PLANOS II (Dr Biotti)

Maco 19/10/02
DEPROGRAMACION NEUROMUSCULAR
La deprogramacin es un poco controversial, algunos autores dicen que no es una cosa de
llegar y deprogramar, lo que yo puedo hacer es cambiar este engrama, pero la verdad es que
la persona siempre queda con algo en el disco duro.
Deprogramador: es el dispositivo por el cual nosotros borramos la memoria neuromuscular
de los puntos de contacto interoclusales.
La deprogramacin es muy til para lograr relacin cntrica articular, si nosotros dejamos
al paciente con el dispositivo por un rato y luego le decimos que cierre, lo que ocurrir ser
que contactara con un solo diente (contacto prematuro)
Nosotros buscamos RC en un tratamiento restaurador o para hacer el estudio de modelos
Porqu deprogramar?
Corregir la relacin en cntrica y relaciones intermaxilares
Articulacin del modelo inferior
Estudio de desplazamiento en cntrica: Uno de los puntos trascendentes en el estudio de
modelos es el desplazamiento en cntrica, este desplazamiento se valora en trs sentidos:
Sentido vertical: el contacto prematuro nos va a separar la pa de la mesa, este
aumento de la dimensin corresponde al componente vertical. Una persona con 3 4
mm de componente vertical tiene un contacto prematuro severo
Componente anteroposterior: dependiendo del tipo esqueletal del paciente puede ser
ms severo, por ejmplo en pacientes con distooclusin puede llegar a 4 mm
Componente lateral: cuando es mayor a 0,5 mm es un factor que puede estar
causando una patologa muscular o articular
Muchas veces cuando estos contactos prematuros no son severos no los apreciamos en
boca, por esto es fundamental trabajar con el articulador
Dar oclusin ideal en un plano estabilizador
Conceptos que utilizamos
Programacin
Deprogramacin
Reprogramacin
Engrama neuromuscular: es algo que est aprendido y siempre presente en el
individuo. La recepcin del SNC de los distintos cambios ambientales hace que se
programe la musculatura
En el SE hay una serie de receptores, ya sea en el ligamento periodontal, los msculos,
tendones ATM, etc.
Todos los estimulos provenientes de estos receptores llegan al SNC y la informacin que
llega es influenciada por centros superiores que regulan la respuesta. Este manejo es
constante, el organismo est siempre manteniendo esta posicin antigravitacional

Deprogramacin neuromuscular: proceso mediante el cual borramos la memoria

neuromuscular o engrama.
Nosotros podemos hacer distintos procedimientos en nuestro paciente de manera de
conseguir una buena RC o medir el fenmeno de salud enfermedad con respecto a lo que es
la neuromusculatura, uno de estos procedimientos es la pacificacin neuro muscular.
Pacificacin NM: proceso mediante el cual disminuimos la AEM del msculo.
Los deprogramadores anteriores influyen en esta pacificacin dependiendo de la altura y el
esquema de oclusin que tengan.
Podemos tambien perseguir un proceso de:
Normalizacin neuromuscular: proceso mediante el cual buscamos devolver las
condiciones anatmicas y metabolicas normales a la musculatura.
Esto es tema ms de los kinesiologos (devolver irrigacin, ..)
BASES ANATOMICAS
De alguna forma las bases anatomicas van a determinar este proceso de relacin entre el
medio ambiente, el SNC y la respuesta del aparato muscular para mantener la posicin.
Es fundamental en nuestro campo conocer el trigemino
Recordatorio:
Receptores
Mecnicos
Trmicos
Propioceptivos
nociceptivos
Via sensitiva: V1 y V2, V3 es mixto
Via motora: V3
el origen aparente del V est en el sector lateral de la protuberancia anular, en el
lmite con los pednculos cerebelosos medios. Desde su salida se distinguen 2 raices
una gruesa sensitiva y una delgada motora
Receptores
Exteroceptores
tacto
presin
termoceptores
receptores de dolor
dentario tanto pulpares como periodontales
Propioceptores
Huso neuromuscular
organo tendinoso de Golgi
receptores articulares
Estas fibras sensitivas luego que entran al SNC (por la raiz gruesa) dan informacin
exteroceptiva, propioceptiva y propioceptiva inconsiente .

La informacin llega a ciertos nucleos sensitivos, especialmente al nucleo motor o

