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Administrativos
Estructura orgnica de SAMUR - Proteccin Civil Estructura funcional de la Guardia Funciones del personal de guardia Uniformidad
Operativos
Actuacin general Procedimiento radiotelefnico Gestin de llamadas Conduccin de vehculos Utilizacin de prioritarios acsticos Farmacia Mvil Cumplimentacin de los informes de asistencia Preaviso hospitalario Accidente con Mltiples Vctimas Primera respuesta NRBQ Atencin a menores Atencin sociosanitaria a mayores Huelga de hambre Agresin sexual Cdigo 9 Cdigo 11 Cdigo 14 y Cdigo 12 Cdigo 13 y Cdigo 13.1 Cdigo 15 Cdigo 23: Gripe A Cdigo 33 Diagnstico de muerte Riesgo biolgico Actuacin en Incidentes Complejos Actuaciones conjuntas: Con Polica Municipal Con UAPF Con Bomberos Con SEAM Con SAMUR Social Con Polica Nacional Con RENFE Con Metro Con Unidad de Medio Ambiente
Traumatismo de trax Traumatismo de abdomen Traumatismos vertebrales Traumatismos ortopdicos Urgencias digestivas: Hemorragia digestiva aguda Abdomen agudo Urgencias neurolgicas: Coma Enfermedad vascular cerebral aguda Crisis comicial Estado confusional agudo Sndrome vertiginoso Cefalea Sndrome discintico Urgencias nefrourolgicas: Clico nefrtico Sndrome del escroto agudo Urgencias obsttricas: Urgencias obsttricas Asistencia al parto Urgencias cardiovasculares: Shock Sndrome coronario agudo con elevacin del ST (SCACEST) Edema agudo de pulmn cardiognico Arritmias Crisis hipertensivas Urgencias respiratorias: Crisis asmtica aguda Exacerbaciones agudas del paciente con EPOC Tromboembolismo pulmonar Urgencias psiquitricas Urgencias endocrino-metablicas: Complicaciones de la diabetes Hiperglucemia por estrs Hipopotasemia-hiperpotasemia Hipocalcemia-hipercalcemia Urgencias por agentes fsicos: Paciente quemado Golpe de calor Paciente con hipotermia Electrocucin Ahogamiento Urgencias peditricas: RCP peditrica Asistencia al recin nacido Valoracin inicial al nio politraumatizado Dificultad respiratoria Crisis convulsivas Quemaduras Intoxicaciones: Manejo general del paciente intoxicado Intoxicacin por humo Intoxicaciones ms frecuentes Reaccin anafilctica
Tcnicas
Procedimientos Bsicos: Relacin con el paciente Tcnicas y medidas higincias Signos Vitales Va area y respiracin: Permeabilizacin bsica de la va area Aspiracin de secreciones Intubacin endotraqueal Cnula esofgica traqueal Airtraq Cricotiroidotoma Toracocentesis Toracostoma Medicin de SatO2 Medicin de COHb Medicin de ETCO2 Medicin del flujo espiratorio mximo Administracin endotraqueal de medicamentos Cardiacos: Electrocardiograma de 12 derivaciones Desfibrilacin Cardioversin Marcapasos transcutneo Masaje del seno carotdeo Pericardiocentesis Toracotoma de reanimacin Vasculares: Preparacin y manipulacin de material de acceso vascular Vas venosas perifricas Administracin de frmacos por va intravenosa Vas venosas centrales Va Intrasea Va Intrasea. Sistema EZ-IO Accesos vasculares especiales Cateterizacin de la vena umbilical Accesos vasculares en nios Obtencin de sangre arterial Analtica de sangre Medicin de la glucemia Sondajes: Sondaje gstrico Lavado gstrico Administracin de carbn activado Sondaje vesical Trauma: Tratamiento inicial de heridas Control de hemorragias Vendajes Tratamiento inicial de las quemaduras Tcnicas de movilizacin de pacientes Tcnicas de inmovilizacin ECOFAST Otros: Lavado ocular Extraccin de lentes de contacto
Psiclogicos
Activacin general del psiclogo de guardia Intervencin psicosocial en situaciones de crisis Comunicacin de malas noticias Crisis de ansiedad Intento autoltico Situaciones de negociacin
Alcalde
Departamento de Operaciones
Seccin de Logstica
(Adjunta al Departamento)
Seccin de Organizacin
(Adjunta al Departamento)
Divisin de Infraestructuras
Divisin de Calidad
DELTAS (6)
Unidad de Capacitacin
Divisin de Guardia
rea de Investigacin
Directivo de Guardia
Central de Comunicaciones
- 112 - CISEM
UNIDADES MVILES
USVA (SAMUR) USVB (ALFA) UPSI (ROMEO) UPSQ (PAPA) VIR
Columna Sanitaria
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
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SUPERVISOR DE GUARDIA
Bajo la supervisin funcional del Directivo de Guardia: Garantizar el cumplimiento de los procedimientos del servicio, a travs de los diferentes responsables. El conocimiento de todas las actividades, partes, incidencias y comunicados del Servicio durante el perodo de guardia. Control de los aspectos operativos de las intervenciones, siendo el responsable de los mismos. Apoyo al Jefe de Guardia en la solucin de incidencias durante los relevos. Hacer acto de presencia en el lugar, a requerimiento del jefe de Divisin de Guardia, y siempre que la complejidad de la situacin lo requiera. La intervencin, directa y personal, en las relaciones externas del Servicio con otros servicios de emergencia sanitaria, bomberos y seguridad. La representacin de la Jefatura del Servicio, haciendo acto de presencia siempre que se produzca lesin de algn miembro de SAMUR-Proteccin Civil. El apoyo logstico al operativo. La gestin y supervisin presencial de determinados procedimientos operativos especiales tales como: Cdigo 9, intoxicacin alimentaria, atencin a menores, riesgo NRBQ, accidentes con mltiples vctimas, procedimiento de seguridad con RENFE, cdigos 7, agresin sexual y huelga de hambre. La emisin de un informe con las incidencias de la guardia, que deber presentar al Directivo de Guardia que est de semana. Informar al Directivo de Guardia mediante SMS de las asistencias que precisen preaviso, as como, verbalmente, de las actuaciones que supongan una complejidad extraordinaria y con trascendencia interinstitucional. Activar al Directivo de Guardia en aquellos supuestos que estn recogidas en sus funciones y responsabilidades.
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
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Responsabilizarse del correcto desarrollo de los servicios preventivos que estn programados durante su turno de guardia. Cumplir con la Poltica de Calidad del servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
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Actualizar y proponer los procedimientos tcnicos de enfermera y asistenciales de Soporte Vital Bsico. Proponer a la Jefatura de Seccin de Calidad las acciones correctoras pertinentes para mejorar la calidad asistencial de las Unidades de Soporte Vital Bsico. Detectar necesidades formativas de los Enfermeros y Tcnicos de Transporte Sanitario. Colaborar con la Unidad de Capacitacin en programas de formacin especficos. La colaboracin con el Departamento de Operaciones en la evaluacin de tecnologas sanitarias. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del servicio. Proponer las necesidades de recursos asistenciales para el adecuado desarrollo de las funciones de los Diplomados en Enfermera y los Tcnicos de Transporte Sanitario. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del servicio relacionados con su actividad. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para la el buen funcionamiento del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Presentarse en el servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. La identificacin de las necesidades del personal respecto al Sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento del Jefe de Seccin de Calidad. Cumplir con la Poltica de Calidad del servicio registrando y comunicando al Jefe de Seccin de Calidad aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
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operativas como asistenciales, conforme a los procedimientos. Dar apoyo logstico a la asistencia sanitaria del operativo ordinario, siendo el responsable de la operatividad del V.A.I.S. (vehculo de apoyo a la intervencin) y de las tareas que realice, personndose en los siguientes casos: En todas las actuaciones con problemas de acceso al paciente o problemas de iluminacin en pacientes con patologas graves. En todos los cdigos 1.3, 1.7, 2.2, 2.7, 2.9, 3.1 (en va pblica), 4.2, 4.4, 4.7, 4.8, 4.9, 4.10, 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 y 7.6. En el resto de cdigos a requerimiento del Supervisor de Guardia o del Jefe de Guardia o de la/s Unidad/es Interviniente/s. Cumplimentar los registros e informes solicitados por la Jefatura de la Seccin y de la Divisin de la que dependen, para el conocimiento y anlisis de la actividad desarrollada, en el soporte que se determine (papel, informtico, etc): Emitir un parte diario de la actividad desarrollada por el Cuerpo de Voluntarios y de las incidencias que se sucedan con respecto a la misma. Cumplimentar el registro de tareas realizadas de apoyo al operativo por intervencin (registro de intervenciones). Cumplimentar los registros e informes de revisin y control de material que solicite la seccin de Organizacin. Cumplimentar el resto de registros que se determine en su momento. Recoger y tramitar, durante su turno de guardia, los registros generados, comprobando que estn correctamente cumplimentados, para su posterior tratamiento y archivo. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del servicio relacionados con su actividad. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares, sean precisas para la el buen funcionamiento del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Presentarse en el servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. La identificacin de las necesidades del personal voluntario respecto al sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento. Cumplir con la Poltica de Calidad del servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
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firmar con su visto bueno. La toma de decisiones, en caso de discrepancia entre los operadores, salvo mejor criterio de su superior jerrquico. La realizacin del primer escaln de mantenimiento de los elementos de hardware y software propios de la Central de Comunicaciones. La recepcin y centralizacin de aviso de avera en la central y en la infraestructura de comunicaciones. Colaborar en la realizacin de los procedimientos del servicio. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables del servicio relacionados con su actividad. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para el buen funcionamiento del Servicio. Presentarse en la Central de Comunicaciones voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. La identificacin de las necesidades del personal respecto al sistema de la calidad, ponindolas en conocimiento. Cumplir con la Poltica de Calidad del servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
MDICO ASISTENCIAL
Bajo la supervisin del Jefe de Divisin de Guardia: La responsabilidad operativa de la unidad mvil actuante durante el servicio, dando cumplimiento a los procedimientos operativos del Servicio, y a las instrucciones emanadas de la Central de Comunicaciones o de los responsables del Servicio. La responsabilidad de la asistencia a pacientes, in situ e in itinere, conforme a los procedimientos asistenciales del Servicio en vigor. La cumplimentacin de cuantos informes sean solicitados por la Jefatura del Servicio relacionados con su guardia. La correcta cumplimentacin de los informes asistenciales, por escrito e informticamente, custodindolos durante su horario de trabajo, segn procedimiento del Servicio. La responsabilidad en el mantenimiento del estado de alerta de la unidad, colaborando con el resto del personal en la escucha permanente de las comunicaciones. La revisin del habitculo asistencial en colaboracin con el personal de enfermera y tcnico. La responsabilidad en la reposicin del material durante y al finalizar el turno de trabajo, dejando la unidad apta para su uso. La responsabilidad sobre el aparataje y material sanitario de las unidades, dirigiendo y colaborando en las labores de mantenimiento y limpieza del mismo, durante su turno de trabajo. El trato exquisito, correcto y educado de los pacientes y de todos los intervinientes en la actuacin. La responsabilidad en la informacin a los familiares sobre la patologa del paciente y su actuacin. La responsabilidad en la transferencia del paciente y de la informacin mdica del caso, verbal y escrita, al centro sanitario receptor. La participacin y responsabilidad en el entrenamiento del personal adscrito a su equipo de trabajo, as como el de los alumnos asignados a su dotacin. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para la buena marcha del Servicio. Todo ello bajo la dependencia, direccin y control de la correspondiente jefatura. Presentarse en el servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Cumplir con la Poltica de Calidad del servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
ENFERMERO ASISTENCIAL
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Bajo la supervisin del Jefe de Divisin de Guardia y del Jefe de Divisin de Calidad: Aplicar cuidados de enfermera individualizados basados en los procedimientos del Servicio SAMUR-Proteccin Civil. Colaborar con el resto del equipo multidisciplinar en el mantenimiento operativo de la unidad, en la alerta y en la escucha permanente de las comunicaciones. En caso de ausencia inexcusable del mdico de la unidad, ser responsable del mantenimiento operativo de la unidad y de realizar todas las actuaciones relacionadas con el paciente dentro del mbito de sus competencias. Colaborar con el mdico en la informacin a familiares. Colaborar con el resto del equipo en la valoracin de la escena para identificar posibles riesgos para el paciente o el personal actuante. En el control de la seguridad e intimidad del paciente, as como en las actuaciones conjuntas con otros cuerpos intervinientes. Realizar la valoracin primaria y secundara de enfermera. Vigilar continuamente al paciente para identificar y prevenir complicaciones. Realizar las tcnicas de enfermera que se precisen en cada momento. Administrar de los tratamientos mdicos pautados, debiendo conocer los posibles efectos secundarios y posibles reacciones adversas. Realizar apoyo tcnico al mdico cuando ste lo requiera. Colaborar en la exploracin del paciente, siguiendo indicaciones mdicas. Informar de los cambios que se produzcan en el paciente para la toma de decisiones clnicas. Colaborar en la transferencia del paciente al centro correspondiente, proporcionando informacin verbal y escrita a los profesionales de enfermera del centro receptor. Realizar la correcta cumplimentacin escrita e informtica, as como la custodia, durante el horario de trabajo de los informes asistenciales del servicio, segn procedimiento. Colaborar en la revisin, reposicin, limpieza y mantenimiento de la unidad. Dar un trato exquisito, correcto y educado a los pacientes y a todos los intervinientes en la actuacin. Promover la formacin, la investigacin, as como colaborar en el entrenamiento y formacin del personal adscrito y de los alumnos en prcticas. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables jerrquicos relacionados con el servicio. Presentarse en el servicio a requerimiento o voluntariamente, ante situaciones de riesgo y / o catstrofe, fuera de su guardia. La colaboracin en los proyectos de investigacin y docencia aprobados por los rganos competentes del Servicio. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Todas aquellas que, en la lnea de las descritas y similares a ellas, sean precisas para la buena marcha del Servicio. Todo ello bajo la dependencia, direccin y control de la correspondiente jefatura. Cumplir con todos los procedimientos y con la Poltica de Calidad del servicio SAMUR-Proteccin Civil, comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
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El apoyo tcnico al Soporte Vital Avanzado en el mbito de sus competencias, bajo las indicaciones del responsable de la unidad y realizando las tcnicas sanitarias delegadas por el Diplomado en Enfermera. Realizar las tareas en la estacin de comunicaciones: Control y atencin de la consola de radiocomunicaciones. Manejo de lneas cabeza-cola. Anlisis de llamadas enviando recursos idneos bajo la supervisin del el responsable correspondiente. Conocer el estado y localizacin de los recursos. Realizar la correcta cumplimentacin (por escrito o informticamente) y custodia de los informes asistenciales del servicio (USVB y Psiquiatra), durante el horario de trabajo, segn procedimiento (Ver Procedimiento Cumplimentacin de informes de asistencia). Dar un trato exquisito, correcto y educado a los pacientes y a todos los intervinientes en la actuacin. Promover la formacin, as como colaborar en el entrenamiento y formacin del personal adscrito y de los alumnos en prcticas. Cumplimentar cuantos informes sean solicitados por los responsables jerrquicos relacionados con el servicio. La responsabilidad, en las USVB y de transporte psiquitrico, de la informacin a los familiares y al paciente sobre la actuacin y el traslado. La responsabilidad, en las USVB y de transporte psiquitrico, de la transferencia del paciente al centro sanitario receptor. La asistencia a las sesiones de formacin continuada que con carcter obligatorio organice el Servicio. Presentarse en el servicio a requerimiento o voluntariamente, ante situaciones de riesgo y / o catstrofe, fuera de su guardia. Cumplir con la Poltica de Calidad del servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
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Servicio. Todo ello bajo la dependencia, direccin y control de la correspondiente jefatura. Presentarse en el servicio voluntariamente o a requerimiento, ante situaciones de riesgo y/o catstrofe, fuera de su guardia. Cumplir con la Poltica de Calidad del servicio comunicando al responsable inmediato aquellas desviaciones del estndar o procedimiento correspondiente que afecten a su actividad. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
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La notificacin, al Jefe de Divisin de Guardia, de las incidencias del servicio acaecidas durante su turno de trabajo. La emisin de partes de incidencias del servicio durante su turno de trabajo. La participacin en el entrenamiento del personal adscrito a su equipo de trabajo. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
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Realizar control y revisin del estado general los vehculos a la entrada y a la salida del turno operativo de los mismos, verificando que quedan correctamente en carga. Recoger hoja de incidencias de los vehculos que finalicen turno operativo y notificar y gestionar cualquier anomala encontrada. Asignar diariamente por turno, y segn cuadrante vehculos, a los equipos que conforman el operativo diario, gestionando cambios cuando los haya y su reflejo en el programa informtico correspondiente. Prestar atencin e informacin al personal del servicio ante las demandas que se dirijan a la Oficina del Parque. Cuando no se encuentre ms personal en la Oficina del Parque (noches, fines de semana, festivos, etc.), realizar el control diario del libro de firmas de recogida y entrega de llaves, y de tarjetas de repostaje de los vehculos del Servicio. Llevar el control y verificacin de la limpieza de los vehculos del Operativo realizada por el personal de la empresa contratada para ello. Llevar el control, recepcin y verificacin de las reparaciones de los vehculos del servicio efectuadas por las diferentes empresas de mantenimiento correctivo. Avisar a las empresas contratadas para ello, y realizar el control ante las averas que se produzcan en las instalaciones del Servicio. Responsabilizarse de la revisin, mantenimiento, vigilancia y conduccin de los vehculos asignados a su cargo, as como de los materiales que portan. Cuando una empresa externa realice funciones iguales o parecidas a las de URO, compartirn tareas sin que ello le exima de la responsabilidad de la realizacin de sus funciones. En la toma de decisiones prevalece su orden sobre la de la empresa externa. Como norma general, y salvo que el desempeo de sus funciones as lo requiera, permanecer en la Oficina del Parque para su fcil localizacin. Realizar antes de finalizar su turno de trabajo, un informe de la guardia con los apartados que se le indiquen. Colaborar con el Supervisor de guardia y el Jefe de Divisin de Guardia cuando estos le requieran. Realizar las funciones propias de su categora como TATS. Todas aquellas tareas, acorde con su categora y puesto, que se le encomienden por el responsable desde la Oficina del Parque. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
PERSONAL EN GENERAL
El personal del operativo debe vestir, de forma obligatoria, la ropa de trabajo del servicio, cuyas caractersticas estarn predefinidas en atencin a la seguridad personal de los actuantes, y que quedan contempladas en el apartado de uniformidad. Tambin queda contemplado en este procedimiento la amortizacin y reposicin de dichas prendas. Para el mejor ejercicio de su trabajo, el personal del operativo recibir material porttil de apoyo (equipos porttiles de radiocomunicaciones, equipos de iluminacin, material para la sistencia, etc.) de los que se responsabilizar personalmente, dando cuenta en caso de extravo o deterioro no justificado. Debe responsabilizarse del cuidado del material a su disposicin, manteniendo un trato adecuado con los medios e instalaciones de las bases o dependencias en que est destinado, dando cuenta de las incidencias correspondientes a su inmediato superior. Debe responsabilizarse de la seguridad del personal u operativo a su cargo. Propondr cuantas mejoras estime convenientes para el Servicio. Debe cumplir las rdenes que reciba de sus superiores, tanto verbales como escritas, en asuntos relacionados con el servicio. Asisitir a misiones de cobertura sanitaria fuera de su turno de trabajo, cuando las necesidades del servicio as lo requyieran, por orden del Director General, Subdirector General o persona en quin deleguen, compensndose debidamente. Debe realizar, dentro de la jornada de trabajo, las prcticas necesarias para una mejor preparacin profesional. Debe tener un trato exquisito, correcto y educado con los pacientes y con todos los intervinientes en la actuacin. En virtud del Real Decreto 192/88, debe abstenerse de fumar en los distintos vehculos de transporte y de asistencia del Servicio, as como siempre que el personal est de servicio y en lugar pblico. Tampoco podr ingerir bebidas alcohlicas o estar bajo los efectos de drogas de consumo mientras est de servicio o portando los distintivos y uniformidad reglamentaria del Servicio. Est obligado a conocer y aplicar los procedimientos del servicio fijados por la Subdireccin General de SAMURProteccin Civil para el desempeo de su puesto de trabajo. Debe acudir a todos los procedimientos administrativos y judiciales, en los que sea requerido, por causa del Servicio, tanto dentro como fuera de su horario laboral, teniendo el derecho a la compensacin estipulada en el Acuerdo-Convenio regulador de las condiciones de trabajo en el Ayuntamiento de Madrid. Debe asistir a las sesiones de formacin obligatorias programadas en su horario laboral, as como,
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opcionalmente, a las ofrecidas por el servicio de forma voluntaria. Debe cumplir el reglamento y dems normativas que sean de aplicacin al Servicio. Debe asistir a cursos, congresos, comisiones tcnicas, reciclajes, etc., para los que sea designado por sus superiores. En los turnos de continuidad, no debe abandonar el servicio sin ser relevado, salvo autorizacin expresa del jefe de Divisin de Guardia. Las normas de actuacin del Servicio se rigen por el manual de procedimientos SAMUR-Proteccin Civil, aprobado por la Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil, que ser revisado y actualizado, peridicamente, en su conjunto y, parcialmente, siempre que exista algn cambio que lo aconseje, bien por innovacin tcnica, teraputica o por modificacin normativa. En caso de declaracin de situacin catastrfica, el personal debe actuar conforme al procedimiento o plan de movilizacin que podr ser activado por la Jefatura de Guardia mediante llamada telefnica y/o Mensaje SMS. En ningn caso, el personal contactar telefnicamente con los responsables de guardia, ni con la Central de Comunicaciones, aproximndose a Base 1 (Parque de Ambulancias) a la espera de su movilizacin oficial. La obligacin de mantener actualizados los datos personales con que cuenta el archivo de personal. Tener un trato respetuoso con el nombre y trayectoria del Servicio SAMUR-Proteccin Civil responsabilizndose de la representacin e imagen ofrecida del Servicio por cada profesional y velando por el uso adecuado de sus smbolos. Segregar adecuadamente los residuos asociados a su puesto de trabajo y llevar a cabo buenas prcticas ambientales, de acuerdo con la Poltica de Calidad y Ambiental del Servicio.
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UNIFORMIDAD
NORMAS
Se definen como prendas reglamentarias (opcionales en el caso de personal administrativo) las determinadas por la jefatura del Servicio, con los colores amarillo (para el personal funcionario) o naranja (para el personal voluntario) en la parte superior del uniforme y azul marino en la parte inferior. En general: Slo se autoriza el uso de estas prendas reglamentarias, con la disposicin adecuada a las caractersticas climatolgicas y personales. El uso de cualquier otra prenda deber ser autorizado por la jefatura. Es obligatorio el uso de distintivos oficiales del Servicio. No se autoriza la utilizacin de distintivos ajenos al mismo. El uniforme ha de tratarse con respeto, cuidado y portarlo con dignidad. Todo el personal, durante su turno de trabajo, deber tener, en su taquilla, ropa de repuesto del uniforme reglamentario. El personal puede combinar libremente las prendas, salvo las de proteccin que son obligatorias en toda situacin de riesgo. El incumplimiento de la presente normativa traer como consecuencia el correspondiente trmite administrativo sancionador. Son prendas de proteccin: casco de proteccin gafas antisalpicadura mono antisalpicadura chaquetn de poliamina y PTFE chaleco de alta visibilidad guantes anticorte guantes de nitrilo traje de proteccin qumica mscara antigs con cartucho universal equipo autnomo de respiracin mascarilla filtrante zapatos / botas chaleco antifragmentos La utilizacin del chaleco de alta visibilidad con distintivos del servicio o del anorak de alta visibilidad con reflectantes, se considera de uso obligatorio para todo el personal interviniente, tanto de da como de noche cuando su intervencin se desarrolle en la calzada. Se considera adems como obligatorio, el uso de chaleco de alta visibilidad o del anorak de alta visibilidad con reflectantes, siempre que las condiciones de visibilidad estn disminuidas (interiores, noche.), aunque su intervencin no se desarrolle en la calzada. El uniforme de SAMUR-Proteccin Civil se compone de las piezas que a continuacin se relacionan:
Personal funcionario
Pantaln largo de color azul marino, con bolsillos laterales con distintivos del Servicio y con refuerzos en rodillas. Camisa polo de manga corta color amarillo con distintivos del Servicio y Cruz de la Vida, con cuello y puos en color azul marino. Camisa polo de manga larga color amarillo con distintivos del Servicio y Cruz de la Vida, con cuello y puos en color azul marino. Chaleco de verano de color amarillo con distintivos del Servicio y Cruz de la Vida. Anorak amarillo alta visibilidad con reflectantes y distintivos del Servicio y Cruz de la Vida. Chaleco de alta visibilidad con distintivos del Servicio. Forro polar color amarillo con distintivos del Servicio y Cruz de la Vida, con refuerzos en las mangas de color azul marino. Bota/zapato de proteccin de color azul o negro con suela antideslizante, con cordones y proteccin
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antiperforacin. Guantes de tejido polar con refuerzo en palma y dedos ndice y pulgar, color amarillo en dorso y azul marino en palma. Gorro-bufanda de tejido polar. Cinturn portaherramientas con refuerzo lumbar color azul marino y con distintivos del Servicio. Cinturn con distintivo del Servicio. Mochila con distintivo del Servicio de color azul marino en cuerpo y amarillo en refuerzos.
Personal voluntario
Pantaln largo de color azul marino, con bolsillos laterales con distintivos del Servicio y con refuerzos en rodillas. Camisa polo de manga corta color naranja con distintivos del Servicio y Cruz de la Vida, con cuello y puos en color azul marino. Camisa polo de manga larga color naranja con distintivos del Servicio y Cruz de la Vida, con cuello y puos en color azul marino. Chaleco de color naranja con distintivos del Servicio y Cruz de la Vida, con mangas desmontables. Anorak naranja alta visibilidad con reflectantes y distintivos del Servicio y Cruz de la Vida. Chaleco de alta visibilidad con distintivos del Servicio. Jersey color naranja con distintivos del Servicio, Cruz de la Vida, con refuerzos y banda en pecho de color azul marino. Botas de caa alta de cordones en color negro u otro tipo de calzado (por prescripcin facultativa) en color negro. Gorra azul marino con el escudo del Cuerpo de Voluntarios "Villa de Madrid". Se consideran, tambin, parte del uniforme las prendas (monos de trabajo, prendas de subsuelo, trajes de proteccin antisalpicaduras, chalecos antifragmentos, etc.) que el Servicio pone a disposicin del personal voluntario en situaciones especiales. Los distintivos oficiales representativos de los cursos realizados, podrn ser portados sobre el uniforme reglamentario, siempre y cuando se acredite la titulacin de los mismos, y sea autorizado por la jefatura del Servicio, no admitindose ningn otro tipo de aditamento en el uniforme. Los distintivos o divisas que utilizar el Cuerpo de Voluntarios en las prendas del uniforme para la identificacin del personal de mando se detallan a continuacin y debern cumplir las siguientes caractersticas: Distintivo o divisa de pecho: Rectngulo de dimensiones 8,5 x 4 cm con fondo de color azul marino y recuadrada con lnea de 1,5 mm de ancho de color naranja, que segn el grado de responsabilidad contendr en su interior las siguientes barras de color naranja de 7 mm de longitud y 3 mm de anchura, separadas 5 mm entre s: jefe de grupo (una barra); jefe de escuadra (dos barras); jefe de equipo (tres barras). Distintivo o divisa de hombro: Rectngulo de dimensiones 8,5 x 5,5 cm con fondo azul marino y recuadrado con lnea de 1,5 mm de ancho de color naranja. En su interior contendr escudo identificativo de SAMUR-Proteccin Civil y las barras correspondientes que identifican el grado de responsabilidad segn cada caso.
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ACTUACIN GENERAL
NORMAS GENERALES OPERATIVAS
Toda peticin de asistencia sanitaria, cualquiera que fuera su demandante, tiene como destino final, la Central de Comunicaciones. Es sta, y slo ella, la responsable de la gestin de esa peticin de ayuda, quin determinar la secuencia de actuacin, siendo por tanto sus indicaciones de obligado cumplimiento. Las unidades se distribuirn en las distintas zonas operativas del Servicio. Siempre estarn cubiertas las zonas de Norte, Sur, Centro, Oeste y Este en todos los turnos. Las zonas son designadas por el Jefe de Divisin de Guardia en el cuadrante de turnos, no pudiendo ser cambiadas sin autorizacin del mismo o del Supervisor de Guardia. Las dotaciones de las unidades, as como los vehculos asignados, son los del cuadrante de turno, no pudiendo ser cambiadas sin autorizacin del Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor de Guardia. Los tipos de servicios que puede realizar el Servicio SAMUR - Proteccin Civil, son los siguientes: Sanitarios: - Preventivos - Atencin sanitaria Internos Especiales Asistencia psicolgica Todos los servicios mantienen el mismo sistema operativo de ejecucin controlados por la Central de Comunicaciones, para lo cual, toda unidad que realice cualquier tipo de servicio debe portar los elementos necesarios. La Central de Comunicaciones es el mximo rgano operativo, ejerciendo las funciones delegadas de la jefatura en lo referente a control de la respuesta del Servicio, asignacin de recursos y elementos necesarios para realizarlo. Una unidad est de servicio cuando la Central de Comunicaciones tiene conocimiento de ello. Una unidad finaliza su servicio cuando lo autoriza la Central de Comunicaciones. Los motivos de finalizacin de un servicio son: Fin de la asistencia Finalizacin del turno de trabajo Inoperatividad de la unidad, por causa justificada Accidente de la unidad Finalizacin de un servicio de cobertura Se puede exceder la jornada laboral por necesidades del servicio, en cuyo caso se deber poner en conocimiento de la jefatura a travs del Jefe de Divisin de Guardia, quien lo reflejar en su informe diario, haciendo constar la hora de finalizacin y la razn. Se considera exceso de jornada a cualquier perodo de tiempo en que una unidad est de servicio, excediendo su jornada de trabajo habitual establecida en los diferentes convenios y normativas legales. Este exceso de jornada traer como consecuencia la correspondiente compensacin conforme a lo que establezca la normativa vigente. Cuando el exceso de jornada se deba a la prolongacin de la misma por la realizacin de un servicio, este hecho deber ser reflejado en el correspondiente parte de incidencias, tanto por el equipo afectado. En dicho parte deber constar, adems del da y la hora, el nmero de informe de asistencia, la unidad, el turno, el equipo y el tiempo de exceso. Cualquier miembro de la Subdireccin General SAMUR Proteccin Civil puede realizar, con carcter voluntario, todo tipo de servicios definidos por la Subdireccin General SAMUR-Proteccin Civil. Este tipo de servicios no tendr ningn tipo de remuneracin o compensacin. Dichos servicios sern anotados en el expediente personal del trabajador a los efectos oportunos. Existe una hoja de control de presencia en la que se firmar la asistencia al servicio voluntario. Los servicios voluntarios realizados por personal funcionario deben ser autorizados por la Jefatura de la Subdireccin General SAMUR Proteccin Civil.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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Las posibilidades operativas de este tipo de actuacin se resumen en seis apartados: ALERTA EN BASE: La dotacin debe mantenerse siempre alerta. No obstante, ante esta comunicacin por parte de la Central de Comunicaciones, la dotacin acude al vehculo, manteniendo el mismo arrancado en espera de ms instrucciones sin salir de la base. ALERTA EN CLAVE 0 (cero): Adems de la anterior, acude en direccin al lugar indicado, pero en situacin de recurso disponible. No se utilizan seales acsticas ni visuales de emergencia. ACTIVACIN: El recurso es movilizado para la realizacin del servicio en clave de emergencia (clave 1), es decir, con seales acsticas y visuales en todo momento. INTERVENCIN: Es la actuacin realizada en el lugar por la dotacin interviniente. En la misma se distinguen dos momentos: - Aproximacin - Intervencin propiamente dicha RESOLUCIN: Evacuacin sanitaria. Una vez completada la asistencia, el paciente es trasladado a su hospital de zona, o a otro Centro Asistencial til si se encuadra en los cdigos especiales (Cdigo 9, Cdigo 12, Cdigo 13, Cdigo 14). Si la situacin clnica del paciente precisa de atencin hospitalaria inminente, la unidad actuante traslada al centro hospitalario adecuado ms cercano, definido por la dotacin asistencial. Esta designacin puede ser modificada por la Central de Comunicaciones, prevaleciendo la designacin de esta ltima. El traslado se realiza por la dotacin asignada a cada recurso o unidad, autorizndose el apoyo de otro personal (Clave 16) a criterio del responsable sanitario. En los casos en los que el paciente resida fuera del trmino municipal, la unidad interviniente debe solicitar a la Central de Comunicaciones el hospital de traslado, especificando la localidad en la que reside ste. Si el paciente no tuviese asignado hospital de zona ser trasladado al hospital correspondiente al lugar del incidente. Queda terminantemente prohibido el traslado de familiares por motivos de cobertura del seguro, excepto por razones clnicas u operativas que lo aconsejen, o en caso de pacientes menores. Evacuacin psiquitrica. Una vez asistido el paciente se traslada a hospital psiquitrico. Queda limitado el uso de estas unidades a aquellos pacientes que no presenten situaciones mdicas o traumatolgicas que le imposibiliten ir sentado o bajo el control de los componentes de la unidad, as como en los pacientes sedados por va iv. Evacuacin psicolgica. Una vez realizada la asistencia, el paciente ser trasladado al hospital de referencia designado por la Central, si por su situacin psicolgica lo requiere. Queda limitado el uso de la unidad del ROMEO a aquellos pacientes que no presenten situaciones mdicas que le imposibiliten ir bajo el control de los componentes de la unidad (Psiclogo y Tcnico). En caso de asistencia psicolgica a familiares de pacientes trasladados a centro hospitalario en situaciones de extrema gravedad, sern trasladados en la unidad del Psiclogo de Guardia, si por razones operativas as se aconseja. Necesidad de apoyo (clave 16). Cuando en la atencin a un paciente se precisa la actuacin de otro recurso del Servicio. En ningn caso el paciente puede ser abandonado en el lugar hasta la llegada del apoyo. Se autoriza el apoyo policial por razones de seguridad, en el interior de la unidad, siempre que la patologa del paciente lo permita. El apoyo puede ser: De Soporte Vital Bsico (USVB) y psiquiatra (UPSI): cuando un paciente atendido por una unidad de Soporte Vital Avanzado requiera ser trasladado por una unidad de SVB o UPSI, debido a que las lesiones que presenta sean leves, no precisen vigilancia especializada o se trata de paciente psiquitrico; De Soporte Vital Avanzado (USVA): cuando un paciente atendido por una USVB o UPSI, precise la actuacin de un facultativo o personal de enfermera, bien por la severidad de las lesiones del paciente, bien por la necesidad de cumplimentar un requisito legal de certificacin, o por existir riesgo en la actuacin; Del Jefe de Divisin de Guardia: cuando la complejidad del servicio sobrepase las posibilidades tcnicas, legales o de coordinacin de la dotacin de la unidad. Incluye todos los preavisos. Del Psiclogo de Guardia: cuando el paciente atendido por USVB, USVA o UPSQ precise de la asistencia del psiclogo, y siempre que haya presencia de familiares, testigos o implicados en la situacin que se encuentren impactados emocionalmente se solicitar la presencia del ROMEO segn procedimiento establecido. Alta en el lugar. Slo se puede dar alta en el lugar por un facultativo y en los siguientes supuestos: Clnica, cuando el paciente no precisa ms asistencia de urgencia que la prestada por el equipo asistencial presente en el lugar; aportando los consejos sanitarios necesarios hasta la visita a otro nivel asistencial (atencin primaria, mutua de accidente de trabajo, etc) Voluntaria del paciente, a peticin del mismo, incluso cuando sus lesiones pudieran requerir atencin complementaria en un centro sanitario. Esta situacin puede ocurrir de dos formas:
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a solicitud propia: el paciente una vez atendido, y en pleno uso de sus facultades, rechaza el traslado a cualquier centro sanitario, por hacerse cargo personal de la resolucin de sus patologas. Se actuar conforme al procedimiento establecido, dejando constancia escrita en el informe de esta circunstancia y de los consejos dados por el personal facultativo o enfermero. no colaborador: el paciente en pleno uso de sus facultades mentales, se niega a ser atendido, y por lo tanto, a ser trasladado. La actuacin en este caso se realizar conforme al procedimiento de intervencin correspondiente. Solicitud de SAMUR Social. Para aquellos casos en que no se estime una patologa urgente sanitaria que precise la asistencia de este tipo, siendo una problemtica urgente de carcter social. En este caso se solicitar a la Central de Comunicaciones la activacin del servicio SAMUR SOCIAL, siempre que el paciente ofrezca su conformidad, as como que garantice la permanencia en el lugar en espera del citado servicio. Se comunicar a la Central de Comunicaciones en modo privado o va telefnica cuantos datos se dispongan del ciudadano, dando prioridad a los datos de sexo, edad, nombre si lo hubiere, as como su nacionalidad. Igualmente se informar de las causas existentes para la activacin del servicio o de las necesidades del ciudadano (ver procedimiento de Actuacin conjunta con SAMUR-Social). Rechaza Asistencia o Traslado. Para USVB con pacientes que no desean ser trasladados o no quieren ser atendidos. Esta situacin puede ocurrir de dos formas: a solicitud propia: el paciente una vez atendido, y en pleno uso de sus facultades, rechaza el traslado a cualquier centro sanitario. Se actuar conforme al procedimiento de intervencin establecido. no colaborador: el paciente en pleno uso de sus facultades mentales, se niega a ser atendido, y por lo tanto, a ser trasladado. La actuacin en este caso se realizar conforme al procedimiento correspondiente Certificaciones por parte del facultativo Cadver. Se considerar cadver a todo paciente que cumpla los requisitos definidos en el correspondiente procedimiento de diagnstico de muerte. Traslado forzoso. Cuando tras valoracin mdica del paciente, ste se encuentre en una situacin de riesgo vital por razn de trastorno psquico que requiera la actuacin sin demora y traslado hospitalario, cumpliendo los requisitos legales dispuestos en la Ley de Enjuiciamiento Civil, Art. 763 relativa a los internamientos involuntarios. OPERATIVIDAD: Una vez finalizado el servicio, la unidad comunica a la Central de Comunicaciones la informacin sobre la asistencia y toda aquella que le sea requerida (fundamentalmente, confirmacin del tipo de incidente, patologa y resolucin), y se pondr operativa de la forma ms inmediata posible, comunicando cualquier retraso en su ejecucin. Puede ocurrir que una vez finalizada la actuacin de la unidad, deba reponer los materiales utilizados, as como realizar la limpieza de la misma. En este caso, transmite a la Central de Comunicaciones tal hecho, debiendo sta autorizar la situacin de inoperatividad (clave 6 o clave 6.1), siempre que el servicio lo permita.
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(ver procedimiento de actuacin en accidente con mltiples vctimas). Activacin de ms de un recurso de SVA que se activan por proximidad. Dependiendo de la informacin recibida de la Central de Comunicaciones, podr actuar de dos formas: La unidad ms prxima se activa en clave de Emergencia (clave 1), mientras que el resto se sitan en clave de recurso disponible (Clave 0), bien en la base o bien en camino hacia el lugar del siniestro o punto que designe la Central de Comunicaciones Todas las unidades intervinientes se activan en clave de emergencia (clave 1). En el caso de que las unidades enviadas deban actuar, se proceder a situar las restantes en las zonas donde se asegure la mejor cobertura posible a la totalidad de las zonas descubiertas, mantenindose en esta situacin hasta la finalizacin de la actuacin sobre el siniestro. En este caso, la Central de Comunicaciones est autorizada (previa solicitud al Jefe de Divisin de Guardia y/o Supervisor de Guardia) para modificar, retrasar e incluso anular cualquier tipo de situacin de inoperatividad (Clave 6 o clave Vctor). Esta situacin precisa la presencia fsica del Jefe de Divisin de Guardia y del Supervisor de Guardia, as como la trasmisin de informacin al Directivo de Guardia. Activacin de una unidad de SVA y varias de SVB. Se aplicar la misma metodologa que en el apartado anterior, capacitndose al Jefe de Divisin de Guardia para disponer del traspaso de personal de unidades psiquitricas a unidades de SVB y/o modificar las dotaciones de SVA. Uso de la unidad de transporte colectivo. Con la misma metodologa, el Jefe de Guardia podr realizar traslados conjuntos de pacientes que slo puedan precisar cuidados de USVB durante el traslado. SERVICIOS ESPECIALES O PROGRAMADOS Este apartado integra todos aquellos servicios que precisan cobertura sanitaria en funcin del riesgo previsible estimado por el tipo de evento, el nmero de personas que cubre, etc. que son solicitados por diversas instituciones y autorizados por la Subdireccin General. Incluyen las solicitudes de cobertura de actos multitudinarios realizadas por las distintas Juntas Municipales, prcticas de Bomberos, etc. Se ejecutan conforme a los planes previos establecidos por la jefatura en el procedimiento correspondiente de Servicios Especiales o programados.
PROCEDIMIENTO ESPECFICO
APROXIMACIN (ver procedimiento SVB 'valoracin de la escena') La llegada al lugar del siniestro exige la valoracin, previamente a la actuacin, de una serie de aspectos, que se pondrn en conocimiento de la Central de Comunicaciones con el fin de que se activen de inmediato los servicios necesarios en el lugar: Confirmacin del lugar exacto del incidente, los accesos ms seguros al lugar y el punto de espera de las unidades hasta determinar seguridad de la zona. Mecanismo de produccin del tipo de incidente. Si existen mercancas peligrosas derramadas en la zona de actuacin, la posibilidad de identificarlas (cdigo de peligro y nmero de identificacin de la sustancia presentes en los paneles naranja que portan los vehculos de transporte o contenedores), si existe riesgo de explosin, de incendio u otros riesgos aadidos, y otras consideraciones especificadas en el procedimiento correspondiente (ver procedimiento NRBQ). Si est bien sealizado el siniestro. Si existe presencia de Bomberos y cuerpos de seguridad en la zona. Realizacin de una primera estimacin del nmero y gravedad de las vctimas, si es posible, sin que ello vaya en detrimento de la seguridad de la dotacin. Todas aquellas circunstancias que puedan redundar en la seguridad de las vctimas y de los efectivos intervinientes (posible riesgos aadidos). Se informar a la Central de Comunicaciones, solicitando apoyos, si es preciso. En el momento de la llegada al siniestro se tendrn en cuenta una serie de aspectos. Si el siniestro est perfectamente sealizado y no hay riesgo para las vctimas ni los intervinientes: Se debe situar la ambulancia una vez sobrepasados los vehculos implicados en el siniestro y los dispositivos de sealizacin del mismo, segn el sentido de la marcha, y estacionndola, correctamente, en una zona que est exenta de riesgos. Se debe mantener la ambulancia correctamente sealizada con los dispositivos luminosos y siguiendo, si fuera posible y de acuerdo con ellas, las instrucciones de las fuerzas de seguridad all situadas. Se debe tener precaucin al bajarse de la ambulancia para evitar arrollamientos del personal sanitario, portando los dispositivos de autoproteccin indicados para la situacin. Si el siniestro no est perfectamente sealizado y hay riesgo para las vctimas o los intervinientes:
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Se debe situar la ambulancia protegiendo a los intervinientes y las vctimas, sealizando la posicin con los dispositivos luminosos, hasta que el siniestro est correctamente sealizado y la zona de intervencin se encuentre exenta de riesgos. Se debe tener precaucin al bajarse de la ambulancia para evitar arrollamientos del personal sanitario, portando los dispositivos de autoproteccin indicados para la situacin. Si se trata de un siniestro de alto riesgo, como atentados terroristas, derrumbamientos, siniestros de gran magnitud, etc.: Se debe estacionar las ambulancias en las zonas de seguridad delimitadas por las fuerzas policiales o de bomberos, de tal manera que no obstruyan los accesos a la zona del siniestro, ni la salida de los vehculos de emergencia. Antes de entrar en la zona de alto riesgo del siniestro, la dotacin se debe informar de lo sucedido contactando con Bomberos, cuerpos de seguridad o Jefe de Guardia, si estuviera en el lugar, tomando todas las medidas de autoproteccin que sean necesarias. INTERVENCIN Acceso al paciente Al tomar contacto con el paciente, familiares y/o testigos del suceso, el personal SAMUR debe identificarse como tal y con su categora sanitaria. Debe atender con una actitud positiva, no colaborando con el nivel de estrs. Debe ser accesible a los usuarios, no olvidando su responsabilidad pblica. Son pautas generales para una buena resolucin del incidente: Permanecer calmados. Nuestra actitud tiende a transmitirse a los que nos rodean. Vigile sus gestos y movimientos para evitar que puedan ser malinterpretados. Mantener una distancia prudencial puede evitar un posible riesgo de agresin. Hable con el paciente de manera tranquilizadora y con preguntas abiertas (que requieran de una respuesta mayor a un s o un no), contstele con calma y con un tono claro y sincero. Escuche cuidadosamente sus respuestas, tratando de identificar el problema. Utilice un lenguaje adecuado, para evitar distorsiones de la informacin, y en un tono moderado. Solicite la ayuda necesaria de apoyo en situaciones complejas (apoyo de otra unidad, polica, bomberos) Alta en el lugar Clnica. Paciente con lesiones menores que no precisa traslado hospitalario: Una vez realizada la asistencia sanitaria, se entrega, obligatoriamente, la hoja amarilla del informe de asistencia al paciente o persona a la que l autorice, cumplimentado conforme a la normalizacin establecida. Se explica al paciente los signos de urgencia por los cules debe acudir a un centro hospitalario o volver a llamar a un servicio de emergencias mdicas, hacindolo constar en el informe (se marca con una cruz en el apartado correspondiente del informe de asistencia). La unidad quedar en clave operativa 0. Voluntaria con paciente colaborador. A solicitud propia, siempre que no sea preciso traslado forzoso por razones de trastorno psquico: Se debe filiar completamente al paciente incluido DNI Se hace constar el alta voluntaria en el apartado correspondiente, firmada por el paciente. Se le entrega hoja amarilla como informe de asistencia. La unidad queda en clave operativa 0. Voluntaria con paciente no colaborador. Siempre que no concurran las circunstancias de riesgo vital por razn de trastorno psquico, que supongan la indicacin mdica de traslado forzoso: Se solicita presencia policial. Se debe intentar su filiacin, si es posible. Se debe hacer constar en el informe la caracterstica de no colaborador, actitud de violencia y agresividad si la hubiere. Se debe identificar la dotacin policial que presencie los hechos, y toda la dotacin de la unidad, no bastando en este caso slo la identificacin del equipo. Se debe intentar recoger la firma de testigos o polica, en la cara posterior de la hoja del informe de asistencia.
