UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS CLINICA ESTOMATOLOGICA PEDIATRICA I Y II

COORDINADOR CLINICA ESTOMATOLOGICA PEDIATRICA DRA. JACQUELINE CESPEDES PORRAS PROFESORES RESPONSABLES CEP I DRA. JACQUELINE CESPEDES PORRAS CEP II - DR. ALEJANDRO SALAZAR FUERTES PROFESORES COLABORADORES CD. ELIZABETH ACUA IRRIBARREN CD. EDUARDO AGUILAR PASAPERA CD. MARYA BARZOLA LOAYZA CD. MARIANA CARRACEDO VIZARR ETA MG. ANTONIETA CASTRO PEREZ VARGAS CD. MICHELE DEL CASTILLO PINTO CD. LUZ HELENA ECHEVERRY JUNCA MG. JESSICA HAMAMOTO ICHIKAWA MG. ROCO HERNANDEZ ROMERO CD. LUIS LOAYZA RODRGUEZ CD. MILAGROS OLIVA VALENCIA CD. CAROLINA PAULET PEREZ CD. ORLANDO SALAS T ORRES CD. ALEJANDRO SALAZAR SEBASTIN MG. JORGE LUIS VALDIVIESO JIMNEZ

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLNICOS CLINICA ESTOMATOLOG ICA P EDIAT RICA I Y II

OBJETIVO GENERAL: La Gua de Procedimientos Clnicos en Odontopediatria tiene como objetivo establecer los lineamientos y procedimientos en la atencin odontolgica integral de nios de 3 a12 aos destinados a mantener y recuperar la salud bucal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Orientar al alumno para el manejo bsico y el condicionamiento del paciente con relacin al tratamiento odontolgico. Realizar el diagnstico, pronstico y plan de tratamiento en pacientes nios. Conocer y utilizar los indicadores para evaluar el riesgo cariognico en nios y adolescentes. Capacitar y orientar al alumno sobre el riesgo de caries su determinacin y el tratamiento de la enfermedad segn el mismo. Efectuar los procedimientos para la prevencin y mantenimiento de la salud bucal en pacientes nios. Identificar y aplicar los principios bsicos en la restauracin de las estructuras dentarias e en forma, funcin y esttica en pacientes nios. Reconocer y tratar las diferentes enfermedades pulpares en pacientes nios. Orientar al alumno nociones bsicas de la ortodoncia Preventiva aplicada a la Odontopediatria.

ATENCIN INTEGRAL DEL PACIENTE PEDIATRICO La atencin a un paciente peditrico requiere del conocimiento de las caractersticas fsicas y psicolgicas de acuerdo al grupo etario en el que se encuentra; depender de ello la eleccin de la tcnica de manejo de comportamiento adecuada con la finalidad de lograr un resultado exitoso en la consulta odontolgica. CONSIDERACIONES GENERALES Elegir la tcnica de manejo de comportamiento a utilizar con el paciente. Tener preparada la mesa de trabajo con todo el instrumental y materiales requeridos. Explicar al padre de familia o acompaante, el procedimiento que se va a realizar. Lavarse las manos y colocarse el equipo de bioseguridad Aplicar la tcnica de manejo de comportamiento elegida Colocar al paciente el equipo de bioseguridad respectivo Iniciar el tratamiento. INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDOS EQUIPO DE MESA DE TRABAJO Historia Clnica Pieza de Alta velocidad Micro motor y contrangulo Cajas metlicas para instrumental (03) Porta fresero metlico (01) Tambor con gasas, bolitas y rollos de algodn estriles Campos clnicos para la mesa de trabajo y para el paciente Portacampo Vasos descartables Cnulas de succin Vasos y servilletas descartables Porta deshechos Hilo dental Espejo facial INSTRUMENTAL PARA EXAMEN Espejo Bucal N 3 o 4 Sonda exploradora de punta roma Pinza para algodn Curetas mayleffer para dentina (3 tamaos: pequeo, mediano y grande) Sonda periodontal MATERIALES DE BIOSEGURIDAD Mascarilla Guantes Gorro descartable Lentes protectores

EXAMEN RADIOGRAFICO - Posicionadores - Negatoscopio. - Pelcula Radiogrfica para nio. - Porta pelculas de plstico MODELOS DE ESTUDIO: - Cubetas de stock para nios en diferentes tamaos - Mechero - Lmina de cera rosada - Porcin de alginato - Porcin de yeso de Ortodoncia - Regla - Compas de dos puntas REGISTRO FOTOGRFICO - Separadores de carrillo - Espejos intraorales - Cmara fotogrfica digital de 3x DETECCIN DE PLACA BACTERIANA, FISIOTERAPIA ORAL - 01 cepillo dental de cerdas suaves para nio - 01 vaso dapen - 01 frasco de sustancia reveladora de placa bacteriana (lquido) PROFILAXIS - Pasta profilctica - Escobilla para profilaxis - Copas de caucho para profilaxis - Agua oxigenada - Piedra pmez - Vaso dappen FLUORIZACIN - Flor fosfato acidulado - Flor neutro - Flor barniz - Cubetas de cera descartable - Hisopos de algodn - Hilo dental - Cnulas para succin de saliva ADECUACION DEL MEDIO BUCAL - Curetas para dentina - Esptula para cemento ZOE - Atacador de cemento ZOE - Platina de vidrio - Rollos de algodn - Cemento de xido de zinc y eugenol mejorado IRM-

ANESTESIA Jeringa crpule con aspirador Agujas cortas y ultra-cortas (28 y 30g) Encendedor Anestesia Tpica sabor tutifruti Cartuchos de anestesia (lidocana al 2% c/s VC) AISLAMIENTO ABSOLUTO Perforador de dique Portaclamp Clamps con aleta (14, 14 A, 00, 8, 8 A, 200, 202, 205, 206, 208) Arco young Dique de Goma Hilo dental Abre boca plstico (3 tamaos) FRESAS -

Kit de fisurotomia para sellantes invasivos (KG-Sorensen) Kit de fresas de pulido para resinas o piedras de Arkansas Fresas redondas diamantadas tamaos pequea, mediana y grande Fresas cilndricas pequea, mediana y grande (03) Fresa de flama y periforme (01) Fresa de fisura para tallado (01) Fresas redondas multilaminadas de baja velocidad (cariologa) Cauchos para pulido de resinas y amalgama

SELLANTES 01 vaso dapen Escobilla para profilaxis Agua oxigenada Fresas redonda pequea o fisura cido grabador Kit de sellantes de fotocurado Pincel Aplicador de Dycal Dispensador de resina Lmpara de fotocurado (halgena o LEDS) Papel articular RESTAURACIN CON AMALGAMA DENTAL Porta Dycal Esptula para mezclar CIV de tefln o plstico recta Cinta matriz Porta matriz Cuas de madera Porta amalgama Atacador de amalgama Talladores de amalgama Bruidor de amalgama

Protector pulpar (hidrxido de clcio en pasta) Base de ionmero de vidrio (autocurado o fotocurado) Amalgama (para amalgamador o preparacin manual) Papel articular Alcohol Oxido de Zinc Vaso dapen

RESTAURACIN CON RESINA Porta Dycal Cinta matriz Porta matriz Cuas de plstico Porta brochas de plstico dental biactivo Microbrush o pinceles Esptula porta resina de teflon o titanio Esptula para mezclar CIV de tefln o plstico. Protector pulpar (hidrxido de clcio en pasta) Base de ionmero de vidrio (autocurado o fotocurado) cido grabador Sistema adhesivo Kit de resinas Dispensador de resina Lmpara de fotocurado (halgena o LEDS) Lija para resina Papel articular Piedra de Arkansas Fresa de grano fino para pulir resinas (forma de bala y fisura) Disco Soflex Curetas mayleffer de punta activa delgada, mediana y grande(03) RESTAURACIN CON IONMERO Porta Dycal Cinta matriz Porta matriz Cuas de plstico Porta brochas de plstico dental biactivo Microbrush o pinceles Esptula porta resina de teflon o titanio Esptula para mezclar CIV de plstico. Protector pulpar (hidrxido de clcio en pasta) Base de ionmero de vidrio (autocurado o fotocurado) Kit de ionmero de vidrio de autocurado KETAC MOLAR (polvo-lquido) Kit ionmero modificado con resina VITREMER (polvo-lquido)/Primer/Finish gloss Lmpara de fotocurado (halgena o LEDS) Lija para resina Papel articular Piedra de Arkansas / Fresa de grano fino para pulir (forma de bala y fisura) Disco Soflex

Dispensador de resina Curetas mayleffer de punta activa delgada, mediana y grande(03)

PULPOTOMA Cureta de cuello largo (mediana o grande) Esptula porta cemento ZOE Esptula para mezclar cemento ZOE Platina de Vidrio Bolitas de algodn estril Formocresol diludo 1:5 xido de Zinc Eugenol Jeringa descartable de 10ml con suero fisiolgico. Radiografas PULPECTOMA Cureta de cuello largo (mediana o grande) Esptula porta cemento ZOE Esptula para mezclar cemento ZOE Platina de Vidrio Bolitas de algodn estril Suero fisiolgico Clorhexidina Paramonoclorofenol xido de Zinc Eugenol Jeringa descartable tuberculina Tira nervios Limas de 21mm del 15-40 y 45-80 Conos de papel Radiografas APICOGNESIS Cureta de cuello largo (mediana o grande) Esptula porta cemento ZOE Esptula para mezclar cemento ZOE Platina de Vidrio Bolitas de algodn estril Hidrxido de calcio qumicamente puro (en polvo) Hidrxido de calcio en pasta Suero fisiolgico xido de Zinc Eugenol Jeringa descartable de 10ml con agua destilada o suero fisiolgico. Radiografas APICOFORMACIN Cureta de cuello largo (mediana o grande) Esptula porta cemento ZOE Esptula para mezclar cemento ZOE Platina de Vidrio Bolitas de algodn estril

xido de Zinc Eugenol Suero fisiolgico Tira nervios Limas de 21mm del 15-40 y 45-80 Puntas de papel Hidrxido de calcio qumicamente puro Radiografas

