doi: 10.4181/RNC.2013.21.824.

7p

O Resgate do Cuidar na Medicina e o Real Valor do Mdico no Brasil

The Redemption of Care In Medicine and The Real Value of The Physician in Brazil

Marco Orsini1, Acary Bulle Oliveira2, Marco Antonio Arajo Leite3, Valria Camargo Silveira4, Carlos Henrique Melo Reis5, Jano Alves de Souza6, Joo Santos Pereira7, Mrzia Puccioni-Sohler8, Marcos RG de Freitas9, Giseli Quintanilha10, Mauro Monteiro11, Fbio Henrique Porto12, Camila Rodrigues de Almeida13, Luciane Bizari Coin de Carvalho14
RESUMO
Introduo. Cuidar essencial. Da concepo finitude faz-se necessrio cuidar sempre. O cuidar mdico pode ser caracterizado como um mistura de arte e cincia, algo dinmico, que busca continuamente a tomada de decises que visam a restaurao ou controle do corpo e da mente. Objetivo. Promover uma discusso provocativa respeito da arte de cuidar da medicina no Brasil, exemplificada em relatos histricos e atuais, compreendidos no perodo de 1976- 2011. Mtodo. Atualizao da literatura atravs de artigos das bases de dados Medline, SciELO, Cochrane e Lilacs. Resultados. Etimologicamente, arte pode ser definida como o ato de utilizar um conjunto de preceitos para a perfeita execuo de algo, execuo prtica de uma idia, ou mesmo, percia na utilizao de meios para atingir um resultado. Arte, Medicina, Cincia e Cuidar so indissociveis. Em vista disso, o mdico necessita da cincia para resolver e responder determinados problemas e da arte para expressar significados e acolher os enfermos. Concluso. O cuidar mdico ser sempre indispensvel, no apenas vida dos indivduos, mas perenidade de todo o grupo social. O prazer em fazer e cuidar no pode ser encarado como algo fantstico e raro, pois alicerce fundamental na relao mdico-paciente. Unitermos. Cuidados Mdicos, Medicina, Medicina Comunitria. Citao. Orsini M, Oliveira AB, Leite MAA, Silveira VC, Reis CHM, Souza JA, Pereira JS, Puccioni-Sohler M, de Freitas MRG, Quintanilha G, Monteiro M, Porto FH, Almeida CR, Carvalho LBC. O Resgate do Cuidar na Medicina e o Real Valor do Mdico no Brasil.

ABSTRACT
Introduction. Caring is essential. From design to finite it is necessary to take care - always. The caring doctor may be characterized as a mixture of art and science, something dynamic, continually strives to make decisions aimed at restoring or control of body and mind. Objective. To promote a provocative discussion about the art medical care in Brazil, exemplified in historical accounts and current, within a period from 1976 to 2011. Method. Update of literature using articles from Medline, SciELO, Lilacs and Cochrane. Results. Etymologically, art can be defined as the act of using a set of precepts for the perfect execution of something practical implementation of an idea, or even expertise in the use of means to achieve a result. Art, Medicine, Science and Care are inseparable. In view of this, the doctor of science needs to address and respond to certain problems and art to express meanings and welcome the sick. Conclusion. The medical care will always be essential, not only the lives of individuals, but the longevity of the whole social group. The pleasure of making and caring can not be seen as something fantastic and rare because it is an essential foundation in the doctor-patient relationship. Keywords. Medical Care, Medicine, Community Medicine. Citation. Orsini M, Oliveira AB, Leite MAA, Silveira VC, Reis CHM, Souza JA, Pereira JS, Puccioni-Sohler M, de Freitas MRG, Quintanilha G, Monteiro M, Porto FH, Almeida CR, Carvalho LBC. The Redemption of Care In Medicine and The Real Value of The Physician in Brazil.

