Mdulo 10- Disciplina da Segurana Penitenciria III

Disciplina:Primeiros Socorros

Curso de Formao de Agentes Penitencirios Mdulo 10- Disciplina da Segurana Penitenciria I I I Disciplina: Primeiros Socorros

Mdulo 10- Disciplina da Segurana Penitenciria III Disciplina: Primeiros Socorros

01- Introduo Definio de primeiros socorros Primeiros socorros o atendimento no ambiente pr-hospitalar realizado por pessoa treinada. de maior importncia que o socorrista conhea e saiba colocar em prtica o suporte bsico da vida. Saber fazer o certo na hora certa pode significar a diferena entre a vida e a morte para um acidentado. Alm disso, os conhecimentos na rea podem minimizar os resultados decorrentes de uma leso, reduzir o sofrimento da vtima e coloc-la nas melhores condies para receber o tratamento definitivo. O domnio das tcnicas do suporte bsico da vida permitir que o socorrista identifique o que h de errado com a vtima; levante-a ou movimente-a, quando isso for necessrio, sem causar leses secundrias; e, finalmente, transporte-a e transmita informaes sobre seu estado ao mdico que se responsabilizar pela sequncia de seu tratamento. O princpio do atendimento pr-hospitalar reduzir a mortalidade e agravos decorrentes de acidente atuando, efetivamente, no segundo pico de morte. Minutos de PLATINA e HORA DE OURO: A sobrevida do acidentado que apresenta leses graves, com possibilidade de morte iminente, est diretamente ligada s condutas adotadas no ambiente pr-hospitalar nos primeiros 10 minutos (minutos de platina), a contar do momento do acidente. Igualmente, maior chance de sobrevivncia ter o acidentado que receber o atendimento hospitalar nos primeiros 60 minutos (hora de ouro). Portanto fundamental que no se desperdice tempo e que as aes sejam adequadas. Atributos e responsabilidades do socorrista Qualquer pessoa que socorra algum chamada de socorrista, mesmo essa denominao no sendo a mais correta, para fins didticos essa denominao que usaremos no presente trabalho. Quando uma pessoa socorre algum vitima de alguma situao emergencial, est realizando um nobre e belo ato. Mas nem por isso ele poder deixar de adotar algumas regras ou orientaes em suas aes.

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As aes do socorrista, voluntrio ou no, requerem regras bem mais rgidas, pois normalmente, em pouco tempo, dever tomar decises que podem diferenciar entre viver e morrer. Ao atender uma vtima, o socorrista dever procurar: Estar mental e fisicamente preparado; Responsabilizar-se pela prpria segurana e a da vtima, antes de qualquer ao efetiva; Ter por obrigao procurar conservar a vida, aliviar o sofrimento, promover a sade, no causar danos, e encorajar a qualidade e a disponibilidade de procedimentos de urgncia e emergncias; Providenciar o suporte bsico de vida, respeitando a dignidade da pessoa humana, sem restries de raa, crena, cor, nacionalidade ou classe social; Usar os conhecimentos e habilidades que possui, sem comprometer a prpria integridade fsica ou moral, bem como a da vtima; Respeitar sempre as atitudes das pessoas que vai socorrer; Procurar proteger a populao e no delegar, para pessoa sem qualificao, qualquer atividade que requer conhecimento especializado, bem como no realizar procedimentos que no esteja apto a realizar. Porm, na presena de profissional mdico ou do atendimento pr-hospitalar qualificado, conforme consta da legislao em vigor, dever passar a eles todas as informaes referentes ao atendimento. 2- Avaliao geral do vitimado Este item representa o conjunto de aspectos que contm as aes necessrias a serem realizadas para o atendimento adequado s pessoas vtimas de situaes emergenciais. Est constitudo por trs unidades: a avaliao da cena, a avaliao primria e a avaliao secundria. Avaliao da cena A avaliao da cena ou do cenrio uma ao fundamental para todos os procedimentos a serem realizados. Isso deve-se ao fato de que a partir dessa conduta que ser possvel decidir o que dever ser realizado. Algumas aes esto contidas nesse item como chamada de emergncia, avaliao do local, gerenciamento dos riscos e equipamento de proteo individual.

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Chamada de emergncia Ao ser identificada uma situao de emergncia, deve-se comunicar imediatamente ao 193 que arbitrar a necessidade de outra fora amiga. Avaliao do local O ambiente deve ser avaliado para que se identifiquem as circunstncias da ocorrncia a fim de que sejam tomadas as decises corretas em relao s condutas com o vitimizado, quanto as informaes a serem repassadas e tambm quanto ao prprio local. Para que as intervenes possam ser bem direcionadas o socorrista tambm deve considerar a biomecnica do acidente mecnica do trauma considerando as foras e os movimentos envolvidos e sua repercusso no vitimizado. Gerenciamento dos riscos Aps a identificao das circunstncias da ocorrncia, ser ento possvel identificar e gerenciar as situaes de risco no local do evento. Nesse aspecto, as intervenes incluem a segurana da rea de operao para garantir a movimentao de quem est socorrendo, a remoo da vtima para um local seguro onde receba atendimento e a estabilizao de veculos. Equipamento de proteo individual (EPI) Em primeiros socorros, quando existe referncia a EPI, est fortemente relacionada biossegurana. As medidas de biossegurana visam proteger todo aquele que auxilie ou preste socorro ao vitimado, do contato direto com agentes biolgicos principalmente, porm os cuidados de segurana contra agentes fsicos, qumicos e ergonmicos no devem ser desprezados. O objetivo resguardar a sade das pessoas que prestam assistncia ao acidentado, bem como, dos presentes no cenrio do acidente. O uso adequado das barreiras de proteo evita o contato direto entre quem atende e a vtima e exclui a possibilidade de infeco cruzada. Os profissionais devem conhecer os riscos a que esto potencialmente sujeitos, quais os dispositivos de proteo e como proceder se houver contaminao. O socorrista deve: Providenciar equipamentos de proteo individual (EPIs) contra possveis agentes fsicos, qumicos, biolgicos e ergonmicos; Considerar potencialmente infectante: sangue, fluidos corpreos e secrees; Excluir a possibilidade de infeco cruzada; Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infecto-contagiosa;

