Ctedra: Psicoanlisis Freud II Profesor Titular Regular: David Laznik

Trabajo presentado en el Curso de Posgrado Estructura y sujeto: anlisis de la transferencia, 1999

EL FENOMENO DEL PNICO: LA COSA QUE APARECE

Vernica Roma
Este trabajo es una articulaci n entre te!as desarrollados en el curso de "osgrado #Estructura $ sujeto: anlisis de la transferencia% $ una cuesti n &ue interroga !i cl'nica( Lo &ue sigue) es una a"ro*i!aci n a una "roble!tica acuciante) &ue dejar+ abierta "ara "osteriores re"lanteos $ "rofundizaciones( ,a &ue del intento de una res"uesta "osible se des"rendieron otros interrogantes en torno a la "osici n del analista $ al !anejo de la transferencia) co!o as' ta!bi+n acerca del !is!o ca!"o anal'tico(

-lguien) a&uejado "or lo &ue la "si&uiatr'a deno!ina trastornos por pnico) cu$o #s'nto!a bsico es la crisis de angustia o ata&ue de "nico%) consulta "or un e"isodio #brusco $ breve% de !iedo o terror( Relata #un senti!iento de catstrofe in!inente) una necesidad #de .uida% no li!itada a una situaci n concreta $) casi sie!"re) e*iste el te!or a !orirse) a "erder el control o a enlo&uecer%( /us "ri!eras crisis a"arecen es"ontnea!ente0 #con una de!anda i!"eriosa de a$uda) acudiendo frecuente!ente a los servicios de urgencia%0 a !edida &ue #el cuadro avanza se incre!enta la sinto!atolog'a $ "uede e!"ezar a desencadenarse "or situaciones concretas%( La angustia "uede ser de tal intensidad &ue llegue a sensaciones de des"ersonalizaci n1desrealizaci n( La sinto!atolog'a de los ata&ues de "nico se "uede describir de la siguiente !anera:
Sntomas psquicos

2( 3ivencias de e*tra4eza 5des"ersonalizaci n1desrealizaci n6( 1De la "ro"ia e*"eriencia subjetiva: vivencias de "nico0 sensaci n de !uerte in!inente) de "+rdida de control sobre s' !is!o) de estar volvi+ndose loco0 sensaci n de irrealidad de la "ro"ia e*"eriencia) de transfor!aci n) de e*tra4eza(
1Del "ro"io cuer"o: alteraci n de la intensidad de los est'!ulos sensoriales) tor"eza) aisla!iento de la gente) sentir ca!bios cor"orales de ta!a4o o densidad) sentirse co!o flotando o co!o si una "arte del cuer"o o todo no le "erteneciera(

1Del entorno: el entorno le "arece irreal) e*tra4o) fantas!al) co!o un sue4o( 7( E*"ectaci n a"re.ensiva0 8( Fen !enos !n+sicos(

Sntomas somticos 2( Cardiocirculatorios: "al"itaciones o ta&uicardia0 dolor) o"resi n o !alestar "recordial0 sensaci n de "aro cardiaco0 .i"ertensi n e"is dica(

7( Res"iratorios: disnea) sensaci n de a.ogo) dificultad "ara as"irar el aire( 8( Parasi!"ticos: debilidad f'sica o desfalleci!iento) diarrea) nauseas) urgencia defecatoria) !icci n i!"eriosa) visi n borrosa) etc( 9( Centrales: sensaci n de sofoco o agobio) !areo) inestabilidad o va.'do) oleadas de calor o escalofr'os( :( ;eurol gicos centrales $ otros: te!blor $ estre!eci!iento) entu!eci!iento) "arestesias) tor"eza) "esadez f'sica) v+rtigo) cefaleas) etc(2