EXODONCIAS Forceps infantiles Botadores Suero fisiolgico Gasa estril CORONA DE ACERO / MANTENEDOR DE ESPACIO Corona de acero preformada Banda de ortodoncia Contorneador para coronas / bandas Contorneador para coronas / bandas Alicate Jhonson 114 Acentador de coronas / bandas Tijera para metal curva y recta Caucho para pulir metal Piedras montada verde Extractor para bandas y coronas Ionmero de vidrio de cementacin Esptula para mezclar CIV de plstico UTILES VARIOS Lapiceros de color verde, rojo, azul. liquid paper Forro para unidad dental con motivos peditricos Peluches y distractores para paciente y para ambientacin de unidad. Stickers

INTRODUCCIN DEL NIO AL TRATAM IENTO ODONTOLGICO RECEPCION DEL PACIENTE Y ORIENTACION A LOS ACOMPAANTES El tratamiento odontolgico es una experiencia no muy agradable que el nio debe superar. El alumno deber al nio sobre la importancia de tratar los dientes enfermos antes de iniciar cualquier actividad. As, el nio mostrar cierta flexibilidad de conducta aceptando el tratamiento posterior con cierta tranquilidad. El ambiente familiar, educacional, social y odontopediatrico deben ser adecuados para el nio, porque cuando hay desequilibrio entre ellos el trabajo es realizado con dificultad. El primer objetivo para conseguir la cooperacin del nio es establecer una comunicacin mutua y hacerle ver que los operadores (alumnos y profesores de la asignatura) son sus amigos y estn interesados en ayudarlo. El inters, el cario y la valorizacin del nio como ser humano, en el momento de las presentaciones constituyen lazos fundamentales en la buena relacin entre el alumno y el paciente. El operador que se inclina hasta el nio para saludarlo demuestra la importancia que le representa y siendo este un acto espontneo conquista su confianza estableciendo la base para que el nio se sienta seguro. Para la primera sesin el alumno deber prepara cartillas informativas, con la finalidad de informar a los padres, esta relacin entre el operador y los padres ayudara mucho en el desarrollo de las actividades en la clnica. La primera visita siempre el nio estar acompaado por el padre, con la finalidad de poder realizar una buena historia clnica sin embargo a partir de la segunda visita el padre deber permanecer en la sala de espera de la clnica(Ver anexo de recomendaciones para los padres. ACTITUDES A ASUMIR EN LA PRIMERA VISITA - Expresarse en lenguaje accesible al grado de desarrollo intelectual del nio. Un nio de 2, 3 4 aos que no conoce nuestros instrumentos y aparatos necesita de explicaciones simples y compatibles con sus posibilidades de comprensin. - Emitir rdenes pausadamente para que el nio tenga tiempo suficiente para orlas, entenderlas y atenderlas. Conforme la edad que tenga y dependiendo de la complejidad de la orden es necesario que el operador no asuma que el nio ya entendi todo y proceder a trabajar, no, estar seguro que el nio esta cmodo con la explicacin. - Evitar las palabras que puedan ocasionar miedo en los nios como: dolor, sangre, inyeccin, aguja y similares. - Avisar siempre al nio antes de ejecutar movimientos en el silln, al encender o apagar el reflector, la lmpara de fotopolimerizacin, al colocar la pieza de alta velocidad o el micromotor; o simplemente cuando vamos a colocar aire y agua en su boca. Manejo de la conducta en Odontopediatria El nio tiene una estructura social triangular conformada por: el ambiente familiar, el ambiente odontopeditrico y el mismo nio. La conducta del nio va a ser el reflejo del propio nio y del ambiente donde se desarrolla. El ambiente familiar es un factor importante en el origen de los problemas del comportamiento del nio, que la mayora de veces son trados al consultorio; estos problemas pueden estar relacionados a una serie de factores: Falta de cario en la primera infancia - Conflictos familiares. Frente a esta situacin desde la preparacin acadmica del profesional, se debe mencionar las caractersticas que este deber tener para el buen manejo del nio en la clnica

Actitudes bsicas para el manejo de los nios Capacidad psiquitrica: se debe conocer al nio integralmente para diferenciar lo normal de lo atpico. Capacidad tcnica: debe ser consciente de las variaciones y adaptaciones tcnicas recomendadas al paciente infantil, de las condiciones especficas inherentes al propio paciente (mandbula y maxila en crecimiento, tcnicas especiales de anestesia, etc.) Se debe de asumir una actitud profundamente humana, para sentir las necesidades propias y especiales del nio y adaptarse a ellas. Capacidad cientfica: actualizaciones y cuando se est iniciando el trabajo con nios hacer lo que es preciso en el momento preciso y de la manera cierta. Cuando se habla de manejo de la conducta de un nio tenemos que tener en cuenta como primer punto que el nio no es un adulto pequeo. El nio segn su edad tiene un desarrollo emocional, fsico y psicolgico determinado y para poder atenderlo en el consultorio odontolgico de la mejor manera es necesario saber cmo piensa para lograr que el tratamiento se realice con xito y que el nio salga feliz y quiera volver. Por lo anterior el trmino de Manejo de la conducta se define como el medio por el cual el equipo odontolgico (odontlogo, asistente, secretaria, etc.) realiza efectiva y eficazmente el tratamiento de un nio, y al mismo tiempo, le impone una actitud positiva frente a la odontologa. Desarrollo Psicolgico del nio Todo profesional que desee trabajar con nios deber conocer los diversos patrones por los que ellos pasan. Cada etapa es distinta y conforme el va creciendo, va madurando y se hace capaz de enfrentar muchos tratamientos nuevos. Esperar esta maduracin es inteligente para lograr su cooperacin en ciertos tratamientos, pero otras veces deberemos actuar por la dificultad de la enfermedad. Primera Infancia (0 a 3 aos): Generalmente caracterizada por temor a ruidos fuertes, movimientos bruscos, personas desconocidas, lugares extraos, soledad, dolor. En esta edad muchas veces el paciente no tiene la fuerza suficiente para evitar el tratamiento y su memoria es todava inadecuada para recordar algunas experiencias desagradables; esto es una ventaja pero muchas veces tendremos que sedar al paciente para el tratamiento eficaz. Se puede ir acostumbrando al nio a visitar al dentista e ir familiarizndose con algunos procedimientos sencillos, aun solo para acompaar al hermano mayor. Periodo Preescolar (3-5 aos): Perodo mximo de temores, mdicos, dentistas, policas, desconocidos, el cuco,la oscuridad. Ventajosa porque es un periodo de mxima imaginacin la cual bien empleada es til en la terapia. El juego es una herramienta vital. Se empieza a formar el temperamento y carcter definitivos. Periodo Escolar (6 10 aos): El paciente tiene temor a lo imaginario, elementos naturales desconocidos (rayos, temblores), dao corporal, ridculo y fracasos. Aqu se presentan la mayor cantidad de conductas inadecuadas, que si no son corregidas se prolongan. La comunicacin se hace mas evolucionada y es una de las mejores herramientas. Periodo Puberal y Adolescencia: El paciente empieza a dejar mucho de sus temores, pero confirma muchas veces sus conductas, empieza a elegir patrones de imitacin. Suelen ser pacientes ms colaboradores y estables, pero que les gusta ser tratados como adultos y sobre todo en intimidad. Existen muchos cambios emocionales y traumas sociales van apareciendo. Es importante escuchar sus sugerencias y sus pedidos.

Desarrollo de habilidades psicomotrices - 1-6 aos: Desarrollo de la motricidad gruesa y fina. No debe cepillarse solo. Requiere ayuda de un adulto. - A partir de los 6 aos: su motricidad fina est ms desarrollada y puede cepillarse solo pero bajo la supervisin de un adulto. - De 9-12 aos: Ya tiene habilidad para usar el hilo dental. Clasificacin de la conducta del nio (Escala de Frankl): En la primera cita debemos evaluar el tipo de conducta que presenta el nio. Existen muchas clasificaciones pero todas concuerdan casi con los mismos criterios, por eso en nuestra prctica nos guiaremos por la escala de Frankl: Cooperador o Definitivamente Positivo (++): Es un paciente que no presenta mucha ansiedad, colabora con todo tipo de tratamiento, es franco, abierto, muestra confianza, nos mira fijamente y pregunta abiertamente aceptando las respuestas y las ordenes. Parcialmente cooperador o Positivo(+): Es aquel que muestra algn grado racional de temor, quizs porque es su primera visita dental, habla poco pero conforme uno se va ganando la confianza tiende a volverse cooperador, es un poco tmido, hay que repetirle las ordenes y no siempre hace preguntas abiertas, su conducta mejorara conforme evolucione el tratamiento, pero si cometemos errores esa conducta puede tornarse en parcialmente negativo. Es aqu donde deberemos esforzarnos ms para ganar la confianza del paciente y realizar los procedimientos con delicadeza. Poco cooperador o negativo (-): Es un paciente que viene con temor, no abre fcilmente la boca, no sigue muy bien las rdenes, se cansa rpido quiere cambiar de actividad en cada momento, evita ciertos procedimientos, se queja puede llorar si algo le causo miedo. Aqu se han clasificado tambin a los pacientes hiperactivos, pero estos a diferencia de los anteriores son un capitulo aparte porque eficazmente manejados se convierten rpidamente en colaboradores. El esfuerzo en este tipo de conducta es volverlos parcialmente cooperadores y finalmente cooperadores. No cooperadores o definitivamente negativo (--): son aquellos que a pesar de nuestro armamento psicolgico rechazan de plano el tratamiento, por fobias, traumas anteriores, miedo, son de corta edad, o son engredos y manipuladores. Estos pacientes son el reto de todo odontopediatra, y muchas veces requerirn el empleo de tcnicas de ayuda como la sedacin consciente o la anestesia general. Tcnicas de Manejo de la Conducta El manejo de la conducta del paciente peditrico se fundamenta en el conductismo. Esta rama de la psicologa plantea que el comportamiento de una persona es modificable si se alteran las circunstancias ambientales que la rodean y se basa en el control de sus emociones. Las tcnicas de manejo estn por lo tanto encaminadas a controlar diversas emociones. Sin embargo el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicacin de determinadas tcnicas para situaciones especficas. Son muchas las variables que pueden presentarse de un paciente a otro o an de una cita a otra. El manejo de la conducta consiste en una evaluacin del paciente y una adaptacin constante mediante la aplicacin de diversas tcnicas de manera aislada o simultnea, de acuerdo con cada situacin. Las principales tcnicas del manejo del comportamiento son: 1. Decir-Mostrar-Hacer: Consiste en permitir que el paciente conozca con atencin qu procedimientos se le van a realizar. Se hace mediante una secuencia donde primero se le explica en un lenguaje adecuado para su desarrollo, que es lo que se le va hacer (Decir), luego se le hace