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Estabilizar a cabea do acidentado utilizando, entre outros, EPIs necessrios, luvas de ltex, mscara e culos de proteo; Usar barreiras ou equipamentos para realizar reanimao respiratria. importante observar que as aes de biossegurana no se concluem com a simples colocao da vtima na maca ou esta na viatura ou ambulncia. Deve-se estar atento a outras medidas, como recolher o lixo pr-hospitalar e acondicion-lo em recipiente prprio. Isso porque, o lixo produzido no atendimento pr-hospitalar classificado como lixo hospitalar e deve ter igual destino, ou seja, ser depositado no lixo biolgico do hospital onde a vtima for entregue. Os materiais perfuro-cortantes devem ser acondicionados adequadamente em local apropriado, para posterior descarte, tambm no lixo hospitalar. Portanto, o lixo recolhido no local, deve ser colocado no veculo, viatura ou ambulncia que ir conduzir a pessoa que foi socorrida. Os materiais e equipamentos no descartveis que forem contaminados, como AMBU (ventilador manual), tesoura de cortar vestes, mscara e colar cervical, entre outros, devem ser acondicionados em saco plstico transparente com simbologia infectante (Fig.01) impresso, ou outra identificao do contedo, e conduzidos para limpeza e desinfeco antes de sua reutilizao. Equipamentos de maiores dimenses contaminados, como KED, prancha, maca tipo SKED, entre outros, devem ser conduzidos com o mximo cuidado e sofrer limpeza e desinfeco antes de serem utilizados novamente. Os profissionais que prestam atendimento devem tambm tomar cuidados de higiene consigo mesmos. Obrigatoriamente as mos e antebraos devem ser lavados at os cotovelos, aps cada atendimento, mesmo que no tenha tido contato com fluidos corpreos ou secrees. Quando necessrio, o socorrista deve trocar o uniforme. Avaliao Primria Durante a avaliao primria, o socorrista procura identificar leses que impliquem risco iminente de morte e adota condutas de suporte bsico vida (SBV), ou seja, preservao da oxigenao cerebral atravs da manuteno da respirao e batimentos cardacos. Os procedimentos adotados no SBV consistem na identificao e na correo da falncia do sistema respiratrio e circulatrio. Para que se realize a avaliao primria, importante observar: A garantia de segurana a todos os presentes no cenrio implementando aes que promovam segurana aos profissionais, s vtimas e a outras pessoas presentes, reduzindo ao mximo os riscos existentes no ambiente, de maneira a garantir condies favorveis para o atendimento de primeiros socorros e o trabalho da equipe pr-hospitalar. Devem ser observadas as medidas de biossegurana, atravs do uso obrigatrio das barreiras de proteo contra microorganismos patolgicos;

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A aproximao e posicionamento adequado do socorrista desejvel que a aproximao do socorrista para atendimento ao vitimado seja feita em diagonal, no sentido podlico-cranial (dos ps a cabea). Essa aproximao podlico-cranial diminui a possibilidade de a vtima rotacionar (virar para um dos lados) a cabea para visualizar quem se aproxima devendo o socorrista se posicionar ao lado da vtima prximo cintura escapular (ombros), com os dois joelhos ao solo.

A responsividade objetiva identificar se o fornecimento de oxignio ao crebro est adequado atravs do estado de conscincia da vtima, avaliado a partir da resposta apresentada. O socorrista durante a inspeo obtm informaes que subsidiam uma rpida anlise do nvel de oxigenao cerebral. Alerta: Vtima alerta, acordada (sugere boa oxigenao cerebral); Verbal: Responsivo a estmulos verbais (sugere deficincia de oxignio); Dor: Responsivo a estmulos dolorosos (sugere dficit de oxigenao cerebral e necessria assistncia ventilatria com oxignio sendo ministrado em alto fluxo); Inconsciente: No responsivo (sugere hipxia ou anxia, e a necessidade de imediata assistncia ventilatria com oxignio, sendo ministrado em alto fluxo, por vezes, sob presso positiva). Aps as consideraes desses trs aspectos, a avaliao primria seguir uma sequncia lgica para avaliar rpida e eficientemente as funes vitais da vtima. Isso possvel pelo processo do ABCDE do atendimento ao traumatizado que identifica condies de risco vida da vtima atravs da sequncia: A Abertura das vias areas e controle da coluna cervical a abertura das vias areas visa garantir a vtima que no responde a estmulo (irresponsiva), mas que est respirando, uma via respiratria aberta, livre de obstculos, utilizando-se, no suporte bsico, de manobras no invasivas. A obstruo da via respiratria na vtima irresponsiva decorre geralmente do relaxamento da lngua, mas poder acontecer devido a corpo estranho. Para garantir uma via respiratria prvia (livre), necessrio realizar, no suporte bsico de vida, manobras no invasivas, que permitam ao ar entrar nos pulmes durante a ventilao, o que ocorre naturalmente se respirao presente. Ser necessrio, contudo, promover a estabilidade da coluna cervical, visando preservao da medula crebro espinhal.

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Nas vtimas responsivas com suspeita de leso raquimedular vtimas de trauma a colocao do colar cervical obrigatrio. Deve ser de tamanho adequado ao pescoo da vtima e colocado com a ajuda de duas pessoas. Na vtima irresponsiva ou com respirao anormal, inicia-se o protocolo de RCP reanimao cardiopulmonar que est apresentado mais adiante. B Respirao e ventilao uma via area livre no indica, necessariamente, respirao presente, portanto, nas vtimas responsivas busca-se verificar as condies de respirao e ventilao, e nas irresponsivas ou com respirao anormal, inicia-se o protocolo de RCP. C Circulao e controle de grandes hemorragias nas vtimas responsivas, busca-se constatar as condies de circulao e o controle imediato das hemorragias, e nas irresponsivas ou com respirao anormal, inicia-se o protocolo de RCP. D Incapacidades em vtimas responsivas, nesse momento, observam-se as condies de conscincia, e nas irresponsivas inicia-se o protocolo de RCP. Um nvel de conscincia diminudo deve alertar o socorrista para oxigenao cerebral diminuda (devida hipxia e/ou hipoperfuso), leso do sistema nervoso central (SNC), intoxicao por lcool ou drogas e distrbio metablico (diabetes, convulso, parada cardaca). E Exposio com controle do ambiente o momento em que reas do corpo no expostas sero examinadas para identificar a presena de leso ou condio. Para isso, obstculos, como as vestes da vtima precisam ser afastados. Porm obrigatrio o cuidado, evitando-se exposies desnecessrias que podem levar a problemas ticos e legais srios. Tambm importante que a vtima mantenha a temperatura corporal dentro de nveis adequados, portanto a vtima deve estar agasalhada, para evitar a hipotermia. Em ambientes frios ou midos, esse cuidado ainda maior. Avaliao Secundria Na avaliao secundria o socorrista procura identificar as leses que no impliquem risco imediato vida e que no foram detectadas antes, mas que podero vir a comprometer a vida se no forem tratadas adequadamente. Ela se inicia aps concluda a avaliao primria. um exame da cabea aos ps da vtima e coleta de informaes (histria) que venham a esclarecer o estado do vitimizado. Coleta de informaes nesse caso um mtodo mnemnico denominado AMPLA poder ser utilizado: A Alergias; M Medicamentos de uso habitual; P Passado mdico / Prenhez/Patologia; L Local, eventos associados, mecanismo do trauma e ambiente do acidente; A Alimentao, horrio da ltima refeio. No exame secundrio, a avaliao poder ser facilitada pela abordagem ver, ouvir e sentir, isso significa que:

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Ver = veja, perceba com o olho. Ouvir = oua, escute com ateno. Sentir = sinta, observe com cuidado. Exame cfalo-caudal consiste na avaliao criteriosa e sequenciada da vtima, onde o socorrista procura por sinais e sintomas atravs da inspeo e da palpao. Realizada de maneira sistemtica e ordenada no sentido da cabea aos ps, visa identificar sinais de leses, alteraes fsicas ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida do vitimado. Cabea Inspecionar e palpar crnio e face (ossos da face, nariz, boca e mandbula

Procurar por deformidades, ferimentos, edemas, equimoses, sangramentos; Inspecionar os olhos, procurar por edemas e equimoses (sinal de guaxinim); Procurar leses nas crneas ou plpebras; Avaliar pupilas, simetria (tamanho entre as duas) e reao luz (fotorreao); Inspecionar os orifcios naturais: ouvido nariz e boca; Procurar por sangramentos, lquor (especialmente no nariz e no ouvido); Verificar na boca possveis leses na lngua, perda de dentes ou prtese, pesquise o hlito; Sem movimentar a cabea, procurar por alteraes; Certificar-se de que a vtima pode ouvi-lo.