Una vieta clnica

P( luego de .aber concurrido a varias guardias $) aconsejada "or los !+dicos decide consultar "or #sus crisis%( En sus "ri!eras entrevistas relata: Tengo una sensacin de que me muero ya. Siento como si tuviera algo atragantado en el medio del estmago. Tena que tomar mas aire del que poda. Senta v rtigo y mareos. Tanto que no puedo ir en su!te ni al cine. "e molesta caminar por la calle. #el cine$ me tengo que ir porque no aguanto los ruidos. Una ve% desesperada$ tapndome los odos$ sal corriendo del cine. &"e voy a sentir as siempre'. (o aguanto estar sola en casa$ llega a tal desesperacin que lloro todo el tiempo. "i tranquilidad es que no me desmay ) s que estoy al limite de algo pero nunca lo pas . *sto me sucede tanto ac +ciudad donde reside actualmente,$ como all +lugar del que es oriunda y vivi con sus padres -asta el momento de casarse, y el malestar contin.a. /ierdo la sensi!ilidad de todo. *stoy le0os. Senta que no era yo. Siempre dudo si no me estar volviendo loca. Voy por la calle y a todos les veo cara conocida y eso es imposi!le. 1 veces estoy en casa y me siento que no estoy en casa. Siento que no me es 2amiliar. Tengo miedo de no encontrar algo donde sea 2eli%. "e impresiona morirme. Esta vi4eta cl'nica de una "aciente cu$o diagnostico es trastorno de pnico orientar este breve recorrido "or algunos conce"tos funda!entales del "sicoanlisis) los &ue !e "er!itieron "lantear algunas cuestiones entorno a este te!a(
2 Esta definici n fue e*tra'da de <<<(interse"(org=!anual=) de un art'culo deno!inado Trastorno por pnico) cu$o autor es >(L(Figuerido Poulain( ?e interes to!arla "or no "ertenecer a ning@n !anual de Psi&uiatr'a $ "or el .ec.o significativo de ser un te*to cu$o acceso no est restringido al a!biente cient'fico $ "or ende se "resenta con una clara descri"ci n feno!enol gica 7

3a cosa que aparece

Ana frase lla! !i atenci n: #((( el sujeto) deter!inado "or la estructura) all' donde est en juego el retorno de lo real en la neurosis) se diferencia del fantas!a( Estos retornos diferentes a lo re"ri!ido a!"l'an los l'!ites del ca!"o anal'tico $) "or lo !is!o) las o"eraciones "osibles en el !arco de la transferencia% 7( BRetorno de lo real en la neurosisC BPodr'a el #ata&ue de "nico% "ertenecer a esta categor'aC( La noci n !is!a de retorno i!"lica la e*istencia de una diferenciaci n #es"acial% "ri!era( Es decir) "ara &ue algo vuelva debe .aberse #e*"ulsado%( ,) ade!s) si no es un retorno de lo re"ri!ido) est !as all del funciona!iento del inconsciente $ de la cadena significante( El ata&ue de "nico se "resenta) entonces) co!o un 2enmeno8 &ue a"arece entre e*terior e interior $ confronta al sujeto( Este) diga lo &ue diga) dif'cil!ente "odr salir de un relato "or!enorizado de sus "adeceres( An breve recorrido "or la Verneinung freudiana a$uda 5a "artir del !ito del adentro $ del afuera6 a a"re.ender dic.a frase con todas sus i!"licancias cl'nicas( Este tie!"o l gico de constituci n subjetiva i!"lica al !ovi!iento dial+ctico de la negaci n 54e-a0ung $ 1usstosung6 co!o o"eraci n fundante de la estructura9) fundante de lo &ue Freud deno!ina: o"osici n subjetivo $ objetivo:( El !o!ento inaugural de intersecci n de lo sim!lico $ real se #5(((6 o"era sin inter!ediario i!aginario "ero &ue se !ediatiza) aun&ue bajo una for!a &ue reniega de s' !is!a) "or lo &ue &ued e*cluido en el tie!"o "ri!ero de la si!bolizaci n% D( Esto es) se !ediatizar en el fantas!a) "ero resta lo &ue fue e*cluido( -fir!aci n $ e*"ulsi n) dos caras de la !is!a o"eraci n donde se funda EalgoF co!o e*cluido: un goce &ue e* Gsiste a la estructura( -fir!aci n del goce de la Cosa co!o e*terior) de una satisfacci n "erdida) &ue i!"licar &ue algo del ser no "odr ser a"resado "or la cadena H!o!ento !'tico #5(((6 &ue incu!be a la relaci n del sujeto con el ser 5(((6%IJ( Est o"eraci n) antici"ada en la -iptesis au5iliar de los "ri!eros escritos freudianos) establece un resto de la se"araci n imposi!le de solucionar #((( es &ue el .ec.o !is!o de la sustituci n vuelve i!"osible la desa"arici n del !onto de afecto(((%K: Senta que no era yo. Siempre dudo de si no me estar volviendo loca. Voy por la calle y a todos les veo cara conocida y eso es imposi!le. 1 veces estoy en casa. Siento que no es me es 2amiliar.