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Paciente derivado de otras unidades Cualquier responsable de la Subdireccin General Samur-Proteccin Civil que se encuentre realizando una asistencia sanitaria podr solicitar apoyo de cualquier unidad del Servicio que se encuentre operativo. A USVB La unidad de USVA, el Supervisor o el Jefe de Divisin de Guardia, as como la Unidad de Intervencin Psicolgica, pueden solicitar el traslado por USVB cuando el paciente no requiera o no se prevea que vaya a requerir USVA o vigilancia especializada. Se solicita por TETRA en llamada de voz de grupo, conforme al procedimiento establecido. Si la Central de Comunicaciones confirma la activacin de USVB, la unidad quedar en clave 3 hasta su llegada. La unidad solicitante no podr ser activada a otro servicio, salvo que la Central de Comunicaciones lo autorice. Se autoriza el apoyo policial, siempre que la situacin lo requiera y a criterio del responsable sanitario. Se cumplimenta el informe de asistencia en el que debe figurar el nmero de informe y de la unidad solicitante. Se entrega la hoja amarilla a la dotacin de la USVB para su entrega en el hospital, junto con la suya propia. A USVA Desde USVB Si el paciente presenta compromiso vital o precisa vigilancia especializada. Se solicita apoyo por TETRA en llamada de voz de grupo, conforme procedimiento establecido. La unidad inicia la asistencia a la vctima, conforme a procedimientos de SVB hasta la llegada de la USVA. La unidad debe colaborar con la USVA hasta la resolucin del caso, pudiendo realizar apoyo durante el traslado, conforme al procedimiento adecuado. Cumplimenta su informe de asistencia, reflejando la USVA que realiza el traslado. Desde Psiquiatra Igual que USVB y siempre que el paciente pudiera necesitar sedacin para su asistencia. Siempre que exista riesgo para la dotacin interviniente (armas de fuego, riesgo de incendio, etc). Desde UPSI (Unidad de Intervencin Psicolgica) Si el paciente presenta posible compromiso vital o precisa vigilancia especializada, y siempre que necesite terapia farmacolgica para su asistencia. Cumplimentar su informe de asistencia psicolgica, reflejando la USVA que realiza la intervencin. A PSIQUIATRA Desde SVA Si el paciente est agresivo o precisa de traslado forzoso sin necesidad de sedacin. Se solicita por TETRA en llamada de voz de grupo, conforme al procedimiento establecido, comunicando el motivo, y especificando el sexo, edad y estado del paciente. La unidad de transporte psiquitrico se activa al lugar de la demanda en clave de emergencia (clave 1) Se debe solicitar presencia policial si la situacin entraa algn peligro. Debe permanecer en el lugar hasta la llegada de la unidad, cumplimentando el correspondiente informe de asistencia en el que se especifique que se trata de un traslado involuntario para valoracin psiquitrica, entregando la hoja amarilla a la unidad psiquitrica para su entrega en el hospital receptor, junto con la suya propia. El personal de la USVA debe colaborar, si es necesario, con la dotacin de la unidad psiquitrica en la reduccin del paciente, aplicando medicacin sedativa si es necesario. En este caso se debe acompaar a la unidad psiquitrica hasta el hospital o realizar dicho traslado en USVA. En el caso de no ser necesaria su colaboracin, la unidad se puede poner operativa (clave 0). Desde SVB En las mismas condiciones que la USVA. Debe solicitar la presencia de la unidad psiquitrica, comunicando el motivo y la existencia de requisitos legales para traslado forzoso. En caso negativo, debe solicitar la presencia del Jefe de Divisin de Guardia, siempre que ste no
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realice misiones propias de su cargo, en cuyo caso debe solicitar la presencia de otro facultativo. La unidad de transporte psiquitrico debe acudir en clave 1. Debe permanecer en el lugar hasta la llegada de la unidad psiquitrica, y colaborar con ella si es preciso. En caso contrario se pondr operativa (clave 0). TRASLADO Durante el traslado la asistencia debe de: Ser continua, reevaluando las constantes del paciente, verificando y revisando las tcnicas aplicadas. Asegurar que el paciente viaja en la postura ms adecuada a su patologa y segura (con las correas aseguradoras colocadas de una manera conveniente). Asegurar la comunicacin. Hable con el paciente, infrmele de lo ocurrido, las tcnicas empleadas y su destino, tranquilizndole.
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PROCEDIMIENTO RADIOTELEFNICO
CONCEPTOS
El utilizar un lenguaje radiotelefnico uniforme es garanta de eficacia, seguridad e inteligibilidad. El lenguaje debe ser claro, conciso, concreto y, sobre todo, uniforme. Su uso es una obligacin para cualquier miembro de la Subdireccin General de SAMUR - Proteccin Civil del Ayuntamiento de Madrid conforme a las siguientes normas generales: Escuchar antes de hablar para asegurar que nadie ocupa la frecuencia. Hablar clara y lentamente con el micrfono a unos 5 cm de la boca Comenzar a hablar transcurrido al menos 1 segundo desde que se efecta la presin sobre el PTT, para asegurar que no se pierda parte del mensaje Emitir mensajes completos y concisos, confirmando su recepcin y comprensin Esta prohibido dar nombres y datos personales por radio, mxime si se trata de personal de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil, salvo que la jefatura o el procedimiento correspondiente lo autorice Se utilizar la segunda persona en los trminos de "Usted"en llamada de voz de grupo o "abierta" Se utilizar el cdigo "ICAO" para las letras y para los nmeros ordinales.
A: Alfa B: Bravo C: Charly D: Delta E: Eco F: Foxtrot G: Golf H: Hotel I: India J: Juliet K: Kilo L: Lima M: Mike N: November O: Oscar P: Papa Q: Qubec R: Romeo S: Sierra T: Tango U: Uniform V: Vctor W: Whisky X: X-Ray Y: Yanqui Z: Zul 1: Primero 2: Segundo 3: Tercero 4: Cuarto 5: Quinto 6: Sexto 7: Sptimo 8: Octavo 9: Noveno 0: Negativo
Se podrn utilizar para designar las iniciales de los cdigos de patologa, los trminos mdicos que incluye cada grupo. Ej. T-5 (Trauma 5) Se utilizar el horario de 24 horas y el cifrado en 6 nmeros para las fechas. La Central de Comunicaciones es la mxima responsable en el control de la red de comunicaciones, autorizando y denegando su uso conforme al procedimiento adecuado. En caso de discrepancia, prevalece el criterio de la Central de Comunicaciones sobre las unidades del operativo. Las unidades pueden comunicar su disconformidad en el apartado de incidencias del informe de asistencia, con la correspondiente comunicacin al jefe de Divisin de Guardia al final de la jornada, hecho que incorporar en el informe de guardia diario. No se autoriza el uso de ningn otro lenguaje diferente del autorizado por la Subdireccin General. Se prohibe el establecimiento de discusiones entre el operativo y la Central de Comunicaciones va radio. Se establecen dos tipos de redes a utilizar por el Servicio SAMUR - Proteccin Civil y cuya normativa se especifica en el apartado correspondiente: Red PMR ('Private Mobile Radio'): Red de respaldo (2 canales semidplex y 2 canales simplex) en caso de fallo de la red principal o en aquellas situaciones especiales que se determinen. Red Trunking Digital TETRA: Red Principal (5 canales cobertura total; 11 canales zonales; 2 canales DMO o Modo directo) Llamada de voz - Llamada de grupo o "abierta" - Llamada privada o "cerrada" Llamada de datos
ESTABLECIMIENTO DE LA COMUNICACIN
Llamada de voz de grupo o "abierta". Se establecen cuatro tipos de comunicaciones:
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Normal. No existe urgencia para establecer la comunicacin. Se consideran entre otras: cualquier comunicado cuando no exista trfico en la red informacin sobre el servicio e incidencias (solicitud de informacin sobre hospital de referencia, etc.) solicitud de enlaces entre operativos; transmisin de informacin complementaria a las claves de operatividad 3 y 4. solicitud de informacin por parte de la jefatura o Central. solicitud de apoyo de recurso de menor categora asistencial Preferente. Cuando la informacin que se quiere dar tiene mayor importancia que la que se est realizando. Su uso implica prioridad en el establecimiento de la comunicacin con la Central de Comunicaciones, debiendo sta cortar cualquier comunicacin en curso, excepto las de carcter urgente. Se consideran como subsidiarios de este tipo de consideracin, las comunicaciones de gestin sobre las de informacin: informacin importante para el devenir de un servicio. Urgente. Cuando la informacin que se quiere transmitir es importante, no precisando que exista comunicacin en curso. Su uso implica mxima prioridad en el establecimiento de la comunicacin por parte de la Central de Comunicaciones, debiendo sta cortar cualquier comunicacin en curso o en espera de comienzo. Entre otras: claves de peligro informacin de accidente presenciado informacin de accidente de la propia unidad componente de la unidad con enfermedad aguda solicitud de apoyos de igual o mayor categora asistencial General (CQ). La Central de Comunicaciones utilizar esta frmula cuando quiera establecer comunicacin con todas las unidades operativas, o con grupos concretos (USVA, USVB, etc), y por algn motivo no est operativo la llamada de datos, o se requiera hacerlo por voz. La Central de Comunicaciones podr requerir confirmacin de la recepcin del mensaje a las unidades afectadas, debiendo stas comunicar la recepcin. Se podr utilizar por los siguientes motivos: emitir un mensaje concreto poner en alerta a toda la red en situaciones especiales solicitar silencio en radio Llamada privada o "cerrada". Se podr utilizar en las siguientes situaciones: Ampliar informacin sobre el aviso por parte de Central a actuantes o viceversa Aportar datos confidenciales sobre las vctimas Comunicar incidencias que no puedan ser transmitidas en llamada de grupo Enlace entre unidades actuantes Llamada de datos Envo de claves de activacin e informacin sobre el aviso desde la Central hacia las bases, unidades o porttiles, as como las llamadas generales (CQ). Envo de claves de estado desde unidades o porttiles hacia la Central.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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PREFERENCIA Espere que finalice el mensaje en curso, si existiese Pronuncie el indicativo de la unidad que llama con la palabra "PREFERENTE" Espere que la Central de Comunicaciones autorice la comunicacin, con la frmula "ADELANTE EL EQUIPO QUE LLAMA PREFERENTE" Establezca la comunicacin conforme al procedimiento normal URGENCIA Espere que finalice el mensaje en curso, si existiese Pronuncie el indicativo de la unidad que llama con la palabra "URGENTE" Espere que la Central autorice la comunicacin, con la frmula "ADELANTE EL EQUIPO QUE LLAMA URGENTE" Establezca la comunicacin conforme al procedimiento normal GENERAL Espere que finalice el mensaje en curso, si existiese Pronuncie "CQ DE CENTRAL A TODAS LAS UNIDADES EN SERVICIO" si es general; "...A TODAS LAS UNIDADES SVB/SVA" si es grupo, "...CON CONFIRMACION" si se requiere confirmacin de la recepcin Repita por dos veces, con un intervalo de segundos, para que las unidades se preparen para la recepcin del mensaje A continuacin emita el comunicado esperando la confirmacin en su caso Si precisa confirmacin, las unidades afectadas contestarn: tipo de unidad nmero de indicativo recibido o enterado La Central de Comunicaciones solicitar a los equipos la confirmacin, valorando aquellas que por operatividad no pudieran escuchar la llamada La Central de Comunicaciones emitir parte a la jefatura de las unidades que incumplan la confirmacin Llamadas de voz privada o "cerradas" Solicite permiso a la Central de Comunicaciones para establecer llamada privada o "cerrada"(Clave 8.1) con sta, conforme a procedimiento normal. La Central especificar el canal con el que debe contactar. Indique la razn de esta solicitud, si le es requerida. Seleccione el modo privado, y marque el identificativo de comunicacin del canal de la Central indicado. Llamadas de datos La Central de Comunicaciones activar los recursos enviando un mensaje con los datos del aviso ( hora de activacin de la unidad, lugar del suceso, distrito, cdigo inicial e informacin complementaria) , por este orden a: base o bases de ambulancias, unidades y equipos porttiles. Las unidades receptoras del aviso debern confirmar el recibido con la clave de estado 1 con la mayor brevedad posible. En el supuesto de ser imposible, por problemas tcnicos, comunicar las claves, de estado, stas se comunicarn por voz. Se transmitirn por llamada de datos las claves de estado del 1 al 6, ampliando informacin, por voz, en las claves 3 ( informacin de inters sobre el incidente a la llegada de la unidad) y clave 4 ( hospital de traslado), salvo imposibilidad, en cuyo caso se harn por llamada de voz de grupo o "abierta". Los cdigos siguientes sern comunicados a las unidades no slo por datos sino, tambin, por llamada de voz: 1.3 - 1.4 - 1.7 2.2 - 2.5 - 2.6 - 2.7 - 2.9 - 2.10 - 2.11 - 2.12 - 2.13 3.1 - 3.3 - 3.15 4.2 - 4.4 - 4.7 - 4.8 - 4.9 - 4.10 5.3 - 5.8 todos los cdigos 7 todos los cdigos 10 Todos estos cdigos se transferirn por llamada de voz, salvo casos de levedad contrastada. Igualmente podrn transferirse por voz otros cdigos que presenten indicios de gravedad.
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URO: Personal y vehculo de mantenimiento ZUL: Personal conductor de vehculos pesados de la columna sanitaria VRALA: Vehculo rpido de apoyo logstico y avituallamiento PM: Puesto de Mando PMA: Puesto Mdico Avanzado VAIS: Vehculo de Apoyo Intervencin Sanitaria El indicativo de las unidades actuantes sern las tres ltimas cifras del nmero municipal asignado a cada vehculo. Los indicativos de las bases sern los siguientes: Base 0 - BASE CENTRAL Ronda de las Provincias s/n, Casa de Campo - Distrito MONCLOA-ARAVACA Base 1 - EL ESPINILLO, Avenida Orovilla, 50 - Distrito VILLAVERDE Base 2 - C/ Vallehermoso, 1 - Distrito CENTRO Base 3 - C/ Federico Salmn, 7 - Distrito CHAMARTN Base 4 - Plaza Agustn Gonzlez, 1 - Distrito CIUDAD LINEAL Base 5 - C/ Eugenia de Montijo, 90 - Distrito CARABANCHEL Base 6 - C/ Florestn Aguilar esq Gmez Ulla - Distrito SALAMANCA Base 7 - LA ESTRELLA, Ronda de las Provincias s/n, Casa de Campo - Distrito MONCLOA-ARAVACA Base 8 - C/ Bustamante esq Vara del Rey - Distrito ARGANZUELA Base 9 - C/ Hermenegildo Bielsa s/n - Distrito USERA Base 10 - C/ Infanta Mercedes, 34 - Distrito TETUN Base 11 - C/ Silvano con C/ Haendel - Distrito HORTALEZA Base 12 - Avenida de Moratalaz s/n, Parque Darwin - Distrito MORATALAZ Base 13 - Carrera de San Francisco, 7 - Distrito CENTRO Base 14 - C/ Casuarina con C/ Tamarice - Fuerte de Navidad - Distrito LATINA Base 15 - Plaza de Coln - Distrito CENTRO Base 16 - C/ Doctor Ramn Castroviejo con C/ Csar Manrique - Distrito FUENCARRAL Base 17 - MERCAMADRID Local 2 - Parcela D-2 - Distrito VILLA DE VALLECAS Extraordinarios: Son los utilizados en servicios y situaciones especiales. Se designarn en la planificacin del servicio. AJENOS BETA, 080: Bomberos 092: Polica Municipal DELTA: Coche patrulla de Polica municipal ZETA: Coche patrulla Polica nacional PUERTO: Patrulla a pie de Polica municipal HOTEL: Patrulla de moto GOLF: Servicio grua 091: Polica Nacional COTA: Guardia Civil Rural y de Trfico SUMMA: Servicio de Urgencias Mdicas de Madrid CRUZ ROJA: Cruz Roja HELICPTERO: Helicptero (seguido de la institucin a la que pertenece) SERMAS: Servicio Madrileo de Salud SAMUR SOCIAL: Servicios sociales municipales UAPF (SAVD): Unidad de Atencin y Proteccin a la Familia (Seccin de atencin a la violencia domstica) SELUR: Servicio Especial de Limpieza Urgente SAM: Servicio Atencin a la Mujer (Polica Nacional) SEAM: Servicio de Emergencias Alimentarias Municipales SEVEMUR: Servicio de Emergencia Veterinaria CLAVES Designan mediante nmeros o palabras situaciones operativas del Servicio. Estn aprobadas por la Subdireccin General de SAMUR- Proteccin Civil y son de uso obligatorio para todos los
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miembros durante las actuaciones. clave 0: Recurso operativo clave 1: Recurso en emergencia clave 2: Salida hacia el lugar de actuacin clave 2.1: Funcin de control de operativo (Activacin voluntaria) clave 3: Llegada al lugar de actuacin clave 4: Salida del lugar del suceso hacia hospital clave 5: Llegada al hospital o centro asistencial clave 6: Unidad inutilizada por causa sin definir. Precisa aclaracin y autorizacin clave 6.1: Unidad en perodo de restitucin de su operatividad. En clave 0 clave 7: Ubicacin en su base clave 7.1: Ubicacin en su zona clave 8: Establecimiento de contacto telefnico para comunicacin clave 8.1: Establecimiento de contacto por TETRA o Red principal en llamada de voz privada o "cerrada"con la Central clave 9: Lugar de localizacin geogrfica de la unidad clave 10: Peligro para la dotacin de la unidad clave 10.1: Necesidad de presencia policial. indicando el motivo (presin social, corte de trfico, etc.) clave 11: Inicio de la jornada laboral o servicio programado clave 12: Finalizacin de la jornada laboral o servicio programado clave 13: Imposibilidad de dar informacin en ese momento. Precisa aclaracin posterior clave 14: Indicacin de inicio de relevo. Precisa autorizacin clave 15: Solicitud de apoyo de Bomberos clave 16: Solicitud de apoyo de otra unidad SAMUR o Jefe de Divisin de Guardia. Precisa confirmacin del tipo de Unidad solicitada clave 17: Solicitud de traslado con TATS de apoyo de otra unidad, Jefe de Divisin de Guardia, Delta o Romeo clave 18: Solicitud de contacto con Charly por personal de enfermera clave 19: Solicitud de contacto con Charly por la unidad solicitante clave 20: Comunicacin a Relaciones Externas del aviso clave 22: Solicitud de repostaje clave 23: Solicitud del programa de traduccin clave 100: Clave de Polica para solicitud de recurso urgente (Polica Municipal o SAMUR) clave VICTOR En descanso, asuntos internos o avituallamiento. Precisa autorizacin CQ: Llamada general o de grupo a los operativos. CDIGOS DE INCIDENTES Indican, mediante nmeros, los diferentes incidentes por los que actan las unidades de la Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil Estn fijados por la jefatura y son de utilizacin obligatoria para todo el personal del Servicio. Se clasifican en 11 grandes grupos que, a su vez, integran varios subgrupos: 1. ACCIDENTE DE TRFICO
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Accidente sin especificar Accidente con menos de 3 vctimas Accidente con ms de tres vctimas confirmadas Atropello Accidente de motocicleta Accidente de bicicleta Accidente de autobs Accidente con vehculo pesado
2. ACCIDENTE NO DE TRFICO
2.1 2.2 Heridas Atrapamientos / enterramientos
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 2.13
Casual: cada, etc. Agresin sin especificar Arma blanca Arma de fuego Precipitado Autolisis traumtica Arrollamiento por metro o tren Quemado Electrocucin Ahogamiento Agresin sexual
3. ENFERMEDAD
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 Parada cardiorrespiratoria Inconsciente sin filiar causa Infarto o Patologa coronaria Convulsin Sobredosis Intoxicacin por frmacos y/o productos txicos Autolisis no traumtica Urgencias endocrino-metablicas Intoxicacin etlica Otros Patologa respiratoria Patologa cardiovascular Patologa neurolgica Patologa digestiva Patologa obsttrica Patologa ginecolgica Patologa urolgica Patologa infecciosa Patologa psicosomtica Patologa anafilctica
5. PSIQUITRICOS
5.1 5.2 5.3 5.4 Orden judicial Orden mdica Orden mdica urgente/ orden mdica en paciente muy agresivo Certificacin psiquitrica
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Problema social Huelga de hambre Violencia Domstica Maltrato a menores Atencin sociosanitaria a personas mayores en riesgo social o con sospecha de maltrato
6. CADVER
6.1 6.2 6.3 Domicilio Va pblica Local pblico (incluye centro sanitario)
7. ESPECIALES
7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Amenaza de bomba Atentado explosivo Otro tipo de atentado Accidente de tren Accidente de avin Accidente de transporte de mercancas peligrosas
8. SERVICIOS PROGRAMADOS
8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 Presencia de una unidad de SVB Presencia de hasta 3 unidades de SVB Presencia de ms de 3 unidades de SVB y equipos sanitarios (ECO) Presencia de una o ms unidades de SVB y de una o ms unidades de SVA Presencia de una o ms unidades de SVB y una o ms unidades de SVA y la instalacin del PMA Presencia de todos los medios y recursos de SAMUR-Proteccin Civil Preventivo desde el operativo ordinario Emergencia. Necesidad inmediata de refuerzo para el operativo (Orden de Directivo de Guardia)
9. DONACIN DE RGANOS
9 Donante en asistolia
15. PSICLOGOS
15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 15.8 15.9 Atencin psicolgica a la vctima Atencin psicolgica a familia / amigos Atencin psicolgica a testigos / implicados Atencin psicolgica a intervinientes de Samur-PC Atencin psicolgica a intervinientes de Polica Municipal Atencin psicolgica a intervinientes de Bomberos Madrid Atencin psicolgica a intervinientes de Polica Nacional Atencin psicolgica a intervinientes de otras instituciones Atencin psicolgica en cdigo 9
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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Codigos especiales Cdigo 12 - Procedimiento por angioplastia en el IAM Cdigo 13 - Procedimiento para reperfusin precoz en el ICTUS agudo Cdigo 14 - Procedimiento para reperfusin precoz farmacolgica en IAM Cdigo 15 - Procedimiento de actuacin conjunta para la asistencia integral al paciente politraumatizado Cdigo 23 - Procedimiento de actuacin ante la Gripe A Cdigo 33 - Procedimiento de actuacin ante el paciente con sncope o presncope post esfuerzo CDIGOS DE PATOLOGA La codificacin de patologas en SAMUR-Proteccin Civil est basada en una adaptacin de la Clasificacin de Enfermedades Internacional, CIE-9 MC, al mbito de trabajo del Servicio. Cada uno de los cdigos alfanumricos asignados a la patologa atendida se corresponden con un nmero de la clasificacin CIE-9 MC, tanto en Unidades de Soporte Vital Avanzado (codificacin de patologas por SVA), Bsico (codificacin de patologas por SVB) y Psiclogos (cdigos especficos de psiclogos). Se clasifican en: Cdigos para USVB: Los 208 cdigos que conforman la nueva relacin de cdigos para SVB se agrupan a lo largo de 12 SECCIONES, constando estas secciones con nmero total de cdigos establecidos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. TRAUMTICO - 99 cdigos CARDIOVASCULAR - 9 cdigos RESPIRATORIO/ORL - 11 cdigos NEUROLGICO - 9 cdigos DIGESTIVO - 6 cdigos GINECO/OBSTTRICO - 14 cdigos FSICOS - 18 cdigos INTOXICACIONES - 12 cdigos PSIQUITRICOS - 5 cdigos MISCELNEA - 6 cdigos OTROS - 19 cdigos
Ver anexo: Codificacin para USVB Cdigos para USVA: Los 424 cdigos que conforman la nueva relacin de cdigos de patologa para SVA se agrupan a lo largo de 19 SECCIONES, constando estas secciones con nmero total de cdigos establecidos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. TRAUMTICO - 100 cdigos DIGESTIVO - 25 cdigos NEUROLGICO - 22 cdigos UROLGICO - 8 cdigos INFECCIOSOS - 12 cdigos OBSTTRICOS - 18 cdigos GINECOLGICOS - 5 cdigos CARDIOVASCULAR - 57 cdigos RESPIRATORIO/ORL - 11 cdigos ANAFILAXIA - 6 cdigos PSIQUITRICOS - 27 cdigos INTOXICACIONES - 27 cdigos ENDOCRINO-METABLICAS - 20 cdigos AGENTES FSICOS - 33 cdigos OFTALMOLGICAS - 11 cdigos ORL - 11 cdigos MISCELNEA - 8 cdigos OTROS - 23 cdigos
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Cdigos para Unidad de intervencin Psicolgica (UPSI): Los 10 cdigos que conforman la nueva relacin de cdigos para PSICLOGOS, se agrupan en la SECCIN 20, con el ttulo de ROMEO. Ver anexo: Codificacin para UPSI Al finalizar un servicio dichas unidades comunicarn a la Central de Comunicaciones dos cdigos: el cdigo final de incidente y el cdigo de patologa de cada uno de los pacientes atendidos que estn relacionados con el incidente del cdigo inicial y final.
COMUNICACIONES
NORMA GENERAL Se definen dos redes de comunicaciones dentro de la Subdireccin General de SAMUR - Proteccin Civil: Red PMR ('Private Mobile Radio'): Red de respaldo (2 canales semidplex y 2 canales simplex) en caso de fallo de la red principal o en aquellas situaciones especiales que se determinen. Red Trunking Digital TETRA: Red Principal (5 canales cobertura total; 11 canales zonales; 2 canales DMO o Modo directo) Llamada de voz - Llamada de grupo o "abierta" - Llamada privada o "cerrada" Llamada de datos Los equipos operativos deben asegurar la escucha de las comunicaciones en todo momento. El incumplimiento puede ser considerado como falta grave. La Central de Comunicaciones alerta a las unidades y comunica los servicios por TETRA o red principal en llamada de voz o datos. Durante la clave Victor, el equipo se debe asegurar de estar permanentemente a la escucha por Red principal. Los datos de aviso se transmiten por Red principal en llamada de datos, siempre que sea posible. Las claves de operatividad se comunican por TETRA o Red principal en llamada de datos, o de voz,si es preciso ampliar informacin. Las informaciones sobre la actuacin se realizan por TETRA o Red principal en llamada de voz privada o "cerrada". Puede autorizarse el traspaso de informacin por Red principal en llamada de voz de grupo o "abierta", cuando se precise el conocimiento de sta por terceros o exista imposibilidad por otra va. Las claves de operatividad especiales 6, 13, 14, 16, 17, 18 y Vctor precisan autorizacin por parte de la Central de Comunicaciones y deben solicitarse por TETRA o Red principal en llamada de voz de grupo. En resumen, se considera de uso el TETRA o Red Principal en llamada de datos, para claves de activacin y actuacin y, en llamada de voz privada o "cerrada", para uso interno, ampliacin de informacin, aclaraciones, etc., y otras situaciones contempladas anteriormente. La Red PMR o de respaldo se utilizar en caso de problemas tcnicos en la Red Principal o, en aquellas situaciones especiales que se determinen. ACTUACIN OPERATIVOS Comienza con la activacin del recurso, por cualquier medio autorizado, conforme a lo expresado en el apartado Norma General. Por TETRA o Red Principal en llamada de datos, se recibe lugar, cdigo inicial de incidente, y tantas especificaciones como sean posibles, incluyendo el nmero de informe de asistencia, junto con la hora de transmisin del aviso por la Central. La unidad debe confirmar la salida hacia el lugar y clave, as como las diferentes claves de actuacin por TETRA o Red Principal en llamada de datos. Durante el trayecto, la Central de Comunicaciones transmite toda nueva informacin que reciba sobre el incidente por TETRA Red Principal llamada de datos, llamada de voz de grupo o "abierta" o TETRA Red Principal llamada de voz privada, si se tratan de datos confidenciales. As mismo, puede solicitarse a la dotacin / unidad actuante, el tiempo estimado de llegada y cuantas apreciaciones estime oportunas. Tambin se puede, por Red Principal, redefinir o modificar el aviso al que se la mand. En el lugar, los operativos deben dar una primera informacin, y el cdigo final del incidente a la Central de Comunicaciones, por TETRA Red principal llamada de voz de grupo o "abierta" para, posteriormente, ampliarla por llamada privada, si es preciso. Una vez en el lugar, el aviso puede resolverse por: traslado, alta lugar, necesidad de apoyo, negativa del paciente a ser trasladado, derivacin a otro servicio, no precisa asistencia, cadver y seguimiento / colaboracin. a. Traslado: la unidad comunica las claves operativas correspondientes por Red principal, en llamada de voz de grupo o "abierta", incluyendo la patologa principal del traslado, de cada uno de los pacientes si traslada varios, y la necesidad de preaviso (en caso de SVA o Psiquitrica). Posteriormente, se amplia
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informacin por TETRA o Red Principal en llamada privada o "cerrada", si es preciso. b. Alta en el lugar: Slo se puede dar alta en el lugar por un facultativo de SVA, VIR u otro recurso con mdico. Se comunica a la Central de Comunicaciones, por Red Principal en llamada de voz de grupo o "abierta", esta situacin, el cdigo de incidente final, el cdigo patolgico de cada uno de los pacientes, si atiende a varios, y la clave de operatividad. En el caso de un paciente que no quiere recibir asistencia y/o traslado, o que se hace cargo de su traslado particular a centro sanitario, se hace constar esta circunstancia a la Central, cerrando el aviso con el cdigo de incidente final y el cdigo patolgico (si ha habido asistencia), as como la clave de operatividad. Posteriormente, se amplia informacin por TETRA o Red principal en llamada privada o "cerrada", si es preciso. Necesidad de apoyo: cuando el paciente fuera atendido por una unidad y se requiere el apoyo de otra de distinta categora, la actuante lo comunica por Red principal en llamada de voz de grupo o "abierta", indicando clave 16 de la unidad que precisa (SVA / SVB / psiquitrica / Charly / Supervisor / Vctor/ Romeo). La Central de Comunicaciones, en caso afirmativo, indica a la unidad actuante, del mismo modo y mediante la frmula: "Recibido y conforme", la posibilidad de mandar el apoyo solicitado, asignando el servicio a esta nueva unidad. En caso contrario, se le comunica a la unidad actuante la imposibilidad de contar con este recurso con la frmula: "Recibido y negativo". Se le explica el motivo por llamada privada, si fuera posible. Negativa del paciente a ser trasladado: cuando esto ocurra, debe comunicarse tal hecho a la Central de Comunicaciones por Red Principal en llamada de voz de grupo o "abierta", lo que har constar en el apartado correspondiente de su registro, dando, posteriormente, la clave 0 de operatividad. Se deriva a otro servicio: se deriva a cualquier institucin ajena a SAMUR - Proteccin Civil, lo que har constar en su informe. No precisa asistencia: a la llegada de la unidad se comprueba que no hay ningn tipo de heridos, independientemente del tipo de incidente. La unidad debe hacer constar este hecho a la Central indicando una de estas cuatro opciones: Negativo la existencia del suceso Suceso sin heridos Suceso sin heridos por actuacin en riesgos previsibles, de uso exclusivo para los cdigos de incidente 4.6 y 8.7 Negativo incidente sanitario g. Cadver: cuando el paciente sea cadver, la unidad de SVA actuante lo hace constar a la Central de Comunicaciones a travs de la Red Principal comunicando el cdigo final correspondiente, estableciendo la operatividad una vez finalizada la cumplimentacin de los preceptos legales vigentes. En caso de muerte sospechosa de criminalidad, se debe intentar no modificar la escena, manipulando lo estrictamente necesario a la vctima (ver procedimiento de Diagnstico de muerte). La Central de Comunicaciones establece la comunicacin correspondiente con la Polica Cientfica. Las USVB, ante un paciente con sospecha de muerte, debe solicitar una USVA, o la presencia del jefe de Divisin de Guardia, con el cdigo de incidente correspondiente, por Red Principal. Seguimiento/colaboracin: De uso exclusivo para los siguientes indicativos: Supervisor, Charly, Vctor y Delta, cuando su intervencin es por funcin de control de operativo (Activacin voluntaria clave 2.1).
c.
d.
e. f.
h.
Si una vez finalizado el servicio, la unidad requiriere una clave de estado diferente a la clave 0 de disponibilidad, la unidad lo debe solicitar por la Red Principal llamada de voz de grupo, debindose confirmar el motivo por llamada privada, siempre que la Central de Comunicaciones lo solicite. En caso de no conformidad se mantendr el mismo criterio que en el apartado referido al traslado. SITUACIONES ESPECIALES (PLAN ROJO) Se establece por el Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor de la Guardia, tras informacin al Directivo de Guardia y solicitud de autorizacin. Se debe realizar llamada general a las unidades implicadas. Se indica, a las unidades que intervienen, el uso del canal de comunicaciones asignado a la situacin especial. Dichas unidades son coordinadas desde la Central de Comunicaciones, o desde la Central mvil de Comunicaciones, a criterio del Supervisor de Guardia o Directivo de Guardia. En el transcurso de cualquier actuacin incluida dentro de este plan, se prohibe el uso de la llamada privada, tanto entre unidades del operativo, como con la Central de Comunicaciones, debindose utilizar para todos los comunicados la Red Principal, en llamada de grupo o "abierta", limitando su uso a lo estrictamente imprescindible.
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Claves Solicitud de comunicacin N de informe de asistencia Informacin operativa de la actuacin Preaviso Apoyos Patologa del paciente TETRA CANAL PRIVADO Informacin complementaria de la actuacin Claves especiales, conformidad Cadver: ampliacin de informacin y Polica Judicial SILENCIO EN RADIO La Central de Comunicaciones puede, si la situacin lo requiere, decretar el silencio en radio para lo que emitir un CQ, indicando a qu claves e informaciones se refiere el silencio, o bien cules se podrn emitir. De esta forma se deja la red libre a comunicaciones preferentes o urgentes dentro de la aplicacin del PLAN ROJO, o en activaciones que no generando el plan rojo, precisen de prioridad en sus comunicaciones, por nmero de vctimas, nmero de unidades actuantes, o complejidad de las mismas.
Fx abierta mano. Fx abierta de dedo de mano. Fx abierta de clavcula. Fx abierta de escpula. Fx abierta de cadera. (Incluye Cuello y/o cabeza de fmur) Fx abierta de fmur. Fx abierta de rodilla. Fx abierta de pierna. Fx abierta de tobillo. Fx abierta de pie. Fx abierta de dedo de pie. Herida abierta/ complicada en cabeza (brecha) Herida abierta/ complicada en cara (Incluye herid/ amputacin nariz/oreja) Herida abierta/ complicada en ojo (no-globo, tambin zona periocular) Herida abierta/ complicada en cuello. Herida abierta/ complicada en hombro. Herida abierta/ complicada en brazo. Herida abierta/ complicada en codo. Herida abierta/ complicada en antebrazo. Herida abierta/ complicada en mueca. Herida abierta/ complicada en mano. Herida abierta/ complicada de dedo de la mano Herida abierta/ complicada en trax. Herida abierta/ complicada en espalda (incluye axila) Herida abierta/ complicada en abdomen. Herida abierta/ complicada en rganos genitales (incluye amputacin) Herida abierta/ complicada en muslo y/o cadera y/o glteo. Herida abierta/ complicada en rodilla y/o pierna. Herida abierta/ complicada en pie. Herida abierta/ complicada de dedo del pie Posible Luxacin mandbula. Posible Luxacin hombro. Posible Luxacin codo. Posible Luxacin mueca. Posible Luxacin dedo de la mano. Posible Luxacin de rodilla + rtula. Posible Luxacin de tobillo. Posible Luxacin de pie. Amputacin dedo mano. Amputacin dedo pulgar mano.
T.3.7. T.3.8. T.3.9. T.3.10. T.3.11. T.3.12. T.3.13. T.3.14. T.3.15. T.3.16. T.3.17. T.4.0. T.4.1. T.4.2. T.4.3. T.4.4. T.4.5. T.4.6. T.4.7. T.4.8. T.4.9. T.4.10. T.4.11. T.4.12. T.4.13. T.4.14. T.4.15. T.4.16. T.4.17. T.4.18. T.5.0. T.5.1. T.5.2. T.5.3. T.5.4. T.5.5. T.5.6. T.5.7. T.6.0. T.6.1.
815.10 816.10 810.10 811.10 820.9 821.10 822.1 827.1 824.9 825.30 826.1 873.9 873.50 871.9 874.9 880.10 880.13 881.11 881.10 881.12 882.1 883.1 875.1 876.1 879.3 878.9 890.1 891.1 892.1 893.1 830.0 831.00 832.00 833.00 834.00 836.50 837.0 838.00 886.1 885.0
T.8 T.8 T.5 T.5 T.7 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.10 T.2 T.2 T.3 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.5 T.5 T.6 T.6 T.8 T.8 T.8 T.8 T.2 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8 T.8
Amputacin MS. Amputacin dedo de pie. Amputacin MI. T.C. Cerrado sin laceracin, (Chichn) T.C.E. Cerrado sin laceracin, con prdida de conocimiento. T.C.E. Cerrado con laceracin sin perdida de conocimiento (SCALP). T.C.E. Cerrado con laceracin con perdida de conocimiento. T.C.E. Cerrado( FX de base de crneo) T.C.E. Abierto. T.C.E. Abierto con salida de masa enceflica TRAUMA. FACIAL (Incluye cuello) TRAUMA. TORCICO. NEUMOTRAX CON TRAUMATISMO CERRADO. NEUMOTRAX POR HERIDA PENETRANTE. NEUMOHEMOTRAX CON TRAUMATISMO CERRADO. NEUMOHEMOTRAX POR HERIDA PENETRANTE. TRAUMA. ABDOMINAL. TRAUMA. PLVICO (Incluye cadera y muslo) TRAUMA. MEDULAR. TRAUMA. MAYOR/ POLITRAUMA TRAUMA. GLOBO OCULAR. TRAUMA. FOSA RENAL. TRAUMA. PERINEO (rganos genitales externos) 2. CARDIOVASCULAR PCR-Recuperada/ PCR-Cdigo 9 Dolor torcico de probable origen cardiaco. Sncope. Lectura de TA anormalmente alta. Lectura de TA anormalmente baja. Taquicardia. Bradicardia. Arritmia. Otros signos y/o sntomas cardiovasculares. 3. RESPIRATORIO Parada Respiratoria/ Bradipnea. Dolor torcico de origen no cardiaco. Obstruccin por cuerpo extrao (atragantamiento) Cuerpo extrao en ojo Cuerpo extrao en nariz Cuerpo extrao en odo
T.6.2. T.6.3. T.6.4. T.7.0. T.7.1. T.7.2. T.7.3. T.7.4. T.7.5. T.7.6. T.8.0. T.8.1. R.6.1. R.6.2. R.6.3. R.6.4. T.8.2. T.8.3. T.8.4. T.8.5. T.8.6. T.8.7. T.8.8. ICAO C.0.0. C.1.0. C.2.0. C.3.0. C.4.0. C.5.0. C.6.0. C.7.0. C.8.0. ICAO R.0.0. R.1.0. R.2.0. R.2.1. R.2.2. R.2.3.
887.5 895.1 897.5 800.01 800.02 800.11 850.26 801.40 800.50 800.92 959.01 922.1 860.0 860.1 860.4 860.5 922.2 959.6 806.8 959.8 921.3 866.0 959.1 CIE-9 427.5 786.51 780.2 796.2 796.3 785.0 427.81 427.9 785.9 CIE-9 799.1 786.59 933.1 930.9 932. 931.
T.8 T.8 T.8 T.1 T.1 T.1 T.1 T.1 T.1 T.1 T.2 T.5 T.5 T.5 T.5 T.5 T.6 T.7 T.10 T.10 T.10 T.10 T.10 Antiguo C.1 C.2 C.3 C.4 C.2 C.4 C.4 C.4 C.4 Antiguo R.4 R.4 R.2 R.4 R.4 R.4
Disnea. Epistaxis. Taquipna. Hemoptisis. Otros sntomas que afectan respiracin/ trax. 4. NEUROLGICO. Disminucin grave nivel de conciencia. Convulsiones. Alteraciones en el habla. Falta de coordinacin. Dficit motor y sensitivo. Vrtigos. Temblor. Cefalea. Otros signos y/o sntomas que afectan al SN. 5. DIGESTIVO. Diarrea. Vmitos. Hematemesis. Melenas. Dolor abdominal no traumtico. Otros signos y/o sntomas del aparato digestivo. 6 GINECO / OBSTTRICOS Parto normal. Parto de nalgas. Amenaza de parto. Recin Nacido nico. Recin Nacido gemelo, co gemelo Hemorragia embarazada despus de 22 semanas. Hemorragia embarazada hasta 22 semanas. Hemorragia ginecolgica. HTA en embarazo. Vmitos que complican el embarazo. Otras complicaciones del embarazo. Dolor de origen Ginecolgico periodo menstrual (Dismenorrea) Dolor de Origen Ginecolgico periodo no menstrual Otros signos y/o sntomas relacionados con org. genitales femeninos 7. FSICOS Hipotermia. Lesiones congelacin no especificados.
R.3.0. R.4.0. R.5.0. R.6.0. R.7.0. ICAO N.0.0. N.1.0. N.2.0. N.3.0. N.4.0. N.5.0. N.6.0. N.7.0. N.8.0. ICAO D.0.0. D.1.0. D.2.0. D.3.0. D.4.0. D.5.0. ICAO G.0.0. G.0.1. G.0.2. G.1.0. G.1.1. G.2.0. G.2.1. G.2.2. G.3.0. G.4.0. G.5.0. G.6.0. G.6.1. G.6.2. ICAO F.0.0. F.1.0.
786.09 784.7 786.06 786.3 786.9 CIE-9 780.09 780.39 784.5 781.3 781.4 386.10 781.0 784.0 781.99 CIE-9 887.91 787.03 578.0 571.1 789.00 787.99 CIE-9 650.0 652.20 644.10A V30.2 V31.3 641.93 640.9 626.6 642.90 643.20 646.93 625.3 625.8 625.8A CIE-9 991.6 991.3
R.1 R.3 R.4 R.4 R.4 Antiguo N.2 N.1 N.5 N.4 N.4 N.5 N.5 N.3 N.5 Antiguo D.1 D.2 D.3 D.4 D.5 D.6 Antiguo G.1 G.1 G.1 G.2 G.2 G.3 G.3 G.4 G.5 G.5 G.5 G.5 G.5 G.5 ANTIGUO F.1 F.2
Quemadura en Cara/cabeza/cuero cabelludo. Quemaduras en Tronco. Quemadura en Miembro superior. Quemadura en Mueca y mano. Quemadura de Miembro inferior. Quemadura en Mltiples sitios/ GRAN QUEMADO. Quemadura en Mltiples sitios. Lesiones qumicas. Lesiones por electricidad descarga. Lesiones por rayo. Hipertermia de origen ambiental. Sincope de calor. Otros efectos especificados del calor. Ahogamiento por inmersin. Asfixia por ahorcamiento/ soterramiento/ presin. Efectos por presin aire por explosin. 8 - INTOXICACIONES Etlicas. Humos / gases no especificados. Monxido de carbono. Cloro. Butano/ propano/ ciudad. Farmacolgicas. Qumicas. Drogas de abuso. Drogas de abuso cocana. Drogas de abuso herona. Drogas de abuso-POLITOXICOMANAS. Intoxicacin alimentaria. 9 - PSIQUITRICOS. Crisis nerviosa / Trastornos de ansiedad. Paciente agitado y/o violento. Intento autoltico (Incluye ideas suicidas) Alucinaciones. Otros signos y sntomas. 10 - MISCELANEA Dolor msculo-esqueltico. Reaccin alrgica. Infecciones.
F.2.0. F.2.1. F.2.2. F.2.3. F.2.4. F.2.5. F.2.6 F.3.0. F.3.1. F.3.2. F.4.0. F.4.1. F.4.2. F.5.0. F.5.1. F.6.0. ICAO I.0.0. I.1.0. I.1.1. I.1.2. I.1.3. I.2.0. I.3.0. I.4.0. I.4.1. I.4.2. I.4.3. I.5.0. ICAO PS.0.0. PS.1.0. PS.2.0. PS.3.0. PS.4.0. ICAO M.0.0. M.1.0. M.2.0.