Pescoo
Inspecionar e palpar pescoo. Procurar por ingurgitamento de veias (veias dilatadas), ferimentos ou deformidades; Palpar o pulso carotdeo; Inspecionar se a traquia est integra, centralizada, sem desvio.

Ombros (cintura escapular)

Inspecionar e palpar ombros e clavculas, realizando compresso progressiva bilateralmente; Procurar por edemas, deformidades, ferimentos, hemorragias, fraturas, luxaes e entorses

Trax
Inspecionar e palpar o trax da vtima, realizando compresso progressiva; Observar a simetria e a expanso do trax; Procurar por deformidades, edemas, sangramentos, ferimentos penetrantes e fraturas; Determinar a qualidade da respirao espontnea;

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Nas vtimas com dificuldade respiratria, expor o trax; Inspecionar trax procurando ferimentos aspirantes (pneumotrax aberto), cobrindo-o imediatamente com curativo de trs pontos; Dificuldade para respirar e extremidades arroxeadas (cianose) indicam a necessidade de oxigenao suplementar. Abdome
Inspecionar abdome; Procurar por contuses, ferimentos, hemorragias e evisceraes; Observar sensibilidade e tnus/rigidez.

Cintura plvica
Inspecionar e palpar cintura plvica, realizando compresso bilateral, gradativa, sobre a crista ilaca; Palpar as regies anterior, lateral e posterior da pelve; Observar simetria, existncia de deformidades, ferimentos ou hemorragias.

Membros inferiores
Inspecionar e palpar coxas, patelas, pernas e ps, bilateralmente; Procurar por inchaes (edemas), deformidades, ferimentos, hemorragias, fraturas, luxaes e entorses; Verificar pulso pedioso; Verificar perfuso capilar perifrica; Observar sensibilidade e tnus muscular; Comparar a colorao e temperatura da pele entre os membros.

Membros superiores
Inspecionar e palpar braos, cotovelos, antebraos e mos da vtima, bilateralmente; Procurar por edemas, deformidades, ferimentos, hemorragias, fraturas, luxaes e entorses; Palpar os pulsos braquial, radial e ulna, ao longo do exame; Observar sensibilidade e tnus muscular; Verificar perfuso capilar perifrica; Comparar a colorao e temperatura da pele entre os membros.

Regio dorsal
Inspecionar e palpar o dorso da cabea aos ps, observando especialmente cabea, pescoo tronco, no momento que for realizado o rolamento monobloco para colocao da vtima na prancha; Procurar por edemas, deformidades, ferimentos, hemorragias e fraturas; Ao concluir o exame, posicionar a vtima na prancha; Estabilizar a vitima, realizando os procedimentos de imobilizao, curativos, colocao da vitima na prancha para transporte.

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3- Suporte bsico de vida Obstruo respiratria: vtima consciente e inconsciente

No cotidiano, os engasgos so produzidos por alimentos e, geralmente so testemunhados. O hbito de falar durante a mastigao e recrear na refeio so as principais situaes em que possvel identificar via area obstruda por alimento. Vtimas conscientes com obstruo respiratria severa perdem a conscincia se o corpo estranho no for removido. O reconhecimento precoce da obstruo e a adoo de medidas imediatas, que proporcionem permeabilidade via respiratria, aumentam a chance de sobrevida. Identificao da obstruo respiratria a pessoa com dificuldade para respirar leva as mos ao pescoo (sinal universal de engasgo). Pergunte vtima consciente: VOC EST ENGASGADO? Quando a vtima consegue verbalizar a resposta ou quando a pessoa est tossindo efetivamente; no h obstruo impeditiva da respirao, a obstruo moderada, no necessrio realizar manobra de desobstruo, deve-se encorajar a tosse, e monitorar continuamente o vitimado. Na obstruo moderada, se o objeto no for eliminado pela tosse, o socorrista deve transportar o vitimado ao hospital. No entanto, quando a vtima, ainda consciente, no consegue verbalizar a resposta ou quando a respirao est ausente ou tossindo ineficazmente, h obstruo impeditiva da respirao, a obstruo severa, necessrio realizar manobra de desobstruo (manobra de Heimlich). Realizao da manobra de desobstruo respiratria na vtima consciente a manobra deve ser realizada atravs de compresses abdominais at o objeto ser expulso ou o vitimado ficar inconsciente. O socorrista se posiciona atrs da vtima e envolve o tronco do vitimado com seus braos, passandoos por baixo dos braos do vitimado; Localiza o umbigo e o processo xifide do vitimado; Posiciona a mo fechada entre o umbigo e o processo xifide do vitimado, mantendo a face do polegar encostada na parede abdominal; O socorrista deve envolver a mo posicionada na parede abdominal com a outra mo e, com movimentos sequenciados comprimir o abdome; As compresses visam lanar as vsceras contra o diafragma e, por consequncia, reduzir o volume e aumentar a presso intratorcica, para expulsar o objeto; Os movimentos so direcionados para trs e para cima; Repetir at ocorrer a desobstruo da via respiratria ou o vitimado perder a conscincia;
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Nas vtimas obesas e gestantes nos trs ltimos meses de gestao, a compresso realizada sobre o osso esterno (superfcie do trax delimitada entre mamilos). Realizao da manobra de desobstruo respiratria na vtima inconsciente A manobra realizada de maneira diferente, o socorrista deve posicionar, cuidadosamente, a vtima em decbito dorsal e iniciar 30 compresses torcicas externas seguidas de duas ventilaes, mesmo quando houver pulso presente. Inspecionar cavidade oral procura do corpo estranho; Se o objeto estiver visvel, remov-lo com um dedo; Nunca realizar busca s cegas; Se persistir a obstruo, realizar RCP. Realizao da manobra de desobstruo respiratria em crianas menores de um ano de idade com obstruo severa deve-se realizar Golpes no Dorso e Compresso Torcica Externa. Segurar o lactente com a face voltada para baixo, repousando o tronco sobre o antebrao do socorrista; Segurar firmemente a cabea do lactente pela mandbula; Manter a cabea do lactente mais baixa do que o tronco; Aplicar cinco golpes no dorso entre as escpulas do lactente, usando a regio tnar e hipotnar da mo; Aps terem sido aplicados os golpes no dorso, posicionar o antebrao livre sobre as costas do lactente, apoiando o dorso, o pescoo e a cabea do beb; Com o corpo mantido seguro entre mos e antebraos, girar o lactente, at a posio supina (face voltada para cima), mantendo a cabea mais baixa do que o tronco; Realizar cinco compresses torcicas com dois dedos, posicionados na metade inferior do esterno no mesmo local da RCP cerca de uma polpa digital abaixo da linha mamilar; Inspecionar cavidade oral e remover o objeto com o dedo mnimo, quando visvel; Realizar duas ventilaes, quando a obstruo persistir; Posicionar o antebrao livre sobre o ventre do lactente, apoiando-o ao longo do trax, manter a mandbula com as mos e garantir que a cabea fique firme; Apoiando o ventre e o dorso com as mos e antebraos, girar o corpo do lactente para baixo, voltando ao incio do processo at expulso do objeto; Transportar a vtima ao hospital.

