Cirrose Heptica*

Cirrose uma doena crnica do fgado que se caracteriza por fibrose e formao de ndulos que bloqueiam a circulao sangunea. A cirrose faz com que o fgado produza tecido de cicatrizao no lugar das clulas saudveis que morrem. Com isso ele dei!a de desempen"ar suas fun#es normais como produzir bile $agente emulsificador de gorduras% au!iliar na manuteno dos nveis normais de a&car no sangue produzir protenas metabolizar o colesterol o lcool e alguns medicamentos entre outras. 'o vrias as causas da cirrose e em geral o tratamento consiste no abandono dos agentes t!icos que provocaram o seu aparecimento tais como o lcool uma dieta adequada que inclua um suplemento de vitaminas e o tratamento das complica#es ( medida que se apresentem bem como a eliminao do vrus da "epatite que pode desacelerar a evoluo da doena. )or ser uma doena irreversvel sendo o mel"or tratamento o transplante de fgado.

*Trabalho realizado por Micheli Tadiello Pissollatto para o mdulo de Patologia dos Sistemas, Instituto Pr-Uni ersidade Canoense, Canoas, !S"

* +,-A.* / '0A' +0123/'

que morrem. Com isso ele dei!a de desempen"ar suas fun#es normais como * fgado o maior rgo do corpo "umano produzir bile au!iliar na manuteno dos est localizado no lado superior direito do nveis normais de a&car no sangue abdmen protegido pelas costelas. 4 a produzir protenas metabolizar o colesterol mais volumosa de todas as vsceras o lcool e alguns medicamentos entre pesando cerca de 5 6 7g no "omem adulto e outras. entre 5 8 e 5 9 7g na mul"er adulta. * A cirrose mais comum em "omens acima fgado produz a grande maioria das dos 96 anos mas pode acometer tambm subst:ncias essenciais para o resto do as mul"eres. * uso abusivo de lcool fez corpo e remove as subst:ncias pre;udiciais crescer o n&mero de portadores da doena ao organismo. nos &ltimos anos. #un$%es do #&gado * fgado produz a bile que levada ao intestino delgado para se ;untar ao processo de digesto atuando no emulsionamento das gorduras ingeridas facilitando assim a ao da lipase< =emove molculas de glicose no sangue reunindo>as quimicamente para formar glicog?nio que armazenado. 1os momentos de necessidade o glicog?nio reconvertido em molculas de glicose que so relanadas na circulao< Armazena ferro e certas vitaminas em suas clulas< 'intetiza diversas protenas presentes no sangue de fatores imunolgicos de coagulao e de subst:ncias transportadoras de o!ig?nio e gorduras< .egrada o lcool e outras subst:ncias t!icas au!iliando na desinto!icao do organismo< .estri "emcias vel"as e anormais transformando sua "emoglobina em bilirrubina o pigmento castan"o esverdeado presente na bile< )roduz "ormnios protenas e enzimas que mant?m o corpo funcionando normalmente< @em papel importante na decomposio do colesterol manuteno do a&car no sangue e tambm na composio de medicamentos. CA==*'/ /@A*B*-AA 'o diversas as causas da cirrose e sob o ponto de vista etiolgico elas podem ser classificadas emC '" (lcolica > causada pelo alcoolismo crnico< a mais frequente. )" Ps-necrtica $ou ps>"epatite% > causada principalmente pelos vrus D e C. *" +iliar $primria e secundria% > a primeira de origem autoimune e a segunda por obstruo das vias biliares $clculos tumores estenoses%. ," Pigmentar > por ac&mulo de "emossiderina $pigmento derivado do metabolismo da "emoglobina%. -" .oen$a de /ilson > por ac&mulo de cobre. 0" .e1ici2ncia da al1a-'-anti-tripsina > por defeito gentico. 3" Criptog2nica > quando no se consegue determinar a sua causa. )odemos tambm classificar morfologicamente as cirroses de acordo com o taman"o dos ndulos. Assim a cirrose c"amada de micronodular quando os ndulos medem at E F cm de di:metro e de cirrose macro nodular quando os ndulos medem mais de E F cm de di:metro. Guando encontramos ndulos pequenos e grandes no mesmo fgado dizemos que a cirrose mista. /sta classificao carece de import:ncia clnica.

Cirrose uma doena crnica do fgado que se caracteriza por fibrose e formao de ndulos que bloqueiam a circulao sangunea. )ode ser causada por infec#es 'A1AA' / 'A1@*HA' ou inflamao crnica do fgado. A cirrose faz com que o fgado produza tecido de -eralmente as pessoas que possuem cicatrizao no lugar das clulas saudveis cirrose no t?m sintomas e permanecem