941.00 942.00 943.00 944.00 945.00 946.30 946.0 947.9 994.8 994.0 992.0 992.1 992.8 994.1 994.7 993.4 CIE-9 980.0 987.9 986. 987.6 987.0 977.9 982.8 305.90 305.60 305.50 304.90 988.9 CIE-9 300.00 308.2 300.9 780.1 298.9 CIE-9 729.1 995.3 136.9
F.3 F.3 F.3 F.3 F.3 F.3 F.3 F.4 F.4 F.4 F.5 F.5 F.5 F.6 F.6 F.7 Antiguo I.1 I.2 I.2 I.2 I.2 I.3 I.4 I.5 I.5 I.5 I.5 I.6 Antiguo PS.1 PS.2 PS.3 PS.4 PS.4 Antiguo M.1 M.2 M.3
Enfermedades de la piel. Antecedentes diabetes y/o sintomatologa. Otros signos y sntomas que afectan al aparato genitourinario 11 - OTROS. Probable exitus sin asistencia. xitus con asistencia. Suspendido en ruta/ OTROS. Suspendido en ruta por 091. Suspendido en ruta por 092. Suspendido en ruta por 112. Suspendido en ruta por SUMMA. Suspendido en ruta por 080. Suspendido en ruta TRAS RELLAMADA. Suspendido en ruta por DEMANDANTE. Suspendido en ruta POR RECURSO MS CERCANO. No Suceso (NO SUCESO Y/O NI PACIENTE) No precisa asistencia/ Negativo incidente sanitario. Problema social. Suceso sin heridos. Actuacin en riesgos previsibles sin heridos (4.6/ 8.7). Paciente renuncia a ser atendido. Paciente renuncia a ser atendido AGRESIVO Paciente renuncia a ser atendido NIEGA FILIACIN
M.3.0. M.4.0. M.5.0. ICAO O.0.0. O.0.1. O.1.0. O.1.1. O.1.2. O.1.3. O.1.4. O.1.5. O.1.6. O.1.7. O.1.8. O.3.0. O.4.0. O.5.0. O.6.0. O.6.1. O.7.0. O.7.1. O.7.2.
709.9 250.8 788.9 CIE-9 798.9 798.1 XXX. AAA. BBB. CCC. DDD. EEE. FFF. GGG. HHH. ZZZ. WWW. V62.9 VVV. KKK. RRR. III. JJJ.
M.4 M.5 Antiguo O.1 O.1 O.2 O.2 O.2 O.2 O.2 O.2 O.2 O.2 O.2 O.3 O.4 O.5 O.4 O.4
Fx abierta mano. Fx abierta de dedo de mano. Fx abierta de clavcula. Fx abierta de escpula. Fx abierta de cadera.(Incluye Cuello y/o cabeza de fmur) Fx abierta de fmur. Fx abierta de rodilla. Fx abierta de pierna. Fx abierta de tobillo. Fx abierta de pie. Fx abierta de dedo de pie. Herida abierta/ complicada en cabeza. (Brecha) Herida abierta/ complicada cara (Incluye herid/ amputacin nariz/oreja) Herida abierta/ complicada en ojo (No globo, tambin zona periocular) Herida abierta/ complicada en cuello. Herida abierta/ complicada en hombro. Herida abierta/ complicada en brazo. Herida abierta/ complicada en codo. Herida abierta/ complicada en antebrazo. Herida abierta/ complicada en mueca. Herida abierta/ complicada en mano. Herida abierta/ complicada de dedo de la mano Herida abierta/ complicada en trax. Herida abierta/ complicada en espalda (Incluye axila) Herida abierta/ complicada en abdomen. Herida abierta/ complicada en rganos genitales (Incluye amputacin) Herida abierta/ complicada en muslo y/o cadera y/o glteo. Herida abierta/ complicada en rodilla y/o pierna. Herida abierta/ complicada en pie. Herida abierta/ complicada de dedo del pie Posible Luxacin mandbula. Posible Luxacin hombro. Posible Luxacin codo. Posible Luxacin mueca. Posible Luxacin dedo de la mano. Posible Luxacin de rodilla + rtula. Posible Luxacin de tobillo. Posible Luxacin de pie. Amputacin dedo mano. Amputacin dedo pulgar mano.
T.3.7. T.3.8. T.3.9. T.3.10. T.3.11. T.3.12. T.3.13. T.3.14. T.3.15. T.3.16. T.3.17. T.4.0. T.4.1. T.4.2. T.4.3. T.4.4. T.4.5. T.4.6. T.4.7. T.4.8. T.4.9. T.4.10. T.4.11. T.4.12. T.4.13. T.4.14. T.4.15. T.4.16. T.4.17. T.4.18. T.5.0. T.5.1. T.5.2. T.5.3. T.5.4. T.5.5. T.5.6. T.5.7. T.6.0. T.6.1.
815.10 816.10 810.10 811.10 820.9 821.10 822.1 827.1 824.9 825.30 826.1 873.9 873.50 871.9 874.9 880.10 880.13 881.11 881.10 881.12 882.1 883.1 875.1 876.1 879.3 878.9 890.1 891.1 892.1 893.1 830.0 831.00 832.00 833.00 834.00 836.50 837.0 838.00 886.1 885.0
T.11 T.11 T.7 T.7 T.9 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.2 T.3 T.3 T.4 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.7 T.7 T.8 T.10 T.11 T.11 T.11 T.11 T.3 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11 T.11
Amputacin MS. Amputacin dedo de pie. Amputacin MI. TC Cerrado sin laceracin, (Chichn) TCE Cerrado sin laceracin, con prdida de conocimiento. TCE Cerrado con laceracin sin perdida de conocimiento (SCALP). TCE Cerrado con laceracin con perdida de conocimiento. TCE Cerrado( FX de base de crneo) TCE Abierto. TCE Abierto con salida de masa enceflica. TRAUMA. FACIAL (Incluye cuello) TRAUMA. TORCICO. NEUMOTRAX CON TRAUMATISMO CERRADO NEUMOTRAX POR HERIDA PENETRANTE. NEUMOHEMOTRAX CON TRAUMATISMO CERRADO. NEUMOHEMOTRAX POR HERIDA PENETRANTE. TRAUMA. ABDOMINAL. TRAUMA. PLVICO. (Incluye cadera y muslo) TRAUMA. MEDULAR. TRAUMA. MAYOR/ POLITRAUMA TRAUMA. GLOBO OCULAR. TRAUMA. FOSA RENAL. TRAUMA. PERINEO. (rganos genitales externos) SNDROME DE APLASTAMIENTO. 2. DIGESTIVO. Hernia inguinal. Hernia umbilical. Hernia ventral. Hemorragia digestiva alta. Melenas. Rectorragia. Abdomen Agudo No traumtico. Dolor abdominal no Tco. CSD Dolor abdominal no Tco. CSI Dolor abdominal no Tco. CID Dolor abdominal no Tco. CII Dolor abdominal no Tco. Periumbilical Dolor abdominal no Tco. Epigstrico Dolor abdominal no Tco. Generalizado (difuso) Dispepsia.
T.6.2. T.6.3. T.6.4. T.7.0. T.7.1. T.7.2. T.7.3. T.7.4. T.7.5. T.7.6. T.8.0. T.8.1. R.6.1. R.6.2. R.6.3. R.6.4. T.8.2. T.8.3. T.8.4. T.8.5. T.8.6. T.8.7. T.8.8. T.9.0. ICAO D.0.0. D.0.1. D.0.2. D.1.0. D.1.1. D.1.2. D.2.0. D.2.1. D.2.2. D.2.3. D.2.4. D.2.5. D.2.6. D.2.7. D.3.0.
887.5 895.1 897.5 800.01 800.02 800.11 850.26 801.40 800.50 800.92 959.01 922.1 860.0 860.1 860.4 860.5 922.2 959.6 806.8 959.8 921.3 866.0 959.1 929.9 CIE-9 550.9 553.1 553.20 578.9 578.1 569.3 789.00 789.01 789.02 789.03 789.04 789.05 789.06 789.07 536.8
T.11 T.11 T.11 T.2 T.2 T.2 T.2 T.2 T.2 T.2 T.3 T.7 T.7 T.7 T.7 T.7 T.6 T.7 T.10 T.10 T.10 T.10 T.10 T.12 Antiguo D.9 D.9 D.9 D.1 D.1 D.1 D.2 D.2 D.2 D.2 D.2 D.2 D.2 D.2 D.3
Vmitos. Diarrea. Clico Biliar. Gastritis aguda. Pancreatitis aguda. Otras gastroenteritis/ colitis no especificadas. Hepatopatas no infecciosas. Cirrosis heptica alcohlica. Cirrosis heptica no alcohlica. OTROS/ Enfermedad sistema digestivo. 3. NEUROLGICO. ACVA. (EVCA) ACVA. CODIGO 13. TIA. Coma. Coma farmacolgico. Crisis convulsiva. Crisis convulsiva febril. Status epilptico. Cefalea. Alteraciones en el habla. Falta de coordinacin. Dficit motor y/ o sensitivo. Temblor. Otros signos y/o sntomas que afectan al SN y/o Msculo esqueltico. Parkinson. Alzheimer. Degeneracin cerebral. Sndrome confusional. Demencia senil. Demencia senil con delirium OTROS/ Enfermedad SNC. OTROS/ Enfermedad SNP. 4.UROLGICO Clico Nefrtico. Anuria. Torsin Testicular. Infeccin renal. Infeccin tracto urinario. Hematuria.
D.3.1. D.3.2. D.4.0. D.5.0. D.6.0. D.7.0. D.8.0 D.8.1. D.8.2. D.9.0. ICAO N.0.0. N.0.1. N.0.2. N.1.0. N.1.1. N.2.0. N.2.1. N.3.0. N.4.0. N.4.1. N.4.2. N.4.3. N.4.4. N.4.5. N.5.0. N.5.1. N.5.2. N.5.3. PS.0.0. PS.0.1. N.6.0. N.6.1. ICAO U.0.0. U.1.0. U.2.0. U.3.0. U.3.1. U.4.0.
787.03 787.91 574.20 535.00 577.0 558.9 571.9 571.2 571.5 569.9 CIE-9 436. 436.A 435.9 780.01 780.01A 780.39 780.31 345.30 784.0 784.5 781.3 781.4 781.0 781.99 332.0 331.0 331.9 293.0 290.0 290.3 349.9 357.9 CIE-9 788.0 788.5 608.2 590.9 599.0 599.7
D.9 D.9 D.4 D.5 D.6 D.7 D.8 D.8 D.8 D.9 Antiguo N.1 N.1 N.1 N.5 N.6 N.2 N.2 N.3 N.7 N.9 N.9 N.9 N.9 N.9 N.8 N.8 N.8 N.8 N.8 N.8 N.9 N.9 Antiguo U.1 U.2 U.3 U.4 U.4 U.5
OTROS/ Enfermedad urinaria. OTROS/ Enfermedad renal/ uretral. 5. INFECCIOSOS. Infeccin en Vas respiratorias altas. Gripe. Bronquitis. Neumona. Infeccin muco cutneas. Hepatitis infecciosa. SIDA. Viriasis. Herpes zoster. Meningitis. Shock sptico. OTROS/ Enfermedad infecciosa y/o parasitaria. 6-OBSTTRICOS. Gestante en expulsivo eutcico/ Parto normal Gestante en expulsivo / Parto prematuro (< 37 semanas) Gestante en expulsivo distcico/ Otras situaciones anmalas Hemorragia del 1 trimestre. (< de 22 semanas) Hemorragia del 2 trimestre. Hemorragia del 3 trimestre. Hemorragia Posparto. (Inmediata al parto). Hemorragia Posparto. (Despus de 24 horas). Preeclampsia grave. Eclampsia. Patologa que complica la gestacin/ Otras enfermedades Amenaza de parto. Aborto espontneo. nico nacido vivo. RN/ Nio nico nacido mortinato. y Co-gemelo nacido vivo. Gemelo vivo y co-gemelo mortinato. OTROS/ Enfermedades y/o complicaciones del embarazo. 7-GINECOLGICOS Metrorragia. Hipermenorrea. Dismenorrea. Dolor de Origen Ginecolgico periodo no menstrual. Otros sntomas especificados relacionados con org. genitales femeninos
U.5.0. U.5.1. ICAO I.0.0. R.2.0. I.1.0. I.1.1. I.2.0. I.3.0. I.4.0. I.5.0. I.6.0. I.7.0. I.8.0. I.9.0. ICAO O.0.0. O.0.1. O.0.2. O.1.0. O.1.1. O.1.2. O.2.0. O.2.1. O.3.0. O.3.1. O.4.0. O.5.0. O.5.1. O.6.1. O.6.3. O.7.0. ICAO G.0.0. G.1.0. G.2.0. G.3.0. G.4.0.
599.9 593.9 CIE-9 465.9 487.0 490. 486. 686.9 070.9 042. 079.99 053.9 322.9 785.59 136.9 CIE-9 650.0 644.10 652.90 640.80 640.90 641.90 666.10 666.20 642.53 642.63 648.93 644.10A 634.99 V27.1 V27.3 646.9 CIE-9 626.6 626.2 625.3 625.8 625.8A
U.5 U.5 Antiguo I.1 I.6 I.2 I.2 I.3 I.4 I.5 I.6 I.7 N.4 I.7 I.7 Antiguo O.1 O.1 O.2 O.3 O.4 O.5 O.6 O.6 O.7 O.7 O.8 O.9 O.3 P.2 P.2 O.9 Antiguo G.1 G.2 G.3 G.4 G.5
8. CARDIOVASCULAR PCR-Recuperada. PCR CODIGO 9. Fibrilacin Auricular. Fluter ventricular. Extrasstoles ventriculares Extrasstoles supraventriculares Arritmia. IAM sin expresin ECG. IAM pared antero-lateral. IAM pared anterior. IAM pared infero-lateral. IAM pared infero-posterior. IAM pared inferior. IAM otra pared lateral. IAM otra pared posterior. IAM sub-endocardico. IAM otros sitios no especificados. Angina de decbito/ reposo. Angina de Prizmetal. Otra angina de pecho. Angina inestable. EAP. SHOCK Hipovolmico. SHOCK Cardiognico. Insuficiencia cardiaca sistlica aguda. Insuficiencia cardiaca diastlica aguda. Taquicardia supra-ventricular paroxstica. Taquicardia ventricular paroxstica. Fluter Auricular. Bradicardia sinusal. BAV completo/ BAV. De tercer grado. BAV incompleto/ BAV. De segundo grado. Mobitz. TIPO II. BAV incompleto/ BAV. De segundo grado. Mobitz. TIPO I. Wekenbach BAV incomplete/ BAV. De primer grado. Intervalo PR prolongado HBRIz del fascculo. BRIz del fascculo. BRD del fascculo. Otro Bloqueo bilateral de la Rama del fascculo. Otro Bloqueo cardiaco (Incluye QTR largo).
ICAO C.0.0. C.0.1. C.1.0. C.1.1. C.1.2. C.1.3. C.1.4. C.2.0. C.2.1. C.2.2. C.2.3. C.2.4. C.2.5. C.2.6. C.2.7. C.2.8. C.2.9. C.3.0. C.3.1. C.3.2. C.3.3. C.4.0. C.5.0. C.5.1. C.6.0. C.6.1. C.7.0. C.7.1. C.7.2. C.7.3. C.8.0. C.8.1. C.8.2. C.8.3. C.8.4. C.8.5. C.8.6. C.8.7. C.8.8. 427.5
CIE-9 427.5A 427.31 427.42 427.90 427.61 427.9 410.91 410.01 410.11 410.21 410.31 410.41 410.51 410.61 410.71 410.81 413.0 413.1 413.9 411.1 518.4 785.51 785.59A 428.21 428.31 427.0 427.1 427.32 427.81 426.0 426.12 426.13 426.11 426.2 426.3 426.4 426.53 426.6
Antiguo C.1 C.1 C.6 C.6 C.14 C.14 C.14 C.2 C.2 C.2 C.2 C.2 C.2 C.2 C.2 C.2 C.2 C.3 C.3 C.3 C.3 C.4 C.14 C.5 C.4 C.4 C.6 C.6 C.6 C.7 C.7 C.7 C.7 C.7 C.7 C.7 C.7 C.7 C.7
Sndrome Wolff Parkinson White. Venas varicosas en MMII con sangrado. Flebitis y tromboflebitis en MM.II. Flebitis y tromboflebitis en MM.SS. Flebitis y tromboflebitis venosa en otros sitios no especificados. Enfermedad vascular perifrica no especificada. Diseccin artica/ Aneurisma. HTA esencial/ primaria/ sistmica. Encefalopata hipertensiva. Cardiopata hipertensiva con Insuficiencia cardiaca. HTA secundaria renovascular. Otra HTA secundaria. CRISIS HIPERTENSIVA (Sin repercusin en rganos Diana) Pericarditis aguda no especificada. Hipo TA sintomtica. Sincope vasovagal. Sincope no filiado. OTROS/ Enfermedad cardiovascular. 9. RESPIRATORIO Parada Respiratoria. Crisis Asmtica. EPOC reagudizado/ Bronquitis crnica obstructiva con exacerbacin. Bronquitis crnica obstructiva sin exacerbacin. Bronquitis aguda/ Incluidas con broncoespasmo. Obstruccin por cuerpo extrao en tracto respiratorio. Obstruccin por moco en tracto respiratorio. Embolismo pulmonar/ infarto. Neumotrax espontneo. Otras insuficiencias agudas y/o distres respiratorio en adulto. OTROS/ Enfermedad respiratoria. 10-ANAFILAXIA Urticaria generalizada. Reaccin anafilctica local/ eczema/ dermatitis. Edema de glotis. Anafilaxia/ Shock debido a frmacos (dosis correcta). Anafilaxia/ Shock despus de picadura. Anafilaxia/ Shock debido a alimentos. 11- PSIQUITRICOS. Delrium trmens Sndrome de abstinencia por alcohol
C.8.9. C.9.0. C.9.1. C.9.2. C.9.3. C.9.4. C.9.5. C.10.0. C.10.1. C.10.2. C.10.3. C.10.4. C.10.5. C.11.0. C.12.0. C.12.1. C.12.2. C.13.0. ICAO R.0.0. R.1.0. R.3.0. R.3.1. R.3.2. R.4.0. R.4.1. R.5.0. R.6.0. R.7.0. R.8.0. ICAO A.0.0. A.0.1. A.1.0. A.2.0. A.2.1. A.2.2. ICAO PS.1.0. PS.1.1.
426.7 454.0 451.2 451.84 451.89 443.9 441.00 401.0 437.2 402.91 405.91 405.99 401.9 420.90 458.9 780.2 780.2A 429.2 CIE-9 799.1 493.92 491.21 491.20 466.0 934.9 934.9 415.11 512.8 518.82 519.8 CIE-9 708.0 629.9 995.1 995.0 989.5 995.60 CIE-9 291.0 291.81
C.7 C.8 C.14 C.14 C.14 C.14 C.14 C.9 C.9 C.9 C.9 C.9 C.9 C.10 C.11 C.12 C.13 C.14 Antiguo R.5 R.1 R.2 R.5 R.2 R.3 R.3 R.4 R.5 R.5 R.5 Antiguo A.1 A.2 A.3 A.4 A.4 A.4 Antiguo PS.9 PS.9
Otras psicosis por alcohol. Psicosis por drogas/ Alucinaciones inducidas por drogas. Psicosis por drogas/ Amnesia inducida por droga. Psicosis por drogas/ sndrome de abstinencia. Psicosis por drogas/ estado depresivo por drogas. Psicosis por drogas/ otros estados mentales por drogas. Esquizofrenia tipo catatnico. Esquizofrenia tipo paranoide. Esquizofrenia tipo NEOM. Trastorno maniaco/ episodio recurrente. Trastorno depresivo/ episodio recurrente. Trastorno afectivo bipolar/ mixto. Psicosis de tipo depresivo. Psicosis de tipo agitado. Estado de ansiedad. Reaccin aguda al estrs. Ataque de pnico. Ataque de histeria. Trastorno neurtico. Estado paranoico. Enfermedad ficticia con sntomas psicolgicos. Anorexia de origen no orgnico (Nerviosa). Oligofrenia/ retraso mental. Trastorno de la personalidad OTROS/ Enfermedad Psiquitrica. 12.-INTOXICACIONES Intoxicacin alimentaria. Intox. Por frmacos. Analgsico/ antipirticos/ antirreumticos. Intox. Por frmacos. Anticonvulsivos. Intox. Por frmacos. Depresores del SNC. Intox. Por frmacos. Psicotrpicos. Intox. Por frmacos no especificados. Intoxicacin alcohlica aguda Intoxicacin alcohlica aguda sobre crnica Intoxicacin por drogas de abuso. Cocana Intoxicacin por drogas de abuso. Herona Intoxicacin por drogas de abuso. Alucingenos
PS.1.2. PS.2.0. PS.2.1. PS.2.2. PS.2.3. PS.2.4. PS.3.0. PS.3.1. PS.3.2. PS.4.0. PS.4.1. PS.4.2. PS.5.0. PS.5.1. PS.6.0. PS.6.1. PS.6.2. PS.6.3. PS.6.4. PS.6.5. PS.6.6. PS.7.0. PS.7.1. PS.8.4. PS.9.0. ICAO X.0.0. X.1.4. X.1.5. X.1.7. X.1.8. X.1.14. X.2.0. X.2.1. X.3.0. X.3.1. X.3.2.
291.9 292.12 292.83 292.0 292.84 292.89 295.20 295.30 295.9 296.10 296.30 296.60 298.0 298.1 300.00 308.9 300.01 300.11 300.9 297.9 300.19 307.59 319. 301.9 298.9 CIE-9 988.9 965.9 966.3 968.9 969.9 977.9 305.00 303.00 305.60 305.50 305.30
PS.9 X.5 X.5 X.5 X.5 X.5 PS.3 PS.3 PS.3 PS.9 PS.6 PS.4 PS.6 PS.9 PS.2 PS.2 PS.2 PS.2 PS.9 PS.5 PS.1 PS.7 PS.8 PS.8 PS.9 Antiguo X.1 X.2 X.2 X.2 X.2 X.2 X.4 X.4 X.5 X.5 X.5
Intoxicacin por drogas de abuso. Cannabis Intoxicacin por drogas de abuso. Politoxicomanas Intoxicacin por drogas de abuso no especificadas Sndrome de abstinencia por opiceos. Intoxicacin por agentes corrosivos Gases de plomo Gases de metales Monxido de carbono Gas licuado/ butano/ propano Derivados nitrosos. Gas lacrimgeno. Gas de cloro. Derivados sulfurosos (Cianhdrico). Otras intoxicaciones qumicas. Sndrome de Inhalacin de humos. Inhalacin de Humos/ Gases no especificados. 13. ENDOCRINO-METABLICAS Hipoglucemias. Hipoglucemias diabticas/ ADO. Hipoglucemia insulnica. Coma diabtico hipoglucmico. Cetoacidosis diabtica. Coma hiperosmolar. Hiperglucemia. Hipertiroidismo. Hipotiroidismo. Trastorno no especfico de tiroides. Hiperosmolaridad/ hipernatremia. Hipoosmolaridad/ hiponatremia. Hiperpotasemia. Hipopotasemia. Otros trastornos electrolticos. Deshidratacin. Desnutricin. Desnutricin en nio por falta de cuidado. OTROS/ Enfermedad metablica. OTROS/ Enfermedad endocrina.
X.3.3. X.3.4. X.3.5. X.3.6. X.4.0. X.5.0. X.5.1. X.5.2. X.5.3. X.5.4. X.5.5. X.5.6. X.5.7. X.5.8. X.6.0. X.6.1. ICAO E.0.0. E.0.1. E.0.2. E.0.3. E.0.4. E.0.5. E.1.0. E.2.0. E.2.1. E.2.2. E.3.0. E.3.1. E.4.0. E.4.1. E.4.2. E.5.0. E.5.1. E.5.2. E.6.0. E.6.1.
305.20 304.90 305.90 292.0 983.0 984.9 985.9 986. 987.0 987.2 987.5 987.6 987.8 982.8 987.9 987.9A CIE-9 251.2 250.8 251.0 250.30 250.10 250.20 790.6 242.90 244.9 246.9 276.0 276.1 276.7 276.8 276.9 276.5 263.0 995.52 277.9 259.9
X.5 X.5 X.5 X.5 X.3 X.8 X.8 X.8 X.8 X.6 X.8 X.8 X.8 X.6 X.7 X.7 Antiguo E.1 E.1 E.1 E.1 E.2 E.2 E.2 E.3 E.7 E.7 E.4 E.4 E.4 E.4 E.4 E.5 E.6 E.6 E.7 E.7
14. AGENTES FSICOS. Hipotermia. Lesiones por congelacin no especificados. Lesin congelacin de cara. Lesin congelacin de mano. Congelacin de pie. Quemadura en Cara/cabeza/ cuello/ grado 1. Quemadura en Cara/cabeza/ cuello/ grado 2. Quemadura en Cara/cabeza/ cuello/ grado 3. Quemaduras en Tronco grado 1. Quemaduras en Tronco grado 2. Quemaduras en Tronco grado 3. Quemadura en Miembro superior grado 1. Quemadura en Miembro superior grado 2. Quemadura en Miembro superior grado 3. Quemadura en Mueca y mano grado 1. Quemadura en Mueca y mano grado 2. Quemadura en Mueca y mano grado 3. Quemadura de Miembro inferior grado 1. Quemadura de Miembro inferior grado 2. Quemadura de Miembro inferior grado 3. Quemaduras en otros sitios especificados. Quemadura en Mltiples sitios (GRAN QUEMADO). Lesiones qumicas. Lesiones por electricidad descarga. Lesiones por rayo. Hipertermia de origen ambiental. Sincope por calor. Otros efectos especificados del calor. Hipertermia maligna. Ahogamiento por inmersin. Asfixia por ahorcamiento/ soterramiento/ presin. Efectos por presin aire por explosin/ BLAST. OTROS/ Otros efectos de causas externas. 15- OFTALMOLGICAS. Cuerpo extrao. Ojo rojo.
ICAO F.0.0. F.1.0. F.1.1. F.1.2. F.1.3. F.2.0. F.2.1. F.2.2. F.2.3. F.2.4. F.2.5. F.2.6. F.2.7. F.2.8. F.2.9. F.2.10. F.2.11. F.2.12. F.2.13. F.2.14. F.2.15. F.2.16. F.3.0. F.3.1. F.3.2. F.4.0. F.4.1. F.4.2. F.4.3. F.5.0. R.5.1. F.6.0. F.7.0 ICAO V.0.0. V.1.0. 871.6 991.6 991.3 991.0 991.1 991.2
CIE-9
Antiguo F.1 F.2 F.2 F.2 F.2 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.4 F.6 F.6 F.3 F.3 F.3 F.3 F.5 F.5 T.13 F.7 Antiguo V.1 V.2
941.10 941.20 941.30 942.10 942.20 942.30 943.10 943.20 943.30 944.10 944.20 944.30 945.10 945.20 945.30 949.0 946.3 994.9 994.8 994.0 992.0 992.1 992.8 995.86 994.1 994.7 993.4 994.9A CIE-9 379.93
Amaurosis brusca. Visin borrosa. Perturbacin visual no especificada. Avulsin ocular. Perforacin ocular. Dolor en y/o alrededor del ojo. Glaucoma. Conjuntivitis. OTROS/ Enfermedad/ trastorno del ojo. 16-ORL. Cuerpo extrao en odo. Cuerpo extrao en nariz. Otras infecciones agudas del odo externo. Hemorragias orofarngeas. Vrtigo perifrico. Epistaxis. Otorragia. Otalgia. Perdida de audicin repentina. OTROS/ Enfermedad odo. OTROS/ Enfermedad nariz. 18-MISCELANEA Enfermedad Hematolgica. Trastorno/ defecto de la coagulacin/ hemostasia. Anemia. Enfermedad reumtica. Neoplasia 1/ 2. Neoplasia benigna. Enfermedad dermatolgica. Persona que finge estar enferma. 19- OTROS. xitus sin asistencia. xitus con asistencia. Suspendido en ruta/ OTROS Suspendido en ruta por 091. Suspendido en ruta por 092. Suspendido en ruta por 112.
V.2.0. V.2.1. V.2.2. V.3.0. V.3.1. V.3.2. V.4.0. V.4.1. V.5.0. ICAO RR.0.0. RR.0.1. RR.1.0. RR.2.0. RR.3.0. RR.4.0. RR.4.1. RR.5.0. RR.6.0. RR.7.0. RR.7.1. ICAO M.0.0. M.0.1. M.0.2. M.1.0. M.2.0. M.2.1. M.3.0. M.4.0. ICAO W.0.0. W.0.1. W.1.0. W.1.1. W.1.2. W.1.3.
362.34 368.8 368.9 871.3 871.7 379.91 365.9 372.00 379.90 CIE-9 931. 932. 380.13 478.20 386.10 784.7 388.69 388.70 388.2 388.9 478.1 CIE-9 289.9 286.9 285.9 729.0 199.1 229.9 709.9 V65.2 CIE-9 798.9 798.1 XXX. AAA. BBB. CCC.
V.3 V.5 V.5 V.4 V.4 V.5 V.5 V.5 V.5 Antiguo RR.1 RR.1 RR.2 RR.3 RR.4 RR.5 RR.6 RR.6 RR.6 RR.6 RR.6 Antiguo M.1 M.1 M.1 M.2 M.3 M.3 M.4 PS.9 Antiguo W.1 W.1 W.4 W.4 W.4 W.4
Suspendido en ruta por SUMMA. Suspendido en ruta por 080. Suspendido en ruta TRAS RELLAMADA. Suspendido en ruta por DEMANDANTE. Suspendido en ruta POR RECURSO MS CERCANO. No Suceso. (NO SUCESO Y/O NI PACIENTE) No precisa asistencia/ Negativo incidente sanitario. Problema social. Suceso sin heridos. Actuacin en riesgos previsibles sin heridos (4.6/ 8.7). Paciente renuncia a ser atendido. Paciente renuncia a ser atendido-AGRESIVO Paciente renuncia a ser atendido-NIEGA FILIACIN Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE DIRECTIVO. Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE CHARLY. Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE VICTOR. Colaboracin/ SEGUIMIENTO DE DELTA.
W.1.4. W.1.5. W.1.6. W.1.7. W.1.8. W.4.0. W.5.0. W.6.0. W.7.0. W.7.1. W.8.0. W.8.1. W.8.2. W.9.0 W.9.1 W.9.2 W.9.3
DDD. EEE. FFF. GGG. HHH. ZZZ. WWW. V62.9 VVV. KKK. RRR. III. JJJ. LLL. MMM. NNN. .
W.4 W.4 W.4 W.4 W.4 W.4 W.3 W.6 W.5 W.5
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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GESTIN DE LLAMADAS
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES TRAS LA RECEPCIN DE LLAMADA
Se establecen cuatro niveles de prioridad: P1 - Emergencia: de la informacin se desprende urgencia vital. Unidad activada en clave 1. P2 - Urgencia: urgencia no vital. Unidad activada en clave 1. P3 - Preferente: urgencia no vital, pero condicionante social. Unidad activada en clave 0. P4 - Normal: no urgencia. Unidad activada en clave 0. Emergencia = Prioridad 1 Se entiende como: Patologa sanitaria con repercusin vital. Accidente grave con heridos. Situaciones con grave riesgo para el personal actuante. Atentados. Incendios en domicilios. Cdigos 4.7, 4.8, 4.9. 4.10 Solicitud de cualquier miembro de dotacin actuante o apoyo a cualquier recurso. Todos los cdigos 7 Accidentes complejos (en los que por sus caractersticas se prevean grandes lesiones). Claves 10 en las que se prevean lesiones importantes. Urgencia = Prioridad 2 Se entiende como: Patologa sanitaria: De urgencia no vital Sin datos Certificados no solicitados por la Subdireccin Intento de autolisis no traumtica. Enfermos psiquitricos violentos con riesgo para las personas y cosas. Apertura de puerta por bomberos. Accidente sin especificar o sin confirmar heridos graves. Solicitud de unidad psiquiatrita por unidades del servicio. Preferente = Prioridad 3 Se entiende como: Informacin de problema social. Solicitudes de psiquiatra o enfermos psiquitricos no violentos, excepto las realizadas por unidades del Servicio Samur- Proteccin Civil. Transporte programado de enfermos a hospital / Centros asistenciales. Retirada de personas sin hogar mediante certificaciones o traslados. Transportes interhospitalarios. Normal = Prioridad 4 Se entiende como: Situaciones y servicios especiales. Movimientos no sanitarios. Relevos de personal (salvo autorizacin de la Central de Comunicaciones de prioridad 2). ACTUACIN EN PRIORIDAD 1
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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A los avisos prioridad 1 se le asegurar la respuesta operativa asignando recursos de inmediato por proximidad en clave 1. En caso de no disponer de recursos operativos libres se actuar de la siguiente manera: Se autoriza a redefinir el destino de una unidad en prioridad menor. En el caso de desviar un recurso activado hacia otra actuacin, se le pasar el servicio a otro recurso disponible ms cercano. Si no existiera, y el tiempo mximo para la llegada de la unidad de SVA al lugar se estimara superior a 15 min., se traspasar el aviso al Servicio competente segn dispone el convenio vigente en materia de coordinacin de urgencias y emergencias de la Comunidad de Madrid. Siempre que se acte como en el punto anterior, se le comunicar al demandante esta derivacin. ACTUACIN DE OTRA PRIORIDAD Prioridad 2: Se acta del mismo modo que en los avisos de prioridad 1, salvo que existan avisos de prioridad 1. Si el tiempo estimado de respuesta supera, aproximadamente, los 20 min., se traspasa el aviso al Servicio competente, segn dispone el convenio vigente en materia de coordinacin de urgencias y emergencias de la Comunidad de Madrid, comunicndoselo al demandante. Prioridad 3: Tiene las mismas normas que los anteriores. Si el tiempo estimado de respuesta supera, aproximadamente, los 60 min., se comunica al demandante en la misma llamada. Prioridad 4: Se le asignan recursos disponibles o destinados previamente por la Jefatura. Estos recursos pueden ser activados para situaciones de prioridad superior. CAMBIOS DE PRIORIDAD La Central de Comunicaciones puede realizar cambios de prioridad. La prioridad de un servicio puede aumentar en un grado cuando lo aconseje nueva informacin recibida. El transcurso de tiempos superiores a los estimados para las prioridades 2 aumenta el grado de prioridad. En caso de duda de asignacin de prioridad a una llamada, se le debe dar la prioridad mayor estimada.
RECEPCIN DE LA LLAMADA
Ante una llamada telefnica el operador responde con la siguiente frmula: BUENOS/AS DAS/TARDES/NOCHES, SAMUR. DGAME. La actitud del operador es fundamental para recabar toda la informacin que permita una completa gestin del aviso, incluyendo si fuera necesaria, la rellamada al demandante, con el fin de aclarar o ampliar cualquier dato relacionado con el mismo. Se procede a realizar un breve interrogatorio, siempre que sea posible, para: Ubicar la direccin exacta. Identificar tipo de prioridad. Identificar al alertante. Identificar el motivo de la llamada: Enfermedad: Edad Sexo Sntomas principales (nivel de conciencia, respiracin y pulso) Antecedentes personales Llamada previa a otra institucin sanitaria Si se trata de enfermedad psiquitrica, averiguar el estado de agitacin en el paciente. Accidente: tipo y caractersticas. Si es accidente de trfico obtener tipo, caractersticas y nmero de vctimas. Identificar riesgos posibles (fuego, materiales txicos, etc.). Identificar todas aquellas causas que puedan influir en la actuacin del recurso. Informar de que el recurso ha sido activado y se dirige hacia el lugar. Siempre que sea posible, informar del tiempo estimado en el que el recurso llegar al lugar. En caso de existir demandas en espera de asignacin de recurso, se debe priorizar conforme al procedimiento adecuado. Procurar trasmitir, siempre, sensacin de seguridad al interlocutor, tranquilizndole, si estuviera nervioso o alterado, al indicarle que su peticin de asistencia est siendo gestionada.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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Siempre que se trate de una demanda efectuada por un particular, solicitar el nmero de telfono desde donde se realiza la llamada, y comprobar dicha llamada tras la activacin, independientemente del tipo de causa que la genere.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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Colisiones sin confirmacin de vctimas, cuando concurran una o varias de las siguientes circunstancias: Vas de alta velocidad o evidencia de alto impacto. Cruces de vas importantes. Varios vehculos implicados. Ocupantes proyectados fuera del vehculo. Vuelcos. Vehculos pesados implicados. Motoristas, ciclistas implicados. Muerte de alguno de los ocupantes. Deformidades importantes del vehculo. Transporte de mercancas peligrosas implicados. Vehculos de transporte colectivo implicados. Vehculos de emergencia implicados. Atropellos. Precipitados de altura mayor de tres metros. Accidentes ferroviarios y aeronuticos. Inconscientes con: Causa no filiada. Sospecha de riego vital. Sospecha de causa grave. Lesiones penetrantes en cabeza, cuello, trax y abdomen. Ms de dos fracturas de huesos largos o fracturas abiertas. Quemaduras de una superficie corporal quemada de >20% en adultos o >10% en nios. Quemaduras en cara o genitales. Confirmacin de traumatismos graves en cabeza y cuello, trax o abdomen. Cobertura de servicio de bomberos. A solicitud de cualquier institucin sanitaria cuya peticin rena los criterios clnicos de urgencia vital. En enfermos psiquitricos que puedan poner en riesgo su integridad fsica o la de la dotacin actuante, y sea preciso su sedacin o la extensin del correspondiente parte facultativo. Cadveres. Cualquier situacin en que se sospeche una patologa susceptible de preaviso. Intoxicaciones graves. A peticin de cualquier unidad de SAMUR-Proteccin Civil. A criterio del personal de comunicaciones. UNIDAD DE SOPORTE VITAL BASICO (USVB) Se enviar una USVB en las siguientes situaciones: Cuando la informacin recibida indique, con certeza, la inexistencia de riego vital o de cualquier patologa que precise de atencin especializada. Por proximidad manifiesta al lugar de los hechos. En el caso de que el servicio sea competencia de una USVA, la ambulancia personada informar del estado del paciente y comenzar a realizar la atencin conforme a procedimientos de USVB. A solicitud del personal de USVA. Cuando no exista USVA disponible, sin detrimento de su solicitud a otras instituciones sanitarias. A criterio del personal de comunicaciones. UNIDAD PSIQUITRICA (UPSQ) Se enviar una unidad de psiquiatra en las siguientes situaciones: Orden judicial Orden mdica. En el correspondiente volante de traslado debern estar visibles y legibles los siguientes datos: Nombre del paciente. Domicilio del paciente. Diagnstico y necesidad de traslado involuntario (urgente y forzoso)
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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Nombre y apellidos del mdico solicitante. N de Colegiado y su firma. Hospital de traslado. Pacientes que, sin los requisitos anteriores, puedan poner en peligro su integridad fsica o la de los dems, pudiendo el equipo psiquitrico pedir apoyo de una unidad SAMUR - Proteccin Civil o de Polica Municipal. A criterio del personal de comunicaciones. Como norma general la ambulancia psiquitrica se utiliza para trasladar pacientes a hospitales con cobertura psiquitrica, debiendo someterse a criterio del Jefe de Divisin de Guardia los ingresos forzosos de pacientes no psiquitricos. La solicitud de una ambulancia psiquitrica por parte de cualquier otro equipo de SAMUR - Proteccin Civil (ya sea USVA o USVB, Delta o Jefe de Divisin de Guardia), ser gestionada por la Central de Comunicaciones, siempre, en clave de emergencia (clave 1). UNIDAD PSICOLGICA (UPSI) Se enviar la Unidad Psicolgica en las siguientes situaciones: Cuando la informacin recibida indique que el paciente no requiere asistencia sanitaria y presenta sintomatologa susceptible de asistencia psicolgica. En situacin de urgencia potencialmente traumtica con presencia de familiares, testigos o implicados con posibilidad de afectacin psicolgica, especialmente en los incidentes donde es requerida una USVA. A criterio de la Central de Comunicaciones. En general en los cdigos de Incidencia marcados en el Procedimiento de Activacin General del Psiclogo de Guardia.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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UTILIZACIN DE LA CALZADA
Adapte la separacin con los vehculos precedentes, como mnimo, a la estipulada como distancia de seguridad para conduccin de turismos. En vas de ms de un carril por sentido: La anticipacin es esencial en cuanto a la seleccin del carril ms adecuado para dirigirse al punto de destino. Como norma general, haga uso del carril izquierdo de la va sin abandonarlo, evitando el cambio reiterado a otros carriles. En situacin de colapso de la circulacin en vas con separacin fsica de ambos sentidos, circule sobre las lneas separadoras del carril izquierdo y el contiguo a ste a su derecha. En vas en las que no exista separacin fsica entre ambos sentidos, circule como ya se ha indicado, por el carril izquierdo. En situaciones de extremo colapso de la circulacin, como ltima opcin, opte por la invasin del carril de
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sentido opuesto, siempre y cuando la visibilidad de los vehculos que puedan circular por el mismo sea absoluta, y abandonando ste en la proximidad de curvas o cruces. La velocidad en este caso deber ser especialmente moderada. Los adelantamientos se realizarn por el carril izquierdo, con la sola excepcin de aquellos motivados por la cercana desviacin a otra va que nos obligue a circular por el carril derecho. En vas de un slo carril por sentido: Observe los mismos procedimientos en cuanto a la distancia de seguridad, adelantamientos y uso del arcn que los indicados para vas de 2 o ms carriles por sentido. En caso de necesidad de invasin del carril contrario se deber extremar la precaucin, procurando realizarlo para adelantamientos de un solo vehculo y retornando de nuevo al carril correcto. En situaciones de colapso de ambos sentidos podremos optar por la circulacin sobre la lnea divisoria, abandonando la misma en el momento en que el carril opuesto recobre la fluidez.
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Si el paciente se encuentra en la acera, proceda del mismo modo, si bien en este caso no ser necesario observar ninguna distancia de seguridad, puesto que el campo de trabajo se entiende fuera de peligro.
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PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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Evitar en este periodo, excepto en motivos que afecten a la seguridad, la utilizacin de la sirena bitonal sin atenuador (sirena de bomberos). B. C. Situaciones de prioridad 3: Se utilizarn, cuando sea estrictamente necesario, las sirenas bitonales con intensidad tipo B. Situaciones de prioridad 4: No se utilizar ningn tipo de prioritario acstico.
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FARMACIA MVIL
El siguiente procedimiento operativo tiene como objetivo principal la regulacin de todas aquellas actuaciones administrativas y operativas que se generen en el curso de la activacin de este recurso de apoyo al operativo.
