2014 1

Muerte,atencinpostmrtemysuefecto
enelprofesionaldeenfermera
Implementacindelplandecuidadosdeenfermera
alpacienteconcirugabaritrica
Reemplazodelostermmetrosytensimetros
demercurioenlaatencindelasalud.Guatcnica
volumen 22 nmero 1 enero-abril 2014
Desempeodelroldecuidadorprimarioyeficiencia
delprogramaAtencinHospitalariaaDomicilio
Experienciavividademujeresalserdiagnosticadas
convirusdelpapilomahumano
Evaluacindeconocimientos,habilidadesyactitudes
sobreelprocesodeenfermera
Alcancedeunaestrategiaeducativaporcompetencias
eneldesarrollodelprocesodeenfermera
Revista de Enfermera
del Instituto Mexicano del Seguro Social
enero-abril 2014 vol 22 nm 1
Directorio
Revista de Enfermera del Instituto Mexicano del Seguro Social es una publicacin oficial de la Direccin de Prestaciones Mdicas, Unidad de
Educacin, Investigacin y Polticas de Salud. Publicacin cuatrimestral editada por la Coordinacin de Educacin en Salud. Oficinas admi-
nistrativas: Centro Mdico Nacional Siglo XXI, Av. Cuauhtmoc 330, Col. Doctores, Deleg. Cuauhtmoc, 06725, Mxico, D.F., Mxico. Incluida
en Artemisa, LILACS, CUIDEN, Latindex, Ulrichsweb, IMBIOMED y Directorio Libre de Revistas de Enfermera de Amrica Latina, OPS/
OMS. Tiraje: 12 000 ejemplares en papel couch mate de 90 gr, ms sobrantes para reposicin. Nmero de Certificado de Reserva de Dere-
cho al Uso exclusivo de Ttulo 04-2009-012912591000-102, otorgado por el Instituto Nacional de Derechos de Autor. Nmero de Certificado de
Licitud de Ttulo: 11896. Nmero de Certificado de Licitud de Contenido: 8500 D.R. Composicin tipogrfica en Ebrima, Kalinga, Garamond, y
Rockwell. Impresa en Mxico. Versin electrnica disponible a partir del 1 de febrero de 2014.
Correspondencia de 2 clase
ISSN 0188-431X
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2014; 22 (1): 1-60
Telfono: 5627 6900 ext. 21259
Direccin electrnica: revista.enfermeria@imss.gob.mx
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ASESORA EN EL IDIOMA INGLS
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Blanca Consuelo Gonzlez Caamao
Douglas C. Nance
ASESORA BIBLIOGRFICA
Francisco Garca Gmez
Nicols Adolfo Bravo Dctor
SOPORTE TCNICO DEL PORTAL
Arturo Eduardo Brcenas Rosales
Leticia Curiel Pacheco
Leylani Garca Bauelos
Contenido
Editorial
1 Muerte, atencin post mrtem y su efecto en el profesional de enfermera
Death, postmortem care and its impact on the professional nursing
Laura Isabel Hernndez-Arzola
Investigacin
5 Experiencia vivida de mujeres al ser diagnosticadas con virus del papiloma humano
Lived experience of women being diagnosed with human papiloma virus
Emma Rosa Vargas-Daza, Erica Divina Quiroz-Aorve, Liliana Galicia-Rodrguez, Enrique Villarreal-Ros
13 Evaluacin de conocimientos, habilidades y actitudes sobre el proceso de enfermera
Evaluation of knowledge, skills, and attitudes on the nursing process
Sal May-Uitz, Silvia Carola Salas-Ortegn, Dallany Trinidad Tun-Gonzlez, Juan Gustavo Pacheco-Lizama,
Lidia Beatriz Coll-Novelo, Elosa Beatriz del Socorro Puch-Ku
19 Alcance de una estrategia educativa por competencias en el desarrollo del proceso
de enfermera
Scope of an educational strategy based on skills in the development of nursing process
Mara Isabel Guerrero-Snchez, Jos Javier Cuevas-Cancino, Blanca Elsi Cegueda-Bentez,
Guillermina Romero-Quechol
25 Desempeo del rol de cuidador primario y eficiencia del programa Atencin Hospitalaria
a Domicilio
Caregiver role performance and efficiency of the Home Health Care program
Mara Hilda Villegas-Ceja, Mercedes Alicia Aguilar-Chagoyn, Maritza Espericueta-Medina,
Mara de Jess Medina-Snchez, Mara Elena Lujn-Lpez
Experiencias de la Prctica
33 Implementacin del plan de cuidados de enfermera al paciente con ciruga baritrica
Implementation of the nursing care plan for patients who underwent bariatric surgery
Ana Belem Lpez-Morales, Antonio Barrera-Cruz, Bertha Herrera-Villalba, Margarita Salgado-Gmez, Roxana
Arontes-Jimnez, Mario Antonio Molina-Ayala, Arturo Abraham Rodrguez-Gonzlez, Rosa Mara Andrade-Garca
Contenido
Informacin General
41 Reemplazo de los termmetros y tensimetros de mercurio en la atencin de la salud.
Gua tcnica
Replacement of mercury thermometers and sphygmomanometers in health care: Technical guidance.
World Health Organization/ Panamerican Health Organization, 2011
Jo Anna M. Shimek, Jorge Emmanuel, Peter Orris, Yves Chartier
Instrucciones para los autores
52 Instrucciones en espaol
56 Instrucciones en ingls
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2014;22(1):1-3
Editorial
1
Muerte, atencin post mrtem y su efecto en el
profesional de enfermera
Insttuto de Investgacin sobre la Salud Pblica, Universidad de la Sierra Sur, Oaxaca, Mxico
Correspondencia:
Correo electrnico:
liha03@hotmail.com
Introduccin
El personal de enfermeracumple un papel fundamental en larecuperacin fsicay men-
tal del paciente. Posee un perl personal que puede implicar algunas consecuencias; se
dapor hecho que hade tener empata, ser fuerte, racional, con capacidad paratomar
decisiones rpidas. Estas caractersticas constituyen retos complejos alos que se enfrenta.
Pocos son los planes curriculares que en la formacin global del enfermero in-
tegran las herramientas emocionales necesarias para evitar su propia afectacin ante
el preduelo y el duelo del paciente a su cargo, pues este personal est expuesto a
situaciones potencialmente estresantes, como la muerte y el proceso que conlleva a
esta, que no solo implican al enfermo, sino tambin al propio profesional de enfer-
mera como transmisor de cuidados. Por ello se requiere que la formacin incluya el
desarrollo y/ o aprendizaje de capacidades/ habilidades para el autorreconocimiento
de las seales emocionales que le avisen que est siendo afectado por la situacin
de una manera inapropiada, tanto en lo que se espera de l como profesional, como
ante una implicacin no adecuada, todo con el objetivo de que sea un cuidador que
enfrente momentos estresantes con la capacidad para actuar de manera rpida y
oportuna, con base en el caracterstico perl de ingreso y el carcter humanista que
se requiere para el desarrollo, la formacin y la prctica de la profesin.
Desarrollo
Lleguy lavi postradaen lacama. Tenalamiradaperdiday esesemblantelleno deagona.
De su boca salan unos leves quejidos y la habitacin tena aquel olor... Yo nunca haba
estado ante tal situacin Tena miedo, pero era hora de trabajar.
En la actualidad, el profesional de enfermera es una pieza clave dentro del equi-
po multidisciplinario de salud, pues es quien tiene mayor contacto con el paciente y
con los familiares.
1
El enfermero cumple un papel fundamental en la recuperacin
del paciente, con una preocupacin que va ms all de tomar signos vitales; se ocu-
pa por la reaccin general del individuo, adems de aliviar el sufrimiento fsico y
mental, y, en lo posible, evitar el surgimiento de complicaciones. El reconocimiento
de su calidad profesional ha llevado a cambios a nivel legislativo, como la recin
brindada facultad para prescribir.
Aspectos como estos han llevado a los nuevos profesionales de enfermera a es-
tar mejor preparados cada da ante los nuevos escenarios de la prctica profesional,
Palabras clave:
Cuidado terminal
Actitud frente a la muerte
Personal de enfermera
Psicologa
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2014;22(1):1-3 2
la cual demanda de ms y mejores conocimientos. Esta
profesionalizacin ha sido resultado de conocimientos -
loscos y epistemolgicos con los que se busc ahondar
en la naturaleza de dicha profesin, y en el objeto de su
existencia: el cuidado, lo que la lleva a ser una disciplina
cientca por poseer un objeto particular de estudio, un
cuerpo propio de conocimientos fundados en la distin-
cin del propio cuidado,
2
que posee exibilidad segn la
situacin y el contexto presentados; sin embargo, no se
han claricado del todo los conocimientos, las habilida-
des y las herramientas necesarias por parte de quien ha de
llevar a cabo este cuidado.
As pues, para ser profesional de esta rea no solo bas-
ta la intencin y el conocimiento tcnico: es indispensable
poseer un carcter sensible, emptico, con capacidad de
brindar un trato amable a las personas, adems de ofrecer
un cuidado con calidad humana a quien tiene alteraciones
en el estado de salud en cualquier etapa de la vida.
2
No obstante, tener un perl personal tan especial pue-
de implicar consecuencias, mxime si hablamos de que
hay situaciones potencialmente estresantes que pueden
resultar dainas emocionalmente, sobre todo en un pro-
fesional sobrecargado de trabajo.
1
Se da por hecho que
siente, es emptico, racional, con capacidad de toma de
decisiones y sin sensibilidad al dolor propio, pero con
capacidad de sentir el dolor ajeno (como se suele pen-
sar). Este es uno de los retos ms complejos a los que se
enfrenta el profesional de enfermera; sin embargo, son
escasos los planes curriculares que integran, dentro del
programa de formacin, asignaturas relacionadas con la
salud mental que permitan adquirir herramientas para ha-
cer frente a situaciones
2
como el duelo, ya no del paciente
y sus familiares, sino del propio personal de enfermera,
que es el que se enfrenta a situaciones como la muerte
y el proceso que conlleva a esta.
3
Este tipo de circuns-
tancia puede marcar la vida del enfermero, sobre todo
cuando el fallecido pas de ser una persona totalmente
desconocida, a un ser con quien se entabl una relacin
enfermero-paciente y es justamente para este evento que
no ha habido una preparacin emocional previa.
1,4
Dicha preparacin tendra que ir enfocada a recono-
cer las limitantes y las fortalezas para que el cuidado tras-
cienda como una forma de autocuidado del propio per-
sonal (Como pretender ser cuidador cuando uno mismo
no sabe cmo cuidarse), ya que cuidar no solo implica al
paciente, sino tambin al profesional de enfermera como
transmisor de cuidado,
3
razn por la cual la formacin
debera partir del autorreconocimiento y de un constan-
te crecimiento personal, para que el enfermero se forme
como un verdadero cuidador, capaz de enfrentar mo-
mentos crticos y de actuar de manera rpida y oportuna.
As, solo se es capaz de cuidar cuando se posee una ma-
durez, un equilibrio emocional y mental; de otro modo,
no se da cuidado en el afn de potencializar el estado de
salud del paciente, sino al contrario: se cuida para resolver
carencias y necesidades del propio profesional.
4
Es una necesidad que a lo largo de la formacin se
consideren asignaturas que permitan acumular y/ o pulir
herramientas psicolgicas para responder de manera ade-
cuada ante cada escenario que se presente a lo largo de
la vida profesional.
5
Tal situacin no parece ser relevan-
te en la mayora de los planes de estudio de enfermera.
Esta preocupacin viene encaminada a cubrir aspectos
que tienen que ver con el conocimiento terico, prcti-
co y epistemolgico de la profesin, y a incluir materias
relacionadas con el rea mdica que nutren de un bagaje
importante, pero con grandes huecos en lo que se reere
al manejo de conictos internos y al afrontamiento de
situaciones, como la muerte y el cuidado post mrtem.
1

El momento de la muerte de un paciente es un momento
solemne, cargado de sentimientos, no todos coherentes o
lgicos, en el que, de manera regular, el personal de en-
fermera es el encargado de dar esta parte de la atencin
y no siempre es quien mejor se enfrenta a la muerte,
7
al
menos no en su signicado ms subjetivo, es decir, las
emociones (vivencia de la propia situacin a partir de su
propia personalidad),
4,6
aunque s en el aspecto tcnico y
biolgico.
De tal forma, la atencin post mrtem no es solo un
procedimiento, es el contexto y la situacin lo que repre-
senta una situacin subjetiva en la que incurren variables
que no le dan la categora de procedimiento nal para el
paciente, pues con cada uno de los aditamentos retirados,
el profesional de enfermera participa an de un cuidado
en el que las experiencias vividas incluyen la interaccin
entre una persona con sentimientos, pensamientos, ex-
presiones y actitudes como producto de toda una historia
de vida, en la cual el cuerpo no es solo un cuerpo que
ya no comunica de manera oral lo que siente o piensa,
sino que se ofrece en toda la majestuosidad y misterio que
encierra, y yace ya sin signos vitales, pero an con toda
una historia de intercambios entre l y un personal de
enfermera que ofrece sus conocimientos, observaciones
y percepciones. Y es en este momento cuando se brinda
un ltimo cuidado con una respuesta tica, cargada de
sensibilidad y creatividad. Despus de todo, el cuidado
Hernndez-Arzola LI. Efecto de la muerte en el profesional de enfermera 3
no solo termina con la recuperacin de la vida sino puede
extenderse an en el proceso de muerte.
5
Conclusiones
Si bien la enfermera ha logrado posicionarse como una
profesin slida e independiente, cuyo objeto de estudio,
el cuidado, se da a conocer da a da, y en los ltimos aos
se encuentra como una de las ocupaciones ms deman-
dadas en el pas punto a favor de la nueva percepcin
del profesional de esta rea, hay elementos que deben
complementarse en las nuevas generaciones de profe-
sionales en enfermera, en lo referente a la inclusin en
los programas de formacin de talleres o seminarios que
provean de herramientas que le permitan al nuevo profe-
sional de enfermera enfrentar la muerte y el proceso que
conlleva a esta de la mejor manera posible, de tal mane-
ra que lo ayuden a sensibilizarse sobre los aspectos que
rodean a los pacientes en fases terminales, la muerte y la
atencin post mrtem y, dicho sea de paso, las implicacio-
nes con la familia y las mejores formas de contenerlos, sin
olvidar la esencia de la profesin (el cuidado), todo basado
en un enfoque de autorreconocimiento de las herramien-
tas emocionales con las que cuenta, a n de ser un mejor
profesional de enfermera con base en el caracterstico
perl de ingreso y el carcter humanista que se requiere
para el desarrollo, la formacin y la prctica de la profe-
sin, derivado de la relacin enfermero-paciente dentro
del proceso de cuidar con dignidad y calidad humana.
Era media noche. Su respiracin me hizo saber que era hora
de irse Baj y su hijo dorma Vaya a ver a su padre
Se est muriendo Vaya a verlo, hable con l y dgale lo
mucho que lo quiere
1. Wilson J, Kirshbaum M. Eects of patent death on nursing sta:
a literature review. Br J Nurs. 2011;20(9):559-63. [En lnea]
http://shura.shu.ac.uk/4134/1/Article_final_BJN.pdf [Consultado
30/08/2013].
2. Medina JL. Pedagoga del cuidado: saberes y prctcas en la forma-
cin universitaria espaola en enfermera. Barcelona: Laertes; 1999.
3. Ros Erazo M, Moncada Arroyo L, Llanos Romn G, Santana Gon-
zlez R, Salinas Glvez H. Perl psicolgico de los estudiantes de
1er. ao de enfermera. Estudio preliminar. Ciencia y Enfermera.
2009;15(1):99-108. [En lnea] http://www.scielo.cl/pdf/cienf/
v15n1/art11.pdf [Consultado 29/08/2013].
4. Costello J. Dying well: nurses experiences of good and bad deaths
in hospital. J Adv Nurs. 2006;54(5):594-601. [En lnea] http://www.
brown.uk.com/palliative/costello.pdf [Consultado 30/08/2013].
5. Grupo de Cuidado, Facultad de Enfermera, Universidad Nacional
de Colombia. Dimensiones del cuidado. Bogot: Universidad Na-
cional de Colombia; 1998.
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Psiquiatra y Psicoterapia del Nino y del Adolescente. 2010;50:55-
99. [En lnea] http://www.sepypna.com/documentos/articulos/
ser-cuidador-ejercicio-cuidar.pdf [Consultado 22/08/2013].
7. Chiplaskey LM. End-of-life-care: Are nurses educatonally pre-
pared? J Nurs [En lnea] http://rnjournal.com/journal-of-nursing/
end-of-life-care-are-nurses-educationally-prepared [Consultado
20/08/2013].
Cmo citar este artculo:
Hernndez-Arzola LI. Muerte, atencin post mrtem y su efecto en
el profesional de enfermera. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc
2014;22(1):1-3
Referencias
Informes: Coordinacin de Investigacin en Salud
Lic. Mario Romero Ojeda; email: mromeroimss@gmail.com
MC. J. Javier Cuevas Cancino; email: jose.cuevas@imss.gob.mx
Direccin de Prestaciones Mdicas
Unidad de Educacin, Investigacin y Polticas de Salud
Coordinacin de Investigacin en Salud
Divisin de Desarrollo de la Investigacin
Unidad de Investigacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud
Lic. Guillermina Romero Quechol
guillermina.romero@imss.gob.mx
Telfono 5627 6900 extensin 21076
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Curso Redaccin del Escrito Cientfico
del 21 al 25 de abril de 2014, NC *54184
del 12 al 18 de septiembre del 2014, NC *54190
Requisitos:
Personal de enfermera de base de cualquier categora, de preferencia
que cuente con el grado acadmico de Licenciatura en Enfermera
Los trmites de entrega de formato de beca se deben realizar directamente
en sus delegaciones sindicales correspondientes
Tramitar su beca con 90 das de anticipacin al inicio del diplomado
Acudir a entrevista y entrega de proyecto en la Coordinacin de Investigacin
en Salud
La Investigacin al servicio del derechohabiente
Coordinacin
de Investigacin
en Salud
Requisitos:
Personal de enfermera de base de cualquier categora, de preferencia
que cuente con el grado acadmico de Licenciatura en Enfermera
Los trmites de entrega de formato de beca se deben realizar directamente
en sus delegaciones sindicales correspondientes
Tramitar su beca con 45 das de anticipacin al inicio del curso monogrfico
Contar con un protocolo de investigacin concluido y estar interesado
en su publicacin en una revista biomdica
Investigacin
5
Experiencia vivida de mujeres al ser diagnosticadas
con virus del papiloma humano
Emma Rosa Vargas-Daza,
1
Erica Divina Quiroz-Aorve,
2
Liliana Galicia-Rodrguez,
1
Enrique Villarreal-Ros
1
1
Unidad de Investgacin Epidemiolgica y en Servicios de Salud, Insttuto Mexicano del Seguro Social, Quertaro;
2
Hospital General de Ometepec, Servi-
cios Estatales de Salud, Guerrero. Mxico.
Correspondencia:
Emma Rosa Vargas-Daza
Correo electrnico:
emma.vargas@imss.gob.mx
Fecha de recibido:
03/09/2013
Fecha de aceptado:
20/09/2013
Palabras clave:
Papillomavirus humano 16,
diagnstco
Identdad de gnero
Enfermedades de transmisin
sexual
Enfermera en salud comunitaria
Educacin sexual
Keywords:
Human papillomavirus 16,
diagnosis
Gender identty
Sexually transmited diseases
Community health nursing
Sex educaton
Resumen
Introduccin: desde la visin mdica se considera que las mujeres detectadas con el virus del
papiloma humano (VPH) no siguen el tratamiento mdico porque no saben las consecuencias para
su salud o porque no quieren hacerlo. Esta visin deja de lado el sentr y la visin de la paciente
sobre su proceso salud-enfermedad.
Metodologa: estudio cualitatvo que utliza un enfoque o una aproximacin fenomenolgica para
describir la experiencia de mujeres diagnostcadas con VPH. Se entrevist a profundidad a 20 mu-
jeres diagnostcadas (saturacin de la teora). Las informantes clave se identcaron en el listado
nominal de la Clnica de Lesiones Tempranas del Hospital General de Ometepec, Guerrero. Las
que aceptaron partcipar rmaron consentmiento informado. Para el anlisis de datos se utliz
el mtodo de Giorgi.
Resultados: las experiencias vividas de las mujeres diagnostcadas con el VPH se ubican entre la
muerte fsica y su faceta como procreadoras, ya que el signicado social de su sexualidad se centra
en su funcin de mujer-madre. La promiscuidad de su pareja la consideran una acttud normal. El no
usar condn es una cuestn que se establece ante la necesidad de ser reproductvas.
Conclusiones: la signicacin sociocultural que tene la mujer como procreadora limita el uso del
condn. Su denicin social y cultural la ubica como alguien sin derecho a conocer su cuerpo, el
goce de su sexualidad y el respeto por su cuerpo y su salud, a ser nica responsable de la integra-
cin de la familia y el cuidado de los hijos.
Abstract
Introducton: From the medical point of view, women diagnosed with human papilloma virus
(HPV) are noncompliant with treatment either because they are ignorant of the consequences
for their health or because they simply do not want to comply. This view ignores the feelings and
point of view of the patents about their health-illness process.
Methodology: This qualitatve study used a phenomenological focus approach to describe the
experience of women diagnosed with HPV. In-depth interviews were conducted with 20 women
diagnosed with this virus. The key informants were idented from the Clnica de Lesiones Tem-
pranas (Early Lesions Clinic) list at Ometepec General Hospital, in Guerrero, and signed informed
consents. Giorgis method was used for data analysis.
Results: The lived experiences of the women diagnosed with HPV are focused on physical death,
and as reproductve women the social signicance of their sexuality is centered on their functon
as wife-mother. The promiscuity of their partner is considered normal. Not using a condom is due
to the need of being reproductve.
Conclusions: The sociocultural signicance that the women have as procreators limits their use of
condoms. Their social and cultural deniton limits their right to know their body, to enjoy their
sexuality, and their health. They are responsible for the family and for childcare.
Introduccin
En la actualidad, el virus del papiloma humano (VPH)
constituye un problema de salud pblica a nivel mundial.
1