una demostracin (Mostrar) y por ltimo se le realiza el procedimiento (Hacer). Se recomienda utilizarla continuamente durante la cita para la cual es de utilidad un espejo de cara. Objetivo: Disminuir la ansiedad mediante la explicacin acerca de una situacin que es desconocida para el paciente. Indicaciones: Puede usarse en todos los pacientes Contraindicaciones: No est contraindicada para ningn paciente. Sin embargo es poco eficaz en pacientes de muy corta edad donde an no se ha desarrollado bien la comunicacin verbal. 2. Control de Voz: Se trata de una modificacin del tono y volumen de la voz, as como la velocidad con que se hace. No debe confundirse sin embargo, con gritar al paciente o enfadarse con l. Puede implicar un aumento o una disminucin del tono, por lo que muchas veces se hace hablndole en tono muy bajo al odo del nio. Objetivo: Establecer comunicacin y autoridad con el paciente. Indicaciones: Puede usarse en cualquier paciente. Es ms til en aquellos que han desarrollado ya su comunicacin verbal y especialmente cuando se trata de un comportamiento rebelde que pretende manipular o cuestionar la autoridad. Contraindicaciones: Pacientes de muy corta edad que an no estn en capacidad de asimilar el objetivo de la tcnica. 3. Refuerzo Positivo: Esta tcnica busca reforzar un comportamiento deseado. Se trata de felicitar al nio cuando exhibe un comportamiento deseado. Es importante hacer el esfuerzo inmediatamente y repetirlo varias veces con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento. Generalmente se utiliza acompaada de las tcnicas de Decir-Mostrar-Hacer. En cuanto a los premios o regalos al final de la cita son tiles como reforzadores sociales y para establecer una buena empata con el paciente. Sin embargo no son condicionantes ya que no pueden ser utilizados inmediatamente. Objetivo: Actuar sobre la respuesta motora del paciente con el fin de que repita un comportamiento deseado. Indicaciones: Puede utilizarse en cualquier paciente Contraindicaciones: Ninguna 4. Modelamiento: Esta tcnica consiste en permitir que el paciente observe el comportamiento apropiado que se desea, mediante la utilizacin de un modelo que est en una situacin similar a la que estar sometido. Puede realizarse en vivo o por medio de videos. Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo. Indicaciones: Pacientes que tengan desarrollo emocional y comunicacin verbal para entender el objetivo de la tcnica. Contraindicaciones: No se contraindica en ningn paciente. Sin embargo es de poca utilidad en pacientes de corta edad que no tengan un desarrollo emocional para entender la tcnica. 5. Mano sobre la Boca: esta es una tcnica muy controversial que tiende a ser utilizada cada vez menos. Consiste en colocar la mano suave pero firmemente sobre la boca del nio con el fin de aislar el sonido y lograr la comunicacin. Se utiliza en conjuncin con la tcnica de control de voz y se condiciona la remocin de la mano a la colaboracin del nio. Cuando ste acepta, se remueve la mano. No debe utilizarse colocando la mano simultneamente sobre la boca y nariz impidiendo la respiracin. Se recomienda obtener consentimiento escrito y verbal de los padres antes de aplicarla. Objetivo: Establecer comunicacin y autoridad con el paciente.

Indicaciones: Un paciente sano que tenga desarrollada la comunicacin verbal y tenga potencial de cooperacin pero que exhiba un comportamiento desafiante y rebelde. Contraindicaciones: Pacientes que no tengan capacidad para cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad fsica o mental. 6. Restriccin fsica o inmovilizacin: La inmovilizacin total o parcial del paciente es necesaria en ciertas situaciones con el fin de proteger la integridad fsica de ste. Se busca hacer una restriccin de no ejercer un exceso de fuerza que pueda lastimarlo. Puede hacerse directamente por el odontlogo, personal auxiliar y padres o puede usarse un dispositivo de restriccin (papoose board). Tambin se puede inmovilizar la boca con el uso de bloque de mordida o distintos tipos de abrebocas. Se recomienda obtener el consentimiento escrito y verbal de los padres antes de utilizar la tcnica. Objetivo: Proteger la integridad fsica del paciente con el fin de realizar el tratamiento de una forma segura y con los parmetros clnicos de calidad ideales. Tambin se busca proteger la integridad fsica del odontlogo y el personal auxiliar. Indicaciones: Pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad, inmadurez emocional o discapacidad fsica o mental. Contraindicaciones: Pacientes cooperadores o aquellos donde no hay posibilidad de hacer una inmovilizacin segura debido a sus condiciones mdicas, sociolgicas o de desarrollo fsico. 7. Sedacin consciente: Muy til para manejar la ansiedad en pacientes no cooperadores. Funciona con la mayora de pacientes. Con esta tcnica los pacientes se mantienen despiertos y con reflejos y colaboran con el tratamiento porque se disminuye su ansiedad. Es de corta duracin y los efectos son pasajeros. No requiere hospitalizacin. 8. Anestesia general: Se considera como un ltimo recurso, cuando los intentos de sedacin u otros mtodos, no han sido exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el paciente. Recomendaciones: Ambientacin del consultorio dental El consultorio dental que ser empleado en la atencin de nios deber ser adecuado de una manera especial, especialmente con motivos infantiles (colores, peluches, dibujos, etc), la percepcin que tienen los nios sobre su medio ambiente es diferente a la nuestra. Es muy comn que los nios pequeos muestren algn grado de ansiedad y temor, especialmente a personas desconocidas o a experiencias nuevas; especialmente si los padres han tenido experiencias desagradables con sus dentistas, por ello es importante tener en cuenta algunos detalles para el confort del paciente. El orden y la facilidad de tener todos los materiales a la mano sern vitales porque el nio aumenta su ansiedad cuanto mas tiempo pasa, debemos intentar realizar los procedimientos de una manera rpida y eficiente. Hablarle al nio durante todo el procedimiento es importante para disminuir el temor, intentando evitar el silencio en todo momento . A esto podemos aadir la musicoterapia, emplear msica de fondo muy suave, videos infantiles, y cualquier mtodo que distraiga la atencin del paciente permitindole una atencin mas confortable. Tambin se ha discutido sobre el tipo de vestimenta que el profesional que trabaja con nios debera usar. Es de comn conocimiento que los nios pequeos hay adquirido fobias al color blanco, visitas previas a pediatras, hospitalizaciones prolongadas, etc. Todo esfuerzo por eliminar una vestimenta fra ser bien recibida por el nio, aunque este es un mtodo muy empleado en la prctica no resulta ser absoluto.

HISTORIA CLINICA. DIAGNSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO DIAGNSTICO El diagnstico es el estudio y la ciencia de la interpretacin de los signos y sntomas de una enfermedad con la finalidad de determinar su naturaleza. Toda la informacin obtenida de la Historia clnica y examen clnico del paciente complementada con los exmenes auxiliares constituir la base para establecer el diagnstico. Un diagnstico definitivo se constituye en la sumatoria de varios diagnsticos parciales. Toda informacin vital obtenida a travs de los exmenes constituir la base para el establecimiento del diagnstico. El diagnstico deber ser de las enfermedades generales y estomatolgicas. HISTORIA CLNICA La Historia clnica facilita la identificacin de muchas alteraciones antes incluso del examen del paciente, esta debe elaborarse en forma lgica y ordenada. El interrogatorio debe ser realizado con calma, atencin y paciencia, con preguntas claras y precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instruccin del paciente; siempre que el nio tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a l. Dado que existen preguntas especficas relacionadas con la Historia Mdica del nio que tendrn importancia posterior en el tratamiento es importante que estn presentes los padres y/o responsables. EXAMEN DEL PACIENTE El examen del nio debe incluir una apreciacin de sus condiciones fsicas y psicolgicas, recogiendo datos sobre sus dientes, estructuras periodontales y dems tejidos de la boca. El paciente debe ser considerado como un todo: su fsico, su mente y su ambiente deben ser evaluados.El anlisis e interpretacin de los datos recogidos en un examen bien planeado y bien ejecutado permite elaborar el diagnstico, el plan de tratamiento y el pronstico del caso. El interrogatorio debe ser realizado con calma atencin y paciencia con preguntas claras, precisas hechas de acuerdo con la inteligencia y grado de instruccin del paciente. Siempre que el nio tuviera las condiciones de informar las preguntas deben ser dirigidas a ellas y los padres y/o acompaantes auxiliaran las respuestas. Por lo tanto el interrogatorio debe ser dinmico e integrado entre el profesional, los padres y el nio y no fro, burocrtico, bombardeando a los padres o al nio de preguntas. El examen fsico del paciente debe ser dividido en 2 partes: El examen fsico general y el examen buco dental. Examen Fsico General Examen Buco-Dental - Edad - Examen de los tejidos blandos - Estado nutricional - Examen de la oclusin - Enfermedades y medicamentos en uso - Examen de las lesiones dentales - Peso y altura Exmenes Complementarios Examen radiogrfico: La prescripcin de radiografas ser especfica para cada caso. Pueden ser solicitadas de modo regular las siguientes radiografas: Radiografas bitewing, Radiografas periapicales, Radiografas panormicas. Modelos De Estudio: Registro de una copia exacta de las arcadas dentales utilizando materiales de impresin con la finalidad de realizar un estudio diagnstico y anlisis de modelos.

