Nota de Acompanhamento do Caderno de Informao da Sade Suplementar

Junho 2009
1. Informaes Gerais O crescimento do nmero de beneficirios de planos de assistncia mdica foi de apenas 0,3%.
Tabela 1. Taxas de crescimento do n de beneficirios acumulado trimestres de 2008 % 12 % Perodo Beneficirio meses trimestre dez/07 38.999.104 dez/08 41.274.985 5,8% Total mar/09 41.392.020 0,3% Novos dez/07 dez/08 mar/09 dez/07 dez/08 mar/09 dez/07 dez/08 mar/09 dez/07 dez/08 mar/09 27.680.813 30.486.366 30.772.426 11.318.291 10.788.619 10.619.594 9.062.259 9.044.296 9.040.040 27.513.242 29.875.347 30.025.951 10,1% 0,9% -4,7% -1,6% -0,2% 0,0% 8,6% 0,5%
72,5

Os dados deste caderno mostram que a participao dos planos coletivos no total de 72,5% do total, enquanto os dados do Caderno de maro de 2009 apontavam para uma participao de 74%. Essa mudana foi devida reclassificao de 332 mil vidas em dezembro de 2004 no caderno de junho de 2009.
Grfico 1. Participao por tipo de contratao, setembro 2008

21,8

Coletivo Individual

Antigos

5,6

No informado

Fonte: Tabela 1.1

Individual

Coletivo

Fonte: Tabela 1.1

A expanso do nmero de beneficirios de planos de sade est fortemente associada ao crescimento econmico, acompanhando o mercado formal de emprego e a renda real. Comentou-se 7 Edio da Conjuntura Sade Suplementar, que o nmero de empregos com carteira assinada diminui 2,3% no primeiro trimestre de 2009, aps queda abrupta no ltimo trimestre de 2008. Os planos coletivos apresentaram leve crescimento no primeiro trimestre (0,5%), inferior ao crescimento j reduzido do quarto trimestre (0,9%). Os planos individuais tiveram leve reduo, aps crescimento de 1,3% no quarto trimestre de 2008.

Cabe verificar se nesses movimentos de entrada e sada de planos de sade ocorreu seleo adversa revelada pelo aumento da concentrao de idosos. De fato, a carteira de jovens (at 18 anos de idade) diminuiu 0,7%, enquanto a de idosos cresceu 1,3% e a dos beneficirios em idade ativa cresceu 0,5%, acarretando o ganho de 0,1 p.p. na participao de cada uma dessas carteiras no total de planos. A tendncia que se vinha observando nos dados anteriores continua a mesma: acelerado envelhecimento nos planos individuais, em especial os antigos, e diminuio do nmero de jovens nos planos coletivos. Os planos de sade, por serem majoritariamente coletivos empresariais, se concentram nas regies que tambm concentram a atividade econmica. Assim, na Regio Sudeste esto 66,4% de todos os planos do Pas. Visto de outra forma, as

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Regies Metropolitanos concentram 58,8% de todos os planos. Em relao ao trimestre anterior, no houve mudana expressiva nas tendncias de crescimento dos diferentes segmentos de planos: crescimento no Hospitalar e Ambulatorial (0,5%), retomada do crescimento dos planos Referncia (0,3%) e retrao no segmento Ambulatorial e no Hospitalar. Esses dois ltimos segmentos representam aproximadamente 7% do mercado. Essa baixa participao revela o baixo interesse das pessoas por esse tipo de plano. Do lado das operadores, esses planos embutem um elevado potencial de risco judicial, pois o portador de plano ambulatorial pode demandar cobertura de internao (excluda do contrato pactuado pelo beneficirio) e o de plano hospitalar, a cobertura ambulatorial (tambm excluda do contrato pactuado pelo beneficirio).