7 Cosentino) >(C() 3o primario en 6reud7 estructura y 2antasma$ en Lgora) ;M 2) Contra ca"a) Instituto de Psicologia) Aniversidad Federal de Rio de >aneiro) 2NNK( 8 Fen !eno: del griego PO-I;P?E;Q;) cosa que aparece. 9 -&uella ... mquina original que pone en ella en escena al su0eto H>( Lacan: 8!servacin so!re el in2orme de #aniel 3agac-e7 /sicoanlisis y estructura de la personalidad%) en Escritos 7) /iglo RRI) ?+*ico) 2NKI) "g( D7NJ(Pero &ue) co!o tal) en el !o!ento "ri!ordial de su constituci n deja algo "or fuera) esto es) &ue no entra en escena( : Freud) /() 3a negacin$ Q(C() RIR) "g( 7::( 3a proposicin entre su!0etivo y o!0etivo no se da desde un comien%o. Solo se esta!lece porque el pensar posee la capacidad de volver a -acer presente$ reproduci ndolo en la representacin$ algo que una ve% 2ue perci!ido$ +..,. D Lacan) >() Respuesta al comentario de 9.:yppolite so!re la Verneinung de 6reud$ en Escritos I) /iglo RRI) ?+*ico) 2NKK) "g( 8DK( I Lacan) >() Respuesta al comentario de 9.:yppolite so!re la Verneinung de 6reud$ ob(cit() "g( 8DI( K Cosentino) >(C() Ca"(9: Representacin au5iliar7 estructura y su0eto$ en #Construcci n de los conce"tos freudianos I) ?anantial) Ss(-s() 2NNN) "g( K:( 8

#BTu+ sucede con lo &ue no es dejado ser en esa 4e-a0ungC Lo &ue el sujeto .a cercenado de la abertura al ser no volver a encontrarse en su .istoria) si se designa con ese no!bre el lugar donde lo re"ri!ido viene a rea"arecer%N( BD nde se encontrarC En el 2enmeno se "resentifica ese !o!ento "ri!ero de la e*Gsistencia) en el &ue son #id+nticos lo !alo) lo ajeno al $o) lo &ue se encuentra afuera% 2U0 encuentro con esa ajenidad) donde ni si&uiera el es"acio deli!itado al estilo de una agorafobia "reviene de la irru"ci n de los s'nto!as cor"orales22( Tengo una sensacin de que me muero ya. Siento como si tuviera algo atragantado en el medio del estmago. Tena que tomar mas aire del que poda.
Senta v rtigo y mareos. Tanto que no puedo ir en su!te ni al cine. "e molesta caminar por la calle. #el cine$ me tengo que ir porque no aguanto los ruidos. Una ve% desesperada$ tapndome los odos$ sal corriendo del cine. &"e voy a sentir as siempre'.