Trabalho realizado no Servio de Neurologia do Hospital Geral de Nova Iguau UNIG, Rio de Janeiro-RJ, Brasil. 1.Mdico, Doutor, Pesquisador (Secretaria de Sade) de Nova Iguau - Hospital Geral de Nova Iguau UNIG, Rio de Janeiro, Brasil e Pesquisador do Programa de Mestrado em Cincias da Reabilitao UNISAUM, Bonsucesso, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 2.Neurologista, Mdico do Servio de Doenas Neuromusculares, UNIFESP, So Paulo-SP, Brasil; 3.Neurologista, Professor da Universidade Federal Fluminense UFF, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 4.Neurologista, Hospital Geral de Nova Iguau UNIG, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 5.Neurologista, Secretrio de Sade de Nova Iguau Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 6.Neurologista, Professor da Universidade Federal Fluminense UFF, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 7.Neurologista, Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ, Rio de Janeiro - RJ, Brasil; 8.Neurologista, Professora da UNIRIO/UFRJ, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 9.Professor Titular e Chefe do Servio de Neurologia Universidade Federal Fluminense UFF, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 10.Neurologista, Doutora, Assistente Voluntria do Servio de Neurologia, Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 11.Cirurgio, Instituto Nacional do Cncer, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 12.Neurologista, Universidade de So Paulo USP, So Paulo-SP, Brasil; 13.Urologista, Universidade do Rio de Janeiro UNIRIO, Rio de Janeiro-RJ, Brasil; 14.Psicloga, Professora Afiliada da da Universidade Federal de So Paulo UNIFESP, So Paulo-SP, Brasil.

Endereo para correspondncia: Marco Orsini Rua Herotides de Oliveira, n2(801) CEP 24230230, Jardim Icara, Niteri-RJ, Brasil. E-mail: orsinimarco@hotmail.com Opinio Recebido em: 05/08/12 Aceito em: 02/01/13 Conflito de interesses: no

Rev Neurocienc 2013;21(1):155-161

155

opinio

opinio

INTRODUO Nos dias atuais temos conscincia que passamos por uma crise na relao mdico-paciente. Indubitavelmente, ser um bom mdico fazer da medicina algo, no mnimo, belo. aplicar seus conhecimentos objetivando nica e exclusivamente a amenizao do sofrimento dos que padecem. Tais atributos certamente perpassam e so independentes da qualidade e quantidade da maquinaria tecnolgica, que apesar de contribuir em demasia para a medicina, tornou menos solidificada tal relao1,2. Motivos vrios contriburam, lamentavelmente, para a medicina afastar-se da sua misso fundamental, dentre eles a fragmentao dos saberes nas universidades, distribudos em diferentes ncleos de conhecimento, incapazes de gerar uma viso transdisciplinar do cuidar. Segundo Siqueira (2001)3, a universidade transformou-se num campo cultivado por incontveis sementes de pequenos saberes que geram rvores cujas razes jamais se entrelaam. Uma enorme Torre de Babel flutuante sobre o tumultuado oceano de sofrimentos da humanidade. O objetivo do presente trabalho promover uma discusso provocativa sobre o cuidar mdico no Brasil e, principalmente, caracterizar o real valor dessa profisso. Desintoxicar a relao mdico-paciente nosso grande desafio. Entender que o ser humano deve ser cuidado tarefa fundamental desse caminho. MTODO Neste estudo de atualizao da literatura, foi realizada uma busca nas bases de dados Medline, SciELO, Cochrane e Lilacs com as seguintes palavras-chave: Cuidar Mdico, Medicina, Arte de Cuidar, nos idiomas portugus, ingls e espanhol, compreendidas entre 19762011. Livros de Referncia na rea abordada tambm foram utilizados como base na fundamentao terico-conceitual. Diagnosticar, Cuidar, Conhecer e Amar: Funo do Mdico Quando assumimos um caso, mesmo grave ou irreparvel, dotado de momentos de dor e sofrimento, os pacientes esperam de ns um tempo de escuta e uma atuao composta no somente de conhecimento mdico, mais tambm de humanidade. Para cuidar necessrio