Registro Fotogrfico: Registro de imgenes fotogrficas extraorales e introrales de un paciente con su respectivo anlisis, para evaluar esttica y proporcionalidad facial PRONSTICO El pronstico puede ser bueno, regular, malo o reservado. PLAN DE TRATAMIENTO Ordenamiento de los pasos operativos de un tratamiento odontolgico integral. La finalidad de establecer el plan de tratamiento es conseguir la eficiencia en el mismo. Teniendo como base los exmenes realizados y el diagnstico establecido, se debe definir el tipo de atencin odontolgica a realizarse, este plan de tratamiento estar en relacin directa al riesgo a caries dental identificado en el nio. ALTA Se da la alta del tratamiento odontolgico peditrico realizado en la clnica. EVALUACIN CLNICA DEL TRATAMIENTO Se deber llenar de manera obligatoria la evolucin del tratamiento en la historia del paciente, al trmino de cada actividad realizada en la clnica. Esto servir de supervisin y control del tratamiento efectuado.

MANEJO DE LA HISTORIA CLNICA .- PROCEDIMIENTOS ELABORACIN DE LA FICHA INT EGRAL D E ODONTOPEDIATRIA

PARA

LA

La historia clnica es de fundamental importancia, se recogen una serie de datos de los cuales se obtiene una valoracin previa muy necesaria para poder elaborar un correcto plan de tratamiento preventivo y curativo. DE LOS PACIENTES Los pacientes son designados a los alumnos de las clnicas estomatolgicas peditricas i y ii con los siguientes documentos: Ficha de condiciones y permiso de atencin, llenada y firmada por el padre/madre del paciente. ELABORACIN DE LA FICHA INTEGRAL La elaboracin de la historia clnica debe ser efectuada por el alumno. Luego ser supervisada, firmada, y sellada por el profesor responsable del turno. Para la elaboracin de la historia clnica se deber tener en cuenta: ANAMNESIS Es de una gran importancia que el primer contacto entre paciente y profesional/alumno se desarrolle en un clima de cordialidad, en el cual se establezca una relacin de confianza del paciente hacia el profesional y viceversa. En nuestro caso, un gran porcentaje de pacientes sern nios, por lo cual el trato del alumno debe de ser de mayor delicadeza, tomndonos todo el tiempo necesario para conseguir, con la ayuda de los padres, rellenar meticulosamente todos los apartados de la historia clnica. En la anamnesis se recogen los siguientes aspectos:

Filiacin: estos datos debern ser proporcionados por el padre o apoderado del paciente nio. Se recogen los siguientes datos: nombre, apellidos, edad, fecha de nacimiento, domicilio y telfono. Estado de salud: es el resumen de los antecedentes en relacin a la historia prenatal, las enfermedades virales, sistmicas, alergias y enfermedad actual; estos datos debern ser proporcionados por el padre o apoderado del paciente nio. Historia odontolgica: Es un aspecto muy importante que ayudar a saber cul ser el comportamiento del nio en cuanto a hbitos positivos (cepillado, control de dieta, etc.) y su actitud ante los distintos tratamientos. Se recogern en la historia los siguientes datos: Visitas anteriores al dentista, fecha de ltima visita, si la experiencia fue positiva o negativa. Frecuencia de cepillado. Frecuencia de cambio de cepillo. Utilizacin de pasta dental. Utilizacin de flor en gel, colutorios o en pastillas. Hbitos: Chupete, succin del dedo, respiracin bucal, interposicin lingual, etc. Actitud frente al tratamiento. Examen clnico estomatolgico: Despus de la anamnesis se debe realizar una exploracin del paciente detenida y meticulosa. CRIT ERIOS PARA EL EXAM EN CLINICO EST OMATOLOGICO EXAMEN EXTRABUCAL El examen extra bucal est dirigido a la regin de la cabeza y cuello, debiendo ser inspeccionados los posibles desvos de normalidad. La observacin clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatmicas: Cabeza. registrar variaciones de tamao, forma, asimetras o parlisis de nervios cranianos. Ojos. registrar comprometimiento de la visin, tales como miopa. Odos. disturbios auditivos, los relatos de vrtigo, mareo pueden tener relacin con enfermedades sistmicas o bucales. Nariz. la observacin de la condicin anatmica de la nariz, posibles obstrucciones y relatos de rinitis alrgicas deben ser anotados. Cuello. la palpacin ganglionar de la cabeza y del cuello asume valor significativo, una vez que el sistema linftico est comprometido tanto en enfermedades sistmicas como bucales, registrando sensibilidad anormal o aumento de volumen ganglionar. Atm. la funcin de la articulacin temporo mandibular es evaluada por medio de la palpacin en la regin del cndilo mandibular bilateralmente en posicin de reposo con los dientes en oclusin cerrada y abertura de la boca en varias posiciones. Los movimientos condilares deben deslizar suavemente y la auscultacin de los ruidos en la articulacin debe ser debidamente registrada. La observacin clnica debe estar orientada a las siguientes estructuras anatmicas: CRNEO 1. Dolicocfalo.la forma de la cabeza es larga y angosta. 2. Braquicfalo.la forma de la cabeza es ancha y redonda. 3. Mesocfalo.la forma de la cabeza es intermedia. FASCIES De frente.1. Dolicofacial: la forma de la cara es larga y angosta. 2. Braquifacial: la forma de la cara es ancha y corta 3. Mesofacial: la forma de la cara es intermedia en altura y anchura.

De perfil.1. Antero-posterior: Para determinar la forma del perfil se requiere el uso de tres puntos: -Punto de unin de la frente con la nariz -Punto ms profundo por encima del labio superior -Punto ms saliente del mentn Se unen los tres puntos y se puede observar tres tipos de perfil en sentido anteroposterior.

1.1

Convexo

1.2.

Recto

1.3.

Cncavo

2. Vertical: Para observar este tipo de perfil es necesario el plano de camper (trazado imaginario que va desde el tragus del odo externo hasta el ala externa de la nariz) y el plano mandibular (trazado imaginario que recorre el borde inferior de la mandbula). 2.1. Normodivergente: cuando los dos planos se unen ligeramente por detrs de la oreja; nos indica que hay un crecimiento vertical normal. 2.2. Hipodivergente: cuando los dos planos se unen por detrs de la oreja; nos indica que hay un crecimiento vertical disminuido. 2.3. Hiperdivergente: cuando los dos planos se unen por delante de la oreja.; nos indica que hay un crecimiento vertical aumentado.

Normodivergente

Hipodivergente

Hiperdivergente

EXAMEN INTRABUCAL Es necesario el examen cuidadoso y sistemtico de la cavidad bucal, visando la interpretacin de los posibles desvos del padrn de normalidad. Labios.- debe estar dirigida al color y textura, insercin muscular de los frenos labiales y tonicidad o las posibles lesiones de la mucosa bucal, representadas por manchas, ppulas, vesculas y ulceraciones. Paladar.- la observacin del paladar duro-blando est representado en el examen de color, textura, orificios, rugosidades palatinas y posibles lesiones instaladas en esta regin. Piso de boca.- se debe observar la regin lingual de la mandbula, las glndulas salivales, sublingual y submandibular, la presencia de linfonodulos y lesiones. Lengua.- notar la tonalidad, forma, tamao y presencia de papilas linguales, ulceraciones o pigmentaciones presente, condicin de higiene lingual e insercin del freno lingual. Orofaringe.- visualizacin de amigdalas. Encia.- observacin rigurosa del color, contorno y de la textura de los tejidos periodontales, asociados al sondaje de surcos gingivales y observacin de sangrado.

ARCOS DENTARIOS 1. Forma de los arcos dentarios.Triangular: largo y angosto en forma de V corresponde a un individuo dolicocfalo y dolicofacial Cuadrado: ancho en forma de U" corresponde a un individuo braquicfalo y braquifacial Ovoide: promedio. Corresponde a un individuo mesocfalo y mesofacial

Triangular

Cuadrado

Ovoide

2. Tipos de Arcos Dentarios.Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posicin mantenindose el punto de contacto entre ellas. Apiado: Cuando las piezas dentarias estn en posicin irregular y no hay puntos de contacto bien relacionados. Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas contiguas existiendo un espacio entre ellas. RELACION INCISAL OVERJET (OJ) Es la superposicin horizontal de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo superior a la cara vestibular del incisivo inferior. OVERBITE (OB) Es la superposicin vertical de los incisivos. Distancia desde el borde incisal del incisivo superior al borde incisal del incisivo inferior perpendicular al plano oclusal. MORDIDA ABIERTA Cuando no hay contacto vertical entre dos o ms dientes. Puede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral. MORDIDA PROFUNDA Cuando los incisivos se entrecruzan verticalmente en forma excesiva, de modo que el incisivo superior cubre ms de 2/3 de la corona clnica del incisivo inferior o el borde incisal del incisivo inferior est en relacin con el tejido blando de la zona palatina anterior del maxilar superior. MORDIDA CRUZADA Cuando hay una relacin labio-lingual anormal en uno o ms dientes. Puede ser anterior, posterior, unilateral o bilateral. Mordida cruzada anterior.- cuando las piezas dentarias antero superiores ocluyen lingualmente con respecto a las piezas dentarias antero inferiores; el borde incisal del incisivo superior est en la relacin con la cara lingual del incisivo inferior. Mordida cruzada posterior.- cuando las cspides bucales de las piezas dentarias superiores ocluyen en los surcos centrales de las piezas dentarias inferiores; esta alteracin se puede presentar en uno o varios dientes as como en forma unilateral o bilateral.

