Janeiro 2009

Sade da mulher em idade frtil e de crianas com at 5 anos de idade dados da PNDS 2006
Francine Leite Carina Burri Martins Jos Cechin Superintendente Executivo
Esse texto compara as morbidades referidas de algumas doenas no-infecciosas (hipertenso, Diabetes Mellitus, Asma/bronquite, Depresso/ansiedade/insnia, anemia, artrite/reumatismo) entre usurias de plano de sade e SUS e a obteno de medicamentos para essas doenas. Compara tambm aspectos relacionados sade da criana, isto , as morbidades comuns na infncia, como doenas respiratrias e diarrias. Compara tambm o perfil nutricional das crianas com e sem plano de sade.

Morbidade pode ser definida como uma doena ou um agravo sade em um grupo de pessoas em um tempo determinado. Quando a prpria pessoa relata a morbidade dizemos que ela referida. Apesar de ser uma medida amplamente usada, sua limitao est no fato de no haver comprovao por diagnstico mdico. Para esta nota foram utilizadas as informaes da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher (PNDS 2006)1, feita por inqurito domiciliar com uma amostra de mulheres em idade frtil (n=15.575), incluindo 5.056 crianas menores de 59 meses (na data da entrevista). Dessas, 1,6% faleceram antes do momento da entrevista; das que tiveram informaes coletadas, 52,5% eram meninos e 47,5 meninas. Entre essas crianas, 25,6% possuam plano de sade no momento da entrevista. 1. Sade da mulher 1.1. Morbidade referida As mulheres sem plano de sade tm maior prevalncia de Hipertenso, Diabetes, Anemia e Artrite/Reumatismo em comparao com as mulheres com plano de sade, e menor risco de desenvolver asma/bronquite e depresso/ansiedade/insnia (Tabela 1).

Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/index.php

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Janeiro 2009 Tabela 1: Prevalncia de morbidades auto-referidas por mulheres em idade frtil com e sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006. Odds Ratio (IC95%)# Com plano Sem plano % n % n Hipertenso* Diabetes Asma/bronquite* Depresso/ansiedade/insnia* Anemia* Artrite/reumatismo 0,79 (0,66-0,94) 0,78 (0,50-1,22) 1,45 (1,16-1,81) 1,64 (1,40-1,91) 0,72 (0,62-0,83) 0,90 (0,68-1,19) 13,3 2,1 11,3 27,2 24,5 5,7 512 75 356 889 906 222 16,3 2,7 8,1 18,6 31,2 6,3 1966 296 1022 2209 3873 850

*com diferena estatstica significante

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Odds Ratio: mede a probabilidade de ocorrncia de um determinado evento em diferentes grupos e o intervalo de confiana (IC) nos diz se resultado significativo ou no, indicando se as chances so iguais (quando o intervalo contm o valor 1,00) ou no. Exemplo de leitura do risco: mulheres com plano de sade tm 1,64 vezes mais chance de ter depresso do que as sem plano de sade.

1.2 Acesso a medicamentos pelas mulheres em idade frtil Desde 2001 o Ministrio da Sade tem uma poltica de medicamentos2, em que disponibiliza medicamentos essenciais e bsicos para a maioria dos problemas de sade da populao, desde que o usurio tenha sido atendido no servio de sade pblico. Para ampliar o acesso a medicamentos, em 2004 implantou o programa Farmcia Popular, para fornecer medicamentos subsidiados e de baixo custo para a populao usuria dos dois sistemas de sade. A Tabela 2 mostra que, com a exceo dos casos de anemia, em todas as outras 5 morbidades analisadas os medicamentos foram prescritos com mais freqncia para as usurias de plano de sade. Dos medicamentos receitados para hipertenso arterial (HA), depresso e artrite, sua utilizao foi maior entre as mulheres cobertas por plano de sade do que entre as no cobertas. J entre essas ltimas foram utilizados com mais freqncia medicamentos para anemia e Diabetes Mellitus (DM). As usurias de planos de sade costumam adquirir seus medicamentos em farmcias comerciais. Porm, em caso de doenas nas quais o uso de medicamento contnuo e dirio, com grande peso no oramento domstico, como nos casos de HA, DM, os ndices de utilizao do SUS alcanam 32,3% para HA e 45,6% para DM.

Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_medicamentos.pdf

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Tabela 2: Distribuio do acesso a medicamentos segundo morbidades. Brasil, PNDS 2006.