Reanimao cardiopulmonar (RCP)

As cardiopatias matam mais que acidente de trnsito. Difcil compreender e aceitar essa afirmativa, mas, ela real. As mortes sbitas e inesperadas acometem crianas, adultos e idosos. Quando o corao deixa de funcionar adequadamente como bomba, denominamos parada cardiorrespiratria, o crebro para de receber o fluxo sanguneo requerido pelas clulas enceflicas e a morte ocorrer se aes de suporte vida no forem implementadas. A reanimao cardiopulmonar a conduta instituda diante da parada cardaca, contudo, as tentativas podem resultar em morte ou significativa perda funcional decorrente de leso cerebral irreversvel.

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A RCP visa promover oxigenao cerebral atravs de compresses cardacas externas e ventilao mecnica positiva. Essas condutas so denominadas de suporte bsico de vida e devem perdurar at que sejam implementadas medidas de suporte avanado de vida, ou seja, interveno mdica. Os procedimentos de suporte bsico de vida, no podero cessar, exceto se: Houver retorno da respirao espontnea; A equipe de suporte avanado de vida assumir os procedimentos no ambiente pr-hospitalar; A vtima for entregue aos cuidados da equipe de suporte avanado de vida. Para realizar a RCP adequada, necessrio que seja observado o protocolo da American Heart Association (AHA) para Reanimao Cardiopulmonar (RCP). Considerando que o agente penitencirio no um profissional de sade, as normas que dever observar so aquelas descritas para o suporte bsico de vida realizado por leigos. As diferenas so pequenas mas importantes e necessitam conhecimento mais especfico. Outro aspecto da RCP a utilizao do DAE/DEA (desfibrilador automtico externo). A AHA recomenda a ressuscitao cardiopulmonar e o uso de DEAs/DAEs por primeiros socorristas da segurana pblica para aumentar as taxas de sobrevida em PCR sbita no ambiente extra-hospitalar.

Informaes sobre o uso do DEA/DAE

Trax da vtima molhado: se o trax do vitimado estiver molhado (por suor ou gua), o socorrista deve enxug-lo para no comprometer a aderncia das ps. O aparelho indicar eletrodos mal conectados, e no ocorrer desfibrilao. A gua uma boa condutora de eletricidade, numa tentativa de desfibrilao, pode ocorrer um arco entre as ps, externamente, diminuindo a efetividade do choque. Caso seja a vtima que esteja dentro de ambiente molhado, remova-a da gua, posicionando-a na prancha, antes de instalar o DEA. Trax da vtima muito peludo: o excesso de pelos interfere na aderncia das ps, e portanto, no resultado do choque. Por essa razo, necessrio que os pelos do local onde sero instaladas as ps, sejam raspados. Dispositivos implantados no trax da vtima (como marcapasso): no se deve aplicar ps do desfibrilador sobre o dispositivo, pois podero interferir na anlise do equipamento e na conduo da energia liberada. As ps devem ser aplicadas a uma distncia de 3cm, aproximadamente, cerca de dois dedos. Siga as instrues do aparelho: apenas toque no vitimado quando houver permisso sonora do equipamento. Tambm as ps no devem ser desconectadas do trax do vitimado at orientao da equipe mdica. Resumo dos principais componentes de SBV para adultos, crianas e bebs
Componente Reconhecimento Sequncia da RCP Frequncia de Compresso Retorno da parede torcica Interrupo nas Compresses Adultos Crianas No responsivo (para todas as idades) Bebs Sem respirao ou com respirao anormal (isto e, apenas com gasping) CAB No mnimo, 100/min. Permitir retorno total entre as compresses Minimizar interrupes nas compresses torcicas Tentar limitar as interrupes a menos de 10 segundos

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Vias Areas Relao compresso x ventilao Ventilaes: quando socorrista no treinado ou treinado e no proficiente Desfibrilao

Inclinao da cabea elevao do queixo 30 x 2 Apenas compresses Colocar e usar o DEA/DAE assim que ele estiver disponvel. Minimizar as interrupes nas compresses torcicas antes e aps o choque; reiniciar a RCP comeando com compresses imediatamente aps cada choque.

4- Hemorragias e estado de choque

Num acidente, prioridade identificar rapidamente sangramentos que possam comprometer a vida, sejam eles internos e/ou externos, arteriais e/ou venosos. Devem ser adotados mecanismos de controle e preveno do choque hemorrgico. No suporte bsico de vida, os socorristas conseguem realizar controle das hemorragias externas atravs de tcnicas simples, mas eficazes. A hemorragia a perda aguda de sangue decorrente de leso vascular. Embora exista uma considervel variao individual, o volume sanguneo de um adulto normal corresponde a aproximadamente 7% de seu peso corporal, assim sendo, um adulto com 70 Kg ter aproximadamente 5,0 litros de sangue circulante. No caso de adultos obesos, o volume sanguneo calculado tomando como parmetro seu peso ideal, para no superestimar. Nas crianas, o volume corresponder de 8% a 9% do peso corporal, ou seja, de 80 a 90 ml/Kg, assim, se considerarmos uma criana com 20 Kg, o volume correspondente ser de 1,6 litros a 1,8 litros de sangue circulante. O controle das hemorragias corresponde a um conjunto de elementos que incidem no reconhecimento e na preveno do colapso do sistema cardiovascular, conhecido por estado de choque. As hemorragias podem ser classificadas em: Hemorragia venosa: ocorreu soluo da continuidade de uma veia, fluxo contnuo e apresenta colorao vermelho escuro; Hemorragia arterial: ocorreu soluo da continuidade de uma artria, o sangue, em jatos, apresentase com colorao vermelho vivo; Hemorragia interna: no ocorreu soluo da continuidade da pele; Hemorragia externa: ocorreu soluo da continuidade da pele. Os sinais e sintomas apresentados pela vtima possibilitam estimar o volume de sangue perdido na hemorragia e, consequentemente, presumir a gravidade da situao, especialmente nos casos em que a hemorragia interna, e no possvel considerar visualmente o volume de sangue perdido. Nesse aspecto, a hemorragia pode ser classificada segundo o volume de sangue, em quatro classes: Hemorragia Classe I Perda sangunea de at 15% da volemia (750ml para um homem de 70Kg), pulso abaixo de 100bpm, frequncia respiratria entre 14 a 20 mpm, vtima com leve ansiedade. Hemorragia Classe II Perda sangunea de 15% a 30% da volemia (750 a 1500ml para um homem de 70Kg), pulso acima de 100bpm, frequncia respiratria entre 20 a 30 mpm, vtima com ansiedade moderada.

