ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PRESTADA A VTIMA DE TRAUMATISMO CRNIO-ENCEFLICO EM JOVENS E ADULTOS Marli Ferreira1 Suseli de Ftima Machinievicz1 Margarete Fleiter2

Eunice Kyosen Nakamura3

RESUMO: O trauma est entre as principais causas de morte se avaliarmos a idade produtiva do individuo dos dezoito aos quarenta anos passa a ser principal causa de morte nesta faixa etria, atravs de estudos bibliogrficos verificamos que a principal causa de traumatismo crnio-enceflico (TCE) so acidentes automobilsticos que na maioria das vezes esto associadas a intoxicaes exgenas sendo a faixa etria mais atingida jovens e adultos, cerca de oitenta por cento so TCE leves,dez por cento moderado e dez por cento grave,onde de dez a vinte por cento evoluem do TCE leve para o grave. Conforme a forma de atendimento ou primeiros socorros prestados s vtimas, assim ser o prognstico se conseguirmos prestar um atendimento eficiente evitando possveis leses secundrias que podem deixar com seqelas ou dependncia fsica permanente. Estas vtimas tm que ser assistidas pela equipe multidisciplinar, corretamente amenizando as seqelas deixadas pelo TCE, conforme a escore da escala de glasgow, avaliando resposta ocular, resposta verbal, resposta motora e avaliao das pupilas, a equipe multidisciplinar estando preparada para o atendimento adequado tanto pr-hospitalar como hospitalar a estas vtimas com certeza amenizar as seqelas primrias e evitar o aparecimento das leses secundrias. ABSTRACT: The trauma is among the main death causes if we evaluate the individual's productive age of the eighteen to the forty years become main death cause in this age group, through bibliographical studies we verified that the main cause of TCE is automobile accidents that most of the time are associated to intoxications exgenas being the young and adult reached age group, about eighty percent they are TCE leves,dez moderate percent and ten percent grave,onde of ten to twenty percent they develop of light TCE for the serious. According to the attendance form or first helps rendered ace victims, it will be like this the prognostic if we get to render an efficient attendance avoiding possible secondary lesions that can leave with sequels or permanent physical dependence. These victims have to be attended by the team multidisciplinar, correctly livening up the sequels left by TCE, according to the score of the glasgow scale, evaluating ocular answer, verbal answer, motive answer and evaluation of the pupils, the team multidisciplinar being prepared for the appropriate attendance so much prhospitalar as hospitalar the these slay with certainty it will liven up the primary sequels and it will avoid the aparecimento of the secondary lesions.

PALAVRAS - CHAVES:Traumatismo crnio-enceflico, enfermagem,cuidados. KEY WORDS:Craniocerebral,Nursing,care

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Graduandas do Curso de Enfermagem, UNIANDRADE Enfermeira, especialista, docente UNIANDRADE 3 Enfermeira, doutora, docente UNIANDRADE

INTRODUO

Traumatismo crnio-enceflico (TCE) um problema de sade pblica na atualidade. J se estima que cerca de quinhentas mil pessoas sofram de TCE por ano nos EUA, sendo que 20% das vitimas ter algumas incapacidades e deficincias (BRUNNER, 2006). Segundo Arruda (2002) no Brasil o aumento acidentes de trnsito se torna um grande problema a sade, informou que cem mil brasileiros morrem vtimas de trauma a cada ano e cerca de um milho e quinhentos mil so feridos em acidentes.Com o passar do tempo se chegou concluso que o planejamento das aes e a implantao do processo de enfermagem contribui para a qualidade da assistncia a estas vtimas sendo essa a justificativa dessa pesquisa. O TCE freqente no Brasil e em sua maioria so causados pelos acidentes de trnsito, mergulho em guas rasas,agresses,quedas e projteis de arma de fogo. De maneira geral a gravidade est relacionada com a intensidade do trauma. Fator relacionado com o prognstico das vtimas de TCE, apontou que as alteraes neuropsicolgicas ps-traumticas constituem um dos principais fatores que

determinam no futuro o grau de independncia funcional alcanado e retorno no trabalho,como tambm o estabelecimento de relaes familiares e sociais satisfatrias (MUOZ, 2001). Este estudo tem como objetivo identificar e fundamentar os principais cuidados de enfermagem na assistncia ao paciente vtima de TCE. Como metodologia foi utilizada a pesquisa bibliogrfica mediante o mtodo descritivo que segundo VERGARA (2003) expe caractersticas de determinada populao ou de determinado fenmeno, podendo ainda estabelecer correlaes entre variveis e definir sua natureza.

