Julho 2010

VCMH 2007 - 2009

Jos Cechin Francine Leite Carina Burri Martins Jos Cechin Superintendente Executivo

Apresentao

O VCMH uma medida da variao das despesas mdico-hospitalares per capita das operadoras de planos e seguros de sade. Mede-se a variao das despesas mdico-hospitalares mdias de um perodo de 12 meses em relao s despesas mdias dos doze meses imediatamente anteriores. Assim, cada vez que se acrescente um ms retira-se o ms mais antigo do perodo e com isso o indicador expurga efeitos de sazonalidade, mas eventos que tenham acontecido em determinado ms acompanham o indicador durante 24 meses. O resultado uma variao anual que apresentada para cada ms. Por exemplo, o dado de dezembro de cada ano se refere variao das despesas deste ano relativamente s do ano anterior e o dado de um determinado ms se refere variao das despesas dos doze meses terminados nesse ms em relao s despesas dos doze meses imediatamente anteriores O clculo feito para o conjunto dos planos individuais (antigos e novos) de operadoras que representam cerca de um quarto do mercado. Este clculo se baseia na metodologia adotada pela ANS
para que as operadoras de planos e seguros de sade comprovem anualmente a variao dos custos mdico-hospitalares de seus contratos individuais e nos Termos de Ajustamento de Conduta (TAC).

Neste ltimo perodo avaliado comparam-se os custos de 2009 relativamente aos de 2008. O VCMH desse perodo foi de 12%, mantendo-se no mesmo patamar alcanado desde maio, em sequncia crise financeira que se abateu sobre os mercados no final de 2008 e incio de 2009. O nmero de beneficirios caiu 3%. Essa queda concentrou-se principalmente nas faixas etrias de 39-43 anos (9%) e 44-48 anos (6%). Os planos antigos perderem beneficirios em todas as faixas etrias, mas especialmente jovens e pessoas em idade ativa, conservando o nmero de idosos. Os planos novos tambm perderam beneficirios nas faixas ativas e conquistaram jovens e idosos.
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VCM MH total

Na Figura a 1 observa a-se a srie e de resulta ados do VC CMH desd de 2007, se endo que cada c ponto do grfico rep presenta a v variao an nual dos do oze meses terminados t s no respec ctivo ms e em relao aos doze mese es terminad dos um ano antes. s estabilizo ou nos ltim mos meses, entretanto o, em um nvel n superi ior ao de to odo o pero odo O ndice se anterior. Conforme C explicado nas n edies s anteriores s, a queda at maio d de 2008 resultando do impacto da d adoo do d TISS (p por atraso na n emisso das faturas por parte e dos prest tadores) e pela p desvalorizao do d lar. A subi ida a partir r de junho de 2008 se e deve ao fi im desses dois d efeitos s. A lada observ vada no in ncio de 200 09 pode se er atribuda a crise, se eja pelo ma aior estress se e nova escal deteriora o da imun nidade seja pela maior r utilizao (eletiva ou u preventiva) provocada pelo tem mor de perda de d emprego o e da capac cidade de pagar p as men nsalidades do plano.
F Figura 1: Srie S Histr rica do VC CMH

VCM MH e IPCA A

A variao o das desp pesas tem sido s sistem maticamente e superior variao do IPCA nos perodos bservada ta correspondentes, com mo se most tra na Figur ra 2. Essa tendncia t ta ambm ob anto em pa ses E quanto no os EUA. O IPCA mostrado na a figura a variao d do ndice mdio m de doze da OCDE meses rela ativamente aos doze an nteriores.
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Figura 2: VCMH e IPCA em perodos encerrados em dez/2007 a dez/2009.

VCMH por grandes grupos de procedimentos

A variao de custos mdico-hospitalares, decomposta para cada um dos cinco grandes grupos de procedimentos - consultas, exames, terapias, outros atendimentos ambulatoriais (OSA) e internaes mostrada na Figura 3 (no se mostra a variao do grupo OSA nem do resduo, que tem comportamento muito errtico). Destaca-se nesta figura o crescimento acentuado os grupos Consultas e Terapias em 2008 e incio de 2009. Nas Consultas houve importante reajuste de preos nos trs anos (12,0%, 9,0% e 6,1% todos acima do IPCA correspondente) e a freqncia com que os beneficirios realizaram consultas tambm aumentou (perto de 4% em 2008 e 2009). O crescimento do VCMH de Terapias decorreu do grande aumento na freqncia de realizao desse tipo de procedimento (12,2% em 2008 e 17,6% em 2009), como decorrncia das alteraes do Rol de Procedimentos em vigncia desde abril de 2008, que incluiu, por exemplo, sesses de fonoaudiologia e psicoterapias. Notvel mesmo foi o crescimento do VCMH de Internaes, que tm peso elevado e foi responsvel pela manuteno do VCMH total no patamar alto de 12,0%. O que elevou o VCMH das internaes foram os expressivos aumentos nas freqncias 11,7% em 2008 e 4,5% em 2009, totalizando mais de 16% de aumento nesses dois anos. De notar tambm o aumento de 8,1% no preo mdio das internaes.