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Hemorragia Classe III Perda sangunea de 30% a 40% da volemia (1500 a 2000ml para um homem de 70Kg), pulso acima de 120bpm, frequncia respiratria entre 30 a 40 mpm, vtima confusa e ansiosa. Hemorragia Classe IV Perda sangunea acima de 40% da volemia (mais de 2000ml para um homem de 70Kg), pulso acima de 140bpm, frequncia respiratria acima de 40 mpm, vtima confusa e letrgica.

Controle das hemorragias

Presso direta Consiste da presso direta sobre o local do ferimento, utilizando gaze. Essa presso executada pelas mos do socorrista, protegidas com luvas de ltex, antecede a estabilizao definitiva denominada de curativo compressivo. Em situaes especiais, a vtima consciente poder auxiliar o socorrista mantendo a gaze sobre o ferimento, enquanto se providencia a estabilizao definitiva. A contenso pode ser realizada com gazes ou bandagens triangulares. Curativo compressivo O curativo realizado sobre o local onde est sendo efetuada a presso direta. Colocando-se mais gazes, s dispostas anteriormente no ferimento, principalmente quando estiverem umedecidas por sangue (a primeira camada nunca deve ser retirada). O curativo se inicia no momento em que o socorrista, utilizando ataduras ou bandagens, efetua fixao das compressas de gazes, exercendo presso moderada com ataduras.

Elevao do membro Outra tcnica utilizada para auxiliar no controle do sangramento a elevao do membro lesado. Para auxiliar o controle do sangramento nas extremidades superiores e inferiores, o socorrista pode elevar o membro afetado, desde que, nele no existam fraturas.

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A tcnica consiste em elevar o membro acima da linha do corao, contudo para que essa tcnica possa ser utilizada, o curativo j deve ter sido realizado. A elevao do membro por si s pode no contm a hemorragia, mas seu uso, auxilia na conteno do sangramento. Curativo oclusivo Em algumas leses, o curativo compressivo no deve ser utilizado, o caso do TCE com deformidade da calota craniana e fraturas expostas. O controle da hemorragia, nesses, casos feito com a utilizao do curativo oclusivo. Nos mesmos moldes do curativo compressivo o curativo oclusivo realizado com uma nica diferena, primordial, a compresso inexiste. O socorrista, fazendo uso dessa tcnica, aplica gaze sobre o local do ferimento e o fixa com ataduras, bandagens ou esparadrapo, mas no exerce compresso sobre o local para conter a hemorragia. Torniquete O torniquete indicado somente em casos especficos. Na grande maioria dos casos, o torniquete prejudica mais que auxilia, ou seja, algumas vezes seu uso causa mais danos nas extremidades lesadas do que os que existiam pela prpria leso, entretanto, se utilizado corretamente, pode salvar uma vida. Considerado o ltimo recurso, o torniquete pode causar srios danos vtima; por essa razo, deve se restringir aos casos de amputao ou esmagamento completo, em que as tcnicas de conteno, mesmo associadas, no forem eficazes ou quando existirem mltiplas vtimas e apenas uma pessoa para atend-las (desastre/catstrofe). Vale salientar que o uso do torniquete pode inviabilizar o reimplante do membro amputado, restringindo-se aos casos em que, atravs da utilizao das tcnicas anteriormente descritas, no se obteve reduo do sangramento em um nvel aceitvel, ou seja, situao em que, numa amputao ou esmagamento, mesmo com a aplicao de um vigoroso curativo compressivo, associado elevao do membro, no se reduz significativamente a hemorragia; nesse caso e somente nesse, recomenda-se o uso do torniquete. Uma bandagem triangular deve ser dobrada at que tenha 6 a 8 cm de largura, cerca de seis a oito camadas de espessura. Nunca utilizar fio, corda, cordo. Utilizar o torniquete somente nas extremidades superiores e inferiores.

Hemorragias internas e leses especiais

Hemorragias Internas A conduta objetiva manter as funes vitais estabilizadas, at que seja iniciado o tratamento adequado. Deve-se observar sinais de hemorragia como grandes hematomas, sada de sangue pelos orifcios naturais (ouvido, nariz, boca), sinais de choque hemodinmico, queixa principal da vtima e cinemtica do trauma. Nas situaes onde existir exteriorizao de sangue pelos orifcios naturais, no se dever utilizar qualquer mtodo que vise impedir sua sada.
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Leses especficas Amputao a parte que tiver sido avulsionada, dever ser envolvida em compressa cirrgica estril, ou saco plstico estril ou um pano o mais limpo possvel dentro das circunstncias. Depois ser colocada em saco plstico tipo fechamento rpido ou o que houver disponvel. Devidamente protegida dever ento ser colocada em um recipiente trmico, ou que possa acomodar gelo em seu interior. Jamais permitir que o gelo entre em contato direto com a pea. Corpo estranho ferida corpos estranhos como fragmentos de vidros, madeira ou outros, que estejam entranhados nos tecidos lesados e que ofeream resistncia no devem ser retirados. Devese proceder limpeza ao redor com soro fisiolgico, proteger a rea afetada e encaminhar a vtima para tratamento definitivo. Objetos impactados ou impalados na presena de corpos estranhos, presos ao corpo da vtima, como facas, estiletes, pedaos de ferro ou outro tipo de material, jamais retir-los, pois sua remoo pode causar hemorragia grave ou lesar nervos ou msculos prximos a ele. Esses objetos devem ser estabilizados com curativo volumoso, faixas, ataduras ou outros, se possvel limpar ao redor, e transportar a vtima para atendimento adequado. Eviscerao quando houver vsceras expostas, jamais tentar recoloc-las no interior do abdome. Deve-se umedecer as vsceras com soro fisiolgico ou gua destilada, abertos apenas no momento de utilizar, e cobri-las com compressas cirrgicas estreis umedecidas com soro fisiolgico ou gua destilada. Tambm poder ser utilizado plstico estril ou curativo para queimados estril. Jamais introduzir gaze nas vsceras e nunca cobri-las com qualquer material que se fragmentalize.

Choque Hemorrgico
O Estado de choque definido como o colapso do sistema cardiovascular decorrente da perda aguda de sangue, repercutindo na inadequada perfuso e oxigenao dos tecidos e que poder causar a morte. Sinais e sintomas Pele - plida e/ou ciantica; fria e sudoreica; Taquicardia e taquipneia; Sede; Pulso filiforme (fraco e rpido); Presso baixa. Perfuso capilar lenta ou inexistente; Tontura e/ou perda de conscincia. Condutas Objetivando prevenir o estado de choque, a vtima deve ser mantida em repouso, em decbito dorsal, se possvel com os membros inferiores elevados em torno de 20 a 30 cm em relao ao solo ou ao corao. A roupa deve ser afrouxada, retirar sapatos e, se houver disponibilidade de oxignio, poder ser administrado; Controlar hemorragias externas; Posicionar a vtima em decbito dorsal sob superfcie rgida (prancha longa);
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Agasalhar o vitimado prevenindo a hipotermia; Imobilizar fraturas de extremidades reduz a velocidade da hemorragia no foco da fratura;

Transportar rapidamente. 5- Traumatismos Traumas em extremidades: fratura, luxao e entorse

Isoladamente os traumas de extremidades no representam risco vida para a vtima, entretanto, se associada leso vascular, amputao e fraturas abertas do fmur com hemorragia, podem levar a vtima a bito. As condutas adotadas no atendimento pr-hospitalar podem reduzir esses riscos com tcnicas simples de controle de hemorragias externas e imobilizao do membro traumatizado.