O Grfico 3 mostra a participao de cada modalidade de operadora nas receitas de contraprestao, no nmero de beneficirios, no nmero de operadoras com registro e no nmero de planos com beneficirios. Observa-se uma grande variao na participao das modalidades entre essas dimenses.
Grfico 3. Participao das Modalidades de OPS maro 2009
Receita de Contraprestao
11,3% 22,0%

Benficirios
12,1% 12,7%

34,7% 30,0% 2,1%

38,2%

33,7%

3,3%

OPS com Registro

1,1% 20,4%
2,0% 6,7%

Planos com beneficirios

55,1%

2. Modalidade de Operadoras
42,6%

Dentre as modalidades de Operadoras, o destaque cabe s Seguradoras, que mantiveram o crescimento no nmero de beneficirios de 1,5% no trimestre, bem acima da taxa total de 0,3. As cooperativas vieram em seguida com 0,8% e as demais modalidades perderam beneficirios no trimestre.
Grfico 2. Crescimento de beneficirios por modalidade de OPS - dez/00 = 1
Nmero ndice - dez00 = 1 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4
de z/ 00 de z/ 01 de z/ 02 de z/ 03 de z/ 04 de z/ 05 de z/ 06 de z/ 07 de z/ 08 m ar /0 9

27,8% 8,1%

30,6% 5,6%

Autogesto Medicina

Cooperativa Seguradora

Filantropia

Fonte: Tabela 1.17, 2,4, 2.6 e 3.4

As Seguradoras so poucas (1,1% do total), tm 6,7% dos planos, 12,1% dos beneficirios e 22,0% das receitas caracterizam-se por terem porte mdio mais alto e mensalidades superiores mdia do setor. As Medicinas de Grupo so as mais numerosas (42,6% do total), tm 30,6% dos planos, 38,2% dos beneficirios e 30,0% das receitas caracterizam-se por terem porte mdio e mensalidades menores. As Cooperativas Mdicas representam 27,8% das operadoras, em torno de 34% das receitas

Autogesto Medicina de Grupo

Cooperativa Seguradora

Filantropia

Fonte: Tabela 1.17

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e dos beneficirios e oferecem a maior diversidade de planos (55%). As Autogestes respondem por 20,4% das operadoras mas apenas 2,0% dos planos. Essas caractersticas so importantes para entender o porte mdio das empresas de cada segmento, a variabilidade do risco das carteiras que depende do nmero de beneficirios, como foi mostrado na edio de maro de 2009 da NACISS.

atualizada anualmente e continha informaes sobre Utilizao dos Servios de 2002 e 2007. As informaes sobre internaes hospitalares deixaram de constar do Caderno a partir de setembro de 2008. A ANS descontinuou as sries das despesas assistenciais por tipo de servio tanto para assistncia mdica (consultas, exames complementares, terapias, outros atendimentos ambulatoriais e internaes) como para cobertura odontolgica, (consultas, exames e procedimentos preventivos). Essas informaes para os anos de 2002 a 2007 constavam do Caderno at maro de 2009. No mais possvel acompanhar essa importante informao de como so compostas as despesas assistenciais das operadoras. A descontinuidade est relacionada mudana ocorrida no SIP entre 2006 e 2007 e ao trabalho estatstico para melhorar a consistncia do banco de dados. Agora, a ANS apenas traz informaes referentes a consultas mdicas (2005 a 2008) e internaes (2007 e 2008). Em 2008, o setor foi responsvel por 212 milhes de consultas mdicas e 4,8 milhes de internaes. Em 2008, o nmero mdio de consultas nos planos mdicos foi 5,3 por beneficirio, mdia essa menor nos planos coletivos (5,2) do que nos planos individuais cuja populao mais idosa (6,6 ou 27% mais consultas por beneficirio). Essas freqncias no esto ajustadas pelo nmero dos efetivamente expostos, isto , com carncia j cumprida. O pagamento mdio por consulta foi de R$ 40,20, havendo pouca diferena de valor entre planos individuais e coletivos. A modalidade que mais bem remunera so as Seguradoras com R$ 52,22 (modalidade com maior incidncia de contratos com reembolso), seguida das Cooperativas R$ 43,49, Autogestes R$ 38,75, Medicinas de Grupo R$ 33,55 e Filantropia R$ 31,39. 3