ser humano. Ser humano compreend-los em sua magnitude e criar estratgias para amenizao do sofrimento. Ser mdico realmente no fcil, entretanto realizador. Medicina arte para tal necessrio dom e compaixo. Acreditamos que o prazer em ajudar o outro o que nos acrescenta e fornece sentido ao nosso trabalho e profisso2-4. A vocao mdica milenar. Hipcrates, considerado o pai da medicina, h cerca de 2.400 anos j citava os ingredientes mnimos necessrios para os que buscavam abraar a profisso mdica. A maioria desses atributos, surpreendentemente, so vlidos at os dias atuais. A exemplo, uma assertiva de Hipcrates: O tratamento das enfermidades implica dois pontos fundamentais: ser til e no causar nenhum dano. Nossa arte engloba trs aspectos: a enfermidade, o enfermo e o mdico1. fato que passamos por um desmoronamento dessa relao, uma profunda crise de compaixo e humanismo. Alguns ambientes embora perfeitos do ponto de vista tcnico e cientifico, so desumanizados, sem alma e ternura humana. um contraste, que embora chocante, provocador de indignao tica, nos fortalece no ato de reabilitar a medicina. Ainda existem muitos mdicos zelosos. Essas consideraes so apoiadas pelo trecho abaixo, que embora caracterize a funo do cuidador, tambm remete uma de nossas principais funes, o poder de escuta como atributo primordial para interveno e estabelecimento de metas1-5. Talvez o remdio mais eficaz em termos de cura seja a qualidade do relacionamento mantido entre o paciente e seus cuidadores, e entre o paciente e sua famlia. A qualidade curadora da teraputica pode facilmente ser enfraquecida quando relaes emocionais (negao, raiva, culpa e medo) sentidas pelos pacientes, famlias ou cuidadores no so adequadamente trabalhadas. claro que est no corao da relao teraputica entre pacientes e cuidadores o cuidado com as necessidades de relao e sentido, bem como de uma comunicao honesta e verdadeira 4. Antigamente, a Medicina era mais arte do que cincia; o mdico tradicional tinha uma sensibilidade aguada, j que os recursos diagnsticos e o arsenal teraputico eram pequenos quanto os conhecimentos cientficos. Hoje, sendo reconhecida epistemologicamente como cincia, a medicina necessita de conhecimentos tcnicos
Rev Neurocienc 2013;21(1):155-161

156

especficos calcados em metodologia cientfica e, por ser arte, requer um modo de conduta moral, pautadas em virtudes, ao fazer as intervenes em seu sujeito de trabalho: o ser humano. A medicina, nos dias de hoje, apenas faz sentido se seu entendimento e suas atividades estiverem em um contexto moral5-7. A solidariedade e a sensibilidade so atributos essenciais para o mdico, melhorando as relaes com os pacientes, especialmente quando o enfermo compartilha com o seu mdico os seus pensamentos, temores e segredos. Da a importncia desses atributos acrescidos de mais um atributo necessrio: a compaixo, que deve sempre ser empregada em nossa prtica7. Crtica ao Modelo Atual de Ensino Mdico Na atualidade, podemos identificar e caracterizar, pelo menos, trs modelos na medicina: a) o modelo tcnico-cientfico, alicerado nos grandes avanos das cincias e tecnologias biomdicas, que levam a pensar que todas as doenas so curveis, desde que tenham o tratamento adequado; b) o modelo comercial-empresarial, atrelado s tecnologias de ponta e aos tratamentos mais modernos, utilizando recursos sofisticados e onerosos; c) o modelo da benignidade humanitria e solidria, que privilegia o ser humano como o valor fundamental no cuidado sade, embora reconhecendo os benefcios da evoluo cientfica e tecnolgica4. Nesse ltimo modelo, o cuidado ao paciente privilegia princpios ticos e aes humanitrias. Infelizmente, ainda ocorre um desnivelamento entre os modelos supracitados, prevalecendo o modelo tcnico-cientfico. Acreditamos que para o fortalecimento do modelo humanitrio faz-se necessrio uma reestruturao dos projetos polticos pedaggicos das escolas de medicina, buscando a introduo de contedos filosficos e antropolgicos nos currculos mdicos, assim como disciplinas de comunicao e relacionamento interpessoal. Esse movimento j pode ser percebido em algumas escolas, buscando aproximar a relao mdico-paciente. Infelizmente no existe conhecimento de iniciativas para desenvolver habilidades e competncias, como sensibilidade humana, comunicao e relacionamentos interpessoais, e maior espao terico e prtico para a tica do cuidado. Seria necessrio que os alunos se conscientiRev Neurocienc 2013;21(1):155-161