En Mxico, el VPH es responsable aproximadamente del
36 % de todos los cnceres que se presentan en las muje-
res entre los 25 y los 44 aos. En el estado de Guerrero,
en el municipio de Ometepec, perteneciente a la Jurisdic-
cin Sanitaria 06 de la Costa Chica, entre el 2004 y el 2007
se identicaron 53 casos en mujeres de 45 a 65 aos con
VPH; en el Centro de Salud de Ometepec, 134 casos y en
la Clnica de Displasias del Hospital General de Omete-
pec 70 casos; la edad de las mujeres diagnosticadas vari
de los 24 a los 54 aos de edad.
2
Para el manejo, control
y prevencin de esta enfermedad, en las instituciones de
salud, y a travs de programas de salud reproductiva, se
aplica una serie de acciones y recomendaciones mdicas,
pero el aumento en la morbimortalidad hace necesario
que estas se replanteen.
Una forma de entender y replantear nuevas acciones es
a travs del anlisis del problema de salud desde un enfo-
que de gnero que permita visualizar cmo afecta a la salud
la diferencia sexual, ya que el ser humano vive y se enferma
a partir de los signicados socioculturales de su gnero.
3
Desde el enfoque del personal de salud, para esta pro-
blemtica se manejan cifras estadsticas sobre la detec-
cin, el control y la mortalidad, las cuales permiten es-
tablecer supuestos, como el que tiene que ver con que
la enfermedad avanza porque las mujeres no acuden a
sus controles mdicos, o bien, aquel con el que se arma
que las mujeres no siguen las indicaciones para su auto-
cuidado. Pero qu es lo que realmente est sucediendo?
Cmo vive la mujer diagnosticada con VPH este even-
to? Qu le signica ser portadora de esta enfermedad
de trasmisin sexual? Realmente es negligencia ante su
salud? Reconocer que esta problemtica est rebasando
a los servicios de salud permitir establecer estrategias
conjuntas.
Para el logro de esta integracin se requiere perso-
nal sensibilizado que escuche, comprenda e interprete el
mundo sociocultural de las usuarias y que identique sus
paradigmas sobre ser mujer y su ser sexual. En este espa-
cio encaja el profesional de enfermera que, por su perl
y por el lugar que ocupa en la atencin, tiene contacto di-
recto con la paciente. Asimismo, sus acciones le permiten
llevar a cabo estrategias diferentes y aterrizadas al mun-
do sociocultural donde se desarrollan y desenvuelven las
mujeres de estas comunidades. Por lo tanto, este artculo
inicia con la descripcin de la experiencia vivida de las
mujeres al ser diagnosticadas con el VPH y los mbitos
de su vida en los que son afectadas.
Metodologa
Se dise un estudio cualitativo con un enfoque o aproxi-
macin fenomenolgica para describir la experiencia de
mujeres diagnosticadas con VPH que hicieron uso de los
servicios de la Clnica de Lesiones Tempranas del Hospital
General de Ometepec, Guerrero. Las que aceptaron llevar
a cabo la entrevista fueron visitadas en su domicilio, o fue-
ron entrevistadas dentro de la sala de espera del hospital.
Se realizaron 20 entrevistas a profundidad, grabadas por la
entrevistadora, previo consentimiento informado. El n-
mero de informantes clave se determin de acuerdo con la
saturacin de la teora (pregunta indagatoria).
Para la entrevista se utiliz una gua semiestructura-
da diseada a partir de la indagacin bibliogrca sobre
la problemtica de salud por el VPH, la morbimortali-
dad causada por el cncer cervicouterino, y los hbitos
y costumbres de la poblacin para poder contextualizar
las vivencias de estas mujeres. Esta gua const de pre-
guntas personales para caracterizar a la poblacin: edad,
convivencia o no con pareja, nmero de hijos, actividad
y lugar de residencia. La pregunta para indagar su expe-
riencia fue la siguiente: cmo viviste la experiencia de
haber sido diagnosticada con el VPH. En algunos casos
se les pregunt: qu sentiste, que pas por tu mente en
el momento en que te dijeron que tenas VPH?
Para la recoleccin de datos se le solicit a la docto-
ra responsable de la clnica que permitiera abordar a las
mujeres diagnosticadas con VPH. Se le explic en qu
consista el estudio y su nalidad. Una vez que se obtuvo
el permiso para realizar la invitacin a las mujeres, los
investigadores se comprometieron a:
Que las entrevistas fueran respetuosas y receptivas.
Que no realizaran comentarios hostiles, ni prejuiciosos.
Repetir cuantas veces fuera necesario el objetivo de la
entrevista.
Dar por terminada la entrevista en el momento en que
la paciente lo pidiera.
Adaptarse al tiempo, lugar y lenguaje que empleaban
las participantes.
Dejar que las participantes que as lo solicitaran escu-
charan la grabacin.
Que las entrevistas se analizaran de manera conjunta.
Vargas-Daza ER et al. Experiencia de mujeres diagnostcadas con virus del papiloma humano 7
No incluir informacin que la participante no quisiera
que se presentara.
Pedir permiso para anotar comentarios que se hicieran
fuera de la grabacin.
Que al detectar alguna necesidad, referiran a la parti-
cipante con el profesional adecuado.
Con la informacin obtenida se procedi a los si-
guientes pasos:
4
1. La trascripcin de las entrevistas completas.
2. El anlisis comprensivo.
3. La lectura general completa de cada descripcin, a
n de comprender de una forma intuitiva el modo de
existir de cada mujer en la situacin que describa.
4. La relectura atenta de cada descripcin, diversas veces,
de modo que se profundizara en cmo el fenmeno
investigado se revelaba en las charlas de los sujetos,
para posibilitar la aprehensin de las unidades de sig-
nicado. Estas unidades de signicado no estn expl-
citas en las transcripciones, sino que se revelan a partir
de la mirada intencional del investigador, fundada en
la cuestin orientadora.
5. La transformacin de cada unidad de signicado, a
travs del trabajo reexivo, en discurso psicolgico.
6. La identicacin de las convergencias y divergencias
entre las unidades de signicado cuando los temas se
repitieron en estas, construyendo, a partir de ah, las
categoras temticas. La repeticin de los temas indi-
cara que fue posible llegar a la esencia, al signicado
del fenmeno estudiado.
7. La articulacin de una comprensin a partir de las ca-
tegoras temticas y realizar una descripcin consis-
tente de la estructura del fenmeno estudiado.
Las categoras temticas se conformaron de la siguiente
manera:
Contexto de la poblacin femenina que es enviada a la
clnica de displasias.
Caractersticas sociodemogrcas de la poblacin del
estado de Guerrero.
Experiencias vividas de las mujeres al momento de ser
diagnosticadas con VPH.
Aspectos relacionados con la forma en que viven este
evento (ser portadoras de VPH).
reas de la vida de la mujer que se afectan ante el he-
cho de ser positiva para VPH.
Resultados
Contexto social de la poblacin estudiada
Con la organizacin de los servicios de salud y el otorga-
miento de la atencin, se toman en cuenta las caracters-
ticas de la poblacin usuaria para la forma de distribuir la
atencin mdica. En este caso es importante establecer
que existe gran dispersin geogrca, con decientes vas
de comunicacin, contaminacin ambiental y deciente
saneamiento pblico. Hay un predominio de dos etnias:
la amusgo y la mixteca, en las que el analfabetismo predo-
mina. Adems, existe desnutricin en alto grado, conduc-
tas de riesgo como alcoholismo, tabaquismo y promiscui-
dad, as como un alto ndice de migracin de los hombres
a otras ciudades o a otro pas.
En la mayora de las localidades que forman la Costa
Chica, para hombres y mujeres es un tab que la mujer
permita que alguien extrao vea o toque sus genitales y
mucho menos que esta persona sea del sexo masculino,
lo que, aplicado a los servicios de salud, diculta la de-
teccin oportuna de problemas de salud como las enfer-
medades de transmisin sexual en las mujeres, ya que no
acuden a los servicios si el marido no les da permiso para
poder recibir atencin mdica.
5
Caractersticas sociodemogrcas
Las mujeres que acudieron al hospital a recibir atencin
mdica para su problema de infeccin por VPH prove-
nan de diferentes comunidades o municipios del estado
de Guerrero.
De las 16 que mencionaron su edad, el promedio se
ubic en 36.2 9.6 aos. En referencia al nmero de
hijos, el promedio fue de 3.8 3.1 hijos. De las 17 que
mencionaron su actividad, el 30 % se dedicaba al hogar.
Experiencias vividas al ser diagnosticadas con VPH
Las mujeres al ser diagnosticadas mdicamente como
portadoras de VPH se sienten sentenciadas a muerte:
En ese momento pues yo senta que ya me estaba muriendo
que ya este no haba nada que hacer, que ya mi vida se
terminaba ah, que ya no iba a poder salir adelante, que
todo, todo el mundo se vena abajo (Mujer de 35 aos,
casada, enfermera. Entrevista 3.)
El miedo a la muerte y sus implicaciones
Estas mujeres denen el miedo a la muerte a partir de
sus implicaciones que viven a travs de como se viven
ellas como mujeres-madres y como viven e interpretan su
sexualidad en la familia y en su cuerpo fsico.
Las mujeres se viven como las responsables de pro-
veer proteccin y educacin a los hijos, por lo que su
ausencia (muerte) deja descubiertas estas funciones de
mujeres-madres (procreadoras de los hijos).
porque dicen que caa cncer y que ya cayndote el cn-
cer pues a morirte. Y pues yo dije ni modo. Si me voy mo-
rir, pues ya me voy a morir. Al principio pues s me senta
mal y triste, pero poco a poco fui pidindole a Dios que
me ayudara a no sentirme tan mal y a despejarme un poco la
mente, porque fue lo nico que pensaba: que me iba a mo-
rir, que era seguro que me iba a morir, que mis hijos se iban
a quedar solos (Mujer casada que convive con la pareja,
trabajadora del campo. Entrevista 18.)
El papel de procreadora
El problema de la enfermedad se ubica en el tero, que
desde la concepcin de la mujer la dene como procrea-
dora (engendra a los hijos). Si la mujer pierde ese rga-
no, existe la concepcin de que pierde su ser mujer;
la parte de la sexualidad queda fuera de su contexto, de
sus funciones como ser humano, como persona con ne-
cesidades.
En ese discurso, una mujer que no puede tener hijos
no es mujer. El cuerpo fsico femenino es visto como
el cuerpo del deber y no del placer. Esto mismo se pre-
senta si consideramos que su vala como mujer se le asig-
na en funcin de haber tenido sexo solo con un hombre;
tener un solo marido.
Pues, deca yo, umm, pues ya me van a quitar la matriz, o
sea, me agarr hasta dolor de cabeza, y ya me dijo mi mari-
do: No. Vete al regional. Y mis hijos preocupados. (Mujer
de 38 aos, casada, dedicada al hogar. Entrevista 6.)
l todava estaba conmigo cuando me operaron, porque
ya no queremos tener ms hijos. Yo pens por mi bien
tambin, porque como ya tenemos cinco No me dijo mi
esposo que se iba, no me dijo nada, pues est bien tambin
porque como ya me oper ya no puedo tener hijos
(Mujer de 36 aos, con pareja, dedicada al aseo. Entrevista 2.)
Cuando la prdida del tero se debe a problemas de
salud relacionados con el ejercicio de la sexualidad (enfer-
medades de transmisin sexual), la mujer es rechazada,
sin importar que la pareja afectiva sea la responsable. No
se considera la falta de proteccin durante el ejercicio de
la sexualidad como la causa de la infeccin. A esta la rela-
cionan con la indelidad o el sexoservicio.
Pues al principio s mesentamal. Mesenta sentaqueto-
dos memiraban, memiraban mal o que metenan asco o
no squ. Meimaginabamuchas cosas (Mujer casadaque
convivecon lapareja, trabajadoradel campo. Entrevista18.)
Rechazo de la pareja y la comunidad: muerte social
Las mujeres que han tenido ms de una pareja, ya sea
porque se divorciaron, las abandonaron, se separaron o
quedaron viudas, preeren no hablar sobre su problema
de salud con sus actuales parejas para no ser juzgadas o
abandonadas. El miedo al rechazo lo maniestan a travs
de la denicin que se hace sobre las mujeres que presen-
tan enfermedades de transmisin sexual.

Por qu te da pena decirle a tu pareja que ests enferma?
Pues pues me puede dejar (Mujer de 36 aos, aban-
donada por su esposo, con una nueva pareja, dedicada a la
venta de alimentos. Entrevista 2.)
La sexualidad sigue siendo un tab para las mujeres,
quienes no son dueas de su cuerpo y su sexualidad, pues
ambos son de uso para el hombre, lo cual vulnera la salud
de ellas.
S, o sea, de hecho, cuando a m la doctora me dio la noti-
cia me empec a sentir mal. Ya senta que era otra, que
ya no era la misma. Con el simple hecho de que yo vea
mis pantaletas y deca no, ya no me compro ni unas, me
qued as, me senta, no s, diferente (Mujer de 35 aos.
Entrevista 17.)
Sin importar la actividad laboral ni el nivel acadmi-
co, las mujeres interpretan el ejercicio de su sexualidad
y sus riesgos de la misma manera, ya que consideran que
el tener o cohabitar con una sola pareja sexual las prote-
ge de cualquier infeccin. El manejo y el ejercicio de la
sexualidad de las mujeres dentro del matrimonio son con-
siderados como un factor protector. Si la mujer presenta
este problema de salud, se puede dudar de su decencia,
porque solo las mujeres malas, indecentes o sucias pade-
cen enfermedades de transmisin sexual; al nal, los tres
conceptos llevan a lo mismo.
Eh lo que pasa es que, primero, yo nunca me haba he-
cho el Papanicolaou. No me lo haba hecho siendo mdico.
Pensaba que no tena riesgos. A veces uno piensa que hay
que tener mltiples parejas sexuales, infecciones vaginales o
algo (Mujer de 35 aos, mdica. Entrevista 5.)
La violencia fsica, verbal y econmica se present en
muchas de las mujeres entrevistadas, porque las parejas
se sintieron engaadas. En algunos casos fueron las
mujeres las que le reclamaron a su pareja por haber sido
infectadas (tres mujeres con mayor informacin y grado
de estudio), pero tampoco pusieron medidas de protec-
cin sexual.
Ah, que este! Segn yo, quiz no me cuidaba y quin
sabe qu cosa y como l acaba de llegar del norte, le digo:
de seguro [fuiste] t, porque dicen que all ni hacen el feo,
le digo y dice no y quin sabe qu cosa. Le digo es lo
primero que dicen los hombres (Mujer de 22 aos, con
pareja, trabajadora de una gasolinera. Entrevista 14.)
La mujer le sigue atribuyendo al hombre el poder de
su cuerpo. En muchas ocasiones, las mujeres no acuden a
consulta porque el marido no les da permiso o porque les
da pena que otra persona les vea el cuerpo.
Pues reacciona! dice pues, vamos al doctor a ver qu te
dice ms y vamos a ver, vamos a buscarle. (Mujer de 37 aos,
convive con el esposo, dedicada al hogar. Entrevista 16.)
Ninguno de los dos integrantes de la pareja (el hom-
bre y la mujer) se hace responsable de su cuerpo ni del
ejercicio de su sexualidad.
aprend ah a poner lmites. Si sabes que s va haber
un contacto o una relacin sexual, con condn!.. Si no te
pones el tratamiento t tampoco, ya va a haber contacto
sexual directo. (Mujer de 36 aos, convive con el esposo,
enfermera. Entrevista 3.)
La conducta sexual y las enfermedades de transmisin
sexual son producto de conductas bien establecidas por
ambos gneros: no usar condn si somos pareja, las
mujeres que se infectan son malas mujeres, porque l
no me cuid, las mujeres se callan por miedo a ser se-
aladas por la comunidad como malas mujeres, la in-
delidad en los hombres es aceptada.
en cierta forma era una mujer que me dejaba de todo lo
que el esposo deca, l todo lo haca, yo no pona lmites, no
poda decidir sobre m (Mujer de 36 aos. Entrevista 3)
Las mujeres casadas no se consideran en riesgo de ser
infectadas porque cohabitan solo con una pareja sexual;
en algunos casos ha sido la nica pareja, y si el matrimo-
nio es para formar una familia a travs de la procreacin,
entonces las medidas preventivas como el uso del con-
dn no estn en su contexto contra las enfermedades de
transmisin sexual sino como anticonceptivo.
Las mujeres aceptan que sus parejas ejerzan su sexua-
lidad con otras mujeres y aun sabindolo no se protegen.
Ellas no consideran la falta de proteccin (en este caso
no utilizar el condn) como causa principal de contagio,
sino el ejercicio de la sexualidad del marido con mujeres
malas.
Conocen cmo se transmite pero se les diculta ha-
blar de ello porque es poner al descubierto el ejercicio de
su sexualidad. Dicen no saber cmo se infectaron si solo
lo hacen con el marido: solo las ineles o sexoservidoras
se infectan.
Las funciones que se asignan a las mujeres y la deni-
cin que se realiza de su ser mujer, su cuerpo, su sexua-
lidad y ser madres se maniestan en la forma de cuidar
su salud.
Aspectos relacionados con ser portadora de VPH
Por un lado, est la forma e intencionalidad con que el per-
sonal de salud da informacin sobre la enfermedad y sus
consecuencias para lograr que la mujer acuda a hacerse la
deteccin.
Yo me fui a hacer el Papanicolaou cuando llegan es
gratis all Y all me dijeron que necesitaba operarme
urgentemente porque tena cncer Sal espantada y ya
llegu aqu con la doctora y me dijo No es cncer
Me pas con ella y me dijo que no, que era una pequea
infeccin, pero s..., me espant. (Mujer de 38 aos, casada,
dedicada al hogar. Originaria de Ometepec. Entrevista 6)
Por otro lado, est la informacin que las mujeres tie-
nen en su comunidad sobre el VPH:
Yo [le] comentaba esa enfermedad solo a mis hermanas y
ellas me dijeron que cuando ellas este Mis hermanas
tenan un poco ms de experiencia y me comentaron pues
que eso es malo y me dejaron pensar..., este, es una en-
fermedad que dicen que uno pierde la vida. Yo en ese
momento me puse mal, yo pensaba cosas que no debera
pensar (Mujer casada que convive con la pareja, trabaja el
campo, originaria de Tierra Caliente. Entrevista 18.)
An se dan casos en los que las mujeres no tienen
informacin sobre su cuerpo y las enfermedades de trans-
misin sexual, sobre todo en aquellas que viven en comu-
nidades de la Sierra de Guerrero.
La experiencia de ser portadora de VPH involucra en
su contenido los valores, las tradiciones, los estereotipos,
las vivencias y los conocimientos que tienen sobre el cuer-
po, el ser mujer, la sexualidad y las enfermedades sexuales.
Que su esposo se enoj porque a lo mejor se junt con
otro hombre y hall esa enfermedad. (Mujer de 33 aos,
convive con el esposo, habla dialecto, originaria de San Juan
Colorado. Entrevista 1.)
Pues porque es lo ms lgico que hacen los hombres, echar-
le la culpa a la mujer. (Entrevista 18)
reas de la vida afectadas
En el rea familiar se presentan separaciones fsicas entre
la pareja, ya sea que la mujer sea abandonada por la pareja
o que pida el divorcio (solo en tres casos se identic esta
conducta). No se puede decir que se afect la dinmica
familiar, ya que las agresiones fsicas y verbales son comu-
nes para las mujeres.
pues porque mi esposo iba a empezar a dudar si yo o l,
o qu cosa haba pasado Por qu pas eso?, por qu? l
no s si me haya sido inel y yo, pues, desde que me cas
nunca tuve relaciones con ninguna otra persona ni antes de
haberme casado con l No s si l me iba a culpar a m o
yo iba a culparlo (Entrevista 18.)

El abandono emocional en las mujeres es percibido
con mayor intensidad, dado que se sienten vulnerables
ante la enfermedad.
A las mujeres con menos recursos econmicos y es-
casas redes de apoyo familiar se les diculta el acceso a
la atencin por no poder acudir constantemente a sus
citas o debido a la compra del medicamento. Algunas
mujeres preeren no ir a sus citas para no saber que est
avanzando su enfermedad. Si no lo s, entonces no est
pasando, debe de ser el razonamiento que fundamenta
esa actitud.
Discusin
Las conductas de las mujeres ante la atencin a la salud
pueden ser analizadas desde el enfoque de gnero dentro
de un contexto sociocultural en el que participan los ser-
vicios de salud, lo cual permite entender la experiencia de
ser portadora de VPH.
6
Desde su ser mujer-madre viven la experiencia de ser
diagnosticadas con VPH como una sentencia de muerte
fsica y sociocultural, cuestin que se enlaza con aspectos
valorativos en los que padecer una enfermedad que se
transmite va sexual las devala socialmente como pro-
creadoras y como madres, pero, adems, su muerte fsica
adquiere el signicado de ya no poder cubrir su papel de
protectoras de los hijos, ya que consideran que el padre
los abandonar. Desde ese punto de vista, la mujer se eri-
ge como el nico apoyo de la familia. Una de las razones
puede estar sustentada en el hecho de que los roles o fun-
ciones del hombre dentro de la familia no lo ubican como
cuidador de los hijos, sino solo tal vez como proveedor
econmico. Otra situacin social es que los hombres de
estas comunidades generalmente emigran a otras ciuda-
des o pases para mejorar su economa, mientras que las
mujeres se hacen cargo de los hijos y de los gastos. En-
tonces, si ella falta, quin se har cargo de la familia?
Otra situacin estriba en que algunos hombres no se
hacen cargo de la economa familiar ni del cuidado de los
hijos; incluso, en algunos casos son las mujeres las pro-
veedoras de dinero al realizar trabajos domsticos, de co-
mercio de pescado o como empleadas. Ellas perciben el
alcoholismo, la violencia y la dependencia econmica con
respecto al hombre como falta de apoyo y seguridad, por
lo que su muerte la viven como una tragedia para los hijos.
De acuerdo con Beatriz Selva,
7
la elaboracin de una
pareja y el matrimonio suelen signicar momentos cru-
ciales en la vida de las mujeres, segn la normatividad
dominante; de ellas se espera que sean fundamentalmente
esposas y madres. Desde el imaginario de la mujer, si ella
no cumple con estas funciones socioculturales, entonces
no es mujer.
Dentro del contexto fsico, en algunas sociedades, la
prdida del tero, el uso de un mtodo denitivo e, in-
cluso, el uso del condn rompen la representacin social
sobre ser mujer. Si se considera dentro de una sociedad
donde el matrimonio para la mujer signica formar una
familia a travs de la procreacin, entonces la prdida del
tero signicara ya no ser mujer, porque ya no hay
reproduccin. Por otro lado, la utilizacin del condn es
prcticamente imposible, ya que este funciona como m-
todo anticonceptivo y no como un mtodo de proteccin
contra enfermedades, y negarse a tener relaciones coitales
con la pareja es incumplir con sus obligaciones de mujer
y no procrear a los hijos en su vientre.
De acuerdo con Lagarde,
8
el control del cuerpo femeni-
no de las ms diversas sociedades se ejerce sobre la sexuali-
dad; en el caso de Mxico, la sexualidad no se ejerce desde
la mente hacia el cuerpo sino a travs de la cultura.
9
Des-
de la fenomenologa, Merleau-Ponty, en su teora sobre el
cuerpovivido, arma que el cuerpo es el punto de referencia
a travs del cual se articula el mundo, en donde se ponen
en juego toda la constelacin de las relaciones subjetivas e
intersubjetivas del ser humano en la sociedad. Desde esta
perspectiva, el cuerpo es el campo primordial donde con-
uyen y se condicionan todas las experiencias, las situacio-
nes vividas a travs del cuerpo, el cual se nos va haciendo
cada vez ms personal.
10
Velasco
3
menciona que la construccin de la sexuali-
dad femenina se puede vivir de dos formas. Una de ellas
es la natural, que tiene como nico n la reproduccin
y que excluye y coloca en lo antinatural a lo que no tie-
ne ese propsito. As es que, de acuerdo con esta visin,
la sexualidad femenina solo se acepta dentro del crculo
conyugal y con nes reproductivos. A partir de esta cons-
truccin de la sexualidad femenina, la maternidad es con-
siderada el eje estructurador de su valoracin en conjunto
con virtudes de abnegacin, altruismo y sacricio, que
dejan fuera a la sexualidad; esta se vuelve el lado oscuro
de la feminidad. Esto se constata con la denicin que se
hace sobre las mujeres que se infectan.
Mujeres y hombres responsabilizan a su pareja por
el ejercicio de la sexualidad con otras parejas; la diferen-
cia es que los hombres aceptan como normal ejercer su
sexualidad con otras mujeres. Las conductas propias de
gnero en relacin con la salud de los hombres tambin
inuyen en el estado de salud de las mujeres, ya que en
general las conductas masculinas hegemnicas tienden a
condiciones de riesgo.
11
De acuerdo con Lpez Dez,
12
la
construccin de signicados sobre el sexo y la sexualidad
se sigue realizando desde el ngulo del poder patriarcal,
en el que la necesidad es lograr el placer masculino.
Las mujeres infectadas (aunque sea su pareja quien la
infect) consideran que pierden su valor social como mu-
jer decente y con vala, ya que solo las mujeres con
muchos maridos se infectan.
De acuerdo con Velasco,
3
el control de la sexualidad
femenina y, en consecuencia, del cuerpo femenino se
ejerce bajo distintos matices que se han hecho inherentes
o naturales a su composicin.
Es verdad que hombres y mujeres consideran que es
la mujer quien transmite las enfermedades de trans-
misin sexual. En la mayora de los casos, las mujeres
entrevistadas expresaron que sus parejas consideran que
sus mujeres fueron infectadas por ejercer su sexualidad
con muchos hombres. Esta aseveracin se referir a la
sexualidad femenina, la cual solo tienen derecho de ejer-
cer con ellos? Y, al no considerarse ellos portadores de la
infeccin, entonces es un castigo divino por ser malas
mujeres?
Desde el enfoque y la necesidad mdico-institucional
esto puede ser parte de la explicacin por la cual las mu-
jeres no acuden a la deteccin oportuna de cncer. Por
un lado, la mujer vive su cuerpo como algo ajeno a ella,
lo que la deja sin derecho a decidir, con la percepcin de
un cuerpo prohibido que no puede ser visto ni explora-
do por nadie en muchos casos ni siquiera conocen su
cuerpo y, por lo tanto, su sexualidad es un tab con el
que el varn decide sobre sus necesidades de atencin
mdica y sus condiciones de vida.
Conclusiones
Las experiencias vividas por las mujeres diagnosticadas
con VPH se signican a travs de la muerte ante una en-
fermedad conocida como cncer.
El signicado sociocultural que tiene la mujer como
responsable de la integracin de la familia y el cuidado de
los hijos establece la gravedad de los problemas de salud
que la aquejan.
La denicin social sobre mujeres-madres dentro de
un ncleo social aceptado llamado matrimonio y la fun-
cin principal de la mujer de reproductora de la fami-
lia, conjuntamente con el concepto de mujer buena o
mala, y esto relacionado con el ejercicio de su sexuali-
dad, determina la forma de llevar esta y el uso de condn
como barrera de proteccin contra las enfermedades de
transmisin sexual. La armacin las mujeres son las
que infectan es falsa, pues hombres y mujeres signican
de la misma manera el contagio.
En las mujeres, el problema no es la promiscuidad, es
la afeccin fsica y psicolgica que le transmite a la mujer
una sensacin de prdida por su condicin de gnero ante
su salud y su sexualidad.
La manipulacin de la informacin por parte del per-
sonal de salud para obligar a las mujeres de la poblacin
que analizamos a realizarse el Papanicolaou, as como la
informacin popular que se maneja sobre la infeccin del
virus del papiloma humano, le dan un carcter fatalista al
padecimiento.
Las mujeres se contagian de infecciones de transmisin
sexual porque se denen dentro de la convivencia de pareja
(matrimonio) como procreadoras, lo que limita el uso del
condn. Su denicin social y cultural las ubica como seres
sin derecho a conocer su cuerpo, al goce de su sexualidad y
respeto por su cuerpo y su salud por parte del varn.
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Investigacin
13
Evaluacin de conocimientos, habilidades y actitudes
sobre el proceso de enfermera
Sal May-Uitz,
1
Silvia Carola Salas-Ortegn,
2
Dallany Trinidad Tun-Gonzlez,
3
Juan Gustavo Pacheco-Lizama,
4
Lidia Beatriz Coll-Novelo,
5