/e .ace "resente en el ata&ue) la !arca de un resto &ue no se soluciona 5en la escena fantas!tica6( , all') donde algo del cuer"o no se deja sustituir en el ata&ue de "nico) retorna la !arca de la #no desa"arici n del !onto de afecto%27(

1taque$ a2ecto.
Dice Freud: #An afecto inclu$e) en "ri!er lugar) deter!inadas inervaciones !otrices o descargas0 en segundo lugar) ciertas sensaciones &ue son ade!s de dos clases: las "erce"ciones de las acciones !otrices ocurridas) $ las sensaciones directas de "lacer $ dis"lacer &ue "resentan al afecto) co!o se dice) sus efectos do!inantes( Pero no creo &ue con est enu!eraci n .a$a!os alcanzado la esencia del afecto( En el caso de algunos afectos cree!os ver !s .ondo $ advertir &ue el n.cleo que mantiene unido a ese ense!ble es la repeticin de una determinada vivencia signi2icativa ( Esta s lo "odr'a ser una i!"resi n !u$ te!"rana de naturaleza !u$ general) &ue .a de situarse en la "re.istoria) no del individuo sino de la es"ecie( Para &ue se co!"renda !ejor: el estado a2ectivo tendra la misma construccin que un ataque -ist rico y sera$ como este$ la decantacin de una reminiscencia %(28

BTu+ re!iniscencia decantaC La de a&uel otro #"re.ist rico) inolvidable a &ui+n ninguno "osterior iguala $a%29( BCul es la vivencia signi2icativa &ue se re"iteC -&uel "unto de .orror relacionado con das #ing( El fen !eno de terror testi!onia el encuentro con ese algo &ue "lantea un "eligro( ;os re!iti!os as' al "eligro &ue i!"lica el e*ceso econ !ico e introduce al sujeto en la situaci n de indefensi n $ desvali!iento( Es #"ues ese breve !o!ento en &ue se borra "ara el sujeto la significaci n de la escena fantas!tica en la &ue se sostiene%2:( /e trata del Qtro "re.ist rico inigualable) "ero "or lo !is!o) est irre!ediable!ente "erdido( #, deja Gco!o una "arad jica re!iniscenciaG la
N Lacan) >() Respuesta al comentario de 9.:yppolite so!re la Verneinung de 6reud$ ob(cit() "g( 8I7( 2U Freud) /() 3a negacin$ Q(C() RIR) "g( 7::( 22 Tuisiera aclarar &ue considero &ue el cuer"o del &ue se trata no "arece ser el cuer"o recortado "or la "ulsi n) $a &ue este no es sin el rec.azo "ri!ero del goce( 27 Cosentino) >(C() Ca"(9: Representacin au5iliar7 estructura y su0eto$ ob(cit(( 28 Freud) /() #7:V conferencia%) 3a 1ngustia$ Q(C() RI3) "g( 8DU( 29 Freud) /() ;arta <=$ Q(C() I) "g( 7KU( 2: Cosentino) >(C() *l peligro e5terno7 angustia$ miedo$ terror$ en #-ngustia) fobia) des"ertar%$ ca"( 9) Eudeba) Ss(-s() 2NNK) "g( :9( 9

insuficiencia del lado del Qtro &ue no "uede ser garante de su goce% 2D( Re"roducci n de la angustia de naci!iento) anterior l gica!ente a la re"resi n) donde la castraci n atraviesa al Qtro) !o!ento de intervenci n de la castraci n en la !adre%2I( BTu+ .ace &ue una situaci n sea una situaci n de "eligroC( #/e trata de un momento no su!0etivo2K en &ue irru!"en grandes vol@!enes de e*citaci n $ "rovocan una des!edida "erturbaci n econ !ica%2N( Instante de .orror donde se &uiebra la "rotecci n antiest'!ulo e ingresan en el a"arato an'!ico cantidades .i"ertr ficas de e*citaci n(

