Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais Srie IESS 0005/2006

So Paulo, 12 de fevereiro de 2006

Coordenao: Ernesto Cordeiro Marujo Elaborao: Carina Burri Martins

Jos Cechin Superintendente Executivo IESS Instituto de Estudos de Sade Suplementar

Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais

APRESENTAO
Este documento foi preparado pelo IESS Instituto de Estudos de Sade Suplementar com base em dados e informaes obtidos junto a fontes pblicas de dados, incluindo o Ministrio da Sade, a ANS, a Abrange e estatsticas relativas a empresas do setor. A metodologia e os procedimentos de anlise esto claramente explicitados ao longo do texto. As concluses apresentadas derivam diretamente dos dados e das metodologias utilizadas, tendo sido evitadas todas e quaisquer inferncias ou conjecturas que no tivessem sido demonstradas a partir de dados e metodologias julgados confiveis e apropriados. Este documento no deve ser reproduzido nem referenciado sem a expressa autorizao dos Autores.

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais 1 1.1 INTRODUO OBJETIVO

O objetivo deste artigo apresentar uma compilao de casos a respeito da evoluo de indicadores de inflao em geral, da componente de cuidados com sade dentro desses indicadores e das medidas de gastos totais com sade em vrios pases do mundo. 1.2 ESCOPO

A limitao de escopo deste artigo est definida como a compilao de estudos j realizados. No coube ao trabalho aqui reportado pesquisar dados primrios sobre inflao nos pases abordados. Incluem-se no escopo deste estudo economias em qualquer grau de desenvolvimento e modelo de custeio da sade. De fato, essa amplitude dever possibilitar um rico comparativo entre os modelos e graus de desenvolvimento no que se refere evoluo da inflao em sade.

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais 2 ESTUDOS DE CASO

A seguir sero abordados os sistemas de sade de diversos pases. Estes sero brevemente caracterizados, enfatizando suas semelhanas e diferenas. Assim, esperamos analisar no s a significncia do comportamento da inflao em sade em cada economia, mas tambm como este se relaciona com o sistema de sade adotado por cada pais. 2.1 COLMBIA

Com 44,5 milhes de habitantes, a Colmbia passou, em 1993, por uma profunda reforma em seu sistema de sade. Atualmente, o atendimento sade universal, com hospitais pblicos, privados e mistos competindo entre si por contratos com planos de sade. O sistema se divide em um subsistema baseado em contribuies, utilizado por aqueles que podem pag-lo e esto empregados, e um subsistema subsidiado, para a populao de menor renda e desempregada. Apesar de ter sido conclamado pela Organizao Mundial da Sade (WHO), como um dos sistemas mais igualitrios do mundo aps sua implementao, a reforma colombiana tem seus detratores, que argumentam que ela ainda deixa a maioria da populao sem cobertura de sade seguro e que se instalou um regime de competio predatria entre vrios agentes. Com relao ao preo, seria de se esperar que a promoo da competio e a busca pela lucratividade dos agentes do setor levaria a inflao colombiana na sade a acompanhar a inflao geral do pas. Um histrico da taxa anual de inflao geral da economia colombiana, comparada com a inflao no setor de sade para o pas entretanto, mostra que a componente sade na inflao tem sido persistentemente maior que o ndice geral.
Grfico 1. Colmbia Inflao Geral vs Sade 90-96

Fonte: Snchez (1997)

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais Pode-se dizer que, aps a reforma de 93, houve uma reduo na diferena entre as duas taxas de inflao. No entanto, observando-se o comportamento do ndice de preos ao consumidor colombiano nos ltimos trs anos observamos que esta tendncia no se inverteu, como mostra a tabela a seguir:
Tabela 1. Colmbia ndice de Preos ao Consumidor - Geral vs Sade 03-05 Ano 2003 2004 2005 IPC Geral 6,49 5,50 4,85 Fonte: DANE IPC Sade 8,62 6,99 5,11

Desta forma, apesar de uma reforma que mudou profundamente o setor, a inflao em sade na Colmbia manteve-se constantemente acima da inflao mdia, nos ltimos 15 anos. 2.2 ESTADOS UNIDOS