TIPO DE ARCO (BAUME) Un diastema que llama la atencin en la denticin decidua es el Espacio Primate, que se localiza entre el canino y primer molar deciduo en el maxilar inferior y entre el incisivo lateral y canino en el maxilar superior. Considerando la presencia o no de diastemas en la regin anterior, superior e inferior, el arco deciduo puede ser clasificado como de tipo I o II, de acuerdo con Baume. Arco Tipo I.- es el arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es ms favorable para un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el momento de su erupcin. Arco Tipo II.- arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores. Puede presentar mayor tendencia para el apiamiento en a regin anterior, en el momento de la sustitucin de los deciduos por los permanentes. Arco Mixto.- presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I) y sin diastemas en la mandbula (tipo II) o viceversa.

CRIT ERIOS DE CLASIFICACION EN DENT ICION DECIDUA RELACION CANINA Clase I.- Cuando la cspide del canino deciduo superior esta en el mismo plano vertical de la superficie distal del canino deciduo inferior. Clase II.- Cuando la cspide del canino deciduo superior se encuentra por delante de la superficie distal del canino deciduo inferior. Clase III.- Cuando la cspide del canino deciduo superior se encuentra por detrs de la superficie distal del canino deciduo inferior.

RELACIN MOLAR Escaln Mesial.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior se encuentra por delante de la superficie distal de la segunda molar decidua superior. Este escaln origina que los 1ros molares permanentes erupcionen hacia una relacin molar clase I o III, dependiendo del tamao del escaln. Plano Terminal Recto.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua superior esta en el mismo plano vertical que la superficie distal de la segunda molar decidua inferior. Este plano terminal recto trae como consecuencia que las primeras molares permanentes erupcionen en una posicin de cspide a cspide (bis).

Escaln Distal.- cuando la superficie distal de la segunda molar decidua inferior est por detrs de la superficie distal de la segunda molar decidua superior. Este escaln distal origina que los primeros molares permanentes erupcionen hacia una relacin molar clase II.

CRIT ERIOS DE CLASIFICACION EN DENT ICION PERMANENT E RELACIN MOLAR Es la relacin antero posterior que se observa entre las primeras molares permanentes superior e inferior. Segn la clasificacin de Angle, puede ser: Relacin Molar Clase I.-Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar permanente superior ocluye en el surco vestibular de la primera molar inferior. Relacin Molar Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar superior incluye por delante del surco vestibular de la primera molar inferior. Distal Mesial

Relacin Molar Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide mesio-bucal de la primera molar superior ocluye por detrs del surco vestibular de la primera molar inferior. Distal Mesial

RELACIN CANINA Es la relacin antero-posterior que se observa entre los caninos permanentes superior e inferior. Relacin Canina Clase l.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye en la embrazadura formada entre el canino y primer premolar inferior. Relacin Canina Clase II.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye por delante de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior. Relacin Canina Clase III.- Cuando el vrtice de la cspide del canino superior ocluye por detrs de la embrazadura entre el canino y primera premolar inferior.

NOMENCLATURA Los datos clnicos se sealarn en el odontograma con la nomenclatura correspondiente: Mancha Blanca Caries

Fosa y fisura profunda

Sellante insatisfactorio

NOMENCLATURA

RADIOLOG IA EN ODONTOPEDIAT RIA Es un examen extra clnico que utilizando diversas tcnicas radiogrficas, nos permite obtener registros de imgenes que van a contribuir al diagnstico de las patologas ms prevalentes del complejo buco mxilo facial. IMPORTANCIA En la verificacin de: Lesiones de caries incipiente; Anomalas que puedan alterar la oclusin (ausencia y supranumerarios); Alteraciones de la calcificacin y forma de los dientes; Alteraciones de la cronologa de la erupcin; Alteraciones de la integridad de la membrana periodontal; Alteraciones de los tejidos duros y soporte de los dientes; (periapicopatias); Reabsorciones radiculares; Acabado y adaptacin de las restauraciones; Dientes impactados; Fracturas, dilaceraciones y desplazamientos dentales. En la indicacin y control de: Exodoncias; Endodoncias; Tratamientos ortodnticos. TIPOS DE RADIOGRAFIAS Intra-orales Periapicales Presuncin de lesiones pulpares y periapicales. Interproximales - bite wing Presuncin de lesiones cariosas interproximales. Oclusales Extra-orales Laterales de tejidos duros y blandos Pstero-anteriores Teleradiografas Carpal Pacientes con edad cercana al pico de crecimiento puberal y
evaluacin ortodncica. Panormicas Pacientes en denticin mixta. Cefalomtrica Evaluacin ortodncica.

TIPOS DE PELCULA Intraorales Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm) Nro 2 - Padrn o standard (3.1 x 4.0 cm) Con aleta de mordida - Nro 0 - Infantil (2.2 x 3.4 cm) - Nro 1 - Anterior (2.4 x 3.9 cm) - Nro 2 - Padrn (3.1 x 4.0 cm) Oclusal (55.7x4.0 cm) Extra-orales 13x18 cm. 18X24 cm

TECNICAS RADIOGRFICAS INTRAORALES Periapicales Tcnica de la bisectriz Pelculas Nro 0 y 2 (cortado o doblado) Artificios para mantener la pelcula en posicin Oclusales Regin de incisivos de la maxila Regin de la snfisis mentoniana Radiografa de esas regiones en una nica pelcula Interproximales CUIDADOS CON EL NIO Manejo del nio Tiempo de exposicin a los rayos X Proteccin del nio NUMEROS DE RADIOGRAFA En la denticin decidua (3 radiografas para cada arcada) En la denticin mixta el mismo nmero, pero con una pelcula de tamao diferente. POSICIN DEL TUBO Maxila Molares deciduos Canino deciduo Inc. centrales y laterales Mandbula Molares deciduos Canino deciduo Inc. centrales y laterales

+30o a +35o +40o a +45 +40o a 50o 0 -15o a -20o -15o a -20o

OBSERVACIONES RADIOGRFICAS Caractersticas radiogrficas de las lesiones cariosas: Tipo de imagen: Se observa una imagen(es) radiolcida Ubicacin: ubicada en (O), (M), (D) Tejidos y/o estructuras comprometidas: .comprometiendo esmalte, dentina, cuerno pulpar, cmara pulpar, lesionando el piso cameral, tejido periapical. Otra informacin: presenta ensanchamiento del espacio periodontal; presenta reabsorcin radicular Diagnstico presuntivo: imgenes compatibles con lesin cariosa c/s compromiso pulpar

CARACT ERISTICAS D E LA DENTICION DECIDUA MORFOLOGA DE LOS DIENTES DECIDUOS 1. Las molares deciduas, caninos e incisivos, son ms pequeos que sus correspondientes en la denticin permanente. 2. Para compensar esta diferencia de tamao, existen espacios o diastemas que normalmente se encuentran en la denticin decidua en el sector anterior, esto permite crear el espacio necesario para la erupcin normal de las piezas y evitar el apiamiento anterior. 3. Existen tambin un espacio bastante caracterstico llamado Espacio Primate que se encuentra por MESIAL de Caninos superiores y DISTAL de caninos inferiores. 4. El esmalte de la denticin decidua es mas delgado y mas duro, siendo de 1mm de ancho aprox. Alrededor de la corona, esto crea una delgada resistencia natural a caries, y una ligera dificultad al momento de la penetracin con fresas. 5. Los prismas del esmalte a nivel cervical se orientan oclusalmente a diferencia de la denticin permanente, donde se encuentran hacia gingival. 6. La primera capa del esmalte es aprismtica en un grosor de 25 micrones, por lo tanto es indispensable eliminarla mediante medios mecnicos o aumentando el tiempo de grabado, as se asegura el xito en la adhesin. 7. La cmara pulpar decidua es ancha y presenta cuernos pulpares muy alargados, lo que deja poco tejido dentinario a nivel mesial y distal para protegerla; por ello debemos realizar preparaciones cavitarias muy conservadoras. La dificultad es que el proceso carioso llega muy rpido y en corto tiempo a comprometes la salud pulpar. 8. El cuerno pulpar mesial es el ms alargado y ms susceptible de ser afectado durante la preparacin cavitaria. 9. El grosor de la dentina es mayor a nivel de la fosa media de la cara oclusal, a este nivel el techo de la cmara pulpar es ms bajo, permitindonos contar con ms tejido para trabajar a este nivel. 10. La cmara pulpar decidua es ancha, y con cuernos pulpares muy alargados, quedando poco tejido dentinario para su proteccin; esto nos obliga a realizar preparaciones cavitarias muy conservadoras o muchas veces nos obliga a realizar tratamientos pulpares (pulpotomias) por la profundidad de la lesin. 11. El tejido pulpar deciduo presenta abundancia de clulas y pocas fibras, con abundante presencia de clulas madre o tot potenciales, esto le da una facilidad de reparacin cuando hay injuria bacteriana. 12. El tejido pulpar deciduo es altamente vascularizado, ms que en el permanente, esto le crea una desventaja cuando existe procesos inflamatorios, los que generalmente llevan a la necrosis. 13. El piso de la cmara pulpar o Furca es mas delgado que en la denticin permanente, creando alto riesgo de ser perforada al momento de realizar una apertura cameral. 14. El piso de la cmara pulpar o Furca es mas porosa y presenta mltiples foraminas, Por ello cuando hay procesos infecciosos, el primer lugar donde deberemos observarlas es observando una imagen radiolucida a nivel de la Furca, a diferencia de los permanentes que se presenta ms a nivel periapical. 15. La cara vestibular y lingual en la denticin decidua son mas anchas a nivel cervical que a nivel oclusal, especialmente a nivel de la 1 molar decidua; esto disminuye la superficie disponible para el ancho de una preparacin cavitaria, especialmente a nivel oclusal.

