NUVA RING Los anticonceptivos hormonales combinados actan por la supresin de las gonadotropinas.

Aunque el principal efecto de esta accin es la inhibicin de la ovulacin, otras alteraciones incluyen cambios en el moco cervical (lo que aumenta la dificultad de entrada de los espermatozoides en el tero) y el endometrio (que reducen la probabilidad de implantacin). Los datos in vitro muestran que tanto etonogestrel y etinilestradiol se metabolizan en microsomas de hgado por el citocromo P450 3A4 isoenzima. El etinil estradiol se metaboliza principalmente por hidroxilacin aromtica, pero una amplia variedad de metabolitos hidroxilados y metilados se forman. NuvaRing puede expulsarse accidentalmente, por ejemplo, mientras que la eliminacin de un tampn, durante las relaciones sexuales , o con el esfuerzo durante la defecacin. NuvaRing debe dejarse en la vagina durante un perodo ininterrumpido de tres semanas. Si el anillo se expulsa accidentalmente y se queda fuera de la vagina durante menos de tres horas, la eficacia anticonceptiva no se reduce. NuvaRing puede enjuagarse con agua fra o tibia (no caliente) y volver a introducir lo antes posible, pero a ms tardar dentro de tres horas. Si se pierde NuvaRing, un nuevo anillo vaginal debe ser insertado y el rgimen debe continuar sin alteracin. Si NuvaRing est fuera de la vagina durante ms de tres horas continas: Durante las semanas 1 y 2: La eficacia anticonceptiva puede verse reducida. La mujer debe volver a insertarse el anillo tan pronto como se acuerde. Un mtodo de barrera, como los condones con espermicidas debe utilizarse hasta que el anillo se ha utilizado de forma continua durante siete das. Durante la Semana 3: La mujer debe desechar ese anillo. Una de las dos opciones siguientes se debe elegir: 1 .Inserte un nuevo anillo inmediatamente. Insercin de un nuevo anillo se iniciar el prximo perodo de tres semanas del uso. La mujer no puede experimentar una hemorragia por deprivacin de su ciclo anterior. Sin embargo, pueden aparecer manchas avance o sangrado. 2. Inserte un nuevo anillo plazo mximo de siete das desde el momento en que el anillo anterior fue retirado o expulsado, tiempo durante el cual puede tener una hemorragia por deprivacin. Esta opcin slo se debe elegir si el anillo fue utilizado de forma continua durante al menos siete das antes de la retirada inadvertida / expulsin. En cualquier caso, un mtodo de barrera, como los condones con espermicidas debe utilizarse hasta que el nuevo anillo ha sido utilizado continuamente durante siete das. Un diafragma, por lo tanto no se recomienda como un mtodo de respaldo con el uso de NuvaRing. Los datos farmacocinticos muestran que el uso de tampones no tiene ningn efecto sobre la absorcin sistmica de las hormonas liberadas por NuvaRing. NuvaRing (anillo vaginal de etonogestrel / etinil estradiol) es no-biodegradable, flexible, transparente, incolora, anillo vaginal anticonceptivo combinado casi incoloro, con un dimetro exterior de 54 mm y un dimetro de seccin transversal de 4 mm. Est hecho de copolmeros de etileno acetato de vinilo y estearato de magnesio, y contiene 11,7 mg de etonogestrel y 2,7 mg de etinil estradiol. Cuando se coloca en la vagina, cada anillo libera una media de 0.120 mg / da de etonogestrel y 0,015 mg / da de etinilestradiol durante un perodo de tres semanas de uso. NuvaRing no se hace con ltex de caucho natural. Contraindicaciones ella fuma, si tiene ms de 35 aos de edad Tener la trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, ahora o en el pasado Tiene enfermedad cerebrovascular Tener la enfermedad de las arterias coronarias Tener valvulares o ritmo thrombogenic enfermedades trombognicas del corazn (por ejemplo, endocarditis bacteriana subaguda con enfermedad valvular o fibrilacin auricular) Haber heredado o adquirido hypercoagulopathies Contar con hipertensin no controlada Tiene diabetes mellitus con enfermedad vascular Tener dolores de cabeza con sntomas neurolgicos focales o dolores de cabeza de migraa con aura Las mujeres mayores de 35 aos con dolores de cabeza por migraa Los tumores hepticos, benignos o malignos o enfermedad heptica Sangrado uterino anormal no diagnosticada Embarazo, porque no hay razn para usar los CSC durante el embarazo El cncer de mama u otro-o estrgeno con progestina cncer sensible, ni ahora ni en el pasado Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de NuvaRing.