Um dos casos mais bem estudados no que se diz respeito inflao na sade e a escalada dos gastos neste setor o dos Estados Unidos. Nesse pas o gasto com sade chegou a 15% do PIB em 2003, ante uma mdia de 8,8% nos pases membros da OECD. O setor privado de atendimento sade bem desenvolvido no pas, sendo responsvel por 55,6% do total gasto com sade em 2003. o setor privado, atravs de planos de sade dos mais variados tipos, que assiste maioria do povo americano, atravs de planos coletivos oferecidos pelos empregadores aos seus funcionrios. Estes planos so incentivados atravs de benefcios fiscais concedidos pelo governo. H planos de sade privados contratados individualmente, mas estes so minoria. O governo se encarrega de assistir aos pobres e desempregados, atravs do Medicaid, e aos idosos, atravs do Medicare. O ltimo o mais representativo, sendo tambm o mais polmico por ser muito oneroso ao oramento federal. de central interesse pblico, portanto, como se comportam os preos dos servios e itens de sade nos EUA. No incio da dcada de 90, os Estados Unidos observaram um grande crescimento nos planos HMO, equivalente ao AIH brasileiro. Neste tipo de plano, h maior controle dos procedimentos realizados pelos pacientes. Ao analisarmos a evoluo da inflao em sade nos EUA durante esse perodo, vemos que esse maior controle gerou, a princpio uma reduo na escalada de preos. Enquanto entre 1980 e 1995 a componente de sade do IPC americano foi 2,3 maior que o ndice geral, entre os anos de 1995 e 2001, a inflao sade foi apenas 1,5 maior. Podemos ainda verificar a evoluo de diversos indicadores no gasto com sade americano, publicados pela OECD em 1998.

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Tabela 2. Indicadores da evoluo dos gastos com sade nos EUA 1975-96 Componente do Crescimento Crescimento nominal no gasto com sade Inflao na sade Inflao geral Excesso de inflao em sade Crescimento real no gasto com sade Crescimento populacional Crescimento per capita Fonte: Ross (1999) % a.a. 11,0 7,1 5,1 1,8 3,6 1,0 2,6

A inflao em sade nos Estados Unidos avanou consideravelmente acima da mdia nestas dcadas, ficando quase dois pontos percentuais acima de inflao mdia da economia para o mesmo perodo. H um grande debate sobre os motivos de os EUA se apresentarem como outlier mundial em termos no s de gasto mas tambm inflao de custos de servios e procedimentos. Esses aspectos so abordados mais profundamente em outro trabalho, mas importante ressaltar que a evoluo tecnolgica e sua incorporao no cuidado mdico tem grande influncia na escalada de custos. Os Estados Unidos, alm de produzirem grande parte dessa tecnologia, so culturalmente interessados em avanos mdicos, segundo Keenan (2004). H ento uma propenso a adotar-se procedimentos mais complexos com maior antecedncia que em outros pases. Essa tendncia acabaria ento refletida no status de outlier no qual os EUA se encontram. 2.3 AUSTRLIA

Apesar de passar por algumas mudanas na ltima dcada, este sistema no observou grandes mudanas de paradigmas como no caso da Colmbia. O gasto anual em sade na Austrlia foi de aproximadamente A$75,5 bilhes1 no ano fiscal de 2003-04. Apesar de 68% deste montante vir de fontes pblicas, o setor privado tem sua funo no sistema de sade australiano, atravs de seguros particulares e no atendimento clnico e odontolgico fora de hospitais.

Valor em dlares australianos de 2002-03

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais No setor de sade australiano, o atendimento em hospitais pblicos de graa e financiado pelos governos estaduais e central. O acesso a provedores privados de cuidado sade universal, mediante co-pagamentos por parte dos pacientes. H ainda a opo de hospitais privados, financiados primariamente por planos de sade privados. Estes, por sua vez, so subsidiados pelo governo australiano atravs de rebates no prmio pago pelos beneficirios. O gasto pblico com estes rebates, no ano fiscal de 2003-04, chegou a A$2,5 bilhes. Analisamos a seguir as taxas de inflao geral e na sade na Austrlia durante a ltima dcada. As taxas de inflao geral se referem aos preos na economia como um todo e so calculados com referncia ao deflator implcito de preos para o PIB no perodo. J as taxas de inflao na sade so obtidas atravs de ndices de preos fornecidos pelo ABS (Escritrio Australiano de Estatsticas). Entre os anos fiscais de 1993-04 e 2003-04, a inflao geral na economia australiana foi de 2,2% ao ano, em mdia. J a inflao na sade para esse perodo foi de 3,1% ao ano. Essa tendncia foi evidente em praticamente toda a dcada, como mostra o grfico a seguir:
Grfico 2. Austrlia Inflao Geral vs Sade
6

0 1994-95 1995-96 1996-97 1997-98 1998-99 1999-00 2000-01 2001-02 2002-03 2003-04

Ano Fiscal
Inflao na Sade Inflao Geral

Fonte: AIHW (2005)

Apenas entre 1999-00 e 2000-01 a inflao no setor de sade ficou abaixo da observada na economia como um todo. Nos demais anos observou-se um excesso de inflao em sade de at 2,2%. Deste modo conclui-se que o sistema australiano de atendimento sade, apesar de bastante diferente dos demais aqui estudados, apresenta tambm taxas maiores de inflao no setor de sade do que na economia como um todo.