Fraturas
Fratura leso ssea caracterizada pela interrupo na continuidade de um osso. Classificao das fraturas Quanto ao foco Fraturas fechadas (simples): apesar da fratura, a pele permanece ntegra (no foi perfurada pelas extremidades sseas. Fraturas abertas (compostas ou expostas): o osso se quebra atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele. Sinais e sintomas Fraturas fechadas (simples): dor referenciada ou palpao, deformidade, desalinhamento, edema, hematomas, equimoses, creptao ssea, impotncia funcional. Fraturas abertas (compostas ou expostas): Os mesmos sinais e sintomas das fraturas fechadas; H comunicao entre o stio da fratura e o meio externo. Luxao Luxao uma leso articular caracterizada pelo deslocamento da extremidade ssea da cpsula articular o que pode repercutir em provveis danos de ligamentos e tendes. Sinais e sintomas: Dor referida, impotncia funcional, deformidade, equimose, edema, Deformidade e deslocamento severo podem provocar isquemia e necrose tecidual. Entorse Entorse uma leso articular caracterizada por um movimento articular anormal cujo movimento ultrapasse a amplitude normal , lesiona os ligamentos ao redor da articulao. Os locais mais comuns de entorse so as articulaes do joelho e tornozelos. Sinais e sintomas:
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So semelhantes aos das fraturas e luxaes, mas nas entorses os ligamentos geralmente esto comprometidos por ruptura ou estiramento decorrentes de movimentos bruscos.

Cuidados com os traumas de extremidades A rea comprometida deve ser exposta para que seja melhor visualizada a leso e a imobilizao melhor realizada, s vezes necessrio que as roupas da vtima sejam cortadas e removidas; Imobilizao incluindo articulao distal e proximal; Verificar o pulso e perfuso distal antes e aps a imobilizao; Imobilizao realizada respeitando a posio que o membro apresenta, especialmente se encontrar resistncia ao alinhamento ou referncia de dor intensa ao manuseio; Jamais tentar colocar fragmentos sseos dentro do ferimento; Jamais tente reduzir a fratura, ou seja colocar o osso no lugar; Quando presentes, as hemorragias devem ser controladas; As feridas devem ser cobertas e, se possvel, srem limpas com soro fisiolgico ou gua para reduzir possibilidade de infeco; importante que seja realizada a imobilizao provisria em razo de que ela favorece a hemostasia (controle do sangramento), reduz a dor, mantm a perfuso no membro e previne ou reduz leses secundrias.

Trauma em segmentos: cabea, trax, abdome e coluna

Trauma crnio-enceflico TCE Sinais e sintomas Cefaleia e/ou dor no local da leso; nuseas e vmitos; alteraes da viso; alterao do nvel de conscincia, podendo chegar inconscincia; ferimento ou hematoma no couro cabeludo; deformidade do crnio (depresso ou abaulamento); pupilas desiguais; sangramento pelo nariz ou ouvidos; alterao dos sinais vitais, postura de descerebrao ou decorticao. Cuidados com o TCE Corrigir os problemas que ameaam a vida; Manter vias areas abertas e dar assistncia respirao e ventilao; Considerar existncia de leso cervical associada e manter cuidados adequados preservao da coluna; Controlar hemorragias e no impedir sada de sangue ou lquor pelo nariz ou ouvidos; Cobrir leses; Manter a vtima em repouso e estar alerta para convulso e vmito; Monitorar estado de conscincia; respirao e pulso; Evitar que a vtima faa ingesto de alimentos e lquidos; Jamais tentar retirar objeto preso cabea. Traumatismo de face O principal problema a possibilidade do sangue e fragmentos sseos causarem obstruo das vias areas. A presena de sangue e cogulos nas vias areas, deformidade facial, equimose ao redor dos olhos, perda de movimento ou impotncia funcional da mandbula. Dentes amolecidos ou quebrados (inclusive de prteses dentrias), grandes hematomas ou indcios de trauma importante na face alertam possibilidade de obstruo.
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A ateno deve estar direcionada para a manuteno das vias areas livres e controle das hemorragias. Havendo traumas abertos, eles devem ser cobertos para evitar infeces. Trauma de trax Sinais e sintomas Dependero das leses que acometerem o trax: dor referida ou associada aos movimentos respiratrios; dificuldade respiratria manifestada por respirao superficial; eliminao de sangue atravs da tosse; cianose de pontas dos dedos, lbios e unhas; creptao; respirao paradoxal; ferida aspirativa; desvio da traqueia; estase de jugular; enfisema subcutneo. Cuidados com o trauma de trax Dependero das leses apresentadas: Em caso de fratura de uma ou duas costelas, o brao da vtima deve ser posicionado sobre o local da leso, depois bandagens triangulares so usadas como tipoia e outras para fixar o brao no trax; Na vigncia de trax instvel, o local que apresenta o movimento paradoxal deve ser estabilizado, almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva larga podero ser utilizadas. A vtima ser transportada deitada sobre a leso ou na posio que lhe seja mais confortvel e, se disponvel, ofertar oxignio. Em ferimentos penetrantes, enquanto providencia um curativo valvulado (curativo de trs pontas), tampone o ferimento com a mo enluvada aps a expirao, instale o curativo valvulado e, se disponvel, oferea oxignio. Quando houver objetos impactados, eles no devem ser retirados para no causar mais danos. Devero ser estabilizados com curativos volumosos, fixados com fita. O oxignio poder ser ministrado caso disponvel. Nas leses do corao e do parnquima pulmonar, o atendimento deve ser agilizado e oxignio ministrado vtima. 6- Queimaduras uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo, que ocorre por ao de agentes trmicos, qumicos, eletricidade e radiao. Pode atingir estruturas mais profundas, chegando at os ossos. Causas de queimaduras Trmicas: ocorrem por ao do calor (fogo, vapor quente, objetos aquecidos ou superaquecidos) ou por ao do frio (gelo, ambientes muito frios como cmaras frigorficas); Qumicas: produtos com ao custica como cidos e lcalis; Eltricas: causadas por descargas eltricas e atmosfricas; Radiao: ocorrem devido ao contato com material radioativo e pelos raios ultravioletas, inclusive dos raios solares.

