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RINOSINUSITIS

Dr. Adolfo Atahualpa Rivera

RINOSINUSITIS
DEFINICIN
Es la inflamacin no especfica, aguda o crnica de las fosas nasales y senos paranasales, por ello debe denominarse Rinosinusitis. Es un proceso relativamente comn, afecta al 20% de la poblacin.
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RINOSINUSITIS
CLASIFICACIN
SEGN: DURACIN
1. Aguda: Infeccin sinusal, en que los sntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE GRAVE. 2. Aguda Recidivante: Mltiples episodios agudos, los sntomas y signos remiten entre episodios. 3. Crnica: Infeccin sinusal con sntomas y signos que persisten ms de 12 semanas. 4. Crnica Reagudizada: Mltiples episodios con sntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios.
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RINOSINUSITIS
CLASIFICACIN
SEGN : ORIGEN
1. Infecciosa:
a. Virales b. Bacteriana c. Micticas 80% 5 a 20% Raras

2. Alrgicas 3. Mixtas
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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
A. Factores Predisponentes
1. LOCALES Ostium Interrelacin de senos Neumatizacin 2. VECINOS Fosas Nasales Cavum Piezas dentarias 3. GENERALES

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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
B. Factores Desencadenantes:
1. 2. Infecciones de vas areas y odontgenas. Procesos no infecciosos: a. Nasales: alergias desviacin septal- cuerpos extraos, tumores. b. Naso DentariosPalatino: paladar hendido, quistes, tumores dentarios. c. Sistmica: Alergia , mucoviscidosis- leucemia.
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d. Otros: Baos de inmersin Barotrauma - Vmitos.

RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
C. Vas de Infeccin
1. Fosas Nasales 2. Senos (genuina) 3. Odontgenas 4. Intersinusal 5. Hemtica 6. Orbitaria
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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
D. Trastornos de drenaje
1. Obstruccin de Ostium
a) Factores vasculares del ciclo nasal b) Obstruccin Mecnica c) Origen Inflamatorio

2. O. de Ostium stasis de secresiones infeccin inflamacin tumefaccin de mucosas - O de Ostium.


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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E. Trastornos de Ventilacin
1. Inspiracin = Hipopresin 2. Fin de inspiracin = Nivela hipopresin 3. Espiracin = Hiperpresin 4. Fin de espiracin = Nivela hiperpresin
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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
E. Trastornos de Ventilacin
La hipopresin e hiperpresin se hacen patolgicos cuando: Hay cambios de metabolismo de mucosas. O. de ostium Variaciones baromtricas
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RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOPATOGENIA
F.

Influencias Ambientales
Mecanismos de Infeccin
a) b)

VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza y adenovirus. BACTERIAS Streptococcus Pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococo alfa hemoltico Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemolticos
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70%

RINORINOSINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
1. Sntomas
A. Mayores: Rinorrea Purulenta. Obstruccin nasal. Cefaleas dolor facial- Irritabilidad. Fiebre. Rinorrea post nasal. Tos diurna y nocturna.
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RINOSINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
1. Sntomas
B. Menores Odontalgia Hiposmia Fatiga Decaimiento Falta de Concentracin Febrcula Fetidez
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RINOSINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA
2. Signos
A. Externos: Dolor Facial Puntos dolorosos. B. Rinoscopia anterior: Mucosa nasal congestiva. Cornetes tumefactos Rinorrea Mucosa o Purulenta en piso. Rinorrea en Meato Medio.
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RINOSINUSITIS AGUDA
SINTOMATOLOGA 2. Signos
C. Rinoscopia posterior:
Mucosa de Epifaringe Congestiva Rinorrea Posterior.

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RINOSINUSITIS CRNICA
FISIOPATOLOGA
Obstruccin de complejo osteomeatal. Estasis de secreciones. Infeccin. Inflamacin. Tumefaccin de mucosas. Obstruccin de Ostium
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RINOSINUSITIS CRNICA
FISIOPATOLOGA
La funcin ciliar disminuye en las infecciones bacterianas y virales. El Reflujo FL es causa importante en nios . Alergia es factor de Riesgo. Se modifica el pH Desaparece la Lizosima.
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RINOSINUSITIS CRNICA
BACTERIOLOGA
Staphylococcus Aureus Streptococcus Viridans Haemophilus Influenzae Moraxella Catarralis Staphylococcus epidermidis Streptococcus Phneumoniae Anaerobios Peptoestreptococcus Mictica
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RINOSINUSITIS CRNICA
SNTOMAS
A. Mayores: Ms pobres que en Sinusitis Aguda
Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor de los ojos) Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las mejillas. Dolor en paladar y en los dientes. Obstruccin nasal Rinorrea ant y post (Amarilla, verde amarillo, denso).

B. Menores
Alteracin olfatoria Carraspera. Rinolalia cerrada Prpados inferiores oscuros Tos nocturna y Diurna

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RINOSINUSITIS CRNICA
SIGNOS O EXAMEN FSICO
A. Externos
La percusin de los Senos muestra sensibilidad, por que a la palpacin no es muy evidente.

B.

Rinoscopia Anterior
Mucosa Congestiva Hipertrofia de cornetes Rinorrea Purulenta. Desviacin septal, rinitis alrgica, plipos.

C.

Rinoscopia Posterior
Mucosa Congestiva Rinorrea Posterior
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RINOSINUSITIS
DIAGNOSTICO 1. Interrogatorio 2. Sintomatologa 3. Examen Fsico 4. Exmenes complementarios

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RINOSINUSITIS
TRATAMIENTO OBJETIVOS
Curar la infeccin. Aliviar los sntomas Prevencin de complicaciones.

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SINUSITIS
TRATAMIENTO MEDICO
1. 2. 3. 4. Siempre se inicia empricamente. Antibiticoterapia amplio espectro. Sinusitis Aguda: 10 a 14 das. Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la profilaxis tiene utilidad. 5. Sinusitis crnica: 3 a 4 semanas. 6. Analgsicos. 7. Descongestionantes sistmicos o ( tpicos no ms de 3 das ). 8. Mucolticos. 9. Corticoides tpicos en sinusitis con alergia. 10. Irrigaciones nasales. 33

SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1
A. CIRUGIA CONVENCIONAL
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Adenoidectomia Puncin y lavado Cadwell Luc Etmoidectoma externa, ms en complicaciones Operacin osteoplstica de seno frontal Sinusectoma maxilar osteoplstica
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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 2
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA

1. 2.

Infundibulectomia Ostium natural del seno maxilar


a) b)

Descomprensin simple Ostiumplasta

3.

Esfenoidotoma
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SINUSITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO - 3
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
4. Etmoidectoma
a) Etmoidectomia anterior
Agger Nasi Bulla etmoidal Sinus Lateralis

b) Etmoidectomia posterior

5. Seno frontal
a) Drenaje simple b) Drenaje extendido c) Drenaje medio bilateral

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES LOCALES I. Locales propiamente dichos. II. Paredes seas.
Senos paranasales Huesos vecinos

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SINUSITIS
COMPLICACIONES SINUSALES ORBITARIAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Celulitis preseptal Celulitis orbitaria Absceso subperiostico Absceso orbitario Sndrome hendidura esfenoidal Neuritis ptica.
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COMPLICACIONES SINUSALES ENDOCRANEALES


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Paquimeningitis externa (extradural) Paquimeningitis interna (subdural) Meningitis purulenta Absceso cerebral Tromboflebitis de grandes senos venosos. Meningitis serosa Sepsis ringena Encefalitis no supurada.
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SINUSITIS

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