FUNDAMENTAO TERICA

Traumatismo crnio-enceflico a principal causa de morte em uma populao jovem,ocorre quando o paciente sofre impacto na cabea, lesando suas estruturas internas e externas. Suas causas mais freqentes so os acidentes automobilsticos, quedas e agresses interpessoais (OLIVEIRA, et al., 2004). TCE acompanha a humanidade desde os seus primrdios. A incidncia desta afeco aumenta em relao direta com o desenvolvimento tecnolgico e a modernizao. Atualmente a maior causa de morbidade e mortalidade nas comunidades; a terceira causa mais comum de morte, excedido apenas por doenas cardiovasculares e cncer. A principal causa de morte em vtima de traumatismo crnioenceflico pela obstruo das vias areas, principalmente a lngua, ao acmulo de secrees, sangue ou edema facial (OMAN, 2003). O manuseio pr-hospitalar foi muito aperfeioado nas ltimas dcadas, a triagem rpida e agilidade via ambulncias e helicpteros equipados diminuram a mortalidade dos pacientes com injria cerebral. Colohan , et al mostraram num estudo em 2 centros hospitalares indianos que o atendimento pr-hospitalar por mdicos e o rpido transporte do paciente para um hospital preparado so fundamentais para o aumento da sobrevivncia dos pacientes com traumatismo moderado. Na sala de emergncia devemos: (1) avaliar o estado de conscincia; (2) determinar a severidade do trauma; (3) identificar o risco do paciente para deteriorizao; (4) estabelecer um diagnstico anatmico; (5) prevenir corrigir a hipxia e/ou hipotenso. A Escala de Coma de Glasgow ( ECG ) genericamente utilizada na graduao do trauma. Essa avalia e pontua a abertura ocular, a melhor resposta verbal e a melhor resposta motora; variando entre 3 e 15 pontos. Possuem traumatismo leve os pacientes com pontos entre 13 e 15, moderado os de 8 a 12 pontos; e, grave os de pontos menor que 8. De acordo com Linda (2003), existem dois tipos de leses cranianas: leso primria e secundria. A leso primria uma leso mecnica ao crebro que ocorre no momento do impacto, contuso ou concusso.

Concusso um distrbio que se associa a uma leso cerebral, que se caracteriza pela perda das funes neurolgicas podendo apresentar confuso mental e at amnsia temporria ou prolongada sendo seguida de outras manifestaes clinicas que geralmente so: cefalia, nusea e vmito (OLIVEIRA, et al., 2004). A contuso pode resultar de uma leso direta ao crebro no local do impacto, por fragmentos sseos com afundamento ou reas remotas no plo oposto ao contragolpe as leses podem ser nica ou mltiplas e o quadro depende dos dficits neurolgicos (OLIVEIRA, et al., 2004). J as leses secundrias so hipoxemia, hipotenso sistmica e aumento contnuo da Presso Intracraniana (PIC). A importncia da leso secundria est no fato de ser freqente e interferir no prognstico e pode ser prevenida ou minimizada com o manejo intensivo do TCE grave (NASI, 2005). A monitorizaco da PIC, o exame neurolgico evolutivo, o estudo tomogrfico e outras modalidades diagnsticas tornaram-se altamente reconhecidos como parte fundamental no tratamento dos pacientes com TCE, o valor da PIC normal de 0 a 20 mmHG, sendo importante salientar que as elevaes da PIC podem ocorrer perante estmulos tais como: tosse, espiro e durante aspiraes de secrees e rotao excessiva da cabea (MOZACHI, et al., 2005). As principais indicaes so pacientes: -Com ausncia de abertura ocular,resposta verbal e postura motora inadequada de Escala de Gasglow menor ou igual a 7. -Pacientes com estudo tomogrfico de leso expansiva e com resposta motora de descerebrao -Pacientes com leses difusas -Pacientes politraumatizados,com alterao do nvel de conscincia -Segmentos aps procedimentos para tratamento de leses expansivas intracranianas. Segundo Botelho (1999) a evoluo do paciente deve ser acompanhada e registrada de forma sistemtica e objetiva, geralmente atravs de uma ficha de avaliao neurolgica. So observados os sinais de localizao que dizem respeito ao