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Classificao das queimaduras Classificao quanto a profundidade Queimadura de 1 grau: Atinge epiderme, geralmente provocada pela exposio ao sol. Caractersticas: dor leve a moderada, formigamento, hiperestesia (sensibilidade excessiva), eritema (vermelhido), discreto ou nenhum edema, presena de perfuso, pele seca. Queimadura de 2 grau: Atinge epiderme superaquecidos. e derme, geralmente provocada por escaldaduras, chamas, lquidos

Caractersticas: dor moderada, dor severa, hipersensibilidade a corrente de ar, hiperemia, bolha, aparncia rsea ou esbranquiada, mida. Queimadura de 3 grau: Atinge epiderme, derme, tecidos subcutneos, podendo invadir todas as estruturas do corpo, geralmente provocada por chamas, substncias qumicas, combustveis inflamveis, corrente eltrica. Caractersticas: indolor, vasos trombosados, tecido enegrecido esbranquiado, seco, endurecido, destruio das fibras nervosas (carbonizado), aperolado,

Classificao quanto gravidade Para avaliar a gravidade de uma queimadura, necessrio considerar o grau da queimadura, percentagem da superfcie corporal queimada, local da queimadura, passado mrbido, idade da vtima e complicaes. Procedimentos para queimaduras menores de causa trmica ou radiao O local da queimadura deve ser exposto e a rea resfriada com gua fria abundantemente; usar um curativo estril mido para proteger a leso; retirar joias, bijuterias, adornos e sapatos; manter a calma e acalmar a vtima, levar a vtima para o hospital. Procedimentos para queimaduras maiores de causa trmica ou radiao O processo de queimadura deve ser interrompido; a vtima deve ser avaliada; manter as vias respiratrias livres e sob observao, as roupas que no estiverem aderidas rea queimada podero ser retiradas, cortando-se as partes soltas; toda a rea queimada deve ser coberta com curativo estril; os dedos que estiverem queimados devem receber curativos estreis em separado antes de serem aproximados; os olhos devem receber cuidados especiais e serem cobertos com curativos midos estreis; medidas de preveno do choque devem ser tomadas, e a vtima ser levada ao hospital.

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Procedimentos para queimaduras qumicas Limpar e remover substncias qumicas da pele e das roupas da vtima e depois iniciar lavagem abundante com gua corrente; o socorrista deve ter cuidado para no entrar em contato com as substncias e sofrer queimaduras; toda a rea queimada deve ser coberta com curativo estril; uma amostra da substncia deve ser acondicionada e levada ao hospital; os olhos devem ser lavados abundantemente por 15 min. e depois receber curativos estreis e midos que sero novamente umedecidos a cada 05 min.; medidas de preveno do choque devem ser tomadas, e a vtima ser levada ao hospital. Procedimentos para queimaduras por eletricidade Interromper o processo conforme a situao exigir; identificar os pontos de entrada e sada da corrente; curativos estreis devem ser aplicados sobre as queimaduras; manter vigilncia para necessidade de RCP; medidas de preveno do choque devem ser tomadas, e a vtima ser levada ao hospital. Procedimentos gerais em queimaduras Interrupo do processo trmico; Resfriamento da leso, com ateno para hipotermia; Retirar joias e adereos; Pesquisar mecanismo do trauma; Hora do acidente; Agente causador da queimadura; Doenas pr-existentes, uso de drogas e alergias; Manter bolhas integras no as rompendo; Ministrar oxignio, se disponvel fonte suplementar. 7- Parto iminente Atendimento ao parto Fases do trabalho de parto: Perodo de dilatao; Perodo de expulso; Perodo de dequitao placentria; Perodo puerperal imediato

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Sinais de parto iminente Ruptura do saco amnitico, ocorrncia de coroamento durante as contraes, intervalo de pelo menos dois minutos entre as contraes, contraes intensas e que duram de 40 a 90 segundos, vontade de evacuar (sensao causada pela cabea do beb pressionando o reto da me), o abdome apresenta-se rgido como pedra. Transportando uma mulher em trabalho de parto Havendo tempo hbil, transportar uma mulher em trabalho de parto: Solicitar que um acompanhante, se possvel, fique sempre por perto. Manter a mulher deitada durante o trajeto, remover as roupas intimas que possam interferir no parto. Colocar um cobertor ou lenol dobrado ou outro objeto limpo sob as ndegas da mulher. A mulher deve dobrar os joelhos e afastar as pernas para que a cabea do beb possa ser observada no canal do parto. A mulher no deve cruzar as pernas ou os tornozelos, e nem tentar atrasar ou reprimir de maneira alguma, a presso pode resultar em leso permanente ou a morte do beb. Ajuda no parto Se o parto iminente ou o transporte da gestante no for possvel por alguma razo, h a necessidade de ajudar no parto; devem-se tomar as seguintes precaues: Utilizar a proteo adequada contra as substncias corporais; No tocar na genitlia em momento algum; A rea genital s poder ser tocada durante o parto e na presena de outra pessoa; A mulher no deve utilizar o banheiro, mesmo que ela sinta vontade de evacuar; Reconhea suas prprias limitaes. Se voc entrar em uma situao com a qual no consegue lidar, leve a me para um mdico, mesmo que o parto ocorra durante o trajeto; Se voc tomar todas as providncias para o parto, e esse no ocorrer no prazo de 10 minutos, transporte a paciente. Procedimentos para o parto Manter a calma enquanto ajuda no parto, tranquilizar a me. Se possvel, utilizar material estril e o mais limpo possvel sob tais circunstncias. Ter precaues para o controle de infeces. Cuidado em curativos, compressas e panos ensopados de sangue, que devem ser colocados em sacos prova de umidade para evitar o vazamento.
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Deitar a mulher em uma superfcie firme com os joelhos levantados e separados. Dobrar as roupas da me acima da cintura. Colocar um lenol estril sob seus quadris, desdobrandoo at os ps, e outro lenol sobre o abdome e as pernas. Orientar para que a mulher respire de forma curta e rpida durante cada contrao e de forma longa e profunda entre as contraes. Quando a cabea do beb aparecer no canal do parto, colocar os dedos na parte ssea do crnio do beb e exercer uma presso muito leve para evitar um parto violento. Tomar cuidado para no tocar na fontanela que a parte mole no topo da cabea do beb. Aplicar uma presso leve no perneo para reduzir o risco de lacerao. Permitir a sada da cabea durante as contraes tambm pode ajudar a reduzir o risco de lacerao perineal. Caso o saco amnitico no tenha sido rompido, rasg-lo com os dedos e desviar da cabea e da boca do beb quando estas aparecem. Quando a cabea do beb j tiver sado, verificar se o cordo umbilical est ao redor do pescoo. Se estiver, usar dois dedos para passar o cordo sobre o ombro do beb. Caso no seja possvel movelo, segur-lo e cort-lo, para ento desenrol-lo do pescoo. Quando a cabea j tiver passado, apoi-la com a mo e fazer a suco da boca e das narinas de duas a trs vezes com um aspirador nasal. Aps a sada do trax e o resto do corpo, apoiar a cabea do beb com as duas mos. Nunca puxar o beb, pois a presso nos centros nervosos pode causar paralisia. O beb estar escorregadio, coberto com uma substncia esbranquiada e gordurosa, conhecida como verniz caseoso. O beb deve ser recebido em uma toalha limpa ou estril, que ir ajudar a segur-lo. Quando os ps tiverem sado, peg-los. Tomar cuidado para no puxar o cordo quando for levantar ou retirar o beb. Limpar o sangue, o muco da boca e do nariz do beb com gaze estril e repetir a suco. O beb provavelmente ira chorar quase de imediato. Logo aps esse choro, o cordo umbilical ficar frgil e sem pulso, pois o fluxo sanguneo no cordo para aps o nascimento. Segurar, amarrar e cortar o cordo aps a parada das pulsaes. Utilizar tesouras estreis para cortar o cordo entre os dois ns. Verificar periodicamente a extremidade do cordo para ver se h sangramento e controlar qualquer ocorrncia. A placenta normalmente expulsa entre 10 e 20 minutos aps o beb, nunca puxar o cordo para ver se a placenta separou-se do tero. Quando a placenta aparecer na vagina, segur-la com cuidado.