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Paciente no colaborador Alta voluntaria Otros datos administrativos al dorso Datos y firma del mdico Ser responsabilidad del personal de enfermera, la cumplimentacin de los siguientes campos: Datos de la actuacin excepto cdigo de patologia Pupilas, Glasgow, TA, FR, FC, SatO2, ETCO2, Glucemia, Relleno Capilar Datos analticos Datos de va area, circulacin, vas venosas, inmovilizacin, drenajes, fluidos Observaciones de enfermera Datos y firma del Diplomado en Enfermera El informe de asistencia de la unidad de transporte sanitario de la USVA consta de 6 partes. Datos de la actuacin, comprende los datos operativos y de filiacin del paciente: Fecha Hora de contacto con el paciente (Clave 3) Nmero de informe, reflejar el numero de actuacin o servicio que se asigna desde la Central de Comunicaciones. Cdigo inicial y cdigo final, se deber reflejar la clave de incidencia conforme a las expuestas en el manual de procedimiento radiotelefnico. Cdigo de Patologa, se reflejar segn el manual de codificacin correspondiente. Equipo y ambulancia Datos del paciente, comprender la filiacin del paciente, edad, sexo, DNI, direccin y telfono de contacto. Cuando exista algn motivo por el cual estos datos no se puedan obtener deber quedar reflejada su causa en este apartado. Lugar del suceso, comprender la ubicacin del lugar de la demanda. Presencia en el lugar de otras instituciones. Valoracin. Consta de catorce apartados a los que se pueden asignar diferentes valores en distintos momentos del traslado. Cumplimente, al menos, una lnea completa de signos vitales y valoracin neurolgica en caso de no traslado, y dos valoraciones completas si el paciente es trasladado. Incluye: Pupilas, refleja el dimetro pupilar en cada ojo (expresado en milmetros). Se aadir una "R" cuando la pupila sea reactiva y una "NR" cuando sea no reactiva. Debern reflejarse las causas que impidan su valoracin, cuando stas existan. Glasgow, refleja la valoracin del nivel de conciencia conforme a la escala de coma de Glasgow. En el dorso del informe esta escala se encuentra desarrollada en toda su extensin. El tcnico actuante podr, a su criterio, reflejar los cambios detectados en el valor desarrollado de esta escala. Adems del valor global, se desglosar en sus tres componentes: O (ojos), M (motor) y V (verbal). Tensin arterial: registre tanto las cifras de TA sistlica como diastlica. Frecuencia respiratoria, expresada como nmero de respiraciones por minuto. Frecuencia cardiaca, expresada como nmero de latidos por minuto. Saturacin de oxgeno: mediante pulsioximetra, expresada en tantos por ciento. ETCO2: mediante capnometra, expresado en milmetros de mercurio. Relleno capilar, normal (N), retrasado (R) o ausente (A). Temperatura, expresada en grados centgrados con rango de medida entre 25 C y 40 C. Glucemia capilar, expresada en mg/dl. ECG, deber registrarse siempre que la patologa del paciente lo requiera. En este registro quedar reflejado el ritmo de base del paciente, as como las posibles alteraciones que presente. Analtica en sangre total, que incluir pH, pCO2, pO2, Sodio (Na+), Potasio (K+), Calcio Inico (iCa), Lactato (Lact.), Hematocrito (Hto) Bicarbonato (HCO3), Dixido de carbono total (TCO2), Exceso de Bases (EB), Saturacin de Oxgeno (SatO2), Hemoglobina (Hb). Traumatologa y quemaduras, donde se reflejarn todas las lesiones valoradas en el paciente. En caso de quemaduras se reflejar su gravedad conforme a profundidad y extensin (al dorso del informe se refleja tabla orientativa de SCQ). Se incluye un dibujo explicativo, en el que se detallarn (con cruces o reas sombreadas) y unirn con flechas las lesiones ordenadas en la columna anexa. Asistencia y Tratamiento (se cumplimentar siempre que se apliquen este tipo de medidas):
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Va area, que incluye los apartados de oxigenacin y ventilacin. Comprende las actitudes teraputicas que sobre la va area, la ventilacin y oxigenacin pueda efectuar el personal tcnico de las unidades. En el apartado oxigenacin se incluye: Mascarilla Venturi, Mascarilla con Baln manual de ventilacin, administracin de Oxgeno, aspiracin de secreciones, uso de cnula orofarngea (Guedell), intubacin, cricotiroidotoma, uso de cnula esofgica traqueal. El apartado de ventilacin incluye, entre otros, los parmetros del respirador: litros por minuto de oxgeno administrado (lpm), fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) que se rellenar, tambin, si se administra oxgeno con mascarilla, frecuencia respiratoria fijada en el respirador, volumen minuto (VM), medicin de flujo espiratorio mximo medido en l/min (Peak Flow) y presin inspiratoria mxima medida en centmetros de agua (P. Mxima). Circulacin y vas venosas, refleja las posibilidades diagnsticas y teraputicas que se realizan de emergencia sobre el aparato cardiovascular (exceptuando fluidoterapia y drogas que se recogen en un apartado propio). Se incluyen: masaje cardiaco externo, parmetros utilizados en la aplicacin del marcapasos externo (miliamperios -MA- y frecuencia cardiaca prefijada (FC). En el caso de proceder la desfibrilacin, se indicar la energa empleada y el nmero de descargas realizadas. Se indicar si se ha utilizado un desfibrilador externo semiautomtico (DESA) o cardioversin sincrnica. Tambin se reflejar la canalizacin de accesos venosos al paciente, indicando tipo de va (perifrica y/o central), nmero, calibres empleados y localizacin. Inmovilizacin, comprende las actuaciones que sobre el aparato locomotor de un paciente puede realizar el equipo interviniente, utilizando la dotacin estndar de la unidad (collarn, dispositivo de extricacin Kendrick-, camilla de cuchara, inmovilizador de cabeza, frulas neumticas -miembro superior y/o miembro inferior), frula de traccin u otros). Drenajes, incluir el posible sondaje gstrico, vesical u otros. Fluidos, indique tipo (Ringer Lactato, Salino 0,9% (SSF), Glucosa 5% (SG) y Elo-hes), volumen perfundido de cada uno y total perfundido. Medicacin, incluya el principio activo, su dosis en unidades apropiadas, va y hora de administracin. No utilice nmero de ampollas para hacer referencia a la cantidad administrada. Historia mdica / lesional Descripcin incidente (MC: Motivo de Consulta) posible traumatismo (tipo, tiempo de rescate y tiempo de incarceracin o atrapamiento en su caso, cada en metros, arrollamiento, proyeccin fuera del vehculo) posible accidente de trfico, se researn los signos indirectos de gravedad (deformidad del vehculo y existencia de otros ocupantes fallecidos); antecedentes patolgicos (tratamientos previos, hbitos y alergias) si ingesta de txicos (tipo, tiempo y cantidad) temperatura ambiente extrema Antecedentes Personales (AP) Cuadro o enfermedad actual (EA) Exploracin Fsica (EF), incluir: auscultacin pulmonar (AP), auscultacin cardiaca (AC), exploracin abdominal (Abd) y exploracin neurolgica (Neu) Exmenes complementarios (EC) Tratamiento y evolucin (Tto), as como maniobras realizadas por el equipo o por otras personas. Juicio clnico o lesional, se deber consignar siempre que se haya realizado asistencia. Recomendaciones generales en caso de alta: marcar la casilla si el facultativo lo considera oportuno. En caso de retirada de objetos personales: Si por cualquier causa fuera preciso retirar efectos personales al paciente, ser obligatoria la breve descripcin de dichos objetos, as como la filiacin y firma de quien se hace cargo. Transferencia: comprende el centro sanitario y servicio donde se entrega al paciente. Dicho centro deber sellar la hoja blanca del informe. En el caso de no realizar traslado deber reflejarse el motivo. Comunicacin al juez de guardia: marcar nicamente en los casos con implicacin judicial a juicio del facultativo. Filiacin del mdico/enfermero/TATS de la unidad: incluir siempre el nombre y apellidos, y el nmero de colegiado/registro y firma cuando proceda. ECG: en este recuadro se incluir el registro electrocardiogrfico si se ha realizado ECG completo y/o tira de
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monitorizacin si se considera de inters. Incidencias / evolucin (dorso del informe): bajo este epgrafe se consignarn todos los hechos que a criterio del tcnico alteren, modifiquen o interfieran la correcta actuacin de la dotacin en todas sus fases. Solicitud de apoyo (dorso del informe), se deber resear la demanda de apoyo de otras unidades (USVA, USVB, UPSQ, UPSI, Delta, Jefe de Guardia, Supervisor de Guardia), etc. Traslado negativo (dorso del informe), en el que se indicar la causa. Unidad que traslada (dorso del informe), adems de sealar el tipo y nmero de la unidad que traslada marcar la casilla de preaviso si este se ha realizado. Paciente no colaborador (dorso del informe). Si se diera esta circunstancia se recoger la firma y DNI de al menos un testigo. Alta voluntaria (dorso del informe). En caso de alta voluntaria de paciente mayor de edad se recoger su firma y DNI. Si el paciente es menor de edad, firmar uno de sus padres o tutor.
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Datos de Asistencia y Traslado, consta de cuatro apartados en los que se reflejarn las diferentes medidas teraputicas llevadas a cabo por el equipo: Va area: se resear si sta se encuentra permeable o no, as mismo la presencia de vmitos, sangre... Ventilacin: comprende la valoracin de la normalidad, anormalidad o ausencia de la respiracin. Circulacin: se reflejar la presencia de pulso radial, femoral o carotdeo o la imposibilidad de palpar ningn pulso. Tambin se har constar la presencia o no de hemorragia. Color, incluye la coloracin del paciente, y la presencia o no de sudoracin. Posicin de traslado Comentarios a la actuacin, la informacin aqu reseada debe dividirse en cinco subapartados. No ser imprescindible incluir aquellos datos reseados anteriormente en otra parte del informe: Demanda del paciente, incluya, en primer lugar, los sntomas principales de los que se queja el paciente. Historia del incidente, qu ha ocurrido, cmo ha ocurrido, cundo, dnde y hace cunto tiempo. Antecedentes mdicos del paciente, incluya enfermedades, medicaciones y/o alergias, adems de cualquier dato que se considere importante para el caso. Hallazgos fsicos ms relevantes, resee los signos (objetivos) relevantes (apariencia general, posicin, valoracin de cabeza a pies) Acciones teraputicas llevadas a cabo. Cambios en el estado del paciente durante la asistencia y traslado. Resolucin de la actuacin, se incluyen cmo datos imprescindibles: Nmero de TATS del Registro de la Comunidad de Madrid y firma o iniciales reconocibles de los tcnicos intervinientes. Si se rechaza la asistencia y/o el traslado, la firma del paciente o responsable legal del mismo es obligatoria, consignando DNI. Hospital receptor. Presencia en el lugar de personal de otros departamentos o instituciones. Unidad receptora del paciente en caso de trasferencia. Transferencia, comprende el centro sanitario donde se entrega al paciente. Recoja el sello del centro receptor en la hoja blanca del informe, en el lugar reservado al efecto. Asistencia y traslado, se divide en cinco epgrafes en los que se reflejarn las tcnicas y materiales utilizados en la asistencia al paciente y su traslado si se llevara a cabo: Va area: oxigenoterapia, apertura y limpieza de la via area (Guedell y aspiracin), ventilacin con bolsa de resucitacin. Circulacin: masaje cardiaco externo, desfibrilacin semiautomtica y control de hemorragias externas. Se reflejar la utilizacin de los fluidos por orden facultativa y la cantidad perfundida durante el traslado. Heridas, se reflejar si, durante la actuacin, se realiza limpieza, apsito o vendaje de alguna herida. Inmovilizacin, se incluir la utilizacin de la camilla de cuchara, cuando se utilice para el transporte de la vctima por motivos diferentes a la inmovilizacin propiamente dicha. Traslado, se resear la posicin en que el paciente fue trasladado en la unidad y si ste se realiza por orden judicial o mdica. Incidencias (dorso del informe): se reflejarn exclusivamente las incidencias de la actuacin que no ataan a la situacin clnica del paciente (para lo cual se dispone del apartado "comentarios a la transferencia"). Informacin en Accidentes de Trfico (dorso del informe): se recoger la matrcula de los vehculos implicados y los indicativos de las unidades policiales actuantes. Paciente no colaborador (dorso del informe): si se diera esta circunstancia, se recoger la firma y DNI de, al menos, un testigo. Actuacin de personal ajeno a SAMUR (dorso del informe): en caso de que durante la actuacion de la USVB se ofrezca para asistir al paciente, un mdico o DE ajeno al Servicio SAMUR - Proteccin Civil, ste slo tendr opcin a dicha asistencia tras la lectura y firma de este apartado, en el que asume el manejo del paciente y acepta la responsabilidad de su cuidado hasta que sea atendido en el servicio de urgencias de un hospital general. Ser precisa tambin la firma de un testigo. Recogida de efectos personales (dorso del informe): cumplimentar este apartado que incluye una descripcin
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somera de los objetos retirados del paciente y la consignacin de las unidades policiales o responsables del centro receptor que se hagan cargo de los mismos. Entrega de la copia azul a la dotacin policial (dorso del informe): consignar los cdigos identificativos de la unidad policial a la que entrega la copia del informe. Slo se entregar a requerimiento de la polica y cuando haya finalizado la asistencia del paciente.
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Cdigo inicial y Cdigo final, se debern reflejar la clave de incidencia conforme a las expuestas en el manual de procedimiento telefnico. Cdigo Actuacin Psicolgica (AP) Indicativo (ROMEO + n) Lugar del suceso, comprender la ubicacin del lugar de la demanda Asistencia: domicilio / va pblica Nmero de pacientes atendidos, reflejar el nmero de pacientes atendidos en la misma actuacin. Datos del paciente. Comprende la filiacin del paciente, edad, sexo, DNI, telfono de contacto y domicilio. Cuando exista algn motivo por el cul estos datos no se puedan obtener, deber quedar reflejada su causa en este apartado. Se reflejar el grado de parentesco, en caso de no ser paciente directo. Antecedentes personales. Diagnstico psicolgico o psiquitrico, otros datos de inters y suceso vital estresante (SVE) que refiere el paciente. Intervencin. Breve descripcin de la situacin, indicando el motivo que ha originado la intervencin. Descripcin de la misma y especificacin de las tcnicas psicolgicas aplicadas. En el caso de que se realice valoracin sanitaria del paciente se reflejar en este apartado. Incidencias y observaciones. Bajo este epgrafe se consignaran todos los hechos que a criterio del psiclogo alteren, modifiquen o interfieran la correcta actuacin de la dotacin en todas sus fases. Filiacin psiclogo. Se reflejarn las iniciales del psiclogo de guardia, nmero de colegiado y firma. Valoracin psicolgica (dorso del informe). Donde figuran una relacin de sntomas y signos a marcar en caso de que la valoracin sea positiva, tanto fisiolgica, cognitiva, motora y emocional. Demandante (dorso del informe). En este recuadro se marcar aquel recurso que demanda al psiclogo (SAMUR, SUMMA, SAMUR Social, Polica Municipal, Polica Nacional, etc.). Filiacin Psiclogo voluntario. Si la intervencin se ha realizado junto a psiclogo voluntario se indica su nmero de colegiado y firma. Otros Componentes
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PREAVISO HOSPITALARIO
Este procedimiento tiene por objeto: Facilitar la transferencia hospitalaria de aquellos pacientes que por su patologa requieran una informacin ms detallada al hospital receptor, alertando al personal de urgencias con el fin de mejorar y acelerar el tratamiento de este paciente crtico. Proporcionar a la Subdireccin General un parmetro de control de calidad asistencial, definido por la supervivencia de pacientes crticos en el seguimiento de su evolucin hospitalaria. Se realiza preaviso hospitalario en las situaciones o patologas contenidas en la siguiente relacin atendidas por USVA: PCR recuperadas Cdigo 11: Hipotermia post-parada Cdigo 15: Politraumatizados TCE severos Traumatismos torcicos con deterioro respiratorio y hemodinmico severo Traumatismo abdominal susceptible de ciruga Traumatismo vertebral con afectacin neurolgica Traumatismos ortopdicos severos Amputaciones traumticas Traumatismos penetrantes Quemaduras >10% de SCQ en nios y ancianos y >15% en adultos Quemadura inhalatoria con alteracin respiratoria IAM Cdigo 14 Cdigo 12 Arritmias sintomticas EAP Emergencias hipertensivas Coma de distinta etiologa Status epilptico Inestabilidad hemodinmica de cualquier etiologa Trastornos endocrino- metablicos severos Intoxicaciones severas Status asmtico Quemaduras elctricas y qumicas Hipotermias severas Golpe de Calor severos Semiahogamiento con repercusin clnica severa Pacientes agresivos que requieran sedacin importante Cdigo 9 Cdigo 13 ACV (EVCA) con signos de inestabilidad Parto Patologa obsttrica aguda severa Criterio del facultativo actuante En estas situaciones se autorizar el apoyo de los componentes de otra unidad (USVB, USVA, UPSI, Jefe de Guardia, Delta etc..) a solicitud de la unidad actuante, para asistencia en el lugar y /o en el traslado hospitalario. Datos del preaviso El preaviso hospitalario consta de la siguiente informacin que ser trasmitida a la Central de Comunicaciones: Patologa principal trasladada
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Edad y sexo Estado hemodinmico y respiratorio Necesidad de ventilacin mecnica Paciente con marcapasos externos, fibrinolisis, etc. Informacin a las Unidades especficas para la patologa (de politrauma, de ictus, de coronarias..) Cualquier informacin adicional que el facultativo estime oportuno Central de Comunicaciones Los preavisos hospitalarios deben ser gestionados a travs de la Central de Comunicaciones por va telefnica o emisora situada en la unidad de Intensivos de dicho Hospital. Transmite los datos del preaviso hospitalario al Hospital de referencia, tras la solicitud de la unidad actuante o de alguno de los responsables de guardia. Confirma la aceptacin del preaviso por parte del Hospital. Transmite a la unidad actuante la aceptacin del Preaviso, o en su defecto, el Hospital alternativo que lo acepta. En caso de no ser aceptado el preaviso por ningn hospital, contacta con la Mesa de Coordinacin Interhospitalaria y solicitar hospital de traslado, siendo a ste donde se dirigir la unidad. La Central de Comunicaciones informar a dicho hospital del traslado del preaviso por indicacin de la mesa de Coordinacin Interhospitalaria. Durante el traslado la Central de Comunicaciones transmitir, al Hospital receptor, cualquier modificacin sobre el estado del paciente que le sea comunicada por parte de la unidad actuante.
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Proponer a la Autoridad Municipal competente el cambio de nivel de incidente de AMV a situacin de catstrofe, a la vista de la informacin transmitida por el Directivo de Guardia. En un AMV son funciones del Supervisor de guardia: Personarse en el lugar del suceso. Asumir o delegar la funcin de Jefe de Dispositivo sanitario (peto rojo) con la conformidad del Directivo de Guardia. Informar al Directivo de Guardia y solicitar autorizacin para activar el procedimiento de AMV, realizndolo por llamada de voz abierta. Poner en marcha las 5 medidas organizativas y las 3 medidas asistenciales si asume inicialmente las dos tareas. Medidas organizativas: 1. 2. 3. 4. 5. Coordinarse con los responsables de los otros servicios intervinientes. Determinar el lugar de instalacin del PMA, coordinado con los otros responsables. Determinar la ruta de acceso y salida para los vehculos asistenciales. Definir el punto de espera para las unidades que van a realizar las evacuaciones. Repartir las funciones para la organizacin del AMV, asignando los petos identificativos de colores: Jefe de Dispositivo Sanitario: peto rojo Responsable del Puesto Mdico: peto verde Evacuacin: peto verde Filiacin: peto verde Responsable de la espera de ambulancias: peto naranja Responsable de logstica: peto azul Central auxiliar(no lleva peto) Medidas asistenciales (A-CLA-RE): 1. 2. 3. Agrupar a los pacientes para poder optimizar el material y poder clasificarlos. Clasificar los pacientes en tres grupos: verde, amarillo o rojo. Replantearse los recursos necesarios.
Funciones de los responsables En el procedimiento se definen las funciones a realizar por los responsables, as como las tareas fundamentales de los mismos. Se definen tres localizaciones que tienen funciones especficas a realizar: 1. El lugar de la intervencin. La tarea fundamental es la gestin de la intervencin.
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Las Oficinas Centrales del Servicio donde se encuentra el Parque de Vehculos. La tarea fundamental es el apoyo. La Central de Comunicaciones. La funcin fundamental es la coordinacin.
En el lugar de la intervencin
Jefe de Dispositivo (peto rojo) Es asignado por el Directivo de Guardia. Responsable de la informacin tanto a la Central como al Directivo de Guardia. Encargado de poner en marcha las 5 medidas organizativas. Encargado de poner en marcha las 3 medidas asistenciales, si no tiene posibilidad de delegar sta funcin. Asignar un punto donde las dotaciones se van incorporando para que les asignen una funcin (PUNTO DE LLEGADA Y EVACUACIN: PULE). En el punto permanece el jefe de Dispositivo, o si se tiene que desplazar, designar un responsable. Se valorar inicialmente que sea el "peto verde de evacuacin". A poder ser, en ste punto se instalar el Puesto de Mando. Responsable Sanitario / Responsable del Puesto Mdico Avanzado (PMA) (peto verde) Designado por el Jefe de Dispositivo. Generalmente el puesto ser ocupado por el Mdico Jefe de Divisin de Guardia. Hasta su llegada se encargar de ello el responsable de la primera unidad de Soporte Vital Avanzado que llegue. Asigna las tareas a los equipos sanitarios que se van incorporando al foco. Es el responsable de la supervisin de la actividad asistencial. Asigna el orden de traslado de los pacientes hasta el PMA. lo antes posible. Se desplaza hasta el PMA cuando el mayor nmero de heridos ya se encuentren all. Antes de desplazarse, asignara un responsable de "zona caliente". Asigna las tareas a los equipos sanitarios que se van incorporando al PMA. Encargado de poner en marcha las medidas asistenciales (A-CLA-RE) Asigna el orden de evacuacin a los centros sanitarios de los pacientes. Responsable de Evacuacin (peto verde) Lo realiza un tcnico o persona definida por el Jefe de Dispositivo. En coordinacin con el Responsable del PMA: Solicita las unidades para la evacuacin a la Central cuando le informen que los pacientes estn preparados para el traslado. Da la orden de retener a las unidades en el punto de espera cuando cuente con unidades suficientes en el foco. Responsable de Filiacin (peto verde) Lo realiza un tcnico o persona definida por el Jefe de Dispositivo. Recopila todos los datos posibles sobre los pacientes atendidos y/o trasladados. Pasa la informacin a la Central de Comunicaciones. Responsable del Punto de Espera (peto naranja) Lo realiza un Tcnico asignado por el Jefe de Dispositivo . Retiene las unidades una vez indicado por el Responsable de Evacuacin. Mantiene a las dotaciones listas para desplazarse. Informa de la llegada de unidades al Responsable de Evacuacin del PMA una vez instalado. Responsable de Logstica (peto azul) Lo realiza el Jefe de Equipo de Guardia de Proteccin Civil o persona designado por el Jefe de Dispositivo. Su funcin es la instalacin del PMA y aporte de todos los materiales necesarios, as como la infraestructura necesaria para el apoyo a la intervencin sanitaria. Proporciona los equipos de proteccin a las unidades que defina el Jefe de Dispositivo. Pone en marcha el procedimiento de descontaminacin en incidentes NRBQ, a instancias del Jefe de Dispositivo. Realiza las mediciones necesarias para asegurar la zona, con los equipos que lleva en su vehculo, e informa de ello al Jefe de Dispositivo. Central Auxiliar de Comunicaciones Lo realiza un Tcnico asignado por el Jefe de Dispositivo.
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Instala una red auxiliar, si fuera necesario (Central Auxiliar). Recopila toda la informacin de unidades y pacientes del foco. Mantiene comunicacin con la Central y con la Oficina de Coordinacin de la Base Central de SAMURProteccin Civil. TRASPASO DE FUNCIONES Se realiza por indicacin de: Jefe de Dispositivo Directivo de Guardia Es necesario identificar a todos componentes con funciones especficas. Los componentes que pueden realizar distintas funciones slo llevarn un distintivo. Al traspasarse la funcin, se traspasa el distintivo de la misma.
En la Central de Comunicaciones
Son funciones de la Central de Comunicaciones: Envo de las primeras unidades al lugar. Activacin de los responsables de guardia (Supervisor, Jefe de guardia y Jefe de Equipo de Proteccin Civil. Asume las comunicaciones del foco, asignando tres canales: Canal del operativo especial: dirigido y coordinado por la Central. Canal de mando: slo para la comunicacin directa de responsables. Canal de filiacin: para la toma de datos y seguimiento de los pacientes. Establece el contacto con los centros sanitarios para la alerta de stos como receptores de los pacientes a evacuar. Realiza las llamadas generales a las unidades en relacin a las medidas excepcionales.
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ZONIFICACIN
Para la actuacin en incidentes NRBQ es prioritaria la zonificacin del mismo. Con ello delimitamos tres zonas: Zona caliente o de exclusin: es la zona donde est presente el agente agresor, o donde puede llegar a estar presente en un corto perodo de tiempo. Se considera tambin sta zona la que puede verse afectada por una explosin del producto, o en la que la radiacin o la posibilidad de contacto con un agente biolgico es posible. La entrada en sta zona est restringida a los equipos encargados de neutralizar, reducir o mitigar la presencia del agente (Cuerpos y Fuerzas de la Seguridad del Estado o Cuerpos de Bomberos). La presencia de equipos sanitarios es necesaria en el lmite exterior de sta, donde se concentran los heridos y/o afectados. Este punto se define como Refugio Seguro. La presencia de equipos sanitarios se realizar, a peticin de los anteriores, en tareas de apoyo centradas en la valoracin de vctimas y/o afectados, o la supervisin de tareas de rescate y movilizacin. Todos los intervinientes que entren en esta zona, deben llevar los equipos de proteccin definidos en la Mesa de Seguridad; inicialmente se considera necesaria la utilizacin de Nivel III de proteccin para entrar en la zona. Zona templada o de reduccin de la contaminacin: se encuentra situada a continuacin de la zona caliente. Su funcin es retirar el agente contaminante de todos los elementos y personas que han estado en contacto con l. Es la zona de paso obligado tanto al interior como al exterior de la zona caliente. En esta zona se sitan las lneas para la descontaminacin, de tal modo que a la salida de ellas, el sujeto est libre del agente agresor, con lo que se evita la dispersin. Los intervinientes que trabajan en las lneas reciben a los afectados en el incidente (tanto heridos como ilesos), y los compaeros que han trabajado en zona caliente en distintas tareas. Es por ello que deben llevar equipos de proteccin para evitar ser lesionados al contactar con el agente que "portan" en sus trajes y ropas todos ellos. Para trabajar en sta zona se debe utilizar un Nivel II de proteccin, mientras no se determine otra medida en la Mesa de Seguridad. Zona fra o de apoyo: es una zona libre de agente agresor y alejada del mismo. Aqu se realizan las tareas sanitarias, y se instala el Puesto Mdico Avanzado. Todos los equipos de control y apoyo a la intervencin, se sitan en sta zona.
PROTECCIN
Para la proteccin se utilizan: Elementos de proteccin de la va area: Elementos filtrantes: para aerosoles biolgicos. Semimscaras: para salpicaduras de lquidos no agresivos a mucosas y/o partculas. Mscaras: para partculas, gases y vapores. Equipos de respiracin autnoma: para todo tipo de agentes y productos. Con utilizacin de tiempo limitado (unos 30 minutos). Botas y guantes. Trajes de proteccin: Impermeables a slidos y salpicaduras de lquidos (actualmente blancos). Impermeables a slidos, lquidos y vapores de lquidos (actualmente naranjas). Impermeables a slidos, lquidos, vapores y gases (actualmente verdes).
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Con la combinacin de los distintos elementos, se dota a los intervinientes de distintos niveles de proteccin: Nivel III: traje integral (resistencia a la penetracin 1 y resistencia a la permeacin 6) con botas y guantes + Equipo de Respiracin Autnoma (ERA). Para trabajar en zona caliente. Nivel II: traje escafandra o buzo naranja con resistencia a no gases + botas y guantes sellados + Equipo de Respiracin Autnoma (ERA). Para la intervencin en zona templada y realizar la descontaminacin. Nivel I: traje blanco (antisalpicaduras) + mscara con filtro polivalente (ABEK Hg NO P3) + guantes. Para la intervencin en zona fra. Si el producto o agente es conocido, se pueden variar las combinaciones de los equipos de proteccin, siempre con la supervisin del responsable de la intervencin.
ACTUACIN
Existen dos posibilidades: a. b. El aviso entra a travs de la Central de Comunicaciones. Una unidad que se encuentra de servicio es la que da el aviso del incidente.
a. El aviso entra a travs de la Central de Comunicaciones: Funcin de la Central de Comunicaciones: Localiza el punto del incidente. Valora el incidente con los datos que posee y consulta con el Jefe de Divisin Guardia. Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio En va pblica Incidente mayor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Industria Laboratorio Transporte de mercancas peligrosas Contacta con la Central de bomberos para recibir informacin, si est disponible, sobre la sustancia. Consulta las fichas de intervencin una vez conocido el producto, y aporta informacin al jefe de la intervencin. Marca, fuera de la zona, un punto de espera. Envia los primeros recursos al lmite de la zona de exclusin (una unidad asistencial, el TATS Jefe de Equipo de Proteccin Civil y un responsable de guardia). Indica a las unidades que es necesario utilizar los equipos de proteccin: Para salir fuera del vehculo, y si hay que atender pacientes o contactar con ellos: mscara y traje con guantes obligatorio. Para permanecer en el vehculo: semimscara y traje con guantes. Si la Central de bomberos no marca la zona de seguridad, la Central de SAMUR se encargar de ello, e informar al responsable de la intervencin para que contacte con bomberos en el lugar y recabe informacin. Las distancias de seguridad sern: Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros
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Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Informa a las unidades de: El lmite de la zona de exclusin, lugar donde deben posicionarse y atender a los heridos. El punto de espera, as como la zona que no deben atravesar. El punto de encuentro si es necesario, para el contacto con los Responsables. Mantiene en alerta a otras unidades en el punto de espera, si se cree necesario. Una vez recibida la primera valoracin por el responsable, enva las dems unidades al lmite de la zona de exclusin, si es necesario, las mantiene en el punto de espera o las retira. Una vez se realice la primera valoracin por el responsable o conocido el producto, replantea las distancias. Funcin del TATS Jefe de Equipo de Proteccin Civil: Se desplaza hasta el lmite de la zona de exclusin. Aporta los equipos de proteccin a los componentes que determine el responsable de la intervencin. Realiza las mediciones que considere oportuno y/o indique el responsable de la intervencin. Instala un puesto (PMA) para la asistencia sanitaria de pacientes, afectados e intervinientes de las distintas instituciones. Instala una primera lnea de descontaminacin: Sita una camilla alta sobre una lona o plstico en la zona templada en el lmite con la zona caliente. Si no hay heridos no es preciso colocar la camilla. Sita tres componentes con nivel II (recomendado una enfermera y dos tcnicos) a los lados de la camilla para recibir el paciente. Sita un componente con nivel III (mdico) en el punto de entrada a la zona caliente, junto a la mesa de seguridad de bomberos. Sita cuatro componentes con nivel I a continuacin de la camilla, para retirar el paciente descontaminado hasta el PMA. Solicita el apoyo de un bombero para las tareas de descontaminacin y coordinacin. Solicita a bomberos una instalacin de agua para lavado y aclarado, as como el producto para descontaminar. Garantiza la presencia de contenedores de ropa y objetos personales. Funcin del Responsable de la Intervencin: Se desplaza hasta el lmite de la zona de exclusin. Tras la primera valoracin el responsable de la intervencin, modifica la distancia inicial. Establece el Puesto de Mando Avanzado junto los otros servicios. Valora las necesidades sanitarias. Solicita del responsable de seguridad de la intervencin (Polica Nacional, Guardia Civil o Bomberos), la valoracin del riesgo y el nivel de proteccin necesario. Si no est claro se utilizar el nivel de proteccin definido como bsico, para este tipo de intervenciones por el servicio. Ordena la instalacin del primer punto para la descontaminacin por el TATS Jefe de Equipo de Proteccin Civil. Solicita equipos de apoyo y/o especiales para solventar la intervencin si fuera necesario. Para ello el Directivo de Guardia, contactar con el Jefe de Departamento de Proteccin Civil. Pone operativa, junto a bomberos, la Mesa de Seguridad, si es necesario. Si hay muchos heridos y/o afectados, pide a bomberos que los agrupe en el lmite de la zona caliente, punto de refugio seguro. Asigna a uno o varios componentes (segn el nmero de afectados), e inicia las medidas bsicas para la reduccin de la contaminacin, as como determina el orden de paso por las lneas de descontaminacin. Medidas bsicas para la reduccin de la contaminacin: Retirada de las prendas exteriores, que posiblemente hayan estado en contacto con el agente y colocarlas en un lugar apartado. Lavado de cara y pelo, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Enjuagado de boca, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Sonado y lavado de nariz, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo
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violento). Funcin de las unidades del operativo: Propias del incidente: Preparan los equipos de proteccin: Mscara con filtro polivalente + traje + guantes para los componentes que van a realizar la valoracin y/o asistencia. Semimscara con filtro polivalente + traje + guantes para los componentes que van. Permanecer sin contactar con los pacientes, hacindose cargo del vehculo y comunicaciones. Realizan un anlisis de la situacin desde el lmite de la zona de exclusin e informan a la Central. Las distancias de seguridad sern Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Tras la primera valoracin el responsable de la intervencin: Impiden el acceso de los ciudadanos a la zona afectada. Si hay Polica o Guardia Civil sern los encargados de sta funcin. Indican a los ciudadanos que se retiren de la zona. Si hay Polica o Guardia Civil sern los encargados de esta funcin. Si se decide el montaje del primer punto para la descontaminacin con el equipo que lleva el VAIS (vehculo de apoyo a la intervencin sanitaria) o las lneas con material de tercera respuesta: Un componente (generalmente el mdico de la primera USVA en llegar): Clasifica afectados en zona de refugio segura, dotado de Nivel III de proteccin. Pasar a ser descontaminados una vez finalicen su trabajo o tengan disminuidas sus reservas de aire. Tres componentes (generalmente una enfermera y dos tcnicos): descontaminacin de afectados, dotado de Nivel II de proteccin. Retirada de ropa. Lavado con lquido descontaminante, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento. Aclarado, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento. Pasarn a ser descontaminados una vez finalicen su trabajo, o tengan disminuidas sus reservas de aire todos los componentes con Nivel III y II, si el responsable de seguridad no indica lo contrario. Cuatro componentes (generalmente tcnicos) dotados de Nivel I: Secan y trasladan afectados hasta el PMA, dotados de Nivel I de proteccin. Para labores sanitarias habituales, el personal debe estar dotado de Nivel I de proteccin, permaneciendo preparado y con actitud precavida. b. Una unidad llega a un incidente que se puede catalogar como NRBQ:
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b.1 - La unidad detecta el riesgo sin entrar en la zona caliente (por informacin, contacto visual con la escena, etc). Informa a la Central lo antes posible y mantiene la comunicacin con ella como prioritario. Se dota de los equipos de proteccin que llevan las unidades, tras valorar el riesgo. Se retira, una vez dotados de los equipos de proteccin, junto con los heridos y afectados a una zona fuera del contacto con el producto agresor, pero sin alejarse en exceso (punto de refugio seguro). Las distancias de seguridad sern: Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Valora le posibilidad de que los afectados y/o heridos estn contaminados. Si se confirma que estn contaminados o existe la duda, realiza las medidas bsicas de reduccin de la contaminacin: Retirada de las prendas exteriores, que posiblemente hayan estado en contacto con el agente y colocarlas en un lugar apartado. Lavado de cara y pelo, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Enjuagado de boca, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Sonado y lavado de nariz, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Inicia la asistencia de los heridos. La gestin del incidente contina como en la situacin anterior. b.2 - La unidad entra en contacto con el agente por falta de informacin. Retirarse junto con los heridos y afectados a una zona fuera del contacto con el producto agresor pero sin alejarse en exceso (punto de refugio seguro). Las distancias de seguridad sern: Incidente menor: derrame o escape de un depsito y/o recipiente menor o igual a 200 litros. En edificio: 50 metros En va pblica: 75 metros Escape de gas ciudad: 150 metros Agresin con spray: 25 metros Incidente mayor: derrame (lquido) o escape (gas) de un depsito y/o recipiente mayor de 200 litros. Gas: Industria y/o laboratorio: 300 metros Transporte de mercancas peligrosas: 300 metros Lquido: Industria y/o laboratorio: 100 metros Transporte de mercancas peligrosas: 100 metros
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Incendio de un depsito de productos qumicos: 600 metros Riesgo de explosin de un depsito por incendio: 1.000 metros Informa a la Central lo antes posible y mantiene la comunicacin con ella como prioritario. Se dota de los equipos de proteccin que llevan las unidades, tras valorar el riesgo. Valora la posibilidad de que los afectados y/o heridos estn contaminados. Si se confirma que estn contaminados o existe la duda, realiza las medidas bsicas de reduccin de la contaminacin: Retirada de las prendas exteriores, que posiblemente hayan estado en contacto con el agente y colocarlas en un lugar apartado. Lavado de cara y pelo, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Enjuagado de boca, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Sonado y lavado de nariz, comprobando previamente que el producto no reacciona con el agua de modo violento). Inicia la asistencia de los heridos. La gestin del incidente contina como en la situacin anterior.
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Abuso sexual: contactos sexuales e interacciones entre un nio y un adulto cuando el agresor usa al nio para estimularse sexualmente l mismo o a otra persona. El abuso sexual puede tambin ser cometido por una persona menor de 18 aos cuando sta es significativamente mayor que el nio. Sospchelo cuando detecte los indicadores expresados en el cuadro 2. Ver tabla - Indicadores ms frecuentes en el abuso sexual infantil
Procedimiento de actuacin: Valore y trate las lesiones susceptibles de ello. Informe a la Central de que se trata de un Cdigo de Incidencia 5.8, quin lo pondr en conocimiento del Supervisor de Guardia, del Jefe de Divisin de Guardia y de Polica Municipal (Coordinador AGENTES TUTORES POLICA MUNICIPAL). Cumplimente Informe Asistencial sobre lesiones, haciendo constar OBLIGATORIAMENTE la siguiente informacin: Datos de identificacin del menor (Nombre, apellidos, edad). Datos de los padres, tutores o cuidadores (Nombre, apellidos, direccin, haciendo constar si es el domicilio del menor). Descripcin de la situacin en que se encuentra al menor (lugar, cmo se ha conocido el caso, circunstancias, quines estn con el menor y que actitud tienen). Actuaciones sanitarias realizadas. Observaciones. Estado anmico. Indique el traslado al hospital infantil siempre que las lesiones: Sugieran una situacin de maltrato continuado. Sugieran una agresin grave debido a la intensidad o a la intencionalidad de causar grave dao. El nio sea menor de 6 aos. La permanencia del menor sin el seguimiento adecuado pueda suponer un riesgo para su salud. Siempre que tenga dudas razonables. Informe a los padres de que el menor presenta unas lesiones que usted no puede determinar con exactitud y que necesita ser visto en el hospital para realizar ms pruebas.
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Si los padres acceden al traslado, uno de ellos tiene derecho a acompaar al menor. En caso de oposicin al traslado solicite la presencia del Supervisor de Guardia si todava no se encuentra en el punto o del Jefe de Divisin de Guardia, quienes considerarn la pertinencia de intervencin polica. Cumplimente la Hoja de notificacin de maltrato del Instituto Madrileo del Menor y la Familia, la cual consta de tres copias: El "Ejemplar para el Trabajador Social" se entregar en el Hospital receptor junto con la copia amarilla del informe asistencial. El "Ejemplar para la Historia Clnica" se adjuntar a la copia blanca del Informe Asistencial, y se entregar al Jefe de Divisin de Guardia junto con la tercera copia "Ejemplar para enviar al Registro" de la Comunidad de Madrid. Ver Anexo - Hoja de notificacin de maltrato Todos los documentos se adjuntarn al informe diario del Jefe de Divisin de Guardia para posteriormente enviar la pertinente notificacin: Por correo interno a los Servicios Sociales del Ayuntamiento de Madrid y a la Polica Municipal (Coordinacin de Agentes Tutores). Por correo ordinario al Instituto Madrileo del Menor y la Familia. Si no considera necesario el traslado, solicite la presencia del psiclogo para valoracin del caso desde el punto de vista psicolgico y la cumplimentacin de la Hoja de notificacin de maltrato. Recuerde: El personal sanitario no tendr en ningn caso la competencia para separar al menor de sus padres o tutores. Su asistencia y notificacin puede suponer para un nio maltratado la nica oportunidad de acceso al sistema de proteccin socio-sanitario al que tiene derecho.
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
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Informe a la Central de que se trata de un Cdigo de Incidencia 5.8, quin lo pondr en conocimiento del Supervisor de Guardia y del Jefe de Divisin de Guardia, de Polica Municipal (Coordinador AGENTES TUTORES) y SAMUR SOCIAL. Solicite la presencia del psiclogo. Si se trata de una situacin de incapacitacin o enfermedad del cuidador y se encuentra presente, infrmele, si su estado lo permite, de la necesidad de separar al menor de su lado. Indague acerca de otros adultos que puedan hacerse cargo. Si lo considera necesario, reconozca clnicamente al menor y proceda segn hallazgos. Cumplimente Informe de Asistencia haciendo constar si as procede que se separa al menor de su cuidador, indicando los motivos de la separacin. Deje al menor a cargo del psiclogo, quin finalmente lo trasferir a SAMUR SOCIAL. Solicite una Unidad de SAMUR SOCIAL. Si no ha sido posible el desplazamiento de dicha unidad, el nio ser trasladado por el psiclogo, o en su defecto, por los Agentes Tutores, o por una USVB a la Central de SAMUR SOCIAL.
DATOS CLNICOS
Historia contradictoria, discordante o inaceptable Retraso en la bsqueda de asistencia sanitaria Padres que alegan accidentes sistemticamente Lesiones en diferentes estadios de evolucin y asociadas a otras manifestaciones de maltrato. PROVOCADAS ACCIDENTALES
Parte proximal de extremidades, zonas laterales de la cara. Orejas y cuello, genitales y glteos. Lesiones de diferente localizacin Lesiones bilaterales. Identifican huellas de mano/dedos, arcada dentaria, cable elctrico, hebilla, plancha, etc.
MORDISCO
> de 3 cm de separacin entre la huella de los caninos TIEMPO DESPUS DEL TRAUMATISMO
COLOR HEMATOMAS
Negruzco, azul oscuro Rojo violceo Rojo prpura Verdoso Amarillento PROVOCADAS
LESIONES -
Bordes ntidos y precisos Salpicaduras ausentes Forma de calcetn o guante, glteos en casquete Homognea 1 y 2 Frecuencia bilateral
Difusos, irregulares. Salpicaduras presentes No definidos No homognea 2 y 3 Unilateral No visible, no precisa Bordes difusos Zonas descubiertas de la piel: frente, mentn, cuello, zona corbata, antebrazo.
POR CONTACTO
Forma cigarrillos, plancha, radiador, tenedor. Bordes ntidos y precisos Zonas de castigo: orejas, mejillas, hombros, brazo, palma mano, pie, glteos, genitales.
Cauteloso respecto al contacto fsico con adultos. Se muestra aprensivo cuando otros nios lloran. Muestra conductas extremas: agresividad, rechazos extremos. Parece tener miedo a sus padres, a ir a casa, o llora al terminar las clases y dejar el colegio.
Fue objeto de maltrato en la infancia. Utiliza una disciplina severa, inapropiada para la edad y/o falta cometida. No da ninguna explicacin con respecto a la lesin del nio, o stas son ilgicas, no convincentes o contradictorias. Parece no preocuparse por el nio. Percibe a nio de manera negativa(malo, perverso, un monstruo) Intenta ocultar la lesin del nio o proteger la identidad de la persona responsable de sta. Discrepancia entre el trastorno o lesin observada y la historia proporcionada. La vctima u otras personas proporcionan una historia diferente a la de los padres y sta es sugerente de malos tratos. Mltiples excusas de los padres sobre lo hechos.
Fuente: Programa de Atencin al Maltrato Infantil. Instituto Madrileo del Menor y la Familia.
FSICOS -
Dificultad para caminar o sentarse. Irritacin en rea ano-genital: dolores, picazn, hemorragias, magulladuras, desgarros, hinchazn... Infecciones genitales, tracto urinario Enfermedades de transmisin sexual Presencia de esperma, embarazo, dificultades manifiestas en defecacin, enuresis o encopresis.
COMPORTAMENTALES
Afirmaciones sexuales claras y conocimientos inapropiados para la edad. Masturbacin excesiva Agresiones sexuales a otros nios ms pequeos Conductas sexuales con adultos Promiscuidad Depresin, ansiedad, falta de control emocional Fantasas excesivas, conductas regresivas Problemas de conducta: agresiones, fugas, delitos, abuso alcohol y drogas, conductas autodestructivas, intentos autolticos.
Extremadamente protector o celoso Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o prostitucin en presencia del cuidador Sufri abuso sexual en su infancia Experimenta dificultadas en su pareja Abuso de drogas o alcohol Ests frecuentemente fuera del hogar
Fuente: Programa de Atencin al Abuso Sexual Infantil. Instituto Madrileo del Menor y la Familia.
FSICOS
excesiva ansiedad agresividad ausencia de respuesta a estmulos sociales conductas compulsivas y/o de autolesin conductas inadecuadas, antisociales como: fugas, vandalismo desinters y desmotivacin por la tareas escolares. intentos autolticos y sintomatologa depresiva. falta de cuidados mdicos bsicos. evitacin del hogar (permanece mucho tiempo en la calle, en la escuela, en el patio o alrededores).
culpa o desprecia al nio, es fro o rechazante parece no preocupado por los problemas del nio exige al nio por encima de sus capacidades fsicas, intelectuales y psquicas.
Fuente: Programa de Atencin al Abuso Sexual Infantil. Instituto Madrileo del Menor y la Familia.
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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN PARA LA ATENCIN SOCIOSANITARIA A PERSONAS MAYORES EN RIESGO SOCIAL O CON SOSPECHA DE MALTRATO CDIGO 5.9
El objetivo principal es garantizar la mejor atencin socio-sanitaria al grupo de poblacin de personas mayores en riesgo social, fundamentalmente de aislamiento social o sospecha de maltrato, optimizando la coordinacin interdisciplinar e interinstitucional. Objetivos especficos: Establecer las pautas de actuacin operativa en los siguientes supuestos: 1. 2. 3. Asistencia a persona mayor en riesgo social o de maltrato. Persona mayor fallecida con signos de patologa social. Persona mayor en situacin de grave riesgo, con Autorizacin Judicial de Internamiento Involuntario.
Para ello se facilita informacin acerca de los principales indicadores de riesgo social y de maltrato, as como un test de valoracin cognitiva y de riesgo socio-sanitario para personas mayores.
Aislamiento social
Se define como la ausencia de relaciones sociales satisfactorias y de un bajo nivel de participacin en la vida comunitaria. Esto suele ser debido a la suma de factores como la soledad, fragilidad, dependencia funcional, situacin sociofamiliar deficitaria, presencia de necesidades sanitarias y/o sociales no cubiertas, alteraciones del comportamiento y rechazo sistemtico a las ayudas sociales. Factores e indicadores de aislamiento social: a. Situacin fsica y psquica: edad avanzada, dificultades de movilidad, deterioro cognitivo, falta de autonoma personal para las actividades bsicas de la vida diaria, comportamientos o conductas que amenazan su salud (no asistencias a citas con mdico y toma inadecuada de medicamentos, nula conciencia de su situacin de necesidad, aislamiento, rechazo de ayuda institucional, etc.) Situacin familiar: vive solo/a, convive con familiares que agravan su situacin de riesgo (hijos con discapacidad fsica o psquica, enfermos mentales, drogodependientes), ausencia o escaso apoyo familiar. Situacin social: situacin de infravivienda, falta de higiene personal y/o en la casa, ropa deteriorada o inadecuada para la temperatura ambiental, comida escasa o en mal estado, dificultades econmicas, uso inadecuado del dinero.
b. c.
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actividades bsicas de la vida diaria, demencia, presencia de conductas difciles que producen estrs del cuidador (agitacin nocturna, conducta agresiva, irritabilidad, comportamiento repetitivo o demandante, conducta impulsiva, incontinencia, deambulacin errante, etc.), dependencia econmica del cuidador, aislamiento. b. Factores de riesgo del agresor: historia de violencia familiar, acontecimientos estresantes recientes, nivel cultural escaso, nivel socio-econmico bajo, patologa psiquitrica en el cuidador, historia de comportamiento violento, abuso de alcohol u otras substancias. Familias dependientes de la persona mayor desde el punto de vista econmico-social. Otros factores desencadenantes de estrs: desempleo, divorcio, problemas legales, etc. Factores de riesgo institucionales: sobrecarga asistencial, ausencia de familiares de acompaamiento. Otros signos de alerta de maltrato: Retraso en solicitar la asistencia, hiperfrecuentacin de los servicios de urgencias, administracin involuntaria de medicamentos, falta de respuesta a tratamientos, mala evolucin de lesiones (lceras), desnutricin sin motivo aparente, deshidratacin, cadas reiteradas, contradicciones en el relato del paciente. El test Elder Abuse Suspicion Index (EASI) es una herramienta validada que refuerza la sospecha de maltrato a una persona mayor, lo que acelerar la intervencin de los servicios sociales. Para que sea vlido, es necesario que el paciente tenga la capacidad cognitiva conservada. Ver anexo: Elder Abuse Suspicion Index (EASI)
c. d.
e.
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El Equipo de SAMUR-PC confirmar a la Central de Comunicaciones un Cdigo 5.9 fallecido, emitiendo el correspondiente informe asistencial de su actuacin, entregando una copia al Jefe de Divisin de Calidad al finalizar la guardia.