Elosa Beatriz del Socorro Puch-Ku
6
1,4-6
Grupo disciplinar Gestn del Cuidado Intensivo, Facultad de Enfermera, Universidad Autnoma de Yucatn;
2
Facultad de Enfermera, Universidad
Autnoma de Yucatn;
3
Secretara Acadmica, Facultad de Enfermera, Universidad Autnoma de Yucatn. Mrida, Yucatn, Mxico
Correspondencia:
Sal May-Uitz
Correo electrnico:
saul.may@uady.mx
Fecha de recibido:
26/02/2013
Fecha de aceptado:
26/06/2013
Palabras clave:
Proceso de enfermera
Atencin primaria de salud
Conocimientos, acttudes
y prctca en salud
Personal de enfermera
Educacin
Keywords:
Nursing process
Primary health care
Health knowledge, at tudes,
practce
Nursing sta
Educaton
Resumen
Introduccin: el proceso de enfermera (PE) es una metodologa de la disciplina de enfermera.
Su aplicacin requiere conocimientos, habilidades y acttudes. Existen escasas investgaciones en
relacin con el tema, por lo que su estudio es importante.
Objetvo: evaluar los conocimientos, las habilidades y las acttudes que determinan la aplicacin
del PE en los profesionales de enfermera.
Metodologa: estudio descriptvo, transversal en el que se utliz como instrumento Aplicacin
del Proceso de Enfermera 2008 en Insttuciones de Salud (APEIS 08) en una muestra de 387 en-
fermeras de una insttucin de salud de Mrida, Yucatn.
Resultados: la media del conocimiento fue de 5.48, lo cual indica un nivel bajo. La mayor parte
del personal de enfermera (76.7 %) mostr un mayor conocimiento en la etapa del PE relatva a la
valoracin: el grupo arroj una media de 3.71 1.01, la cual categoriz su conocimiento con nivel
medio. La habilidad ms alta de la muestra (media de 4.62 0.71) fue la valoracin de las necesi-
dades del paciente. Asimismo, el 22 % de la muestra mostr una acttud positva.
Conclusiones: el personal de enfermera tuvo un nivel bajo de conocimiento; sin embargo, en la
etapa de valoracin mostr un mayor conocimiento. Sus habilidades para aplicar el proceso de
enfermera tuvieron un nivel medio; en la etapa de valoracin fue en la que mostr mayores habi-
lidades. Sus acttudes en la aplicacin del proceso enfermero fueron positvas. Se concluye que los
conocimientos y las habilidades se pueden mejorar mediante capacitacin.
Abstract
Introducton: The nursing process is a methodology of the discipline of nursing. Its applicaton
requires knowledge, skills and at tudes. As there are just a few studies on this mater, this study
is important.
Objectve: To assess knowledge, skills and at tudes that determine the applicaton of the nursing
process in a professional nursing health insttuton in Mrida, Mxico.
Methodology: Cross-sectonal and descriptve study, in which it was used as instrument the Apli-
cacin del Proceso de Enfermera 2008 en Insttuciones de Salud (APEIS 08) [Applicaton of the
Nursing Process 2008 (APEIS 08)] to a sample of 387 nurses of a health insttuton.
Results: In regards to knowledge, the mean was 5.48, which indicated a low level. The majority of
nurses (76.7 %) showed a greater knowledge in regards to assessment, the group yielded a mean
of 3.71 1.01, which categorizes the group level as medium. The highest skill of the sample
(mean of 4.62 0.71) was on assessment of the patents needs, and 22 % of the sample showed
a positve at tude.
Conclusions: The knowledge of the nursing sta was found at a low level; however, on the evalua-
ton stage the sta demonstrated greater knowledge of its implementaton. Their ability to imple-
ment the nursing process had a medium level, and on the stage of assessment they demonstrated
a greater ability. Their at tudes in the implementaton of the nursing process were positve. It may
be concluded that knowledge and skills can be improved through training programs.
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2014; 22(1):13-8 14
Introduccin
El proceso de enfermera (PE) es una metodologa crea-
da por los profesionales de enfermera para mejorar la
calidad de la atencin que se presta a los usuarios. Como
mtodo de trabajo que ha sufrido cambios, ha proporcio-
nado una ganancia profesional al disponer de un mtodo
estructurado que posibilita la unicacin de criterios en-
tre enfermeros.
1
Es un mtodo sistemtico y organiza-
do de administrar cuidados, sigue los pasos del mtodo
cientco, busca racionalizar y sistematizar la adquisicin
de conocimientos y su aplicacin. Su fundamentacin en
diversas teoras permite que cada profesional le pueda dar
una orientacin distinta,
2
a partir del sustento terico que
haya elegido, para la identicacin de las necesidades y las
respuestas nicas de las personas o grupos.
3
Cuidar es la esencia de la enfermera y el cuidado es
el elemento pragmtico que hace la diferencia entre esta
y otras disciplinas del rea de la salud. El profesional de
enfermera es el que est en mejor situacin para iniciar
acciones que minimicen los resultados negativos en los
pacientes.
4-6
El PE promueve los cuidados humansticos centra-
dos en objetivos; impulsa a las enfermeras(os) a examinar
continuamente lo que hacen y planear cmo pueden me-
jorar;
7
refuerza destrezas y habilidades cognitivas (pensar,
razonar), psicomotoras (hacer) y afectivas (sentimientos y
valores), a n de conseguir resultados ecaces.
8
Acerca de la aplicacin del PE existen mltiples re-
visiones y modelos; sin embargo, utilizar este proceso
en la prctica como mtodo para analizar y solucionar
problemas del cuidado proporcionado a la persona y a
la familia da reconocimiento de la participacin activa de
la enfermera(o) y del equipo de salud. El PE le sirve a la
profesin como un elemento para evaluar la competencia
profesional, con lo que se clarica su autonoma.
9
Un estudio realizado en Celaya, Guanajuato, acerca
de los factores profesionales que inuyen en el perso-
nal masculino para su desarrollo laboral en enfermera,
concluye que el PE es desconocido por el 60.5 % de los
enfermeros, lo cual pone de maniesto que requieren ca-
pacitacin o actualizacin.
10
Morales y Domnguez
11
encontraron en su investiga-
cin que en hospitales del segundo nivel donde la mayor
proporcin de los participantes (82.5 %) present una
antigedad de entre 0 y 10 aos, el conocimiento acerca
del PE fue bajo en el 60 % de los profesionales; solo el
10 % present un buen conocimiento. Los profesionales
que armaron aplicar el PE (25 %) tuvieron un conoci-
miento de regular a bajo, similar a los que no lo aplicaban
(27.5 %).
11
Rodrguez et al.
12
mencionan que, dentro de la
prctica, las enfermeras ven el PE como una carga, pues-
to que piensan que se tiene que plasmar en un papel y
que no tienen tiempo de hacerlo por el exceso de trabajo,
aunque no han identicado que lo estn llevando a cabo,
solo que no de manera deliberada.
Al evaluar la efectividad y el impacto de la implanta-
cin del PE como estrategia para sistematizar la atencin
integral en los servicios de hospitalizacin, se encontr
una diferencia signicativa de 75 % al realizar una evalua-
cin al inicio y al nal de una estrategia de capacitacin.
Asimismo, hubo un 80 % de aceptacin para implantar
la metodologa como sistema de trabajo. En relacin con
el impacto, se observ un incremento en la bsqueda de
bibliografa (95 %), un mayor compromiso para la aten-
cin holstica del paciente (90 %), un incremento en la
competitividad profesional (100 %), una satisfaccin del
usuario interno y externo (95 %), y un fomento del traba-
jo en equipo (100 %).
13
Respecto al nivel de conocimiento acerca del PE y
la percepcin de autoecacia para su aplicacin, se en-
contr que el nivel de conocimientos exhibido fue su-
ciente en 44.6 % de las enfermeras del rea de hospi-
talizacin y en 33.8 % de las de reas crticas. Se obtuvo
una media de 6.7 en la escala del 1 al 10, por lo que
Aguilar Serrano et al.
13
sugieren fortalecer los conoci-
mientos y mecanismos de autoecacia acerca del PE,
con lo que se espera vigorizar el cuidado profesional
para la salud de los individuos.
En un estudio
14
sobre las limitaciones para la aplica-
cin del PE, se encontr que el 36 % arm que la falta
de tiempo es el factor determinante y se toma en cuenta
la estada en servicios como salas de ciruga, urgencias y
salas de partos, donde la permanencia del usuario es m-
nima. El 17 % de los profesionales que haba trabajado
con esta metodologa no identic ningn tipo de limita-
cin. El 13 % manifest que si no existe o se mantiene la
capacitacin permanente en el PE, siempre habr alguna
limitante. El 6 % respondi que no tener como mode-
lo de atencin el PE hace que el inters en la aplicacin
vare, se pierda o no exista la continuidad para lograr los
resultados que se desean, aun cuando estos los haya for-
mulado el mismo profesional. El 5 % report que la falta
de recursos humanos y tecnologa adecuada limita la eje-
cucin del PE. A este aspecto se suma que el 3 % consi-
der como limitacin la falta de registros adecuados para
May-Uitz S et al. Evaluacin sobre el proceso de enfermera 15
consignar la informacin y as evitar la omisin de deta-
lles para la formulacin del proceso. Otro 3 % manifest
que el PE es un mtodo demasiado extenso, complicado
y que no es viable su ejecucin. El 1 % no emiti juicios
por no haber trabajado nunca con el PE. Finalmente, el
16 % no respondi porque, aunque haba tenido contacto
con el proceso en la actividad laboral, no lo haba ejecuta-
do y haba olvidado su nalidad.
En Mxico, la estandarizacin del cuidado para la prc-
tica sistematizada de enfermera por medio de los PLACE
(planes de cuidados de enfermera) es un asunto de inters
gubernamental.
15
Si bien existen investigaciones en otras
naciones y en algunos estados de nuestro pas,
16
an se
desconoce cules son los conocimientos, habilidades y ac-
titudes que el personal de enfermera de Mrida, Yucatn,
tiene acerca de este proceso. Conocerlos podra sentar la
base para la implementacin de estrategias que mejoren la
comprensin y la aplicacin del PE y con esto mejorar la
calidad de atencin de los servicios, por lo que esta investi-
gacin busca describir los conocimientos, las habilidades y
las actitudes de las enfermeras sobre el PE.
Metodologa
Se realiz un estudio descriptivo, transversal en 605 en-
fermeras de un hospital regional de Mrida, Yucatn. Se
seleccion de manera aleatoria una muestra de 425 enfer-
meras. Se incluy a personal de enfermera auxiliar, general,
especialista, con un ao de experiencia laboral, que pro-
porcionara cuidados directos a los pacientes. Se excluy al
personal de enfermera que desempeara puestos adminis-
trativos. Se eliminaron 38 cuestionarios debido a la falta de
respuestas en algunas de las secciones. Se analiz la infor-
macin de 387 participantes.
Para evaluar los conocimientos, las habilidades y las
actitudes para la aplicacin del PE se dise el instrumen-
to denominado Aplicacin del Proceso de Enfermera
2008 en Instituciones de Salud (APEIS 08), el cual cuen-
ta con cinco secciones:
I. Datos sociodemogrcos.
II. Conocimientos.
III. Habilidades.
IV. Actitudes.
V. Actualizacin.
Para la validacin de criterio y constructo se someti a
revisin con dos expertos en el PE. El alfa de Cronbach
fue de 0.854. Se aplic una prueba piloto en un hospital
similar al que se estudi, con 10 % de la muestra.
La recoleccin de datos se llev a cabo en el centro
de trabajo del personal, durante su jornada laboral, por
medio del instrumento autoaplicable APEIS 08, el cual
fue proporcionado por un encuestador previamente ca-
pacitado para resolver las dudas que pudieran generarse.
Se solicit de manera anticipada el consentimiento infor-
mado por escrito al participante, con el que se le garan-
tiz la condencialidad de sus datos. La informacin se
organiz de la siguiente forma:
Seccin I, datos demogrcos: se registr edad, sexo,
institucin hospitalaria, servicio, turno, categora, ni-
vel de formacin, egreso de la carrera y antigedad en
la institucin.
Seccin II, conocimiento sobre el PE: incluy 10 reac-
tivos de opcin mltiple.
Seccin III, habilidades en el PE: incluy nueve reac-
tivos con una escala Likert.
Seccin IV, actitudes al realizar el PE: incluy 11 reac-
tivos con una escala Likert.
Seccin V, actualizacin que tiene el profesional acer-
ca del PE: incluy tres reactivos con un valor mnimo
de uno y mximo de ocho.
El nivel de conocimientos se consider bajo cuando el
nmero de aciertos fue de 6 o menos, satisfactorio cuan-
do fue de 7 a 8 y alto cuando fue de 9 a 10.
Para el anlisis de los datos se us estadstica descripti-
va (frecuencia, porcentajes y desviacin estndar).
Cuadro I. Nivel de conocimientos del personal de enfermera sobre el proceso de enfermera (N = 387)
Nivel de conocimientos Frecuencia %
Bajo (0-6 respuestas correctas) 253 65.4
Satsfactorio (7-8 respuestas correctas) 99 25.6
Alto (9-10 respuestas correctas) 35 9.0
Fuente: Instrumento aplicado (APEIS 08), hospital regional, Mrida, Yucatn, 2011
Cuadro II. Habilidades del personal de enfermera en el proceso de enfermera (N = 387)
Habilidad Media DE Valoracin
1. Valora las necesidades del paciente 4.6 0.71 Alta
2. Utliza una gua de acuerdo con la taxonoma de la NANDA 3.3 1.43 Baja
3. Formula diagnstcos de enfermera 3.6 1.30 Media
4. Identca resultados de acuerdo con la NOC 3.3 1.41 Baja
5. Planica intervenciones de acuerdo con la NIC 3.3 1.44 Baja
6. Ejecuta las intervenciones 3.9 1.24 Media
7. Verica el logro de los resultados esperados 3.8 1.22 Media
8. Realiza correcciones cuando los objetvos no se logran 3.7 1.23 Media
9. Documenta el proceso de enfermera 3.7 1.39 Media
Total 3.7 1.01 Media
DE: Desviacin estndar
NANDA: North American Nursing Diagnosis Associaton
NOC: Nursing Outcomes Classicaton
NIC: Nursing Interventons Classicaton
Cuadro III. Acttudes del personal de enfermera en el proceso de enfermera (N = 387)
Acttudes Media DE Valoracin
1. Utliza un lenguaje propio de enfermera 4.44 0.76 Positva
2. Contribuye a la denicin de la prctca profesional 4.43 0.78 Positva
3. Proporciona cuidados de calidad 4.64 0.61 Positva
4. Garantza la contnuidad de los cuidados 4.48 0.76 Positva
5. Se autorrealiza en el mbto profesional 4.45 0.81 Positva
6. Considera que existe personal de enfermera suciente 2.83 1.12 Negatva
7. Considera que requiere ms tempo para realizar el proceso 2.15 1.03 Negatva
8. Carece de motvacin para realizar el proceso de enfermera 3.19 1.32 Negatva
9. Considera que son sucientes los cursos de actualizacin 3.15 1.18 Neutra
10. Considera que son sucientes el material y el equipo para las intervenciones 2.97 1.11 Negatva
11. Considera que el proceso est ausente en la normatvidad insttucional 3.25 1.31 Neutra
Total 3.63 0.42 Neutra
DE: Desviacin estndar
Resultados
En relacin con las caractersticas de la muestra, la mayo-
ra de las personas encuestadas fueron mujeres de 30 a 39
aos, con trabajo en el servicio de urgencias de adultos,
en el turno matutino, auxiliares de enfermera y con ni-
vel de formacin tcnico. En cuanto al tiempo de haber
egresado de la carrera, la mayor frecuencia fue de 16 aos
o ms. Asimismo, el personal tuvo una antigedad de tra-
bajo de 16 aos o ms y recibi un curso de PE por una
institucin hospitalaria menos de un ao antes de que se
hiciera este estudio.
El nivel de conocimientos de las enfermeras fue bajo,
pues el promedio de aciertos fue de 5.48. Destaca que dos de
May-Uitz S et al. Evaluacin sobre el proceso de enfermera 17
cada tres de ellas respondi correctamente a seis o menos
reactivos sobre conocimientos (cuadro I). La mayor par-
te de las enfermeras (76.7 %) mostr mejor nivel en los
conocimientos sobre la etapa de valoracin. El menor co-
nocimiento (26.6 %) se observ en la denicin del PE.
Respecto al nivel de las habilidades, un valor inferior a
3.5 se tom como punto de corte para considerarlo como
bajo, de 3.5 a < 4.5 como medio y de 4.5 o superior como
alto. El grupo arroj una media de 3.7 1.01, lo que
lo categoriza con un nivel medio. La habilidad calicada
como ms alta en la muestra (media de 4.6 0.71) fue la
valoracin de las necesidades del paciente; las calicadas
como ms bajas fueron la identicacin de resultados de
acuerdo con la Nursing Outcomes Classication (NOC),
en la que se obtuvo una media 3.3 1.41, la utilizacin
de guas de acuerdo con la taxonoma de la North Ameri-
can Nursing Diagnosis Association (NANDA), con una
media de 3.3 1.43 y la planicacin de intervencio-
nes de acuerdo con la Nursing Interventions Classica-
tion (NIC), con una media de 3.3 1.44 (cuadro II). El
37 % de la muestra mostr un nivel bajo de habilidades,
el 35.2 % medio y el 27.8 % alto.
En cuanto a las actitudes, se tom como punto de
corte de 1 a 2.9 para calicarlas como negativas, de 3 a 3.9
como neutrales y de 4 a 5 como positivas. La media obte-
nida en los sujetos fue de 3.65 0.42, que los categoriz
con un nivel neutro. La actitud que obtuvo los valores
ms altos (media de 4.64 0.61) fue la de proporcionar
cuidados de calidad. La actitud con los valores ms bajos
(media de 2.15 1.03) fue la relativa a la necesidad de
ms tiempo para realizar el PE (cuadro III). El 22 % de la
muestra demostr una actitud positiva, el 78 % demostr
una actitud neutral y ningn participante demostr una
actitud negativa hacia el PE.
Discusin
De acuerdo con los puntos de corte establecidos, el nivel
de conocimientos fue bajo, lo que concuerda con un es-
tudio de Morales y Domnguez en el que reeren que ms
de la mitad de los profesionales estudiados manifest un
conocimiento bajo.
11
De igual manera, Aguilar y Serrano
identicaron que el promedio de conocimientos fue de
6.7. Esto puede deberse a que el 74 % estuvo por debajo
de los 30 aos de edad, lo que puede indicar que en su
formacin ha tenido la aplicacin del PE.
13
Respecto a las habilidades en la aplicacin del PE,
se observ que el personal de enfermera reej un
nivel medio y que la valoracin de las necesidades del
paciente fue el reactivo con puntuacin ms alta. Esto
podra deberse a la experiencia del personal de enfer-
mera, lo que concuerda con los resultados del estudio
de Rojas,
14
en el que se indag sobre la valoracin de
las necesidades del paciente y se encontr que es reali-
zada por un 94 %.
Un aspecto relevante identicado en relacin con la
actitud es que existi una actitud positiva en cuanto a la
aplicacin del PE, por lo que nuestro estudio concluye
lo mismo que el de Rojas en ese sentido.
15
Un aspecto nal derivado del anlisis de los resul-
tados tiene que ver con que el turno en el que laboran
las enfermeras(os) incide tanto en el nivel de habilidad
como en las actitudes que tienen en el proceso de enfer-
mera. Lo anterior explica la importancia de las condicio-
nes laborales, sobre todo en las actitudes que tienen las
enfermeras(os).
Entre las limitaciones del estudio, a pesar de que el
instrumento tuvo un alfa de Cronbach de 0.854 de mane-
ra general, se observ que tuvo una conabilidad menor
en la seccin de conocimientos, con una alfa de 0.611, y
en la de actitudes, con un alfa de 0.700.
Conclusiones
Las enfermeras(os) que participaron en el estudio mos-
traron que tienen mejor actitud que habilidades y cono-
cimientos acerca del proceso de enfermera, aun cuando
recientemente muchos de ellos haban recibido cursos
relacionados con el tema.
Se concluye que, de acuerdo con los puntos de corte,
el conocimiento del personal de enfermera se encuentra
en un nivel bajo, si bien en la etapa del PE, relativa a la
valoracin, se evidenci un mayor conocimiento, por lo
que se requiere reforzar los conocimientos a travs de
constantes programas de capacitacin.
Tambin se concluye que las habilidades en el PE se
encuentran en un nivel medio y que la etapa de valoracin
fue en la que se mostr una mayor habilidad. Es por esto
que se requiere reforzar las habilidades en las otras etapas
del PE.
En lo que respecta a las actitudes, se evidencia una
actitud positiva en relacin con la aplicacin del PE por
parte del personal de enfermera; sin embargo, en los ni-
veles de conocimientos y habilidades se requiere mejorar.
Esto pudiera ser a travs de la implementacin de progra-
mas de capacitacin.
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Referencias
Investigacin
19
Alcance de una estrategia educativa por competencias
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Mara Isabel Guerrero-Snchez,
1
Jos Javier Cuevas-Cancino,
2
Blanca Elsi Cegueda-Bentez,
3
Guillermina Romero-Quechol
4
1
Coordinacin de Educacin e Investgacin, Hospital General de Zona 20, Delegacin Puebla, Puebla;
2
Divisin de Desarrollo de la Investgacin,
Coordinacin de Investgacin en Salud, Distrito Federal;
3
Subjefatura de Educacin e Investgacin de Enfermera y reas Tcnicas, Hospital de Trauma-
tologa Doctor Victorio de la Fuente Narvez, Distrito Federal;
4
Unidad de Investgacin Epidemiolgica en Servicios de Salud, Centro Mdico Nacional
Siglo XXI, Distrito Federal. Insttuto Mexicano del Seguro Social, Mxico
Correspondencia:
Mara Isabel Guerrero-Snchez
Correo electrnico:
maria.guerrerosan@imss.gob.mx
Fecha de recibido:
12/03/2013
Fecha de aceptado:
21/06/2013
Palabras clave:
Competencia clnica
Educacin en salud
Procesos de enfermera
Keywords:
Clinical competence
Health educaton
Nursing process
Resumen
Introduccin: la enfermera utliza como herramienta fundamental el proceso de enfermera, que le
permite asegurar cuidados que vinculen el conocimiento terico con la prctca clnica; de ah la impor-
tancia del desarrollo de la competencia profesional de enfermera mediante una estrategia educatva.
Objetvo: evaluar el alcance de una estrategia educatva en el desarrollo de competencias en el
proceso de enfermera.
Metodologa: estudio cuasiexperimental; se aplic una estrategia habitual a un grupo control (GC), for-
mado por 10 enfermeras generales que cursaban el octavo semestre de la licenciatura en enfermera;
asimismo, se aplic una estrategia educatva por competencias a un grupo de intervencin (GI), forma-
do por 10 enfermeras generales de un hospital de segundo nivel. Para estmar el grado de desarrollo
de competencias en el proceso de enfermera, para el ncleo declaratvo se construy un instrumento
validado con 0.85 (prueba de Kuder-Richardson); en el ncleo procedimental se evalu el registro clni-
co de enfermera; para el ncleo acttudinal se desarroll una lista de cotejo basada en trato digno; para
el anlisis estadstco se aplicaron pruebas no paramtricas, U de Mann-Whitney y prueba de Wilcoxon.
Resultados: la medicin basal de ambos grupos fue semejante al aplicar U de Mann-Whitney. En la
aplicacin de Wilcoxon, despus de las intervenciones en el GI se encontraron cambios signicatvos
en los tres ncleos. En el GC se encontr un cambio signicatvo solo en el ncleo acttudinal.
Conclusiones: la aplicacin de un mtodo de enseanza en la prctca asistencial de la enfermera,
con un enfoque deliberado para resolver problemas, favoreci el desarrollo de la competencia.
Abstract
Introducton: The nurse uses as a basic tool the nursing process, with which she links theoretcal
knowledge with clinical practce; therefore, developing nursing professional competence through
educatonal strategies is essencial.
Objectve: To evaluate the scope of an educatonal strategy in the development of skills in nursing
process.
Methods: Quasi-experimental study; we applied a common strategy in a control group (CG),
which consisted of 10 general nurses; also, we applied an educatonal strategy competency in an
interventon group (IG), consistng of 10 general nurses from a secondary hospital. To estmate
the degree of development of skills in nursing process, to the declaratve core we constructed
an instrument, validated with 0.85 by Kuder-Richardson; in the procedural core we evaluated
the nursing clinical record; to the at tudinal core we developed a list comparison based on fair
treatment. For statstcal analysis we used Mann-Whitney U and Wilcoxon test.
Results: In the baseline measurement both groups were similar when we applied the Mann Whit-
ney U. When we applied the Wilcoxon test, afer the interventons in the IG, we found signicant
changes in the three cores. In the CG we found only one change in the core at tudinal.
Conclusions: The applicaton of a teaching method in clinical practce of nurse, with a deliberate
approach to problem solving, favored the development of competton.
Introduccin
En Mxico y en otros pases de Latinoamrica se estn
llevando a cabo proyectos de certicacin de competen-
cias para el medio laboral, as como sistemas de forma-
cin y evaluacin de competencias y desempeo. Esto se
ha implementado como una va para obtener informa-
cin acerca del comportamiento profesional del trabaja-
dor durante su actividad cotidiana.
1
El enfoque de evaluacin del aprendizaje por com-
petencias surgi como una propuesta para articular la
educacin con los requerimientos del sistema productivo
en un mundo globalizado, en el cual la productividad, la
competitividad y la calidad constituyen criterios de refe-
rencia. Este modelo ha sido impulsado en los diferen-
tes niveles educativos con el inters de que las personas
desarrollen las competencias esenciales para su vida y su
entorno laboral.
2
Actualmente en Mxico, debido a la escasa disponi-
bilidad de instrumentos de evaluacin, es difcil conocer
e identicar los aciertos y debilidades en relacin con las
competencias profesionales, considerando que se deben
evaluar el conocimiento, las habilidades y las actitudes.
Hernndez
3
realiz un estudio transversal descriptivo
en hospitales de la Secretara de Salud del Gobierno del
Estado de Mxico, en el que se evaluaron las competen-
cias en el proceso de enfermera de 97 pasantes de servi-
cio social de enfermera. Se encontr como resultado que
los pasantes consideraban tener un buen nivel de cono-
cimiento en un 73.2 % (en el procedimental obtuvieron
90 % y en el actitudinal 51.5 %).
3
En otro estudio relacionado con la aplicacin del pro-
ceso de enfermera en la prctica hospitalaria, con una
muestra de 2268 participantes, se encontr que el ndice
de conocimiento en promedio fue de 83.5 % y el ndice
de aplicacin mostr una media de 82.4 %.
4
Aguilar
5
realiz un estudio transversal, en el cual iden-
tic el nivel de conocimientos acerca del proceso de en-
fermera y la percepcin de autoecacia en su aplicacin
en un hospital privado con 154 enfermeras; encontr que
el nivel de conocimientos exhibido fue suciente en el
44.6 % de las enfermeras del rea de hospitalizacin y en
el 33.8 % de las de reas crticas, por lo que obtuvo una
media de 6.7 en una escala del 1 al 10.
Este problema se ve agudizado en el Hospital General
de Zona 20 de Puebla, dado que es un hospital de recien-
te creacin, al cual se incorpora personal de enfermera
de recin ingreso al Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), con poca o nula experiencia, observado en el lle-
nado del registro clnico.
No debemos olvidar que el registro clnico de enfer-
mera constituye la principal fuente de informacin para
conocer la situacin del paciente, pues da una visin
completa y global de este; reeja la continuidad de los
cuidados; incide en la mejora de la comunicacin, y, gra-
cias a l, se demuestran documentalmente los cuidados
prestados.
6
Si consideramos que el conocimiento es el pilar fun-
damental del ejercicio de la profesin, y que el proceso
de enfermera constituye el ncleo del trabajo profesio-
nal de enfermera, se plantea la necesidad de realizar una
estrategia educativa dirigida a enfermeras generales, con
base en la aplicacin de tcnicas educativas acordes con
el contexto social en el que se desarrolla su ejercicio pro-
fesional, a n de evaluar su alcance en el desarrollo de
competencias en el proceso de enfermera.
Las competencias profesionales estn constituidas
por un conjunto de comportamientos sociales y afectivos
(aprender a aprender, aprender a ser y aprender a convi-
vir) y habilidades cognoscitivas socioafectivas (aprender
a conocer), psicolgicas, sensoriales y motoras (aprender
a hacer) que permitan llevar a cabo adecuadamente un
papel, una funcin, una actividad o una tarea y que se
evalan a travs de tres ncleos: bsico declarativo, pro-
cedimental y actitudinal.
7
Por lo tanto, en el campo de la pedagoga debemos
vincular las competencias profesionales con la estrategia
educativa acorde a ellas. Las estrategias didcticas son
tareas y actividades que pone en marcha el docente de
forma sistemtica para lograr determinados objetivos de
aprendizaje en los estudiantes.
8
Las estrategias didcticas bajo el enfoque de compe-
tencias pretenden ser un apoyo en la labor docente, ya que
en la actualidad la exibilidad en el desarrollo de compe-
tencias y la adaptacin a la tecnologa son prioritarias.
9
Para emplear estrategias didcticas desde el enfoque
de las competencias, Tobn menciona algunos puntos
deseables en la educacin:
9
Desarrollo de pensamiento crtico y creativo.
Fomento de la responsabilidad de los estudiantes
frente a su formacin.
Capacitacin de los estudiantes para buscar, organi-
zar, crear y aplicar la informacin.
Promocin del aprendizaje cooperativo mediante tc-
nicas y actividades que permitan realizar actividades
Guerrero-Snchez MI et al. Estrategia educatva por competencias en el proceso enfermero 21
en grupo con distribucin de tareas, apoyo mutuo,
complementacin, etctera.
Autorreexin sobre el aprendizaje en torno al qu,
por qu, para qu, cmo, dnde, cundo y con qu.
Comprensin de la realidad personal, social y ambien-
tal, de sus problemas y soluciones.
10
Mediante la alternativa de competencias se pretende
desarrollar en las personas la capacidad de aprender a
resolver situaciones concretas, a travs de la puesta en
accin de los recursos disponibles, los cuales implican es-
trategias de integracin, anlisis y solucin de problemas,
con metodologa que permita el aprendizaje para la vida.
7
Para evaluar las competencias, utilizamos el modelo de
adquisicin de habilidades (MAH, desarrollado en la dca-
da de 1970 por los profesores Hubert y Stuart Dreyfus),
11

el cual describe el proceso de evolucin hacia la pericia
mediante la aplicacin de los conocimientos tericos, pri-
mero, y, despus, de la acumulacin, el anlisis y la discri-
minacin de las experiencias vividas. Este modelo reere
que la adquisicin de pericia se desarrolla en cinco niveles:

Aprendiz.
Principiante.
Competente.
Proeciente.
Experto.
Metodologa
Estudio cuasiexperimental, el cual se llev a cabo en dos
hospitales de segundo nivel del IMSS. La intervencin
se realiz en uno de los hospitales seleccionados. En el
grupo se incluy a 10 enfermeras generales de los cuatro
turnos, asignadas por la unidad, a las cuales se les aplic
la estrategia educativa basada en competencias (GI). El
grupo control (GC) se integr por 10 enfermeras gene-
rales que cursaban el octavo semestre de la licenciatura
de enfermera en el otro hospital general. Todas eran tra-
bajadoras de base con la categora de enfermera general
asignadas por la institucin.
En este estudio, la variable independiente fue el tipo
de estrategia educativa:
Estrategia educativa basada en competencias: consis-
te en un conjunto de actividades que se estructuran
y se desarrollan de acuerdo con un enfoque educati-
vo participativo, en el que se integran el saber ser, el
saber hacer y el saber conocer, que permiten que los
individuos resuelvan problemas especcos de forma
autnoma y exible, lo que los hace ecaces en una
situacin determinada.
9
Estrategia educativa tradicional: es un conjunto de
actividades que se realizan a partir de un enfoque
educativo pasivo y receptivo, en el cual el profesor
expone el tema, realiza aclaraciones y resuelve du-
das, y, por su parte, el alumno participa contestando
preguntas realizadas por el profesor, expone temas
y entrega trabajos escritos, con base en informacin
bibliogrca.
12