zassem da natureza do ato mdico, que traz embutida a relao humana entre paciente e profissional; incluem-se, nesta relao, os sentimentos, a dificuldade de comunicao, a relao pessoal com a morte e o morrer, pois sero determinantes na hora de cuidar. Pensamos que transformar a realidade deste processo de formao do futuro mdico passa por mudanas significativas no cenrio socioeconmico e cultural do pas; assim como no sistema de sade, como um todo. Logicamente, tal processo , de certa forma, individual e interno, entretanto pode ser estimulado durante a formao do mdico por educadores com capacitao para tal. A escola de medicina deve ser o local para incio das reflexes sobre as diferenas e as particularidades dos processos de diferentes alunos e suas relaes com os pacientes, onde em conjunto passam a moldar seus saberes. O profissional envolvido com a educao mdica, ao anunciar que diagnostica os problemas dos alunos, no se atenta que ocupa a posio discursiva do mdico e automaticamente coloca o aluno na posio discursiva de paciente, responsabilizando-o pelas diferenas que so parte do processo de escolarizao, da relao com a linguagem5. Como os sentidos trabalhados pela escola so os mesmos sentidos de um saber legitimado pelo livro didtico e pela verbalizao do educador, extingue-se, a possibilidade da troca de saberes, pela insero do aluno em seu prprio processo, pela autorizao da produo de sentidos diferentes dos institucionalizados e previstos. O sujeito que adentra na escola de medicina j rotulado como deficiente porque no possui os mesmos saberes que circulam nos livros didticos e que so os saberes de seus professores. Isso no pouca coisa quando se julga que as relaes estabelecidas na escola so construdas a partir dessa ideologia. A partir dessas consideraes, embora os exames sejam norteadores de uma boa ou ruim assimilao do conhecimento do livro didtico, no deixam de ser consideradas formas de adestrar os indivduos num sistema de funcionamento. Para formar-se um mdico, faz-se necessrio um remodelamento pedaggico e um maior tempo para a troca de saberes e experincias vivenciadas entre todos os atores envolvidos no processo - discentes, docentes, pacientes. Algumas escolas e projetos polticos pedaggicos so ignorantes, pois no enxergam a neces-

157

opinio

opinio

sidade de uma reformulao do ensino mdico no Brasil, no s da tica mdica e da biotica como matria, proporcionando ao mdico uma viso mais contundente do ser humano, esclarecendo assim seu papel no contexto social. Biotica na Formao Mdica Quando falamos na biotica como instrumento da formao reflexiva de mdico, faz-se necessrio que os atores envolvidos no processo tenham um slido embasamento terico, conceitual, filosfico e os conhecimentos especficos da profisso, histricos e atualizados, a fim de propiciar aos alunos momentos de reflexo crtica acerca das problemticas morais inerentes ao contexto profissional. Um ensino baseado somente em discusses normativas no se mostra suficiente para a formao de profissionais contextualizados com as demandas educacionais e sociais contemporneas e com o cenrio de sade do nosso pas, cujo perfil exigido dependente de competncia poltica, social e, essencialmente, tica6-8. No pretendemos com este artigo esgotar o debate referente a este tema, mas contribuir para a emergncia de reflexes e a produo de estudos que versem sobre a aproximao da tica e a da biotica com a formao do mdico. A natureza humana desintegrada na educao que se baseia em disciplinas, tornando-se impossvel aprender o que significa ser humano9. Assim, faz-se necessrio restaurar a unicidade para que cada ser humano tenha conscincia de sua identificao complexa e de sua identidade comum aos outros, evocando democracia e a cidadania terrestre. Porquanto, necessrio reconhecer a unicidade e as complexidades humanas, reunindo e organizando conhecimento das Cincias da Natureza, Humanas, Literatura e Filosofia, elo indissocivel da unidade e diversidade de tudo que humano. Atributos primordiais para o fortalecimento da Arte de Cuidar. Acreditamos que o ensino da biotica no algo quantitativo, requer uma articulao com a vivncia prtica, pois quando no existe tal articulao, o ensino desta disciplina se torna para o estudante de medicina uma atividade vazia de significados e desgastante, levando-o a um distanciamento da reflexo crtica. O mais importante para o mdico em formao, uma total compreenso que os percalos, dilemas e|ou questes que emergem na