supratrigeminal, nucleo ................ sensitivo y nucleo sensitivo principal, el ventromedial y
el subnucleodorsomedial.
Sistema motor esqueletal
Esta representado por 4 centros:
Sistema motor lateral: aquel que controla la motricidad dinmica (movimientos
mandibular)
Sistema motor medial: controla la motricidad esttica (posicin postural
mandibular)
Sistema de los ganglios basales: motricidad automtica
Sistema cerebeloso:Motricidad sinrgica. Esto es lo que permite que todos los
msculos funcionen al mismo tiempo dando la fineza de los movimientos. No es capaz
de ordenar un movimiento pero esta regulandolos todos
El nucleo motor controla los siguientes grupos musculares
Musculos maticadores
Musculo periestafilinoexterno
Msculo del martillo
Esto lo hace mediante 2 tipos de motoneuronas
Las alfa: son grandes y de respuesta rpida
Las gamma son ms pequeas y ms lentas
Entonces en general en las conexiones del grupo motor tenemos factores que influyen en
nuestro engrama. Actuan sobre los depresores mandibulares todos los centros e
interneuronas que conectan con neuronas de los elevadores. Entonces tenemos un sistema
Motor lateral:
Est dando la movilidad . Tenemos un tono flexor de los msulos depresores
mandibulares que est a cargo de la corteza motora primaria o rea 4. Esta rea es la
que va a otorgar la fuerza y la direccin de los movimientos . Est subdividida para
cada msculo mandibular
Area premotora , rea 6 y 8 que da los movimientos unilaterales, vale decir este
movimiento grueso que se inicio se puede ir ajustando
Area suplementaria. Regula movimientos bilaterales, los ms complejos
Conexiones del nucleo motor lateral:
Hacia el nucleo motor medial que es el de la motricidad esttica, por lo tanto
incrementa la actividad de los elevadores
Conexiones con los ganglios basales que dan la motricidad automtica, influye
sobre la corteza frontal y el sistema motor lateral
Con el sistema cerebeloso
Modifica la motricidad sinrgica, es decir, coordina la accin de los sinergistas y
antagonistas
Compara las ordenes corticales con la accin realizada
Actua influyendo por medio de los nucleos motores

Via final comn

Asi uno debe hacer una conclusin con respecto a que la informacin que viene desde el
ambiente que es procesado por el SNC y la informacin que puede partir directamente
desde centros corticales ,con mayor o menor voluntad con mayor o menor automatismo
tambien influenciada por el sistema limbico, va atener una llegada a un punto de desicin
final que se denomina va final comn.
Sobre las motoneuronas se establecen muchas sinpsis, resultando la va final comn, son
influencias inhibitorias e inhibitorias que compiten para alcanzaar la meta final, y del
balance de estas neuronas se origina la orden definitiva exitatoria e inhibitoria.
Esto adems est cambiando constantemente en cada segundo.
Arcos Reflejos trigeminales
Cuando pensamos en deprogramacin y reprogramacin es fundamental conocer los arcos
reflejos, dentro de ellos encontramos:
Reflejo maseterino
Inervacin recproca
Facilitacin monosinptica
Pausa motriz
Reflejo de apertura bucal
*Reflejo maseterino
Cuando uno recibe una presin en el mentn hay un reflejo que hace que los maseteros se
contraigan. Por eso nosotros usamos la tcnica del chin point. Usamos un deprogramador
que hace olvidar el engrama habitual, luego despues de haber acompaado a nuestro
paciente en varios movimientos de apertura cierre y sentimos que est haciendo un arco
de cierre que se repite le damos un pequeo golpe en el mentn que desata el reflejo
maseterino, por medio de la contraccin de los maseteros llevamos al condilo a la posicin
ms medial y anterior dentro de la cavidad glenodea.
En general los deprogramadores anteriores
Permiten cierto grado de relajacin muscularpara ser utilizado en momento del
registro en relacin cntrica
Permiten separacin a nivel posterior
Permiten relajacin neuromusular mayor cuando la altura que logramos sobrepasa el
espacio de inoclusin fisiolgica 7,6 mm
* Despus el Dr Biotti puso un video sobre la confeccin de un deprogramador anterior*
PLANOS ESTABILIZADORES
Steven Messing: Como piensa este caballero que funciona el plano?
Eliminan interferencias oclusales
Estabilizan relaciones dentarias y articulares
Producen estiramiento pasivo de la musculatura que reduce AEM
Disminuye hbitos parafuncionales
Protege de la abrasin

Disminuye la carga articular

Ayudan en el diagnstico de las alteraciones de la oclusin
Al Doctor Biotti no le gustan 3 de estas explicaciones: el proteger de la abrasin dice que es
de sentido comn, disminuir la AEM no todos lo hacen, y disminuir la carga articular no
siempre es as por que al usar un plano en forma ininterrumpida da y noche por ms de 2?
meses los planos pueden causar remodelacin osea articular irreversible
Otros autores dicen que el mecanismo de accin se traduce en 5 teoras:

1. Teoria de la interrupcin oclusal

Dice que cambia las relaciones interoclusales que protegen los dientes y el
periodonto de sobrecarga
Crea nuevos patrones y estmulos sensitivos

2. T de la dimensin vertical
Pacientes que han perdido DVO presentan signos y sintomas que el plano anula al
devolver DVO

3. T del realineamiento mxilo mandibular

Dice que mejora la posicin mandibular en RC
Hay una reposicin ortopdica
Permite una mejor posicin miocentrica (simtricos)

4. T de la reposicin temporomandibular
Los planos dan una posicin concentrica y una reposicin a nivel anterior

5. T del reconocimiento cognitivo

Conciencia del dao (conoce como funciona su oclusin con y sin el plano)
Efecto placebo (40% de la eliminacin temprana de sintomas y signos)