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Figura a 3: Srie hi istrica do VCMH seg gundo grup pos de proc cedimentos s

os cinco gr randes grup pos de proc cedimentos s e o respec ctivo peso nas A Tabela 1 mostra o VCMH do o trs anos s que o IES SS calcula e esse ndice. Na despesas totais para os
Tabela 1:V VCMH (%) por proce edimento - perodos selecionados
C Consulta (2007) / (20 006) (2008) / (20 007) (2009) / (20 008) Peso (%) 10,0 13,5 10,1 9,0 Exame 5,5 8,4 8,8 17,0 Terapia 8,6 13,1 9,1 4,0 OSA 19,1 20,4 17,0 8,0 Internao 7,5 9,0 12,9 60,0

Tabela 2, o VCMH decomp posto entre e variao na freqncia e vari iao no preo md dio. se claramen nte que o principal p im mpulsionad dor do VC CMH foi a freqncia a de utiliza ao Observa-s especialme ente em 20 008, tambm m em 2009 9. As exce es foram m Consultas que tivera am importa ante reajuste de e preo nos s trs anos e interna es cujo pre eo mdio teve t import tante aume ento em 200 09.
Tabela 2: VCMH por freqnc cia e preo (%) (
Frequn ncia
2007/ /06 2008/0 07 2009/08 2007/06

Preo
2008/07 2009/08 20 007/06

Cu usto
200 08/07 2009 9/08

Consultas Exames Terapias OSA Internao o

-1,7 2,1 4,7 1,1 0,9

4,1 4 7 7,4 15 5,2 11 1,7 11 1,7

3,9 9 5,3 3 17,6 6 2,6 6 4,5 5

12,0 3,3 3,8 17,7 6,5

9,0 0,9 -1,8 7,8 -1,5

6,1 3,3 -7,2 14,0 8,1

10,0 5,5 8,6 19,1 7,5

13,5 8,4 13,1 20,4 9,9

10,1 8,8 9,1 17,0 12,9

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VCMH por padro de plano

A Figura 4 mostra o VCMH por padro de plano. Nota-se que a variao dos custos dos planos Bsicos e Intermedirios sempre est acima da mdia. Os planos executivos que apresentavam VCMH pequeno passaram a ter as maiores variaes. A variao dos custos do plano padro Executivo sofreu forte acelerao a partir de maro de 2009 at superar a de todos os outros padres de planos a partir de agosto. J o crescimento menor do VCMH do plano de padro Superior pode ser atribudo s menores variaes em consulta e exames.
Figura 4: VCMH (%) segundo padro de plano

VCMH e faixa etria

Um dos principais determinantes da utilizao dos servios de sade a idade da populao considerada. Indivduos muito jovens e pessoas idosas utilizam mais servios de sade que as demais faixas etrias, assim como as mulheres em idade frtil devido a procedimentos relacionados gestao. A Tabela 4 mostra a distribuio dos beneficirios entre as dez faixas etrias estabelecidas pela regulamentao, bem como a variao percentual dessa distribuio e a variao percentual do nmero de beneficirios. Nota-se que a maior freqncia est nas faixas etrias de 0 a 18 anos e acima de 59 anos. Diferentemente da distribuio da populao brasileira, a faixa etria acima de 59 anos a predominante e a nica que no apresentou decrscimo no nmero de beneficirios
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(aumentou 0,6%) no perodo avaliado. O percentual desses idosos no conjunto dos beneficirios cresceu 3,7%.
Tabela 4: Distribuio da populao beneficiria por faixa etria mdia do perodo.
dez/08 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59/+ Total 21,3 5,6 6,9 6,7 6,6 7,4 8,2 8,0 7,8 21,5 100 dez/09 21,5 5,5 6,9 6,9 6,5 6,9 8,0 7,8 7,7 22,3 100 Variao dez09/dez08 (%) distribuio etria 0,7 -0,3 0,7 2,9 -2,2 -6,7 -3,0 -1,5 -2,0 0,6 n beneficirios -2,3 -3,2 -2,3 -0,1 -5,1 -9,5 -5,8 -4,4 -4,9 3,7 -2,9