Hipertenso Plano de sade Sim No Diabetes Sim Asma Depresso Anemia Artrite No Sim No Sim No Sim No Sim No 27,2 18,6 889 2209 79,5 75,9 20,5 24,1 887 2205 53,9 46,1 46,1 53,9 713 1721 20,2 79,8 338 82,1 17,9 338 2,2 97,8 338 45,6 54,4 692 52,1 47,9 692 4,1 95,9 692 24,5 31,2 906 3873 87,5 92,6 12,5 7,4 902 3862 26,2 30,4 73,8 69,6 805 3572 18,0 82,0 191 82,7 17,3 191 1,7 98,3 191 58,0 42,0 928 44,3 55,7 928 1,5 98,5 928 5,7 222 85,4 15,6 221 45,7 54,3 193 5,2 94,8 69 89,1 10,9 69 6,0 94,0 69 6,3 850 85,3 14,7 843 40,4 59,6 711 41,2 58,8 248 59,8 40,2 248 0,9 99,1 248

Diagnstico 13,3 16,3 2,1 2,7 11,3 8,1 n 512 1966 75 296 356 1022 Receitado medicamento? Sim 81,3 74,9 71,4 67,9 92,2 86,5 No 18,7 25,1 28,6 32,1 7,8 13,5 n 510 1963 75 294 347 998 Precisou do medicamento? Sim 72,9 64,4 68,5 76,9 34,3 32,5 No 27,1 35,6 31,5 23,1 65,7 67,5 n 395 1438 52 179 312 864 Obteve medicamento pelo SUS Sim 32,3 76,0 45,6 83,0 8,7 38,7 No 67,7 24,0 55,4 17,0 91,3 61,3 n 255 811 31 109 91 238 Obteve medicamento pela Farmcia Sim 67,2 27,3 58,3 14,6 87,7 61,1 No 32,8 72,7 41,7 85,4 12,3 38,9 n 255 811 31 109 91 238 Obteve medicamento pela Farmcia Popular Sim 72,6 48,4 0,0 1,2 4,5 3,8 No 27,4 51,6 100,0 98,8 95,5 96,2 n 255 811 31 109 91 238

2. Sade da Criana 2.1 Morbidade infantil Os principais acometimentos durante os primeiros anos de vida da criana esto relacionados a problemas infecciosos (febre, diarria) e respiratrios (tosse, chiado). Assim, essas caractersticas auto-relatadas pela me ou responsvel, de acordo com o perodo pr-estabelecido no inqurito (ver tabela 2), foram selecionadas para serem comparadas entre as crianas que tm e que no tm plano de sade.

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Na Tabela 3 podemos observar que tosse e diarria foram as morbidades que tiveram diferena mais expressivas entre crianas com e sem plano, sendo mais freqente entre essas ltimas. Considerando-se que as crianas sem plano de sade tm mes com menor escolaridade e menor renda, essa maior freqncia pode ser justificada pela baixa renda e piores condies do ambiente de moradia.
Tabela 3: Distribuio das morbidades referidas entre as crianas menores de 5 anos com ou sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006. Com plano Sem plano Com plano Sem plano (%) (%) (%) (%) Febre (h 2 semanas) Sim 20,4 No 79,6 Tosse (h 2 semanas)* Sim 28,8 No 71,2 Diarria (h 3 meses)* Sim 6,2 No 93,8
* com diferena estatstica

24,2 75,8 37,3 62,7 10,3 89,7

Diarria (h 2 semanas)* Sim 17,2 No 82,8 Chiado (h 12 meses) Sim 32,2 No 67,8 Internado (h 12 meses) Sim 12,4 No 87,6

23,3 76,7 34,5 65,5 12,1 87,8

Fonte: PNDS/MS. Elaborao: IESS.

