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Prof. Ms. Marcelo Lima E-mail: profmarcelolima@yahoo.com.br Site: www.profmarcelolima.webnode.com.

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Capsulite Adesiva ou Ombro Congelado Congelado DEFINIO Consiste em uma articulao do ombro com dor e rigidez que no pode ser explicada por nenhuma alterao estrutural. Obs: Embora seja comum o uso destes termos nas aderncias ps traumticas do ombro, a
capsulite adesiva verdadeira no pode ser provocada por trauma.

CAUSA totalmente desconhecida. INCIDNCIA Mais comuns em mulheres acima de 40 anos bilateral.

e em 10 a 40% dos casos

FASES Classicamente divide-se em 3 fases: Fase dolorosa (dor); Fase de rigidez progressiva (rigidez); Fase de descongelamento, com gradual retorno do movimento ( cura espontnea). Obs: Alguns autores consideram um possvel processo inflamatrio na primeira fase (mesmo sem comprovao). QUADRO CLNICO Surgimento insidioso de dor no ombro. Habitualmente a dor de localizao incerta, podendo irradiar para o brao. O aumento da dor est associado a uma rigidez que progride lentamente, limitando os movimentos em muitos planos. Freqentemente a dor pior noite. Os sintomas se prolongam por aproximadamente 18 a 24 meses e habitualmente desaparecem. EXAME COMPLEMENTAR No existe nenhuma alterao em exames complementares (RNM, TC, radiografia, US, etc). TRATAMENTO CONSERVADOR O movimento ativo deve ser estimulado, mesmo com a presena de dor. Tcnicas suaves de mobilizao articular e alongamentos devem ser realizados de forma gradual.

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Tenossinovite Estenosante de De Quervain

DEFINIO uma inflamao da bainha tendinosa, com encarceramento dos tendes do abdutor longo e extensor curto do polegar.

NORMAL

TENOSSINOVITE

CAUSA Pode ser provocado por excesso de uso, mas em alguns casos no possui causa conhecida. INCIDNCIA Mais comum em mulheres de meia idade e diabticos. QUADRO CLNICO Dor, na regio da tabaqueira anatmica, ao movimento do polegar. O agravamento dos sintomas ocorre com o teste de FINKELSTEIN (flexo do polegar combinado com desvio ulnar do punho).

Teste de Finkelstein

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TRATAMENTO CONSERVADOR Antiinflamatrios no hormonais (ANH). Eventualmente imobilizao por no mximo 15 dias. Repouso e crioterapia na fase aguda. TRATAMENTO CIRRGICO Abertura do compartimento, atravs de uma inciso longitudinal da bainha tendinosa.

Dedo em Gatilho DEFINIO uma tenossinovite estenosante com espessamento nodular da bainha tendinosa dos flexores dos dedos (um ou mais).

Espessamento nodular da bainha tendinosa. CAUSA Pode ser provocada por excesso de uso, mas em alguns casos possui causa desconhecida. INCIDNCIA Mais freqente em mulheres de meia idade e diabticos. QUADRO CLNICO Dor ao realizar flexo dos dedos; freqentemente produo de um estalo ao realizar flexo ou extenso do dedo; travamento do dedo em flexo; ndulos palpveis na altura da articulao matacarpo-falangeana. Os dedos mais acometidos so: Mdio e anular.

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TRATAMENTO CONSERVADOR Antiinflamatrios no hormonais (ANH). Eventualmente imobilizao. Crioterapia na fase aguda.

TRATAMENTO CIRRGICO Retirada da bainha tendinosa na regio do ndulo (casos em que o ndulo est fibrtico)

Contratura Fibrtica de Dupuytren DEFINIO uma inflamao com subseqente contratura da aponeurose (fascia) palmar.

CAUSA Desconhecida, mas existe predisposio hereditria. O processo inflamatrio pode ser desencadeado por excesso de uso.

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INCIDNCIA Mais comum em homens brancos acima de 50 anos, diabticos e cirrticos (tem cirrose heptica).

QUADRO CLNICO Dor na palma da mo; endurecimento da palma da mo (contratura); presena de ndulos palpveis na palma da mo; deformidade em flexo dos dedos (principalmente o anular e mnimo), podendo produzir mo em garra. Eventualmente comprometimento bilateral.