Persona mayor en situacin de grave riesgo, con Autorizacin Judicial de Internamiento Involuntario
Se trata de un supuesto aplicable a personas mayores que sufren un trastorno psquico (deterioro cognitivo/enfermedad mental), ya valoradas por el Juzgado de Incapacidades, cuyo ingreso involuntario en residencia haya sido autorizado por el Juez, pero que se niegan rotundamente a salir del domicilio y a ser trasladadas, por lo que precisan de vehculo y personal tcnico especializados. Samur Social, a travs del Equipo de Internamientos Involuntarios (EII), enviar a SAMUR-PC por escrito la solicitud de apoyo para el traslado, aportando la siguiente documentacin: Auto Judicial e informes mdicos recientes. SAMUR-PC enviar a la unidad asistencial que considere adecuada para el traslado, normalmente ser la Unidad Psiquitrica. El Equipo de Internamientos Involuntarios de Samur Social realizar todo el proceso de ingreso involuntario del mayor, garantizando la coordinacin con los Servicios Sociales de Atencin Primaria, Juzgado de Incapacidades, Comunidad de Madrid, Polica Municipal, SAMUR-PC, Bomberos, etc. Comunicacin del caso por parte de Samur Social al Programa de Atencin a Mayores Vulnerables.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Cul es la fecha de hoy? (1) Qu da de la semana? En qu lugar estamos? (2) Cul es su nmero de telfono? (si no tiene telfono Cul es su direccin completa?) Cuntos aos tiene? Dnde naci? Cul es el nombre del presidente? Cul es el nombre del presidente anterior? Cul es el nombre de soltera de su madre? Reste de tres en tres desde 29 (3)
(1) Da, mes y ao (2) Vale cualquier descripcin correcta del lugar (3) Cualquier error hace errnea la respuesta
Resultados: Valoracin cognitiva normal Deterioro leve Deterioro moderado Deterioro severo
Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error ms para cada categora. Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.
Cdo. no ........
TATS no ........
Ahora voy a hacerle unas preguntas acerca de su vida habitual. (Si hay una persona acompandole, dgale: Esta entrevista es confidencial y le ruego que nos deje a solas durante un momento, sern entre 5 y 10 minutos. Si la persona acompaante no se marcha, formule las preguntas de todos modos pero informe de su presencia). A continuacin le har unas preguntas sobre situaciones de su vida que han podido ocurrir en los ltimos doce meses. Por favor, intente contestar a cada pregunta solamente con un SI o un NO 1. En alguna ocasin alguna persona le ha proporcionado o facilitado ayuda para alguna de las siguientes actividades: baarse, vestirse, comprar, ir al banco o comer? S S 2. No No No contesta No contesta
En caso de respuesta afirmativa, Habitualmente existen problemas entre usted y esa/s persona/s?
Alguien ha impedido que usted obtuviera comida, ropa, medicamentos, gafas, audfono o cuidado mdico, o le han impedido estar con la gente con la que quiere estar? S S No No No contesta No contesta
3.
Se ha sentido molesto porque alguien le ha tratado de alguna forma que le ha hecho sentirse avergonzado o amenazado? S S No No No contesta No contesta
4.
Alguien ha intentado obligarle a firmar documentos o a utilizar su dinero o sus pertenencias contra su voluntad? S S No No No contesta No contesta
5.
Alguien le ha amenazado o atemorizado, tocndole de alguna forma que a usted no le guste o dandolo fsicamente? S S No No No contesta No contesta
Mdico/Enfermera/Psiclogo/TATS: No haga las siguientes preguntas al paciente. Son para que las conteste usted: 6a. El maltrato hacia las personas mayores podra estar asociado con sntomas/indicadores como: poco contacto visual, introversin, malnutricin, cuestiones de higiene, cortes, moratones, ropa inapropiada o cuestiones relacionadas con la administracin inadecuada de medicamentos, Ha observado cualquiera de estos signos en el curso de su asistencia? S S No No No est seguro
Ayuntamiento de Madrid
Direccin General de Emergencias y Proteccin Civil Subdireccin General SAMUR - PROTECCIN CIVIL
SAMUR - PROTECCIN CIVIL 91 513 23 95 / 91 513 23 96 Ronda de las Provincias s/n 28011 Madrid
Direccin / Telfono
Nacionalidad / Origen
Sexo
Mdico
Enfermera/o
Tcnico
Psiclogo
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Permetro braquial medido en el mismo lugar (1/3 medio). Se tabula esta medida en funcin de las tablas de percentiles de poblacin.
Riesgo leve / moderado: Riesgo grave: permetro < percentil 25 permetro < percentil 10 < 23 cm. en los hombres < 22 cm. en las mujeres
Recuento total de linfocitos. Se considera este parmetro como predictor de malnutricin ante cifras como:
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Transferrina. Se considera:
Riesgo leve: Riesgo grave: 200 - 180 mg/dl < 160 mg/dl
ndice creatinina / estatura. Se considera el cociente creatinina en 24 horas / creatinina en 24 horas para su peso y estatura. Se utilizarn para ello las tablas de Bristian y Blackburn. Se considera:
Riesgo leve: Riesgo grave: 80-90% del valor habitual < 60%
PROCEDIMIENTO EN LA GUARDIA
El da de la visita, el jefe de Divisin de Guardia elegir al equipo operativo ms apropiado para la realizacin del mismo, informndole de sus peculiaridades. El Jefe de Divisin de Guardia comunicar al Supervisor de Guardia el suceso, y este ltimo se presentar en la actuacin con el equipo actuante. El equipo actuante realiza las actuaciones expuestas ms arriba: manteniendo la confidencialidad de la actuacin, abstenindose de realizar cualquier comentario, tanto de la situacin general, como de la del paciente, a persona o institucin, incluida la policial. entregar copia amarilla del informe al paciente, copia azul al Jefe de Divisin de Guardia, al que adems, informar de cualquier acto, clnico o no, que durante su actuacin resulte relevante para el caso, y la copia blanca al archivo de informes del Servicio.
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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA PARA LA ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE REANIMADO DE UNA PARADA CARDIACA CDIGO 11
SAMUR-Proteccin Civil Hospital Universitario 12 de Octubre, Hospital Clnico Universitario San Carlos, Hospital Universitario de la Paz, Hospital Universitario Gregorio Maran y Fundacin Jimnez Daz
Objetivos
El procedimiento tiene por objeto principal la actuacin operativa a seguir en aquellos casos de transferencia a dichos Hospitales de los pacientes que han sido reanimados por SAMUR-Proteccin Civil tras sufrir una Parada Cardiorrespiratoria. Son objetivos especficos de este procedimiento: 1. 2. 3. 4. Proporcionar un manejo integral al paciente, optimizando la asistencia y evitando interrupciones en el proceso asistencial. La implantacin de la hipotermia moderada en el medio extrahospitalario como parte de la asistencia postresucitacin. Determinar la informacin mnima del paciente que debe ser proporcionada a cada uno de los intervinientes en el procedimiento. Proporcionar al paciente una lnea de continuidad asistencial mediante una transferencia directa entre el mdico de emergencias de SAMUR-Proteccin Civil y el mdico responsable del tratamiento definitivo en el Hospital. Analizar el procedimiento de atencin a la PCR, en los dos escalones de asistencia extrahospitalariahospitalaria, con el objetivo de aportar mejoras en los resultados finales de estos pacientes.
5.
Criterios de exclusin
PCR prolongada, con ms de 40 minutos de reanimacin, excepto situaciones especiales como ahogamiento, intoxicacin por drogas, etc. INR > 3 Evidencia clnica de sangrado. Arritmias ventriculares refractarias a pesar de tratamiento especfico. Hipotensin arterial (TAS < 90mm Hg) refractaria a pesar de la terapia adecuada. Situacin de coma debida a otras causas diferentes a las de la parada. Hipotermia < 30 Embarazo.
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Se realizar va Tetra al Servicio de Cuidados Intensivos, informndole de las caractersticas del preaviso. As mismo, se activar el busca del adjunto de "Parada Cardiaca", que ser quien decida el lugar de la trasferencia del paciente en funcin de las causas del evento, si este es conocido. Se posibilitar una conexin entre dicho Intensivista de Guardia y el Responsable del servicio en SAMUR-Proteccin Civil, Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor. El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital. En modo general, se trasladarn todos los pacientes al Box de reanimacin, excepto aquellos pacientes en los que la causa de la parada cardiaca sea de origen coronario, los cuales se transferirn, si el responsable de Intensivos as lo decide, directamente a la Unidad Coronaria. Hacia este Hospital se derivarn paradas cardiacas recuperadas solo de origen mdico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia. Hospital Universitario 12 de Octubre Se realizar por va Tetra a la emisora situada en la Unidad de Politrauma. As mismo, se activar el busca del Adjunto de Guardia de dicha Unidad, que ser quien recibir al paciente. Se posibilitar una conexin telefnica entre dicho Mdico de Guardia del Hospital y el responsable del Servicio en SAMUR-Proteccin Civil, (Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. Hacia este Hospital se derivarn paradas cardiacas recuperadas tanto de origen mdico como traumtico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia. Hospital Universitario La Paz Se realizar por va telefnica al busca del Adjunto de Guardia de Urgencias, que ser quien recibir al paciente. A continuacin se llamar al Adjunto de Cardiologa del Hospital, que ser quien acepte o no al paciente, solo en funcin de la disponibilidad de camas y de los criterios de inclusin. Se posibilitar, a continuacin, una conexin telefnica entre dicho Cardilogo de de Guardia del Hospital y el responsable del Servicio en SAMUR-Proteccin Civil, (Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. Por esta va, se derivarn paradas cardiacas recuperadas de origen mdico en las que se haya realizado el procedimiento de hipotermia. Hospital Universitario Gregorio Maran Se realizar por va Tetra a la emisora situada en la Unidad Coronaria. As mismo, se contactar con el Cardilogo de Guardia mediante busca o telfono directo a la Unidad, que ser quien decida el lugar de la transferencia del paciente en funcin de las causas del evento, (con carcter general, ser la Unidad Coronaria). Se posibilitar una conexin telefnica entre dicho Mdico de Guardia del Hospital y el responsable del Servicio en SAMUR-Proteccin Civil, (Jefe de Divisin de Guardia o Supervisor). El paciente no ser desconectado del dispositivo de hipotermia extrahospitalario hasta no tener constancia de la operatividad del sistema en el Hospital y de la existencia de una continuidad en la hipotermia. A este Hospital, no se derivarn paradas cardiacas recuperadas de origen traumtico con el procedimiento de hipotermia. Hospital Fundacin Jimnez Daz Se realizar por va telefnica al adjunto de la Unidad de Cuidados Intensivos quin se encargar de la recepcin del paciente en urgencias. Si no se pudiera comunicar el preaviso por va telefnica existe un sistema de radio TETRA en la unidad de cuidados intensivos atendido las 24 horas, que se utilizar para realizar dicho preaviso. El cardilogo ser avisado de que el paciente ha sido aceptado por parte de la unidad de cuidados intensivos. Se posibilitar una conexin telefnica entre dicho mdico de la Unidad de Cuidados Intensivos y el responsable del servicio en SAMUR-Proteccin Civil (Jefe de Divisin de guardia o Supervisor). Desde urgencias el paciente se trasladar a la Unidad de Cuidados Intensivos con el fin de continuar con la cadena del fro. Una vez all ingresado ser avisado el cardilogo de guardia para realizar una valoracin conjunta del paciente y determinar las pruebas cardiolgicas a realizar (cateterismo, ecocardiograma).
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Todos los pacientes ingresados sern seguidos en su evolucin por los Jefes de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil. A este respecto, dichos mdicos solicitarn informacin a los mdicos de la unidad donde est ingresado el paciente, sobre la evolucin del estado clnico y los planes teraputicos fijados a las 6 horas, 24 horas y 7 das desde el ingreso. Cada Hospital habilitar los medios correspondientes para proporcionar esa informacin a los Jefes de Guardia autorizados. Como parte del procedimiento de colaboracin, se propondrn sesiones conjuntas entre servicios con el fin de analizar los casos trasladados por SAMUR-Proteccin Civil y transferidos a las distintas Unidades hospitalarias para detectar las posibles reas de mejora de este manejo integrado secuencial del paciente en PCR.
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Cdigos
Se definen dos tipos de cdigos a efectos de comunicacin por parte de los intervinientes en el procedimiento: Cdigo 14. Ser el que se utilice para informar de la existencia de un paciente con perfil tipo A. Cdigo 12. El utilizado para el perfil tipo B
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subcutnea (Clexane, 100 mg/ 10000 UI en 1 ml, jeringa precargada) a los 15 minutos. No existe contraindicacin en Insuficiencia renal usando Enoxaparina a las mismas dosis. En 75 aos: Solo dosis de enoxaparina subcutnea de 0,75 mg/kg. La dosis de Tenecteplase (Metalyse) administrada, est en funcin del peso. Ser de: 6.000 U 30 mg: pacientes de < 60 kg. 7.000 U 35 mg: pacientes entre 60 y 70 kg. 8.000 U 40 mg: pacientes entre 70 y 80 kg. 9.000 U 45 mg: pacientes entre 80 y 90 kg. 10.000 U 50 mg: pacientes > 90 kg. En pacientes de 75 aos, administre la mitad de dosis calculada para el peso. Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volver a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad Coronaria, a la que informar del tiempo aproximado de llegada. Se realizar ingreso directo en la Unidad Coronaria (acceso por el Servicio de Urgencias hasta el ascensor de urgencias y traslado a la Unidad Coronaria en la segunda planta) para iniciar el manejo del paciente, segn protocolo de SCACEST, con realizacin de coronariografa y ventriculografa izquierda precoz (24-48 h.) tras la trombolisis. El objetivo final ser el Alta precoz de la Unidad Coronaria, si no hay complicaciones, en 48 horas. En el informe sanitario que realizar el facultativo de la unidad, se incluirn los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas Hora de administracin de la fibrinolisis Localizacin del IAM Telfono y domicilio del paciente
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San Carlos (acceso por el Servicio de Urgencias hasta el ascensor de urgencias y traslado a la Sala de Hemodinmica en la segunda planta) para la realizacin de coronariografa y angioplastia de la arteria implicada. Posteriormente, el paciente ser trasladado a la Unidad Coronaria para su manejo segn el protocolo de SCACEST. El objetivo final ser, si no hay complicaciones, el alta precoz de la Unidad Coronaria en 48 horas. En el informe sanitario que realizar el facultativo de la unidad, se incluirn los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas Localizacin del IAM Telfono y domicilio del paciente
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(*) Escala de Rankin modificada 0 1 2 3 4 5 6 Sin sntomas Sin incapacidad importante. Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales Incapacidad leve. Incapaz de realizar alguna de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. Incapacidad moderada. Sntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autnoma (necesita alguna ayuda). Incapacidad moderadamente grave. Sntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atencin continua. Incapacidad grave. Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante da y noche. Muerte.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Paciente asintomtico, con sintomatologa leve (NIHSS < 4) o con mejora rpida y completa durante la asistencia. Escala de Glasgow < 9 mantenida (ictus severo: NIHSS > 25) Crisis comicial al inicio del ictus. Sospecha clnica de hemorragia subaracnoidea. Ictus previo, trauma craneal grave o ciruga intracraneal en los ltimos tres meses. Ciruga mayor o traumatismo grave en los ltimos 14 das. Hemorragia interna reciente (gastrointestinal o urinaria en los ltimos 30 das). Plaquetopenia conocida. Embarazo o lactancia; parto en los ltimos 30 das. Historia de hemorragia intracraneal, malformacin arteriovenosa o aneurisma.
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Puncin lumbar en los ltimos 7 das. IAM reciente (menos de 4 semanas) o complicado (pericarditis, aneurisma ventricular). Sangrado activo no compresible.
CRITERIOS DE EXCLUSIN RELATIVA: 1. 2. Uso actual de anticoagulantes dicumarnicos debe ser considerado contraindicacin relativa, siendo absoluta en el caso de contar con un INR > 1,7. Uso de heparina durante las 48 horas previas.
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN
El equipo actuante informar a la Central de la existencia de un "cdigo 13 13.1" La Central de Comunicaciones activar al Jefe de Guardia. Una vez el Jefe de Guardia est en clave 3, ste solicitar preaviso hospitalario "cdigo 13 13.1". En dicho comunicado, se informar de lo siguiente: Tiempo de evolucin del ictus Edad Sexo Situacin hemodinmica del paciente Puntuacin en la escala NIHSS Cualquier otro dato de inters La Central de Comunicaciones se pondr en contacto con la Unidad de ictus correspondiente a la zonificacin, para solicitarle un preaviso hospitalario, informndole de las caractersticas del paciente descritas por la unidad. El Jefe de Guardia podr comunicar directamente con el neurlogo de guardia para consultar circunstancias particulares del paciente que podran afectar a la gestin del cdigo. El Jefe de Guardia, bien directamente o a travs de la Central, trasladar los datos de identificacin a la Polica, que localizar a la familia (si no estaba presente) y la dirigir al Hospital de destino, a efectos de pedir su permiso para el procedimiento. El equipo sanitario de la unidad, aplicar el procedimiento teraputico correspondiente, con las variaciones respecto del procedimiento general de ictus aplicables al "cdigo 13 13.1". Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volver a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad de ictus, a la que informar del tiempo aproximado de llegada, as como de cualquier variacin en el estado del paciente que modifique la indicacin de cdigo 13. La Unidad de ictus se asegurar de que el paciente es recibido en la puerta de urgencias por el personal facultativo que su procedimiento interno indique. Ser a ese mdico a quien se realice la trasferencia del paciente. En el informe sanitario que realizar el facultativo de la unidad, se incluirn los siguientes datos:
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Hora de inicio de los sntomas. Filiacin (incluyendo telfono y domicilio) del paciente. Sintomatologa clnica dominante a la recepcin y a la transferencia. Medidas teraputicas aplicadas.
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superior a 15 aos en el caso del Hospital Gregorio Maran. Edad nios: Nios = 16 aos con traslado al Hospital Infantil Universitario Nio Jess.
Transferencia
La Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil, informar al hospital a travs de la emisora Tetra o por va telefnica, de la salida del recurso desde el lugar del incidente, y el tiempo estimado de llegada. Se comunicar cualquier circunstancia que suponga un cambio de estado clnico del paciente informado en un primer contacto, y que suponga una demora en el tiempo de traslado. Todas las transferencias se realizarn en los respectivos Box de Reanimacin de cada Servicio de Urgencias, salvo aquellos casos en los que se decida, por parte del responsable asistencial del hospital, la transferencia directa a Quirfano. La transferencia se realizar directamente desde el Mdico responsable de la asistencia en SAMUR al Adjunto de Cuidados Intensivos (H. Clnico, H. 12 de Octubre, H. La Paz y H. Nio Jess) o al Adjunto de Ciruga (H. Gregorio Maran). Dadas las caractersticas de los pacientes, se recomienda que durante la transferencia est presente (a criterio del responsable del hospital) un equipo de trauma, compuesto por: Cirujano General (Coordinador en H. Gregorio Maran) Intensivista (Coordinador en H. Clnico, H. La Paz, H. 12 de Octubre, H. Nio Jess) Anestesista (H. Gregorio Maran) Traumatlogo (si es necesario) Neurocirujano Radilogo: radilogo vascular en casos de pelvis inestables Enfermeros Tcnicos de Rx Auxiliares y celadores Supervisora de Quirfanos Se procurar por ambas partes, la homogeneizacin del material de inmovilizacin, de cara a facilitar las labores de transferencia.
Situaciones especiales
Sern objeto de tratamiento especial las siguientes patologas: Paciente quemado con quemaduras con > 15% de SCQ, quemaduras faciales, sospecha de lesin por inhalacin o distress respiratorio, sin otras lesiones traumticas. Sern transferidos a los Hospitales de La Paz y Getafe. En el caso del Hospital La Paz se proceder llamando al Adjunto de Intensivos de Guardia a travs de la Central de Comunicaciones y se har la transferencia directamente en la Unidad de Quemados (entrada por Urgencias de
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Traumatologa y subida a 4 planta). Los pacientes peditricos con quemaduras extensas se trasladarn al Hospital Infantil La Paz Paciente en situacin de inestabilidad hemodinmica con sospecha de pelvis traumtica inestable. Estos pacientes sern transferido a cualquiera de los hospitales incluidos en el procedimiento, con informacin expresa para preavisar al radilogo vascular. Reimplantes de miembros. Pacientes con amputaciones traumticas proximales de miembros sin otras caractersticas de gravedad aadidas y que sean susceptibles de posible reimplante. Todos estos pacientes sern transferidos al Hospital La Paz en el Box de REA, previa informacin y confirmacin de la Organizacin Nacional de Trasplantes para el traslado, y con el conocimiento del Adjunto del Box de REA, a travs del telfono de guardia. Pacientes peditricos con necesidad de ciruga vascular por lesiones que comprometan miembros que sern trasladados al H. La Paz.
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De cara a nuestra clasificacin, esta patologa ser clasificada de la forma siguiente: Cdigo de incidente: 3.23 Cdigos de Patologas: SVA R.2.1 - SVB M.2.1 A efectos de la asistencia, se considerarn 2 perfiles de pacientes segn el Plan de Preparacin y Respuesta ante la Pandemia de Gripe de la Comunidad de Madrid:
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Ms de 30 rpm. Dolor torcico. Palpitaciones. Confusin o desorientacin. Oligoanuria, o hematuria. Diarrea acuosa. Tensin arterial sistlica menor de 90. Temperatura menor de 35 o mayor de 40. Frecuencia cardiaca mayor de 120. Paciente atendido en primer lugar por una unidad de SVA Si el paciente reuniera al menos uno de los criterios anteriores, comunicar a la Central de Comunicaciones el cdigo 3.23, advirtiendo de que debe ser trasladado siempre por la unidad de SVA. La Central de Comunicaciones pondr en contacto al mdico de la Unidad con la Mesa de Pandemia, la cual le indicar el Hospital de traslado del paciente, a donde se dirigir sin previo aviso al Hospital. El paciente ser trasladado por la propia unidad de SVA, que no podr requerir clave 16 en estos casos. Si el paciente reuniera los criterios de gravedad e inestabilidad necesarias para formalizar un Preaviso Hospitalario, requerir como en el resto de los Preavisos, la presencia del Jefe de Guardia en el lugar, que formalizar todos los trmites necesarios del Preaviso, entre los cuales contactar con la Mesa de Pandemia para comunicarles el caso y solicitarles el Hospital de Destino. Paciente atendido en primer lugar por una unidad de SVB Si tras el contacto con el paciente, este reuniera alguno de los criterios de gravedad expuestos anteriormente, se solicitar una clave 16, recodificando al paciente. El paciente tras ser diagnosticado por la unidad de SVA, trasladar al paciente siempre en la Unidad de SVA.
Limpieza de la Ambulancia
Con carcter general, slo se realizar clave 6 de limpieza en aquellos casos en los que el paciente haya permanecido en la unidad asistencial sin la mascarilla de barrera.
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CDIGO 33: ACTUACIN ANTE EL PACIENTE CON SNCOPE O PRESNCOPE POST ESFUERZO
El objetivo del procedimiento es regular la actuacin operativa de coordinacin con el hospital Clnico San Carlos (servicio de urgencias) para todas aquellas situaciones donde, por parte de las unidades de SVB o SVA de SAMUR Proteccin Civil, se constate la existencia de un paciente de 45 aos o menos, con sncope o presncope (asociado o no a sntomas como mareo, aturdimiento, debilidad, visin borrosa, sudoracin, nuseas o vmitos) durante, o hasta dos horas despus de realizar ejercicio fsico.
Criterios de inclusin
Pacientes de 45 aos o menos. Los nios sern incluidos en este procedimiento con las mismas consideraciones que los adultos Cuadro clnico de sncope (prdida temporal de conocimiento y prdida de tono muscular) o presncope (sensacin previa al sncope sin prdida de conocimiento y tono muscular asociado o no con mareo, aturdimiento, debilidad, visin borrosa, sudoracin, nuseas o vmitos) descartadas causas como: hipoglucemia, crisis convulsiva, TCE previo, deshidratacin. Situacin de esfuerzo o antecedente previo de realizacin de esfuerzo hasta 2 horas posteriores (ejercicio, actividad extraordinaria,..) Cuadro clnico de sncope/presncope en paciente con antecedentes familiares de sncope recurrente o muerte sbita Arritmias postesfuerzo limitadas o no en la atencin extrahospitalaria Sncopes vasovagales o hipotensin ortosttica tras esfuerzo
Criterios de exclusin
Pacientes mayores de 45 aos. Pacientes con antecedentes de diabetes o epilepsia. Hipertermia igual o superior a 40 C, golpe de calor. Pacientes con antecedentes de cardiopata estructural conocida: miocardiopata hipertrfica, estenosis artica, valvulopatas. Sncopes en el seno de SCA, ACVA, cuadro de hiperventilacin. Cuadro clnico de sncope o presncope no asociado a esfuerzo.
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Si el paciente es crtico (hemodinmicamente inestable o inconsciente), activar un preaviso al hospital Clnico por el procedimiento habitual, informando por telfono al Coordinador de urgencias de los datos del mismo. Si el paciente est consciente y hemodinmicamente estable, contactar telefnicamente con el Coordinador de urgencias para cerciorarse de que existe la posibilidad de atender al paciente, con las caractersticas que se aportan, y para facilitar la transferencia hospitalaria en urgencias. Al Jefe de Divisin de Guardia, tanto si el paciente requiere preaviso hospitalario como si nicamente se realiza traslado sin gravedad del paciente, en cdigo 33. Al Lima de guardia, en el caso de que el paciente sea atendido por una unidad que cubra un servicio programado. Este acompaar a la unidad al hospital clnico e informar al Supervisor y al Jefe de Divisin de Guardia. La Unidad de traslado: Informar al paciente de las posibilidades diagnsticas que ofrece el hospital Clnico haciendo constar su aceptacin al traslado. Har la transferencia en la Urgencia General del Hospital Clnica en la sala de agudos, completando el informe asistencial con los siguientes datos: Hora de inicio de los sntomas. Circunstancia de esfuerzo que lo provoc. Antecedentes previos personales, y familiares relacionados con sncopes. Telfono y domicilio del paciente. Aceptacin al traslado (propio o de padres o tutores) Cdigos patolgicos del Sncope postesfuerzo: SVB: C 2.1 SVA: C 12.3
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DIAGNSTICO DE MUERTE
Se declara fallecido: A todo paciente con lesiones incompatibles con la vida o signos biolgicos evidentes de muerte clnica. A aquel paciente en el que no se hayan iniciado maniobras de RCP en los primeros 15 min. de PCR. Se exceptan las situaciones de intoxicacin o sobredosis de drogas, ahogamiento e hipotermia, y en los nios en las que el margen se ampliar. A aquel paciente que no recupera la circulacin espontnea tras 30 min. de RCP avanzada. Se exceptan las situaciones de intoxicacin o sobredosis de drogas, ahogamiento e hipotermia, y en los nios en las que el margen se ampliar. En caso de duda, se comienza las maniobras de reanimacin hasta encontrarse en las circunstancias anteriores. En el caso de que la dotacin de la unidad carezca de mdico, se solicitar el apoyo de una unidad SVA o Jefe de Divisin de Guardia. Una vez diagnosticada la muerte del paciente por parte del facultativo, se procede a: Comunicar a la Central la necesidad de presencia Policial, si no se encuentra en el lugar, no abandonando la escena hasta la llegada del patrulla. Comunicar el fallecimiento a familiares, si se encuentran presentes, as como, responder a las preguntas que sobre las maniobras de reanimacin o circunstancias del fallecimiento puedan surgir por parte de stos. Activar al Romeo de Guardia, si se precisase apoyo psicolgico. Cumplimentar el informe de asistencia entregndose, a la dotacin policial presente, la copia azul del mismo para comunicacin al Juez de Guardia, adjuntando registro electrocardiogrfico. Aportar la hora a la que se realiza el diagnstico de muerte.
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Signos de muerte debidos al establecimiento de fenmenos de putrefaccin (mancha verde, hinchazn de cara, lengua, mamas y escroto, visualizacin de la red venosa superficial, vesiculacin y desprendimiento epidrmico superficial, aparicin de fluido por orificios nasales y boca, desprendimiento de uas y pelos, fenmenos de licuefaccin). Se proceder como en las pautas generales anteriores.
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Manejo inicial de exposiciones potencialmente contaminadas, segn el esquema previo. Terapias Bsica y Expandida de profilaxis post-exposicin VIH. Debe ser administrada en la 1 y 2 hora tras la exposicin y durante 4 semanas. BSICA: a aplicar cuando hay contaminacin con fluidos o con posibilidad de existencia de sangre (aguja de pequeo calibre, sangre no visible, abundante sangrado sobre mucosas) o carga viral baja. Combivir (Lamivudina 150 mg /Zidovudina 300 mg): 1 comp./12 h. EXPANDIDA: a aplicar cuando existe exposicin de alto riesgo (volumen alto de sangre contaminada, carga viral alta en paciente terminal). Aadir a la pauta anterior. Nelfinavir (Viracept): 3 comp./ 8 h. Se debe administrar despus de las comidas. (*) El responsable de coordinacin y seguimiento de los casos ser el Servicio de Medicina Preventiva concertado con la mutua de accidentes laborales.
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1 - Objeto
Actuacin en siniestros complejos en el mbito municipal de la Ciudad de Madrid en los que sea necesaria la actuacin coordinada de al menos tres servicios municipales de seguridad, movilidad y emergencia. Con ello se busca garantizar la coordinacin de los distintos recursos participantes con el fin de: Garantizar la atencin al ciudadano con las mejores condiciones de seguridad y eficacia. Impedir que el siniestro adquiera mayores dimensiones. Establecer las pertinentes medidas de seguridad en el rea afectada.
2 - Definiciones
Puesto de Mando nico (PMU) Espacio fsico en el que los responsables operativos de los servicios implicados llevarn a cabo la coordinacin de la intervencin. En caso de ausencia de dicho responsable deber existir una persona delegada debidamente identificada y con comunicacin directa. Puesto Mdico Avanzado (PMA) Espacio de asistencia sanitaria y estabilizacin, generalmente constituido por una tienda hinchable. Zona de Intervencin (o Zona Caliente) Zona donde se realizan las medidas de intervencin que tienen por objeto eliminar, reducir o controlar los efectos de la emergencia. La determinar el responsable de guardia del servicio directamente implicado en la emergencia, siendo lo previsible que tal tarea recaiga en Bomberos. Zona de Apoyo (o Zona Templada) Zona inmediata a la zona caliente, de acceso restringido para personal ajeno a la intervencin y a la que solo podrn acceder los miembros de los servicios implicados. Zona de Influencia (o Zona Fra) Zona situada a continuacin de la Zona Templada, que se considera segura y cuya utilizacin en este procedimiento ser inhabitual y en todo caso decidida en el PMU. Zona de Espera Zona definida en el Puesto de Mando nico, si fuera precisa su existencia. Es una zona exterior a la zona Templada, a ser posible bien comunicada y destinada al estacionamiento de vehculos y equipos, listos para su utilizacin inmediata si fueran requeridos. Esta zona deber estar correctamente sealizada y tendr condiciones de dimensin, accesibilidad y
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maniobrabilidad adecuadas. Cada Servicio contar con un responsable en la misma. Existir un responsable nico de dicha zona, que pertenecer a Polica Municipal o a los agentes de Movilidad. Con dicho responsable contactarn el resto de servicios. Punto de atencin a los Medios de Comunicacin Lugar fsico para ubicar a los medios de comunicacin que se hayan desplazado hasta el lugar, siempre fuera de la zona templada. Su situacin se establecer en el PMU en coordinacin con emergencia Madrid y Polica Municipal. Responsable del operativo Persona elegida por el rgano de coordinacin que constituye el PMU, compuesto por los responsables de cada uno de los servicios presentes, siendo dicha persona, adems, uno entre los responsables presentes de los servicios de Bomberos, Polica Municipal o SAMUR-Proteccin Civil.
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determinada por el responsable de guardia del servicio directamente implicado en la emergencia, siendo lo previsible que tal tarea recaiga en los Bomberos. Reconocimiento y evaluacin de riesgos asociados (posible colapso de estructuras, instalaciones de gas, electricidad, agua, etc.) Prever y comunicar lo antes posible la necesidad de Samur Social a la Polica Municipal. Cualquier otra funcin relacionada con la mitigacin de la emergencia. 3.4 SAMUR-Proteccin Civil Este servicio ejecutar las medidas de proteccin a la poblacin referentes a la asistencia sanitaria y las medidas de socorro referidas a primeros auxilios, clasificacin, control y evacuacin (transporte sanitario). Para lograr estos objetivos las actuaciones a realizar sern, entre otras: Prevencin de daos mdicos. Atencin mdica a las vctimas e intervinientes. Dirigir los aspectos mdicos del rescate de heridos, as como la clasificacin y priorizacin de pacientes en el rescate. Evacuacin de heridos hacia los centros sanitarios en coordinacin con Polica Municipal y agentes de Movilidad. Filiacin de heridos. Determinar la colocacin de Puesto Mdico Avanzado (PMA) y lneas de tratamiento en coordinacin con el resto de intervinientes. Colaborar con el resto de los servicios en el rescate de las vctimas. Cualquier otra actividad que tenga relacin con la asistencia sanitaria y la proteccin civil.
5 - Criterios operativos
5.1 Acceso y llegada al lugar del incidente y primeras medidas Se adoptarn por Polica Municipal y los agentes de Movilidad las medidas pertinentes para garantizar la fluidez y seguridad en el trnsito de los medios implicados y de los previsibles. La prioridad para cualquier medio que llegue al lugar del incidente ser valorar la seguridad de la escena y su posible evolucin. Atender a vctimas, contener y limitar la extensin del riesgo. Reubicacin del PMU. 5.2 Zonificacin Zona Caliente Definida por el Responsable del servicio presente en primer lugar. Posteriormente se redefinir por el Responsable del operativo, en coordinacin con el resto de los cuerpos. La delimitacin de la zona caliente deber ser claramente comunicada al resto de los servicios en el PMU. Esta rea ser acotada por Polica Municipal y slo podr ser franqueada por los intervinientes que determine el Responsable del operativo en funcin de las caractersticas y circunstancias del suceso. Se adoptarn las medidas de seguridad definidas por el Responsable del operativo. Su permetro y los puntos de entrada/salida a la zona debern ser conocidos por todos los intervinientes y sealizados y balizados por quien determine el Responsable del operativo. Zona Templada En la Zona Templada se distinguirn, entre otras, las siguientes reas o puestos: Puesto de Mando Avanzado de Bomberos Punto de Control de Seguridad de Bomberos
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Punto de Apoyo Logstico avanzado de Bomberos rea de Agrupamiento de heridos Puesto Mdico Avanzado de SAMUR-Proteccin Civil (PMA) 5.3 Desalojo del lugar de intervencin Una de las primeras medidas a tomar es despejar las zonas caliente y templada de personas ajenas a los servicios actuantes, pudiendo ser necesario desalojar viviendas o instalaciones que queden comprometidas en dichas zonas. Ser el Responsable del operativo el que decida este extremo, determinando cual o cuales viviendas se debern desalojar y cuando. Sern los Cuerpos de Seguridad, y especialmente la Polica Municipal los encargados de ejecutar el desalojo y posterior evacuacin, habilitando la ruta de escape ms segura desde el lmite de la Zona Caliente hasta el exterior de la Zona Templada, donde, a ser posible, se habilitar una Zona de Agrupamiento de evacuados para su posterior control y auxilio en su caso. Es importante tener en cuenta la necesidad de Samur Social. A este respecto, y especialmente los agentes de Polica Municipal y agentes de Movilidad de la zona, se tendr especial cuidado en la localizacin de instalaciones especialmente sensibles, como puedan ser colegios, guarderas, residencias de ancianos o industrias o instalaciones especialmente singulares. 5.4 Acceso/salida del permetro del siniestro Por parte de Polica Municipal y agentes de Movilidad se establecern y asegurarn las vas de acceso y evacuacin de los recursos asistenciales mviles hasta el permetro del siniestro y desde sta hacia los distintos centros asistenciales o de identificacin. Igualmente se responsabilizarn de regular la situacin de todos los vehculos implicados en el siniestro. El establecimiento de las vas de evacuacin facilitar la mayor rapidez y seguridad en el traslado de vctimas a los centros hospitalarios o de asistencia adecuados a cada caso, y depender de los criterios de SAMURProteccin Civil. Resulta de vital importancia el evitar que la concurrencia y reiteracin de servicios de emergencia no municipales en la zona y/o inmediaciones colapse o dificulte las vas de acceso y evacuacin. La Polica Municipal y los agentes de Movilidad dispondrn el servicio oportuno con el fin de mantener despejadas cada una de estas vas, actuando si fuera necesario sobre la regulacin del trfico en las vas prximas.
6 - Estructura de coordinacin
La funcin fundamental de cada uno de los responsables de los diferentes servicios es coordinarse con los otros servicios. Se deben tomar decisiones conjuntas, por lo que es importante que al menos al principio se encuentren personalmente en el PMU limitndose su asistencia personal posteriormente a la peticin de alguno de los servicios. Al objeto de coordinar y racionalizar las medidas a adoptar por los diversos servicios municipales actuantes, no solo entre s, sino tambin con otros servicios ajenos al municipio, se constituye un rgano de Coordinacin Operativo en el Puesto de Mando nico (PMU), compuesto como mnimo por: Jefe de Siniestro de Bomberos o quien designe. Jefe de Dispositivo sanitario o quien designe. Jefe de Dispositivo de Polica Municipal o quien designe. Jefe de Dispositivo de los agentes de Movilidad o quien designe. El Responsable del operativo del PMU ser uno de los tres primeros segn las caractersticas de la intervencin. El PMU es un puesto de mando de carcter tcnico, en el cul se decidir entre otras cosas el Responsable del operativo. El PMU se situar donde indique el primer interviniente y en funcin de la evolucin se reubicar en el lugar ms adecuado o si estuviera indicado en el CICOIN. En dicho lugar siempre habr al menos un representante de cada uno de los servicios en el PMU con enlace directo con el responsable tcnico de su correspondiente servicio. En el PMU se lleva a cabo la coordinacin y comunicacin entre los responsables tcnicos de los servicios actuantes, por lo que estos se desplazarn a este lugar cuando sea necesario. Ser obligatorio en casos de especial complejidad o magnitud la adopcin de ropa claramente identificable para los responsables cada servicio. Se utilizarn petos de color rojo. Ningn servicio operativo abandonar el lugar sin haberlo autorizado el Responsable del operativo. Ser requisito obligatorio para cerrar el protocolo recopilar los siguientes datos: Nmero de heridos Nmero de muertos Traslados a hospital
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Nmero de desalojados Nmero de recursos implicados (recomendable) La responsabilidad de la recogida de esta informacin ser de todos los Jefes implicados, centralizndose en el Responsable del operativo. 6.1 Evaluacin Inicialmente no se realizar salvo a peticin de uno de los servicios. Se elaborar un estadillo de 4 a 6 puntos por cada servicio que resuma la informacin esencial de la actuacin. La Comisin de Seguimiento de este Protocolo estar integrada por el Director General de Emergencias y un titular por cada servicio as como un suplente que pueda sustituir la ausencia del anterior. Dicha Comisin se reunir una vez cada dos meses inicialmente, pudindose hacer con anterioridad a esa fecha en caso necesario.
7 - Implantacin
Tras la aprobacin el da 30 de junio de 2010, el Procedimiento de Actuacin en Incidentes Complejos entra en vigor el da 1 de noviembre de 2010.
8 - Anexos
Procedimientos bilaterales de los diferentes cuerpos (Actuacin conjunta de SAMUR-Proteccin Civil con Polica Municipal, Actuacin conjunta de SAMUR-Proteccin Civil con Bomberos) Reglamento del Cuerpo de Bomberos del Ayuntamiento de Madrid Ordenanza Municipal de Polica Urbana y Gobierno de la Villa PEMAM PLATERCAM
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La ausencia de recursos policiales en ese momento generar una comunicacin a la Central y la bsqueda de una alternativa de seguridad de carcter urgente. En el lugar: Se priorizarn las medidas de seguridad sobre cualquier otra accin, ya sea administrativa o sanitaria. Las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil seguirn, en todo momento, las indicaciones de los efectivos de Polica Municipal en relacin a la movilidad y colocacin de los intervinientes sanitarios. Los efectivos de Polica Municipal seguirn las indicaciones sanitarias con respecto a las necesidades de atencin y evacuacin de los heridos, siempre que no exista peligro para ningn interviniente, en cuyo caso predominarn las decisiones de seguridad.
Resolucin de incidencias
Cualquier problema, duda o incidencia que surja en el curso del servicio y que no pudiera ser resuelta por los intervinientes en el lugar, se trasladar en el momento, a los responsables siguientes: en el caso de Polica Municipal al Oficial de Guardia, y en el caso de SAMUR-Proteccin Civil, al Jefe de Divisin de Guardia.
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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y UNIDAD DE ATENCIN Y PROTECCIN A LA FAMILIA (SECCIN DE ATENCIN A LA VIOLENCIA DOMSTICA)
La Unidad de Atencin y Proteccin a la Familia de la Polica Municipal constituida por la Seccin de Atencin a la Violencia Domstica y la Seccin de Menores, canaliza todas las intervenciones en materia de violencia domstica. Tiene como objetivos fundamentales la actuacin contra la violencia dentro del hogar familiar, mediante una serie de recursos legales, sociales y de investigacin, basndose en principios de prevencin, educacin y sensibilizacin para su desarrollo. SAMUR-Proteccin Civil acta en el seno de este procedimiento conjunto, teniendo como objetivo la asistencia sanitaria precoz a las vctimas de la violencia familiar. Existir entre los componentes de ambos servicios una mxima colaboracin para garantizar la eficacia de la actuacin. El trato personal ser siempre respetuoso y corts. La coordinacin en el curso de la actuacin se realizar a travs de los responsables de los dos servicios, siendo por parte de la UAPF, el mando superior o, en su defecto, el responsable designado; mientras que por parte de SAMUR-Proteccin Civil, ser el Supervisor de Guardia, en su defecto, el Mdico Jefe de Guardia. Los miembros de SAMUR-Proteccin Civil colaborarn para facilitar las tareas de la UAPF, favoreciendo los objetivos diseados por dicho servicio policial. SAMUR-Proteccin Civil es el organismo competente para indicar y ejecutar las actuaciones sanitarias necesarias, tanto sobre la atencin de la vctima, como sobre la necesidad y los medios de traslado. La UAPF es el organismo competente para indicar y ejecutar las acciones policiales necesarias sobre el suceso, as como de la bsqueda de soluciones no sanitarias (sociales, de alojamiento, apoyo psicolgico, etc) a la vctima. A la finalizacin del suceso, y siempre que la situacin clnica del paciente lo permita, la unidad Samur proporcionar una copia del informe al responsable de la unidad policial, donde se especificarn, de forma clara, los tipos y severidad de las lesiones detectadas, as como una apreciacin del estado anmico y emocional de la vctima. Si la vctima fuera un menor, se proceder conforme al procedimiento correspondiente, siempre en coordinacin con Polica. En caso de que surgiera alguna discrepancia sobre la resolucin del caso, se actuar conforme a lo reflejado en la normativa correspondiente del procedimiento de actuacin con Polica Municipal.
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En caso de situacin conflictiva, se activar al Supervisor de Guardia, dando conocimiento al Directivo de Guardia, quien se dirigir al lugar, donde contactar con el responsable del servicio policial para coordinar la actuacin.