3. Planos exclusivamente Odontolgicos Os planos odontolgicos cresceram 1,3% no primeiro trimestre de 2009 atingindo 11.261.698 de beneficirios, desses 90,3% so planos novos. Ao contrrio dos planos mdicohospitalares, nos odontolgicos o crescimento dos planos individuais foi de 3,9%, muito superior ao crescimento de 1,0% dos coletivos. Por isso a participao dos planos coletivos diminuiu um pouco, mas ainda elevada atingindo 84,8% dos planos. O conjunto dos planos exclusivamente odontolgicos representa 21,4% do total de planos do setor de sade suplementar (planos mdicos com ou sem odontologia e exclusivamente odontolgicos) mas respondem por apenas 1,8% do faturamento total desse setor. Em maro de 2009, havia 489 operadoras com registro para comercializar produtos, dessas 403 operadoras tinham beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos que podiam escolher entre 2.263 tipos de planos. Assim, havia uma mdia de 27.945 beneficirios por operadora e 4.976 beneficirios por plano.

4. Informaes assistenciais A ANS reformulou subseo 4 do Caderno, agora denominada Cobertura. Essa seo era

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A taxa de internao foi de 13,2% por qualquer causa em relao ao total de expostos para internao, o que corresponde a 0,132 internaes por beneficirio exposto para esse tipo de servio. Novamente, os planos individuais tiveram uma ocorrncia maior de eventos (16,3% ou 0,163 por exposto). O pagamento mdio por internao foi de R$ 3.480,75, destaque para o gasto de R$ 7.246,68 por internao das Seguradoras, mais do dobro do gasto das Autogestes, de R$ 3.555,78, segundo maior custo de internao. O gasto com internao na Filantropia foi o menor, totalizando R$ 2.153,88 por evento.
Tabela 2. Variao acumulada (%) na media de consultas mdicas por beneficirio e no custo mdio das consultas - 2005 a 2008 Consultas Gasto mdio Ind. Total* Col. Ind. Total* Col. Total 0 -1,9 -1,5 26,1 23,1 33,2 Autogesto 7,1 7,1 ... 7,2 7,2 ... Coop. -3,1 -7,7 -3,8 28,5 25,9 34,6 Filantropia -13,3 -19,0 -18,2 27,1 23,9 30,7 Medicina 2,1 0 1,8 29,1 27,0 32,1 -3,6 -1,9 1,4 31,8 29,6 41,5 Seguradora

Tabela 3. Variao (%) na taxa de internao e no custo mdio das internaes - 2007 a 2008 Taxa Internao Gasto mdio Total* Col. Ind. Total* Col. Ind. Total 0,0 -1,5 1,3 7,5 8,5 5,2 Autogesto 13,3 13,3 ... 1,8 1,8 ... Coop. 1,9 -1,3 8,4 17,5 21,3 11,2 Filantropia -4,0 -2,1 -6,9 11,3 14,3 10,6 Medicina -6,0 -8,5 -5,5 9,5 14,2 2,4 -10,0 -11,4 5,5 4,1 2,6 10,7 Seguradora

Fonte: Tabela 4.2 * A mdia referente ao total inclui beneficirios em planos com tipo de contratao no identificado, conforme explicao da ANS.

Nesta edio, o Caderno informa os resultados do monitoramento da prestao de servios de assistncia sade relacionados a aes bsicas de preveno e controle (diagnstico precoce, tratamento oportuno e educao para a sade), que compem os indicadores do IDSS. Os indicadores so apresentados por rea de ateno, com dados a partir de 2006. Nesta edio, apenas uma parte foi dos indicadores foi apresentada, conforme abaixo.

Fonte: Tabela 4.3 * A mdia referente ao total inclui beneficirios em planos com tipo de contratao no identificado, conforme explicao da ANS.

Na Tabela 2 observa-se que o reajuste das consultas de todas as modalidades de operadoras entre 2005 e 2008 superou a inflao do perodo (de 20,6%), exceo das Autogestes. O reajuste praticado foi de cerca de 30% nas Autogestes foi de 7,2%. A Tabela 3 mostra que a variao do custo mdio das internaes entre 2007 e 2008, de 7,5% tambm superou a inflao que em 2008 foi de 5,9%. Analisando a srie histrica apresentada no Caderno, os dados referentes a 2006 e 2007 apresentam variaes que no encontram respaldo no mundo real, como por exemplo o aumento de 50% na taxa de internao por infarto agudo no miocrdio ente 2006 e 2007. 4