sem sintomas durante muitos anos. *utras sentem fraqueza t?m pouco apetite sentem>se doentes e perdem peso. Guando ocorre uma obstruo do flu!o da bile pode ocorrer ictercia coceira na pele. A desnutrio ocorre devido a falta de apetite e ( absoro insuficiente de gorduras e de vitaminas lipossol&veis resultante da pequena produo de sais biliares. /m algumas ocasi#es os doentes podem perder grandes quantidades de sangue com a tosse ou o vmito devido a "emorragias produzidas por rompimento de veias varicosas situadas na parte inferior do esfago $varizes esofgicas%. /stes vasos sanguneos dilatados desenvolvem>se devido ( elevada presso do sangue nas veias que vo do intestino ao fgado. /ssa alta presso denominada "ipertenso portal ;untamente com uma funo "eptica reduzida pode originar um acumulo de lquido no abdmen $ascite% e tambm pode produzir insufici?ncia renal e encefalopatia "eptica. *utros sintomas da doena "eptica so a fraqueza muscular a vermel"ido das palmas das mos $eritema palmar% fle!o dos dedos da mo $contratura de .upuItren% pequenas aran"as vasculares na pele aumento de volume dos seios nos "omens $ginecomastia% aumento de taman"o das gl:ndulas salivares nas mas do rosto perda do cabelo reduo do taman"o dos testculos $atrofia testicular% impot?ncia se!ual e fraqueza muscular e neural $neuropatia perifrica%. CBA''A+ACA2J*

transplante "eptico. C*H)BACA23/' )odemos dizer que " dois tipos de complica#es da cirroseC as rpidas e as lentas. As lentas so o ac&mulo de gua na barriga $ascite% inc"ao nas pernas confuso mental e infec#es. /ssas complica#es ocorrem quando o fgado est realmente muito ruim e o tratamento muito difcil. As medica#es devem ser cuidadosamente avaliadas por um especialista pois muitas fazem mais mal do que bem se usadas incorretamente. )ode ser necessrio um transplante de fgado nessa fase. As complica#es KrpidasK e muito graves so o c:ncer de fgado e a "emorragia digestiva. 'o muito graves e com altssima mortalidade. Has isso pode ser evitado com o devido acompan"amento mdico. * "epatologista usa de mtodos de imagem e e!ames de sangue para detectar o aparecimento do c:ncer do fgado ainda na sua fase inicial quando " possibilidade de cura. @ambm realiza e!ames peridicos para detectar o aparecimento de varizes no esfago e indica tratamento com remdio ou por endoscopia para prevenir seu sangramento. .AA-1L'@AC* /m muitos casos o quadro clnico tpico da doena e a realizao de e!ames como ultrassonografia e os e!ames de sangue so suficientes para estabelecer o diagnstico. Guando e!iste uma "istria de uso e!cessivo de bebidas alcolicas ou e!ames de sangue positivos para os vrus da "epatite D ou C fica facilitado o diagnstico da causa da cirrose. * diagnstico "istopatolgico da cirrose feito por bipsia "eptica e anlise microscpica do material obtido nesse e!ame. -eralmente nos casos em que " ascite no conveniente bipsia devido ao maior risco de sangramento.

A gravidade da cirrose normalmente descrita pela escala de C"ild>)ug" baseada em par:metros clnicos e laboratoriais. .e acordo com esses resultados os pacientes so classificados em F classesC A D e C sendo esta &ltima a mais grave com mortalidade em 8 anos. /!iste tambm a classificao H/B. baseada na gravidade das anlises de sangue. @anto o C"ild quanto o H/B. so modos de se padronizar a gravidade da cirrose servindo tambm como base para a lista de 4 ultrasson

perodo que o paciente passa na lista de espera a preparao para uma das opera#es abdominais mais comple!as. * cuidado continua aps o transplante com apoio de uma equipe multidisciplinar. 4 fundamental uma avaliao rigorosa para saber se o paciente tem condio psicolgica de receber o novo rgo ; que precisar tomar medicamentos durante toda a vida. * transplante de fgado tem uma ta!a de @=A@AH/1@* sucesso cada vez maior com o aprimoramento da tcnica cir&rgica e Cada uma das complica#es da cirrose e!ige um tratamento especfico geralmente medicamentos envolvidos. visando o controle de situa#es agudas como sangramentos infec#es ascite ou =/+/=O1CAA' encefalopatia. A suspenso do agente agressor $lcool PPP.doencasdofigado.com.br> )or .ra. drogas% ou a eliminao do vrus da "epatite /loza Guintela. pode desacelerar a evoluo da doena PPP."epcentro.com.br > Artigo sobre que um processo irreversvel. Cirrose Qeptica por .r. 'tfano -onalves Guando a cirrose evolui para seu estgio Rorge. final a &nica soluo o transplante PPP.cremesp.com.br S Artigo sobre a "eptico. 'omente pessoas que pararam de Cirrose Qeptica e o transplante de fgado. beber por longo prazo $superior a seis PPP.pat"ologI.com.br meses% e esto em programas de PPP.mdsaude.com reabilitao psicossocial so considerados candidatos para o transplante. A ultrassonografia muitas vezes capaz de visualizar a presena de esteatose $ac&mulo de triglicerdeos e outras gorduras nas clulas do fgado% ou cirrose "eptica. Apro!imadamente um tero dos pacientes com cirrose "eptica t?m "istria de infeco pelo vrus da "epatite C e cerca de 6EM tero pedras na vescula. )=*+ABANAA A profila!ia da doena se d em duas etapas sendo a primeira relativa ao controle das patologias decorrentes da cirrose e a segunda relativa ao &nico tratamento efetivo para a doenaC o transplante de fgado. /m ambos os casos a profila!ia satisfatria e!ceto quando " c:ncer em estgio avanado. @=A1')BA1@/ * procedimento comple!o e a lista de espera para o transplante de fgado privilegia os casos mais graves e de emerg?ncia como "epatite fulminante e retransplante quando o fgado no funciona. Antes de receber o novo rgo o paciente precisa preparar>se para a mudana. *