Na Figura 5 observam-se os preos mdios de alguns procedimentos para a primeira faixa etria (0 a 18 anos) e para a ltima (a partir de 59 anos). (Ateno para a escala dos grficos abaixo). Em Consultas, observa-se que o preo aumentou continuamente ao longo da srie nas duas faixas etrias assim como na mdia de todas as faixas etrias. Isso resultado do aumento do pagamento aos mdicos por consultas. A pequena diferena entre as faixas pode dar-se por diferenas no padro do plano, j que no h diferenciao de pagamento ao mdico por idade do paciente. Na Quimioterapia tanto a frequncia de utilizao quanto os preos aumentam com a idade. Na faixa etria dos idosos os preos so quase o dobro dos preos para a primeira faixa etria. No entanto, no perodo considerado observou-se uma discreta queda no preo mdio desse procedimento. Para as Internaes o preo aumenta continuamente com o avano da idade. O preo para a ltima faixa etria o triplo do preo da primeira. Isto se deve maior complexidade dos procedimentos relacionados aos idosos, que normalmente tambm tm seu tempo de permanncia no hospital necessrio para a recuperao maior que os mais jovens.

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Tomograf fia Comput tadorizada apresenta no n perodo o estudado aumento d do preo mdio m de to odas nquanto qu as interna es e tamb bm para a ltima faix xa etria, en ue para o p preo da pr rimeira osci ilou sem tend ncia claram mente defini ida.
Figura 5: Preo (R$) ) de proced dimentos segundo prim meira e lti ima faixas e etrias (dez z/07 a dez/0 09)

A razo da a freqnci ia de utiliza ao da lti ima sobre a primeira faixa etria a mais alta a para terap pias (quimioter rapia, radio oterapia e te erapia renal l), hemodin nmica e ra adiologia in ntervencion nista (Figura a 6, quadro da a direita). No N perodo o observad do, nota-se que essa relao entre as faixa as etrias tem t diminudo o em todos os procedim mentos est tudados, exceto Radiologia Interv vencionista a.

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Figura 6: Relao da a frequnci ia de utiliza ao entre a ltima fa aixa etria e a primeir ra procedime entos seleci ionados per rodo de 12 2 meses enc cerrado em m dez/07, de ez/08 e dez/0 09.

Nota: Aten o diferena a dos eixos dos s dois grficos s

Preo o mdio u unitrio e freqnci ia mdia para proc cedimento os selecio onados comp parao dez/08 d - dez/09

Os grfico os a seguir apresentam m a distribu uio por fa aixa etria da freqn ncia mdia de d utiliza o e do preo mdio un nitrio dos s procedim mentos sele ecionados para dois perodos de 12 me eses s em dezem mbro de 200 08 e dezem mbro de 200 09. encerrados dimentos ap presentam caractersti icas homog gneas, com mo consulta as e exames s de Alguns desses proced as e inter rnaes so conjun ntos de procedimen p ntos com uma ma aior imagem. J terapia eidade que e dependem m da gravid dade de ca ada caso. Os O preos mdios tam mbm vari iam heterogene acompanh hando a com mplexidade e do proced dimento. u breve co omentrio sobre s cada procedime ento. A seguir um A Figura 7 consul ltas: nota-se e que frequ uncia de u utilizao e o preo a aumentaram m em todas s as faixas etr rias. A m dia na am mostra foi de 6,5 em m dez/08 e 6,7 em m dez/09 consultas por beneficiri ios sendo que as du uas ltimas s faixas et ria ficam acima da mdia, co om mais de 8 consultas por benef ficirio. Em m relao ao preo, no se ob bserva mui ita variao o nos valo ores conforme a idade.