La estrategia educativa basada en competencias con-
sisti en seis sesiones de ocho horas (de 8:00 a 16:00 ho-
ras), tres das por semana. En la primera y la ltima sesin
se realiz la evaluacin inicial y nal, respectivamente. En
las sesiones se analizaron conceptos y se abordaron casos
clnicos problematizados y representativos del ejercicio
profesional por su alta demanda de atencin en un hos-
pital de segundo nivel. Los casos sirvieron como deto-
nantes de la reexin del proceso de enfermera, a travs
del anlisis de cada una de las etapas que integran este
proceso.
Las actividades acadmicas se realizaron dentro y fue-
ra de la clase. En las primeras, los alumnos analizaron las
etapas a nivel subgrupal y grupal. El papel facilitador del
profesor consisti en dirigir y moderar la discusin, y en
resaltar los aspectos fuertes evidenciados en esta. Asimis-
mo, el profesor retom los aspectos importantes omiti-
dos como puntos de reexin y anlisis del desempeo
profesional, promovi el registro reexivo del quehacer
de enfermera, utilizando el formato e instructivo de ope-
racin de la hoja de registros clnicos, tratamientos y ob-
servaciones de enfermera.
Se asignaron tareas extraclase, se recomend biblio-
grafa y se dio libertad para la bsqueda de la informa-
cin. Las tareas fueron evaluadas en forma personaliza-
da; el esfuerzo realizado fue reconocido y promovido el
mejoramiento de la calidad de estas. El mbito asistencial
fue el escenario para evaluar los ncleos procedimentales
y actitudinales. La escala de evaluacin de competencias
utilizada fue el ya mencionado modelo de adquisicin de
habilidades de los hermanos Dreyfus.
La educacin didctica tradicional la realiz la coor-
dinadora de la licenciatura en enfermera. El nmero de
sesiones y las horas fueron las mismas que en la estrategia
basada en competencias. Se realiz revisin de bibliogra-
fa, los alumnos expusieron en el aula temas asignados
con apoyo de auxiliares didcticos y la funcin del pro-
fesor fue complementar los temas que se consideraran
incompletos.
Indicadores
Ncleo bsico declarativo: abarca el saber e implica
estar al tanto de qu se dice, se declara o se conrma
por medio del lenguaje.
Ncleo procedimental: es un saber de tipo prctico,
basado en la realizacin de acciones u operaciones.
Requiere saber hacer, habilidades y destrezas tcnicas
para resolver problemas, mtodos y hbitos.
Ncleo actitudinal: son experiencias subjetivas, senti-
mientos y pensamientos. Saber ser y convivir implican
juicios evaluativos que se expresan en forma no verbal
o verbal y se aprenden en el contexto social.
Instrumentos de medicin
La evaluacin de la competencia (variable dependiente)
se realiz por medio de tres instrumentos (uno para cada
ncleo).
Para el ncleo declarativo se elabor un instrumento
basado en una valoracin enfermera estructurada a par-
tir de la valoracin por patrones funcionales de Mayorie
Gordon, y el lenguaje de la taxonoma NANDA (North
American Nursing Diagnosis Association),
13
NIC (Nur-
sing Interventions Classication)
14
y NOC (Nursing
Outcomes Classication),
15
titulado Competencia en
proceso enfermero.
La validacin de contenido se realiz por consenso de
expertas (4 de 4) y acuerdo mayoritario (3 de 4). Fungie-
ron como expertas cuatro enfermeras con formacin do-
cente. Se les pidi que analizaran e identicaran el nivel
de claridad, problematizacin, congruencia, pertinen-
cia del caso clnico, los indicadores con sus respectivos
tems; adems, se les pidi contestar el instrumento y
anotar sus observaciones por escrito. El instrumento
inicial fue de 110 tems, de los cuales durante la prime-
ra ronda quedaron validados 87, se replantearon 16 y
siete fueron cambiados por considerarse obvios, incon-
gruentes o no tener relacin con el caso clnico. En la
segunda ronda, el instrumento fue validado en su tota-
lidad y qued conformado por 110 tems distribuidos en
cinco indicadores (los correspondientes a las etapas del
proceso de enfermera: valoracin, diagnstico, planea-
cin, ejecucin y evaluacin), 22 tems por indicador,
con 50 % de respuestas verdaderas y 50 % de respuestas
falsas.
Se aplic la prueba de Kuder-Richardson a un grupo
piloto con la nalidad de conocer la consistencia interna
del instrumento. Esto consisti en tomar las puntuacio-
nes de cada tem de acuerdo con las respuestas del grupo
y se obtuvo un valor de 0.85.
Posteriormente, para determinar el nivel de desarrollo
de competencias a partir de las posibles respuestas espe-
radas por azar, se aplic la prueba de Prez y Viniegra,
16
y
se encontraron aproximadamente 20 respuestas azarosas.
La escala de competencia para el ncleo declarativo
qued conformada de la siguiente manera:
Aprendiz 21-38 aciertos
Principiante 39-56 aciertos
Competente 57-74 aciertos
Proeciente 75-92 aciertos
Experto 93-110 aciertos
El ncleo procedimental fue evaluado a travs del
correcto llenado de la hoja de registro clnico, esquema
teraputico e intervenciones de enfermera, que contena
Cuadro l. Medicin basal y nal de los tres ncleos que conforman la competencia profesional
Grupos
Medicin basal Medicin nal
Ncleo
declaratvo
Ncleo
procedimental
Ncleo
acttudinal
Ncleo
declaratvo
Ncleo
procedimental
Ncleo
acttudinal
Mediana
Grupo
de intervencin
20.7 34 8.1 48.8 41.5 10.2
Grupo control
17.6 37 7.7 17.6 37.8 9.2
p* 0.579 0.063 0.280 0.002 0.001 0.023
*Prueba U de Mann-Whitney
Guerrero-Snchez MI et al. Estrategia educatva por competencias en el proceso enfermero 23
43 datos. Para esto se acudi a las reas de trabajo de las
participantes de ambos grupos. La escala de competen-
cias qued constituida de la siguiente manera:
Para el ncleo actitudinal se elabor una lista de cotejo
basada en el indicador de trato digno. Esta estuvo consti-
tuida por 11 preguntas y fue aplicada al derechohabiente
para identicar la actitud que tuvo la enfermera con l:
Para dimensionar el nivel de competencia en el pro-
ceso de enfermera se evaluaron los tres componentes y
posteriormente se obtuvo el promedio, lo que dio el nivel
de competencia nal:
Aprendiz 1-20 %
Principiante 21-40 %
Competente 41-60 %
Proeciente 61-80 %
Experto 81-100 %
El estudio se apeg a las disposiciones en materia de
investigacin que establecen las normas internacionales.
Fue una investigacin con riesgo mnimo y se solicit
consentimiento informado por escrito a los participantes.
Anlisis estadstico
Para el anlisis estadstico se utilizaron las siguientes prue-
bas no paramtricas: prueba U de Mann-Whitney para
comparar las medianas globales antes y despus de las
estrategias educativas, y prueba de Wilcoxon para com-
parar las medianas despus de la estrategia educativa.
Resultados
Las caractersticas generales de ambos grupos (sexo,
edad y estado civil) fueron similares. En la escolaridad,
el 50 % del GI contaba con licenciatura y todo el GC
estuvo constituido por enfermeras con nivel tcnico que
cursaban el ltimo semestre de la licenciatura.
En la medicin basal, segn la prueba U de Mann-
Whitney, no se encontraron diferencias signicativas
entre ambos grupos (cuadro I). En la medicin nal, y
a travs de la misma prueba, se encontr diferencia sig-
nicativa para el GI (cuadro I).
Al realizar la comparacin de las medianas posterio-
res a las intervenciones con la prueba de Wilcoxon, en-
contramos diferencia signicativa para el GI en los tres
ncleos y en el GC se encontr signicacin en el ncleo
actitudinal, posiblemente debido a que en ese momento
estaban concluyendo un proceso educativo (cuadro II).
Al realizar la medicin global inicial de competencia,
los dos grupos comenzaron en el nivel competente; sin
embargo, al concluir las intervenciones educativas, el GC
qued en el mismo nivel y el GI qued en nivel proe-
ciente.
Discusin
El proceso de enfermera ha sido evaluado por otros au-
tores a partir de considerar solamente el nivel de conoci-
Cuadro II. Comparacin de las medianas globales antes y despus de dos estrategias educatvas
Grupos Ncleo declaratvo p* Ncleo procedimental p* Ncleo acttudinal p*
Tiempo Antes Despus Antes Despus Antes Despus
Grupo de intervencin 20.7 48.8 .007 34 37.7 0.005 8.1 10.2 .004
Grupo control 17.6 17.6 .634 37 37.8 0.317 7.7 9.2 .046
*Prueba de Wilcoxon
miento o la aplicacin de este, pero no ha sido evaluado
mediante los tres ncleos que conforman la competencia
profesional. Tampoco hay referencia de la realizacin de
estrategias educativas en competencias en el proceso de
enfermera. De ah la relevancia de este trabajo. Sin em-
bargo, le resta impacto el hecho de que se haya realizado
en una muestra tan pequea y en una sola unidad, aun
cuando existen referencias de estrategias educativas con
el mismo nmero de integrantes; empero, los resultados
solo son aplicables en esta unidad.
En relacin con otros autores, coincidimos con Gu-
tirrez Nava al considerar que la evaluacin de la educa-
cin basada en competencias debe enfocarse en el cre-
cimiento del individuo, y se debe destacar el grado de
integracin y desarrollo de los elementos de la competen-
cia con una evaluacin de forma holstica; no solo debe
depender de exmenes tradicionales con respuestas jas.
7
Conclusiones
El proceso de enfermera es la base fundamental del tra-
bajo del profesional de enfermera, por lo cual es impor-
tante que dicho proceso se aplique con una competencia
que le permita ser resolutivo en situaciones problemticas.
Al personal de enfermera an le es difcil identicar
las diferentes etapas del proceso y el manejo del lenguaje
de la taxonoma NANDA, NIC y NOC, lo cual nos per-
mite trabajar esa rea de oportunidad, as como buscar
la unicacin de criterios y el lenguaje del profesional de
enfermera.
Existe un campo amplio de oportunidad en la com-
petencia del proceso de enfermera. Esperamos que este
trabajo sirva de motivacin para la realizacin de investi-
gaciones posteriores o para la rplica del mismo en otras
unidades del Instituto.
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Investigacin
25
Desempeo del rol de cuidador primario y eficiencia
del programa Atencin Hospitalaria a Domicilio
Mara Hilda Villegas-Ceja,
1
Mercedes Alicia Aguilar-Chagoyn,
2
Maritza Espericueta-Medina,
1
Mara de Jess Medina-Snchez,
1
Mara Elena Lujn-Lpez
3
1
Unidad Acadmica de Enfermera, Universidad Autnoma de Nayarit, Tepic;
2
Facultad de Enfermera Campus Celaya Salvaterra,
Universidad Autnoma de Guanajuato, Guanajuato;
3
Educacin e Investgacin en Enfermera, Hospital General de Zona 1, Tepic, Nayarit. Mxico.
Correspondencia:
Mara Hilda Villegas-Ceja
Correo electrnico:
joryus_1960@hotmail.com
Fecha de recibido:
16/05/2013
Fecha de aceptado:
23/08/2013
Palabras clave:
Cuidadores, normas
Agencias de atencin a domicilio
Auxiliares de salud a domicilio
Autocuidado
Keywords:
Caregivers, standards
Home care agencies
Home health aides
Self care
Resumen
Introduccin: el programa de Atencin Hospitalaria a Domicilio (ATHODO), del Insttuto Mexicano
del Seguro Social (IMSS), se implement con el n de llevar atencin mdica hasta el domicilio de
los pacientes con enfermedades crnicas o terminales. Como requisito indispensable para formar
parte del programa, el paciente debe contar con un cuidador primario, persona en la que recae la
responsabilidad del cuidado del paciente.
Objetvo: evaluar el desempeo del cuidador principal y su relacin con la eciencia del programa
ATHODO.
Metodologa: estudio descriptvo y transversal correlacional en 72 cuidadores principales inscritos
en el programa ATHODO. El desempeo del cuidador principal se evalu con el instrumento elabo-
rado por Landeros y Huitzache Valoracin para el Agente de Cuidado Dependiente, validado con
alfa de Cronbach de 0.862; y la eciencia del programa, con una lista de cotejo realizada conforme
a lo establecido en los siete indicadores de calidad que marca el IMSS. Se consider eciente si se
cumplieron positvamente los siete indicadores.
Resultados: el desempeo del rol de cuidador principal fue bueno en 58 % y regular en 42 %. El
programa ATHODO fue evaluado como insuciente por los cuidadores debido a que no se cumpli
favorablemente con los siete indicadores. Se identc asociacin entre desempeo y eciencia del
programa.
Conclusiones: la asociacin entre desempeo y eciencia del programa ATHODO permite propo-
ner acciones que lo perfeccionen y que mejoren el desempeo del cuidador principal.
Abstract
Introducton: Insttuto Mexicano del Seguro Socials (IMSS) Home Health Care program (ATHODO,
according to its initals in Spanish) was implemented to bring medical care to the home of patents
with chronic or terminal diseases. As a prerequisite for joining the program, the patent must have
a primary caregiver: a person with the responsibility of giving care to him.
Objectve: To evaluate the performance of the primary caregiver role and its relatonship with the
e ciency of ATHODO program.
Methodology: A descriptve, correlatonal cross-sectonal study in 72 primary caregivers enrolled
in ATHODO. Primary caregiver performance was assessed with the instrument developed by Lan-
deros and Huitzache Valoracin para el Agente de Cuidado Dependiente (Calculaton for De-
pendent Care Agent), validated with Cronbachs alpha of 0.862. The e ciency of the program
was validated with a checklist made as provided in the seven indicators of quality that marks the
IMSS. The program was considered e cient if it met with the seven points positvely.
Results: the performance of the role of primary caregiver was good in 58 %, fair in 42 %. The ATHO-
DO program was evaluated as ine cient by all caregivers, because it didnt met favorably with the
seven indicators. An associaton between performance and e ciency of the program was idented.
Conclusions: the associaton between performance and e ciency of the program allows to pro-
pose actons to improve the program and consequently the performance of the primary caregiver.
Introduccin
Actualmente la sociedad se encuentra en una fase de en-
vejecimiento generado por la convergencia de mltiples
factores. En Mxico, el promedio de vida es de 78 aos y
cada vez se incrementar ms; el aumento en la esperanza
de vida se traduce en una mayor frecuencia de enferme-
dades crnicas degenerativas y, como consecuencia, en
mayores limitaciones para el cuidado independiente, lo
que genera el requerimiento de personas que adquieran
el rol de cuidador con el n de proporcionar cuidados y
soporte vital para coadyuvar a una mejor calidad de vida
de las personas con enfermedades crnicas.
1
En Mxico hay tres tipos de enfermedades que concen-
tran ms del 33 % de las muertes en mujeres y ms del 26 %
de las muertes en hombres: la diabetes mellitus, las enferme-
dades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebro-
vasculares. De la misma manera, existe un incremento en la
morbilidad por las mismas causas y sus secuelas, situacin
que aumenta la cantidad de enfermos con este tipo de pa-
decimientos, los cuales demandan una atencin mdica que
difcilmente puede ser cubierta por las instituciones de salud
debido a la deciente infraestructura de estas.
2
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), como
estrategia para seguir otorgando atencin mdica y dismi-
nuir los das de estancia hospitalaria de los pacientes con
enfermedades crnicas o enfermedades terminales, imple-
ment, en 1991, como programa prioritario, la Atencin
Domiciliaria al Enfermo Crnico (ADEC), que actualmen-
te lleva el nombre de Atencin Hospitalaria a Domicilio
(ATHODO), con el n de llevar la atencin mdica hasta
los domicilios de los enfermos crnicos. Para ello consi-
der el costo-benecio y el propsito de dar respuesta a la
necesidad de ayuda asistencial al enfermo.
Como requisito indispensable para formar parte del
ATHODO, el paciente debe ser valorado por un equi-
po multidisciplinario de salud y de manera indispensable
contar con un cuidador primario (persona que convive
con el paciente y acepta asumir los cuidados bsicos),
aceptar el servicio (cuando le es posible hacerlo), tener
impedimento justicado para salir de su casa, ser llevado
a su atencin mdica (independientemente de la causa de
la enfermedad) y que el tiempo previsible para su cuidado
sea superior a dos meses.
Las actividades que se realizan en el programa
ATHODO son las siguientes: visitas a pacientes hospi-
talizados para seleccionar candidatos al programa, coor-
dinacin con el mdico tratante, coordinacin con el
familiar del paciente, visita al enfermo en su hogar, pro-
gramacin de visitas a domicilio al menos una vez por
semana, anamnesis y examen fsico al paciente, capaci-
tacin familiar en procedimientos especiales, proveer de
recursos materiales y recetas mdicas para el tratamiento
farmacolgico, as como el registro del tratamiento y la
evolucin del paciente en el expediente clnico.
Para que el programa funcione adecuadamente, es ne-
cesario disponer de equipos de soporte de atencin do-
miciliaria (conformados por un mdico, una enfermera,
una trabajadora social y un chofer) con un objetivo en
comn: prestar atencin de una forma integral, activa y
continua a pacientes que precisan cuidados paliativos o
que estn en situacin de cronicidad o de gran depen-
dencia. La expectativa mdica en estos casos no es la cu-
racin, sino el otorgamiento de cuidados que ayuden a
mejorar la calidad de vida del paciente y de las personas
vinculadas con l.
Algunos estudios muestran que estos programas no
incrementan los costos de la atencin, con lo que a la
vista dan los benecios que generan. Su eciencia parece
asegurada, siempre que se respeten las condiciones des-
critas. Ms an, considerando su efecto sobre resultados
con claro impacto econmico (reingresos hospitalarios e
institucionalizacin permanente), se convierten en una
alternativa asistencial al conjugar los benecios para el
enfermo (en trminos de funcin y de mortalidad) con
los del sistema (en trminos de una menor utilizacin de
recursos).
3
La eciencia se conceptualiza como la relacin costo-
benecio de la propia intervencin que se realiza al indi-
viduo. Su anlisis se lleva a cabo en tres niveles: el costo
directo del tratamiento para el paciente o el sistema pro-
veedor del servicio, el costo directo para la comunidad y
el costo indirecto para la sociedad en general.
4
La eciencia del programa ATHODO se evala a
travs del cumplimiento de indicadores que van desde la
atencin semanal, el otorgamiento de algunos recursos
materiales, el nmero de veces que el paciente ingresa
al hospital y plantea como accin fundamental la capa-
citacin, la orientacin y asesora del cuidador primario
(aquella persona, familiar o no, que proporciona la ma-
yor parte de los cuidados y apoyo diario a quien padece
una enfermedad crnica, terminal o algn problema que
requiere ayuda para el desarrollo de las actividades de la
vida diaria, sin percibir remuneracin econmica, razn
por la cual es la persona en quien recae la responsabilidad
del cuidado del enfermo).
4
Villegas-Ceja MH et al. Desempeo del rol de cuidador primario 27
Para lograr un buen desempeo del rol de cuidador
primario es importante que cada integrante del equipo
del programa ATHODO realice sus funciones. La en-
fermera, como proveedora de cuidados, tiene una mayor
participacin, ya que su papel es actuar en benecio de
otro que es incapaz de realizar una tarea especca re-
lacionada con el cuidado de la salud, adems de guiar
y dirigir al paciente o a los familiares que requieren ca-
pacitacin o consejo relevante para ayudar a satisfacer
las necesidades de autocuidado. Su participacin est
fundamentada en la teora del dcit de autocuidado
desarrollada por Dorothea E. Orem. El ncleo central
de esta teora es que las personas requieren cuidados de
enfermera cuando sus necesidades de cuidados exceden
su propia capacidad para satisfacerlas. Esta teora esta
conformada por tres subteoras: la teora del autocuida-
do, la teora del dcit de autocuidado y la teora de los
sistemas de enfermera.
5
La teora del autocuidadosostiene que el autocuidado es
una actividad aprendida por el individuo, orientada hacia
su propio cuidado, en la que controla factores que afectan
su propio desarrollo y funcionamiento, en benecio de su
vida o bienestar.
6
La teora del dcit deautocuidadose pone en marcha
cuando los individuos, sometidos a limitaciones por cau-
sas de su salud, no pueden asumir el autocuidado o cuida-
do dependiente. Es por esta razn que surgen las agencias
de cuidado dependiente, las cuales tienen por objetivo cu-
brir las demandas de autocuidado teraputico de perso-
nas socialmente dependientes de ellas. Para que la agencia
de cuidado dependiente se desempee adecuadamente, es
necesario que esta y la persona que recibe la ayuda acep-
ten y asuman sus roles. Orem describe al individuo que
proporciona cuidados a otros para satisfacer sus necesi-
dades de autocuidado como agentedecuidadodependiente.
7
La teora delossistemasdeenfermera consiste en varias
series y secuencias de acciones prcticas intencionadas
de las enfermeras que son realizadas en un determinado
momento en coordinacin con acciones de sus enfermos.
Para proporcionar esta atencin es necesario identicar
tres tipos de sistemas:
Sistemas de enfermera totalmente compensadores: la
enfermera realiza todas las actividades porque el indi-
viduo no puede realizarlas.
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores:
la enfermera proporciona solamente al individuo los
cuidados que l por s solo no puede realizar.
Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfer-
mera acta ayudando a los individuos para que sean
capaces de realizar las actividades de autocuidado, las
cuales no podran realizar sin la educacin, orienta-
cin y apoyo del personal de enfermera.
8
La subteora que le brinda el soporte principal a este
trabajo es la de sistemas de enfermera, ya que se concep-
tualiza como una serie y secuencia de acciones prcticas
intencionadas que el personal de enfermera realiza en
un determinado momento en coordinacin con acciones
de los cuidadores principales, con el n de que estos los
desarrollen, a travs de la capacitacin, y las competen-
cias necesarias que les permitan cubrir favorablemente
las demandas de autocuidado teraputico de su paciente,
logrando con esta accin que este pueda ser atendido en
el ncleo del hogar, con lo cual disminuyen los costos
derivados de la atencin hospitalaria por un excesivo nu-
mero de das de estancia en el hospital y por los costos
agregados que surgen por la recurrente presencia de in-
fecciones nosocomiales en este tipo de pacientes. Para
que la atencin del paciente que se encuentra inscrito en
el programa ATHODO sea ptima, es fundamental la
capacitacin y el apoyo continuos por parte del equipo.
Mltiples estudios sustentan que un cuidador capacitado
desarrollar una mayor conanza y seguridad al atender
al paciente en estado crnico, terminal o con serias limi-
taciones.
9-11
Lo anterior respalda la importancia de las intervencio-
nes de enfermera en materia de educacin, ya que depen-
diendo de su efectividad en la capacitacin y apoyo ser el
desempeo del rol de cuidador principal.
Por cuestiones estratgicas y presupuestales, en el pro-
grama ATHODO la funcin de cuidar es asignada a la
persona que se har cargo del enfermo. Por tanto, es de
sumo inters instruir y asesorar continuamente a los cui-
dadores con el n de ampliar sus capacidades y recursos
para cuidar y cuidarse, ya que al adquirir un rol como cui-
dador o agente de cuidado dependiente se adquiere una
carga fsica y psquica, al responsabilizarse de la vida del
enfermo (medicacin, higiene, cuidados y alimentacin),
situacin que lo puede llevar a perder paulatinamente su
independencia, porque el enfermo cada vez requiere ms
tiempo. La reduccin de actividades en general, y sobre
todo de las actividades sociales, muy frecuentemente
ocasiona en el cuidador sentimientos de tristeza y de ais-
lamiento. Respecto a la salud, es frecuente el cansancio
fsico y la sensacin de que su salud ha empeorando des-
de que cuida a su familiar. De hecho no es una sensacin,
sino que cuando se comparan las personas que cuidan con
personas sin esa responsabilidad, los cuidadores tienen una
peor salud.
12
Esto se traduce en la posibilidad de tener un
desempeo inefectivo del rol o cansancio del rol de cuida-
dor, diagnsticos enfermeros descritos por la NANDA.
13
Las condiciones de vida de los cuidadores principales
son fundamentales para evitar al mximo la frecuencia de
los diagnsticos enfermeros descritos. Estas condiciones
se han analizado en diversos estudios: el cansancio del rol
de cuidador por la sobrecarga intensa al prestar de mane-
ra continua asistencia a enfermos con dependencia severa
por largos periodos,
14,15
que pueden ser de 6.9 aos, con
un rango de uno a 15 aos; el parentesco del cuidador
con el paciente, que mayoritariamente es de cnyuge o
hijo;
16
el sexo predominante es el femenino (entre 79 y
85 %), con edad promedio de 46 aos, nivel educativo
bajo, econmicamente dependiente y sin capacitacin
para atender a su paciente.
17-19
El cuidado de las personas adultas ha emergido duran-
te los ltimos aos como un importante problema social
que genera un incremento en la carga y las responsabilida-
des de las familias, las cuales contribuyen enormemente
en la asistencia a adultos con algn nivel de dependencia,
lo que ocasiona que la demanda de servicios de salud sea
cada vez ms frecuente en la atencin directa a medida
que el individuo vive ms tiempo y cambia la forma de
los cuidados a la salud.
20
Por lo tanto, es imprescindible la
participacin del equipo de salud como un gran soporte
para proveer los elementos materiales, tcnicos y huma-
nos, y se deben considerar las intervenciones educativas
como una fortaleza para el desarrollo de competencias
que el cuidador principal requiere para proveer atencin
de calidad.
21,22
La estrecha relacin que debe existir entre el equipo de
salud y la persona que se har cargo de cuidar al paciente
es fundamental para mejorar la calidad de atencin de las
personas con grados extremos de dependencia. Por ello es
necesario hacer nfasis en temticas que lleven a un cono-
cimiento ms profundo del problema. Por lo tanto, el ob-
jetivo del estudio fue evaluar el desempeo del rol de cui-
dador primario, la eciencia del programa y la asociacin
entre desempeo y eciencia del programa ATHODO.
Metodologa
El trabajo de investigacin fue un diseo descriptivo co-
rrelacional en poblacin usuaria del programa ATHODO
del IMSS, con sede en un hospital general de Tepic, Na-
yarit. Se tom como universo de estudio a 210 cuidadores
principales que tenan como funcin primordial el cuidado
de un paciente inscrito en el programa. Por medio de un
muestreo aleatorio simple se obtuvo una muestra de 74
cuidadores y se consider en esta cifra un incremento del
10 % como medida de seguridad por las prdidas de suje-
tos de estudio. Un criterio de inclusin importante fue la
aceptacin de los cuidadores para participar en el estudio y
que su tiempo de permanencia fuera de tres meses o ms.
Se descartaron dos personas, una por cambio de domicilio
y otra por fallecimiento de su paciente, por lo que la mues-
tra qued conformada por 72 cuidadores principales.
La variable dependiente fue el desempeo del rol de
cuidador principal; la variable independiente, la eciencia
del programa ATHODO. Como variables anteceden-
tes se consideraron los factores condicionantes bsicos
como sexo, edad, escolaridad, ocupacin, estado civil,
religin, ingresos econmicos, dependencia econmica,
nmero de hijos y parentesco con el paciente.
Para identicar el desempeo del rol de cuidador, se
utiliz el instrumento Valoracin para Agente de Cui-
dado Dependiente (VACI ), elaborado por Landeros y
Huitzache
22
y validado con una conabilidad de alfa de
Cronbach de 0.862. Se estructur en cuatro apartados:
factores condicionantes bsicos, desempeo del rol, can-
sancio del rol y capacidades de autocuidado del cuidador
principal. Para este estudio se retoman solo dos aparta-
dos: desempeo del rol y cansanciol del rol de cuidador
principal.
El desempeo del rol de cuidador se evalu con 13
tems, con opciones de respuesta en una escala tipo
Likert, con una medida escalonada de frecuencia que va
de 0 a 3, en la que el 3 establece que siempre realiza la
actividad, el 2 frecuentemente, el 1 a veces y el 0 nunca.
La ponderacin para evaluar el desempeo fue la misma
del instrumento original: bueno entre 28 y 39 puntos,
regular entre 14 y 27 y malo entre 0 y 13.
El cansancio del rol de cuidador estuvo integrado por
24 tems, con opciones de respuesta en escala tipo Likert
que iban de siempre a nunca. Asimismo, la puntuacin
total para cansancio en el desempeo fue de 26 a 72 pun-
tos y para riesgo de cansancio de 0 a 25.
Para evaluar la eciencia del programa ATHODO se
utiliz una lista de cotejo de acciones realizadas confor-
me a lo establecido en el mismo programa. Se consider
eciente si se presentaron siete respuestas positivas e in-
suciente si al menos hubo una respuesta negativa.
Para la prueba de la hiptesis se utiliz el coeciente
de correlacin eta (n) para valores medidos en una escala
nominal, cuyos valores de asociacin fueron de 0 a 1, con
la siguiente escala de fuerza de asociacin: bajo (0 a 0.30),
medio (0.31 a 0.50) y alto (0.51 a 1).
23
Para vericar la claridad de los enunciados se llev
a cabo una prueba piloto en 10 cuidadores principales
de pacientes hospitalizados en un nosocomio de segundo
nivel de atencin.
La informacin se recab a travs de entrevistas rea-
lizadas por el investigador a los cuidadores principales
en su domicilio, previo consentimiento por escrito y con
respeto a los derechos de los participantes dispuesto en
la Ley General de Salud, atendiendo el respeto a la digni-
dad humana y a los derechos de cada persona, con base
en la Declaracin de Helsinki.
24
Se realizaron en prome-
dio de dos a tres visitas a los cuidadores con el n de no
sobrecargarlos de informacin y para que pudieran to-
marse el tiempo suciente para otorgar una respuesta sin
ningn tipo de presin. En todo momento se consider
el da y la hora que los cuidadores principales estimaran
conveniente para ser entrevistados. La informacin se
proces y analiz con el programa SPSS versin 15, por
un especialista en estadstica que desconoca el objetivo
del estudio.
Resultados
El perl predominante del cuidador principal fue edad
de 40 a 50 aos (63 %); mujeres (88 %); estado civil
casada (61 %); nivel escolar de secundaria terminada
(35 %); parentesco de esposa, padre o hijo (77 %); el lu-
gar donde se proporcionaban los cuidados integrales fue
en casa del enfermo (57 %). En relacin con el estado
de salud del cuidador, un 67 % lo perciba como regular;
el 60 % presentaba alguna alteracin en su salud; las
enfermedades crnicas degenerativas fueron frecuentes
(21 %); y la enfermedad ms comn fue la depresin
(17 %).
El desempeo del rol de cuidador principal que atien-
de al paciente inscrito en el programa ATHODO fue
bueno en 58 % y regular en 42 %.
En el cruce de las variables desempeo y cansancio del
rol de cuidador principal se identic que los cuidadores
que tienen un desempeo regular muestran una mayor
frecuencia del diagnstico de cansancio, a diferencia de
los cuidadores principales que tienen un desempeo bue-
no (cuadro I).
Se clasic la eciencia del programa con los siete
indicadores, de los cuales la suciencia del material de
curacin fue considerada como no cumplida; con base en
este estndar, los 72 cuidadores principales evaluaron el
programa ATHODO como insuciente (cuadro II).
La asociacin entre desempeo del rol de cuidador
principal y la eciencia del programa ATHODO es favo-
rable en todos los indicadores de calidad del programa,
en los que el indicador 1 (nmero de veces que lo visita
el personal del Programa ATHODO a la semana) tuvo la
relacin ms alta, con 0.64. El resultado nos indica que
si el desempeo es alto, se reeja en el aumento de los
indicadores individualmente, pero no en la eciencia del
programa debido a que se deben cumplir los siete indi-
cadores de calidad que evalan al programa (cuadro III).
Discusin
Dentro del perl de los cuidadores principales en este es-
tudio se encontr que la mayora de ellos se ubica en el
rango de 40 a 50 aos, dato congruente con el promedio
de edad de 46 aos de los cuidadores informales incluidos
en el estudio realizado por Pinzn
18
y diferente al pro-
medio de edad de 58 aos de los cuidadores familiares
estudiados por Flores
15
y Landeros,
22
cuyo promedio fue
de 50 a 58 aos.Es conveniente enfatizar que todos los
cuidadores estudiados se encuentran en la cuarta o quinta
dcada de la vida, lo que es muy conveniente, ya que los
cuidadores pueden tener todava la fuerza y energa nece-
sarias para autocuidarse y cuidar a otro ser.
El gnero predominante en este estudio fue el feme-
nino (88 %). Esta aseveracin se ratica en los estudios
de Delicado
17
y Pinzn (realizado en Espaa)
18
con un
promedio de 79 y 85 %, respectivamente, as como en
Cuadro I. Desempeo y cansancio del rol de cuidador principal (N = 72)
Cansancio Total
Riesgo de
cansancio
Cansancio
Desempeo
Regular
Frecuencia 4 26 30
% 13 87 100
Bueno
Frecuencia 10 32 42
% 24 76 100
Total
Frecuencia 14 58 72
% 19 81 100
Fuente: Instrumento VACI. Landeros-Huitzache, 2005
el estudio de Prez
25
(efectuado en Cuba), en el que el
79.8 % de los cuidadores fueron del sexo femenino,