Reacciones Adversas Las siguientes reacciones adversas graves con el uso de mtodos anticonceptivos combinados se discuten en el etiquetado, fuera. Eventos cardiovasculares graves y accidentes cerebrovasculares Eventos Vasculares Enfermedad heptica sangrado uterino irregular Nuseas

Las reacciones adversas comnmente reportados por los usuarios de mtodos anticonceptivos combinados son:

Sensibilidad en los senos Dolor de cabeza

Interacciones Una administracin vaginal de una sola dosis de una cpsula de 1200 mg de nitrato de miconazol a base de aceite aument las concentraciones sricas de etonogestrel y etinil estradiol en aproximadamente un 17% y 16%, respectivamente. Tras dosis mltiples de 200 mg de nitrato de miconazol por supositorio vaginal o crema vaginal, la concentracin srica media de etonogestrel y etinil estradiol se incrementaron hasta en un 40%. Una administracin vaginal de dosis nica de 100 mg de nonoxinol-9 en gel espermicida a base de agua no afect a las concentraciones sricas de etonogestrel o etinil estradiol. Las concentraciones sricas de etonogestrel y etinil estradiol no fueron afectados por la administracin concomitante de amoxicilina oral o doxiciclina en dosis estndar durante 10 das de tratamiento con antibiticos. Sobre la base de los datos agrupados de los tres ensayos, 2356 mujeres con edades <35 aos completaron 23.515 ciclos evaluables de uso de NuvaRing (ciclos en los que se utiliz sin respaldo anticoncepcin). La tasa de embarazo agrupada (ndice Pearl) fue de 1,28 (IC del 95% [0,8, 1,9]) por 100 aos-mujer de uso de NuvaRing. En el estudio de EE.UU., el ndice de Pearl fue 2,02 (IC del 95% [1,1, 3,4]) por 100 aos-mujer de uso de NuvaRing.

EVRA ORTHO EVRA es un parche anticonceptivo transdrmico combinacin con un rea de superficie de contacto de 20 cm2. Contiene 6,00 mg de norelgestromina (NGMN) y 0,75 mg de etinil estradiol (EE). La exposicin sistmica (medida por el rea bajo la curva [ AUC ] y la concentracin en estado estacionario [ CSS ] ) de NGMN y EE durante el uso de EVRA son ms altos y las concentraciones mximas (Cmax) son inferiores a los producidos por un anticonceptivo que contenga norgestimato orales 250 mcg / EE 35 mcg. EVRA es un DELGADO, parche anticonceptivo transdrmico tipo matriz fino consiste en tres capas. La capa de soporte se compone de una pelcula flexible de color beige que consiste en una capa de polietileno de baja densidad pigmentada externa y una capa interna de polister. Se proporciona un soporte estructural y protege la capa adhesiva centro desde el medio ambiente. La capa intermedia contiene adhesivo de poliisobutileno / polibuteno, crospovidona , tela de polister no tejida y lauril lactato como componentes inactivos . Los componentes activos de esta capa son las hormonas, la norelgestromina y etinilestradiol. La tercera capa es la capa protectora, que protege la capa adhesiva durante el almacenamiento y se retira antes de la aplicacin. Se trata de un tereftalato de polietileno transparente (PET) con un recubrimiento de polidimetilsiloxano en el lado que est en contacto con la capa adhesiva intermedia. Dado que ORTHO EVRA se aplica por va transdrmica, se evita el metabolismo de primer paso (a travs del tracto gastrointestinal y / o el hgado) de NGMN y EE que se esperara con la administracin oral. El metabolismo heptico de NGMN se produce y los metabolitos incluyen norgestrel, que se une en gran medida a la SHBG, y varios metabolitos hidroxilados y conjugados. Ethinyl estradiol tambin se metaboliza a varios productos hidroxilados y sus conjugados glucurnido y sulfato. CONTRINDICACIONES Tromboflebitis, trastornos tromboemblicos

Los antecedentes de tromboflebitis venosa profunda o trastornos tromboemblicos Condiciones tromboflicos conocidos La enfermedad de la arteria coronaria o cerebrovascular (historia actual o pasada) enfermedad cardiaca valvular con complicaciones Los valores de presin arterial persistentes de 160 mm Hg sistlica o 100 mg Hg diastlica Diabetes con afectacin vascular Dolores de cabeza con sntomas neurolgicos focales Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada carcinoma de mama o antecedentes personales de cncer de mama conocido o sospechado

El

carcinoma

de

endometrio

otra

neoplasia

dependiente de estrgenos conocida o sospechada sangrado genital anormal no diagnosticado ictericia colesttica del embarazo o ictericia con el uso de anticonceptivos hormonales antes aguda o enfermedad hepatocelular crnica con funcin heptica anormal adenomas o carcinomas hepticos Embarazo conocido o sospechado Hipersensibilidad producto a cualquier componente de este