2.2 Perfil nutricional das crianas As crianas com menos de 5 anos que participaram da pesquisa foram pesadas e medidas, obtendo-se ndices representativos do seu estado nutricional. Trs ndices calculados a partir das informaes de peso, altura e idade refletem diferentes caractersticas do perfil nutricional das crianas. Os ndices so: altura-paraidade, peso-para-idade e peso-para-altura. Esses ndices so comparados aos valores de uma curva de referncia padronizada, classificando-se as crianas entre acima (excesso), adequado e abaixo (dficit) do esperado. Casos acima ou abaixo do esperado so distrbios indicativos de problemas nutricionais, tanto para o indivduo quanto para a populao. Uma freqncia desses distrbios superior a 3% da populao de crianas considerada preocupante, merecendo ateno especial e aes de interveno. Os ndices altura-para-idade e peso-para-idade representam a histria do estado nutricional. Esses ndices refletem algum agravo crnico que ocorre ou ocorreu com a criana em sua vida. Ou seja, se houve carncia nutricional durante o primeiro ano de
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vida, quando essa criana chegar aos 4 anos apresentar retardo no crescimento ou dficit de peso, pois ela no ter conseguido se recuperar dessa carncia sofrida. Porm, classificaes normais podem resultar da combinao de dois problemas nutricionais: o retardo de crescimento e o excesso energtico, ou seja, a criana que sofreu a carncia, no teve um crescimento ideal, mas classificada como adequada porque compensa o ndice pelo seu aumento de peso. O ndice peso-para-altura representa o equilbrio entre a massa corporal e o crescimento da criana, detectando no momento da medio a desnutrio (dficit) ou obesidade (excesso). Tabela 4: Freqncia de dficit e excesso dos ndices do estado nutricional das crianas menores de 5 anos com e sem plano de sade. Brasil, PNDS 2006. (Obs.: at 3% considerado normal) Com plano (%) Sem plano (%) Altura-para-idade Dficit 4,7 7,9 Excesso 5,7 1,7 Peso-para-idade Dficit 2,2 2,3 Excesso 4,8 3,1 Peso-para-altura Dficit 1,6 1,8 Excesso 8,6 7,1
Fonte: PNDS/MS. Elaborao: IESS.

Nesta tabela podemos observar que para o ndice altura-para-idade uma parcela dessas crianas no teve uma histria de desenvolvimento adequado, tanto para as crianas com quanto sem plano de sade, sendo mais freqente entre essas ltimas. As crianas com plano de sade apresentaram excesso tanto no ndice altura-para-idade quanto no ndice peso-para-idade, ou seja, estas se desenvolveram alm do considerado adequado, o que pode levar ao desenvolvimento futuro da obesidade e alteraes metablicas. A freqncia de obesidade mais que o dobro da esperada, tanto para as crianas sem plano quanto para as com plano de sade, sendo maior nessas ltimas.

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Observamos que as crianas com plano de sade tm um desenvolvimento sempre em excesso, tanto na sua histria nutricional quanto no momento atual. Esses ndices so preocupantes, pois as crianas obesas podem desenvolver doenas consideradas de adulto (Diabetes Mellitus, hipercolesterolemia) antes mesmo de alcanar a adolescncia. Isso pode levar ao aumento de custo no esperado para essa faixa etria. Concluses Asma/bronquite e depresso so as morbidades com maior risco entre mulheres com plano de sade; hipertenso arterial, diabetes, anemia e artrite/reumatismo so as morbidades com maior risco para mulheres no cobertas pelos planos de sade. Notese que hipertenso, diabetes e anemia so doenas fortemente associadas aos hbitos de vida da pessoa. Entretanto, no se sabe se as mulheres com essas morbidades tendem a aderir mais aos planos ou se as mesmas so mais bem diagnosticadas nos planos de sade. As mulheres cobertas acessam os medicamentos prioritariamente em farmcias comerciais, exceto as com HA e DM que utilizam com considervel freqncia o SUS e a Farmcia Popular. Como o uso desses medicamentos contnuo e prolongado e a poltica nacional de sade garante medicamento para determinadas doenas a toda populao brasileira, a conseqncia a maior utilizao desses benefcios governamentais para no onerar o oramento domstico. As morbidades da criana so mais freqentes entre as sem plano de sade reflexo do menor grau de instruo e da menor renda dessas pessoas, visto que diarria e doenas respiratrias so mais tpicas da pobreza. Quanto ao estado nutricional das crianas, so alarmantes os indicadores de excesso de desenvolvimento das crianas com plano de sade. Esses indicadores so importantes, pois, as mudanas nos hbitos de vida alimentos calricos (carboidratos, acares e gorduras) e o sedentarismo - so um caldo de cultura favorvel ao desenvolvimento da obesidade infantil, que pode ter como conseqncia o surgimento de patologias consideradas de adulto, como Diabetes Mellitus e Hipertenso arterial. Alm disso, podem ser um indicativo da necessidade de campanhas de preveno junto criana e sua famlia, com orientao nutricional, para que se combata a obesidade e, conseqentemente, maior incidncia de doenas crnicas nas populaes mais jovens.
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