16. El tamao de la corona clnica es ms grande en sentido mesio-distal, (y) que en sentido ocluso-gingival, (x) lo que nos deja muy poca profundidad a nivel proximal para la realizacin de cavidades clase II. 17. Las races en la denticin decidua son ms delgadas, curvas, divergentes en su tercio medio y convergentes a nivel apical, lo que dificulta la exodoncia cuando las races no estn reabsorbidas. 18. El rea cervical tanto vestibular como lingual de las molares deciduas, presentan una prominencia marcada que muchas veces, por un mal tallado, impide el ingreso de las coronas de acero. 19. Las molares deciduas presentan facetas o superficies de contacto, a diferencia de las permanentes que solo presentan puntos de contando, esto nos obliga a realizar mayor superficie en nuestras preparaciones clase II. 20. Los conductos radiculares en molares deciduas, son tortuosos, irregulares, con canalculos accesorios, lo que dificulta mucho la remocin del tejido pulpar en su totalidad. 21. Los conductos radiculares en incisivos y caninos deciduos, son muy amplios lo que nos dificulta delimitar entre la cmara pulpar y el conducto radicular. 22. Las molares deciduas son ms anchas en sentido mesio distal que sus sucedneos (premolares) en algunos milmetros, esto para facilitar suficiente espacio para facilitar la erupcin de premolares (Espacio de nance) ESTADIOS DE NOLLA

Formacin Denticin Primaria

Dientes Deciduos Maxilar Inicio de mineralizacin (en semanas - en tero) Esmalte formado al nacimiento Esmalte completo (meses - despus nacimiento) Erupcin (edad media en meses) Raz completa

Incisivo central Incisivo lateral Canino

14 16 17

( 13 - 16) ( 14 2/3 - 16 1/2) ( 15 - 18)

5/6 2/3 1/3 Cspides unidas, oclusal totalmente mineralizada

1 1/2 2 1/2 9

10 11 19

( 8-12) ( 9-13) ( 16-22)

1 1/2 2 3 1/4

16 ( 13 - 19) masc 6 ( 14 - 18 ) fem 2 1/2

Primer Molar

15 1/2 ( 14 1/2 - 17)

mineralizada + mitad a 3/4 de la altura de la corona Cspides unidas, oclusal casi completa + 1/5 a 1/4 de la altura de la corona

Segundo Molar

19

(16 - 23 1/2)

11

29

(25 - 33)

Dientes Deciduos Mandbula

Inicio de mineralizacin (en semanas - en tero)

Esmalte formado al nacimiento

Esmalte completo (meses - despus nacimiento)

Erupcin (edad media en meses)

Raz completa

Incisivo central Incisivo lateral

14 16

( 13 - 16) ( 14 2/3 -)

3/5 3/5

2 1/2 3

8 13

( 6-10) ( 10-16)

1 1/2 1 1/2

Canino Primer Molar

17

( 16 -)

1/3 Oclusal completa Cspides unidas

9 5 1/2

20 16

( 17-23 ) ( 14 - 18 )

3 1/4 2 1/4

15 1/2 ( 14 1/2 - 17 )

Segundo Molar

18

(17 - 19 1/2)

Oclusal casi completa Cspides unidas

10

27 (23 - 31) masc

Formacin Denticin P rimaria

D ie nte

I nic io ( sem IU)

C a lc if ic a c in ( sem IU)

C or ona C om ple ta

E r upc in

Ra z C om ple ta

IC

13 16

1 3 m

6 9 m

1.5 a

IL

14 16

2 3 m

7 10 m

2 a

7. 5

15 18

9 m

16 20 m

3.3 a

1 M

14. 5 17

6 m

12 16 m

2.5 a

2 M

10

16 - 23

10- 12 m

23 30 m

3 a

Formacin Denticin Permanente

Dien t e In ic io (sem IU) Ca lc ific a c i n Co ro n a Co mp let a R az Co mp let a

Erupcin Denticin P ermanente

M axilar In ferio r IC 20 22 3 4 m 4 5 a 9 10a Dien t e IL 21 22 3 11 m 4 5 a 10 11a IC C 20 26 4 5 m 6 7 a 12 15 a IL 1 PM 38 42 1.25 2 a 5 6 a 12 13a C 2 PM 7.5 8 m 2 2.5 a 6 7 a 12 14a 1 PM 1 M In f 15 - 17 Al N a c er 2.5 3 a 9 10a 2 PM 1M su p 3.5 - 4 Al N a c er 2.5 3 a 9 10 a 11 12 10 12 9 11 C 7 8 IL 6 7 IC A o s

M a xila r Su p erio r

Dien t e

A o s

7 8

8 9

11 12

1 PM

10 11

2 PM

10 12

1 M

6 7

1 M

6 7

2 M

8.5 9 m

2.5 3 a

7 8 a

14 16a

2 M

11 13

2 M

12 13

3 M

3.5 - 4 a

7 10 a

12 16a

--

3 M

17 - 25

3 M

17 - 25

Od o n to lo ga Ped it ric a Ca mero n

CARIES DENTAL Es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su instalacin necesita de la interaccin de tres factores bsicos (Keyes, 1972): husped, microflora y sustrato. Newbrun (1988) adicion el cuarto factor: tiempo. Estos factores al interactuar generan la enfermedad que se manifiesta a travs de un signo clnico que es la lesin cariosa. VENTANA DE LA INFECCION El perodo de adquisicin de Streptococos mutans es definido como Ventana de Infeccin . Es importante manifestar que el control de la caries dental debe darse desde los primeros meses de vida cuando el nio comienza a presentar los primeros dientes en la cavidad y se establece lo que llamamos " la ventana de la infeccin". TRANSMISIN DE LA CARIES DENTAL La adquisicin de ellas se hace por contacto del beb con el ambiente familiar (Caufield et al., 1993) ocurre en el perodo entre 19 a 28 meses. Modo de transmisin de la flora cariognica: Contacto directo: besos, saliva y Contacto indirecto: via objetos La caries dental es una enfermedad, por lo tanto debe ser entendida como tal y no solamente pensar en cavidades que van a ser restauradas. Para la cura de la enfermedad, existe la necesidad de un correcto diagnstico, evaluando los factores que la causan, enseguida debemos conocer y aplicar las medidas preventivas. La necesidad de evaluar el riesgo a caries dental de un paciente o de una poblacin se debe a la necesidad de diagnosticar y prevenir la enfermedad caries antes de la aparicin de sus sntomas, principalmente de las lesiones irreversibles como las cavidades cariosas. RIESGO DE CARIES BRATTHALL, define como paciente de riesgo a caries dental, a aquel expuesto a una oportunidad aumentada de contraer la enfermedad o una posibilidad mayor de injurias. De este modo individuos con una alta frecuencia de ingestin de sacarosa, pacientes con reducido flujo salival e baja capacidad tampn de la saliva y aquellos con altos nmeros de Lactobacilos y Streptococcus mutans son definidos como de alto riesgo. El tratamiento y la prevencin de las lesiones cariosas, idealmente estn orientadas de acuerdo al riesgo de caries de cada paciente. Con ese objetivo se analizan diferentes aspectos relacionados a los factores etiolgicos de la caries considerando que ninguno de esos factores aislados o asociados representa previsores individuales de la caries dental. FACTORES PARA EVALUAR EL RIESGO DE CARIES DENTAL El riesgo a caries dental debe ser evaluado segn su etiologa multifactorial y los factores que puedan modificar su progresin. Husped Microbiota Diagrama de Keyes modificada por Newbrun

CARIES Dieta Tiempo

HUESPED Husped: Diente Sobre la estructura dura de los dientes, la enfermedad se manifiesta. El potencial de resistencia del esmalte esta alrededor de un pH de 5,2 (Katz et al., 1982). El diente ser susceptible cuanto mayor sea el numero de surcos y fisuras existentes, defectos estructurales presentes. Los dientes deciduos son menos mineralizados que los permanentes (Mc Donald, 1991) sern ms susceptibles ya que la resistencia del esmalte es menor a un pH ms alto. Otros factores tambin interfieren en la resistencia del diente, como: capacidad tampn de la saliva y de la placa, de la concentracin flor fsforo y calcio existente en la placa, la capacidad de la saliva de remover el sustrato (Katz et al., 1982). Husped: Saliva El husped puede a travs de la saliva controlar los microorganismos, cuando estos se encuentran en cantidades pequeas con una higiene y dieta adecuada. La accin del flujo y de la viscosidad salivar influyen en la determinacin de un riesgo mayor o menor en relacin a la posibilidad del nio adquirir caries. Cuanto mayor el flujo salivar menor es el riesgo. Sustrato: cariognico Sistema Tampon (Sistema Bicarbonato): Es considerado un sistema regulador. Los iones de bicarbonato neutralizan la acidez (pH crtico=5.5) del medio para evitar la salida de los cristales de fosfato de calcio. MICROFLORA S. mutans, es la bacteria ms implicada con la caries dental en el hombre. Esta especie hace parte de un grupo de organismos denominado grupo mutans. El nmero de S. mutans es asociado al nmero de lesiones cariosas incipientes; con relacin a los lactobacilos son comnmente encontrados en las lesiones con cavitacin. Esto se debe al hecho de que S. mutans, es el principal responsable por el inicio de la caries, mientras que los lactobacilos por no tener la capacidad de adherirse a la superficie del diente, slo encuentra condiciones de colonizar sitios retentivos, asociado entonces con el desarrollo subsecuente de la lesin. INICIADORES DE PLACA.- Estreptococos Mutans Presentan capacidad de adherencia a la pelcula adquirida y a otros microorganismos. El S. mutans relacionado con caries o lesiones en fosas y fisuras, superficies lisas. PROGRESION DE LA CARIES.- Lactobacilos Son extremadamente acidognicos y acidricos. Se les relaciona con la progresin de la actividad cariosa. Se le relaciona con la ingesta de sacarosa. DIETA La frecuente ingesta de carbohidratos fermentables, principalmente la sacarosa, aumenta el riesgo a caries dental. La reduccin en el consumo de azcar provoca la reduccin en el nmero de microorganismos cariognicos y en el incremento de caries dental. CARBOHIDRATOS Sacarosa (Glucosa + Fructuosa) Es el principal carbohidrato involucrado en la caries dental. Otros azcares (lactosa) tambin intervienen, pero con menos agresividad