dimetro pupilar a presena de reflexo fotomotor, os sinais de hemiplegia, atitudes de descerebrao e descorticao. Os exames de imagem devem ser providenciados assim que o paciente tenha condies de ser conduzido ao local. Dentre esses exames, a tomografia computadorizada do crnio fundamental para o correto diagnstico das leses intracranianas produzidas pelo trauma. A avaliao do dimetro pupilar fundamental nos traumas crnio-enceflico. Pupilas de mesmo tamanho so ditas isocricas, puntiformes ditas miticas e dilatadas midriticas. O atendimento a vitima de TCE inicia-se pelas Manobras de Suporte Bsico a Vida (SVAT) este atendimento preconizado pela ATLS e estas manobras so aplicadas mundialmente. A- Vias reas com controle cervical; B- Respirao: Ver, ouvir e sentir; C- Circulao com controle de hemorragia; D- Avaliao Neurolgica: conforme a pontuao da Escala de Glasgow ; E- Exposio da vitima com controle de hipotermia. O TCE classificado da seguinte forma: leve, moderado e grave. TCE LEVE: Corresponde cerca de 80% dos pacientes com trauma craniano, realiza-se tomografia computadorizada (TC), os achados neste exame so

freqentemente fraturas lineares com ou sem afundamento, calcificao, nveis hidroareos nos seios, pneumoencfalo e fratura de face, a escala de glasgow de 12 a 15 segundo a reviso bibliogrfica (NASI, 2005). TCE MODERADO: Os pacientes com esse tipo de trauma so capazes de obedecer a ordens simples, mas esto confusos ou sonolentos e podem apresentar certo dficit neurolgico focal como hemiparesia. Esses pacientes devem ser melhor observados, pois 10-20% evoluem para coma, portanto devem ser tratados como potencial TCE graves. A primeira medida a ser tomada quando o paciente entra no hospital garantir a estabilidade cardiopulmonar (BACCARINI,et al, 2002). TCE GRAVE: Quando o cliente se encontra neste caso eles no so capazes de obedecer ordens mesmo aps estabilizao, o diagnstico deve ser rpido para que esta vtima possa ter um tratamento mais qualificado tendo assim um melhor prognstico, a escala de Glasgow de 3 a 8 ( NASI, 2005).

As complicaes dependero do impacto sofrido podendo ocorrer uma srie de leses posteriores, sendo tais como o aumento gradativo da PIC, hematomas,

afundamentos, hemorragias subracnides,contuso,lacerao, concusso. Neste caso a vitima j necessita de suporte de oxignio contnuo. Segundo Pittela apud (Oliveira, et al., 2004) a etiologia do traumatismo crnioenceflico,varia de acordo com a idade, que ocorre mais comumente na faixa etria de jovens e adultos de 15 a 59 anos a principal causa por acidentes de trnsito que na maioria das vezes associada intoxicaes exgenas. De acordo com Fisher apud (Mozachi, 2005) coma. Sonolncia: O paciente se mantm adormecido. Se estimulado, mantm dilogo e atividade motora apropriada, voltando a adormecer quando o estimulo cessar. Torpor: O paciente se mantm adormecido. Aps estmulos fortes,responde monossilabicamente e apresenta atividades motoras simples, visando livrar-se do examinador. Coma leve: O paciente no tem contato verbal. Se estimulado tem uma classificao para o

dolorosamente,sua atividade motora restringe-se a defender o local afetado. Coma moderado: Situa-se entre o coma leve e profundo. Coma profundo: O paciente no mantm contato verbal. As atividades motoras, aps estmulos intensos,constituem-se apenas de movimentos reflexos, como por exemplo,aumento da atividade respiratria e postura e decorticao ou descerebrao. Coma irreversvel: Tambm designado como morte cerebral ou coma dpasse. Segundo Nasi (2005) existem indicaes de entubao endotraqueal em vtimas de TCE: Insuficincia Respiratria: 1.Freqncia respiratria>30 ou<10 movimentos respiratrios/min 2.PaO2<70 OU PaCO2>45 mmhg 3.Escore da Escala de Coma de Glasgow < 9 4.Convulses 5.Presso intracraniana elevada 6.Necessidade do uso de analgsicos