y
en otro estudio que incluy 14 pases europeos, en el
cual se constata que las mujeres proveen de cuidados
en un 71 % de los casos. Los resultados conrman que
cuidar es un arte tradicionalmente otorgado por las mu-
jeres, tarea llena de entrega y amor que realizan como
proveedoras de cuidados al paciente que ha perdido su
capacidad de independencia, con lo que esta carga de
trabajo se adiciona a sus tradicionales funciones de ama
de casa y esposa.
El parentesco que tuvo el cuidador principal con el
paciente fue de esposa, madre, padre o hijo en un 77 %,
situacin que coincide con todos los estudios realiza-
dos.
15,16,18
Este evento es de esperarse, porque los lazos
familiares son muy fuertes en nuestra poblacin, sin dejar
de lado la alternativa econmica de que al no tener los
sucientes recursos econmicos no se puede pagar a una
persona que apoye en el cuidado del paciente.
El lugar donde el cuidador proporcion los cuidados
fue la casa del paciente (57 %), a diferencia de lo encon-
trado en el estudio de Landeros,
22
en el que los cuidados
se proporcionaban en ambas casas, tanto la del paciente
como la del cuidador, y en el de Garca, en el que los cuida-
dos se proporcionaban en la casa del cuidador.
12
Como se
puede observar, no hay un patrn coincidente en cuanto
al lugar en el que se cuida al paciente. Probablemente
esto se deba a que cada familia se mueve con una din-
mica diferente y trabaja en el lugar que le ocasione mayor
estabilidad personal y familiar.
Cuadro II. Cumplimiento del programa ATHODO en opinin del cuidador principal (N = 72)
Indicador Frecuencia %
1. Recibe visita de valoracin una vez por semana por parte del personal del programa ATHODO 22
30.6
2. Recibe atencin integral semanal del personal del programa 21
29.1
3. Recibe orientacin sobre las acciones que debe realizar a su paciente 17
23.6
4. Recibe pltcas sobre cmo cuidar su salud (cuidador) 9
12.5
5. Recibe capacitacin para cuidar a su enfermo 2 2.8
6. Nmero de veces que hospitaliza a su familiar enfermo al mes 1
1.4
7. Suciencia del material de curacin que le otorgan por quincena 0
0
Total
72
100.0
Fuente: Cuestonario de los indicadores de Calidad de ADEC, 2010
Cuadro III. Asociacin entre indicadores del programa ATHODO y desempeo del cuidador (N = 72)
Medida de correlacin eta
Indicador ATHODO
Valor
eta
Desempeo del cuidador
1. Recibe visita de valoracin una vez por semana del personal del programa ATHODO 0.64 Alto
2. Recibe atencin integral semanal del personal del programa 0.50 Medio
3. Recibe orientacin sobre las acciones que debe realizar a su paciente 0.49 Medio
4. Recibe pltcas sobre cmo cuidar su salud (cuidador) 0.44 Medio
5. Recibe capacitacin para cuidar a su enfermo 0.58 Alto
6. Nmero de veces al mes que hospitaliza a su familiar enfermo 0.52 Alto
7. Suciencia del material de curacin que le otorgan por quincena 0.61 Alto
Valores relacionados con el desempeo del cuidador:
Bajo: de 0 a 0.30
Medio: de 0.31 a 0.50
Alto: de 0.51 a 1
Fuente: Cuestonario de los indicadores de Calidad de ADEC, 2010
En su gran mayora, los cuidadores no realizan ningu-
na actividad recreativa, solo religiosa y laboral, por lo que
contraen una carga fsica y psquica, se responsabilizan
de la vida del enfermo, van perdiendo paulatinamente su
independencia y perciben su salud como regular (67 %).
En este sentido, se han descrito niveles de depresin y an-
siedad, as como problemas de salud fsica en cuidadores
principales. Esta situacin puede condicionar una reduc-
cin de las limitaciones en el desempeo de las activida-
des de la vida diaria, lo cual produce niveles de depen-
dencia, sufrimiento, disconformidad, disrupcin familiar
y afectacin de la actividad social.
El comportamiento de la variable desempeo del rol
de cuidador principal fue bueno y regular; sin embargo,
es conveniente resaltar que ms de tres partes de los cui-
dadores principales estn cansados y el resto se encuen-
tra en riesgo de caer en cansancio, situacin que amerita
tomar medidas que puedan integrar apoyo emocional y
estrategias educativas, como lo reporta Bohrquez en su
estudio al encontrar signicacin estadstica en la ecacia
de una intervencin y la disminucin del riesgo de caer en
cansancio del rol.
9
Sin embargo, la eciencia del programa no fue favora-
ble. A travs del coeciente de correlacin eta se encon-
tr una asociacin signicativa entre las dos variables, lo
que lleva a considerar que exista relacin entre el des-
empeo del rol de cuidador principal y la eciencia del
programa ATHODO.
A pesar de la asociacin encontrada, los resultados
muestran la no eciencia del programa. Estos datos po-
siblemente estn sustentados en las actividades y cono-
cimientos que el cuidador principal tiene que buscar de
manera individual o solicitar a otras personas y no necesa-
riamente en el poco soporte que el programa ATHODO
est ofertando.
Denitivamente existe una incongruencia en la re-
lacin encontrada y lo que se ha identicado por otros
investigadores como Landeros,
22
que valora la existencia
de una relacin entre apoyo educativo y aumento de las
capacidades de autocuidado, y encuentra que cuanto ma-
yor es la educacin hay una mayor capacidad para pro-
porcionar el autocuidado. Asimismo, Fernndez arma
en su estudio que el efecto de una intervencin educativa
fue favorable en el autocuidado del adulto.
19
Es importante mencionar que la eciencia del progra-
ma, evaluado por medio de siete indicadores de calidad
cumplidos, denota cierta rigidez que probablemente ser
muy cuestionada; sin embargo, al hablar de calidad, esta
debe ser total, es decir, sin tomar en cuenta que ideal-
mente cada indicador debera estar calicado en forma
favorable en un 100 % y que la mayor puntuacin obteni-
da fue en el indicador relativo a que es visitado al menos
una vez por semana, con solo un 31 % de la poblacin
estudiada.
Conclusiones
Es importante resaltar que en el cuidador principal recae
la responsabilidad del cuidado de un paciente que ha per-
dido su capacidad para autocuidarse. Esto lo convierte en
una persona necesaria para mejorar la calidad de vida del
enfermo y tambin lo convierte en motivo de estudio, ya
que, pese a las limitaciones de orientacin, capacitacin
y de insumos materiales por parte del personal multidis-
ciplinario que da vida y forma al programa ATHODO
del IMSS, el cuidador principal realiza un trabajo bueno
pero que a todas luces podra ser mejor si realmente se
consideraran las polticas y se planearan y ejecutaran las
acciones al 100 %, como se tiene previsto en el propio
programa.
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Experiencias de la Prctica
33
Implementacin del plan de cuidados de enfermera
al paciente con ciruga baritrica
Ana Belem Lpez-Morales,
1
Antonio Barrera-Cruz,
1
Bertha Herrera-Villalba,
2
Margarita Salgado-Gmez,
3
Roxana Arontes-Jimnez,
3
Mario Antonio
Molina-Ayala,
4
Arturo Abraham Rodrguez-Gonzlez,
5
Rosa Mara Andrade-Garca
4
1
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad;
2
Direccin de Enfermera, Hospital de Especialidades,
Centro Mdico Nacional Siglo XXI;
3
Divisin de Calidad, Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional Siglo XXI,
4
Clnica de Obesidad, Hospital de
Especialidades, Centro Mdico Nacional Siglo XXI;
5
Servicio de Gastrociruga, Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Insttuto Mexi-
cano del Seguro Social, Distrito Federal, Mxico
Correspondencia:
Ana Belem Lpez-Morales
Correo electrnico:
ana.lopezm@imss.gob.mx
Fecha de recibido:
27/06/2013
Fecha de aceptado:
25/09/2013
Palabras clave:
Obesidad mrbida
Atencin de enfermera
Ciruga baritrica
Keywords:
Obesity, morbid
Nursing care
Bariatric surgery
Resumen
Introduccin: la obesidad consttuye una enfermedad sistmica, crnica y multcausal. En ella se
involucran la susceptbilidad gentca, estlos de vida y del entorno, con inuencia de diversos deter-
minantes subyacentes, como la globalizacin, la cultura, la condicin econmica, la educacin, la ur-
banizacin y el entorno poltco y social. La atencin integral de las enfermedades crnicas no trans-
misibles (ECNT), como la obesidad, requiere de intervenciones de alto impacto que puedan aplicarse
con un enfoque de atencin primaria que refuerce la deteccin precoz y el tratamiento oportuno.
Entre las estrategias sectoriales que coadyuvan en la atencin integral de la obesidad mrbida en
Mxico destaca la difusin e implementacin de a) programas estratgicos para la atencin del
paciente con obesidad mrbida, b) guas de prctca clnica sobre el tratamiento de la obesidad
mrbida y c) planes de cuidados de enfermera (PLACE) del paciente con obesidad.
Desarrollo: se describen las fases relacionadas con el proceso de diseo e implementacin del PLA-
CE al paciente con obesidad mrbida, sometdo a ciruga baritrica en una unidad mdica de tercer
nivel de atencin del Insttuto Mexicano del Seguro Social (IMSS), especcamente: a) diseo y re-
visin del plan de cuidados, b) difusin y capacitacin del personal de enfermera sobre obesidad y
el PLACE, c) utlizacin y d) seguimiento. Para esta implementacin se involucraron intervenciones
sobre los profesionales e intervenciones organizatvas.
Conclusiones: las diferentes acciones que se propongan para la difusin, capacitacin, implanta-
cin y seguimiento de los PLACE deben ser abordadas desde una perspectva metodolgica para
garantzar resultados favorables.
Abstract
Introducton: Obesity is a systemic, chronic and multcausal disease, which is related to genetc
susceptbility, lifestyle and environment, and inuenced by various underlying determinants, such
as globalizaton, culture, economic status, educaton, urbanizaton, and the politcal and social en-
vironment. Comprehensive treatment of chronic non-communicable diseases (NCDs), like obesity,
requires high impact interventons that can be applied by a primary care approach to strengthen
early detecton and tmely treatment.
Among the sectoral strategies that assist in the comprehensive care of morbid obesity in Mxico,
it stands out the disseminaton and implementaton of: a) strategic programs for the care of pa-
tents with morbid obesity, b) clinical practce guidelines on the treatment of morbid obesity, and
c) nursing care plans (PLACE, in Spanish) for the obese patent.
Development: This document describes the stages related to the design and implementaton of the
PLACE for morbidly obese patents who underwent bariatric surgery in a tertary care medical unit of the
Insttuto Mexicano del Seguro Social (IMSS), specically: a) the design and review of the plan of care b)
its disseminaton and the training of nurses regarding obesity and the PLACE, c) use, and d) monitoring.
For this implementaton, we included interventons in regards to professionals and to organizatons.
Conclusions: The dierent actons proposed for training, disseminaton, implementaton, and
monitoring of nursing care plans should be approached from a methodological perspectve to
ensure a favorable outcome.
Introduccin*
El sobrepeso y la obesidad constituyen un grave proble-
ma de salud pblica a nivel mundial, dada su magnitud, la
rapidez de su incremento y el efecto negativo que ejercen
sobre la salud de la poblacin que los padece, ya que in-
crementan signicativamente el riesgo de adquirir enfer-
medades crnicas no trasmisibles (ECNT), la muerte pre-
matura y el costo social de la salud.
1
Se estima que 90 %
de los casos de diabetes mellitus tipo 2 son atribuibles al
sobrepeso y la obesidad. Otras ECNT relacionadas con la
obesidad incluyen: hipertensin arterial, dislipidemia, en-
fermedad coronaria, apnea obstructiva, enfermedad vas-
cular cerebral, artropata degenerativa, hgado graso, tras-
tornos endocrinos y reproductivos de la mujer, as como
algunos cnceres (mama, esfago, colon, endometrio y
rin, entre otros).
2,3
Respecto a su magnitud, la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que para el ao
2015 habr aproximadamente 2 millones 300 mil adultos
con sobrepeso, ms de 700 millones con obesidad y ms
de 42 millones menores de cinco aos con sobrepeso.
4
La
Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econ-
mico (OCDE) estima que la prevalencia del sobrepeso y
la obesidad entre los adultos supera el 50 % en no menos
de 21 de los 34 pases que pertenecen a esa organizacin.
5
En la actualidad, Mxico y Estados Unidos ocupan
los primeros lugares de prevalencia mundial de obesi-
dad en la poblacin adulta (30 %), la cual es diez veces
mayor que la de pases como Japn y Corea (4 %).
6
En
Mxico, la prevalencia de la obesidad y el sobrepeso se
ha triplicado de 1980 a la fecha, y ha alcanzado propor-
ciones alarmantes y sin precedente, con una velocidad de
incremento entre las ms altas en el mbito mundial.
7-10
Con base en los hallazgos de la Encuesta Nacional de
Salud y Nutricin (ENSANUT) 2012, la prevalencia del
sobrepeso y la obesidad en la poblacin escolar (de 5 a 11
aos de edad) se calcula en alrededor de 5 664 870 nios.
Con relacin a la poblacin adolescente (aquella entre 12
y 19 aos de edad), ms de una tercera parte de los ado-
lescentes del pas presenta exceso de peso, lo que repre-
senta alrededor de 6 325 131 individuos, es decir, ms de
uno de cada cinco adolescentes tiene sobrepeso y uno
de cada diez presenta obesidad. Respecto a la poblacin
adulta y de acuerdo con los puntos de corte de ndice de
masa corporal (IMC) (kg/ m
2
) propuestos por la OMS, la
prevalencia de exceso de peso es de 71.28 %, es decir, sie-
te de cada diez mexicanos lo padecen (aproximadamente
48.6 millones de personas), especcamente 32.4 % con
obesidad y 38.8 % con sobrepeso. La obesidad prevalece
ms en el sexo femenino (37.5 %) en comparacin con
el masculino (26.8 %), mientras que el sobrepeso es ms
prevalente en el sexo masculino (42.5 %) respecto al fe-
menino (35.9 %). Es importante destacar que la prevalen-
cia de obesidad presenta diferencias por nivel socioeco-
nmico (NSE), regin y localidad (p< 0.05); es mayor
en el NSE alto con relacin al bajo, en zonas urbanas en
comparacin con las rurales y en la regin norte del pas
en comparacin con el sur y el centro.
11
La obesidad mrbida disminuye la esperanza de vida
hasta por 20 aos, especialmente entre los adultos jve-
nes. De hecho, la obesidad es un factor de riesgo para
enfermedad coronaria, aumenta la mortalidad cardio-
vascular e incrementa el riesgo para desarrollar cncer
de mama, de vescula biliar, de ovarios, de pncreas, de
prstata, de colon, de esfago, de endometrio y de clulas
renales.
2,3
A nivel mundial, cada ao mueren, como mnimo, 2.8
millones de personas adultas a causa de la obesidad o el so-
brepeso.
4
Con base en estimaciones de la OCDE, una es-
trategia de prevencin efectiva evitara, cada ao, 155 000
muertes por enfermedades crnicas en Japn, 75 000 en
Italia, 70 000 en Inglaterra, 55 000 en Mxico y 40 000 en
Canad. El costo anual de dicha estrategia sera de 12 dla-
res per cpita en Mxico, 19 dlares en Japn e Inglaterra,
22 dlares en Italia y 32 dlares en Canad.
6
La atencin integral de las ECNT requiere de interven-
ciones de alto impacto que puedan aplicarse mediante un
enfoque de atencin primaria que refuerce la deteccin
precoz y el tratamiento oportuno. Para conseguir el mxi-
mo efecto, se deben formular polticas pblicas saludables
que promuevan la prevencin y el control de las ECNT, y
reorientar los sistemas de salud para que cubran las nece-
sidades de las personas que sufren esas enfermedades.
12,13
La ciruga baritrica representa una alternativa de trata-
miento quirrgico costo-efectiva en la atencin integral de
la obesidad mrbida, pues permite una remisin o mejora
signicativa de enfermedades relacionadas con la obesidad,
entre las que se incluyen la diabetes mellitus tipo 2, la apnea
*Varias ideas que se desarrollan en la introduccin han sido retomadas de Barrera-Cruz A et al. Gua de prctca clnica. Prevencin, diagnstco y trata-
miento del sobrepeso y la obesidad exgena: Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(3):344-57.
Lpez-Morales AB et al. Cuidados de enfermera al paciente con ciruga baritrica 35
del sueo, la hipertensin y la dislipidemia. Asimismo, per-
mite una reduccin signicativa en el porcentaje de exceso
de peso perdido en comparacin con el tratamiento mdi-
co convencional (de 20 a 40 kg y de 2 a 5 kg, en el primer y
segundo ao, respectivamente).
14-16
En el contexto del Plan Nacional de Desarrollo, del
cual deriva el objetivo 2.3 Asegurar el acceso a los servi-
cios de salud y la lnea de accin Instrumentar acciones
para la prevencin y el control del sobrepeso, obesidad
y diabetes, el Sistema Nacional de Salud desarrolla e
implementa programas y proyectos rentables de inters
social, as como estrategias sectoriales ecientes que per-
mitan potenciar los factores de proteccin a la salud, en
los tres niveles de atencin, con el propsito de limitar las
consecuencias metablicas de la enfermedad, mejorar la
calidad de vida de los pacientes y lograr mayor eciencia
en el uso de los recursos.
Entre las estrategias sectoriales que coadyuvan en la
atencin integral de la obesidad, se encuentran: a) progra-
mas estratgicos para la atencin del paciente con obesi-
dad mrbida, b) guas de prctica clnica sobre el trata-
miento de la obesidad mrbida y c) planes de cuidados
de enfermera (PLACE) del paciente con obesidad, por
lo que en el presente trabajo se busca describir el proceso
de implementacin del PLACE referente a la atencin
del paciente obeso sometido a ciruga baritrica en una
unidad mdica del tercer nivel de atencin.
Desarrollo
La implementacin del Plan de cuidados de enferme-
ra para la atencin del paciente con obesidad mrbida
que se somete a ciruga baritrica se realiz en la Unidad
Mdica de Alta Especialidad del Hospital de Especialida-
des CMN SXXI, durante el periodo de marzo a octubre
del ao 2013. Las estrategias de implementacin involu-
craron intervenciones con el personal de enfermera (se-
siones formativas, distribucin de materiales educativos,
opinin de expertos y lderes locales, auditora y retroali-
mentacin) e intervenciones organizativas (uso de la hoja
de registro clnico de enfermera).
El proceso de implementacin se realiz en cuatro fases:
1. Diseo y revisin del PLACE
Durante el mes de marzo del 2013 se seleccion personal
capacitado en el proceso de atencin de enfermera, con
la nalidad de elaborar un plan de cuidados relacionado
con la atencin del paciente con obesidad que se somete
a ciruga baritrica. Para su diseo se tom como refe-
rencia el Lineamiento general para elaborar planes de
cuidados de enfermera
17,18
y la Taxonoma enfermera,
por lo que se utiliz la clasicacin de la North Ameri-
can Nursing Diagnosis Association
19
(NANDA, por sus
siglas en ingls), resultados de enfermera de la Nursing
Outcomes Classication
20
(NOC, por sus siglas en ingls)
y nalmente las intervenciones de enfermera de la Nur-
sing Interventions Classication (NIC, de acuerdo con
sus siglas en ingls).
21
Para la identicacin de las respuestas humanas que
pueden presentar este tipo de pacientes, se utiliz como
base el sistema de valoracin de Margory Gordon,
22
con
la nalidad de identicar los posibles patrones disfuncio-
nales (anexo 1).
Para la priorizacin de los diagnsticos de enfermera,
resultados esperados e intervenciones de enfermera, se
utiliz el Modelo de Anlisis del Resultado del Estado
Actual (AREA),
23,24
el cual es un mtodo de priorizacin
de razonamiento en red que procura una estructura para
el razonamiento clnico, con nfasis en la deteccin de
patrones y el reconocimiento de las relaciones que se es-
tablecen entre un nmero elevado de diagnsticos.
Para la seleccin de los resultados esperados, se uti-
liz la interrelacin NANDA-NOC y para las interven-
ciones de enfermera la interrelacin NOC-NIC, lo cual
determin la relacin entre el problema y los aspectos que
se esperan resolver con las intervenciones. La revisin y
Figura 1. Personal de enfermera capacitado en temas de obesidad y PLA-
CE por categora
Fuente: Lista de asistencia a sesiones formatvas. Hospital de Especialida-
des, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, 2013
18
AEG
EG
EE
EJP
25
20
15
10
5
0
30
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
35
40
45
PLACE
obesidad
Evaluacin
nutricional
Obesidad
mrbida
Ciruga
baritrica
2
12
4
0
1
0
1
3
1
4
1
7 2
2
6
2
5
7
2
2
8
3
1
8
n =246
validacin por pares del PLACE se realiz en el mes de
abril del 2013 con un grupo de profesionales del rea de
la salud, conformado por profesionales de las reas de
enfermera, mdica y de nutricin.
2. Difusin y capacitacin
La difusin activa del PLACE validado (anexo 1) se reali-
z durante el mes de mayo del 2013 a travs de la entrega
en formato impreso y electrnico al personal de enferme-
ra adscrito al servicio de Gastrociruga para su conoci-
miento y consulta. La capacitacin del personal se realiz
mediante tcnicas expositivas con enfoque participativo
sobre temas referentes a epidemiologa de la obesidad
mrbida, indicaciones de ciruga baritrica, riesgos y com-
plicaciones de la ciruga baritrica, importancia de la eva-
luacin mdico-nutricional, cuidados de enfermera en la
atencin del paciente con ciruga baritrica y manejo de
la hoja de registros clnicos de enfermera. Para reforzar
el conocimiento se tom como estrategia la elaboracin
de un ejemplo en el formato institucional para el registro
clnico de enfermera, el cual se proporcion a los servi-
cios seleccionados.
Para la capacitacin se consideraron cuatro temas de
importancia: PLACE para la atencin del paciente con
obesidad mrbida sometido a ciruga baritrica, evalua-
cin nutricional, obesidad mrbida y ciruga baritrica. Se
consideraron un total de 246 enfermeras de las siguientes
categoras: auxiliar de enfermera general (AEG) (39 %),
enfermera general (EG) (45 %), enfermera especialista
(EE) (2.4 %) y enfermera jefe de piso (EJP) (13 %) (gu-
ra 1). Respecto a la capacitacin del PLACE, asistieron
55 enfermeras, principalmente auxiliares de enfermera
(38 %) y enfermeras generales (43 %). Con relacin al
turno, la capacitacin predomin en el nocturno (43 %) y
el matutino (36 %) (gura 2).
3. Utilizacin
El PLACE proporcionado al personal adscrito al Servi-
cio de Gastrociruga fue utilizado como gua para la aten-
cin individualizada del paciente. Para esto se tomaron
en cuenta los siguientes aspectos: a) patrn disfuncional
valorado, b) el diagnstico de enfermera identicado, c)
las intervenciones de enfermera planicadas y d) el resul-
tado de la intervencin de enfermera. La documentacin
del plan se realiz a travs del Registro Clnico de Enfer-
mera Institucional, que es una herramienta que permite
documentar, evaluar y evidenciar cientcamente la cali-
dad de los cuidados.
4. Seguimiento
El seguimiento de la utilizacin del PLACE se realiz de
forma cuantitativa por medio de la evaluacin del registro
clnico de enfermera, por la enfermera jefe de piso y la
subjefe de enfermeras, quienes utilizaron el instrumento
institucional para la evaluacin del mismo. Se realiz la
revisin de dos hojas de registro clnico en el turno ma-
tutino, vespertino y nocturno, mediante la revisin del
instrumento (hoja de registro clnico institucional) de lu-
nes a viernes, en el servicio de Gastrociruga, durante el
periodo de agosto a septiembre de 2013.
Debido al insuciente nmero de hojas de registro cl-
nico de enfermera evaluadas al momento de esta publica-
cin, no es factible evaluar la ecacia de la intervencin,
por lo que se requiere un mayor tamao de muestra.
Conclusiones
El presente documento representa la primera fase descrip-
tiva del proceso de implementacin del PLACE, referente
a la atencin del paciente con obesidad que se somete a ci-
ruga baritrica. Para la implementacin del plan de cuida-
Figura 2. Personal de enfermera por categora que asist a la capacita-
cin de PLACE de obesidad
Fuente: Lista de asistencia a sesiones formatvas. Hospital de Especialida-
des, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, 2013
0
3
0
1
0
0
MaLuuno vesperuno
1
o
r
c
e
n
L
a
[
e
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
nocLurno
1
1
3
0
4
EJP
EE
EG
AEG
1
2
7
4
n =55
dos de enfermera, es necesario disponer de un programa
de capacitacin permanente y dinmico que est dirigido a
lderes, directivos y usuarios (personal operativo).
Las diferentes acciones que se propongan para la di-
fusin, capacitacin, implantacin y seguimiento de los
planes de cuidados de enfermera deben ser abordadas
desde una perspectiva metodolgica para garantizar un
resultado favorable.
La evaluacin cualitativa de la implementacin del
PLACE es un reto para la enfermera, ya que implica lle-
var a cabo estrategias que contribuyan a evaluar la calidad
de los cuidados a travs de la satisfaccin de los pacientes.
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Anexo 1: Plan de cuidados de enfermera (PLACE) para la atencin del paciente obeso con ciruga baritrica
Diagnstco de enfermeria Resultados de enfermera
Dominio: 2 Nutricin
Clase: 5 Hidratacin
Patrn: 2 Nutricional/metablico
Resultado Indicadores Escala de medicin Puntuacin diana
Riesgo de desequilibrio de
volumen de lquidos R/C
ciruga abdominal
Dominio: salud siolgica (II)
Clase: lquidos y electrolitos (G)
Resultado: equilibrio hdrico
Presin arterial
Entradas y salidas
diarias equilibradas
Hidratacin cutnea
1. Gravemente
comprometdo
2. Sustancialmente
comprometdo
3. Moderadamente
comprometdo
4. Levemente
comprometdo
5. No comprometdo
Se har una primera
valoracin previa a la
intervencin de enfer-
mera y una segunda
valoracin basada en lo
obtenido despus de esa
intervencin. Se registrar
en la seccin de respuesta
y evolucin de la hoja de
registros clnicos
Intervenciones de enfermera
Campo: 2 Fisiolgico complejo Clase: N Control de la perfusin tsular
Intervencin: manejo de lquidos Intervencin: monitorizacin de lquidos
Actvidades:
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin
Vigilar el estado de hidratacin (mucosas, pulso y presin sangunea)