La ingestin de azcar debe realizarse en el momento de las comidas, donde hay una alta estimulacin salival y as la capacidad tampn de la saliva neutraliza la accin de los cidos producidos. Los S. Mutans actan sobre la sacarosa, formacin de cidos. Cuando la acidificacin es alta, el pH cae menos de 5.2, ocurre la desmineralizacin y la ruptura del esmalte y el inicio de la lesin cariosa. Como en la saliva existen iones de Ca, P, F, producen un efecto de remineralizacin Tiempo Despus de la ingesta de alimentos cariognicos el pH baja a niveles de 5 y se mantiene aprox. 45 min. La frecuencia de ms de 6 ingestas/da contribuye para aumentar el riesgo de caries. El consumo de alimento entre comidas determina la acidificacin de la placa en forma continua alterando el mecanismo DES-REM, aumentando el riesgo de caries. Cuanto menor la viscosidad salivar menor es el riesgo. Ph crtico 5,3 a 5,5 Varia muy poco individualmente Abajo del pH crtico el esmalte se va a disolver. Arriba del pH crtico el esmalte tiende a remineralizarse. DES - REM Deposicin de fluoreto de calcio Deposicin de calcio y fsforo (fosfato de calcio) Caida en el ph de la placa : Solubilizacin de la camada de fosfato de calcio (capa externa) Solubilizacin del fluoreto de calcio (capa interna) Liberacin de flor para el medio, actuando en el proceso de des-re. 1.4. OTROS FACTORES Tiempo Edad del paciente

Condicin social Enfermedades

Medicamentos

RIESGO ESTOMATOLOGICO El riesgo estomatolgico se define como la probabilidad de que un individuo, adquiera una de las enfermedades bucales de mayor prevalencia, es decir, caries dental, enfermedad periodontal o maloclusiones. Estas entidades tienen un origen multifactorial muy complejo. Hay factores coadyuvantes, distintos de los biolgicos, que predisponen a ciertos individuos a padecerlas. Por ejemplo, el nivel socioeconmico, el estilo de vida y el grado de instruccin son factores que, en mayor o en menor grado, pueden influir en la aparicin y en la progresin de estas enfermedades. Criterios de clasificacin El riesgo estomatolgico (RE) se clasifica en tres categoras: Riesgo Estomatolgico bajo Riesgo Estomatolgico moderado Riesgo Estomatolgico alto Para clasificar a un paciente en cualquiera de estas categoras, se debe tener en cuenta los siguientes criterios:

INDICADORES PARA EVALUACIN DEL RIESGO CARIOGNICO EN NIOS Y ADOLESCENTES (AAPD)

Indicador Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo Lesiones de caries en los ltimos 12 meses. Ms de una zona de desmineralizacin (manchas blancas). Placa visible en los dientes anteriores. Hipoplasias de esmalte cavitadas. Aparatos de ortodoncia. Caries de esmalte observable radiogrficamente. Elevado n de s. mutans. Sin fluoruros sistmicos ni tpicos. 3 o ms momentos de azcares entre comidas. Bajo nivel socio econmico. No utiliza los servicios odontolgicos. Presencia de caries activas en las madres.

Condiciones clnicas

Sin caries en los ltimos 24 meses. Sin manchas blancas. Sin placa visible. Sin gingivitis.

Lesiones de caries en los ltimos 24 meses. 1 mancha blanca. Gingivitis.

Caractersticas del medio

Exposicin optima a fluoruros sistmicos y tpicos. Consumo de azucares con las comidas Nivel socioeconmico alto con cobertura de salud. Visitas odontolgicas peridicas

Sin fluoruros sistmicos, pero con fluoruros tpicos ptimos. 1-2 momentos de azcares entre comidas. Nivel socio econmico medio. Uso irregular de los servicios odontolgicos.

Nios con necesidades especiales. Condiciones que alteran o disminuyen el flujo salival. Policy on use of caries-risk assessment for infant, children and adolescent. http://www.aapd.org/media/policies guidelines/p_cariesriskassesss.pdf Salud general

ADECU ACION DEL M EDIO BU CAL Los microrganismos que intervienen en el inicio y en el desarrollo de la caries dental tienen sus nichos ecolgicos en las superficies dentales retentivas, tales como las fosas y fisuras profundas, las restauraciones desadaptadas y las cavidades de caries. Por lo tanto, si se quiere reducir los niveles bucales de estas bacterias, es necesario eliminar sus nichos. En el paciente peditrico, el tratamiento definitivo de lesiones de caries mltiples y amplias, por lo general toma un tiempo relativamente largo. Es por eso que se recomienda la restauracin masiva de estas lesiones en una sola sesin. El procedimiento consiste en la remocin mecnica del tejido cariado y su obturacin temporal con un cemento mejorado de xido de zinc y eugenol. Pasos Aislar el cuadrante a tratar con rollos de algodn. Con una cureta para dentina, retirar los restos alimenticios y el tejido cariado hasta donde sea posible. Si el paciente muestra signos de dolor, no siga excavando. Proceder de esta manera hasta limpiar todas las cavidades del cuadrante. Rellenar las lesiones con el cemento mejorado de xido de zinc y eugenol. Retirar los rollos de algodn No obturar las lesiones de caries con signos de infeccin pulpar.

PREVENCION DE LA CARIES D ENTAL La caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial donde la infeccin con estreptococos tiene gran influencia. La interaccin entre el microorganismo y el husped en la fase inicial de la caries no causa un gran perjuicio, pero con el tiempo causa daos irreversibles al husped. Hoy en da uno de los desafos ms grandes en la prevencin de la caries es impedir la adhesin de los estreptococos mutans a los dientes en la fase de erupcin dental. Cuando ms tarde el nio es infectado, menos caries de va a desarrollar. Adems de eso como la erupcin de los dientes es lenta y ocurre en periodos, la colonizacin y distribucin de las bacterias son determinadas por aquellas que ya consiguieron establecerse en la boca durante la denticin primaria. El control de la infeccin es la llave para una prevencin duradera. MTODOS DE PREVENCIN 1.1. Mtodo Mecnico Cepillo dental Hilo dental 1.2. Mtodo Qumico Flor Clorhexidina

1.3. Control de dieta Alimentos cariognicos Substituyentes de la sacarosa 1.4 Sellantes

DETECCI N DE PLACA BACT ERIANA, FIS IO TERAP IA O RAL Y PROFILAXIS Evidencia por medios qumicos la placa bacteriana para removerla de la superficie de los dientes utilizando mtodos fsicos y/o qumicos. DETECCIN DE LA PLACA BACTERIANA Empleando la solucin o pastilla reveladora, pedirle al paciente que la distribuya por todas las superficies de los dientes durante un minuto. Medicin e Interpretacin de resultados mediante el ndice de higiene oral simplificado (IHOS) Dientes permanentes 1.6 (V) 1.1 (V) 2.6 (V) 4.6 (L) 3.1 (V) 3.6 (L) Dientes deciduos 5.5 (V) 5.1 (V) 8.5 (L) 7.1 (V)

6.5 (V) 7.5 (L)

Si la pieza indicada est ausente o no se puede evaluar, se considerar la pieza contigua de la misma hemi arcada. La tincin de las superficies se interpreta de la siguiente manera: 0= Si el diente no se ha coloreado 1= Si ha coloreado 1/3 gingival 2= Si ha coloreado hasta 2/3 gingivales 3= Si ha coloreado ms de 2/3 gingivales Se suman los valores de los dientes examinados y se divide entre el nmero de dientes examinados. Al ndice obtenido se le asigna un nivel de riesgo que se considera como indicador para la evaluacin de Riesgo estomatolgico.