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais 2.4 FRANA

O sistema de sade na Frana existe h mais de 100 anos, tendo sofrido mudanas graduais nesse perodo. Em junho de 2000 chegou a ser classificado como o melhor do mundo pela Organizao Mundial de Sade. A Frana conta com uma populao de mais de 60 milhes de pessoas, mais de 15% das quais tm ou j passaram dos 65 anos de idade. Seu sistema de sade mistura financiamento pblico e privado a fim de prover cobertura universal a seus cidados. So trs os princpios que caracterizam o sistema de sade francs. Ele liberalista, pois inclui livre escolha de provedores, e responsabiliza os pacientes diretamente por parte do custo de seu tratamento, atravs de co-pagamentos. ainda solidrio, pois h um sistema nacional de seguro sade, financiado atravs de taxas sobre folha de pagamento. O sistema , finalmente, pluralista por conter diversas formas de financiamento dos servios de sade. O seguro nacional que garante a universalidade do sistema co-existe com seguros privados que complementam este ao proteger os usurios do sistema dos co-pagamentos que ainda so necessrios. A inflao no setor de sade francs, curiosamente, foge do padro observado em outros pases. Em 30 anos, entre 1975 e 1996, a inflao mdia neste setor ficou 0,8 pontos percentuais abaixo da inflao mdia registrada em toda a economia, como mostra a tabela abaixo:
Tabela 3. Frana Inflao e crescimento no gasto com sade 1975-96 Componente do Crescimento Crescimento nominal no gasto com sade Inflao na sade Inflao geral Excesso de inflao em sade Crescimento real no gasto com sade Crescimento populacional Crescimento per capita Fonte: Ross (1999) % a.a. 10 5,2 6,1 -0,8 4,6 0,5 4,1

O sistema de sade francs no pode ser responsabilizado por si s, no entanto, por este resultado. So grandes as medidas implementadas pelo governo para conseguir controlar os gastos em sade, dado que o oramento pblico do sistema depende da taxa de desemprego do pas, que no baixo para o padro dos pases da OECD.

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais A mais evidente destas medidas de conteno de custos tem sido a grande regulao governamental no setor. O governo controla, por exemplo, o oramento dos hospitais pblicos e o gasto dos privados, o preo de produtos farmacuticos e a margem de lucro das farmcias. Todos os aspectos do gasto com sade ratificado ou controlado pelo governo francs. 2.5 OUTROS PASES

Os sistemas de sade de vrios outros pases so abordados em um estudo feito por Ross para o governo australiano. Este trabalho parte de uma srie de artigos sobre o financiamento de sade na Austrlia e no mundo, produzidos a fim de fomentar a discusso do tema naquele pas. Nesse estudo, o autor descreve sucintamente como financiada a sade em cada pas, comentando ento medidas tomadas para a conteno de custos e as reformas pelas quais cada sistema passou recentemente. Os dados sobre a inflao e o crescimento dos gastos em quatro outros pases industrializados foram relatados por Ross e so reproduzidos a seguir.
Tabela 4. Outros Pases Inflao e crescimento do gasto em sade 1975-96 (%a.a.) Componentes do crescimento Crescimento nominal no gasto com sade Inflao na sade Inflao geral Excesso de inflao em sade Crescimento real no gasto com sade Crescimento populacional Crescimento per capita a. Canad de 1975 a 1995 b. Japo de 1980 a 1996 Fonte: Ross (1999) Canad(a) Japo(b) 9,4 6,2 4,9 1,3 3,0 1,2 1,8 5,4 1,9 1,4 0,5 3,4 0,5 2,9 Nova Zelndia 11,2 11,1 9,0 1,9 0,1 0,8 -0,6 Reino Unido 10,9 8,6 7,4 1,1 2,2 0,2 1,9

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais 3 CONCLUSO

Aps analisarmos os sistemas de financiamento sade em alguns pases, com caractersticas demogrficas, econmicas e polticas bastante diferentes entre si, possvel enxergar uma tendncia. Com a exceo de alguns poucos pases europeus, a inflao do setor de sade vm crescendo a taxas mais altas que a mdia das economias em pases ao redor do mundo. Podemos ento buscar nestes pases possveis solues para esta tendncia de aumento de gastos. Analisando o sistema de sade e as medidas de conteno de custos de pases como a Frana, destaca-se o grande controle exercido pelo governo nos preos e gastos no setor. Pases como a Sucia tambm observam grande controle governamental no gasto com sade, mas no atravs da regulao. Neste pas, assim como em outros pases nrdicos como a Noruega, a sade quase que totalmente financiada publicamente. A presena de uma nica fonte de financiamento, o Estado, permite que o mesmo tenha grande controle sobre a escalada de preos. V-se, portanto, que os motivos que tornam a inflao em sade difcil de medir, so tambm responsveis pelo aumento de custos e gastos observado. Fatores como a adoo de novas tecnologias, risco moral existente em sistema com terceiro pagador, envelhecimento populacional, entre outros, afetam estes gastos de modo mais acentuado em pases com sistemas pluralistas e com pouca regulao de preos e gastos.

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Inflao e Aumentos de Custos com Sade: Casos Internacionais 4 BIBLIOGRAFIA

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