7.Trauma grave de outros rgos

CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM VTIMAS DE TCE Os momentos iniciais aps o impacto,tanto no local do trauma quanto no hospital representa uma fase crtica na fisiopatologia da leso cerebral,quando medidas de receptao apropriadas em um tempo adequado podem melhorar o prognstico neurolgico significantemente. Portanto, atraso ou falha na instituio dessas medidas pode resultar em insultos cerebrais secundrios com conseqncias devastadoras na recuperao tardia das funes neurolgicas. Os principais cuidados: Explicar ao paciente os procedimentos a serem realizados; controle de oxigenao e ventilao; controle rigoroso dos sinais vitais; verificar escore da escala de coma de Glasgow para avaliar nvel de conscincia; manter cabeceira do leito a um ngulo de 30 ou conforme prescrio mdica ou de enfermagem; manter a cabea do paciente alinhada; manter vias areas desobstrudas; balano hdrico rigoroso; verificar pupilas (simetria,fotorreagncia e dimetro); observar agitao motora; puncionar acesso venoso calibroso; observar e relatar as evidncias de choque hipovolmico; observar presena de secrees no ouvido e nariz; avaliar integridade da pele; manuseio mnimo do paciente; manter ambiente o mais calmo possvel; dar apoio emocional ao paciente e a famlia.

CONSIDERAES FINAIS

Atravs de estudos bibliogrficos observamos que os jovens e adultos so as principais vtimas de trauma crnio enceflico, que na maioria das vezes esto associadas a intoxicaes exgenas. Foi constatado que acontecem um TCE a cada quinze segundos, um bito a cada cinco minutos e uma seqela a cada cinco minutos. Com isso se aplicarmos devidamente o atendimento as vitimas conforme o suporte bsico de vida preconizado pela ATLS, que utilizado mundialmente, estas vitimas tero um atendimento mais qualificado e evitando seqelas subseqentes.

A medicina preventiva de importncia nica e insubstituvel. O traumatismo crnioenceflico, por ser a primeira causa de morbidade e mortalidade mundial, merece ateno especial nesse aspecto. Mais importante do que saber manusear esses pacientes, reduzir a incidncia dessa afeco. Fato que no Brasil poderia ser alcanado se as autoridades competentes melhor cuidassem da educao no trnsito. A atuao de uma equipe profissional especializada muito importante,dando nfase equipe de enfermagem uma vez que atua constantemente junto com a recuperao do paciente. A assistncia de enfermagem qualificada prestada um fator determinante para a vtima de TCE em sua recuperao biopsicosocioespiritual do paciente. A prestao de cuidados ao paciente requer do enfermeiro multiplicidade de conhecimento e versatilidade na atuao. Neste contexto, onde esto reunidos pacientes graves complexidade tecnolgica e necessidade de utilizao de uma racionalidade que vise ao melhor atendimento,no tempo adequado,com eficincia e eficcia, o enfermeiro tem diante si uma grande responsabilidade. Os aspectos curativos sero mais eficazes quanto mais capacitados forem os profissionais de sade que lidam com esses pacientes, dessa forma necessrio que os cursos profissionalizantes sejam de qualidade e que esses profissionais sejam constantemente atualizados.

REFERNCIAS

BACCARINI; S,E: Manual de Urgncias em Pronto Socorro. 7ed, MEDSI,2002. BRUNNER&SUDDARTH.Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgico.10 ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. DIEPENBROCK.H.N .Cuidados intensivos. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. LINDA J. S. Segredos em Enfermagem de Emergncia. Porto Alegre: Artmed,2003 MANTOVANI,M.Suporte Bsico e Avanado de Vida no Trauma. So Paulo: Atheneu, 2005. MOORE,E.E. Manual do trauma.4ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.

MOZACHI,N. O Hospital: Manual do ambiente hospitalar.1ed.Curitiba.Os autores,2005. NASI.A.N. Rotinas em pronto socorro. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2005. OMAN.S.K. Segredos em Enfermagem de Emergncia. Porto Alegre: Artmed,2003 . OLIVEIRA.M.F.B. Trauma Atendimento Pr-hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2004. PARSONS.E.P. Segredos em Terapia Intensiva. 3ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. PERRY.P. Fundamentos de Enfermagem, Conceitos, processos e pratica.4ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,1999. ROSALES.S. Manual de Primeiros socorros, e preveno de grandes Catstrofes e Terremotos.Vergara, 2005. VERGARA, S. C. Projetos e relatrios de pesquisa em administrao. 4 ed. So Paulo: Atlas, 2003.

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