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Consideraciones generales:
El trato entre los miembros de los Servicios debe ser en todo momento digno y corts, basndose en el respeto recproco, la correccin y prudencia. Ser norma bsica, incluso cuando cualquier miembro de los equipos de emergencia tenga que realizar alguna observacin durante el desarrollo de una actuacin en siniestro. Con el fin de lograr una mayor comunicacin y conocimiento entre los responsables de ambos servicios y concretamente con los Jefes de Guardia, que redunde en una mejor y eficaz gestin, se facilitar el nombre de los mismos al realizar los relevos pertinentes en sus respectivos servicios. A. Activacin / Anulacin de recursos En todas aquellas comunicaciones en las que el comunicante afirme la presencia de vctimas o personas atrapadas en cualquier situacin de riesgo, se activar siempre a Bomberos y a SAMUR-Proteccin Civil. Si tras una activacin a cualquiera de los dos servicios por parte del otro, no hubiera motivo para estar en el lugar (falsa alarma, aviso falso, negativo, etc.) el que constatara ste extremo, lo comunicar inmediatamente a su correspondiente Central para que sta informe a la Central del otro servicio implicado, evitando as activaciones innecesarias. Todas las intervenciones de Bomberos que generen un tren de ataque que incluya un vehculo autobomba urbana pesada y/o emergencias tendrn la cobertura de una ambulancia SAMUR-Proteccin Civil, fijando en la medida que se pueda, las siguientes prioridades: Prioridad 1 - Muchas vctimas Prioridad 2 - Vctima confirmada o actuacin de bomberos con elevado riesgo. Prioridad 3 - Actuacin de bomberos con bajo riesgo. La ausencia de recursos por cualquiera de los Servicios actuantes, en el momento de la activacin, generar una comunicacin entre Centrales, y la bsqueda de una alternativa con carcter urgente. Bomberos activarn, en todo caso, a SAMUR-Proteccin Civil ante la existencia de vctimas, independientemente de la concurrencia de otros servicios de urgencia sanitaria en el siniestro. B. Protocolo operativo en Emergencia Los Bomberos tendrn la obligacin de definir la zona de intervencin, delimitada por el primer cordn de seguridad, siendo Polica Municipal la encargada de su custodia. El mando de Bomberos y el responsable de SAMUR-Proteccin Civil, debidamente coordinados, decidirn la situacin de la zona de asistencia sanitaria, convenientemente alejada de la zona de intervencin, de manera que no se interfieran los trabajos propios de bomberos (incorporacin de nuevos medios, instalaciones de agua, radio de accin de las escalas, etc.); a la vez que se garantizan las condiciones de seguridad para las dotaciones sanitarias. Los responsables de las unidades de SAMUR-Proteccin Civil contactarn con el mando de Bomberos indicndole su presencia a los efectos oportunos. Si el Mando de Bomberos se encontrara en el interior del inmueble o del siniestro, en fase de reconocimiento o ataque, esta comunicacin se realizar al conductor del vehculo autobomba o Coche de Mando, para que de traslado al Jefe de Siniestro. Si algn equipo de SAMUR-Proteccin Civil fuese requerido por el mando de la intervencin dentro de la zona de intervencin, lo har siempre acompaado de un bombero y con el mismo nivel de proteccin que los bomberos intervinientes ,asegurndose stos de su cumplimiento y seguridad. El equipamiento de salvamento y rescate ser manipulado exclusivamente por Bomberos dentro de la zona de intervencin, salvo en aquellos casos contemplados en el prrafo anterior, en los que equipos de salvamento tambin podrn ser utilizados por personal de SAMUR-Proteccin Civil en las condiciones indicadas. La atencin sanitaria a cualquier vctima rescatada por Bomberos es misin fundamental de los miembros de SAMUR-Proteccin Civil. Las vctimas rescatadas de la zona de intervencin por Bomberos sern entregadas en la zona de asistencia sanitaria previamente determinada, para que SAMUR-Proteccin Civil realice la correspondiente asistencia, quedando Bomberos en disposicin de ayuda y traslado, siempre que las tareas
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pendientes as lo permitan. La informacin administrativa referente al siniestro, recopilada por cualquiera de los equipos intervinientes ser facilitada al resto de los equipos, para que puedan cumplimentar los correspondientes informes de actuacin. Si por la trascendencia de la intervencin fuese necesario informar a los medios de comunicacin, esto se realizar por el responsable de cada servicio, abordando de forma exclusiva los trabajos objeto de su materia de actuacin. C. Incidencias entre Servicios Si durante el desarrollo de una intervencin ocurriera alguna incidencia negativa entre los miembros de ambos servicios de emergencia, se comunicar con la mayor brevedad a los responsables de los mismos (Jefe de Guardia de Bomberos, y Jefe de Divisin de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil). En estos casos se generar una consulta entre los responsables para dirimir el alcance y resolucin de la incidencia, emitiendo informe de la situacin. Se crea una comisin paritaria de estudio y seguimiento, compuesta por responsables de cada Servicio, que celebrar reuniones trimestrales con el fin de analizar y evaluar la implantacin y el seguimiento del presente procedimiento.
Casos particulares
1. Accidentes de trfico con personas atrapadas: El mando en un accidente de trfico es competencia del Cuerpo de Bomberos, y exige la coordinacin entre los servicios implicados, para su correcta resolucin: Bomberos: tiene la responsabilidad del siniestro y el rescate de personas atrapadas. Polica Municipal: Regular la circulacin y sealizar el accidente para garantizar la seguridad de los equipos intervinientes. SAMUR-Proteccin Civil: Asistencia sanitaria a heridos e intervinientes. Las labores a realizar sern las siguientes: Fase previa: Garantizar la seguridad de vctimas e intervinientes. Sealizacin del accidente para proteger a los accidentados e intervinientes y evitar nuevas colisiones. En el caso de que Polica Municipal no se encuentre en el lugar, el vehculo que primero acceda se colocar de manera que proteja el lugar del accidente y permita la llegada del resto de medios. Reconocimiento y valoracin de la situacin por parte de Bomberos para la prevencin y eliminacin de riesgos. (Control de derrames, extincin, supresin de fuentes de ignicin, etc). Segunda fase: Primera valoracin sanitaria SAMUR-Proteccin Civil realizar una evaluacin sobre el estado clnico de las vctimas y en funcin de ella, y de acuerdo con Bomberos, se proceder a la liberacin inmediata con la aplicacin del procedimiento establecido a continuacin. Procedimiento de liberacin 1. 2. 3. Consolidacin: Garantizar la estabilidad del vehculo o vehculos implicados. Accesibilidad: Realizar las maniobras correspondientes de apertura de huecos para permitir los trabajos de los equipos sanitarios. Estabilizacin mdica de la vctima: Los equipos sanitarios aplicarn las tcnicas diagnsticas y teraputicas necesarias a juicio del responsable sanitario. Se realizar una informacin continuada a bomberos, indicndoles el momento ms idneo para proceder a la extraccin de la vctima. Liberacin: Bomberos ejecutarn las maniobras de corte y separacin necesarias, para proceder a la extraccin de la vctima. Extraccin: Una vez estabilizada y liberada la vctima su extraccin se realizar coordinada y conjuntamente, desempeando cada uno sus respectivas funciones y siguiendo las instrucciones del responsable sanitario.
4. 5.
Ver grfico - Esquema de acciones operativas 2. Incidentes con sustancias peligrosas Bomberos tiene el mando en este tipo de emergencias, por lo que proceder a realizar la zonificacin del rea de intervencin en: Zona Caliente: Zona de mximo riesgo, trabajar exclusivamente Bomberos con nivel de proteccin adecuado a la situacin. En caso de ser necesaria la presencia de sanitarios en la zona, stos accedern al lugar siguiendo las directrices fijadas por Bomberos (mando nico, seguridad en la intervencin, procedimiento actuacin comn, mismo nivel de proteccin). Zona Templada:Zona de riesgo medio, en la que se sita el puesto de mando, al que se incorporar personal sanitario, y la zona de descontaminacin en la nica salida de la zona caliente.
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Estar dividida en dos lneas claramente diferenciadas: Lnea Descontaminacin de Intervencin (LDI): en la que sita Bomberos y atiende la descontaminacin de todos los equipos de intervencin que acceden a la zona caliente (independientemente del organismo al que pertenezcan), incluyendo el personal ubicado en ambas lneas de descontaminacin, as como la descontaminacin de contenedores de toma de muestras y herramientas. Lnea Descontaminacin Sanitaria (LDS): en la que habr personal sanitario y de bomberos segn la siguiente descripcin: Una zona de triaje, donde personal sanitario realizar una clasificacin, tras el rescate de las vctimas por los bomberos. Una zona de descontaminacin de vctimas, en la que habr un equipo mixto bomberos-sanitarios, correspondiendo a los bomberos el camilleo desde la zona de triaje y la de descontaminacin, y a los sanitarios el tratamiento de la vctima, as como el desvestido y recogida de ropa y objetos personales, as como el apoyo en caso de heridas complejas. Una zona de entrega de las vctimas por parte de los bomberos a los equipos sanitarios. Un rea mdica donde se realizarn las labores complementarias y el tratamiento de las vctimas, por personal sanitario. Zona Fra: Zona de riesgo bajo, en la que se sita el Puesto Mdico Avanzado, equipos sanitarios y medios de evacuacin en espera. En esta zona se efectuar un seguimiento sanitario de todo el personal actuante durante el tiempo que se estime necesario y antes de proceder a la retirada a los Parques, entregndose a los actuantes una ficha con informacin sobre el tipo de agente, tiempo de exposicin y mtodo de descontaminacin utilizado. En todo caso, los efectivos de la Polica, impedirn la salida de la zona de seguridad a todas aquellas personas que se hayan visto afectadas sin antes pasar los debidos controles de descontaminacin y sanitarios. Ver grfico - Esquema de acciones operativas NRBQ Bomberos - SAMUR-Proteccin Civil
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PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y SEAM (SERVICIO DE EMERGENCIAS ALIMENTARIAS MUNICIPAL)
Este procedimiento est destinado a regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellos casos en los que se detecte por parte de SAMUR-Proteccin Civil un posible brote de origen alimentario. Consideraremos Brote de Origen Alimentario una de estas dos situaciones: Aquel incidente en el cual dos o ms personas manifiestan la misma enfermedad transmitida, posiblemente, por alimentos y bebidas, presentando similares sntomas y signos; y, observndose en ellos una asociacin de tiempo y lugar. La aparicin de un solo caso de enfermedad alimentaria en un determinado lugar, cuando habitualmente su incidencia es nula, como por ejemplo, un caso de botulismo, intoxicacin por setas, mariscos o productos qumicos, o cualquier otra afeccin vehiculada por los alimentos y/o bebidas que pueda suponer un grave riesgo para la salud de los consumidores.
Niveles de actuacin
Las actuaciones municipales conjuntas SAMUR-Proteccin Civil - SEAM, en materia de brotes de origen alimentario, se restringen a los de tipo colectivo y mixto. Este procedimiento regula dos acciones: Activacin del Servicio de emergencia Alimentaria Municipal (SEAM) Consulta al Servicio de emergencia Alimentaria Municipal (SEAM)
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Datos de los casos conocidos (afectados) en el momento de la asistencia. Posteriormente, el Jefe de Guardia entregar al Jefe de Departamento de Operaciones la copias azules de los informes de todas las personas atendidas. El Jefe de Departamento de Operaciones cursar, a la mayor brevedad posible, el impreso de notificacin de brotes de origen alimentario al Departamento de Calidad y Seguridad alimentaria.
Consultas al SEAM
Ante la duda de activacin del procedimiento, o para realizar consultas en relacin a los brotes de origen alimentario, todo miembro del servicio podr realizar una accin consultiva al SEAM. Dicha consulta se realizar a travs del Jefe de Guardia, o del Supervisor de Guardia en su defecto, el cual se pondr en contacto con el SEAM a travs de los medios de comunicacin pertinentes facilitados.
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Tras esa solicitud de asistencia social, el Samur Social informar a la Central de Comunicaciones de SAMURProteccin Civil de los siguientes datos: Posibilidad de asistencia Tiempo de respuesta Conocimiento de la persona y sus caractersticas sociales En aquellas situaciones en las que no sea posible la intervencin de Samur Social por cualquier circunstancia, y sea necesario el traslado a un Centro de Acogida por razones sociales, los componentes de SAMUR-Proteccin Civil: Clasificarn al paciente en alguno de los siguientes perfiles, transmitiendo esta informacin a Samur Social a travs de la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil:
Perfil A Persona mayor de 18 aos y menor de 65 aos Carece de domicilio o alojamiento Es ciudadano de la Comunidad Europea Perfil B Persona mayor de 65 aos Sin capacidad de comunicar su domicilio o carecer del mismo Es ciudadano de la Comunidad Europea Perfil C Persona mayor de 18 aos Carece de domicilio o alojamiento No es ciudadano de la Comunidad Europea Perfil D Persona menor de 18 aos Carece de alojamiento Ciudadano europeo o no europeo
Samur Social informar del lugar de destino, hacindose cargo enteramente de la gestin de la plaza correspondiente en el centro receptor. SAMUR-Proteccin Civil proceder al traslado a dicho centro receptor. Ante dificultades de gestin de plaza, de valoracin u otras circunstancias, la Central de Samur Social solicitar a SAMUR-Proteccin Civil que acerque al usuario a los propios locales de la Central de Samur Social b. Paciente valorado por SAMUR-Proteccin Civil, que precisa asistencia sanitaria de urgencia y traslado, presentando adems problemtica social
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Tras su ingreso en el hospital, los intervinientes de SAMUR-Proteccin Civil informarn a Samur Social, va Central de Comunicaciones, de la situacin del paciente, proporcionando los siguientes datos: Datos personales, lo ms completos posible (edad, sexo, domicilio, etc) Destino sanitario (urgencias, UCI, etc.) Descripcin de su problema social (inclusin dentro de los cinco supuestos ya establecidos previamente) c. Paciente con problemtica social que es valorado por SAMUR-Proteccin Civil tras colaboracin con Bomberos en una apertura en un domicilio Se valorar la situacin clnica del paciente y la necesidad o no de traslado hospitalario, en esta ltima situacin se proceder como en el caso b). Si el paciente no requiere ingreso hospitalario y presenta problemtica social, se proceder como en el supuesto a) ya descrito. En el caso de que el paciente est fallecido, SAMUR-Proteccin Civil informar de las siguientes circunstancias a Samur Social. Edad y sexo del finado. Domicilio con calle, nmero, piso y letra. Situacin social adyacente.
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Deber dirigir al lugar, personal de Samur Social, que informar de los aspectos que se consideran importantes, al personal de SAMUR-Proteccin Civil. c. Traslados socio-sanitarios requeridos por Samur Social En el mbito de la comunidad de Madrid, SAMUR-Proteccin Civil atender aquellas demandas de traslados socio-sanitarios solicitados por Samur Social, siempre y cuando este ltimo servicio se adecue a la siguiente normativa: Peticin va fax al servicio SAMUR-Proteccin Civil del traslado, aportando el mximo de informacin posible sobre los aspectos administrativos y clnicos de la persona a trasladar. SAMUR-Proteccin Civil podr modificar el horario de traslado, previa comunicacin a los responsables de Samur Social. En estos traslados no se incluirn las altas hospitalarias. d. Solicitud de los Servicios Psicolgicos de SAMUR-Proteccin Civil En ciertas situaciones en las que interviene el Samur Social y no existe necesidad de atencin sanitaria, se plantea la demanda de intervenciones de atencin y apoyo psicolgico. Son aquellos casos donde la persona padece un shock emocional, derivado de la situacin de emergencia, que dificulta la intervencin del Trabajador Social. En estos casos, se solicitar a la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil dicho servicio, proporcionando los siguientes datos: Datos personales. Colaboracin del usuario. Descripcin de la demanda que se realiza. Tras la solicitud de asistencia psicolgica, la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil informar a la Central del Samur Social de los siguientes datos: Posibilidad de asistencia. Tiempo de respuesta. Tras esta informacin Samur Social proceder a esperar la incorporacin de estos profesionales o en el caso de que no puedan acudir, seguirn con los procedimientos establecidos en estas situaciones.
Resolucin de incidencias
Cualquier incidencia surgida en el curso de las actuaciones conjuntas, ser resuelta en el mismo momento por contacto telefnico directo de los siguientes responsables: Por parte de SAMUR-Proteccin Civil: el Jefe de Divisin de Guardia o el Supervisor de Guardia, si fuera preciso. Por Samur Social: el responsable mximo de guardia. Existir un telfono directo de contacto entre ambos responsables.
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Actuacin general
La Subdireccin General de SAMUR-Proteccin Civil tiene, como misin principal, la asistencia sanitaria de emergencia y transporte asistido de los enfermos y lesionados en va pblica, dentro del trmino municipal del Ayuntamiento de Madrid, as como, la asistencia psicolgica en aquellas situaciones de urgencia que se consideran potencialmente traumticas. El Cuerpo Nacional de Polica, a travs de su Jefatura Superior de Polica de Madrid, velar por la seguridad de las actuaciones conjuntas, conforme a sus procedimientos de actuacin. En caso de riesgo para las personas, el Cuerpo Nacional de Polica ser responsable de asegurar policialmente la zona, para facilitar la actuacin de las unidades sanitarias de Samur-Proteccin Civil, conforme a sus procedimientos. Existir la mxima colaboracin entre los componentes de ambos cuerpos, como garanta de la eficacia de la actuacin, dentro de las respectivas competencias y misiones especficas de cada uno. Los miembros de SAMUR-Proteccin Civil colaborarn en facilitar las tareas y labores de los funcionarios del Cuerpo Nacional de Polica (Jefatura Superior de Madrid).
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Enfermo o accidentado que se encuentra en los recintos interiores de las dependencias de RENFE
El servicio de Seguridad de RENFE transmitir la siguiente informacin, va Central de Comunicaciones a SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Valoracin de su patologa Ubicacin exacta de la vctima El personal de seguridad de RENFE esperar la llegada de la unidad de SAMUR-Proteccin Civil y la guiar hasta el lugar donde se encuentra el accidentado, facilitando el acceso del personal sanitario al paciente. Los Vigilantes de Seguridad estn dotados de medios de comunicacin para contactar con el CES (Centro de Seguridad). En las grandes terminales de viajeros (ATOCHA y CHAMARTN), los Vigilantes de Seguridad disponen de radiotelfono para comunicarse entre s y con su Centro de Seguridad respectivo. Las dotaciones de SAMUR-Proteccin Civil pueden, a travs de estos medios, comunicar con el CES (Centro de Seguridad), el cual dispone de emisora SAMUR-Proteccin Civil para solicitar, de nuestra Central, cualquier apoyo (ms unidades, material, bomberos, etc.) o, si as lo desean, comunicarse directamente con dicha Central. Cuando el paciente requiera traslado a un Hospital, el personal de seguridad de RENFE facilitar el desplazamiento haca la unidad. El personal sanitario informar, a requerimiento de los responsables de RENFE, sobre la gravedad del accidentado.
Enfermo o accidentado localizado en las vas, en las inmediaciones de las estaciones, a la vista desde los andenes y fuera de los tneles
El servicio de Seguridad de RENFE transmitir la siguiente informacin, va Central de Comunicaciones, a SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Valoracin de su patologa Ubicacin exacta de la vctima Previamente al acceso de los equipos sanitarios, RENFE realizar el corte de la circulacin en ambos sentidos. Antes de que los equipos sanitarios entren en las vas:
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La Central de Circulacin de RENFE comunicar, formalmente, el corte de circulacin por medio de una llamada telefnica a la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil. Ser ratificado de modo directo por el Jefe de Estacin o persona en quin delegue. Asegurar y sealizar, adecuadamente, dicho corte de circulacin por medio de los procedimientos ferroviarios reconocidos internacionalmente. El personal de seguridad de RENFE esperar la llegada de la unidad SAMUR-Proteccin Civil y la guiar hasta el lugar del accidentado facilitando el acceso del personal sanitario al paciente. El personal de SAMUR-Proteccin Civil pedir confirmacin a la Central de Comunicaciones sobre el corte de la circulacin informado por RENFE. Slo despus de la misma, proceder a dirigirse a las vas. En todos los momentos de la asistencia sanitaria, los equipos SAMUR-Proteccin Civil sern acompaados por los servicios de seguridad de RENFE, los cuales se responsabilizarn de la seguridad de todos los actuantes. Al igual que en el apartado anterior, los equipos sanitarios utilizarn los medios de comunicacin que les proporcionar el servicio de seguridad de RENFE. En situaciones graves o siniestros complejos, acudirn responsables de seguridad y de otros servicios de RENFE, a los cuales se puede recurrir para la resolucin de cualquier problema. En todo caso, el Centro de Seguridad ser el cauce ms adecuado de coordinacin en la resolucin de cualquier incidencia. Slo cuando el ltimo de los componentes de los equipos sanitarios haya abandonado las vas, se proceder al restablecimiento de la circulacin, que ser formalmente comunicado por la Central de Circulacin de RENFE a la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil. El personal sanitario informar, a requerimiento de los responsables de RENFE, sobre la gravedad del accidentado.
Enfermo o accidentado situado en las vas, fuera del alcance visual desde los andenes y en los tneles
El servicio de Seguridad de RENFE transmitir la siguiente informacin, va Central de Comunicaciones a SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Valoracin de su patologa Ubicacin exacta de la vctima Previamente al acceso de los equipos sanitarios, RENFE realizar el corte de la circulacin en ambos sentidos. Antes de que los equipos sanitarios entren en las vas: La Central de Circulacin de RENFE comunicar, formalmente, el corte de circulacin por medio de una llamada telefnica a la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil. Ser ratificado de modo directo por el Jefe de Estacin o persona en quin delegue. Asegurar y sealizar, adecuadamente, dicho corte de circulacin por medio de los procedimientos ferroviarios reconocidos internacionalmente. Pondr a disposicin de los componentes de SAMUR-Proteccin Civil un tren que los trasladar hasta el lugar del suceso. Dicho tren quedar en el lugar de la asistencia y trasladar hasta la estacin que se considere ms oportuna, tanto al paciente, como a los equipos sanitarios. En ningn caso, el personal sanitario avanzar a travs de las vas para proceder a la bsqueda del enfermo o lesionado. El personal de seguridad de RENFE esperar la llegada de la unidad de SAMUR-Proteccin Civil y la guiar hasta el convoy destinado a trasladar al personal hasta donde se encuentra el paciente. Una vez en el lugar, y antes de bajar a las vas, el equipo sanitario pedir confirmacin a la Central de Comunicaciones SAMUR-Proteccin Civil sobre la ratificacin del corte de circulacin por parte de RENFE. En todos los momentos de la asistencia sanitaria, los equipos SAMUR-Proteccin Civil sern acompaados por los servicios de seguridad de RENFE, los cuales se responsabilizarn de la seguridad de todos los actuantes. En el interior de los tneles, las comunicaciones pueden realizarse a travs de TMA (telefona mvil analgica) ya que se cuenta con repetidores de telefona mvil. En casos de extrema gravedad, podr utilizarse tambin el sistema de comunicaciones TREN TIERRA de que disponen los trenes, si bien tendrn que solicitarlo al Puesto de Mando de Circulacin o a travs del CES (Centro de Seguridad). En caso de necesitar acceder al interior de tneles, se debe circular entre los rales que conforman la va (siempre por la va interceptada por la incidencia), sobre las traviesas, evitando siempre circular por el espacio existente entre las dos vas, dado que en este espacio el firme (basalto) es irregular y existen en l registros, arquetas, sumideros, etc., que hacen peligroso su trnsito. Los rales y traviesas no tienen tensin elctrica. Los cables situados en las paredes de los tneles no
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representan peligro andando normalmente por los mismos. Por el contrario, el suelo de los tneles puede ofrecer riesgo de cada debido a grasa, basalto u objetos como tapas de arquetas, etc. Slo cuando el ltimo de los componentes de los equipos sanitarios haya abandonado las vas, se proceder al restablecimiento de la circulacin, que ser formalmente comunicado por la Central de Circulacin de RENFE a la Central de Comunicaciones de SAMUR-Proteccin Civil. El personal sanitario informar, a requerimiento de los responsables de RENFE, sobre la gravedad del accidentado.
Situaciones conflictivas
Los problemas entre ambas instituciones sern resueltos, en el momento, a travs del Jefe de Divisin de Guardia de SAMUR-Proteccin Civil y la persona designada por el Centro de Seguridad (CES).
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Normas generales
El personal de Seguridad de Metro debe transmitir la siguiente informacin a la Central de SAMUR-Proteccin Civil: Nmero de enfermos o accidentados Mecanismo o causa de la lesin Edad aproximada y sexo Estimacin de la patologa y gravedad Ubicacin exacta de la vctima Autorizacin para acceder a las vas, si procede. El personal de Seguridad de Metro (vigilantes jurados de seguridad) debe esperar la llegada de la unidad de SAMUR-Proteccin Civil a la estacin de Metro para conducir a sus componentes hasta donde se encuentra el / los accidentados o enfermos. En el caso de no existir vigilantes jurados, se localizar al Jefe de Sector (Jefe de Estacin), quien, habitualmente, se encontrar en el lugar del suceso. De no estar presente, se le puede localizar a travs de los interfonos amarillos situados en los vestbulos y andenes, para coordinar la actuacin. Habitualmente, en sucesos complejos acudirn responsables de seguridad y de circulacin de Metro, a quienes se puede recurrir para la resolucin de cualquier problema. Tanto el Jefe de Sector, como los vigilantes jurados y responsables de Seguridad y Circulacin, estn dotados de medios de comunicaciones para hablar con sus centrales de comunicaciones respectivas, en vestbulos, accesos y andenes, as como a 50 m dentro de las interestaciones (tneles). Las dotaciones de SAMURProteccin Civil pueden, a travs de dicho personal de Metro, comunicarse con la Central de Comunicaciones para solicitar cualquier apoyo (ms unidades, material, bomberos, etc. ). En el interior de las interestaciones (tneles) la comunicacin con la Central de Comunicaciones se puede hacer a travs del radiotelfono de que estn dotados los trenes. En caso de ser necesario, y no estar un tren presente en el lugar del siniestro, se puede solicitar uno, tanto al personal de seguridad como al personal de circulacin presentes. No se debe acceder a las vas sin conocimiento y autorizacin del Jefe de Sector u otro agente de Metro, que garantice la detencin del trfico de trenes antes de nuestro acceso a las vas. En caso de necesitar acceder al interior de las interestaciones (tneles), se debe circular entre los rales que conforman la va, sobre las traviesas, evitando siempre circular en el espacio existente entre las dos vas. Dicho espacio tiene el firme (basalto) irregularmente asentado, y existen en l registros, sumideros, etc., lo que hace peligroso transitar por esta zona. Los rales y traviesas no tienen tensin elctrica. Los cables situados en las paredes laterales de la interestacin, no representan peligro, andando normalmente por el tnel. En la oficina del Jefe de Sector se encuentran, a disposicin de las dotaciones actuantes de SAMUR-Proteccin Civil, linternas especiales para el uso en tneles. Se deber prestar atencin al suelo, sobre todo en lneas antiguas, por la existencia de grasa en el mismo. En situaciones complejas, se debe establecer una malla en simplex para comunicaciones entre el equipo actuante.
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Procedimientos operativos: Actuaciones conjuntas: Unidad de Medio Ambiente de Polica Municipal de Madrid
PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN CONJUNTA SAMUR-PROTECCIN CIVIL Y UNIDAD DE MEDIO AMBIENTE DE POLICA MUNICIPAL DE MADRID (CASA DE CAMPO)
El siguiente procedimiento est destinado a regular la sistemtica de actuacin operativa en aquellas demandas de asistencia realizadas a SAMUR Proteccin Civil en el interior de la Casa de Campo. El objetivo es agilizar la llegada al punto de asistencia mediante la coordinacin con la Unidad de Medio Ambiente de la Polica Municipal de Madrid, que es la encargada de la vigilancia de dicho parque. Se consideran prioridades del procedimiento: Acortar los tiempos de respuesta de la unidades sanitarias SAMUR-Proteccin Civil en su llegada a las asistencias. Maximizar las medidas de seguridad en el curso de las actuaciones. Optimizar la atencin sanitaria.
Resolucin de incidencias
Cualquier problema, duda o incidencia que surja en el curso del servicio y que no pudiera ser resuelta por los intervinientes en el lugar, se trasladar en tiempo real a los responsables siguientes de cada servicio: En el caso de Polica Municipal, al Jefe de la sala del CISEM o Jefe de turno de la Unidad de Medio Ambiente. En el caso de SAMUR-Proteccin Civil, al Jefe de Divisin de Guardia de la zona oeste.
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PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Ver grfico - Algoritmo SVA Adulto
Medidas generales
Valore el nivel de conciencia, si existe respiracin y signos de circulacin (incluido pulso); no retrasar el inicio del masaje cardiaco por comprobacin de la actividad respiratoria. El tcnico responsable dir: "parada". Determine la hora de inicio. Realice un RCP de alta calidad e ininterrumpidamente, comenzando con compresiones torcicas. Desfibrile, si est indicado, tan pronto como sea posible, realizando mientras se prepara compresiones y ventilaciones (intente que la primera desfibrilacin se realice antes de los 3 primeros minutos). Valore el ritmo cardiaco mediante monitorizacin de emergencia (palas, electrodos). En funcin del ritmo, proceda segn los siguientes procedimientos.
RITMOS DESFIBRILABLES
Fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) Si confirma FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un primer choque de 150-200 J, si es bifsico, o de 360 J, si es monofsico. El ejecutor de la descarga debe alertar a las personas prximas al paciente antes de realizarla. Si el paciente tiene marcapasos implantado, si es posible evite desfibrilar sobre l, sin perder tiempo en evitar su localizacin. Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear ms de 10 sg). Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y 02 a alto flujo (10-12 l/min). Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento (interrumpiendo lo menos posible el masaje cardiaco y sin retrasar las desfibrilaciones). Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin (mediante laringoscopia y Airtraq), valore cnula esofgica traqueal (Combitube) o mantenga ventilacin con bolsa reservorio. Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Utilice la ETCO2 para estimar la calidad de la RCP (si la ETCO2 es < de 10 mmHg intente mejorar la tcnica), el pronstico de la PCR y la posible recuperacin de la circulacin espontnea (que podra reflejarse en una clara y repentina elevacin de la ETCO2 frecuentemente con valores cercanos a 40mmHg). Canalice una va venosa, preferentemente perifrica, de grueso calibre. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea. Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador (contine con la RCP mientras se carga) y de un segundo choque de 150 - 360 J, si es bifsico, 360 J, si es monofsico (nunca disminuya la energa de la descarga anterior). Reinicie inmediatamente la RCP, al menos a 100 cpm (en general de entre 100 y 120), durante 2 minutos sin pausas para la respiracin si ya est intubado y con una profundidad de 5 cm. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va intrasea si est disponible. Los frmacos va endotraqueal quedan relegados como ltima opcin a dosis 2 a 2,5 veces la dosis normal con 5 a 10 ml de agua o SSF. Si persiste FV / TV sin pulso, cargue el desfibrilador y de un tercer choque de 150-360 J, si es bifsico, 360 J, si es monofsico. Reinicie, inmediatamente, la RCP, a al menos 100 cpm (en general comprima entre 100 y 120 cpm),
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durante 2 minutos. Si no revierte, administre Amiodarona iv (Trangorex, 150 mg/3 ml ampolla) a dosis de 300 mg iv en bolo rpido con 20 ml de Suero. Si vuelve a aparecer FV/TV sin pulso, considere una segunda dosis de 150 mg iv y una perfusin a 1 mg/min durante 6-8 h. Prepare 300 mg de Amiodarona en 94 ml SG 5% a 20-30 mcgotas/min. (20-30 ml/h) Si no dispone de Amiodarona, administre Lidocana Clorhidrato iv (Lidocana Braun 5%, 500 mg/10 ml ampolla) a dosis de 1 a 1,5 mg/kg en bolo iv. Administre 2 bolo de 0,5 mg/ kg a los 5 min. (hasta un mximo de 3 mg/kg) y administre perfusin continua a dosis de 2-4 mg/min. Prepare 10 ml de Lidocaina 5% en 90 ml de SG 5%. Ponga 24-48 ml/h. En caso de Torsades de Pointes, administre Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de 1 a 2 g iv diluidos en 90 ml de SG al 5%, administrados en 1-2 minutos, que puede repetirse 5-10 minutos despus, si no ha sido eficaz. CONTINE CON CICLOS DE: Si persiste FV/TV sin pulso, realice una desfibrilacin de 150-360 J, si es bifsico, o 360 J si es monofsico. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) a dosis de 1 mg en bolo iv 2-3 mg va et cada 3 a 5 min. Realice RCP, segn estndares, durante 2 minutos. No retrase ni modifique los puntos previos por realizar otras maniobras (intubacin, canalizacin de va iv, etc), es muy importante una RCP de calidad y una desfibrilacin si retrasos. Realice RCP mientras se carga el desfibrilador. CONSIDERE DURANTE LA RCP: Administracin de fluidos: Perfunda cristaloides de mantenimiento, segn criterio tcnico. Si se sospecha hipovolemia como causa de PCR, administre cristaloides o coloides, segn criterio tcnico. Valore la realizacin de percusin cardiaca (no sobre el esternn, y con menos fuerza que en el golpe precordial) a 100 golpes/min, en pacientes en que falla el marcapasos hasta poder utilizar el marcapasos si est indicado. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. O administre, empricamente, 1 mEq iv, no de forma rutinaria en: Hipercaliemia conocida. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Descarte las causas reversibles (5 'H' y 5 'T') y trate mediante procedimiento especfico: Hipovolemia, hipoxia, hipopotasemia/hiperpotasemia, hipoglucemia, hipotermia, Acidosis (H+) Neumotrax a tensin, taponamiento cardaco, 'tablets' (intoxicaciones), trombosis coronaria, tromboembolismo pulmonar. Realice una determinacin de temperatura (ver procedimiento de hipotermia si procede) o controle la temperatura en caso de hipertermia > 38C
RITMOS NO DESFIBRILABLES
1- ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO (AESP) Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2. Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear ms de 10 sg).
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Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y 02 a 10 -12 l/min. Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento. Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin (mediante laringoscopia y Airtraq), valore cnula esofgica traqueal (Combitube) o mantenga ventilacin con bolsa reservorio. Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice una va venosa, preferentemente perifrica de grueso calibre. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otras. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va intrasea si est disponible. Si la AESP es lenta < 60 lpm, administre Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Dosis mxima de 3 mg. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va endotraqueal a doble dosis. Realice RCP, a al menos 100 cpm (en general de entre 100 y 120), durante 2 minutos y con una profundidad de 5 cm. Compruebe el ritmo. Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata. Valore las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y trate en funcin de stas: Reevale las maniobras de RCP mediante SatO2 y ETCO2, para evitar hipoxia. Ante sospecha de hipovolemia (causa ms frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata segn la posible causa de las prdidas (ver procedimiento de shock). Si existe hiperpotasemia: Administre Gluconato Clcico iv (Suplecal, 90 mg/10 ml ampolla) a dosis de 90 mg de calcio en 1020 min. Prepare 1 ampolla en 90 ml SG 5%. Pase 300-600 mcgotas/min. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M) a dosis de 1 mEq/kg iv. Si existe hipopotasemia confirmada, administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq iv en 5-10 min. (velocidad mxima de 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario. Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Clcico iv Hipoglucemia. Si existe hipotermia actuar segn procedimiento. Si existe neumotrax a tensin, realice drenaje. (ver toracocentesis. Tcnicas). Si existe taponamiento cardaco, realice pericardiocentesis. Ante intoxicacin con frmacos, (ver procedimiento de intoxicaciones). Realice determinacin de temperatura. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB posteriormente. O administre, empricamente, 50 mEq iv, no de forma rutinaria slo si: Hipercaliemia conocida. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos. 2- ASISTOLIA
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Inicie masaje cardaco externo conforme a estndares de RCP durante 2 minutos o 5 ciclos de 30:2 2 y con una profundidad de 5 cm. Si aparece un ritmo organizado, compruebe la presencia de pulso (sin emplear ms de 10 sg). Abra la va area y ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y 02 a 10-12 l/min Realice intubacin endotraqueal conforme a procedimiento. Utilice la ETCO2 para comprobar la adecuada colocacin del TET. De no ser posible la intubacin (mediante laringoscopia y Airtraq), valore cnula esofgica traqueal (Combitube) o mantenga ventilacin con bolsa reservorio. Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Monitorice: ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice una va venosa, preferentemente perifrica de grueso calibre. Realice analtica venosa para determinacin de pH, EB, iones (K+) y glucemia entre otros. Si no es posible va perifrica, canalice preferentemente va intrasea. Administre Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1 mg/1 ml ampolla) 1 mg en bolo iv cada 3 a 5 min. Tras cada dosis de Adrenalina, eleve el brazo y administre un bolo de 20 ml de suero. Si no se ha conseguido canalizacin venosa, utilice va intrasea si est disponible. Realice RCP a al menos 100 cpm (en general de entre 100 y 120) durante 2 minutos. Compruebe el ritmo. Si no hay cambio, reinicie RCP inmediata. Valore las causas reversibles de PCR (5 'H' y 5 'T') y trate en funcin de stas: Reevale las maniobras de RCP mediante SatO2 y ETCO2, para evitar hipoxia. Ante sospecha de hipovolemia (causa ms frecuente), expanda volumen de forma agresiva e inmediata segn la posible causa de las prdidas (ver procedimiento de shock). Si existe hiperpotasemia: administre Gluconato Clcico iv (Suplecal, 90 mg/10 ml ampolla) a dosis de 90 mg de calcio en 10-20 min. Prepare 1 ampolla en 90 ml SG 5%. Pase 300-600 mcgotas/min Si existe hipopotasemia, administre Cloruro potsico iv (Cloruro potsico, 10 mEq/10 ml ampolla) a dosis de 10 mEq iv en 5-10 min (mximo 2 mEq/min). Se puede repetir esta dosis si se considera necesario. Si existe hipocalcemia, administre Gluconato Clcico iv. Hipoglucemia. Si existe hipotermia actuar segn procedimiento. Si existe neumotrax a tensin, realice drenaje. (ver toracocentesis. Tcnicas). Si existe taponamiento cardaco, realice pericardiocentesis. Ante intoxicacin con frmacos, (ver procedimiento de intoxicaciones). Realice determinacin de temperatura. Canalice otra va de calibre grueso, segn posibilidades. Administre Bicarbonato Sdico 1 M 8,4% iv (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB posteriormente. O administre, empricamente, 1 mEq/Kg iv, no de forma rutinaria slo si: Hipercaliemia conocida. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos. Posteriormente, en funcin de la analtica, contine infusin de Bicarbonato sdico 1 M, si el pH < 7,1, o si pH > 7,10 y est asociado a hiperpotasemia o intoxicacin por antidepresivos tricclicos.
PCR NO RECUPERADA
Tras 30 minutos de RCP avanzada sin xito (excepto en hipotermia, intoxicacin por drogas, ahogamiento y electrocucin en los que la duracin de las maniobras de RCP deben mantenerse ms tiempo) o cuando se
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informe de que es un paciente terminal, abandone la reanimacin. Considere la posibilidad de 'Cdigo 9'. Tras descartar cdigo 9, aplique el procedimiento de defuncin (ver diagnstico de muerte).
CUIDADOS POSTRESUCITACIN
Tras recuperacin de la situacin de PCR (recuperacin de la circulacin espontnea, RCE): Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 8-10 rpm. Utilice el detector de CO2 espirado (ETCO2). Realice procedimiento de hipotermia en PCR recuperadas teniendo en cuenta los criterios de inclusin y exclusin del Cdigo 11 (Hipotermia en PCR recuperada). Para ello: Administre 30-40 ml/kg de volumen de fluidos cristaloides fros intravenosos a 4 C en 1 hora (mximo de 3.500 ml). Coloque la manta de hipotermia conectada a la tobera del aire acondicionado de la ambulancia sobre el paciente, permitiendo el contacto directo con la piel. Realice sondaje vesical para control de diuresis y control de temperatura central (sonda vesical con sensor trmico). El objetivo es conseguir una Temperatura Central de 34C en el medio extrahospitalario como mnimo. Recoja la hora de inicio del enfriamiento, Temperatura Central inicial, fluidos y temperatura de stos y registro temporal de la progresin de la Temperatura Central. Realice fluidoterapia de mantenimiento (habitualmente SSF), salvo indicacin expresa de expansin, en funcin de la causa de la PCR. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Evite y corrija: Hipotensin. Hipoxia / hipercapnia (busque normocapnia) / hiperoxia (garantizar FiO2 > 94%) / hiperventilacin Alteraciones electrolticas: hipo / hiperpotasemia, hipo / hipercalcemia Hipo / hiperglucemia Hipertermia: Trate la fiebre agresivamente, con medidas fsicas y con la administracin de antitrmicos: Administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min. Hipotermias con temperatura > 33 C, y hemodinmicamente estables, se debe evitar el recalentamiento activo. Contine con el antiarrtmico que fue efectivo en perfusin de mantenimiento. Valore la realizacin de procedimientos de reperfusin precoz si sospecha: Cdigo 14: Sndrome Coronario Agudo con elevacin del ST y RCP de menos de 10 minutos de duracin. Cdigo 12: Si sospecha de SCACEST no susceptible de Cdigo 14 TEP masivo Valore la administracin de sedacin si existe agitacin del paciente. Valore la colocacin de una SNG. Traslade en USVA con preaviso hospitalario informando de los datos clnicos y cuidados postparada empleados.
PARADA SIN PULSO Algoritmo de SVB: llamar para ayuda, dar RCP Dar oxgeno si est disponible Conectar monitor/desfibrilador cuando est disponible
2 Desfibrilable 3 FV/TV Asistolia/AESP 4 Dar 1 choque: Bifsico manual: especfico del aparato (habitualmente 120 a 200 J)
Nota: Si desconocido, usar 200 J
No Desfibrilable 9
10 Iniciar inmediatamente RCP durante 5 ciclos Cuando est disponible va IV/IO, administrar vasopresor: Adrenalina 1 mg IV/IO Repetir cada 3-5 minutos Puede administrarse 1 dosis de vasopresina de 40 U IV/IO sustituyendo la primera o segunda dosis de adrenalina Considerar atropina 1 mg IV/IO para asistolia o AESP de frecuencia lenta Repetir cada 3 a 5 min. (hasta 3 dosis)
DEA: especfico del aparato Monofsico: 360 J Iniciar RCP inmediatamente 5 Dar 5 ciclos de RCP Comprobar ritmo Ritmo desfibrilable? 6 Desfibrilable No
Continuar RCP mientras se carga el desfibrilador Dar 1 choque: Bifsico manual: especfico del aparato (igual que el primer choque o dosis ms alta)
Nota: Si desconocido, usar 200 J
DEA: especfico del aparato Monofsico: 360 J Iniciar RCP inmediatamente despus del choque Cuando est disponible la va IV/IO, administrar vasopresor durante la RCP (antes o despus del choque): Adrenalina 1 mg IV/IO Repetir cada 3-5 minutos Puede administrarse 1 dosis de vasopresina de 40 U IV/IO sustituyendo la primera o segunda dosis de adrenalina Dar 5 ciclos de RCP 7 Comprobar ritmo Ritmo desfibrilable? 8 Desfibrilable Continuar RCP mientras se carga el desfibrilador Dar 1 choque: Bifsico manual: especfico del aparato (igual que el primer choque o dosis ms alta)
Nota: Si desconocido, usar 200 J
12 Si asistolia ir al Box 10 Si actividad elctrica, comprobar pulso. Si no pulso, ir al Box 10 Si pulso presente, empezar cuidados postresucitacin 13 No Desfibrilable Ir al Box 4
No
Durante la RCP
Comprimir firme y rpido ( 100/m) Permitir que el trax vuelva por completo a su posicin normal Minimizar las interrupciones entre las compresiones torcicas Un ciclo de RCP: 30 compresiones con 2 respiraciones; 5 ciclos 2 min. Evitar hiperventilacin Asegurar va area y confirmar localizacin Despus de colocar dispositivo de va area avanzada, los resucitadores no administrarn ciclos de RCP. Dar compresiones torcicas continuas sin pausas para respiraciones. Dar de 8 a 10 respiraciones/minuto. Comprobar ritmo cada 2 minutos Rotar a los que realizan las compresiones cada 2 minutos, con la comprobacin del ritmo Buscar y tratar los posibles factores contribuyentes: - Hipovolemia - Hipoxia - Hidrogeno ion (acidosis) - Hipo-/hiperkalemia - Hipoglucemia - Hipotermia - Txicos - Taponamiento cardiaco - Tensin, Neumotrax a - Trombosis, coronaria/pulmonar - Trauma
DEA: especfica Monofsico: 360 J Iniciar RCP inmediatamente despus del choque Considerar antiarrtmicos; administrar durante la RCP (antes o despus del choque): Amiodarona (una sola dosis de 300 mg IV/IO, considerar dosis adicional de 150 mg IV/IO), Lidocana (primera dosis de 1 a 1,5 mg/Kg., despus 0,5 a 0,75 mg/Kg. IV/IO, mximo 3 dosis o 3 mg/Kg.) Considerar magnesio, dosis de carga de 1-2 gIV/IO para torsade de pointes Despus de 5 ciclos de RCP, ir al Box 5
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Preoxigene con mascarilla facial. Apoye la ventilacin si fuera necesario: Ventile con bolsa de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min.) Realice maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick). Premedique (no en PCR): Valore el uso de Atropina iv en frecuencias bajas (Atropina Braun, 1 mg /1 ml vial) a dosis de 0,5 mg. Administre sedantes, valorando el uso de uno de los siguientes:
Etomidato iv (Hypnomidate, 20 mg/10 ml ampolla) a dosis de 0,2 - 0,6 mg/kg. Potencia el efecto del bloqueo neuromuscular. Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,2 - 0,3 mg/kg (hasta 0,6 mg/kg en casos resistentes)
Administre relajantes musculares (nunca sin sedacin previa), valorando el uso de uno de las siguientes pautas de inicio:
Succinilcolina iv (Anectine, 100 mg/2 ml) a dosis de 1 mg/kg.
Tiempo de inicio de accin: 45-60 sg. Duracin del efecto clnico: 5-10 min. En el caso de no disponer de succinilcolina, administre Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg/5 ml ampolla) con la tcnica de "priming" o cebado para acelerar el comienzo: 1 dosis: 0,01 mg/kg (simultneamente al sedante) 2 dosis a 2-4 minutos: 0,2 mg/kg Tiempo de inicio de accin: 90 sg. Duracin del efecto clnico: 60 min. Medicacin de mantenimiento:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) en bolos de 0,05 - 0,3 mg/kg cada 5 min o en perfusin iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h) Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg/5 ml ampolla) tras:
SIR con Succinilcolina: bolo iv de 0,04 - 0,06 mg/kg y bolo de mantenimiento, segn necesidades (aproximadamente, 25 minutos despus), de 0,01 0,015 mg/kg SIR con Vecuronio, en tiempos de traslado menores a 60 minutos, no hace falta mantenimiento.
Inicio de accin: 45-60 sg. Duracin de accin: 5-10 min. Valore la administracin de Atropina iv (Atropina Braun, 1 mg/1 ml vial) a dosis de 0,5 mg. Medicacin de mantenimiento:
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml ampolla) en bolos de 0,05 - 0,3 mg/ kg cada 5 min o en perfusin iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/min (para 70 kg: 7-42 ml/h) Vecuronio iv (Norcuron, 10 mg/5 ml ampolla) tras:
SIR con Succinilcolina: bolo iv de 0,04 - 0,06 mg/kg y bolo de mantenimiento, 25 minutos despus de 0,01 - 0,015 mg/kg
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TCNICA DE INTUBACIN
Ver Tcnicas: 'Intubacin endotraqueal' Ventile con el baln de resucitacin conectado a reservorio, a frecuencia adaptada al paciente. Cada intento de intubacin no debe superar los 30 sg. en su ejecucin, o bien, el tiempo que el reanimador pueda aguantar la respiracin. Si fracasa el intento, ventile con baln de resucitacin conectada a reservorio y O2 a alto flujo (10-12 l/min), previamente, a realizar un nuevo intento y realice maniobra de presin cricoidea. Compruebe ubicacin del TET, observando: Movimientos torcicos simtricos. Expansin adecuada. Auscultacin simtrica con ausencia de ruidos en regin gstrica. Condensacin del TET en exhalacin. Cifras de SatO2 y ETCO2 Valore la colocacin de SNG. Conecte al respirador comprobando la buena ventilacin. Reevale la colocacin del TET tras movilizaciones del paciente. Aspire por TET, si existe obstruccin por fluidos.