Si una mujer en tratamiento con anticonceptivos hormonales toma un medicamento o producto herbal que induce enzimas, incluyendo CYP3A4, que metabolizan las hormonas anticonceptivas, el abogado que ella use anticonceptivos adicional o un mtodo anticonceptivo diferente. REACCIONES ADVERSAS Las siguientes reacciones adversas graves con el uso de anticonceptivos hormonales combinados, incluyendo EVRA , se discuten en otro lugar en el etiquetaje: Graves Eventos cardiovasculares y el tabaquismo Los eventos vasculares, incluyendo venosa y eventos tromboemblicos arteriales Enfermedad heptica sangrado uterino irregular Nuseas Sensibilidad en los senos Dolor de cabeza

Las reacciones adversas comnmente reportados por los usuarios de los anticonceptivos hormonales combinados son:

Este sistema utiliza una de 28 das (cuatro semanas) ciclo. Un nuevo parche se aplica cada semana durante tres semanas (21 das en total). Cuarta semana sin parche. Se espera que la hemorragia por deprivacin durante este tiempo. Cada nuevo parche debe aplicarse en el mismo da de la semana. Si la mujer est empezando EVRA por primera vez, debe esperar hasta el da en que comienza su periodo menstrual. Ya sea un inicio del primer da o el domingo de inicio pueden ser elegidos (vase ms adelante). El da en que se aplica su primer parche ser el Da 1. Su "Patch Da de Cambio" ser este da de cada semana. Para el Primer Da de inicio: el paciente debe solicitar su primer parche durante las primeras 24 horas de su periodo menstrual. espermicida o diafragma) debe ser utilizado al mismo tiempo para los primeros 7 das del primer ciclo de tratamiento. para el domingo de inicio: la mujer debe solicitar su primer parche el primer domingo despus de comenzado el periodo menstrual. Ella debe utilizar un mtodo anticonceptivo de respaldo durante la primera semana de su primer ciclo. Si el perodo menstrual comienza un domingo, el primer parche debe aplicarse en ese da, y no se necesita la anticoncepcin de respaldo. El parche debe aplicarse sobre la piel limpia y sana seca, intacta en la nalga, abdomen, parte superior del brazo o la parte superior del torso, en un lugar donde no sufra roces por la ropa ajustada. EVRA no debe aplicarse sobre piel enrojecida, irritada o cortada, ni debe ponerse en las mamas. Para evitar interferencias con las propiedades adhesivas de EVRA , sin maquillaje, cremas, lociones, polvos u otros productos tpicos se deben aplicar a la zona de la piel donde el parche EVRA es o va a ser colocado. Si el parche se desprende parcial o totalmente: por menos de un da (hasta 24 horas), la mujer debe tratar de volver a aplicarlo al mismo lugar o sustituirla por un nuevo parche inmediatamente. No se necesita ningn anticonceptivo de respaldo. "El da de cambio de parche" de la mujer seguir siendo el mismo. durante ms de un da (24 horas o ms) o si la mujer no est segura de cunto tiempo se ha separado el parche, ELLA NO PUEDE protegida contra el embarazo. Ella debe parar el ciclo anticonceptivo actual y comenzar un nuevo ciclo inmediatamente aplicando un nuevo parche. Ahora hay un nuevo "Da 1" y un nuevo "Da de Cambio del Parche". Anticoncepcin de respaldo, como condones, espermicidas o el diafragma, debe ser utilizado para la primera semana del nuevo ciclo. Si la mujer olvida cambiar su parche... Si la terapia comienza despus del Da 1 del ciclo menstrual, un no-hormonal anticonceptivo de respaldo (como un condn,

Al comienzo de cualquier ciclo de parche (Semana Uno / Da 1): Ella no puede ser protegida contra el embarazo. Ella debe aplicar el primer parche de su nuevo ciclo tan pronto como se acuerde. Ahora hay un nuevo "Da de Cambio de Parche" y un nuevo "Da 1". La mujer debe usar otra forma de anticonceptivo, como el condn, espermicida o diafragma, durante la primera semana del nuevo ciclo.

En el medio del ciclo de parches (Semana Dos / Da 8 o Semana Tres / Da 15), o o Durante uno o dos das (hasta 48 horas), debe aplicarse un nuevo parche inmediatamente. El siguiente parche debe aplicarse sobre la habitual "Patch Change Day." No se necesita una copia de seguridad anticoncepcin. Durante ms de dos das (48 horas o ms), Ella no puede ser protegida contra el embarazo. Ella debe parar el ciclo anticonceptivo actual y comenzar un nuevo ciclo de cuatro semanas colocndose inmediatamente un nuevo parche.Ahora hay un nuevo "Da de Cambio de Parche" y un nuevo "Da 1". La mujer debe usar otra forma de anticoncepcin durante una semana.