prtica profissional, devem ser analisados criteriosamente, articulados aos fatos do cotidiano e dentro do contexto social, de maneira a provocar discusses epistemiolgicas e prticas. Questionamos se realmente existem atributos mdicos que possam ser demarcados quantitativamente para uma tima relao de compaixo mdico-paciente na prestao de cuidados. Chegamos concluso que tal profissional deve ser aquele despido de vaidades e saber, onde nos sentimos vontade, quando na posio de pacientes, aps descrevermos nossos problemas. Um profissional para quem o paciente jamais encarado com uma estatstica ou objeto de estudo10. (...) busca-se o mdico com quem nos sentimos vontade quando descrevemos nossas queixas, sem receio de sermos submetidos por causa disso a numerosos procedimentos; o mdico para quem o paciente nunca uma estatstica (...) e, acima de tudo, um semelhante, um ser humano cuja preocupao pelo paciente avivada pela alegria de servir (...) 3. Aprender a Ouvir: Importncia da Escuta Mdica As grandes transformaes ocorridas, principalmente a partir da segunda metade do sculo XX, propiciaram mudanas nas relaes entre o ser humano com o seu prximo e estes com o meio ambiente, sob uma forma muito rpida e at inimaginvel. Estas mudanas tm propiciado uma proliferao de discusses que colocam o ser humano atual como desbravador de novos saberes, com rupturas nas formas e padres de pensamento, possibilitando uma nova sociedade, em novos jeitos de se viver e mudando a nova concepo de cincia e do existir. O profissional da rea da sade, talvez mais do que outros de outras reas da cincia, tem sofrido uma verdadeira metamorfose que a vida, vida est sempre num movimento fluido e heterogneo, que o angustia com suas verdades e incertezas11. O conhecimento cientfico, como modelo do real, tem a caracterstica de um permanente devir, um vir a ser, que o torna sempre inacabado, incompleto, pois h sempre a possibilidade de uma anlise mais recente do mesmo objeto sob um novo e ainda inexplorado ngulo. No existem questes solucionadas em definitivo ou para sempre 12. Atualmente, muitos so os relatos de descontenRev Neurocienc 2013;21(1):155-161

158

tamentos em relao s prticas mdicas convencionais, mecanicistas, que se tm mostrado extremamente tcnicas e de uma enormidade de efeitos colaterais e ausncia de resultados efetivos em relao ao conceito pleno de sade. As prticas de cuidados em sade devem-se basear em trs pilares fundamentais: autoconhecimento, alteridade e transdiciplinaridade10-12. A transdisciplinaridade uma forma de autotransformao orientada para o autoconhecimento, para a unidade do conhecimento e para a criao de uma nova arte de viver em sociedade13. Eliminar a arrogncia, a inveja e a prepotncia, adotando em primeiro lugar o respeito, a solidariedade, a cooperao, o objetivo maior da transdisciplinaridade. Nossa misso nada mais do que propor um pacto moral entre as pessoas interessadas numa nova perspectiva de futuro para a humanidade. A base dessa perspectiva a identificao do muito que pode ainda ser transformado14. Para que isto acontea necessrio que se possa identificar suas duas prprias dimenses de realidade: a macrofsica, isto da realidade que visvel e a quntica, que seria uma realidade no visvel, no-material, transcendente. Estas dimenses permitem ao profissional da sade ver-se tanto como um especialista, com um corpo macrofsico e com um domnio lingustico privilegiado sobre um determinado nvel de realidade, dado pela competncia de seu universo disciplinar, bem como com uma capacidade cognitiva, espiritual, de acessar as zonas de no resistncia comuns a todos os demais profissionais. Em nossas empreitadas cotidianas, ao caminhar pelas ruas da cidade ou quando adentramos os diversos espaos, tanto os privados quanto os pblicos, somos colocados em contato com o mundo de maneira sensorial, com seus cheiros, com suas cores, com seus sons, suas temperaturas e com todas as nuanas e possibilidades que este mundo nos abre e nos permite experimentar. Deleuze & Guatarri (1997)15 nos colocam diante da seguinte questo: Como somos capturados? Afetados? Ao nos remeter a figura do carrapato ele nos mostra a capacidade deste animal ser afetado pelo cheiro, pela luz, pelo sangue do animal espreita. Por exemplo, o carrapato, atrado pela luz, ergue-se at a ponta de um galho; sensvel ao odor de um mamfero, deixa- se cair quando passa um mamfero sob o galho; esconde-se sob sua pele,
Rev Neurocienc 2013;21(1):155-161