Alternativas a la intubacin
Valore la aplicacin de Airtraq. Valore la aplicacin de cnula esofgica traqueal. Valore cricotiroidotoma.
EVALUACIN DE LA VA AREA
Si fuera posible, previa a la intubacin, se debe realizar historia clnica y exploracin fsica dirigida a valorar una posible intubacin y/o ventilacin difcil. o o o Obesidad (> 20% del peso ideal), historia de roncador, antecedentes de intubacin difcil previa. Rasgos faciales dismrficos: Retrognatia, micrognatia, etc. Boca: Falta de dientes Apertura bucal Test de Mallampati: Se le pide al paciente que, sentado con la cabeza neutra, abra la boca y protruya la lengua al mximo. Se punta de grado 1 a grado 4 segn las estructuras orofarngeas visibles. Test mordida: Capacidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores. Valora la capacidad de protruir la mandbula inferior. Se punta de 1 a 3. o Cabeza y cuello: Limitacin a la extensin cervical (distancia tiromentoniana y esternomentoniana) Limitacin a la flexin cervical Presencia de barba
Si el paciente tiene factores de riesgo, tenga disponibles dispositivos alternativos para el manejo de la va area (fiador, cnula esofgica traqueal (combitube), laringoscopio ptico, mascarilla larngea) Al realizar la laringoscopia directa punte la visin de las estructuras segn la clasificacin de Cormack-Lehane (puntuacin de 1-4). Se consideran intubacin difcil los grados 3 y 4.
Factores de riesgo para ventilacin difcil con mascarilla facial o o o o o Presencia de barba Obesidad >20% del peso ideal Falta de dientes Edad > 55 aos Roncador
Factores de riesgo para posible intubacin difcil o o o o o o o o Test de Mallampati 3-4 Obesidad > 20 % del peso ideal Historia de intubacin difcil previa Apertura bucal menor de 3 cm Distancia tiromentoniana menor de 6 cm (3 traveses de dedos) Distancia esternomentoniana menor de 12 cm Flexin cervical < 80 No protruir mandbula (Test mordida 3)
o o o o
Grado 1: Fauces, vula, paladar blando Grado 2: Uvula, paladar blando Grado 3: Base de vula, paladar blando Grado 4: Paladar duro
TEST MORDIDA
Clase 1 o o o
Clase 2
Clase 3
Clase 1: Incisivos superioes muerden labio superior Clase 2: Vision parcial de la mucosa del labio superior Clase 3: Incapacidad de morder el labio superior con los incisivos inferiores (relacionada con intubacin difcil)
CLASIFICACIN DE CORMACK-LEHANE
o o o o
Grado 1: Visin completa de glotis Grado 2: Visin de parte posterior de glotis Grado 3: Slo visible epiglotis Grado 4: No se ve epiglotis
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ANALGESIA Y SEDACIN
CONCEPTOS DE INTERS
Sedoanalgesia ideal: Estado que permite tolerar al paciente dolor o procedimientos dolorosos manteniendo de forma adecuada la funcin cardiorrespiratoria y la capacidad de respuesta a estmulos verbales o tctiles. Niveles de Sedacin: Escala de Ramsay: Nivel 1: paciente despierto, ansioso o agitado. Nivel 2: paciente despierto, tranquilo, orientado y colaborador. Nivel 3: despierto, pero slo responde a rdenes. Nivel 4: dormido con respuesta rpida a rdenes. Nivel 5: dormido con respuesta tarda. Nivel 6: sin respuesta. Se considera sedacin consciente, la comprendida entre el nivel 2 y el nivel 3. Con niveles de sedacin profunda o inconsciente (nivel > 4) puede haber depresin o parada respiratoria, prdida de reflejos y la posibilidad de broncoaspiracin. Analgesia multimodal: La asociacin de frmacos analgsicos con distinto mecanismo de accin que consigue mayor potencia analgsica y menos efectos secundarios, permitiendo disminuir las dosis de los frmacos empleados. Coanalgesia: uso de frmacos potenciadores del efecto analgsico, no analgsicos (de eleccin, benzodiacepinas).
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adecuado con efectos indeseables mnimos. Comience con la menor dosis ajustada a edad y peso del paciente, y repita dosis valorando respuesta hasta conseguir el efecto deseado. Separe unos minutos las dosis de los frmacos que se administran juntos (analgesia multimodal o coanalgesia), para apreciar los efectos rpidamente, pudindose as titular con mas efectividad y seguridad (opiceo, benzodiacepinas). Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos. Si fuera posible, vuelva a pedirle que punte el dolor que siente. Vigile la aparicin de efectos respiratorios, hemodinmicos u otros efectos adversos. Tenga siempre disponibles antagonistas de los frmacos utilizados (flumacenilobenzodiacepinas/naloxona-mrficos), as como material necesario para ventilar con presin positiva y/o aislar va area del paciente en caso de depresin respiratoria significativa o complicaciones. Utilice frmacos para prevenir efectos secundarios: Proteccin gstrica siempre que utilice AINES: Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg. Nuseas/vmitos: Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Garantice un mantenimiento adecuado de sedoanalgesia durante la asistencia.
Analgsicos mayores (no poseen techo analgsico, el lmite lo proporcionan sus efectos secundarios)
Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 0,01 - 0,2 mg/kg. Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg).
Dosis Equipotentes de Opioides por va intravenosa: Morfina 10 mg = Meperidina 100 mg = Fentanilo 0,1 mg
en iv a dosis sedante-analgsica de 0,3 - 0,7 mg/kg. En sedacin de adultos comience con bolos de 10-20 mg y repita dosis segn efectos. en iv a dosis hipntica de 1-2 mg/kg Inicio de accin: 30-60 sg. Duracin de accin: 5-15 min. en im a dosis 3 4 veces la dosis iv. Utilice esta va en pacientes de difcil acceso, como segunda alternativa.
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Sedantes. Benzodiacepinas
Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg iv en bolos lentos (no utilizar ms de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y titule la dosis cada 2 min.
Disminuya un 30% la dosis en asociacin con opiceos. Por ejemplo, en sinergia con Fentanilo: a dosis de 0,03 mg/kg (dosis calculada para 20 aos de edad en paciente de 70 kg: 2mg). Precaucin en ancianos: Reduzca la dosis en un 15% por cada dcada de la vida desde los 20 aos (ej. 70 kg y 70 aos de edad: 1 mg) Utilice con precaucin en pacientes con EPOC y apnea del sueo por su mayor sensibilidad al frmaco.
Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg /2 ml inyectable) a dosis de 0.03 - 0.1 mg/kg.
GUA DE ADMINISTRACIN
1. Pacientes con dolor leve (Puntuacin escala numrica 0-3), administre AINES solos
Paracetamol iv a dosis de1 g (10-15 mg/kg en nios) Metamizol Magnsico iv bolo lento a dosis de 20-40 mg/kg Ketorolaco Trometamol iv a dosis de 30 mg.
2.
Pacientes con dolor moderado (Puntuacin escala numrica 4-6), administre AINES combinados
Ketorolaco Trometamol iv (30 mg) + Paracetamol iv (1 g) Metamizol Magnsico iv (2 g ) en bolo lento + Ketorolaco Trometamol iv (30 mg)
Si fuese necesario puede aadir Midazolam a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg 3. Pacientes con dolor intenso (Puntuacin escala numrica 7-10), administre AINES combinados + opiceos
Ketorolaco Trometamol iv (30 mg) + Paracetamol iv (1 g) + Fentanilo iv (1 mcg/kg)
Si fuese necesario puede aadir Midazolam a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg, en bolo lento Valore cada 3 min el nivel de dolor, pudindose repetir dosis de Fentanilo a 0,5 mcg/kg 4. Paciente con inestabilidad hemodinmica y dolor intenso, administre AINES combinados + opiceos comenzando a dosis bajas
Paracetamol (1 g) + Fentanilo (0,5 mcg/kg). Comience con dosis bajas de Fentanilo (0,5 mcg/kg).
Valore sedacin con Midazolam Comience a dosis mnimas: 0,01 mg/kg. Tras 3 minutos reevale la respuesta y si es necesario repita las dosis. El empleo de mrficos y benzodiazepinas, an a dosis pequeas, puede provocar aumento del colapso, disminucin del nivel de conciencia y apnea. 5. En pacientes quemados, con hiperreactividad bronquial, acceso a va area difcil, e inestabilidad hemodinmica, valore como alternativa a las benzodiacepinas, la sedacin con Ketamina: En iv a dosis sedante-analgsica de 0,3 - 0,7 mg/kg. En sedacin de adultos comience con bolos de 10-20 mg y repita dosis segn efectos. Valore la administracin de Midazolam a dosis de 1 - 2 mg iv para evitar los efectos psicticos y hemodinmicos. Tras 5 minutos revale la respuesta y, si es necesario, repita la dosis de Ketamina. 6. 7. Paciente con dolor abdominal, sndrome coronario agudo, cefalea, clico nefrtico... acte conforme a procedimientos especficos. Sedoanalgesia en cardioversin sincronizada: Valore cuidadosamente estado hemodinmica del paciente, horas de ayuno, patologas de base, edad y resto de antecedentes. Administre alguno de los siguientes frmacos considerando sus efectos:
Midazolam iv a dosis de 0,02 - 0,05 mg/kg
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Produce amnesia retrgrada. Se antagoniza con flumacenilo. Mayor riesgo de depresin respiratoria y efectos hemodinmicos o
Etomidato iv a dosis de 0,15 - 0,3 mg/kg
Ms estable hemodinmicamente. Mnimos efectos respiratorios. Duracin de su efecto es breve y dosis dependiente Asocie a estos frmacos, si es necesario, Fentanilo a bajas dosis (50 mcg), aunque aumenta el riesgo de depresin respiratoria. Administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g si existen molestias locales tras la cardioversin.
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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias traumatolgicas: Valoracin inicial del paciente politraumatizado
VALORACIN DE LA ESCENA
Ver procedimiento Valoracin de la escena en SVB Aproxmese al lugar manteniendo en todo momento las medidas necesarias de seguridad: Para su equipo: No intervenga en aquellas situaciones en las que la integridad del equipo no est garantizada. Utilice material de proteccin que preste seguridad activa (ser consciente del peligro y esperar a los equipos de rescate, si la situacin as lo requiere) y seguridad pasiva (cascos, gafas, chaleco reflectante, chaleco antifragmentos, guantes, traje NBQ, mscara antigs, equipo autnomo, ropas de proteccin en situaciones de fuego cedidas por bomberos, etc.). Para el/los pacientes: valore la posible situacin de inseguridad del paciente y de las personas que se encuentran en su entorno. Si se encuentra ante una sospecha de incidente NBQ, priorice la informacin a la Central de Comunicaciones y tome las medidas de autoproteccin de manera estricta (ver procedimiento operativo: NRBQ). Evite la visin en tnel (prestar atencin a lo ms evidente, dejando otros pacientes o situaciones sin atender). Preste atencin al mecanismo lesional, informacin importante a tener en cuenta para el diagnstico de lesiones, tratamiento e incluso pronstico final. Reselo en el informe de asistencia. Valore los apoyos necesarios (polica, bomberos, otras unidades SAMUR,...) Informe a la Central del tipo de incidente, nmero aproximado de vctimas y gravedad de las mismas, accesos ms favorables para apoyos solicitados, etc.
ESTIMACIN INICIAL
Ser rpida, en menos de treinta segundos. Tiene por objeto conseguir una impresin de gravedad del o los pacientes. Compruebe el nivel de conciencia del paciente, valorando su estado: Consciente (se valorar pulso y respiracin). Inconsciente (implica apertura de va area seguida del resto de la valoracin inicial). Todo ello realizado con alineacin con control manual cervical. Compruebe el estado respiratorio del paciente, atendiendo a frecuencia respiratoria aproximada (eupneico, bradipneico o taquipneico) y la existencia o no de disnea. Valore simetra y adecuada expansin de ambos hemitrax. A la vez que comprueba la respiracin, estime el estado hemodinmico: Palpe pulso, frecuencia aproximada, amplitud del mismo, estimando un estado tensional aproximado: Pulso radial presente: > 80 mmHg de TAS Pulso femoral presente: > 70 mmHg Pulso carotdeo presente: > 60 mmHg Valore el relleno capilar y perfusin tisular (palidez, sudoracin, frialdad...) Calcule la escala AVDN (Alerta, reaccin al estmulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o, en su defecto, mida el componente motor de la escala de coma de Glasgow (GCS).
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Al final de esta estimacin inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposicin de realizar una clasificacin de vctimas, en el caso de que hubiera ms de un paciente o se tratara de un AMV (ver procedimiento operativo: AMV), y/o de iniciar maniobras de resucitacin, si son necesarias.
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paciente, esperando a que el frmaco haga efecto. Ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de movilizacin de pacientes Inmovilizacin secundaria. Fije correctamente los instrumentos diagnsticos necesarios para monitorizacin y los dispositivos teraputicos aplicados: sondas, vas, tubos, mascarillas de O2, as como realice la fijacin del propio paciente para traslado al habitculo asistencial. ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin
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cubrirlas con pao estril y humedzcalas con suero caliente. Zona perineal Compruebe la existencia de desgarros, heridas hematomas y/o sangre en meato urinario. Valore efectuar un tacto rectal (busque sangre en recto, lquido en el fondo de saco de Douglas y escaln seo en snfisis). En el tacto vaginal, adems, podr evidenciar fracturas "abiertas" de pelvis. Coloque una sonda vesical, si no est contraindicada (sangre en meato, y/o hematoma en glande o zona escrotal). Compruebe la existencia de sensibilidad en zona perineal. Valore la presencia de reflejos sensitivos (glande esfinteriano) y priapismo como signos de posible lesin a nivel medular. Pelvis Sus fracturas pueden conllevar una gran prdida hemtica. Busque deformidades, heridas, hematomas, crepitaciones. Palpe e inspeccione. Valore realizar la presin sobre espina ilaca antero superior para descartar fractura plvica dado que un porcentaje de ellas son indoloras y esta maniobra puede remover el tapn hemosttico. Inmovilice pelvis con cinturn plvico (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin: Cinturn plvico). Extremidades Busque fracturas abiertas o cerradas, luxaciones y lesiones msculo - ligamentosas. Proceda a efectuar una valoracin vasculonerviosa distal continua. Realice sedoanalgesia previamente, traccin lineal manual e inmovilice aquellas fracturas que lo precisen mediante el sistema ms adecuado al caso, y retire todos aquellos elementos que puedan comprometer la circulacin y/o el retorno venoso (anillos, pulseras etc.) (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin). Espalda Explore con movilizaciones controladas en busca de heridas, deformidades, dolor, etc. Efecte una valoracin motora y de las sensibilidades propioceptiva y epicrtica. Realice aquellas pruebas diagnsticas no efectuadas hasta ahora: glucemia, gasometra arterial, bioqumica, etc.
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Valoracin primaria: ABCDE Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Valore la postura en la que se encuentra el paciente. Retire el casco si porta con control cervical Recabe informacin sobre movilizacin previas de la victima. Reselo en el informe de asistencia. Intente mantener al paciente: normotenso, normotrmico, normoxigenado, normoglucmico.
TCE LEVE
Se caracteriza por: GCS de 14-15 puntos [a expensas del verbal (O-4; M-6; V-4)] Ausencia de focalidad neurolgica. No prdida de conocimiento previa o inferior a 5 minutos. Procedimiento general: Valoracin inicial del paciente: 1. 2. 3. 4. Evaluacin del nivel de conciencia segn la escala de Glasgow. Evaluacin de la existencia de la amnesia postraumtica (considerando intensidad y duracin). Evaluacin de la perdida de conocimiento. Existencia de dficits focales neurolgicos o asimetras en la exploracin neurolgica.
La anamnesis deber incluir los cofactores de morbilidad para un traumatismo craneal: edad (mayor de 60 aos), coagulopatias (tto con antiagregantes, tto con anticoagulantes...), neurociruga previa, epilepsia e historia de abuso de alcohol y drogas. Valore signos y sntomas en el paciente con traumatismo craneoenceflico no grave: Relevantes: Cefalea holocraneal Vmitos Prdida de conciencia Amnesia postraumtica Menos relevantes: Dolor en la zona del impacto Vrtigo Scalp Tabla: Opciones diagnsticas y de vigilancia segn grupo de gravedad y de riesgo
Glasgow Sin sntomas relevantes ni factores de riesgo Con sntomas relevantes 15 puntos TCE banal, Alta a domicilio con recomendaciones TCE leve. Riesgo moderado bajo Observacin +RX o TAC TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC 14 puntos Light CET. Riesgo moderado Observacin + TAC TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC TCE leve. Riesgo alto Observacin + TAC
Traslade a centro hospitalario ante las circunstancias recogidas en la tabla as como ante sospecha de nio maltratado y siempre que no sea posible que el paciente sea observado durante 24 - 48 horas. Traslade con collarn cervical, si no existe contraindicacin coloque al paciente en posicin de anti -
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Trendelemburg a 30 y en posicin neutra de cabeza. Si el traslado est indicado, valore hacerlo con USVB. Si el paciente es alta, proporcinele informacin verbal y escrita de recomendaciones ante posible evolucin. Ver anexo: Recomendaciones al alta
TCE MODERADO
Se caracteriza por: GCS entre 9 y 13 puntos. Prdida de conocimiento de ms de 5 minutos. Focalidad neurolgica. Sospecha de fractura de base de crneo (rinorrea, otorrea, hemotmpano, equimosis periorbitaria o mastoidea). Procedimiento general: Administre oxigenoterapia a alto flujo (10-12 l/min). Coloque collarn cervical. Canalice va venosa perifrica. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, evitando la sobreexpansin De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Busque otras causas en este caso. Slo emplee soluciones glucosadas, cuando exista hipoglucemia. Realice una analtica sangunea: Gases, iones, etc.y corrija las alteraciones hidroelectrolticas. Valore la realizacin de intubacin endotraqueal. Utilice, preferiblemente Etomidato (Hypnomidate, 20 mg / 10 ml vial) frente a Midazolam (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) (ver procedimiento de manejo avanzado de va area). Extreme el cuidado en el manejo posicional y de movimiento en la realizacin de esta tcnica (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de movilizacin de pacientes). Si la intubacin no se consigue, valore la utilizacin de Airtraq, cnula esofgica traqueal o cricotiroidotoma. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Realice gasometra arterial para modificar los parmetros del respirador en funcin de la analtica. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Si no existe contraindicacin, coloque al paciente en posicin de anti - Trendelemburg a 30 y en posicin neutra de cabeza. Coloque el inmovilizador de cabeza. Traslade en USVA preferiblemente, de forma muy lenta y a velocidad constante.Realice preaviso hospitalario.
TCE SEVERO
Se caracteriza por una o varias de las siguientes caractersticas: GCS entre 3 y 8 puntos; o motor menor de 5. Disminucin del GCS en ms de un punto en el TCE moderado. Fractura abierta y /o hundimiento craneal. Sospeche HTIC si: bradicardia, depresin respiratoria, hipertensin (Triada de Cushing), signos de focalidad. Procedimiento general:
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Administre oxigenoterapia a alto flujo (10-12 l/min.) Coloque collarn cervical. Canalice 2 vas venosas perifricas. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, evitando la sobreexpansin De eleccin cristaloides (SSF). Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Busque otras causas en este caso. Slo emplee soluciones glucosadas, cuando exista hipoglucemia. Realice intubacin endotraqueal con control cervical (ver procedimiento de va area). Utilice, preferiblemente Etomidato (Hypnomidate, 20 mg / 10 ml vial) frente a Midazolam (Dormicum, 15 mg/3 ml vial). Preoxigene, sede y relaje. (ver procedimiento de analgesia y sedacin). Extreme el cuidado en el manejo posicional y de movimiento en la realizacin de esta tcnica. Evite hiperextensin. Si la intubacin no se consigue, valore la utilizacin de Airtraq, cnula esofgica traqueal o cricotiroidotoma. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg. y PaCO2 de 35-40 mmHg.) Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Realice gasometra arterial para modificar los parmetros del respirador en funcin de la analtica y para determinar las alteraciones hidroelectrolticas. Corrija las alteraciones hidroelectrolticas y de glucemiadetectadas (ver procedimiento endocrino-metablico). Analgesie y sede, evitando un aumento de la PIC. Si existen signos de herniacin, y siempre que la situacin hemodinmica lo permita, administre Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. Si hipotensin severa y TCE severo o moderado: Suero salino hipertnico 7,2% a dosis nica de 4ml/kg, en bolo de 5-10 minutos por va perifrica de grueso calibre o por va intrasea o central. Monitorice constantes de modo reiterativo. Si no existe contraindicacin, coloque al paciente en posicin de anti - Trendelemburg a 30 y con posicin neutra de cabeza. Coloque el inmovilizador de cabeza. Si realiza aspiracin orogstrica o por TET, hgalo con mucho cuidado para no provocar maniobras de Valsalva que provoquen aumento de la PIC. Trate las convulsiones si aparecen. Realice cobertura asptica de la herida, si el traumatismo es abierto. Traslade en USVA preferiblemente, de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario.
1. 2. 3. 4.
Reposo relativo durante 24 48 h. Dieta absoluta durante las primeras 8 h. Posteriormente ingerir lquidos y slidos en pequeas cantidades durante el periodo de reposo. No podr ingerir alcohol ni tranquilizantes. Comprobar cada 2 4 h. que el paciente sabe su nombre, dnde est, el ao en el que vive, quin le est preguntando y que puede mover los miembros con normalidad. Acudir al Servicio de Urgencias si aparece alguno de los sntomas siguientes: Dolor de cabeza intenso que no cede con analgsicos habituales. Vmitos no precedidos de nuseas. Convulsiones. Confusin o desorientacin. Prdida de fuerza en alguno de los miembros. Visin doble o borrosa. Aparicin de sangre o lquido acuoso en el odo o la nariz
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TRAUMATISMO DE TRAX
Valoracin primaria: ABCDE Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia.
NEUMOTRAX ABIERTO
Valoracin inicial con especial atencin a las heridas de tamao igual o mayor a los 2/3 del dimetro de la trquea, porque el aire penetrar en la cavidad pleural en mayor cuanta. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PAO2 > 70 mmHg. Canalice 1 o 2 vas venosas del mayor calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Coloque el parche torcico tipo Asherman, procurando que la herida quede en el centro del parche, y reevale al paciente, intentando evitar el aumento del tamao de la herida pulmonar. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Si aparecen signos sugerentes de neumotrax a tensin, aplique el procedimiento correspondiente. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada de no existir contraindicacin.
NEUMOTRAX A TENSIN
Valoracin inicial del paciente en posicin semisentada, si la patologa lo permite. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Realice toracocentesis en el 2 espacio intercostal, lnea medioclavicular del lado afecto mediante la puncin de catter iv segn procedimiento especfico (ver procedimiento de toracocentesis con catter). Previamente anestesie localmente. En caso de no resolucin (hipoventilacin importante del hemotrax afecto, SatO2 < 92 a pesar de oxigenoterapia o afectacin hemodinmica) o sospecha de hemotrax acompaante, realice toracostoma con tubo de trax en 5 espacio intercostal, lnea medio axilar, con paciente semisentado (procedimiento tcnico de toracostoma con sonda). Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin:
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De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada de no existir contraindicacin.
HEMOTRAX MASIVO
Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Realice toracostoma con tubo de trax en 5 espacio intercostal, lnea medio axilar, con paciente semisentado procedimiento tcnico de toracostoma. Considere la aparicin de neumotrax acompaante y su tratamiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada, de no existir contraindicacin, o en decbito supino a criterio facultativo.
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Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posicin semisentada, de no existir contraindicacin, o en decbito supino a criterio facultativo.
TAPONAMIENTO CARDACO
Valoracin inicial con especial atencin a la inestabilidad hemodinmica. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y SatO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Realice pericardiocentesis segn procedimiento tcnico con monitorizacin electrocardiogrfica continua durante el procedimiento. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y evitando la sobreexpansin. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III - IV (ver procedimiento de shock). Realice gasometra arterial. Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice reevaluacin constante del estado clnico. En pacientes en PCR por traumatismo torcico penetrante realice toracotoma de reanimacin. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.
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procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Valore realizar gasometra arterial y analtica sangunea en busca de criterios de shock (EB y lactato) y respuesta a la reposicin volumtrica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.
ROTURA TRAQUEO-BRONQUIAL
Valoracin inicial con especial atencin a la aparicin de un enfisema subcutneo masivo de aparicin rpida, neumotrax y obstruccin de la va area por sangrado. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Mantenga PaO2 > 70 mmHg. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Realice el aislamiento de la va area (intubacin) si existen los siguientes criterios respiratorios: FR < 10 rpm. > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% Gran trabajo respiratorio. Obstruccin de la va area por sangrado. Para ello, intente pasar el TET uniendo ambos tramos de trquea separados por la rotura. Si no fuera posible, realice cricotiroidotoma, a ser posible, introduciendo un TET con baln de neumotaponamiento. Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore intubacin si existe problema respiratorio, alteracin neurolgica y/o hemodinmica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.
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CONTUSIN MIOCRDICA
Valoracin inicial con especial atencin a la aparicin de arritmias y de un enfisema subcutneo masivo. Monitorice ECG de forma continua. Valore realizacin de ECG de 12 derivaciones. Descarte isquemia coincidente. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore intubacin si existe problema respiratorio, alteracin neurolgica y/o hemodinmica. Monitorice constantes de modo reiterativo. Considere la realizacin de una gasometra arterial. Traslade en USVA con preaviso hospitalario.
ROTURA DIAFRAGMTICA
Es ms frecuente en el lado izquierdo, provocado, en general, por compresin sobre el abdomen y parte inferior del trax, y en lesiones penetrantes por debajo del 5 espacio intercostal. Valoracin inicial, con especial atencin a la aparicin de un enfisema subcutneo masivo de aparicin rpida. Ante sospecha de esta patologa, inserte SNG para discriminar, mediante auscultacin, la presencia de un neumotrax. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas de grueso calibre. Intube muy precozmente, ventilando con bolsa de reanimacin con reservorio lo menos posible (volmenes pequeos). Ventilacin mecnica: Parmetros estndar, para persona de 70 kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg.) FiO2 de 1 FR de 12-15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l/min. (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y SatO2 en gasometra arterial (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg). Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador. Perfusin de fluidos en funcin del estado hemodinmico. Realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Coloque SNG. Considere realizar gasometra arterial Traslade en USVA con preaviso hospitalario, valorando la posicin semisentada en funcin del estado hemodinmico.
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TRAUMATISMO DE ABDOMEN
Valoracin primaria: ABCDE Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reselo en el informe de asistencia. Sospeche la presencia de traumatismo genitourinario en el seno de un trauma abdominal-plvico. Valoracin secundaria: explorando flancos, espalda y regin gltea y prestando especial atencin a los signos externos relacionados con el traumatismo abdominal: hematomas, abrasiones, perforaciones, contusiones, heridas, hematomas, defensa abdominal, abdomen en tabla (sntoma de peritonismo); as como a los del traumatismo genitourinario: Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputacin); vulva y vagina (heridas, desgarros, fstulas). Son criterios de gravedad: Inestabilidad hemodinmica. Signos peritoneales. Sangre y/o orina en sistema genitourinario.
Hemodinmicamente estable
Valore el uso de oxigenoterapia a alto flujo. Canalice al menos una va venosa. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes y valore el relleno capilar de modo reiterativo. Valore la realizacin de tacto rectal (tono y sangre). Valore la colocacin de una SNG para aspirar el contenido gstrico y as minimizar el riesgo de broncoaspiracin. Contraindicada si se sospecha fractura de la base de crneo. Valore la colocacin de sonda vesical para observar las caractersticas de la orina (deteccin de sangrado), descomprimir la vejiga y medir la diuresis. Contraindicada por la presencia de sangre en el meato. Valore la postura antilgica del paciente (ej. posicin de Fowler para disminuir la presin abdominal). Traslade en USVA. No demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.
Hemodinmicamente inestable
Administre oxigenoterapia a alto flujo. Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica segn procedimiento especfico. Canalice 1 2 vas perifricas del mayor calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico, manteniendo al paciente, preferiblemente, en hipotensin controlada (TAS: 90-100 mmHg): De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Administre drogas vasoactivas si no consigue controlar la TA con fluidos:
Dopamina (Dopamina FIDES) en perfusin iv: 5 mcg/kg/min. (1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG al 5%, comenzando por 10 mcgotas/min en un paciente de 70 kg) hasta 20 mcg/kg/min.
Realice reevaluacin hemodinmica constante. Valore el relleno capilar de modo reiterativo y la diuresis si el paciente est sondado. Valore realizar analtica sangunea en busca de criterios de shock (EB y lactato) y respuesta a la reposicin volumtrica. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Valore la realizacin de tacto rectal (tono y sangre). Valore la colocacin de SNG y sondaje vesical. Traslade en USVA con preaviso hospitalario. No demore el traslado, primando, en este caso, la llegada urgente a quirfano frente a una estabilizacin prolongada.
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Realice una cobertura asptica de la herida con material estril y una cobertura hmeda con SSF templado de las asas intestinales, sin reintroducirlas en el interior. En caso de objeto enclavado: no intente extraerlo, evitando su movilizacin, durante el traslado, mediante fijacin externa. Evite la hipotermia. Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Al tratarse de un paciente posiblemente quirrgico, no demore el traslado, aunque el paciente se encuentre hemodinmicamente estable.
Traumatismo genitourinario
No realice el sondaje vesical ante: hematuria, sangre en meato urinario, deformidad del pene, sangre en la vagina, hematoma escrotal y hematoma perineal. En la orquiepididimitis traumtica o hematoma escrotal, aplique bolsa de hielo en la zona, coloque un suspensorio para elevar el escroto y los testculos. Realice limpieza, cura asptica y cobertura con gasas estriles, en caso de amputacin traumtica del pene. Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinmica o ha sido preciso utilizar analgesia iv.
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TRAUMATISMOS VERTEBRALES
Valoracin primaria: ABCDE y Valoracin secundaria con el fin de descartar afectacin neurolgica. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Examine escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Valore la postura en la que se encuentra el paciente. Recabe informacin sobre movilizacin previas de la vctima. Resee todos estos datos en el informe de asistencia. Utilice el mtodo de inmovilizacin espinal adecuado al caso: collarn, dispositivo Kendrick, tabla espinal o camilla de cuchara, inmovilizador de cabeza. (Ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de movilizacin).
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Sospchelo en aquellos pacientes con: hipotensin y bradicardia paradjica (o ausencia de la taquicardia previsible por el cuadro), piel seca y caliente, diuresis adecuada, priapismo, prdida de tono esfinteriano y parlisis arreflxica. Acte como en el paciente con traumatismo vertebral con lesin neurolgica asociada. Tenga precaucin al desnudar a estos pacientes para evitar hipo o hipertermia, por la alteracin en la termorregulacin que poseen. Administre fluidoterapia manteniendo valores de presin sangunea cercanos a los normales con TAM de 90-100 mmHg. Emplee volmenes ajustados de cristaloides, evitando la sobrehidratacin debido a la disfuncin vasomotora que padecen, pudiendo desarrollar edema pulmonar. Asle la va area mediante IOT con control cervical y maniobra de presin cricoidea (maniobra de Sellick) si: Sospecha afectacin vertebral alta (C4 o superior) con alteracin de la funcin ventilatoria. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm. Existen criterios gasomtricos, neurolgicos o hemodinmicos (ver procedimiento de manejo de la va area) Realice ventilacin asistida segn procedimiento. Realice analtica sangunea en busca de criterios analticos de shock, hiperpotasemia y respuesta a la reposicin volumtrica, as como gasometra arterial para control de parmetros ventilatorios. Administre drogas vasoactivas si no consigue controlar la TA con fluidos:
Dopamina (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv: 5 mcg/kg/min. hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg.). Estos pacientes toleran TAS de 80-100 mmHg si su sistema cardiovascular est, por lo dems, sano.
Administre Atropina iv (Atropina Braun, vial 1 mg/1 ml): a dosis de 1 mg para controlar la sintomatologa vagal. Realice sondaje vesical dada la posibilidad de que el paciente presente retencin urinaria. Contraindicado si sospecha de lesin uretral. Realice sondaje nasogstrico, por la posibilidad de que desarrolle un leo-paraltico. Contraindicado si fractura de base de crneo. Proteja al paciente del fro y del calor. Considere la utilizacin de: Colchn de Vaco durante la movilizacin y el transporte con riesgo de vibraciones. Inmovilizador cervical (ver Tcnicas: Trauma, tcnicas de inmovilizacin). Traslade por USVA con preaviso hospitalario, de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso.
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TRAUMATISMOS ORTOPDICOS
FRACTURAS CERRADAS
Valoracin primaria: ABCDE Preste especial atencin a la posible afectacin hemodinmica y neurovascular. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Examine escena del suceso .Mecanismo lesional. Valore la postura en la que se encuentra el paciente. Recabe informacin sobre movilizacin previas de la victima. Reselo en el informe de asistencia. Considere oxigenoterapia segn necesidades. Canalice va venosa en fracturas que puedan ocasionar inestabilidad hemodinmica o cuando se precise analgesia. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Realice valoracin neurolgica (sensibilidad y motilidad) y vascular (color de la piel, temperatura, relleno capilar, pulsos distales), antes y despus de la inmovilizacin. Reselo en el informe de asistencia. Alinee e inmovilice (de manera lenta y suave) con frula o material idneo: Frulas de aluminio: Dedos, mueca, antebrazo. Frulas neumticas de MMSS: Slo en mano y antebrazo. No son vlidas para fracturas de hmero. Cabestrillo: Fracturas de antebrazo, luxacin de hombro. Frulas neumticas MMII: Fracturas de fmur, tercio proximal y medio de tibia. Frulas de traccin tipo Thomas o Donway: De uso en fracturas de huesos largos (tercio medio y distal de fmur) y en fractura de cadera, sin traccin, para evitar rotaciones. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Monitorice constantes de modo reiterativo. Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinmica, ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y funcin del miembro.
FRACTURAS ABIERTAS
Siga el mismo procedimiento que en las fracturas cerradas. Recoja en el informe de asistencia el tipo de fractura abierta, segn la clasificacin de Gustillo-Anderson, o si se trata de un miembro catastrfico (cuando no hay viabilidad posible): Tipo I: Herida menor de 1 cm. Tipo II: Herida mayor de 1 cm. Tipo III: IIIa: Mayor extensin, pero se recubre el hueso con partes blandas. IIIb: El foco de fractura no se recubre. IIIc: Independientemente de la lesin, hay asociada lesin vascular. Realice hemostasia de los puntos sangrantes. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Lave 'a chorro' con SSF con intencin de arrastre. No frote el hueso expuesto. Guarde los trozos de hueso sueltos (posibilidad de implante). Cubra con un apsito estril el foco de fractura. Traslade, siempre, en USVA.
LUXACIONES
Valoracin primaria del paciente: ABCDE. No se deben reducir las luxaciones (posibilidad de fragmentos seos intraarticulares). Valore la reduccin de luxaciones en partes acras.
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Valore la afectacin vascular y neurolgica del miembro afecto, as como el mecanismo lesional. Resee, detalladamente, el grado de afectacin neurovascular en el informe de asistencia. Slo en este caso, intente reducir la luxacin o busque la posicin en la que se recupera el pulso. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Inmovilice en posicin antilgica, o en la que se encontr el miembro, si permite un buen manejo. Traslade en SVA si ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y funcin del miembro.
AMPUTACIONES
Valoracin primaria del paciente, poniendo especial inters en la situacin hemodinmica y en posibles lesiones asociadas. Infrmese de la hora en que se produjo el accidente y reselo en el informe de asistencia. Realice hemostasia, valorando la realizacin de vendaje compresivo del mun, el clampaje de las estructuras vasculares sangrantes y la compresin sobre el tronco arterial vascular principal del miembro amputado (ver Tcnicas: Trauma, Tratamiento inicial de heridas y Control de hemorragias). Canalice va venosa de grueso calibre. Perfusin de fluidos en funcin del estado hemodinmico (TA sistlica ptima de 100 mmHg, para evitar sangrado posterior): De eleccin cristaloides (SSF) Utilice los coloides (Voluven), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV (ver procedimiento de shock). Realice reevaluacin hemodinmica constante y valore el relleno capilar de modo reiterativo. Analgesie y sede cuando proceda, segn procedimiento. Sobre el miembro amputado: Realice lavado con fisiolgico. Introdzcalo en una bolsa de plstico y sta, en otra bolsa con hielo y agua, en proporcin 1:2, para conseguir unos 4 C. Traslade en USVA con preaviso hospitalario junto con el miembro amputado, a Hospital con servicio de Ciruga Vascular.
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Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedacin deseada. Administre:
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.; o Ranitidina Clorhidrato iv (Zantac, 50 mg/5 ml vial) a dosis de 50 mg iv en bolo lento (al menos en 2 minutos).
Monitorice constantes de modo reiterativo. Valore la colocacin de una sonda nasogstrica de grueso calibre,en caso de hematemesis. No coloque sonda nasogstrica en hepatopatas por posibles varices esofgicas. Valore el lavado gstrico con SSF, en el trayecto, hasta que el contenido sea claro. Valore el sondaje vesical para el control de diuresis. Traslade a todos los pacientes en USVA, con preaviso hospitalario en caso de afectacin hemodinmica.
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ABDOMEN AGUDO
Valoracin inicial: ABC con especial atencin al estado hemodinmico del paciente. Realice Historia clnica meticulosa haciendo hincapi en las caractersticas del dolor: origen, forma de instauracin, cronologa, intensidad, naturaleza, topografa e irradiacin, factores desencadenantes y de alivio, respuesta a tratamientos previos y sntomas acompaantes. Haga exploracin rpida y secuencial: inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, intentando descartar causas de abdomen agudo quirrgico que precisan traslado sin demora, y refleje el cambio de esta exploracin tras la analgesia. Su objetivo es garantizar el estado general del enfermo, hasta que se establezca el tratamiento definitivo, si procede, mediante antibioterapia o ciruga. Monitorice: TA, FC, FR, ECG (descartar origen cardiovascular del dolor) SatO2, ETCO2 y temperatura.
HEMODINMICAMENTE ESTABLE
Cuando TAS > 90 , FC < 120 lpm, sin otros signos clnicos de shock. Administre oxigenoterapia a bajo flujo. Canalice una va venosa con perfusin de mantenimiento con SSF. Valore administracin de analgesia en el dolor severo con:
Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg/kg iv;
Como alternativa, Fentanilo iv (Fentanest, 150 mcg/3ml ampolla) a dosis de 1-2 mcg/kg 50-100 mcg (1-2 ml) iv. Si existe dolor de tipo clico y/o antecedentes de patologa biliar, administre antiespasmdico:
Butilbromuro de Hioscina iv (Buscapina, 20 mg/1ml ampolla) a dosis de 20 mg en 100 ml de SSF en 5-10 minutos.
Valore colocacin de sonda nasogstrica a bolsa. Realice analtica sangunea (electrolitos, hemograma) y medicin de glucemia. Traslade en USVA, en posicin antilgica o de mayor comodidad para el paciente sobre la camilla.
HEMODINMICAMENTE INESTABLE
Cuando TAS < 90, FC > 120 lpm y/u otros signos clnicos de shock. Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%. Mantenga la va area permeable y prevenga broncoaspiracin (si hematemesis importante o constante) mediante aislamiento de la va area. Realice intubacin por criterios de inestabilidad hemodinmica (ver procedimiento de manejo de va area). Canalice 1 2 vas venosas del mayor calibre posible. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico y realice reevaluacin constante. De eleccin cristaloides: SSF o soluciones tipo Ringer Lactato. Utilice los coloides (Voluven, 130/0,4/6%) preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV. Valore administracin de analgesia en el dolor intenso con:
Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg) a dosis de 1-2 mg /kg iv;
Como alternativa, Fentanilo iv (Fentanest , 150 mcg/3ml ampolla) a dosis de 1-2 mcg/kg 50-100 mcg (1-2 ml) iv.
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Realice medicin de medicin de glucemia y analtica sangunea (electrolitos, hemograma, pruebas de coagulacin:INR, lactato, gasometra arterial) en busca de criterios de shock y respuesta a la reposicin volumtrica. Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:
Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg) Si existen vmitos, administre antiemticos:
Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas)
Monitorice constantes de modo reiterativo y relleno capilar. Valore colocacin de sonda nasogstrica a bolsa colectora. Valore colocacin de sonda vesical, para control de diuresis. Coloque al paciente en posicin de Trendelemburg, si es preciso. Traslade en USVA con preaviso hospitalario haciendo mencin al estado hemodinmico. No demore el traslado, al tratarse de un paciente probablemente quirrgico.
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COMA
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada. Exploracin fsica y neurolgica (presencia de focalidad), Cuantifique la profundidad del coma (escala de Glasgow) y filie la hora de comienzo. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 y glucemia. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92%. Mantenga permeables las vas respiratorias, para una buena ventilacin pulmonar y evite la posibilidad de broncoaspiracin. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Realice medicin de glucemia. Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Valore realizar analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y arterial para descartar alteraciones cido-base. En coma no filiado, administre:
Tiamina iv (Benerva, 100 mg/1 ml) a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresin de alcohlico crnico y se va a administrar glucosa. Glucosa 50% iv (Glucosmon R50, 10 g/20 ml ampolla) administracin de 50 ml (1 a 3 viales) diluido en vena grande, segn glucemia. Se puede repetir la dosis en funcin de la respuesta. Naloxona iv (Naloxone Abell, 0,4 mg/1 ml ampolla) a dosis de 0.8 mg iv. Flumazenilo iv (Anexate, 0,5 mg / 5 ml ampolla) en dosis creciente de 0.3 mg iv a intervalos de 3 min hasta dosis acumulada de 3 mg. Evite la administracin si sospecha intoxicacin mixta con ADT y en antecedentes de epilepsia.
Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos. Realice intubacin endotraqueal si persiste el coma. Realice el tratamiento especfico de la causa del coma. Si sospecha HTIC con evidencia de herniacin (pupilas, movimientos anormales): Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30 con cabeza recta. Garantice la correcta sedorrelajacin del paciente. Administre, salvo contraindicacin, Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. En ventilacin asistida, realice hiperventilacin moderada controlada por parmetros capnomtricos y gasomtricos. Descarte la hipotermia y evtela, manteniendo al paciente normotrmico. Valore la colocacin de SNG (garantizando la proteccin de la va area) y sondaje vesical. Humedezca los ojos del paciente y mantngalos cerrados. Atencin a las zonas de apoyo (compresiones nerviosas). Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios. Preaviso hospitalario con paciente intubado y/o inestable.
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Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg)
Si el paciente tiene criterios de inclusin en cdigo 13, descienda las cifras de TA por debajo de 186/111 mmHg, segn la siguiente tabla:
TA (mmHg) TAS 185 TAS < 185 TAD 110 Urapidil o Labetalol Urapidil o Labetalol TAD < 110 Labetalol Control TA
Dosis de Urapidil iv (Elgadil, 50 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro 2 bolo iv de 25 mg; 3 bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusin despus del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensin arterial, no repitiendo este. Dosis de Labetalol (Trandate): 20 mg iv bolo lento repetible a los 10 min. Si TAD 140, administre Nitroprusiato Sdico (Nitroprussiat Fides) a 0,5 mcg/kg/min. (Ver procedimiento de Urgencias cardiovasculares: 'Crisis hipertensivas') En caso de hipertensin arterial (si TAS 220 mmHg o TAD 120 mmHg) y exclusin de cdigo 13,
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descienda las cifras de TA, siguiendo la pauta farmacolgica anterior. Como norma general, disminuya la tensin arterial no ms de un 15 %. Controle drsticamente la temperatura del paciente: Si la temperatura axilar es 37.5 C, administre Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) 1 g en 15 min, se puede administrar incluso cada 6h. Si hay un episodio de crisis comicial, trtelo de inmediato, conforme a procedimiento. Controle la agitacin del paciente; es recomendable Haloperidol iv (Haloperidol, 5 mg/ 1ml vial) a dosis de 5 mg. Si se trata de un anciano, reduzca la dosis a 2 mg, evitando en lo posible depresores del SNC de vida media larga. Valore analgesia para el control adecuado de la cefalea si es el caso:
Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) a dosis de 1 g en 15 min.
Si requiere opiceos, vigile la aparicin de hipotensin arterial. Evite esfuerzos del paciente que produzcan aumento de la presin intracraneal, particularmente vmitos, administrando en este caso Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Si existe evidencia de hipertensin endocraneal: Garantice la correcta sedo-relajacin del paciente. Administre, salvo contraindicacin, Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0'5 - 1 g/ kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. Considere la adicin, salvo contraindicacin, de Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. La hiperventilacin, slo debe aplicarse si no cede con diurticos. Evite el sondaje vesical salvo que exista retencin urinaria o necesidad de monitorizacin de diuresis. Reevale al paciente cada 15 min anotando las variaciones temporales del dficit neurolgico. Recuerde: todo episodio, an transitorio, de ictus requiere valoracin hospitalaria, con traslado de preferencia en USVA a centro con unidad de ictus agudo; es aceptable no realizar traslado en caso de marcada incapacitacin previa, con la conformidad de la familia y la garanta de cuidados adecuados fuera del hospital. Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios. Realice preaviso hospitalario en caso de Cdigo 13 o en paciente inestable.