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Figura 7: Distribui o de Fre equncia e Preo (R$ $) das Con nsultas segu undo faixa a etria dos perodos e encerrados em dezemb bro/08 e de ezembro/09 9.

es: o proc cedimento que aprese enta o maio or custo uni itrio e a maior m difere ena Figura 8 Internae de preos mdios un nitrios entr re as faixas etrias. As s internaes para ido osos tm um m custo mu uito interna es dos jov vens, partic cularmente e acentuado o na passag gem para os o 59 anos s de superior s idade. No perodo es studado, no ota-se que no n houve g grandes var riaes no p preo de 20 008 para 20 009. o q que a frequ uncia aume entou consideravelme ente da prim meira (0 a 18 anos) par ra a Tadavia, observa-se quarta (29 9 a 33 anos s) faixa etr ria, provavelmente em m razo da crise e do medo de no conseg guir financiar mais m o plano, o que motivou m a a antecipao a o de proced dimentos el letivos.
Figura 8: Distribui o de Freq quncia e Preo P de Internao segundo fa aixa etria a dos perod dos encerra ados em dez zembro/08 e dezembr ro/09.

apia: a freq quncia de utilizao aumenta exponencia e almente com m a idade. . O Figura 9 radiotera grande aum mento de preo p md dio para as duas prime eiras faixas s etrias dev ve ser atrib budo a alg gum caso espec cfico, dado o que a fre eqncia de e utilizao para esse procedime ento nessa idade mu uito baixa. A va ariao de preos p entr re as faixas etrias pod de ser atribu udo grav vidade de ca ada caso.

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Figura 9: Distribui o de Freq quncia e Preo de Ra adioterapia a segundo f faixa etria a dos perod dos encerra ados em dez zembro/08 e dezembr ro/09.

oterapia: A frequncia a de utiliza ao varia considerav velmente entre e as fai ixas Figura 10 Quimio etrias. Se eu preo m mdio unit rio apresen nta-se mais s estvel a partir dos s 39 anos, apresentan ndo maiores va ariaes ent tre os pero odos estuda ados entre 19 1 e 23 ano os e 34 e 38 8 anos.
Figura 10 0: Distribui io de Fr requncia e Preo de e Quimiote erapia segu undo faixa a etria dos perodos e encerrados em dezemb bro/08 e de ezembro/09 9.

Figura 11 e 12 Di iagnsticos por image em: Para os procedim mentos de d diagnstico o por image em, ressonnci ia magntic ca (RM) e tomografia t a computad dorizada (T TC), a frequ uncia de utilizao u en ntre as faixas crescente; ; cresce de forma qua ase linear pa ara RM e crescimento c o mais acelerado entre e as faixas etr rias para a T TC. Para id dades a par rtir de 54 a anos houve e uma qued da na frequ uncia de RM, R entretanto o, para os dois d proced dimentos ho ouve um au umento de preo, sem m grandes variaes v en ntre as faixas et trias em am mbos exam mes.

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Figura 11: Distribui o de Freq quncia e Preo P de Re essonncia Magntica a segundo faixa etri ia dos pero odos encerr rados em dezembro/0 d 08 e dezemb bro/09.

Figura 12 2: Distribu uio de Fr requncia e Preo d de Tomogr rafia segun ndo faixa etria dos perodos e encerrados em dezemb bro/08 e de ezembro/09 9.

esentou ma aior aument to da freq ncia para a as faixas etrias e a pa artir Figura 13 Terapia renal: apre dos 49 ano os. Houve uma discre eta queda nos preos n no perodo observado o, mais acen ntuado entr re 0 a 18 anos e 34 a 38 an nos.
Figura 13: Distribui o de Frequncia e Preo P de procedimen ntos de Tera apia Renal l segundo fa aixa etria dos perod dos encerra ados em dez zembro/08 e dezembro o/09.

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Figura 14 Hemod dinmica: foi f um pro ocedimento o que, em mdia, ap presentou diminuio d da a entre 44 e 58 anos de d idade, em m relao ao os 12 mese es anteriores. O preo unitrio fic cou frequncia estvel e o alto valor para a fa aixa dos 29 9-33 anos de d idade de eve ser atri ibudo a ca aso especfi fico, novamente devido as s baixas freq quncias de e utilizao o por expos stos nas faix xas etrias mais m jovens s.
Figura 14 4: Distribu uio de Frequncia F e Preo de exames de Hem modinmica a segundo fa aixa etria dos perod dos encerra ados em dez zembro/08 e dezembr ro/09.

Figura 15 - Outras Terapias: inclui nutr rio, terap pia ocupac cional, fisio oterapia e psicologia. . O aumento de freqn ncia entre os dois perodos foi de 16,5%, um dos maior res dentre os entos seleci ionados, qu ue pode ser r reflexo da a incorpora ao desses s procedimentos no ro ol a procedime partir de 1 1 de abril de 2008. O preo mdio m unit rio sofreu u um discre eto aument to no pero odo estudado.
Figura 15: Distribui io de Fre equncia e Preo de Outras Terapias segu undo faixa a encerrados em dezemb bro/08 e de ezembro/09 9. etria dos perodos e

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