num lugar o menos peludo possvel. Trs afetos e tudo; durante o resto do tempo o carrapato dorme, as vezes por anos indiferente a tudo o que se passa na floresta imensa. Seu grau de potncia esta efetivamente compreendido entre dois limites, o limite timo de seu festim depois do qual ele morre, o limite pssimo de sua espera durante o qual ele jejua. A escuta mdica, enquanto campo do sutil possibilita uma cartografia sobre as formas de relao entre as pessoas. Uma forma de capturar e ser capturado, uma forma de relacionar-se, de marcar territrio e de ampli-lo. Escutar, diferentemente de ouvir, um ato consciente de absorver informao. O objetivo da escuta entender, decifrar, catalogar a informao que selecionamos entre todas as sonoridades ouvidas concomitantemente, o que requer ateno e concentrao. A escuta clnica exige escutar o dito e o no dito, observar o que h por trs do dito (entonaes da voz, tnus, movimentos corporais, expresses faciais). O exerccio de escutar a paisagem sonora a partir de uma escuta nmade possibilita o desenvolvimento de uma escuta que compe, que inventa: uma escuta que percorre diferentes caminhos, despropositadamente, desvelando a todo momento escutas possveis que escapam quelas predeterminadas pelo hbito 16. A escuta possibilita a ns mdicos, a abertura para o novo, para o diferente, para o surpreendente, para o inovador, proporcionando-nos a autopercepo e sensibilizao do ser e existir. Uma escuta que resgata a capacidade de nos afetar, tornando as foras sonoras sensveis de tornar audveis foras no audveis, permite-nos vivenciar o pilar da alteridade, possibilitando ao mesmo tempo se colocar no lugar do outro, entendendo as diferenas de saberes e de vises de mundo, nas constantes tenses que o viver. Escutemos a ns mesmos, no nos detenhamos nos muros do palcio, muros que podem ser ns mesmos, nossos prprios medos e formas de representaes que criamos dentro de ns. Deixemo-nos escapar e componhamos uma linda polifonia de amor e cuidado vida. O Mdico e a Situao dos Servios de Sade no Brasil Comecemos tal trecho com a obra do pintor ingls Sir Samuel Luke Fildes (1843 - 1927), que sempre deixou transparecer sua preocupao com os menos favorecidos.

159

opinio

opinio

Fildes compartilhava com outros artistas o poder impactante das imagens, buscando sensibilizar a opinio pblica sobre temas como a pobreza e a injustia social. A esperana era que a comoo da sociedade diante das ilustraes resultasse em atos de caridade e ao social coletiva. Sob esta perspectiva, Luke Fildes pintou Candidatos internao numa enfermaria casual, quadro que expressa vividamente o sofrimento dos pobres (Figura 1).