Paciente:
1a. Nivel de conciencia 0 1 2 3 Alerta. No est alerta, pero reacciona con una estimulacin mnima No est alerta, precisando una estimulacin repetida para reaccionar Coma
Fecha de reconocimiento:
1b. Preguntar al paciente por el mes en que estamos y su edad 0 Ambas respuestas correctas 1 Una respuesta correcta 2 Ambas incorrectas 1c. Pedir al paciente que cierre y abra los ojos y que cierre y abra la mano no partica 0 Ambos movimientos correctos 1 Un movimiento correcto 2 Ambos movimientos incorrectos 2. Movimiento ocular (slo movimientos horizontales) 0 Normal 1 Parlisis parcial 2 Desviacin forzada 3. Test de campo visual 0 1 2 3 Sin prdida de campo visual Hemianopsia parcial Hemianopsia completa Hemianopsia bilateral (incluye ceguera cortical)
4. Parlisis facial Pedir al paciente que muestre los dientes o que levante las cejas y cierre los ojos fuertemente 0 1 2 3 Movimientos normales y simtricos Parlisis menor: labio superior flccido, asimetra en la sonrisa Parlisis parcial: parlisis casi total de la parte inferior de la cara Parlisis completa en un lado o en ambos: ausencia de movimiento facial en la parte superior e inferior de la cara
5. Funcin motora de los brazos (5a derecho, 5b izquierdo) Se pide al paciente que extienda los brazos al frente, con las palmas hacia abajo (si est sentado) o que los levante en ngulo de 45 (si est tendido), y se valora si mantiene la posicin durante 10 segundos. 0 1 2 3 4 9 No hay caida: se mantiene la posicin durante 10 seg. Caida progresiva durante los 10 seg. sin llegar a caer del todo Cae del todo, pero se observa un cierto esfuerzo contra la gravedad Cae totalmente sin evidencia de esfuerzo contra la gravedad No hay movimiento Amputacin del miembro o inmovilizacin de la articulacin
LADO DERECHO
LADO IZQUIERDO
6. Funcin motora de las piernas (6a derecha, 6b izquierda) Se realiza siempre en posicin supina, pidiendo al paciente que levante la pierna en ngulo de 30 y se valora si mantiene la posicin durante 5 seg. 0 1 2 3 4 9 No hay caida: se mantiene la posicin durante 5 seg. Caida progresiva durante los 5 seg. sin llegar a caer del todo Cae del todo, pero se observa un cierto esfuerzo contra la gravedad Cae totalmente sin evidencia de esfuerzo contra la gravedad No hay movimiento Amputacin del miembro o inmovilizacin de la articulacin
LADO DERECHO
LADO IZQUIERDO
7. Ataxia de los miembros Se pide al paciente que se toque la nariz con la punta del dedo (ambos brazos) y que se toque la rodilla de una pierna con el taln de la otra y que lo deslice a lo largo de la espinilla (ambas piernas) 0 1 2 9 No hay ataxia Ataxia en un miembro Ataxia en ambos miembros Amputacin del miembro o inmovilizacin de la articulacin
8. Sensibilidad Valorar la reaccin ante el estmulo de un pinchazo con una aguja, en diferentes partes del cuerpo (brazos, piernas, cara) 0 Normal, no hay prdida de sensibilidad 1 Prdida de sensibilidad dbil o moderada (el paciente nota el contacto pero no percibe si es la punta o el lado plano) 2 Prdida total de sensibilidad: el paciente no nota el contacto 9. Lenguaje Valorar la comprensin mostrada en todas las pruebas anteriores, as como la capacidad para leer una frase corta o describir un dibujo simple (los pacientes en coma, item 1a=3 se puntan 3 en esta prueba) 0 1 2 3 Normal, sin afasia Afasia leve o moderada: el paciente tiene dificultades de habla y/o comprensin pero puede identificarse lo que dice Afasia severa: slo hay una comunicacin mnima y es muy difcil identificar lo que el paciente quiere decir Afasia global, mutismo: no hay posibilidad de hablar ni de comprender
10. Disartria Valorar la capacidad del paciente para articular correctamente un texto ledo o repetir algunas palabras 0 1 2 9 Articulacin normal Disartria ligera o moderada: se pueden entender las palabras, pero con dificultad Disartria severa: es casi imposible entender las palabras o el paciente casi no puede hablar El paciente est intubado o tiene otra dificultad fsica para hablar
11. Extincin (supresin, inatencin) y negligencia Se valora por la reaccin del paciente ante un estmulo doloroso bilateral simultneo y simtrico (extincin), y por sus reacciones ante los estmulos visuales, tctiles, auditivos, espaciales o personales, en las pruebas anteriores (negligencia). 0 No hay anormalidades 1 Extincin frente a la estimulacin bilateral simultnea o negligencia en una de las modalidades sensoriales 2 Hemi-extincin severa o negligencia frente a ms de un estmulo
Criterios de exclusin de fibrinolisis en el ictus: NIHSS < 4 (sintomatologa leve) o NIHSS > 25 (ictus grave)
PUNTUACIN GLOBAL:
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CRISIS COMICIAL
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga historia clnica orientada del paciente, si es posible, o de testigos. Registre posibles desencadenantes, y antecedentes. Filie la hora de comienzo. Observe, en caso de que recurriera la crisis, la forma y distribucin de las manifestaciones (desviacin ocular, secuencia etc.) Posicione al paciente en decbito supino durante las convulsiones, retirndole de objetos que le puedan lesionar y situndole en sitio seguro y en decbito lateral izquierdo con la cabeza hacia abajo en la postcrisis. En postcrisis considere: Exploracin general y neurolgica, con atencin fundamental a estigmas de drogadiccin, temperatura corporal, rigidez de nuca, traumatismo craneal, signos focales neurolgicos, y profundidad del coma o estupor postcrtico. Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Administre oxigenoterapia suplementaria, garantizando SatO2 por encima del 92% Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Valore la realizacin de analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y analtica arterial, para descartar alteraciones cido-base. En una convulsin aislada y no complicada, evale la existencia de causa conocida, frecuencia previa de crisis, la cumplimentacin del tratamiento y los factores desencadenantes. En paciente con crisis conocidas y factor desencadenante conocido, remtalo a su mdico con recomendaciones, no requiriendo manejo avanzado. En caso de convulsin secundaria (con base en la historia clnica o exploracin fsica anormal), acte de acuerdo al procedimiento especfico de la causa. Administre tratamiento anticomicial, en el caso de crisis prolongada (10 minutos de evolucin) o estatus epilptico: Mantenga la va area, administre oxgeno suplementario y canalice va venosa perifrica, si no se haba hecho antes. Valore la administracin de Tiamina iv (Benerva 100 mg/1 ml ampolla) a dosis de 100 mg iv lento, previa a la administracin de 50 ml de Glucosa 50% (Glucosmon R 50, 10 g/20 ml ampolla), segn glucemia. En paciente alcohlicos o en desnutricin grave, administre Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de 1,5 g diluida al 50% en 10 ml de SSF. Administre:
Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg /2 ml inyectable) a dosis de 0.2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5 -10 min. hasta dosis mxima inicial de 20 mg; o Midazolam iv (Dormicum, 5 mg/3 ml vial) a dosis de 0,1 mg/kg en bolo, (puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis mxima de 0,6 mg/kg). Si es preciso el uso de perfusin iv, a dosis de 0,25 1,5 mcg/kg/min.
va intranasal (tiempo de inicio: 5-10 min): a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg va intramuscular a dosis de 0,1 mg/kg Asociar, si no se logra controlar el estado epilptico:
cido valproico iv (Depakine, 400 mg/4 ml vial) a dosis de 15 mg/kg en iv en 3-5 minutos, para continuar con perfusin tras 30 min a 1 mg/kg/h (17,5 a 25 ml/h); o Difenilhidantona iv (Fenitona Rubio, 250 mg/5 ml vial) a dosis de 18 mg/kg
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mg/min) a 200 ml/h. No diluir en SG 5% pues precipita. Utilice una segunda va, o lave bien la va nica, antes y despus de la perfusin, por la alcalinidad de la sustancia (flebitis). Realice control estricto de constantes y ECG Valore intubacin endotraqueal si estatus refractario a tratamiento de ms de 30 min de duracin. Corrija la acidosis metablica si el pH < 7.20 con Bicarbonato Sdico 1 M 8,4%, (Venofusin, 250 mEq /250 ml, 1 M), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Traslade al Hospital en USVA si se trata de: primera convulsin convulsin secundaria convulsin complicada con dficit neurolgico abandono de la medicacin convulsin prolongada o intensa por supresin alcohlica estatus epilptico Traslade en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios. Realice preaviso hospitalario en caso de estatus epilptico.
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SNDROME VERTIGINOSO
Valoracin Inicial: ABCD. Obtenga la historia clnica orientada a descartar vrtigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (perifrico/central) Obtenga la historia clnica orientada a descartar vrtigo falso (agorafobia, cinetosis...) o verdadero (perifrico/central). Prestar especial atencin a la existencia del signo de nistagmo y otros movimientos oculares (seguimiento, sacadas, vergencia y giro ceflico). Realizacin de una exploracin neurolgica detallada y unas pruebas posicionales (distincin entre central y perifrico). Mantenga al paciente en el mximo reposo posible, valore inmovilidad de cabeza-cuello e intente reducir estmulos luminosos o sonoros estresantes. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si procede). Considere oxigenoterapia segn necesidades. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Realice analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y valore la realizacin de analtica arterial para descartar alteraciones cido-base. Administre sedantes vestibulares: Sulpiride im (Dogmatil 100 mg/2 ml) a dosis de 100 mg (1 ampolla). Valore la administracin de ansiolticos:
Diazepam vo (Valium 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg/8 horas va oral; o Midazolam iv (Dormicum, 15 mg/3 ml vial) a dosis de 0,1 mg/kg, (puede repetirse la dosis sin sobrepasar dosis mxima de 0,4 mg/kg)
Prepare 15 mg en 97 ml SG 5% a 58 ml/h.
Lorazepam sl (Orfidal, comprimidos 1 mg) a dosis de 1mg va sublingual.
Descarte una posible hiperglucemia y a los pacientes diabticos, que contraindica su uso. Si presenta cortejo vegetativo asociado con nuseas y/o vmitos, administre antiemticos:
Metoclopramida Hidrocloruro (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg.
En vrtigos conocidos, no complicados, inicie tratamiento y remita a su mdico con recomendaciones. En primera crisis o episodio complicado, valore traslado hospitalario en USVA, intentando reducir los estmulos estresantes innecesarios.
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CEFALEA
Valoracin Inicial: ABC Obtenga Historia clnica y realice una exploracin (signos focales, signos menngeos, fondo de ojo, etc) orientada a descartar cefalea primaria (jaqueca, cefalea tipo tensional, cefalea en racimo, hemicraneana paroxstica o idioptica) o bien una cefalea reciente secundara a un proceso orgnico (TCE, hemorragia cerebral, meningitis, etc..) Monitorice: TA, FC, FR, ECG y glucemia, y valore, si el cuadro clnico lo aconseja, la monitorizacin de SatO2, ETCO2. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento. Acte segn el caso:
Si el dolor es muy intenso, valore la administracin de: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta. En caso de nuseas y/o vmitos, administre antiemticos: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im (Primperan 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Si presenta un componente ansioso, afectivo o de tensin muscular, administre sedacin suave: Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 3-5 mg iv lento.
CEFALEA SECUNDARIA
Acte segn protocolo especfico de la causa. Administre o recomiende analgesia:
Metamizol Magnsico im (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) a dosis de 2 g (cada 8 h); o Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) a dosis de 30 a 60 mg.; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg.
Si sospecha HIPERTENSIN INTRACRANEAL (HTIC): Posicione al paciente en antiTrendelemburg 30 con cabeza recta y garantice reposo. Ante empeoramiento progresivo o coma y signos de focalidad neurolgica, administre Manitol iv (Manitol 20%, 50 g/250 ml) a dosis de 0,5 - 1 g/kg en 20 min (aproximadamente 175 a 350 ml). Precisa control de la diuresis por sondaje vesical. En ventilacin asistida, realice hiperventilacin moderada controlada por parmetros capnomtricos y gasomtricos. Si realiza aspiracin orogstrica o por el tubo endotraqueal (TET), hgalo con mucho cuidado para no provocar maniobras de Valsalva que provoquen aumento de la Presin Intracraneal (PIC). Coloque sonda vesical. Valore la posibilidad de inclusin del paciente en el procedimiento operativo Cdigo 13. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Si existe hiperglucemia > 180 mg/dl, trtela. Valore la realizacin de analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y analtica arterial, para descartar alteraciones cido-base. Valore la tensin arterial y trate la crisis hipertensiva segn procedimiento.
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Si sospecha HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Procedimiento general de ICTUS y, adems: Garantice reposo absoluto con limitacin de estmulos externos. Si existe cefalea o rigidez de nuca intensas, administre analgesia: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta. Garantice sedoanalgesia previamente al tratamiento de la HTA. En caso de hipotensin arterial severa refractaria a volumen (administracin de SSF a 10 ml/kg), administre:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:
Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg). Si hay vmito, trtelo de inmediato con: Metoclopramida Hidrocloruro iv (Primperan10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Si sospecha PROCESO INFECCIOSO DE SNC (fiebre, Sd. menngeo, alteraciones del nivel de conciencia) Tome medidas generales de soporte con apoyo respiratorio y cardiovascular si precisa. Controle el nivel de conciencia y las posibles complicaciones como convulsiones (ver procedimiento crisis comiciales) Si existe cefalea o rigidez de nuca intensas, administre analgesia: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta. Controle la temperatura del paciente y administre antitrmico: Paracetamol iv (Perfalgan, 1 g/100 ml por vial) 1 g en 15 min. Si existe sospecha de meningitis bacteriana: Realice la asistencia y el traslado del paciente con aislamiento respiratorio. Comunique al Jefe de Guardia su sospecha para hacer seguimiento de la confirmacin diagnstica de infeccin meningoccica, siendo en este caso necesario iniciar quimioprofilaxis segn protocolo de riesgos laborales.
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SNDROME DISCINTICO
Valoracin Inicial: ABC. Obtenga historia y exploracin clnica orientada, en especial a determinar el tipo de movimiento anormal (corea, distona, etc.) y los antecedentes de administracin de frmacos neurolpticos, antiemticos, antivertiginosos, etc., y filie la hora de comienzo. Posicione al paciente en decbito lateral, retirndole objetos que puedan lesionarle. Afloje la ropa que pueda oprimir y evite autolesiones. Tranquilice al paciente, indicndole la benignidad del episodio. Administre oxigenoterapia suplementaria segn necesidades. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2. Canalice va venosa perifrica y perfunda SSF de mantenimiento, si es necesario. Realice glucemia: Si existe hipoglucemia acte segn procedimiento. Valore la realizacin de analtica venosa para descartar alteraciones hidroelectrolticas, y analtica arterial, para descartar alteraciones cido-base. Si existe agitacin, movimiento tipo corea, balismo o discinesia severa, administre:
Haloperidol iv (Haloperidol Esteve, 5 mg/1 ml ampolla) en dosis de 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedacin (mx. 40-50 mg: 8-10 amp.); en ancianos 2 mg.
Reevale la respuesta del paciente tras administracin de frmacos. Si paciente tiene antecedentes de Atetosis, Corea, Balismo, Distonas, o Sndrome Gilles de la Tourette, remtalo a su mdico con recomendaciones. Realice traslado en USVA al hospital en caso de no existir antecedentes, existencia de inestabilidad hemodinmica y/o agitacin no controlada.
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CLICO NEFRITICO
Valoracin inicial: ABC Realice una historia clnica meticulosa intentando descartar otros orgenes del dolor (aneurisma de aorta). Recabe antecedentes personales, incluyendo malformaciones renales o rin nico, hematuria, y descarte anuria. Resee estos datos en el informe de asistencia. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2, ETCO2 (si procede) y la temperatura. Canalice va venosa y perfunda SSF de mantenimiento. Inicie analgesia con:
Metamizol Magnsico im (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) a dosis de 2 g (cada 8 h) diluido en 100 ml de SSF.; o Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF en no menos de 15 sg.
Evite espasmolticos porque favorecen la aparicin de leo paraltico. Valore la administracin de sedacin asociada al analgsico:
Diazepam vo (Valium 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg /8 horas; o Lorazepam sl (Orfidal comprimidos 1 mg) a dosis de 1mg va sublingual
Ante la persistencia del cuadro doloroso, administre: Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml ampolla) a dosis de 0,5-1 mg/kg iv en inyeccin lenta (dosis estndar: 50-100 mg : 1 ampolla). Si hay nuseas o vmitos, administre un antiemtico: Metoclopramida Hidrocloruro iv o im (Primperan, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg. Traslade al Hospital en USVA si existe: Dolor rebelde al tratamiento mdico. Sospecha de uropata obstructiva. Sospecha de cuadro sptico.
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TORSIN TESTICULAR
Valoracin inicial: ABC, considerando las siguientes caractersticas clnicas: Dolor sbito, intenso y continuo a nivel escrotal, a menudo irradiado a regin inguinal, abdominal y anal, asociado a cuadro vegetativo con nuseas y/o vmitos. No asociado a cuadro miccional. Observe en la exploracin: Escroto muy doloroso, elevacin y horizontalizacin del testculo afectado respecto al contralateral (signo de Governeur), e incremento del dolor a la elevacin del teste hacia el anillo inguinal (signo de Prehn +). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Canalice una va perifrica con SSF de mantenimiento. Administre analgesia:
Metamizol Magnsico iv (Nolotil, 2 g /5 ml ampolla) a dosis de 20-40 mg/kg diluido en 100 ml de SSF, para evitar disminucin de TA; o im a dosis de 2 g (cada 8 h); o Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg cada 6h.
- Inicio de accin: 5 min. Si hay nuseas y/o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas). Valore la detorsin manual de los testculos en los casos en que se estime un traslado prolongado de ms de una hora. Para ello: Realice sedacin del paciente. Tenga en cuenta que el teste derecho suele torsionarse en el sentido de las agujas del reloj y el izquierdo en sentido contrario (mirando al enfermo desde los pies de la camilla). Estas maniobras no sustituyen a la fijacin quirrgica posterior, slo reducen la urgencia. Realice traslado hospitalario urgente en USVA para tratamiento definitivo.
ORQUIEPIDIDIMITIS
Causa de sndrome de escroto agudo ms frecuente en mayores de 18 aos. En menores de 35 aos, se relacionan con ETS, y en mayores, con problemas miccionales y obstructivos. Piense en esta entidad si: Dolor de instauracin progresiva, asociado a malestar general, fiebre (39-40), y a sntomas miccionales. Observe en la exploracin: Hemiescroto eritematoso, edematizado, caliente y doloroso. Dolor que se incrementa con el roce y, frecuentemente, disminuye con la elevacin del teste (signo de Prehn -). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Canalice una va venosa perifrica con SSF de mantenimiento. Administre analgesia:
Metamizol Magnsico iv (Nolotil, 2 g/5 ml ampolla) a dosis de 20-40 mg/kg diluido en 100 ml de SSF, para evitar disminucin de TA; o im a dosis de 2 g (cada 8 h); o Ketorolaco Trometamol im (Droal, 30 mg/1 ml ampolla) a dosis de 30 a 60 mg; o iv, a dosis de 30 mg diluido en 100 ml de SSF, en no menos de 15 sg cada 6h.
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Diazepam vo (Valium, 5 mg comprimido) a dosis de 5 mg; o Lorazepam sl (Orfidal, 1 mg comprimido) a dosis de 1 mg.
- Inicio de accin: 5 min. Si hay nuseas o vmitos, administre un antiemtico como Metoclopramida iv (Primperan, 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas). Realice traslado hospitalario en USVB o USVA, si hay uso de medicacin intravenosa.
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URGENCIAS OBSTTRICAS
VALORACIN GENERAL DE LA EMBARAZADA
Valoracin inicial. ABC Considere, adems: Anamnesis: Historia obsttrica: GAV, GAPC, problemas en embarazos anteriores, Rh. Historia del embarazo actual: FUR, FPP, EG, problemas durante la gestacin, datos de inters de las visitas de control. Exploracin obsttrica: incluyendo inspeccin y palpacin abdominal (tamao uterino y Maniobras de Leopold) y tacto vaginal (slo si es absolutamente necesario). Evaluacin fetal: Percepcin de movimientos fetales por la embarazada.
TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO
Realice la valoracin general de la embarazada ya descrita, considerando que: Los signos de irritacin peritoneal suelen ser de poca intensidad, tardos o ausentes debido al estiramiento gradual del peritoneo y la musculatura abdominal. Debe valorar el tono y sensibilidad uterinos, contracciones, presencia de sangrado vaginal y liquido amnitico. Debe preguntar en la anamnesis sobre el Rh materno, ante el peligro de hemorragia fetomaterna. Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 Oxigenoterapia a alto flujo. Canalice 1 2 vas venosas. Tcnicas de grueso calibre e inicie fluidoterapia segn necesidades (las embarazadas tienen hasta el 50% ms de las necesidades de las no grvidas). En embarazos avanzados coloque una cua bajo el flanco y cadera derechos, si las lesiones lo permiten, o desplace manualmente el tero hacia la izquierda para evitar el sndrome de hipotensin supina. Si precisa analgesia utilice mrficos. Traslade al hospital para valoracin obsttrica en USVB o USVA, segn criterio tcnico.
PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
Sospeche estos cuadros en embarazadas de ms de 20 semanas de gestacin o, previamente, en embarazos mltiples, con TAS > 140 mmHg y/o TAD > 90 mmHg. Tambin, si ha existido un ascenso de la TAS > 30 mmHg y/o de la TAD > 15 mmHg respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin: La preeclampsia leve se caracteriza por: TA < 160/110 mmHg Proteinuria < 2 g/24 horas Edemas La preeclampsia grave se caracteriza por: TA > 160/110 mmHg o TAM > 120 mmHg Proteinuria > 2 g /24 horas Oliguria 500 ml /24 horas Puede haber alteraciones neurolgicas, visuales.
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EAP Signos ECG de isquemia miocrdica Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas y vmitos, petequias. La eclampsia se presenta, adems, con convulsiones. Monitorice TA y FC con la paciente sentada. Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo y monitorice FR, ECG y SatO2. Canalice una va venosa perifrica con SSF o Ringer Lactato.
Preeclampsia
En caso de Preeclampsia leve: TA < 160/110 mmHg Realice traslado en USVA, con monitorizaciones seriadas de TA. Requiere valoracin obsttrica con posible tratamiento por vo. En caso de Preeclampsia grave: TA > 160/110 mmHg Inicie tratamiento con: El frmaco de eleccin, Labetalol Clorhidrato iv (Trandate, 100 mg / 20 ml ampolla) a dosis de 20 mg en bolo iv, a repetir con sucesivos bolos de 20-80 mg cada 10 minutos en caso de no control, hasta un mx. de 300 mg. Este frmaco es til por no producir vasodilatacin cerebral. De ser necesario, inicie perfusin iv de 0,5-2 mg/min. Prepare una ampolla de 100 mg en 80 ml de SSF o SG al 5%, iniciando la perfusin de 10-40 gotas/min o 30-120 ml/h). Inicio de accin a los 5-10 min . Duracin 4-8 horas. Contraindicado en el asma, EPOC, bradicardia, bloqueo AV, isquemia arterial perifrica e IC o
Urapidil iv (Elgadil, 50 mg / 10 ml ampolla) a dosis de 12,5 mg iv en bolo de 20 sg, seguido a los 5 minutos si se precisa, de otro 2 bolo iv de 25 mg; 3 bolo de 50 mg si no se consigue control tensional. Se debe administrar la perfusin despus del bolo que ha sido eficaz para controlar la tensin arterial, no repitiendo este.
Utilice perfusin a dosis de 2,5 a 7 mcg/kg/min, inicindola a una velocidad de 9-30 mg/hora. Prepare una ampolla de 50 mg en 90 de SSF y perfunda a un ritmo de 20-60 mcgotas/min (20-60 ml/h) Inicio de accin a los 2-5 min. Duracin 4-6 horas. Precaucin en la insuficiencia heptica grave. El objetivo es conseguir una TAD no inferior a 90 mmHg y una TAM entre 126 y 105 mmHg. No administre Nitroprusiato por la potencial intoxicacin fetal por cianatos, ni IECAS porque puede afectar la funcin renal del feto. Valore realizar sondaje vesical. Realice traslado hospitalario en USVA con preaviso hospitalario, y vigile, durante el trayecto, la aparicin de signos y sntomas de gravedad.
eclampsia
Asegure el mantenimiento de la va area. Administre oxigenoterapia a alto flujo. Trate como en la preeclampsia. Si aparecen convulsiones, la TA es > 160/110 mmHg, y no se prev finalizacin del embarazo realice el tratamiento con Diazepam iv (Diazepam Prodes, 10 mg/2 ml inyectable) a dosis de 0,2 mg/kg iv lento (2 mg/min), repetible a los 5-10 min hasta dosis mxima inicial de 20 mg; Si la TA es > 160/110 mmHg, y se prev la finalizacin del embarazo, administre Sulfato de Magnesio iv (Lavoisier 15% 1,5 g en 10 ml solucin inyectable) a dosis de ataque de 4 g iv en perfusin (10 a 20 min) a 600 a 300 ml/h - Prepare 2,5 a 3 ampollas en 70 ml de SG 5% Si fallan las medidas anteriores, valore intubacin. Tras la estabilizacin neurolgica y hemodinmica, valore la realizacin de analtica sangunea y gasometra sin demorar el traslado. Valore tono y sensibilidad uterinos, as como presencia de sangrado vaginal.
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ATONA UTERINA
Causa ms frecuente de hemorragia en el alumbramiento y postparto. La hemorragia no aparece inmediatamente a la expulsin fetal. Es abundante, sale a bocanadas al comprimir el fondo uterino y tiene aspecto negruzco con cogulos. El tero se palpa grande y flcido. Acte segn el procedimiento general, intentando garantizar la estabilidad hemodinmica mediante fluidos. Vace la vejiga mediante sondaje vesical. Exprima el tero para evacuar cogulos y restos membranosos, alternando con masaje del fondo uterino. Si no cede, pruebe con la compresin y masaje bimanuales del tero. Curse un preaviso hospitalario y traslade urgentemente en USVA, manteniendo las maniobras indicadas.
INVERSIN UTERINA
Inversin del fondo uterino, contactando con el cuello (incompleta) o saliendo a travs de l a la vagina e incluso a la vulva (completa). Una de las causas ms frecuentes es la traccin forzada del cordn con la placenta todava inserta. Sospchela ante dolor hipogstrico intenso asociado a sangrado vaginal, ms o menos abundante, tras maniobras de traccin de cordn en el alumbramiento, depresin abdominal (en el lugar de palpacin habitual del fondo uterino), existiendo la posibilidad de shock materno debido a la hemorragia o a la estimulacin vagal. Acte segn el procedimiento general, intentando garantizar la estabilidad hemodinmica mediante fluidos. Si la placenta permanece unida, no intente quitarla. Cbrala junto con el tejido protruido con compresas estriles hmedas. Curse un preaviso hospitalario y traslade en USVA.
Frmacos en el embarazo
Analgsicos y antiinflamatorios: AAS, acetilsalicilato de lisina y (C y durante el tercer trimestre: D); morfina, fentanilo y meperidina (B, y D cuando se usa durante perodos prolongados o a altas dosis al trmino de la gestacin); metamizol magnsico y ketorolaco (B y D durante el tercer trimestre); prednisolona (B). Sedantes y tranquilizantes: diazepam (D); midazolam, haloperidol y cloracepato (C). B-bloqueantes: labetalol (C). Broncodilatadores: salbutamol y teofilina (C). Diurticos: furosemida y manitol (C). Relajantes musculares: vecuronio y succinilcolina (C). Antdotos: naloxona (B) y anexate (C). Agentes cardiactivos: adrenalina, atropina, isoproterenol, digoxina y dopamina (C). Vasodilatadores: nitroglicerina (C). Antagonistas del calcio: verapamil y nifedipino (C). Antihipertensivos: nitroprusiato (C/D). Antiarrtmicos: lidocaina (B) y amiodarona (C). Antihistamnicos: ranitidina y dexclorfeniramina (B/C). Uteroinhibidores: ritodrine (B).
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Clase A y B: Sin riesgo fetal para humanos y animales en el primer trimestre. Clase C: con efectos adversos e inadecuados en estudios animales. Con posibilidad de ser usados, si hay un beneficio claro con respecto al riesgo. Clase D y X: con riesgo fetal demostrado en humanos.
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ASISTENCIA AL PARTO
Valoracin inicial. Obtenga y documente antecedentes e historia obsttrica actual (GPAC: embarazos, partos, abortos previos y cesreas; FUR; FPP, edad gestacional; presencia o no de contracciones, y frecuencia/duracin; evidencia de sangrado vaginal; rotura de bolsa, color y cantidad de lquido amnitico; tacto vaginal, si lo considera estrictamente necesario). Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 y glucemia. Realice la asistencia con las mximas condiciones de asepsia. Ponga la madre en un lugar confortable y clido, en posicin de litotoma o semi-Fowler. Realice apoyo emocional. Valore si el parto es inminente (presentacin en IV plano) y va a realizarlo en el lugar, o procede al traslado, considerando: Distancia en tiempo al hospital materno-infantil ms prximo (se considera normal un expulsivo de 1 hora en primparas y 1/2 hora en multparas) Cualquier otra presentacin que no sea ceflica (en posiciones transversas y posteriores es probable que se prolongue el expulsivo) y presentacin de un miembro. Parto prematuro (> 20 semanas y < 34-36 semanas) Valore frenar la dinmica uterina inhibiendo el parto con Ritodrina iv (Pre-par, 50 mg/5 ml), si: Prolapso de cordn Posicin transversa Presentacin de un miembro Presentacin de nalgas Parto prematuro ( > 20 semanas y < 34-36 semanas) Cualquier otra circunstancia conocida que nos haga sospechar complicacin grave en la evolucin del parto. Coloque a la paciente en decbito lateral izquierdo durante la misma. Comience a 0,05-0,1 mg /min y aumente de 0,05 en 0,05 mg/min cada 15 min hasta respuesta (mximo 0,35 mg/min). Controle la TA y pulso de la madre, que no debe exceder los 120-130 lpm, as como la frecuencia cardiaca del feto durante la infusin. La dosis eficaz, usualmente, oscila entre 0,15 y 0,35 mg/min. Prepare 1 ampolla en 95 ml de SG 5% (no SSF). Comience con 6 mcgotas/min (6 ml/h), y aumente de 6 en 6/10 min (mximo 40 mcgotas/min). Realice el vaciado vesical si se constata la existencia de globo vesical (no es preciso ni cmodo dejar la sonda permanente). (ver procedimiento de 'Sondaje vesical'. Tcnicas) Si piensa que va a realizar episiotoma, rasure la zona donde vaya a realizarla. Realice la desinfeccin del perin con antisptico tpico. Cree un campo estril mediante la colocacin de paos y compresas estriles. Administre oxgeno mediante mascarilla facial. Canalice va venosa perifrica. Compruebe de nuevo: dilatacin, presentacin, posicin e integridad de la bolsa de lquido amnitico. Si decide continuar con el parto y no trasladar, y si la bolsa est ntegra, rmpala con una pinza de hemostasia. Valore la analgesia en funcin de la inminencia del parto, y administre: Meperidina iv lenta (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 0,5 - 1,5 mg/kg en 10 ml de suero (en 1-2 min) [-1 ampolla] . Mantenimiento : 50-100 mg/8 h im o sc (1 ampolla/8 h). De instrucciones a la mujer para usar correctamente la prensa abdominal. Slo se debe dejar empujar a la paciente cuando la dilatacin es completa, y coincidiendo con la contraccin uterina. El pujo debe ser intenso y de la mayor duracin posible. Valore la realizacin de episiotoma medio-lateral para evitar desgarros perineales. Infiltre previamente la zona con anestsico local. Evite la salida brusca de la cabeza, con una mano sobre el vrtice para controlar el movimiento hacia adelante y otra sobre el perin posterior, buscando el mentn del feto. Mediante una presin sobre el mentn a la vez que deja deslizar el perin, haga salir la cabeza lentamente. Tras la salida de la cabeza fetal y durante la rotacin externa de la cabeza, valore la presencia de vueltas de cordn alrededor del cuello. Si existen y no puede quitarlas, coloque dos pinzas y corte entre ellas.
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Ayude a la salida de los hombros traccionando suave y continuamente, con ambas manos, de la cabeza fetal hacia abajo, hasta que salga el hombro anterior bajo la snfisis del pubis. Luego traccione suavemente hacia arriba para librar el hombro posterior. Esta maniobra suele facilitarse si la paciente tiene las caderas ligeramente elevadas. Tras la expulsin completa del feto, y si no lo ha hecho previamente, ligue el cordn con dos pinzas y corte entre ellos. Con el recin nacido, acte segn procedimiento de asistencia a neonatos. Limpie va area introduciendo una gasa con un dedo en la boca del recin nacido. En caso de encontrar lquido meconial, aspire boca y nariz. Tras la salida del feto, compruebe que no exista una hemorragia abundante, y si la hay, compruebe vasos en la episiotoma o desgarros que justifiquen dicha hemorragia. Cohba la hemorragia por compresin. Valore el traslado sin esperar al alumbramiento (no es preciso alumbrar para trasladar; se considera normal un periodo de alumbramiento de 30 minutos). En caso de alumbramiento, el desprendimiento de la placenta se sospecha por la salida por vagina de sangre oscura y por el descenso del cordn umbilical. Masajee el fondo uterino, presionndolo ligeramente. Sujete con firmeza el cordn umbilical mientras salen por vagina, la placenta y membranas. Revise la placenta y las membrana para comprobar su integridad. Gurdela y traslade la placenta junto con la paciente. Una vez expulsada la placenta, el sangrado disminuye y se forma el globo de seguridad uterino. Puede ayudar con un masaje en fondo del tero para que se forme dicho globo de seguridad. Descarte atona uterina. Traslade en USVA y curse preaviso hospitalario a Hospital Materno-Infantil.
PARTO DE NALGAS
Valoracin inicial y monitorizacin de constantes igual que en el parto normal. Evite realizarlo siempre que sea posible. Considere que el expulsivo en presentacin de nalgas es ms largo que en presentacin ceflica, por lo que puede darle tiempo a trasladar, aunque haya comenzado. Traslade siempre que la presentacin sea un pie, aunque est fuera de vagina. No intente acelerarlo o facilitarlo con maniobras. Cuando las nalgas protuyan en la vulva, practique una episiotoma medio lateral amplia, para facilitar, posteriormente, la salida de la cabeza. La salida de las nalgas a travs de la vulva debe ser espontnea, sin realizar traccin de las extremidades inferiores. Cuando el ombligo asome por la vulva, traccione suavemente del cordn, para evitar que quede comprimido por el trax fetal. Para facilitar la salida de hombros y de cabeza, utilice la maniobra de Bracht (intenta exagerar la lordosis fetal para facilitar su salida): Tome con ambas manos el tronco y los muslos del feto, de modo que los pulgares compriman los muslos contra el abdomen, y los dems dedos se apoyen sobre la regin lumbosacra, y levante el feto sin tirar. Mientras, un asistente har presin suave y sostenida sobre el fondo uterino. La maniobra se mantiene hasta que las nalgas fetales se coloquen encima del hipogastrio de la madre y se produzca el desprendimiento de la placenta. Una vez expulsado el feto, siga lo indicado en el parto normal.
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SHOCK
Valoracin inicial. ABCD, intentando descubrir precozmente signos y sntomas propios de la reduccin de la perfusin en los tejidos y del aporte de oxgeno, as como la posible causa. Monitorice de forma continua: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2 (buen indicador indirecto del gasto cardiaco) Estime el grado de shock hipovolmico en que se encuentra el paciente basndose en:
CLASE I PRDIDAS (ml) PORCENTAJE FC TA FR SNC-Estado mental GASTO URINARIO Hasta 750 Hasta 15% < 100 Normal 14-20 Ansiedad leve >30 ml/h CLASE II 750-1500 15-30% > 100 > 100 20-30 Ansiedad moderada 20-30 ml/h CLASE III 1500-2000 30-40% > 120 > 100 30-40 Ansioso y Confundido 5-15 ml/h Oligoanuria CLASE IV > 2000 > 40% > 140 Muy disminuida >35 Confundido y letrgico MnimoAnuria
Coloque al paciente en decbito supino. Administre oxigenoterapia a alto flujo, para mantener SatO2 > 92%. Realice intubacin si existen: Criterios respiratorios: FR < 10 rpm > 40 rpm. SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85% Gran trabajo respiratorio. Criterios gasomtricos: Hipercapnia que condiciona pH < 7,2 pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada. Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2< 50 mmHg con FiO2 de 50 %). Inestabilidad hemodinmica: Situacin de shock grado III-IV Inestabilidad neurolgica: GCS 9 Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/kg) FiO2 de 1 FR de 6-8 rpm. Volumen Minuto de 6 litros/min (VM = FR x VT) Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg) Canalice 1 2 vas venosas perifricas, preferiblemente, de grueso calibre. Perfunda fluidos en funcin del estado hemodinmico: De eleccin cristaloides (SSF). Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min. En shock hipovolmico puede infundir hasta dosis de 20-25 ml/kg en 15-20 minutos. Utilice los coloides, hidroxietil almidn (Voluven, 130/0,4/6%), preferentemente, en casos de shock hipovolmico III-IV. En paciente con TCE asociado utilice Suero salino hipertnico 7,2% a dosis nica de 4ml/kg en bolo de 5-10 Minutos por va perifrica de grueso calibre o por va intrasea o central. Ver procedimiento de TCE) Reevale estado cardiovascular en busca de respuesta al volumen (aumento de la TA, aumento de ETCO2,
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mejora de la perfusin tisular, mejora del estado mental, etc.) y signos de sobrecarga volumtrica (ingurgitacin yugular, crepitantes basales, ritmo de galope) Repita administracin de volumen intentando mantener: TAS: 80-90 mmHg en trauma penetrante (resucitacin hipotensiva) TAS = 120 mmHg o TAM = 100 mmHg si se trata de TCE TAS: 100 mmHg en trauma cerrado Administre drogas vasoactivas tras reposicin volumtrica, si no se ha conseguido mantener TAS > 90 mmHg:
Dopamina iv (Dopamina FIDES, 200 mg/10 ml vial) en perfusin iv:
Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg) En traumatismo craneoenceflico: Adrenalina iv (Adrenalina Braun, 1mg/1ml ampolla) en perfusin intravenosa: Comience con 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Mximo 60 ml/h (60 mcgotas/min). Realice gasometra arterial, previa a oxigenoterapia, y determinacin de iones, EB, lactato. (ver Tcnicas vasculares: 'analtica de sangre'). Lactato > 4 mmol/l indica disminucin de la perfusin tisular. EB < -3 mEq/l indica disminucin de la perfusin tisular. Analgesie y sede, cuidando no empeorar el estado hemodinmico. Corrija la acidosis metablica si el pH < 7,20 con Bicarbonato Sdico 1 M, 8,4% (Venofusin, 250 mEq/250 ml), segn la frmula de clculo del dficit de bicarbonato: Dficit de CO3H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analtica de iones y EB, posteriormente. Realice sondaje vesical para medir la diuresis desde inicio. Realice tratamiento etiolgico en el caso de que se sepa la causa o desencadenante: Shock Cardiognico (ver procedimientos de arritmia, IAM, EAP) Shock Hipovolmico Control de hemorragias accesibles en caso de shock hemorrgico. Especialmente, infusin de lquidos (1 2 l) y reevaluacin de la respuesta al volumen infundido. Shock Obstructivo (Ver procedimientos de TEP y Traumatismo de trax. Taponamiento cardaco) Shock Distributivo: Anafilctico (Ver procedimiento de Anafilaxia) Shock Sptico Shock Neurognico (Ver procedimiento de Traumatismo Vertebral. Manejo de Shock Medular) Realice traslado en SVA con preaviso hospitalario a velocidad constante para no afectar ms el estado hemodinmico.
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Procedimientos Asistenciales, SVA: Urgencias cardiovasculares: Sndrome coronario agudo con elevacin del ST (SCACEST)
o
Acetilsalicilato de Lisina (Inyesprin inyectable, 0,9 g / 5 ml vial). Administre iv en bolo, 450 mg (1/2 ampolla = 5 ml)
Precaucin en enfermedades con alteracin de la coagulacin, insuficiencia heptica, e insuficiencia renal. Contraindicado en la alergia a salicilatos (AAS). y
Clopidogrel vo (Plavix, 300 comp.) a dosis de:
75 aos: dosis de carga de 300 mg, el paciente va a recibir fibrinolisis (cdigo 14) o 600 mg (2 comprimidos) en angioplastia primaria (cdigo 12) > 75 aos: 75 mg ( comprimido), sin dosis de carga Adminstrelo de forma exclusiva si el paciente es alrgico a AAS como nica antiagregacin. Use, si existe intolerancia digestiva o cuadro nauseoso
Ranitidina Clorhidrato (Zantac, 50 mg/ 5 ml ampolla) en 100 ml de SSF en 2 min.
o
Omeprazol iv (Omeprazol, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min. No administrar si se utiliza Clopidogrel.
Realice analtica sangunea (iones, INR). Evite punciones arteriales para gasometra, ya que supone una contraindicacin relativa para la trombolisis. Administre Nitroglicerina sublingual (Cafinitrina, grageas de 1 mg) o Nitroglicerina (Trinispray 0,4 mg/puff). Coloque 1 gragea sl, preferiblemente, troceada. Repita cada 3-5 min hasta que ceda el dolor (mximo 3 grageas). Administre 1-2 puff sl. de 0,4 a 0,8 mg. Repita cada 3-5 min hasta que ceda el dolor (mximo 3 veces). Contraindicado si la TAS < 90 mmHg o bradicardia menor de 50 lpm. Administre analgesia:
Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 2-5 mg repetible a los 5-10 minutos hasta controlar el dolor (dosis mxima de 10 mg)
Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia. Si la lesin es de localizacin inferior, hay bradicardia, trastorno de conduccin A-V o enfermedad respiratoria grave: administre Meperidina iv (Dolantina, 100 mg/2 ml por vial) a dosis de 25-50 mg repetible a los 5-10 minutos (dosis mxima de 100 mg). Si el paciente presenta nuseas y/o vmitos, administre Metoclopramida iv (Primperan, vial de 10 mg/2 ml ampolla) a dosis de 10-20 mg (1-2 ampollas). Valore canalizacin de segunda va venosa con SSF en "T" para revertir, rpidamente, posibles hipotensiones.
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Administre Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml por vial), si no ha cedido el dolor, insuficiencia cardiaca aguda izquierda o emergencia hipertensiva concomitante. Comience por 1.5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0.5 en 0.5 mg/h siempre que la TAS > 90 mmHg. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas (15 ml/h y aumente con 5 ml/h) cada 5-10 minutos hasta que se obtenga los efectos deseados, TAS < 90 mmHg. La dosis media efectiva es de 2-3 mg/h. En caso de extrema urgencia, se puede inyectar directamente en vena, previa dilucin al 1:10, una dosis de 1-3 mg en 30 sg. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho. Valore su administracin en infartos anteriores extensos en pacientes normotensos. En caso de IAM de ventrculo derecho, proceda de la siguiente manera: Esta contraindicada la administracin de nitratos. Precaucin en el uso de opiceos. Si hay hipotensin realice fluidoterapia, con cargas de 300 ml de SSF cada 20 min. Si no responde a volumen, utilice Dopamina a dosis beta (Dopamina Fides, 200 mg/10 ml por vial) en perfusin iv: Comience por 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 90 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas /min (en un paciente de 70 kg). Valore la utilizacin de sedacin (ver procedimiento de analgesia y sedacin)
Clorazepato Dipotsico iv (Tranxilium 50, 50 mg/2,5 ml inyectable) a dosis de 10-20 mg iv. Midazolam iv (Dormicum, vial 15 mg /3 ml ) a dosis de 2 mg para un adulto.
Prepare 15 mg en 7 ml de SSF. Ponga 1 ml cada 2-3 min, hasta sedacin deseada. Valore la administracin de Betabloqueantes en SCA con taquicardia e hipertensin persistente:
Metoprolol iv (Beloken/Betaloc, 5 mg /5 ml ampolla) en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) o en bolo lento, preparando 5 mg en 15 ml de SSF (1 ml contiene 0,25 mg) y perfunda 8 ml en 2 min.
Reevale de forma continua las constantes, as como los cambio dinmicos electrocardiogrficos tras el uso de medicacin y el tiempo en el que ocurre. Traslade por USVA. Realice preaviso hospitalario con los siguientes datos: Edad. Alteraciones del ECG. Topografa del IAM. Tiempo de evolucin. Antecedentes personales que contraindiquen trombolisis. Cdigo 14, si procede. Cdigo 12, si procede.
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Realice ventilacin mecnica utilizando los siguientes parmetros: o Parmetros estndar, para persona de 70 Kg (Volumen corriente: VT: 7 ml/ Kg.) o FiO2 de 1 FR de 12 - 15 rpm. Volumen Minuto de 6 a 8 l / min. (VM = FR x VT)
Modifique parmetros en funcin de ETCO2 y PaCO2 en gasometra arterial. (Se consideran valores ptimos de ETCO2: 30 - 35 mmHg y PaCO2 de 35 - 40 mmHg) Vigile el pico de presin inspiratoria del respirador Administre Furosemida iv (Seguril, 20 mg/2 ml vial): a dosis mnima de 40 mg (0.5 - 1 mg /kg). Se puede repetir a los 20 min una dosis adicional de 20 - 40 mg. Administre Morfina Clorhidrato iv (Oglos, 10 mg/1 ml por vial) a dosis de 5 mg, repitiendo 1-2 mg cada 5 min, no rebasando los 20 mg. Precaucin en el EPOC, hipotensin o bradicardia. comience por 1.5 mg/h (25 mcg/min) y aumente de 0.5 en 0.5 mg/h. Nunca supere los 10 mg/h (166 mcg/min). - Prepare 2 ampollas de 5 mg en 90 ml de SG al 5%. Comience con 15 mcgotas/min y aumente de 5 en 5 mcgotas cada 5 min hasta mejora clnica o TAS < 90 mmHg. Contraindicado si TAS < 90 mmHg, bradicardia menor de 50 lpm, imagen de isquemia de ventrculo derecho. Administre Nitroglicerina iv en perfusin (Solinitrina, 5 mg/5 ml vial):