Al final del ciclo de parches (Semana Cuatro / Da 22), o Cuarta semana (da 22): Si la mujer se olvida de quitarse el parche, deber tomarla tan pronto como se acuerde. El siguiente ciclo se debe iniciar en el habitual "Patch Da de Cambio", que es el da despus del da 28. No se necesita ningn anticonceptivo de respaldo.

Cambio desde un anticonceptivo oral

El tratamiento con EVRA debe comenzar el primer da de la hemorragia por deprivacin. Si no hay hemorragia por deprivacin dentro de los 5 das de la ltima tableta activa (hormonecontaining), el embarazo debe ser descartada. Si el tratamiento se inicia a ms tardar el primer da de la hemorragia por deprivacin, un anticonceptivo no hormonal debe administrarse simultneamente durante 7 das. Si ms de 7 das transcurren despus de tomar la ltima pldora anticonceptiva oral activa, la posibilidad de que la ovulacin y la concepcin debe ser considerado. Almacenar a 25 C (77 F); excursiones permitidas a 15-30 C (59-86 F). MIRENA Mirena (sistema intrauterino de liberacin de levonorgestrel) consta de un bastidor en forma de T de polietileno (cuerpo en T) con un depsito de esteroides (ncleo de elastmero hormona) alrededor del eje vertical. El depsito consta de un cilindro blanco o casi blanco, hecho de una mezcla de levonorgestrel y de silicona (polidimetilsiloxano), que contiene un total de 52 mg de levonorgestrel. El depsito est cubierto por una silicona semi-opaco (polidimetilsiloxano) de membrana. El cuerpo en T es de 32 mm en las direcciones horizontal y vertical. El polietileno de la T-cuerpo se agrava con sulfato de bario, que hace que sea opaco a la radiacin. Un hilo monofilamento de polietileno eliminacin marrn est unido a un lazo en el extremo del vstago vertical de la T-cuerpo. Mirena est empaquetado estril dentro de un insertador. El insertador, que se utiliza para la insercin de Mirena en la cavidad uterina, se compone de un cuerpo de dos caras simtrica y deslizante que se integran con la brida, de bloqueo, tubo de insercin de predoblado y el mbolo. Una vez Mirena est en su lugar, el dispositivo de insercin se descarta. Mirena est indicado para la anticoncepcin intrauterina hasta por 5 aos. CONTRAINDICACIONES 1 . Embarazo o sospecha de embarazo. 2 . Uterina congnita o adquirida incluyendo fibroides anomala si distorsionan la cavidad uterina. 3 . Enfermedad inflamatoria plvica aguda o antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica menos que haya habido un embarazo intrauterino posterior. 4 . Endometritis posparto o aborto infectado durante los ltimos 3 meses. 5 . Conocido o uterino o neoplasia cervical o sin resolver , la prueba de Papanicolaou anormal sospechosa . 6 . Sangrado genital de etiologa desconocida. 7 . Cervicitis aguda no tratada o vaginitis , incluyendo vaginosis bacteriana u otras infecciones del tracto genital inferior hasta que la infeccin est controlada. 8 . Enfermedad heptica aguda o tumor en el hgado (benignos o malignos ) . 9 . Las condiciones asociadas con una mayor susceptibilidad a las infecciones plvicas . 10 . Un DIU insertado previamente que no ha sido eliminado . 11 . Hipersensibilidad a cualquier componente de este producto. 12 . Conocido o carcinoma de la mama sospecha . La expulsin parcial o completa de Mirena puede ocurrir. Los sntomas de la expulsin parcial o completa de cualquier DIU pueden incluir hemorragia o dolor. Sin embargo, el sistema puede ser expulsado de la cavidad uterina sin la mujer se d cuenta. La expulsin parcial puede disminuir la eficacia de Mirena. Como el flujo menstrual tpicamente disminuye despus de los primeros 3 a 6 meses de uso de Mirena, un aumento del flujo menstrual puede ser indicativo de una expulsin. Si se ha producido la expulsin, Mirena puede ser sustituido dentro de los 7 das de la menstruacin despus del embarazo se ha descartado. REACCIONES ADEVERSAS Dolor abdominal / plvica El flujo vaginal nusea dolor de cabeza nerviosismo Vulvovaginitis La dismenorrea El dolor de espalda El aumento de peso

Dolor en los senos / sensibilidad acn Disminucin de la libido

Estado de nimo depresivo Cervicitis / prueba de Papanicolaou normal, de clase II Hipertensin

COLOCACIN Paso 1 Apertura del envase estril Paso 2 Cargue Mirena en el tubo de insercin Paso 3 Fije los hilos Paso 4 Ajuste la pestaa Paso 5 Mirena ahora est listo para ser insertado Paso 6 Suelte los armas Paso 7 Avanzar a la posicin en el fondo Paso 8 Release Mirena y retirar el introductor