Cncer heptico

Dr. Enrique Ortiz Quevedo

Tipos

Carcinoma hepatocelular. Colangiocarcinomas intrahepaticos Colangiocarcinomas extrahepaticos

Carcinoma hepatocelular
Mayor incidencia en los hombres 7/1. Edad 50 60 aos. Se relaciona con hepatitis C - B Aflatoxina B 1.- producida por aspergillus AFP marcador tumoral

Indicaciones de biopsia

AFP < 400 ng/dl y antigenos Hepatitis B negativo. AFP < 4000 ng/ dl mas antigenos de hepatitis B positivos

Indicaciones de evaluacin quirrgica

AFP > 400 y Ag Hepatitis B negativo. AFP > 4000 y Ag Hepatitis B positivo

Child Pugh Score

1
Encefalopatia hepatica grado ascitis Albumina g/dl TP prolongado en seg Bilirrubina mg/dl Cirrosis biliar primara

2 1-2 leve 2.8 3.5 4-6 2-3 4-10

3 3-4 moderada <2.8 >6 >3 >10

0 No > 3.5 1-4 1-2 1-4

Child Pugh Score

Clase A.- 5-6 puntos. Escaso riesgo quirrgico. Clase B.- 7 9 puntos. Riesgo moderado. Clase C.- 10 15 puntos- Riesgo elevado

Segmentos hepticos

Carcinoma hepatocelular
1. 2. 3. 4.

Indicaciones de transplante hepatico. Tumor menor de 5 cm 2-3 tumores menores de 3 cm. No invasin macrovascular. No diseminacin a distancia

Carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular MRI

Colangiocarcinomas

Igual incidencia hombres y mujeres Extrahepaticos son mas frecuentes 60-70 aos Factores de riesgo.- Coledolitiasis, colangitis esclerosante. Quistes de coledoco. Nitrosaminas, Sintomas y signos.- Ictericia , perdida de peso, fiebre. Marcadores tumorales.- ACE y Ca 19-9 Tratamiento quirurgico

Colangiocarcinoma

Tumor de Klatskin

Colangiocarcinoma

Colangiocarcinoma

Colangiografia Transparietohepatica

Transplante de hgado

Indicaciones de transplante
HEPATOPATIA CRONICA AVANZADA Cirrosis alcohlica Cirrosis x hepatitis B o C Cirrosis auto inmunes Cirrosis biliar primaria Cirrosis por hemocromatosis Colangitis esclerosante

Indicaciones
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA De origen vrico Txicos Vasculares Enf. de Wilson Enf. de Reye

Indicaciones

TUMORES HEPTICOS Hepato carcinoma variante lamelar. Colangiocarcinoma Otros

Indicaciones

ENFERMEDADES VASCULARES HEPATICAS Sindrome de Budd Chiari Enfermedad veno-oclusiva

Indicaciones
ENFERMEDADES METABLICAS DE ORIGEN HEPTICO Sind. de Crigler Najjar Deficiencia d Alfa 1 antitripsina Hemofilia A B Tirosinemia Glucogenosis I _ IV otras

Indicaciones
ENFERMEDADES CONGNITAS Atresia biliar Fibrosis heptica congenita Enfermedad de Caroli Sndromes colestsicos familiares

Contraindicaciones
Cirrosis compensada Enfermedad maligna extrahepatica Sepsis activa no tratada Alcoholismo o farmacodependencia HIV positivo Condicines co-morbidas significantes

Transplante

Transplante de donador vivo