que objetivam a humanizao dos servios tais consideraes no se fazem presentes. Felizmente ainda existem mdicos que valem muito, aqueles com poder de escuta, compaixo, ternura e dedicao com seus pacientes - que lutam incansavelmente para mudanas no catastrfico panorama da sade no Brasil. Mdicos de vocao, como muitos de nossos amigos, so aqueles que com amor e prazer executam suas atividades. Aspectos psquicos/psicossomticos e sua relao com a prtica Mdica A prtica clnica da psicologia teve incio no Brasil, no sculo XIX, com a funo de unir as reas de Neurologia e Psiquiatria, pois trazia, por um lado, os conhecimentos sobre a alma humana e por outro toda a organicidade da percepo, sensao e comportamento clssico (estmulo-controle)18-25. O incio das instituies psiquitricas unia o uso das medicaes com prticas psicoteraputicas, ainda que exercidas exclusivamente por mdicos. Com as primeiras instituies de ensino superior de medicina no Rio de Janeiro e So Paulo, surgiu a obrigatoriedade de disciplinas de psicologia. Com suas interfaces na filosofia e pedagogia, a atuao psicolgica foi mais delimitada. Somente em 1934 que a Psicologia passou a ser formao superior e em 1962 foi considerada profisso, com cdigo de tica e delimitao das atividades do psiclogo. A primeira proposta de atuao do psiclogo deixava de lado toda a atividade clnica, psicoteraputica. Ao psiclogo era permitido atuar em escolas e empresas. A atividade clnica deveria ser totalmente de responsabilidade do mdico, sendo o psiclogo um tcnico subordinado ao mdico. Essa proposta no foi aprovada e a instituio do psiclogo como profissional incluiu a prtica clnica psicoterpica como responsabilidade da classe. Apesar dessa indisposio, a relao entre psiclogos e mdicos sempre foi muito prxima. As primeiras atividades psicanalticas foram trazidas ao Brasil por mdicos, que atuavam tanto na rea clnica como no ensino. Essa pequena localizao da histria da psicologia no Brasil, mostra que mdicos e psiclogos sempre estiveram muito sobrepostos tantos nas teorias como nas prticas. Essa dificuldade em se definir os limites de uma e outra profisso a imagem personificada da unio mente
Rev Neurocienc 2013;21(1):155-161

Figura 1. Candidatos Internao numa Enfermaria Casual, Luke Fields, 1874. (domnio pblico).

Parece-nos oportuno, na imagem, identificarmos questes que nos remetem alguns dos problemas atuais da sade pblica em nosso pas, dentre eles a falta de sensibilidade e a superficialidade na relao entre os seres humanos. Atravs do leo sobre Tela de Filds, percebemos um ambiente frgido, hostil e sombrio, composto por personagens, possivelmente familiares, organizados e apequenados em fila na porta de uma enfermaria qualquer. Atravs dos olhos inertes do pintor, observamos uma me ( esquerda) fornecendo suporte a dois filhos, um brio na cartola, crianas como farrapos, bbados e esquecidos. Ao refletirmos sobre a garantia de servios de sade integral, de acesso universal e igualitrio, descobrimos o quo devedor e dbio nosso servio de sade. Aproveitamos para alertar aos mdicos, que independente da catastrfica situao, no podemos nos inclinar com discursos fatalistas e aceitar a realidade. Apesar dos avanos cientficos e tecnolgicos, o homem no mudou, necessitando antes de tudo confiar em quem o trata17. O sistema nico de sade parece, no mnimo, duvidoso quando aponta com veemncia para polticas de sade
160

corpo, e a dificuldade que muitas vezes enfrentamos em tentar especificar a causa de uma doena, se fsica ou psquica. Essas duas reas sempre estiveram unidas. O positivismo somente as separou como um mtodo para estuda-las, mas essa separao impossvel. As emoes tm uma influncia direta nas condies fsicas do indivduo, predispondo ou precipitando doenas, e as condies fsicas delimitam as reaes emocionais. Sem entrarmos no mrito da influncia do ambiente fsico e social que direciona o desenvolvimento do corpo e da mente. Seja o comportamento, a sade mental ou a aprendizagem, a qualidade de vida o fator mais considerado para o bem estar geral do indivduo, em todos os aspectos. CONCLUSO Ressaltamos que o exerccio da medicina uma arte diria. Arte que, indubitavelmente, na relao mdico-paciente, depara-se com situaes que extrapolam os conhecimentos cientficos. Arte que necessita ser resgatada. Responsabilidade e compromisso com os pacientes so atributos mnimos dessa relao. O mdico nunca deve se esquecer de que quem o procura um paciente e no um doente ou uma enfermidade, porquanto, to importante quanto diagnosticar saber tratar. So necessrios novos estudos na rea. AGRADECIMENTOS professora Ana Maria Pittella Chefe do Servio de Clnica Mdica do Hospital Quinta-Dor, Rio de Janeiro, Brasil, pelas sugestes e crticas ao material.

REFERNCIAS
1.Lowenkron T. Resenha de Livro: Vocao Mdica: Um estudo de gnero. J Bras Psiquiatr 2006;55:155. http://dx.doi.org/10.1590/S0047-20852006000400009 2.Bofe L. Principio de compaixn e cuidado. O mundo da sade 2000;24:128. 3.Siqueira JE. Universidade: uma ponte para o futuro. In: Almeida M (org). A universidade possvel. So Paulo: Cultura, 2001, p.111.