Monitorizar signos vitales
Administrar terapia IV segn prescripcin
Administrar lquidos si procede
Administrar los productos sanguneos si procede
Actvidades:
Vigilar ingresos y egresos
Comprobar los niveles de electrolitos en suero y orina
Vigilar presin sangunea, cambios del ritmo cardiaco y respiracin
Observar si las venas del cuello estn distendidas, si hay crepitacin pulmonar o
edema perifrico
Mantener el ujo intravenoso prescrito
Diagnstco de enfermera Resultados de enfermera
Dominio: 11 Seguridad/
proteccin
Clase: 1 Infeccin
Patrn: 1 percepcin/manejo
de la salud
Riesgo de infeccin R/C
procedimientos invasivos
Clase: integridad tsular (L)
Resultado: curacin de la herida
por primera intencin
Supuracin de la
herida
Eritema cutneo
circundante
Aumento de la
temperatura cutnea
1. Extenso
2. Sustancial
3. Moderado
4. Escaso
5. Ninguno
Se har una primera
mera y una segunda
valoracin basada en lo
obtenido despus de esa
intervencin. Se registrar
en la seccin de respuesta
y evolucin de la hoja de
registros clnicos
Campo: 2 Fisiolgico complejo
Clase: L Control de la piel/heridas
Campo: 4 Seguridad
Clase: V Control de riesgos
Intervencin: cuidados de las heridas Intervencin: proteccin contra las infecciones
Actvidades:
Monitorizar las caracterstcas de la herida, incluyendo drenaje,
color, tamao y olor
Limpiar con solucin estril
Cuidar el sito de incisin
Cambiar el apsito segn la cantdad de exudado o drenaje
Registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida
Actvidades:
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica o localizada
Evaluar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
Mantener las normas de asepsia para el paciente
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o presencia
de drenaje
Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica
Diagnstco de enfermeria Resultados de enfermera
Dominio: 3 Eliminacin
e intercambio
Clase: 2 Funcin
gastrointestnal
Patrn: 4 eliminacin
Riesgo de motlidad
gastrointestnal disfuncional
R/C ciruga abdominal
Clase: eliminacin (F)
Resultado: eliminacin intestnal
Control de movimientos
intestnales
Facilidad de eliminacin
de las heces
Ruidos abdominales
1. Gravemente
comprometdo
2. Sustancialmente
comprometdo
3. Moderadamente
comprometdo
4. Levemente
comprometdo
5. No comprometdo
Se har una primera
mera y una segunda
valoracin basada en
lo obtenido despus
de esa intervencin.
Se registrar en la
seccin de respuesta y
evolucin de la hoja de
registros clnicos
Campo: 1 siolgico bsico Clase: B Control de la eliminacin
Intervencin: manejo intestnal
Actvidades:
Observar si hay ruidos intestnales
Informar si hay disminucin de sonidos intestnales
Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento e impactacin
Diagnstco de enfermera Resultados de enfermera
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fsico
Patrn: 6 Cognitvo perceptual
Dolor agudo R/C agentes
lesivos biolgicos, qumicos,
fsicos y psicolgicos, M/P
cambios hemodinmicos,
informe codicado, diaforesis,
conducta expresiva, conducta
defensiva, postura para evitar
el dolor, trastorno del patrn
del sueo, informe codicado
Dominio: (IV) conocimientos y
conducta de salud
Clase: (Q) conducta de salud
Resultado: control del dolor
Dominio: (V) Salud percibida
Clase: (U) Salud y calidad de vida
Resultado: estado de comodidad
fsica
Utliza los analgsicos de
forma apropiada
Reconoce sntomas
asociados del dolor
Reere dolor controlado
Control de sntomas
Bienestar fsico
1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre demostrado
1. Gravemente
comprometdo
2. Sustancialmente
comprometdo
3. Moderadamente
comprometdo
4. Levemente
comprometdo
5. No comprometdo
Se har una primera
mera y una segunda
valoracin basada en
lo obtenido despus
de esa intervencin.
Se registrar en la
seccin de respuesta y
evolucin de la hoja de
registros clnicos
Campo: (2) Fisiolgico complejo Clase: (H) Control de frmacos
Intervencin: manejo de la medicacin
Actvidades:
Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo
Observar los efectos teraputcos de la medicacin en el paciente
Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos
Observar los efectos teraputcos de la medicacin en el paciente
Observar si se producen interacciones no teraputcas por la medicacin
Ensear al paciente y/o la familia el mtodo de administracin de los frmacos, si procede
Explicar al paciente y/o familia la accin y los efectos secundarios esperados de la medicacin
Campo: (1) Fisiolgico bsico Clase: (E) Fomento de la comodidad fsica
Intervencin: manejo del dolor
Actvidades:
Realizar una valoracin exhaustva del dolor que incluya la localizacin, caracterstcas, aparicin/duracin, frecuencia, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes (escala EVA)
Observar claves no verbales de molestas, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse ecazmente
Utlizar estrategias de comunicacin teraputcas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al
dolor
Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueo, apetto, actvidad, funcin cognoscitva, humor)
Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor
Utlizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identcar los factores
desencadenantes reales y potenciales
Proporcionar informacin acerca del dolor, tal como causas del dolor, tempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas (relajacin, musicoterapia, distraccin,) antes, despus y, si fuera posible, durante las actvidades
dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente, junto con las otras medidas de alivio del dolor
Vericar el nivel de molesta con el paciente y anotar los cambios en el registro
Evaluar la ecacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una valoracin contnua de la experiencia dolorosa
Notcar al mdico si las medidas no tenen xito o si la queja actual consttuye un cambio signicatvo en las experiencias pasadas de dolor del
paciente
Utlizar un enfoque multdisciplinario para el manejo del dolor, cuando corresponda
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2014;22(1):41-51
Informacin General
41
Reemplazo de los termmetros y tensimetros
de mercurio en la atencin de la salud. Gua tcnica*
*Adaptada para Revista de Enfermera del Insttuto Mexicano del Seguro Social, de la versin en espaol: Organizacin Panamericana de La Salud, Ocina
Sanitaria Panamericana, Ocina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. 2013 htp://www.who.int/water_sanitaton_health/publicatons/2011/
mercury_thermometers/es
Edicin original en ingls: Jo Anna M. Shimek, Jorge Emmanuel, Peter Orris, Yves Charter. Replacement of mercury thermometers and sphygmomanome-
ters in health care: Technical guidance. World Health Organizaton/Panamerican Health Organizaton, 2011
Introduccin
El mercurio metlico se ha utilizado durante dcadas en termmetros y tensimetros,
en el escenario de la atencin de la salud. El mercurio se encuentra en forma natural en
la corteza terrestre y se libera durante las erupciones volcnicas, y como subproducto
de las actividades humanas, tales como la combustin del carbn, la minera y el re-
namiento de los metales.
Una vez liberado, el mercurio puede recorrer grandes distancias antes de depositar-
se en la tierra y el agua donde, bajo la accin de microorganismos, forma el metilmercu-
rio. El metilmercurio se bioacumula y se vuelve parte de la cadena alimentaria acutica.
Este mercurio orgnico es un agente neurotxico, especialmente para el desarrollo fetal
y del cerebro de los nios.
En el escenario de la atencin de la salud, el mercurio metlico puede liberarse debi-
do al derrame por los termmetros rotos, o de los equipos con fugas. La inhalacin de
estos vapores de mercurio puede causar dao a los pulmones, los riones y el sistema
nervioso central. Los sntomas de la intoxicacin por mercurio debido a exposicin
crnica pueden incluir temblores, dicultad para respirar, irritabilidad y depresin.
El dao potencial al medio ambiente, la toxicidad humana y los costos de elimi-
nacin del mercurio han llevado a una creciente demanda de dispositivos libres de
mercurio en la atencin de la salud. Esta gua describe las alternativas disponibles de
dispositivos libres de mercurio para termmetros y tensimetros, y suministra orienta-
cin para la seleccin de los dispositivos alternativos.
Poltica de la Organizacin Mundial de la Salud
La contribucin del sector de la atencin de la salud con las liberaciones ambientales
de mercurio en el mundo y con los impactos relacionados con la salud ha sido, en gran
medida, por los termmetros y tensimetros de mercurio. En un documento del 2005,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seal que de todos los instrumentos de
mercurio utilizados en la atencin de la salud, los que ms utilizan mercurio son los
tensimetros (entre 80 y 100 g/ unidad), y su uso extendido los hace colectivamente
uno de los ms grandes reservorios de mercurio en el escenario de la atencin de la
salud. En un llamado a sustituir gradualmente los implementos de medicin con
mercurio en la atencin de la salud, explica que escogiendo alternativas libres de
mercurio, una institucin de la atencin de la salud puede lograr un impacto tremendo
reduciendo la exposicin potencial al mercurio de los pacientes, del personal y del
medio ambiente. Es importante reconocer que, sin importar el tipo de instrumento
que se use para la medicin de la presin arterial, tanto los tensimetros de mercu-
Palabras clave:
Monitores de presin sangunea
Termmetros
Intoxicacin por mercurio
Exposicin a riesgos ambientales
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2014;22(1):41-51 42
rio como los aneroides deben ser revisados regularmente
para evitar errores.
1
La OMS reconoce que una de las mayores causas del
escaso control de la presin arterial en los sitios de pocos
recursos es la dicultad para disponer de instrumentos
conables de medicin de la presin arterial. Esta organi-
zacin ha redactado especicaciones tcnicas para instru-
mentos de medicin de la presin arterial de uso clnico,
libres de mercurio, precisos y asequibles.
2
Recientemen-
te, suministr apoyo tcnico para desarrollar y validar un
instrumento preciso y asequible para la medicin de la
presin arterial, semiautomtico, con energa solar y con
destino a los sitios de escasos recursos.
3
Objetivo de esta gua
Esta gua est diseada con el n de suministrar instruccio-
nes paso a paso para la sustitucin segura de los termme-
tros y de los tensimetros con mercurio en los escenarios
de la atencin de la salud. Identica recursos disponibles
que respaldan la precisin y utilidad clnica comparables
de los productos sustitutos, al tiempo que protege a los
trabajadores de la salud y al medio ambiente. Est diseada
para los profesionales responsables de las instituciones o
para los ministerios que desean cambiar a tecnologas ms
seguras y sin contaminantes en la atencin de la salud.
La gua es el resultado de una iniciativa global para
una atencin de la salud libre de mercurio, con la cual
est comprometida la OMS. Esta iniciativa global busca
promover alrededor del mundo la sustitucin de los ins-
trumentos mdicos basados en mercurio por alternativas
seguras, asequibles y precisas. La iniciativa global para la
atencin de la salud libre de mercurio ha documentado la
sustitucin del mercurio en docenas de pases.
4
Tambin
ha producido una serie de recursos (para los profesionales
de la salud, gerentes del sistema de salud y funcionarios
del gobierno) que pueden ser tiles para el desarrollo e im-
plementacin de polticas y estrategias de sustitucin del
mercurio en el sector de la salud.
5
Antecedentes
Qumica
La temperatura y la presin arterial son dos componentes
de la evaluacin de la salud de un paciente. El termmetro
de mercurio y el tensimetro de mercurio se han usado
para obtener esta informacin durante ms de 100 aos. El
mercurio es un elemento natural, cuyos ms grandes alma-
cenamientos se encuentran en la corteza terrestre. Es un
metal nico: es lquido a temperatura ambiente, tiene un
punto de congelacin de 39 C, un punto de ebullicin
de 357 C y no se quema, caractersticas que lo hacen un
material til para un amplio rango de aplicaciones.
El mercurio se libera en las erupciones volcnicas, a
menudo en forma de sales de mercurio, tales como el sul-
furo de mercurio, y como un subproducto de numero-
sas actividades humanas, tales como la combustin del
carbn, la minera y el renamiento de metales como el
cobre, el oro, el plomo y el cinc. El uso actual deliberado
ms extendido del mercurio lo hacen los mineros de oro
artesanales y de pequea escala. Los compuestos de mer-
curio se usan en la manufactura qumica, en la produccin
de cemento y en otros procesos industriales, y se encuen-
tran en numerosos productos industriales y de consumo.
6
Exposicin
Cada vez que las personas producen y usan deliberada-
mente el mercurio metlico, gran parte de este se volatili-
zar eventualmente a la atmsfera. Se estima que aproxi-
madamente un tercio del mercurio circula en el medio
ambiente global en forma natural y aproximadamente dos
tercios resultan de actividades industriales o de otras ac-
tividades humanas.
7
La cantidad de mercurio que circula
en la atmsfera terrestre, en los suelos, lagos, corrientes y
ocanos ha aumentado entre dos y cuatro veces desde el
inicio de la era industrial.
8
Despus de que se libera el vapor de mercurio, y se-
gn las corrientes de aire, puede recorrer distancias cortas
o largas antes de volver a caer en la tierra. Una parte del
mercurio que cae en el ocano o en la tierra se volatiliza
nuevamente y se propaga ms. El mercurio residual que se
deposita en tierra probablemente se une a la materia org-
nica del suelo. Finalmente, se ltra a las corrientes de agua
y a los ros, y luego a los lagos y ocanos. En el medio am-
biente acutico, una gran parte del mercurio se une al sedi-
mento, y el resto es arrastrado por las corrientes. En estos
ambientes acuticos, los microorganismos metabolizan el
mercurio a metilmercurio, un compuesto organometli-
co. El metilmercurio se convierte en parte de la cadena
alimentaria acutica, se bioacumula y, ocasionalmente, es
transportado an ms lejos por los peces migratorios.
En los escenarios de la atencin de la salud, la ruptura
de los instrumentos que contienen mercurio, el derrame
del mercurio y la incineracin de los desechos mdicos
Reemplazo de los termmetros y tensimetros de mercurio 43
que contienen mercurio contribuyen con las emisiones
en interiores y exteriores. En el 2007, una encuesta hecha
en Buenos Aires, Argentina, mostr que en sus 33 hos-
pitales pblicos y 38 clnicas se perdan ms de 40 000
termmetros al ao, la mayora por ruptura; y en Mxico,
en un hospital docente peditrico nacional, se quebraron
en promedio 385 termmetros por mes.
9
En 1996, an-
tes de que un nmero signicativo de incineradores de
hospitales fueran clausurados, la Agencia de Proteccin
del Medio Ambiente de Estados Unidos seal que la
incineracin de desechos mdicos era la cuarta fuente de
emisiones de mercurio en Estados Unidos.
10
Exposicin humana
Debido a su alta tensin supercial, el mercurio metlico
forma pequeas gotas cuando se derrama, y se vapori-
za rpidamente en el aire. En los interiores, los derra-
mes de mercurio se convierten en un peligro de inhala-
cin.
11
Los rganos objetivo por inhalacin del vapor de
mercurio metlico son el pulmn, el rin y el sistema
nervioso central. Los sntomas de intoxicacin incluyen
falta de aliento (disnea) y tos en la exposicin aguda; la
exposicin crnica a dosis ms bajas generalmente pro-
duce temblores, irritabilidad, depresin y dicultad para
hablar.
11
A travs de las dietas que contienen pescado, la po-
blacin general est expuesta al metilmercurio bioacu-
mulado en la cadena alimentaria. Esta exposicin es de
suma importancia para los nios antes del nacimiento
y durante la infancia. En 2000, el Consejo Nacional de
Investigacin de la Academia Nacional de Ciencias de
Estados Unidos encontr que la poblacin con mayor
riesgo de exposicin al metilmercurio eran los nios de
mujeres que consumieron grandes cantidades de pesca-
do y mariscos durante o inmediatamente antes del emba-
razo. Identic que el riesgo para esta poblacin proba-
blemente sea suciente para un generar un aumento en el
nmero de nios con dicultades escolares que pueden
requerir clases remediales o educacin especial.
12
Costos
En 2005, Transande et al.
13
emplearon datos, acerca del
mercurio en sangre, emitidos por los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Uni-
dos, con lo que estimaron que la prdida de productivi-
dad debida a la neurotoxicidad vaticinada del mercurio
sumaba entre 2.2 y 43.8 mil millones de dlares anual-
mente en Estados Unidos, solamente de las plantas con
energa por incineracin de carbn.
Termmetros
Precisin de los termmetros de mercurio
La precisin del termmetro de mercurio depende de
varios factores, entre ellos la colocacin apropiada, el
tiempo de permanencia en el sitio, la tcnica usada, las
actividades del paciente antes y durante la medicin,
las prendas de vestir, y la temperatura y humedad am-
bientales.
La Sociedad Americana de Anlisis y Materiales ha
establecido estndares voluntarios de funcionamiento
para los termmetros, y aquellos usados en la atencin
de la salud se analizan conforme a estos estndares. Se-
gn los estndares de funcionamiento, los termmetros
deben tener una precisin de 0.2 F entre los 98.0
y 102.0 F, y de 0.4 F en los extremos < 96.4 F
y > 106 F.
14
El termmetro de mercurio, apropiada-
mente validado, calibrado y mantenido, que cumple con
el estndar ASTM, y ajustando el error humano, ser
preciso dentro de los lmites anteriores.
12
Termmetros sin mercurio
Las alternativas comerciales disponibles para los ter-
mmetros de mercurio incluyen los termmetros di-
gitales con termistor, los termmetros de vidrio con
galinstano, los termmetros con colorante alcohlico,
los termmetros timpnicos infrarrojos, los termme-
tros infrarrojos de arteria temporal, los termmetros
con base en termocuplas, los termmetros de cambio
de fase (matriz de punto) y los termmetros termo-
crmicos de cristal lquido (colestrico).
15
Est gua
se enfoca principalmente en los termmetros digitales,
de cambio de fase, infrarrojos timpnicos y de arteria
temporal, aunque algunas especicaciones pueden co-
rresponder tambin a otras clases de instrumentos de
medicin sin mercurio.
Los termmetros digitales, llamados as debido a
que muestran la temperatura en un formato digital,
estn equipados con un sensor electrnico que requie-
re contacto con el cuerpo, o con un sensor infrarrojo
de percepcin remota para establecer la temperatura
corporal.
Los termmetros de cambio de fase usan una cuadr-
cula de puntos unida a una delgada tira de plstico des-
echable para indicar la temperatura. Los puntos estn
constituidos por un compuesto no txico, y cada hilera
de puntos representa incrementos de temperatura. La
tira se puede colocar bajo la lengua y, a medida que la
temperatura sube, los puntos cambiarn de color (gene-
ralmente a negro) y la temperatura quedar indicada por
el ltimo punto con cambio de color.
Los termmetros infrarrojos timpnicos, o term-
metros de odo, son unidades operadas con pilas que
se parecen a un otoscopio. La sonda, con una cubier-
ta plstica desechable, se inserta en la parte externa del
conducto auditivo para medir la radiacin trmica de la
membrana timpnica. La seal del sensor infrarrojo se
convierte en una informacin digital de la temperatura.
El termmetro infrarrojo de arteria temporal, tambin
llamado termmetro de frente, toma la temperatura cor-
poral a medida que el usuario desliza el sensor de la sonda
a lo largo de la frente del paciente, cruzando la arteria tem-
poral. Al hacerlo, el sensor mide la radiacin trmica de
la supercie de la piel ubicada sobre la arteria temporal y
calcula la temperatura corporal. Generalmente, los term-
metros de arteria temporal son instrumentos electrnicos
porttiles que funcionan con pilas y una pantalla digital.
Precisin de los termmetros sin mercurio
Fadzil et al.
16
realizaron un estudio en el Centro Mdico
de la Universidad de Malaya, en el que compararon cua-
tro instrumentos diferentes para medir la temperatura:
el termmetro de mercurio en vidrio, el termmetro di-
gital oral, el termmetro para la frente de cristal lquido
y el termmetro infrarrojo timpnico digital. Las cuatro
mediciones se hicieron simultneamente en 207 pacien-
tes. Los promedios y las desviaciones estndar para los
cuatro mtodos fueron: mercurio en vidrio, 36.795
0.695 C; oral digital, 36.845 0.632 C; cristal lqui-
do para la frente, 36.718 0.723 C; y digital infrarrojo
timpnico, 36.78 0.717 C. Aunque las tres alternati-
vas fueron comparables al termmetro de mercurio, los
autores recomendaron el termmetro digital para el uso
general, el modelo timpnico para los pacientes poco
cooperadores y el de cristal lquido de la frente para el
uso domstico.
13
Diversas investigaciones comparan la
exactitud e idoneidad de diferentes tipos de termme-
tros; sin embargo, algunas veces las conclusiones son
contradictorias.
17
Consideraciones sobre los costos
El precio de compra de los instrumentos, que vara de
un pas a otro, es un aspecto clave. Se deben tener en
cuenta factores adicionales al precio de compra, como la
frecuencia de utilizacin de insumos (las toallitas con al-
cohol, las pilas, los brazaletes, por ejemplo) y los costos
de calibracin y reparacin. A menudo, dos factores que
no se tienen en cuenta son los costos de eliminacin de
las unidades que contienen mercurio y la capacitacin del
personal para el manejo apropiado de las unidades.
En 2005, Crawford et al.
18
compararon costos en un
hospital docente muy grande con 2205 camas del Reino
Unido durante un periodo de 10 aos. Estimaron que el
termmetro de mercurio era la alternativa ms barata,
debido a que no se requeran pilas, tapas, reparaciones
ni calibraciones.
Este clculo se bas en el supuesto de una ruptura
anual del 10 % de estos elementos de vidrio, y de su reem-
plazo total con unidades digitales compactas. En reali-
dad, como se explic antes, la tasa de ruptura es mucho
ms alta. Si se extrapolara la ruptura de los termmetros
del hospital peditrico mexicano (ver ms arriba) de 212
camas, a estas instalaciones con 2205 camas, la tasa de
ruptura sera cercana al 200 %. Adems, un reemplazo
uno a uno no es necesario debido a la versatilidad y a
la mayor durabilidad de los instrumentos digitales. Con
un ndice exagerado de reemplazo de un instrumento di-
gital por cada dos instrumentos de vidrio, se obtendra
una tasa de ruptura de solo 33 % o menos, y los aparatos
electrnicos compactos son ms baratos, aun cuando to-
das las dems suposiciones de precios (diferencia de 5:1)
permanecieran iguales. Obviamente, los costos exactos
variarn con la localidad, y con el modelo y la cantidad
de unidades compradas. Sin embargo, los hospitales que
han sustituido los termmetros de mercurio en varios
pases entre ellos Argentina, Mxico y Filipinas re-
portan ahorros en costos con los instrumentos digitales.
Reemplazo de los termmetros de mercurio
En general, los programas exitosos para el reemplazo del
mercurio implican:
Compromiso participativo de los interesados.
Hacer un inventario para identicar la cantidad y
usos de los instrumentos y materiales que contienen
mercurio en las instalaciones de atencin de la salud.
Evaluar la factibilidad y aceptacin de las alternativas
sin mercurio.
Identicar a los vendedores, planear el retiro del mer-
curio y el ingreso de las alternativas sin mercurio.
Elaborar un presupuesto y un proceso de adquisicin.
Remocin segura o eliminacin de los instrumentos
de medicin con mercurio.
Preparar programas, como la educacin del personal.
Mantenimiento y calibracin peridicos del equipo,
segn necesidad.
Monitorear el uso de las alternativas sin mercurio para
asegurar la efectividad del programa de sustitucin.
A continuacin se detalla en etapas un ejemplo de
esta propuesta:
Etapa 1
Comprometer a los interesados de las instalaciones
(como el personal mdico y de enfermera, los jefes de
los departamentos en los que se usan habitualmente los
termmetros de mercurio, y los departamentos involu-
crados con el presupuesto y las compras) en la plani-
cacin e implementacin de la fase de eliminacin del
mercurio. Promulgar polticas institucionales relaciona-
das con la fase de eliminacin apropiada del mercurio.
Etapa 2
Hacer un inventario para denir los tipos, sitios, usos y
cantidades de instrumentos que contienen mercurio en
las instalaciones, as como las prcticas de eliminacin.
Etapa 3
Implementar procedimientos apropiados para la limpie-
za y almacenamiento de los instrumentos que contienen
mercurio y de los desechos de mercurio, as como garan-
tizar que estos se depositen en contenedores primarios
y secundarios que sean sellados, y que el rea de alma-
cenamiento sea segura, est adecuadamente sealizada y
tenga ventilacin del exterior.
19
Etapa 4
Determinar la clase de termmetro adecuado segn las
necesidades. Se deben considerar diversos aspectos al
elegir el tipo de termmetros sin mercurio. Es impor-
tante consultar con los proveedores de la atencin de la
salud acerca de los tipos de termmetro sin mercurio
que se ajustan a la edad de los pacientes y a su situacin
mdica, el escenario institucional, la portabilidad, el
proceso de esterilizacin, la facilidad de uso, la seguri-
dad y la comodidad del paciente. Los costos, el tiempo
gastado en la medicin de la temperatura, los requeri-
mientos para almacenamiento y la uniformidad tambin
son consideraciones importantes para la implementacin
del sistema.
Los termmetros clnicos digitales deben cumplir
con los requerimientos de la norma europea EN12470-
3:2000+A1:2009,
20
o con la ASTM E1112-00.
21
Los ter-
mmetros de cambio de fase (matriz de puntos) deben
cumplir con los requerimientos de la ASTM E825-98.
22