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Cuidados e ressuscitao do recm-nascido Caso o beb no chore logo aps o nascimento, deve-se aplicar massagem na parte inferior do p em movimentos circulares. Caso no esteja respirando, pode ser necessrio encoraj-lo batendo levemente na parte inferior dos ps ou esfregar suas costas em movimentos circulares usando trs dedos. Se o beb necessitar de respirao de salvamento: RCP. Se a respirao do beb estiver lenta, profunda ou ausente; realizar respirao artificial na frequncia de uma respirao a cada trs segundos. Se a frequncia cardaca for menor do que 80 batimentos por minuto, e o beb no estiver respondendo respirao artificial, inicie a compresso torcica. Se a frequncia for menor do que 60 batimentos por minuto, inicie a compresso torcica e a respirao artificial. Procedimentos aps o parto Cuidados com a parturiente; Observar se h perda de sangue excessiva; Observar se o formato do tero est adequado. 8- Emergncias clnicas Infarto agudo do miocrdio IAM Conceito Ocorre quando o fornecimento de sangue a uma parte do msculo cardaco reduzido drasticamente ou cessa, devido a uma obstruo em uma das artrias coronarianas que fornecem sangue ao corao. Sinais e sintomas Presso desconfortvel, sensao de estar cheio, aperto ou dor no centro do peito com durao de dois minutos ou mais, podendo iniciar e parar. A dor pode espalhar-se para um dos ombros, pescoo, mandbula inferior e braos. Fraqueza, tontura, suor, nusea e respirao curta. Distenso das veias do pescoo, edema maleolar. Complicaes A vtima com IAM est em alto risco de trs complicaes srias: parada cardaca sbita, choque cardiognico e edema pulmonar.

Cuidados
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Observar o local para identificar fatores de risco, ouvir as testemunhas, afastar curiosos, isolamento da rea. Ambiente calmo, vtima em repouso absoluto, posio semirreclinada. Garantir permeabilidade, se disponvel fornecer oxignio em alta concentrao por mscara. Verificar pulso e distenso das veias do pescoo, afrouxar as roupas da vtima e mant-la agasalhada. Determinar o nvel de conscincia. Avaliao secundria que seja adequada situao. Transporte cuidadoso.

Acidente vascular cerebral isqumico AVCI

Conceito Isquemia, obstruo e edema em uma regio cerebral, resultando de bloqueio arterial cerebral por um trombo ou um mbolo. Sinais e sintomas Inicialmente elevao sbita da temperatura, elevao da presso arterial, dor de cabea sbita e intensa, rigidez do pescoo, fotofobia, vmito, convulses, fraqueza ou torpor sbito, torpor ao redor dos lbios, viso unilateral prejudicada, cortes no campo visual ou viso dupla, diminuio ou perda da viso, pupilas desiguais, tontura, falta de firmeza ou quedas sbitas, perda do controle dos esfincteres, assimetria facial, fora desigual de aperto de mos.

Acidente vascular cerebral hemorrgico AVCH

Conceito Hemorragia de vaso sanguneo no interior do crebro. Sinais e sintomas Inconscincia, dor de cabea repentina e forte, incio lento e de rpido desenvolvimento, nusea, vmito, convulses, temperatura elevada, rigidez da nuca, paralisia em um dos lados, dificuldade para falar ou no consegue falar ou distrbios visuais. Cuidados para acidente vascular cerebral AVCH e AVCI Apoio ao paciente, principalmente se estiver consciente, evitar comentrios descuidados, manter a vtima em repouso absoluto, dieta zero, manter-se alerta para dificuldade respiratria pois poder ser necessrio assistncia ventilatria, proteger as extremidades paralisadas. Sncope: Desmaio Conceito a perda sbita, espontnea e transitria da conscincia. Sinais e sintomas Palidez, pulso irregular e lento, queda da presso arterial, sudorese, mente embotada, dilogo dificultado.

Causas
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Oxigenao inadequada, hipoglicemia, intoxicao por lcool ou drogas, embolia pulmonar, doena cerebrovascular, evento vasovagal, estagnao venosa. Cuidados Observar o local durante a aproximao, elevar os membros inferiores, no estimular a volta da conscincia, manter permeabilidade das vias areas, instalar oxignio mido se disponvel, atentar para sinais de obstruo, circulao verificar pulso e desapertar as roupas, determinar o nvel de conscincia da vtima, avaliao secundria que seja adequada situao, transporte cuidadoso. Convulso

Conceito
Contraturas musculares involuntrias generalizadas e repetitivas que se acompanham de queda desamparada. Sinais e sintomas Movimentos bruscos e involuntrios do corpo, queda, um choro ou grito seguido de apneia e cianose, hiperventilao, contraturas, salivao abundante pode urinar ou evacuar. Cuidados Proteger a vtima para evitar que se traumatize, especialmente a cabea, afastar objetos que possam, de alguma forma, representar perigo vtima, jamais tentar impedir os movimentos ou tentar cont-la. Sendo possvel virar a cabea da vtima, atentar para sinais de obstruo, observar nuseas e vmitos para evitar sufocao, instalar colar cervical se houver queda importante.

Emergncias associadas ao metabolismo da glicose

Cetoacidose diabtica Emergncia metablica que se caracteriza por hiperglicemia, Pode levar a desidratao grave, Resulta de deficincia de insulina, pode se desenvolver em dias ou horas. Causas: Histrico de Diabetes associado a: infeco, administrao imprpria de insulina, aflio emocional, diminuio dos exerccios, dieta inadequada (volume ou componentes). Sinais e sintomas Agudos: alterao do padro da respirao, hlito com odor de acetona, desidratao grave, sudorese facial, alterao da conscincia (confuso, at coma). Iniciais: poliria, polifagia, sede intensa (polidipsia), perda de peso, fadiga.

Cuidados
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Abordagem das vias areas, ventilao e circulao, monitorizar sinais vitais, transportar ao hospital. Coma no cetoacidtico hiperglicmico e hiperosmolar Emergncia que causa deteriorao da conscincia, Desidratao grave. Causas: Histrico de diabetes associado a: infeco, administrao imprpria de insulina, aflio emocional, diminuio dos exerccios, dieta inadequada (volume ou componentes). Cuidados: Abordagem das vias areas, ventilao e circulao, monitorizar sinais vitais, transportar ao hospital. Hipoglicemia Emergncia metablica que se caracteriza por hipoglicemia, glicemias baixas < 60 mg/dl, instalao rpida, diabetes insulino dependente, doses inadequadas de insulina, falta de alimentao, excesso de atividade fsica. Sinais e sintomas Taquicardia, palpitaes, vertigem, ansiedade, fome, nusea, sudorese. Cuidados Abordagem das vias areas, ventilao e circulao; monitorizar sinais vitais, administrar acar de fcil absoro; transportar ao hospital.

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