1nte el -orror$ la angustia

#El desvali!iento en la e*"losi n de la angustia alcanza al Qtro( Co!o !arca de la castraci n: divide al sujeto) e*clu$e lo cuantitativo .i"ertr fico $ deja co!o "rueba una libido Wresto &ue en el !o!ento del .orror renueva la ru"tura de la "rotecci n antiest'!ulo%7U) &ue ser lo &ue retorne en la Re"etici n( La tarea del a"arato an'!ico ser) "ues) ligar esas grandes su!as de e*citaci n( El fracaso de dic.a ligadura anega al a"arato) siendo la "erturbaci n econ !ica #5(((6 el incre!ento de las !agnitudes de est'!ulo en es"era de tra!itaci n% 72( Dic.a "erturbaci n econ !ica #"sicol gica!ente no nos dice nada%77( Este !as all de la "alabra $ del funciona!iento de la cadena significante i!"lica ausencia de significaci n) se nos "resenta #co!o uno de los no!bres freudianos del goce%78( Freud dice en la #=<> con2erencia%: #El .o!bre se "rotege del .orror !ediante la angustia%79) esto !arca la 2uncin de marco de la angustia en su cone*i n $ en su diferencia con el !arco del fantas!a( >usta!ente re"resenta #la @lti!a trinc.era de la "rotecci n antiest'!ulo%7:( El dolor cor"oral) siguiendo el !odelo de la .i"ocondr'a) entonces) se "resenta a la !anera de lo &ue Freud conce"tualiza en su "as all del principio de placer co!o contrainvestidura) a los fines de restablecer la "rotecci n antiest'!ulo 7D( Es solo a "artir de la ligadura &ue a"arece la "osibilidad de la vivencia de dolor( Esta vivencia s lo es "osible "or la e*istencia de la Vorstellung) &ue i!"lica el !ovi!iento de cantidad de re"resentaci n en re"resentaci n0 &ue se sustitu$e a la "etrificaci n del dolor7I(
2D Cosentino) >(C() *l peligro e5terno7 angustia$ miedo$ terror) ob(cit() ca"( 9) "g( :D( 2I *l comple0o de castracin es esa operacin de inscripcin del su0eto como 2alta en el campo del 8tro$ en cada caso$ en las distintas neurosis. Cosentino) >(C() 1ngustia$ 2o!ia$ despertar$ ob(cit() "g( I2( 2K Tuizs a&u' se "ueda intentar res"onder acerca de lo &ue ocurre entre la o"eraci n de fundaci n 5#&ue s lo deter!ina al sujeto%6 $ la inscri"ci n de dic.o sujeto co!o falta( 2N Cosentino) >(C() 1ngustia de nacimiento7 primeros estallidos de angustia$ en -ngustia) fobia) des"ertar%$ ca"( :) ob(cit() "g( I9( 7U Cosentino) >(C() 1ngustia de nacimiento7 primeros estallidos de angustia$ ob(cit() ca"( :) "g( I2( 72 Freud) /() ?n-i!icin$ sntoma$ angustia$ Q(C() RR) "g( 27N( 77 Ide!) "g( 28U( 78 Cosentino) >(C() 1ngustia de nacimiento7 pertur!acin econmica$ en #-ngustia) Fobia) Des"ertar%$ ob(cito() "g( IN( 79 Freud) /() "as all del principio de placer) Q(C() R3III( 7: Freud) /() "as all del principio de placer$ Q(C() R3III( 7D & @ qu podemos esperar como reaccin de la vida anmica ante esta invasin' #esde todas partes acuden la energa de carga para crear$ en los alrededores de la !rec-a producida$ grandes acopios de energa. 6ormasen as una AcontrainvestiduraB +Cegen!eset%ung,$ a 2avor de la cual se empo!recen todos los dems sistemas psquicos$ resultando una e5tensa parlisis o minoracin del resto de la 2uncin psquica( Freud) /() "as all del principio de placer$ Q(C() R3III( :

Resta "ensar algunas cuestiones funda!entales) &ue &uedan abiertas: una) e!"arentada con el dile!a freudiano acerca de la elecci n de la neurosis( Luego) el dis"ositivo anal'tico: su articulaci n con el !anejo de la trasferencia $ la "osici n del analista( ,) un @lti!o "unto relacionado con la intersecci n de "sicoanlisis $ "si&uiatr'a: el lugar de la !edicaci n(

7I /er'a i!"ortante "rofundizar en otro trabajo) las articulaciones entre: 26 dolor $ vivencia de dolor) $ 76 !ovi!iento $ "etrificaci n( D