Los termmetros infrarrojos timpnicos (odo) deben
cumplir con los requerimientos de la EN12470-5:2003
23

o de la ASTM E1965-98 (2009).
24
Los termmetros in-
frarrojos de arteria temporal deben cumplir con los re-
querimientos especcos de la ASTM E1965-98 (2009),
24

para los termmetros infrarrojos de piel. En general, los
termmetros digitales, los termmetros timpnicos infra-
rrojos y los termmetros infrarrojos de arteria temporal
deben cumplir la norma EN60601-1, el estndar bsico
de seguridad para los instrumentos mdicos elctricos.
25
Etapa 5
Identicar a los vendedores que pueden suministrar el
tipo de termmetro seleccionado. Se puede solicitar a los
vendedores varias unidades de prueba y evaluarlas en las
reas en las que sern usadas. Despus de recibir la re-
troalimentacin de parte de los usuarios de las unidades,
hay que identicar el tipo deseado para la compra.
En enero de 2005 se public el documento titulado
Revisin de Termmetros MHRA 04144: Estudio de
mercado del Reino Unido, 2005, de la Agencia Regula-
dora de Medicamentos y Productos para la Atencin de
Salud (MHRA 04144 Thermometer Review: UK market
Survey 2005 de la Medicines and Healthcare Products
Regulatory Agency, http:/ / www.wales.nhs.uk/ sites3/ Docu-
ments/ 443/ MHRA_04144%20Thermometer%20Review%20
UK%20Market%20Survey%202005.pdf).
La Administracin de Medicamentos y Alimentos de
Estados Unidos (Food and Drug Administration) tiene
un listado de todos los instrumentos mdicos aproba-
dos y vendidos en ese pas, incluyendo los termmetros
(http:/ / www.accessdata.fda.gov/ scripts/ cder/ drugsatfda/ )
Etapa 6
Denir los tiempos para la fase de ingreso de las nuevas
unidades, para lo cual se debe considerar el tiempo re-
querido para instalar o reemplazar las unidades, para su
calibracin (si se requiere) y para el programa de educa-
cin del personal.
Etapa 7
Desarrollar un presupuesto para el programa de sustitu-
cin, en el que se incluya la compra de las unidades y acce-
sorios (como las tapas o fundas de los sensores), la instala-
cin segn las necesidades, la educacin del personal sobre
el uso de los nuevos instrumentos, los programas de cali-
bracin y mantenimiento, la remocin y almacenamiento
de las unidades que contienen mercurio y la compra de
cualquier artculo de consumo requerido en la marcha.
Etapa 8
Desarrollar una declaracin de especicaciones para la
compra de las unidades de reemplazo e incluir el nmero
de unidades que se requerirn. Especicar la conformi-
dad con el estndar, los requerimientos de garanta, las
caractersticas opcionales deseables y cualquier otra con-
sideracin local. Seguir los procedimientos estndar para
ofertas competitivas en licitaciones u otros mtodos de
adquisicin. Comparar los empaques del vendedor para
el cumplimiento del estndar y de otras especicaciones.
Solicitar certicacin sobre la prueba de cumplimiento
con el estndar, especialmente de parte de los nuevos
vendedores o de aquellos que no estn en los listados de
productos nacionales o internacionales certicados.
Etapa 9
Revisar los requerimientos del vendedor para calibracin
y mantenimiento del termmetro, y conseguir cualquier
equipo necesario. Denir la persona a la que se le asigna-
rn las tareas de calibracin y mantenimiento requeridas, y
el cronograma. Solicitar ayuda al vendedor para planear la
capacitacin y el entrenamiento continuos, si es necesario.
Etapa 10
Preparar el sitio de almacenamiento provisional para los
instrumentos de mercurio en la fase de retiro. Si en el
pas hay instalaciones aprobadas para la eliminacin del
mercurio, identicar la empresa procesadora de residuos
que ser responsable por la eliminacin de las unidades
con mercurio, y desarrollar los procedimientos a seguir
para su remocin y transferencia.
Etapa 11
Comprar las unidades de acuerdo con el programa de la
fase de introduccin.
Etapa 12
Hacer cualquier prueba o calibracin inicial, de acuerdo
con las especicaciones del fabricante.
Etapa 13
Llevar a cabo la actividad de capacitacin programada
del personal, relacionada con el funcionamiento y man-
tenimiento de los nuevos instrumentos.
Etapa 14
Distribuir o instalar los nuevos instrumentos, en reem-
plazo de los antiguos termmetros de mercurio. Retirar
y transferir las unidades con mercurio a un rea desig-
nada para almacenamiento. Si el pas ha aprobado insta-
laciones para la eliminacin de mercurio, transportar y
eliminar las unidades que tienen mercurio en un sitio de
eliminacin aprobado, de acuerdo con las regulaciones
locales sobre residuos peligrosos.
Etapa 15
Monitorear y garantizar que los termmetros sin mer-
curio sean utilizados y mantenidos en forma adecuada,
y que cualquier desecho, incluso los desechos nales,
sean manejados de manera compatible con la salud am-
biental.
Tensimetros
Precisin de los tensimetros de mercurio
Aunque el termmetro de mercurio es un instrumento
relativamente simple, el tensimetro manual de mercu-
rio es un equipo ms complicado.
Sin embargo, si se valida, calibra y se le hace manteni-
miento en forma adecuada, suministrar lecturas precisas
de la presin arterial. La precisin depende de numerosos
factores humanos, como el tamao apropiado del man-
guito, la colocacin adecuada del manguito en el brazo,
el reconocimiento de la aparicin y desaparicin de los
sonidos arteriales, el registro preciso de los momentos de
nalizacin de la presin sistlica y la diastlica, y el nivel
de ansiedad del paciente.
El mantenimiento adecuado incluye la inspeccin vi-
sual de la unidad y la calibracin rutinaria de una unidad
validada. Un estudio realizado por Markandu et al.,
26
lle-
vado a cabo en un hospital universitario muy grande en
Londres analiz 469 tensimetros de mercurio, observ
a los profesionales mdicos tomando las lecturas de pre-
sin y revis los resultados de un cuestionario diligencia-
do por el personal mdico. Se excluyeron 25 unidades
del examen debido a que les faltaban partes. La inspec-
cin fsica de las unidades determin que haba columnas
oscuras de mercurio debido a suciedad u oxidacin de
este (38 %); escalas borrosas o columnas dobladas que
entorpecan las lecturas del menisco de mercurio (18 %);
orientacin incorrecta de la columna de mercurio en las
unidades porttiles (20 %), y algunos pocos tensimetros
con fugas de mercurio (0.7 %). Los brazaletes y conexio-
nes tambin estaban deteriorados en algunas unidades.
No se revisaban los registros de validacin y los registros
de mantenimiento solamente estaban disponibles en 23
de 444 unidades.
27
Tensimetros sin mercurio
Hay dos alternativas comunes para el tensimetro de
mercurio: los instrumentos aneroides y los oscilomtri-
cos. Los instrumentos aneroides estn libres de lquido
y utilizan partes mecnicas para transmitir la presin
sangunea al medidor. Este instrumento usa el brazalete
y el estetoscopio de la presin sangunea normal para
determinar las presiones sistlica y diastlica.
Los instrumentos oscilomtricos funcionan autom-
ticamente una vez que el brazalete se coloca en el brazo,
se ina y se desina en forma electrnica. Las ondas de
variacin de la presin se transmiten al aparato oscila-
torio y se usa un algoritmo, a menudo patentado, para
calcular las presiones sistlica y diastlica, las cuales se
muestran en una pantalla digital. Debido a la poca preci-
sin de la tcnica de auscultacin, se preeren los instru-
mentos electrnicos validados y asequibles que tienen la
opcin de seleccionar lecturas manuales, para los sitios
de bajos recursos.
28
Adicionalmente, hay monitores pletismogrcos ba-
sados en Doppler, monitores con fotoceldas y monitores
basados en medidores de tensin. Estos instrumentos
son de uso especializado y no general. No se menciona-
rn en este documento, pero para su introduccin gra-
dual se aplican los mismos enfoques generales que para
los instrumentos aneroides y oscilomtricos.
Precisin de los tensimetros sin mercurio
Los tensimetros sin mercurio mantenidos, calibrados y
validados en forma apropiada brindan una precisin com-
parable a la de los instrumentos que contienen mercurio.
La precisin de estos tensimetros alternativos se puede
medir por medio de la capacidad del instrumento para
completar el protocolo de validacin. Los instrumentos
mantenidos y calibrados apropiadamente, y manejados
segn las especicaciones del fabricante, deben ser capa-
ces de cumplir con los requerimientos.
29
Un instrumento
semiautomtico, diseado para medir la presin arterial
en escenarios de escasos recursos, satisface los criterios
establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud, tie-
ne un precio razonable y se ha sometido a la validacin
tcnica y de campo en colaboracin con la OMS.
11
Calibracin
La calibracin es una comparacin entre el valor de re-
ferencia y el valor que arroja el instrumento que se est
analizando. Como parte de sus guas para el manejo de
la hipertensin,
30
la Sociedad Britnica de Hipertensin
(BHS, British Hypertension Society) ha publicado guas
para el uso adecuado de tensimetros no invasivos y se-
miautomticos. Los protocolos para los instrumentos de
medicin con mercurio y sin mercurio incluyen manteni-
miento, calibracin y validacin apropiados.
En sus recomendaciones,
31
la Asociacin Norteameri-
cana de Cardiologa (American Heart Association) anota
que en todos los instrumentos manuales tensimetros
de mercurio y aneroides debe revisarse regularmente la
precisin del mecanismo de registro.
Los instrumentos aneroides deben ser revisados co-
nectando el manmetro a una columna de mercurio o a
un instrumento electrnico de anlisis con un tubo Y, la
aguja debe quedar en el punto 0 antes de inar el brazalete
y debe registrar una lectura de 4 mm Hg en la columna
de mercurio, cuando el brazalete se ina a presiones entre
100 y 200 mm Hg. La aguja debe retornar a 0 despus de
desinar el brazalete.
Aunque no est incluido en estas recomendaciones, el
uso de un aparato electrnico para comparaciones brinda
precisin en un grado de magnitud mayor que el de la co-
lumna de mercurio, debido a la variabilidad relacionada
con la manometra del mercurio.
32
Validacin
La validacin es un proceso para determinar si una tcnica
de medicin es capaz de generar un valor preciso cuando
se prueba en una poblacin humana. Para los tensime-
tros, los protocolos de la Asociacin para el Progreso de
la Instrumentacin Mdica (AAMI, Association for the
Advancement of Medical Instrumentation) y de la BHS
son los ms aceptados en el mundo, aunque el Grupo
de Trabajo sobre Monitoreo de la Presin Arterial de la
Sociedad Europea de la Hipertensin (European Socie-
ty of Hypertension Working Group on Blood Pressure
Monitoring ) ha desarrollado un protocolo internacional
que es ms fcil de realizar.
33
En un escenario clnico, los
instrumentos que cumplen con el criterio de estos pro-
tocolos se consideran con tecnologa de punta respecto
a la precisin.
Los instrumentos que han cumplido con estos pro-
tocolos incluyen los instrumentos de medicin de la pre-
sin arterial con mercurio, los aneroides y los automti-
cos para uso clnico en hospitales: los instrumentos para
medicin de la presin arterial automticos oscilatorios,
los instrumentos para medicin de la presin arterial au-
tomticos oscilatorios para automedicin en el antebrazo
y la mueca y los instrumentos de monitoreo ambulato-
rio de la presin arterial.
Los criterios de la BHS para la clasicacin de instru-
mentos (cuadro I) estn basados en una comparacin en-
tre la presin arterial medida por el instrumento que est
siendo analizado y las mediciones hechas por observado-
res entrenados, usando un tensimetro de mercurio y un
estetoscopio.
34
La categora se relaciona con los porcen-
tajes de lecturas que caen dentro de 5, 10 y 15 mm Hg
del estndar de mercurio. Los tres porcentajes deben ser
mayores o iguales a los mostrados en el cuadro para que
se otorgue una categora especca. Los instrumentos que
logran la categora A o B, tanto para la presin sistlica
como para la diastlica, se consideran aceptables para el
uso clnico.
Para demostrar la conformidad con los estndares
de funcionamiento, el fabricante o una ocina inde-
pendiente realizan los protocolos de validacin. En la
medida en que la unidad est adecuadamente calibrada,
segn las instrucciones de funcionamiento del fabrican-
te y haya demostrado conformidad con los estndares
de funcionamiento, la unidad producir resultados con-
ables.
Wan et al.
35
hicieron una revisin de estudios publi-
cados sobre instrumentos digitales, la cual incluy 113
estudios de 22 pases diferentes. Los instrumentos ha-
ban sido validados respecto a, al menos, un protocolo
reconocido: el protocolo BHS, 1993; el protocolo AAMI,
2002; o el Protocolo Internacional de la Sociedad Euro-
pea de Hipertensin [EHS-IP], 2002.
Cuadro I Criterios de clasicacin de los tensimetros de la Sociedad
Britnica de Hipertensin
Categora
Diferencia absoluta entre el estndar
y el instrumento analizado
5 mm Hg (%) 10 mm Hg (%) 15 mm Hg (%)
A 60 85 95
B 50 75 90
C 40 65 85
D Peor que C
Cuando se us el protocolo BHS para la validacin,
25 de 31 (81 %) instrumentos aprobaron satisfactoria-
mente; cuando se us el protocolo AAMI, aprobaron
37 de 41 (90 %) instrumentos; y cuando se us el proto-
colo EHS-IP, aprobaron 34 de 35 instrumentos (97 %).
Se debe observar que el protocolo EHS-IP requiere
33 sujetos de prueba, mientras que los protocolos BHS y
AAMI requieren 85 sujetos.
36
Adems de aprobar el protocolo de validacin, se re-
quiere calibracin y mantenimiento habituales para ga-
rantizar la precisin del tensimetro.
Consideraciones sobre los costos
Los costos de los tensimetros de mercurio y de los ane-
roides son bsicamente iguales, y ambos instrumentos
son a menudo fabricados por las mismas compaas.
Los instrumentos osciloscpicos automticos son ms
costosos.
37
Reemplazo de los tensimetros con mercurio
Etapa 1
Seguir las etapas 1 a 3 de la seccin sobre reemplazo de
los termmetros de mercurio.
Etapa 2
Conforme la informacin anterior, determinar el tensime-
tro que cumplir con las necesidades de las instalaciones.
Etapa 3
Identicar los vendedores que son capaces de suminis-
trar el tensimetro elegido. Como parte del proceso de
seleccin de la unidad, es deseable hacer un ensayo en las
instalaciones en las cuales las unidades sern evaluadas
para determinar la facilidad de uso, los requerimientos
para la calibracin y el mantenimiento, y el estimado de
tiempo para instalar, calibrar y mantener las unidades y
capacitar al personal. Despus de recibir la retroalimen-
tacin de los usuarios de la unidad, identicar el tipo y
modelo de la unidad deseada.
La BHS mantiene una pgina web de listados de ins-
trumentos que han aprobado sus pruebas de validacin,
con precios y otras informaciones: http://www.bhsoc.org/
bp-monitors/bp-monitors/ El Dabl Educational Trust tiene
un sitio web que enlista los productos y los resultados, o
falta de resultados, para los tres protocolos de validacin:
http://www.dableducational.org/sphygmomanometers.html
Etapa 4
Determinar la fase de ingreso para las nuevas unida-
des. Se debe analizar el tiempo requerido para instalar o
reemplazar las unidades y para calibrarlas, si es necesario.
Desarrollar procedimientos operativos estndar para las
nuevas unidades y programas de capacitacin para los
usuarios clnicos y el personal de mantenimiento. Para
mxima efectividad, tanto los procedimientos como los
programas de capacitacin deben desarrollarse en con-
junto con el personal que usar los nuevos instrumentos.
Etapa 5
Elaborar un presupuesto para el programa de reemplazo,
incluyendo la compra de las unidades, instalacin segn
necesidades, capacitacin del personal en el uso de los
nuevos instrumentos, programacin de calibracin y
mantenimiento, remocin y almacenamiento de las uni-
dades con mercurio, y compra de cualquier suministro
necesario para el mantenimiento, teniendo en cuenta
que el programa est en marcha.
Etapa 6
Desarrollar una declaracin de especicaciones de lici-
tacin para la compra de las unidades de reemplazo, e
incluir el nmero de unidades que se requerirn. Especi-
car la conformidad con los estndares apropiados, los
requerimientos de garanta y cualquier otra considera-
cin local. Seguir los procedimientos estndar para li-
citaciones competitivas u otro mtodo de adquisicin.
Comparar los empaques de los vendedores para confor-
midad con el estndar apropiado y otras especicacio-
nes. Solicitar certicacin de prueba de conformidad
con el estndar, especialmente para los nuevos vende-
dores o para los vendedores que no estn en los listados
nacionales o internacionales de productos certicados.
Considerar la capacidad del vendedor para suministrar
el nmero de unidades requeridas en forma oportuna,
de manera que concuerde con la programacin de la fase
de introduccin gradual. Seleccionar el vendedor para el
proyecto.
Etapa 7
Revisar los requerimientos del vendedor seleccionado
para la calibracin y mantenimiento del tensimetro, y
conseguir el equipo requerido. Denir la programacin
y la persona responsable de las tareas de calibracin y
mantenimiento requeridos. Solicitar ayuda al vendedor
para la planicacin de la capacitacin y el entrenamiento
continuo, si es necesario.
Etapa 8
Preparar el almacenamiento provisional para los instru-
mentos de medicin con mercurio que van a ser retira-
dos en forma gradual. Si en el pas existen instalaciones
aprobadas para la eliminacin del mercurio, identicar la
empresa procesadora de residuos que ser responsable
de la eliminacin de las unidades que tienen mercurio, y
elaborar los procedimientos que debern observarse para
su remocin y transferencia.
Etapa 9
Comprar las unidades, segn la programacin de la fase
de introduccin progresiva.
Etapa 10
Hacer todas las pruebas de calibracin iniciales, segn
las especicaciones del fabricante. Un medidor electr-
nico de presin debe estar disponible para realizar estas
pruebas.
Etapa 11
Hacer la actividad planeada de capacitacin del personal,
en relacin con el funcionamiento y mantenimiento de
los nuevos instrumentos. Solicitar la asesora y participa-
cin del vendedor en este proceso.
Etapa 12
Distribuir o instalar nuevos instrumentos en reemplazo
de los antiguos tensimetros de mercurio. Remover y
transferir las unidades con mercurio al rea de almacena-
miento asignada. Si el pas tiene instalaciones apropiadas
para la eliminacin del mercurio, transportar las unida-
des que lo contienen a un sitio de eliminacin aprobado,
segn las regulaciones locales sobre residuos peligrosos.
Etapa 13
Monitorear y garantizar que los tensimetros sin mercu-
rio sean usados y mantenidos apropiadamente, y que los
residuos, incluso los generados por la nalizacin de la
vida til, se manejen de manera compatible con la salud
ambiental.
Conclusiones
Existen alternativas para los termmetros y tensimetros de
mercurio que son precisas y prcticas en los escenarios clni-
cos. Deben ser consideradas cuando las unidades de mercu-
rio se reemplazan o se retiran gradualmente en los escena-
rios de la atencin de la salud. La eliminacin del mercurio,
una potente neurotoxina, de estos instrumentos protege a
los proveedores de la atencin de la salud y a sus comunida-
des. Igualmente, promueve la buena salud de los pacientes.
Esta gua brinda un enfoque paso a paso para el retiro
gradual de los termmetros y tensimetros de mercurio.
Enfatiza sobre la disponibilidad y sobre las consideracio-
nes de costos del equipo alternativo, y sobre su confor-
midad con los estndares nacionales o internacionales
existentes, entendiendo que deben estar apropiadamente
validados por el fabricante y calibrados por el usuario.
Si esto se tiene en mente y si el reemplazo del equipo se
hace paulatinamente como se sugiere en este documento,
los nuevos instrumentos brindarn una precisin equiva-
lente y una utilidad clnica comparable.
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Los autores deben mencionar en el texto del artculo el nmero
de aprobacin del proyecto de investigacin emitido por un Comit de
tica o por algn rgano equivalente, adems de atender a las legis-
laciones especcas cuando haya sido ejecutado en otro pas y anexar
copia de la carta de aprobacin del proyecto por el Comit de tica.
Los conceptos, ideas u opiniones emitidos en los artculos, o bien
la procedencia y exactitud de las citas en ellos contenidas, son res-
ponsabilidad de los autores.
Los autores son responsables de manifestar algn conicto de
inters que pueda inuenciar su trabajo, para que as la editora de-
cida sobre la publicacin del artculo. En caso de tener un patrocina-
dor, hay que especicar si hay subsidio y en qu consiste.
Proceso de evaluacin de los artculos
Esta revista posee un sistema electrnico para recibir artculos. Una
vez que se recibe un artculo, se efecta una revisin para vericar
que cumpla con los requisitos establecidos en el presente documento
y corroborar su contribucin al campo de la enfermera. Despus se
asigna un nmero de registro y se mantiene informado al autor sobre
el proceso editorial de su artculo.
La revista dispone de un grupo colegiado de consultores, quienes
evalan los artculos, emiten su juicio de valor, sus comentarios y llenan
una cdula de evaluacin previamente validada por el consejo consulti-
vo, segn el tipo de escrito.
Los artculos se someten a un proceso de revisin por pares
(peer review) y se adopta la evaluacin doble-ciego (double blind
review) para garantizar el anonimato de los autores y de los consul-
tores que dictaminan. Este proceso se realiza de forma condencial
y es la editora quien se encarga de la correspondencia entre ellos.
Los consultores reciben el documento con omisin de los nombres
de los autores. El dictamen de los artculos puede ser: 1) Aceptado sin
modicaciones, 2) Aceptado con modicaciones, pero requiere revi-
sin o aclaracin especca, 3) Aceptado con modicaciones mayores,
pero requiere ser revisado nuevamente y 4) No aceptado.
Una vez dictaminado, el resultado es inapelable; en caso de con-
troversia en el dictamen, la editora enviar a un tercer revisor el
artculo para una opinin nal.
Instrucciones para los autores 53
El autor tiene 20 das para reenviar la versin modicada del ar-
tculo despus de atender las recomendaciones de los consultores y
editores; de no ser as, la Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc se reserva
el derecho de continuar con el proceso de evaluacin.
Una vez aprobado el artculo, se revisa por el consejo editorial, el
cual, con plena autoridad, puede proponer modicaciones al artculo
y decidir en qu nmero y volumen se publicar.
Estructura y tipos de artculos
a) Editorial. Texto de opinin sobre temas relevantes de la prctica
profesional de enfermera. La extensin mxima es de ocho cuartillas,
incluyendo referencias si estas se incorporan. La estructura del
documento es de tipo argumentativa, es decir, inicia con la denicin
del tema, el suceso o evento a tratar; el autor expone su punto de
vista, lo explica o demuestra y concluye con comentarios crticos rea-
rmando la posicin adoptada.
b) Artculo cientco. Es la divulgacin de una investigacin ori-
ginal, cuyos resultados arman y fortalecen el conocimiento en el
campo de la enfermera. La extensin mxima es de 20 cuartillas y
el artculo debe estar organizado con las siguientes secciones:
Introduccin: incluir el propsito y la justicacin del trabajo con
fundamentos terico-conceptuales.
Metodologa: describir el tipo de estudio y poblacin en estudio, cri-
terios de seleccin, tamao de muestra, tipo de muestreo y prdida de
sujetos.
En los estudios clnicos debe incluirse denicin, frecuencia, gra-
vedad y caractersticas clnicas de la enfermedad, posibles complica-
ciones de la intervencin; describir en forma clara y precisa los mto-
dos, aparatos, procedimientos, medicamentos o sustancias qumicas
utilizadas, sealando ventajas, desventajas o limitaciones de uso.
Cuando se trate de estudios con seres humanos, se debe men-
cionar que los procedimientos empleados han respetado los criterios
ticos Declaracin de Helsinki, Reglamento de la Ley General de
Salud en materia de investigacin en salud, el consentimiento in-
formado y el procedimiento a seguir para garantizar la condencia-
lidad de la informacin.
Se deben describir en forma clara y precisa la medicin de va-
riables, los mtodos estadsticos utilizados y el plan de anlisis; pre-
sentar las pruebas de validez y conabilidad de los instrumentos de
medicin; denir los trminos estadsticos, abreviaturas y smbolos,
e indicar los programas informticos utilizados a n de que el lector
pueda vericar los resultados.
Resultados: se deben presentar con una secuencia lgica en el
texto; interpretar o resumir los hallazgos relevantes, tendencia o
directriz; no repetir en el texto los datos de los cuadros, guras e
ilustraciones; cuidar que el orden y la secuencia de estos sean los
correspondientes.
Discusin: se enfatizan los aspectos nuevos o relevantes derivados
del anlisis; as como la explicacin de los hallazgos encontrados se-
gn su punto de vista y se comparan los resultados con otros estudios
similares.
Conclusiones: se vinculan los objetivos del estudio y el anlisis pre-
sentado; se describe la contribucin en el campo del conocimiento de
enfermera. Las armaciones deben estar respaldadas por los datos
presentados y hay que mencionar las limitaciones del estudio.
c) Experiencias de la prctica. Son trabajos que contribuyen a la
actualizacin de criterios y conductas de la prctica cotidiana de la
enfermera, a travs de la aplicacin de procesos de enfermera, pro-
tocolos o guas clnicas, casos clnicos, procedimientos, innovacin
o implementacin de nuevas tcnicas o tecnologas. La extensin
promedio del artculo es de 10 a 15 cuartillas. Se estructura como un
ensayo con las siguientes secciones:
Introduccin: se deben identicar los conceptos centrales del tema
en estudio; la introduccin debe contener una revisin crtica y analtica
de la literatura, en congruencia con el tema abordado; justicar la ra-
zn por la que se realiz el trabajo; exponer los propsitos, y enfatizar
la contribucin del tema al conocimiento y a la prctica de enfermera.
Desarrollo: se exponen las ideas principales del tema, se pre-
cisa el mtodo o tcnica, instrumentos, aparatos y procedimientos
utilizados si el tema lo amerita; si es un caso clnico o proce-
so de enfermera, debe contener informacin relevante, formular
diagnsticos de enfermera, problemas interdependientes, referir
las intervenciones de enfermera pertinentes con estos, adems de
evaluar con base en resultados el cambio de la respuesta humana
y el problema interdependiente. En el caso de las guas de prctica
clnica, estas debern cumplir con los criterios de validez, abilidad,
aplicabilidad, exibilidad, claridad, multidisciplinariedad, revisin pe-
ridica y la documentacin sobre el procedimiento de su elaboracin.
Conclusiones: derivan del anlisis del trabajo y estn relaciona-
das con el propsito del estudio; sealan las contribuciones del tema
abordado al ejercicio profesional de enfermera; formulan nuevos ar-
gumentos o tesis de trabajo, y desarrollan elementos terico-prcti-
cos que permiten operacionalizar procedimientos.
d) Informacin general. En esta seccin se publican reseas de
trabajos clsicos, libros, artculos de carcter ocial, reglamentacin,
reseas crticas y comentarios breves de inters sobre informacin
relevante del campo de la enfermera; lo anterior, en apego estricto
a los permisos. La extensin mxima es de 10 a 15 cuartillas; las
secciones que incluye son:
Introduccin: se desarrolla el tema, texto, suceso o evento en for-
ma clara, con una visin crtica y se extrae lo esencial del contenido.
Desarrollo: se describe el tema en forma clara y se justica con
base en diversos argumentos. El discurso debe ser claro, congruente
y pertinente.
Conclusiones: son el cierre con el que el autor motiva el inters
de las personas o las persuade en cuanto a la importancia del tema.
e) Carta al editor. Son comentarios breves de no ms de 250 pa-
labras sobre algn trabajo publicado en la revista o relato de inters
general para el rea de la salud. Se sugiere tratar un slo tema y
emplear oraciones y prrafos cortos.
Los artculos debern enviarse por correo electrnico a la di-
reccin revista.enfermeria@imss.gob.mx o a travs del sitio web
http://revistaenfermeria.imss.gob.mx. Se entregar acuse de re-
cibo al autor y, en su momento, informe del dictamen por parte de
la editora.
Gua para la presentacin de artculos
Este documento tiene como propsito orientar sobre los elementos de los artculos y sus caractersticas. Antes
de enviar el artculo para su publicacin, se recomienda cumplir con los apartados de esta gua, considerados
como requisitos indispensables para la recepcin de un artculo.
Aspectos generales
Los artculos aceptados para su registro deben enviarse en archivo
electrnico en formato Word, Arial 12 puntos, conguracin de la p-
gina en tamao carta, mrgenes de 2.5 cm en todos los lados y un
interlineado de 1.5, y, de ser posible, se debe entregar una impresin
original a doble espacio en papel bond tamao carta (21 28 cm).
Cada seccin del artculo debe presentarse en hojas separadas:
cartula, resumen, palabras clave, texto del artculo, referencias biblio-
grcas, cuadros, guras y descripcin.
Las pginas deben estar numeradas de manera consecutiva, co-
menzando por la cartula.
El uso de negritas se debe restringir al ttulo y los subttulos del
artculo; las itlicas se usarn solamente para destacar trminos o
expresiones relevantes del objeto de estudio.
No se deben utilizar abreviaturas en el ttulo y los subttulos del
artculo, y en el texto hay que utilizar abreviaturas reconocidas uni-
versalmente. En este caso la abreviatura se utilizar entre parntesis
en el primer prrafo, precedido del nombre completo.
Anexar el formato de transferencia de derechos de autor (incluido
al nal de esta gua) en favor de Revista de Enfermera del IMSS. En l
se declarar formalmente que el artculo es indito y que no ha sido pu-
blicado ni sometido simultneamente para su publicacin a otra revista
impresa o electrnica, nacional o internacional.
Se deber entregar grabacin electrnica en disco compacto CD-
RW, formato Word, etiquetado con el nombre y la versin del archivo
e incluir un currculum breve del autor, con no ms de cien palabras,
que incluya el correo electrnico para mantener la comunicacin.
Primera pgina
Se incluye el ttulo en espaol e ingls sin abreviaturas o siglas, con
una extensin mxima de 15 palabras.
Tambin debe llevar un ttulo corto en espaol con una extensin
mxima de ocho palabras, en el ngulo superior izquierdo de cada
pgina.
Nombre(s) del (o los) autor(es) (apellido paterno, materno y nom-
bre) en el orden en que aparezcan en la publicacin. Los apellidos de-
ben estar enlazados por un guin, por ejemplo: Lpez-Olmo.