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Deve haver inconsistncia nos dados de 2006. Acreditamos que com a implementao do IDSS e a continuidade do PQSS, as bases de dados das empresas ao longo dos anos se aperfeioaram e os dados de 2007 e 2008 tm maior consistncia para compor uma srie histrica. Entre 2007 e 2008, aumentou da taxa de mamografia de 25,2 para 36,2 para cada 100 expostas com idades entre 50 a 69 anos; diminuiu a taxa de internao por diabetes mellitus em 2 p.p.; e aumentou a taxa de aplicao de flor em 9 p.p.. Apesar dos esforos da ANS e sua campanha de mdia e das prprias operadoras para incentivar o parto normal, a taxa de cesreas subiu de 81,3 para 82,3, o que mostra que a questo do parto na sade suplementar ainda depende de alinhamento de incentivos. Alm do mais, preciso vencer barreiras como a questo da dor e da convenincia do parto com hora marcada tanto para a parturiente como para o mdico. preciso esclarecer as conseqncias de cada procedimento sobre a sade da parturiente e da criana. Esses so desafios a serem vencidos no longo prazo com oferecimento de informao e incentivos adequados.

modalidade de estabelecimento de sade a que os beneficirios tm acesso em percentual inferior taxa de cobertura so os Pronto Socorros Gerais. Nesta NACISS ser dado destaque aos comentrios sobre metodologia e caractersticas da base de dados CNES. O CNES um sistema de registros administrativos gerido pelo Ministrio da Sade, que organiza informaes dos estabelecimentos pblicos e privados de sade no pas, caracterizando-os conforme estrutura fsica e funcional, inclusive no que tange a sua participao em programas de sade. A ANS destaca que apesar das exigncias do SUS e da prpria ANS para o cadastramento dos estabelecimentos e da relevncia deste cadastro como ferramenta de planejamento, ainda h lacunas nos dados do CNES que podem ser relacionadas sua recente implantao. Dessa forma, recomendam evitar anlises de srie histrica, pois podem mostrar crescimento irreal, resultante do povoamento incompleto da base de dados. Ainda, a qualidade destes dados cadastrais depende muito da atuao dos gestores das instncias estadual e municipal, responsveis pela atualizao e validao dos dados informados pelos prprios estabelecimentos de sade. Por fim, provvel que alguns estabelecimentos ainda no registrados no CNES estejam em funcionando. O CNES apresenta dados relativos aos estabelecimentos cujos cadastros incluem os tipos de atendimento, classificados em funo dos convnios que os financiam, segundo classes apresentadas, conforme figura abaixo elaborada pela ANS. Outro destaque feito pela ANS alerta para a ausncia de informao quanto ao volume de recursos que financia a assistncia prestada pelas unidades. Contudo o registro dos tipos de 5

5. Seo em Pauta No Caderno de junho de 2009, a ANS aborda na Seo em Pauta o tema Rede de servios de sade segundo dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), srie includa a partir do Caderno de maro de 2009. O comentrio sobre os dados apresentados foi feito na NACISS de maro de 2009 e no ocorreram alterao significativas na base de dados. Importa notar que os 21,5% da populao brasileira tem cobertura dos planos de sade tm acesso a mais da metade dos estabelecimentos de sade no Brasil. A nica

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convnios permite identificar as fontes de financiamento dessas unidades.

Os dados so apresentados em quantidade de estabelecimentos em nmeros absolutos. Existem profundas diferenas na forma como se organizam os sistemas pblicos e privados de sade. A ANS alerta que estas diferenas de organizao devem ser consideradas para a anlise da rede no pas, uma vez que a mera quantificao de estabelecimentos no suficiente para caracterizar a capacidade de atendimento. Para tanto, seria necessrio considerar tambm elementos como nmero de consultrios, salas de atendimento e profissionais de sade em cada estabelecimento, dados no disponveis na base de dados. Independente das limitaes da base de dados do CNES, essa uma importante ferramenta para monitoramento e avaliao da rede assistencial do pas.

6. Referncia Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS - Caderno de Informaes de Sade Suplementar de junho de 2009, disponvel em www.ans.gov.br.

7. Equipe Tcnica Jos Cechin Superintendente Executivo Carina Burri Martins Consultora Francine Leite Consultora