Deformidades em flexo dos dedos

TRATAMENTO CONSERVADOS Antiinflamatrios no hormonais (ANH). Crioterapia na fase aguda. Hipertermoterapia e alongamento na fase no inflamatria (seqela). TRATAMENTO CIRRGICO Fasciectomia parcial ou total (retirada da fascia)

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Sndrome do Tnel do Carpo DEFINIO a compresso do nervo mediano ao nvel do tnel do carpo.

Contedo do tnel do carpo: 9 tendes fexores (4 do flexor superficial dos dedos, 4 do flexor profundo dos dedos e 1 do flexor longo do polegar). Limites do tnel do carpo: Anterior retinculo flexor e posterior ossos do carpo

CAUSA (diversas) Tendinite ou tenossinovite dos flexores (excesso de uso); Posicionamento prolongado do punho em flexo ou extenso; Espessamento do retinculo flexor; Variaes anatmicas; Fraturas dos ossos do carpo; Luao ou subluxao dos ossos do carpo; Trauma direto (edema); Entorse do punho (edema); Tumores (cisto sinovial por exemplo).

INCIDNCIA Mais comum em mulheres de meia idade, diabticos e gestantes. QUADRO CLNICO Dor, geralmente irradiada para mo, podendo irradiar para o antebrao e brao; Parestesia e hipoestesia no I, II, III e metade lateral do IV dedo; Paresia dos msculos tnares (Mm do polegar); Na fase mais avanada hipotrofia dos Mm. Tnares. Tipicamente os sintomas se exacerbam durante a noite. Teste de Phalen (+);

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Sinal de Tinel eventualmente presente.

EXAME COMPLEMENTAR O exame mais recomendado a ELETRONEUROMIOGRAFIA (E.N.M.) Verifica a velocidade de conduo do nervo. Se existir compresso, a velocidade de conduo estar diminuda. A RNM pode mostrar o motivo da compresso.

TRATAMENTO CONSERVADOR Antiinflamatrios no hormonais; Repouso ou at mesmo imobilizao por no mximo 15 dias. Uso de imobilizao durante a noite (para manter o punho em posio neutra).

TRATAMENTO CIRRGICO Abertura do tnel do carpo, atravs da seco longitudinal do retinculo flexor.

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Neuroma de Morton DEFINIO uma massa de tecido fibroso que se forma ao redor do nervo plantar comum (ramo interdigital). Mais comum na altura da cabea dos metatarsos III e IV.

CAUSA Assim como qualquer tumor possui causa desconhecida, no entanto pode ser desencadeado por fatores externos, como: uso de sapatos apertados e traumas repetitivos. INCIDNCIA Mais comum em mulheres de meia idade QUADRO CLNICO Dor ao apoiar o p no solo (sensao de queimao); Freqentemente irradia para os dedos; Parestesia e hipoestesia normalmente no III e IV dedo.

TRATAMENTO CONSERVADOR (paliativo) Deve-se tratar os sintomas. Recomenda-se o uso de palmilha de antep.

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TRATAMENTO CIRRGICO (recomendado) Retirada do neuroma.

Sndrome do Tnel do Tarso DEFINIO a compresso do nervo tibial posterior ao nvel do tnel do tarso.

Limites do tnel do tarso: anterior malolo tibial e posterior retinculo flexor. Contedo do tnel do tarso: nervo tibial posterior, artria e veias tibiais posteriores, tendes tibial posterior e flexores longos dos dedos e do hlux e suas bainhas.

CAUSA (diversas) Tendinite ou tenossinovite dos flexores (excesso de uso); Espessamento do retinculo flexor; Trauma direto (edema); Fraturas do malolo medial; Tumores na regio; Deformidades do p (comum no p valgo); Variaes anatmicas. INCIDNCIA Maior em mulheres acima dos 40 anos. QUADRO CLNICO Dor na regio plantar em queimao;

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Parestesia na regio plantar, principalmente no hlux; A dor maior durante o dia (maior solicitao do tornozelo); Quando existe compresso de ramos do tibial posterior, a dor pode ser em local isolado como a talalgia. A dor tambm pode irradiar para o membro inferior em direo face interna da perna e da panturrilha. Sinal de Tinel eventualmente positivo.

EXAME COMPLEMENTAR Eletroneuromiografia (ENM). A RNM pode mostrar o motivo da compresso.

TRATAMENTO CONSERVADOR Antiinflamatrios no hormonais. Repouso e crioterapia na fase aguda. Uso de palmilhas, no caso de deformidade do p.

TRATAMENTO CIRRGICO Abertura do tnel atravs da inciso longitudinal do retinculo.