Se deben especicar el nivel acadmico y los datos de adscrip-
cin de cada autor.
Tambin hay que agregar el nombre y domicilio completo del au-
tor a quien deber ser dirigida la correspondencia; su nmero telef-
nico, fax y direccin electrnica.
Resumen y descriptores (palabras clave)
El resumen se presenta en versin en espaol (resumen) e ingls
(abstract), con una extensin mxima de 250 palabras cada uno, en
hojas separadas. Debe ser informativo y presentar todas las partes
del texto de manera sinttica, es decir, conforme al orden de la in-
formacin en el texto y acompaado de los respectivos descriptores
o palabras clave. Por ejemplo, en los artculos cientcos hay que
indicar: introduccin, objetivo, metodologa, resultados, discusin y
conclusiones.
Los descriptores son palabras fundamentales para la clasica-
cin del tema (abordado en el artculo) en bancos de datos nacio-
nales e internacionales. Deben estar escritos en espaol (palabras
clave) e ingls (key words); se aceptan entre 3 y 8 descriptores que
permitan identicar el tema del artculo.
Despus de la eleccin de los descriptores, el(los) autor(es)
deber(n) conrmar su existencia en espaol e ingls en el voca-
bulario controlado de la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados
Unidos (National Library of Medicine, NLM), Medical Subject Headings
(encabezamientos de temas mdicos) y su traduccin al espaol en
DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), por parte del Centro
Latinoamericano y del Caribe de Informacin en Ciencias de la Salud
(Bireme), en el sitio electrnico http://decs.bvs.br. La terminologa
para los descriptores debe ser denominada en el artculo como sigue:
palabras clave y key words.
Texto
El cuerpo de texto debe presentar una secuencia lgica (introduccin,
desarrollo y conclusin), organizada en partes distintas, considerando
la categora de artculo desarrollada. El cuerpo del texto debe iniciarse
por la introduccin, sin el ttulo completo del artculo y sin los auto-
res. Debe ser presentado de manera continua, sin nuevas pginas para
cada subttulo.
En citas textuales de autores que tienen hasta tres lneas, hay
que usar comillas e insertarlas en la secuencia normal del texto; en
aquellas con ms de tres lneas, destacarlas en un nuevo rengln sin
comillas, utilizar fuente Arial tamao 11, espacio simple entre lneas y
sangra de 3 cm del margen izquierdo.
Las citas de autores en el texto deben ser numeradas de for-
ma consecutiva, segn su orden de aparicin. Para las llamadas se
usarn nmeros arbigos en letra voladita (o en superndice), sin
espacio entre el nmero de la cita y la palabra anterior y pospuestos
a la puntuacin de la frase o del rengln [por ejemplo: cuidado.
5
].
Cuando se trate de citas secuenciales, los nmeros se separan con
un guin [por ejemplo: cuidado.
1-5
] y cuando sean intercalados, se
separan con una coma [por ejemplo: cuidado.
1,3,5
].
Se sugiere encarecidamente no utilizar en el texto notas de pie
de pgina y no se aceptan notas al nal de los artculos.
Cuadros y guras
Los espacios sugeridos para la insercin de cuadros y guras (dibujos,
grcas, esquemas y fotografas) deben estar sealados en el texto
segn su orden de aparicin con un ttulo breve, y numerados conse-
cutivamente con nmeros romanos (cuadros) y con nmeros arbigos
(guras), conforme al orden en que fueron citados en el texto.
Los pies de gura deben sealarse con nmeros arbigos confor-
me a la secuencia global, y en una hoja por separado se presenta el
ttulo y la explicacin de todas las guras.
Se sugiere retomar las siguientes indicaciones:
Cuadros
La informacin que contienen no debe repetirse en el texto o en las
guras.
Deben estar encabezados por el ttulo y marcados en forma pro-
gresiva con nmeros romanos de acuerdo con su aparicin en el texto.
El ttulo de cada cuadro por s solo explica su contenido y permite
correlacionarlo con el texto acotado.
Figuras
La informacin que contienen no debe repetirse en el texto o en los
cuadros.
Deben identicarse en forma progresiva con nmeros arbigos de
acuerdo con su aparicin en el texto; los ttulos y las explicaciones se
presentan por separado.
Fotografas
El material debe entregarse digitalizado con una resolucin mnima de
300 dpi (puntos por pulgada), en el tamao nal, en formato JPG o TIF,
con la nalidad de asegurar la calidad para su reproduccin.
Cuando se escanean, debe tenerse en cuenta la medida nal. Por
ejemplo, si una foto de 10 15 ser impresa en el doble de su tamao,
debe escanearse en doble tamao (200 % o 20 30) y a 300 dpi. Este es
un valor correcto. Hay que tener en cuenta que la resolucin depende del
tamao de la ampliacin: si se ampla la imagen al 200 %, la resolucin
debe de ser 600 dpi.
La resolucin ptima de fotos a color es de 250 a 400 dpi y en
escala de grises de 300-600 dpi, ambos al 100 % de escala.
La resolucin ptima en blanco y negro es de 400 a 800 dpi. En
este tipo de imgenes es necesaria ms resolucin para evitar picos
de sierra o pixelado.
Es importante aclarar que no se aceptan fotografas pegadas
en Word, ya que este procesador solo es para texto, y su uso para
imgenes puede incidir en la calidad de estas.
Las fotografas que identican personas deben venir acompaa-
das del respectivo consentimiento por escrito.
Cada fotografa deber estar etiquetada con el ttulo del ar-
tculo, el nombre del primer autor y el nmero de figura, con-
siderando la secuencia global; recuerde que la numeracin pro-
gresiva implica la inclusin de fotografas, dibujos, grficas y
esquemas.
Referencias
Las referencias bibliogrcas deben mostrar pertinencia con el plan-
teamiento del tema y citarse en orden secuencial conforme se aco-
tan en el texto, normadas de acuerdo al estilo Vancouver, norma
elaborada por el International Committee of Medical Journal Editors
(http://www.icmje.org). La veracidad de las referencias es respon-
sabilidad de los autores.
Deben sealarse con nmeros arbigos (y en letra voladita) en
forma consecutiva, segn su aparicin en el cuerpo del texto y ano-
tarse en el apartado de referencias, adems de ajustarse a las nor-
mas del US National Library y por el Index Medicus.
Los apellidos paterno y materno de los autores deben ser enla-
zados con guin corto.
Las comunicaciones personales y los datos no publicados no se
consideran referencias.
Las referencias estn estructuradas conforme a los siguientes
modelos:
Libros
Mlendez-Sotelo ML. Esterilizacin. Manual de procedimientos
de Ceye. D.F., Mxico: Auroch; 1997.
Marriner-Tomey. Modelos y teoras de enfermera. Madrid, Es-
paa: Mosby-Elsevier Libros; 2011.
Bulecheck G, Butcher H, Dochtermann J (Eds.) Nursing Inter-
ventions Classication (NIC) (5th ed.) St. Louis: MO: Mosby El-
sevier; 2008.
Captulos de libros
Stark JL. Cuidados de enfermera intensivos a pacientes renales.
En: Alspach, Jo Ann, editors. Cuidados intensivos en el adulto.
Mxico: Interamericana McGraw-Hill; 1993. p. 401-518.
Johnson DL. Nephrotic syndrome: A nursing care plan. En:
Schrier RW, editor. Manual of nursing nephrology. 2nd edi-
tion. Boston, Mass. USA: Little Brown and Company; 1985.
p. 236-61.
Artculos de publicaciones peridicas en los que haya seis o menos au-
tores
Reeves L, Walleck C, Hampton M. Shock: Nursing interven-
tion. Crit Care Nurse 1994; 4:34-52.
Mulford K, Grimes F. The nurses role in trhombolitic therapy
for acute MI. J Cardiovasc Nurs 1990;1:30-44.
Artculos de publicaciones peridicas con ms de seis autores
Despus de los seis primeros autores, se agregar la locucin
latina et al.
Kinney KL, Packa JA, Dunbor FE, Jansen LA, Rentrop RM, Kim
JL, et al. Dysfunction of the adrenal gland: Physiologic consi-
derations and nursing problems. Nurs Clin North Am. 1991;15:
481-502.
Siegrist DM, Moore EE, Phillips JL, Roit AL, Shapiro K, Levy ML,
et al. Disseminated intravascular coagulopathy and nursing im-
plications. Semin Oncol Nurs. 1995;1:237-53.
Las abreviaturas de las publicaciones peridicas son las conven-
cionales indicadas en el List of Journals Indexed de Index Medicus de
la Biblioteca Nacional de Medician de Estados Unidos.
Artculos en Internet
Tizn E., Vzquez R. Enfermera en cuidados paliativos: Hospita-
lizacin durante los ltimos das de vida. Enfermera global [serie
en Internet]. 2004 nov [acceso 16 Ene 2005]; (5): [aprox. 70 p.].
Disponible en: http://www.um. es/eglobal/5/05b01.html.
Para otro tipo de referencias no consideradas aqu, consultar
Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journal (Requisitos uniformes para preparar artculos enviados a re-
vistas biomdicas), correspondientes al ao de 2010.
Agradecimientos
Este apartado se har de acuerdo con los lineamientos del Comit In-
ternacional de Editores de Revistas Mdicas; podr incluir las colabo-
raciones reconocidas pero que no justican la autora, como el apoyo
general de alguna rea o departamento; la ayuda tcnica recibida; gra-
titud por el apoyo nanciero y material, especicando el mismo; las
relaciones nancieras que puedan suscitar un conicto de intereses.
Asimismo, las personas que colaboraron intelectualmente pero
cuya participacin no justica la autora pueden ser citadas por su
nombre, agregando su funcin o tipo de colaboracin. Es importante
hacer del conocimiento a las personas o instituciones para su con-
sentimiento, y deben ser colocados antes de la lista de referencias.
Instructions for authors
Revista de Enfermera del Instituto Mexicano del Seguro Social (Rev Inst Mex Seguro Soc Enferm) is a journal
whose mission is to spread the various ways of addressing the knowledge and experience in nursing practice,
in order to promote discussion and disciplinary exchange with national and international academic and health
institutions.
It publishes nursing research and daily practice articles, as clinical cases, nursing processes, innovative tech-
niques and procedures, clinical guidelines and general information that, because of its importance, can be pub-
lished through essays and monographic reviews.
It is a nonprot, four-monthly publication edited by the Instituto Mexicano del Seguro Social with national and
international circulation. The rst edition was published in January 1988. It is available in both online and in
print format in Spanish. The journal is afliated to the Mexican Association of Biomedical Journal Editors AC
(AMERBAC for its abbreviation in Spanish) and included in the next databases: LILACS, CUIDEN, Latindex,
Artemisa and Ulrichsweb.
Editorial policy
The Rev Inst Mex Seguro Soc Enferm adheres to the Uniform Re-
quirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals of
the International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE),
known as Vancouver style, updated in April 2010, and available in
http://www.icmje.org/urm_main.html.
It publishes unreleased original articles; all registered papers
are arbitrated by experienced consultants and by the editorial board,
who select them according to their originality, topicality, relevance
and suitability.
Articles accepted for publication become property of the Rev Inst
Mex Seguro Soc Enferm through the transfer of rights made by the
authors, so the partial or total reproduction in any print or electronic
media, without the prior permission of the editor of the journal is
forbidden; the authors retain the intellectual rights to the content.
Once the article is registered, it may not be submitted for consi-
deration to another journal or source of electronic or printed publica-
tions. Authors have the right to withdraw their article through formal
written communication when giving up the attempt to publish.
All articles that present research involving humans will adhere to
ethical standards, Regulations of the General Health Law regarding
health research, and the Declaration of Helsinki.
The authors must mention in the text of the article the number
of research project approval issued by an Ethics Committee or some
equivalent, in addition to addressing specic laws when it has been
carried out in another country and attach a copy of the letter project
approval by the Ethics Committee.
The concepts, ideas or opinions expressed in the articles, or the
origin and accuracy of the citations contained there, are sole respon-
sibility of the authors.
The authors are responsible for recognizing and disclosing con-
icts of interest that may inuence their work, so that the editor can
decide on the publication of the article. In case of a sponsorship,
authors must specify whether a grant was received and what it con-
sisted on.
Articles evaluation process
The Rev Inst Mex Seguro Soc Enferm has an electronic system to
receive articles. Once received an article, a review is made to deter-
mine that it meets the requirements of the present document and to
verify the contribution in the nursing eld; then, a registration num-
ber is assigned and the author is kept informed about the editorial
process of his/her article.
The journal has a collegial group of consultants who evaluate arti-
cles, make a value judgment, comments and ll out an evaluation ins-
trument, previously validated by the advisory board, according to the
type of article.
Articles undergo a peer review process adopting the double-blind
review to ensure the anonymity of the authors as well as the con-
sultants who report. This process is done condentially and it is the
editor who handles correspondence between them.
The consultants receive the document with omission of authors
names. The reviewers report on the article may be: 1) Accepted
without modication, 2) Accepted with modications that need speci-
c revision or clarication, 3) Accepted with major changes but needs
to be reviewed again, and 4) Not accepted.
Once judged, the result is not open to appeal; in case of contention
in reviews, the Editor will send the article to a third reviewer for a nal
report.
The author has 20 days to forward the amended version of the
article after addressing the recommendations of the consultants and
editor; otherwise, the Rev Inst Mex Seguro Soc Enferm reserves the
right to continue the evaluation process.
Once approved the article, it will be reviewed by the editorial
board who, with full authority, may propose amendments as well as
deciding on what number and volume it will be published.
Type and structure of articles
a) Editorial. Text of opinion on relevant issues to professional nursing
practice; the maximum length is eight pages including references. The
paper structure is argumentative type, it starts with the denition of the
subject, or the treated event; the author presents his posture, explains
or the demonstrates it, concluding with critical comments reafrming the
taken position.
b) Scientic article. Release of original research; the results afrm
and strengthen the knowledge in the nursing eld; the maximum
length is 20 pages and it must be organized according to the following
sections:
Introduction: It includes purpose and justication of the work
with theoretical and conceptual foundations.
Methodology: It describes the type of study and study population,
selection criteria, sample size, sample type and loss of subjects.
In the case of clinical studies, the following must be included:
denition, incidence, severity and clinical features of disease, as well
as possible complications of the intervention; methods, devices, pro-
cedures, drugs or chemicals used must be described in a clear and
accurate way, indicating the advantages, disadvantages or limitations
of use.
In the case of human studies, it should be noted that the pro-
cedures have been complied with ethical standards (Declaration of
Helsinki, Regulations of the General Health Law regarding health
research), informed consent and the procedure followed to ensure
information condentiality.
It is important to describe in a clear and accurate way the varia-
bles measurement, statistical methods used and analysis plan, pre-
sent evidence of validity and reliability of measurement instruments,
dene statistical terms, abbreviations and symbols, and indicate the
type of software used, so that the reader can verify the results.
Results: They must be presented in a logical sequence in the text,
interpret or summarize relevant ndings, trend or guideline, do not
repeat in the text information presented in tables, gures and illus-
trations; pay attention that the order and sequence of the results are
consistent with the presentation of them.
Discussion: It emphasizes new and important aspects from the
analysis, and it presents the explanation of the ndings from the
authors point of view and comparison of the results with similar stu-
dies.
Conclusions: It links the objectives of the study and the pre-
sented analysis, it describes the contribution in the eld of nursing
knowledge. Statements must be supported by the presented data
and limitations of the study must be mentioned.
c) Experience in practice. These are articles that contribute to the
updating of standards and behaviors of nursing daily practice through
the application of nursing care processes, protocols or clinical guide-
lines, case reports, procedures, innovation or implementation of new
techniques or technologies. The average length of these articles is 10
to 15 pages.
They are structured as an essay with the following sections:
Introduction: The core concepts of the subject under study must be
identied, it must contain a critical and analytical review of the literature,
in consistence with the tackled theme, justifying why the work was per-
formed, exposing the purposes, and emphasizing the contribution of the
subject to knowledge and nursing practice.
Development: The main ideas of the topic are presented speci-
fying the method or technique, instruments, appliances and procedures
used (if the subject warrants it); if it is a clinical or nursing process, it
must contain relevant information, formulate nursing diagnoses and
interdependent problems, and refer appropriate nursing interventions
with them, as well as evaluate change of human response and the in-
terdependent problem, based on results. In the case of clinical practice
guidelines, they must meet the validity, reliability, applicability, exibi-
lity, clarity and multidisciplinary criteria, as well as periodic review and
documentation of the process of preparing the document.
Conclusions: They derive from the analysis of work and are re-
lated to the purpose of the study; they point out the contributions
of the subject addressed to the professional practice of nursing, for-
mulate new arguments or thesis of work and develop theoretical and
practical elements that enable procedures operationalization.
d) General information. It posts reviews of classic works, books,
ofcial nature articles, regulations, critical reviews and brief com-
ments on relevant information of interest in the nursing eld, in strict
accordance with licenses. The maximum length is 10 to 15 pages;
sections included are:
Introduction: It clearly denes the topic, text, event with a criti-
cal view and extracts the essential content.
Development: It describes the topic in a clear way and it is jus-
tied based on several arguments. The speech should be clear, con-
sistent and relevant.
Conclusions and interpretation of the author: It closes encoura-
ging the interest of people or persuading of the importance of the
topic.
e) Letter to the editor. Brief comments of no more than 250 words
on a paper published in the journal, or general interest story for the
area of health. It is suggested dealing a single issue at a time and
using short sentences and paragraphs.
Articles must be sent to Revista de Enfermera del IMSS, by
email to revista.enfermeria@imss.gob.mx, or through the website
http://revistaenfermeria.imss.gob.mx; an acknowledgment of re-
ceipt will be given to the author, and in appropriate time the report
of the editor.
Guidelines for submission of articles
This document is intended to provide guidance on their elements and most common characteristics. Before
submitting an article for publication it is recommended to fulll the sections of this guide, since they are con-
sidered essential requirements for the reception.
Overview
Articles of all categories to be registered must be sent in electronic
le in Microsoft Ofce Word, font: Arial 12 points, page setting up:
letter size, 2.5 cm margins in all sides and 1.5 cm of spacing, if pos-
sible, hand in an original print version, double-spaced on letter-size
bond paper (21 x 28 cm).
Each section of the article must be submitted on separate pa-
ges: title page, abstract, keywords, article text, references, tables,
gures and description.
Pages should be numbered consecutively, starting with the cover.
The bold use should be restricted to the title and subtitle of the
article, italics will be used only to highlight words or phrases relevant
to the subject of study, or interview responses cuts.
Do not use abbreviations either in the title nor in the subtitle of
the article; in the text use only universally recognized abbreviations.
In this case, the abbreviation will be used between parentheses in
the rst paragraph, preceded by full name.
The author should append copyright transfer format (included
at the end of this guide) in favor of Revista de Enfermera del IMSS,
where it is declared that the article is original, it has not been publis-
hed or simultaneously submitted for publication in any other printed
or electronic national or international journal.
An electronic backup must be handed in a CD-RW disc, Microsoft
Ofce Word format, labeled with the le name.
Include a brief rsum of the author, with no more than one hun-
dred words, including e-mail to maintain communication.
It includes the title in Spanish and English without abbreviations
with a maximum length of 15 words.
It must include a short title in Spanish of not more than eight
words, to the upper left corner of each page.
Name(s) of authors (primary last name, second last name and
name) in the order they must appear in the publication. The last
names must appear linked by a hyphen.
Specify academic data and afliation of each author.
Name and complete address of author to whom correspondence
should be addressed, phone number, fax and email address must be
included in this page.
Abstract and descriptors (keywords)
The abstract will be accompanied by the Spanish and English ver-
sion, with a maximum of 250 words each, on separate sheets. It
must be informative and have all the parts of the text in a synthetic
form, according to the order of information in the text and ac-
companied by the respective descriptors. I.e. for scientic articles
indicate: introduction, objective, methodology, results, discussion
and conclusions.
The descriptors are key words for classication of the subject
addressed in the article in national and international databases, they
must be written in Spanish (palabras clave) and English (keywords),
between 3 to 8 descriptors are accepted, to identify the subject of
the article.
After choosing the descriptors, author(s) must conrm their
existence in Spanish and English in the controlled vocabulary of the
National Library of Medicine (NLM) of the United States, Medical Sub-
ject Headings (MeSH) and its translation into Spanish by the Latin
American and Caribbean Center on Health Sciences (Bireme), DeCS
(Descriptors in Health Sciences), at the website http://decs.bvs.br.
Terminology for descriptors must be named in the manuscript as
follows: palabras clave and keywords.
Text
The body text must present a logical sequence (introduction, deve-
loped text and conclusions); it must be organized in different parts,
considering the category of the article developed. The body text
should be initiated by the introduction, without the full title of the
manuscript and without the authors. It must also be presented on an
ongoing basis, no new pages for each subtitle.
In authors quotations that have up to three lines, quotation marks
must be used and they will be inserted in the normal sequence of text;
and in those with more than three lines they will be highlighted in a
new line without quotation marks, using Arial font, size 11, single spa-
ce between lines, and 3 cm indentation from the left margin.
The author quotes in the text should be numbered consecuti-
vely in the order they were rst mentioned in the text, using arabic
numerals and above index, no space between the quotation number
and the previous word, and predating the punctuation marks of the
phrase or line [e.g.: care.
5
], with sequential quotations, numbers
will be separated by a hyphen [e.g.: care.
1-5
] and with interspersed
quotations, they will be separated by a comma [e.g.: care.
1,3,5
].
Tables and gures
The suggested areas for the insertion of tables and gures (consi-
dered the photographs, drawings, graphs and diagrams) should be
indicated in the text in order of appearance with a brief title and con-
secutively numbered with Roman numerals (tables) and with Arabic
numerals (gures), according to the order in which they are cited in
the text.
Figure captions should be marked with Arabic numerals accor-
ding to the overall sequence and in a separate page present the title
and explanation of all gures.
It is suggested to take up again the following instructions:
Tables
The information provided should not be repeated in the text or in
gures.
They must be headed by the title and progressively marked with
Roman numerals according to their appearance in the text.
The title of each table alone explains the content and allows
correlation with the referred text.
Figures
The information provided should not be repeated in the text or tables.
They must be progressively identied with Arabic numerals ac-
cording to their appearance in the text; titles and explanations are
presented separately.
Photographs
The digitized material must be delivered with a minimum resolution
of 300 dpi (dots per inch), in the nal size, in JPG or TIF format, in
order to ensure the quality in the reproduction.
When scanning, it should be considered the nal size. For exam-
ple, if a photo of 10 15 will be printed twice its size, it must be
scanned double size (200 % or 20 30) and 300 dpi. This is a
correct value. It is important to keep in mind that the resolution
depends on the size of the extension: if the picture is enlarged 200
%, the resolution must be 600 dpi.
The optimal resolution for color photos is 250 to 400 dpi. Grays-
cale: 300-600 dpi both 100 % of scale.
The optimal resolution in black and white is 400 to 800 dpi. In
this type of higher resolution imaging is necessary to avoid mountain
peaks or pixellated image.
It is important to mention that attached photographs in Word
processor are not accepted as this is only for text.
Photographs that identify individuals must be followed by the
respective written consent.
Each photograph shall be labeled with the article title, rst au-
thors name and gure number, considering the overall sequence;
remember that the progressive numbering implies the inclusion of
photographs, drawings, graphs and diagrams.
References
References must show relevance to the topic and the approach, cited
in sequential order as are referred in the text, according to Van-
couver style, standard developed by the International Committee of
Medical Journal Editors (http://www.icmje.org). The veracity of the
references is the responsibility of the authors.
They must be consecutively marked with Arabic numerals, ac-
cording to their appearance in the body of text placed in superscript
and listed in the reference section, plus meeting the standards of the
U.S. National Library and the medicus index.
Paternal and maternal surnames of the authors should be linked
with a hyphen and initial of the name.
Personal communications and unpublished data are not consi-
dered references.
It is recommended not to use footnotes on a page.
References are structured according to rules of the following
models:
Books
Mlendez-Sotelo ML. Esterilizacin. Manual de procedimientos de
Ceye. D.F., Mxico: Auroch; 1997.
Marriner-Tomey. Modelos y teoras de enfermera. Madrid, Espa-
a: Mosby-Elsevier Libros; 2011.
Bulecheck G, Butcher H, Dotchermann J (Eds.) Nursing Inter-
ventions Classication (NIC) (5th ed.) St. Louis: MO: Mosby El-
sevier; 2008.
Journal articles with more than six authors
First six authors names followed by et al:
Kinney KL, Packa JA, Dunbor FE, Jansen LA, Rentrop RM, Kim
JL, et al. Dysfunction of the adrenal gland: Physiologic consi-
derations and nursing problems. Nurs Clin North Am 1991;15:
481-502.
Siegrist DM, Moore EE, Phillips JL, Roit AL, Shapiro K, Levy ML, et
al. Disseminated intravascular coagulopathy and nursing implica-
tions. Semin Oncol Nurs 1995;1: 237-253.
The abbreviations of periodicals are given in conventional List of
Journals Indexed in Medicus Index.
Websites
Sociedad Espaola de Informtica de la Salud. Madrid. [En lnea]
http://www.sesis.es/index.htm [Consultado 16/01/2005].
Articles in the Internet
Tizn E., Vzquez R. Enfermera en cuidados paliativos: Hospita-
lizacin durante los ltimos das de vida. Enfermera global [serie
en Internet]. 2004 nov [acceso 16 Ene 2005]; (5): [aprox. 70 p.].
Disponible en: http://www.um. es/eglobal/5/05b01.html.
For other references not listed here, see Uniform Requirements
for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals, for the year 2010.
(See references listed in this guide).
Acknowledgements
This section shall be in accordance with the guidelines of the Inter-
national Committee of Medical Journal Editors; it may include colla-
borations that do not justify authorship, such as general support of
any area or department, technical support received; gratitude for
nancial and material support; the nancial relationships that may
pose a conict of interest.
Also those who intellectually collaborated but whose participation
does not justify authorship may be cited by name, adding their function
or type of collaboration. It is important to inform people or institutions
for their consent, and they must be placed before the reference list.
Transferencia de derechos de autor
Ttulo del artculo:
Autor(es):
Lugar y fecha:
Los autores certican que el artculo no ha sido publicado previamente, excepto en forma de resumen, y de-
claran que es indito y no se ha sometido simultneamente para su publicacin a otra revista impresa o elec-
trnica nacional o internacional. Una vez aceptado para publicacin en Revista deEnfermera del InstitutoMexicano
del SeguroSocial, los derechos de autor sern transferidos a esta.
Los autores acceden, si fuera el caso, a que este artculo sea incluido en medios electrnicos.
Nombre y rma autgrafa de cada uno de los autores:
Nombre Firma

2014 1

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