4.Catholic Health Association of the United States. Care of the dying: a catholic perspective. Saint Louis: Catholic Health Association, 1993, p.47-54. 5.Sadala MLA, Silva MP. Cuidar de pacientes em fase terminal: a experincia de alunos de medicina. Interface (Botucatu) 2008;12:7-21. http://dx.doi.org/10.1590/S1414-32832008000100002 6.Hashiguti ST. O discurso mdico e a patologizao da educao. Trab Linguist Apl 2009;48:41-51. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-18132009000100004 7.Davila RL. A codificao moral da medicina: avanos e desafios na formao dos mdicos. Rev Bras Saude Mater Infant 2010;10:399-408. http://dx.doi.org/10.1590/S1519-38292010000600019 8.Gomes AMA, Moura ERF, Amorim RF. O lugar da tica e da biotica nos currculos de formao mdica. Rev Bras Educ Md 2006;30:56-65. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-55022006000200008 9.Morin E. Os sete saberes necessrios educao do futuro. 8 ed. So Paulo: Cortez; 2003, p.123. 10.Orsini M, Oliveira ASB, Melo-Reis CH, De Freitas MRG, Chieia MAT, Airo AR, et al. Princpio de compaixo e cuidado: A arte de tratar pacientes com Esclerose Lateral Amiotrica (ELA). Rev Neurocienc 2011;19:382-90. 11.Betencourt PR. Escutas desterritorializantes: contribuies singulares para um cuidador integrativo (Monografia). So Paulo: Universidade Federal de So Paulo, 2011, 42p. 12.Einstein A, Infeld L. A evoluo da Fsica. 3 ed. Rio de Janeiro: Jorde Zahar ed, 1976, p.245. 13.Nicolescu B. O manifesto da transdiciplinaridade. So Paulo: Triom, 1999, p.24. 14.DAmbrozio V. Transciplinaridade. So Paulo: Palas Athena, 1997, p.147. 15.Deleuze G, Guatarri F. Mil plats: Capitalismo e esquizofrenia, vol 4. So Paulo: Editora 34, 1997, p.715. 16.Santos FC. Por uma escuta nmade: a msica dos sons da rua. So Paulo: EDUC, 2002, p.178. 17.Madeiro-Filho AJ, Coelho-Filho JM (org). Voc pode me ouvir, Doutor? Campinas: Saberes Editora, 2010, p.312. 18.Esch CF, Jac-Vilela AM. A regulamentao da profisso de psiclogo e os currculos de formao psi. In: Jac-Vilela AM, Cerezzo AC, Rodrigues HBC (Orgs.) Clio-psych hoje: fazeres e dizeres psi na histria do Brasil. Rio de Janeiro: Relume Dumar/FAPERJ, 2001, p.146. 19.Massimi M. Histria da psicologia brasileira: da poca colonial at 1934. So Paulo: EPU. 1990, p.82. 20.Penna AG. Histria da psicologia no Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Imago, 1992, p.78. 21.Pereira Neto AF. Ser mdico no Brasil: o presente no passado. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001, p.34. 22.Pessotti I. Notas para uma histria da psicologia brasileira. In: Conselho Federal de Psicologia. Quem o psiclogo brasileiro? So Paulo: Edicon, 1988, p.88. 23.Pereira FM, Pereira-Neto A. O psiclogo no Brasil: notas sobre seu processo de Profissionalizao. Psicol Est 2003;8:19-27. http://dx.doi.org/10.1590/S1413-73722003000200003 24.Figueiredo LC. Revisitando as Psicologias. Da Epistemologia tica das Prticas e discursos Psicolgicos. So Paulo: Educ, 1995, 97p. 25.Neves AC. O Emergir do corpo neurolgico no corpo paulista: Neurologia, Psiquiatria e Psicologia em So Paulo a partir dos peridicos mdicos paulistas (1889-1936) (TESE). So Paulo: Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo, 2008, 503p.

Rev Neurocienc 2013;21(1):155-161

161

opinio