Valor Riesgo Estomatolgico IHOS Higiene 1 Riesgo bajo 0.0 0.6 Buena 2 Riesgo medio 0.7 1.8 Regular 3 Riesgo alto 1.9 3.0 Mala Eliminacin y control de la placa bacteriana. Mediante la fisioterapia (tcnica de cepillado, uso de hilo dental) y la profilaxis. FISIOTERAPIA ORAL Se realiza la enseanza de la tcnica de cepillado de Bass modificada mediante la ayuda de material educativo como maquetas, rotafolios, etc. Finalmente se ensea el uso de hilo dental. PROFILAXIS (PULIDO) Se realiza con escobillas descartables y pasta profilctica o agua oxigenada, eliminando residuos de placa bacteriana al deslizarlas por todas las superficies de las piezas dentales. Finalmente se realiza el pulido de las piezas dentales con el caucho para profilaxis. FLUORIZ ACIN Es un procedimiento preventivo de proteccin especfica que consiste en aplicar flor de forma sistmica o tpica (sobre la superficie dentaria, en gel o en barniz, para que los dientes sean ms resistentes a la accin cida producida por las bacterias, disminuyendo de esta manera el riesgo a producir caries dental. MECANISMOS DE ACCION DEL FLUOR El flor ms importante es el aquel presente mas constantemente en la cavidad bucal. Participa en el proceso Des-Rem. Disminuye la solubilidad del esmalte. INDICACIONES Pacientes con caries activa. Pacientes con aparatos ortodnticos. Pacientes con medicacin. Pacientes en radioterapia. Programas de prevencin. FLUOR DE USO PROFESIONAL Geles: - flor fosfato acidulado al 1,23% - fluoruro de sodio al 2% barnizes diamino fluoreto de plata (cariostatico)

FLUOR GEL FOSFATO ACIDULADO Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de sodio acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su concentracin es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F.

Indicaciones El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo estomatolgico RE alto, bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE. Contraindicaciones En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar la superficie de estos materiales. En pacientes menores de cuatro aos de edad. Tcnica Profilaxis Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente. Vierta el gel de FFA en cada cubeta Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados. Seque los dientes con un chorro de aire. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel. Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora". FLUOR GEL NEUTRO Este agente se presenta tambin en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de porcelana. Indicaciones En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de porcelana, en los que no se puede aplicar el gel de FFA. Contraindicaciones En pacientes menores de cuatro aos de edad. Tcnica Profilaxis Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente. Vierta el gel de FN en cada cubeta Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados. Seque los dientes con un chorro de aire. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel. Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito: "El nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante 01 hora".

FLOR BARNIZ Ventajas Fcil aplicacin Liberacin de flor por un tiempo prolongado Presentaciones Duraphat Flor protector Tcnica 1. Profilaxis realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho. 2. Aislamiento relativo con rollos de algodn o gasa. 3. Secado de los dientes. 4. Mantener la succin de la saliva. 5. Aplicacin del flor barniz utilizando pinceles. Aplicacin por arcos: arco superior 1 minuto y arco inferior 1 minutos. 6. Secar 7. Recomendar al paciente evitar la ingesta de alimentos slidos por 03 horas. 8. Higienizacin ser realizada despus de las 12 horas de la aplicacin del flor barniz. DIAMINO FLUORURO DE PLATA (Cariosttico) Ventajas Accin cariosttica Accin anti-cariognica Accin bactericida Indicaciones Nios con caries rampante Nios muy pequeos Deficientes mentales Pacientes hospitalizados Programas comunitarios Tcnica 1. Profilaxis, realizada con pasta profilctica con cepillos tipo robson y copitas de caucho. 2. Limpieza de la dentina infectada utilizando cureta de dentina. 3. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina. 4. Aislamiento relativo, realizada con rollos de algodn o gasa. 5. Secado de los dientes. 6. Aplicacin del diamino fluoreto de plata, utilizando pinceles: Aplicacin por arcos: Arco superior 2 minutos, Arco inferior 2 minutos 7. Proteccin de los tejidos blandos con vaselina. 8. Evitar la higienizacin por 01 hora

PROTOCOLO DE FLUORIZACIN PACIENTE CON ALTO RIESGO A CARIES DENTAL Fase preventiva Primera aplicacin: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se desarrolla la Historia Clnica. Tipo de Flor: Flor Fosfato acidulado al 1.23% Segunda aplicacin: Al final del tratamiento, segn programacin. Tipo de Flor: Flor Neutro al 2% Fase de mantenimiento El paciente ser citado para su control a los 2 meses y se le realizar una nueva fluorizacin. Tipo de Flor: Flor Neutro al 2% PACIENTE CON MEDIO RIESGO A CARIES DENTAL Fase preventiva Primera aplicacin: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se desarrolla la Historia Clnica. Tipo de Flor: Flor Fosfato acidulado al 1.23% Segunda aplicacin: Al finalizar el tratamiento. Tipo de Flor: Flor Neutro al 2% Fase de mantenimiento El paciente ser citado para su control a los 4 meses y se le realizar una nueva fluorizacin. Tipo de Flor: Flor Neutro al 2% PACIENTE CON BAJO RIESGO A CARIES DENTAL Fase preventiva Primera aplicacin: 1era cita asistencial, puede ser llevada a cabo el mismo da en que se desarrolla la Historia Clnica. Tipo de Flor: Flor Fosfato acidulado al 1.23% o Flor neutro al 2% Fase de mantenimiento El paciente ser citado para su control a los 6 meses y se le realizar una nueva fluorizacin. Tipo de Flor: Flor Neutro al 2%

SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS La presencia de fosas y fisuras es una de las causas bsicas de retencin de detritos alimenticios y por consecuencia de la alta frecuencia de caries en las caras oclusales de molares, principalmente en los primeros aos del diente en la cavidad bucal. Las Fosas y Fisuras Son estructuras anatmicas complejas, que favorecen la acumulacin y permanencia de microorganismos, resultando difciles de limpiar. La morfologa de las fisuras es muy heterognea: 91% de las fisuras son rasas y 9% de las fisuras son profundas en i y gota Cmo observar fosas y fisuras Buena Limpieza de la superficie oclusal Buen secado de la superficie Buena intensidad de luz Los sellantes de fosas y fisuras Son materiales que cuando son aplicados a las fosas y fisuras actan como una barrera fsica impidiendo que las bacterias bucales y los carbohidratos de la dieta crear condiciones cidas que causen caries. Su objetivo es el de proteger una superficie retentiva, de difcil acceso para la limpieza y con una microflora particular (estreptococos mutans). Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales: 1) obturan mecnicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los cidos; 2) al obturar la fosas y fisuras suprimen el hbitat de los streptococcus mutans y otros microorganismos y 3) facilita la limpieza de la fosas y fisuras mediante mtodos fsicos como el cepillado dental y la masticacin. El principal factor a tener en cuenta para la aplicacin de un sellador es el diagnstico del estado de salud de las fosas y fisuras El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura o la fosa. Las condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fcil manipulacin, tiempo de fraguado que permita un manejo cmodo, capacidad de retencin sin manipulacin irreversible del esmalte, buena penetracin en el surco, estabilidad dimensional y deseable accin cariosttica. Indicaciones 1. Paciente que de acuerdo con sus riesgos individuales es considerado de alto riesgo para caries dental. 2. Molares temporales o permanentes y/o premolares permanentes con fosas y/o fisuras profundas en sus superficies oclusal, vestibular y/o palatina, que por su anatoma individual son susceptibles a caries. 3. Las piezas dentales a ser selladas se encuentran en los cuatro aos posteriores a su erupcin. 4. Incisivos anteriores superiores con fosa, cngulos o surcos pronunciados en su superficie palatina 5. Pacientes portadores de aparatologa ortodncica fija cuyos aditamentos facilitan la retencin de restos alimenticios. 6. Piezas recientemente erupcionadas con fosas o fisuras naturalmente retentivas. 7. Piezas fusionadas o geminadas cuyos surcos vestibulares, palatinos o linguales presentan sitios de riesgo de caries. 8. Sellantes preventivos: en molares hipomineralizados o hipoplsicos deciduos o permanentes. 9. Sellantes teraputicos: cuando son colocados en lesiones incipientes cuestionables o confirmadas.

Propiedades que deben cumplir los sellantes Capacidad para penetrar en las fisuras ms pequeas Baja contraccin de polimerizacin Alta resistencia a la abrasin Fcil manipulacin Insolubilidad en el medio ambiente oral Escurrimiento idneo para abarcar todas las fisuras, fosas y surcos de la superficie involucrada sin dejar burbujas TIPOS DE SELLANTES Sellante Resinoso: indicados en pacientes con Riesgo de caries bajo y medio Sellante ionomrico: indicados en pacientes con Alto riesgo de caries Presenta alta liberacin de flor Indicado en dientes sin contacto oclusal funcional Indicado en pacientes con caries activas Indicado en fosas y fisuras profundas con acumulo de placa bacteriana o lesiones en actividad. TECNICA DE SELLANTES Tcnica no Invasiva: No se realizara ameloplastia, solamente limpieza de las fosas. Tcnica Invasiva: Cuando hay presencia de caries incipiente en esmalte de las fosas se deber realizar la limpieza de esta con fresas de fisuras delgadas, sin comprometes la dentina. A este procedimiento se llama Ameloplastia. CRITERIOS APLICACIN DE SELLANTES U OBTURACIONES.- SEGN CONDICIN DE FOSAS Y FISURAS Y CALIFICACIN DE RIESGO Sellante preventivo: aplicacin de sellantes en reas proclives a caries dental (fosas y fisuras profundas sanas). Sellante invasivo: Cuando hay presencia de caries incipiente en esmalte de las fosas se deber realizar la limpieza de esta, con fresas redondas de de fisura, sin comprometer dentina, luego se colocara el sellante. Sellante teraputico: la aplicacin de sellantes de fosas y fisuras sobre lesiones cariosas incipientes. Condicin Nio con riesgo bajo Nio con riesgo alto Puntos y/o fisuras sanas Observar Sellante preventivo Puntos y/o fisuras teida Observar Sellante preventivo sin lesin -pigmentacin extrnseca Puntos y/o fisuras con Sellante teraputico Previa Rx: lesiones cariosas no cavitadas Sellante invasivo/ sellar con resinas preventivas Puntos y/o fisuras de molar Sellante ionomrico + Sellante ionomrico+Resina+ Hipoplsico aplicacin de flor tpico aplicacin de flor tpico Puntos y/o fisuras con Obturar Obturar caries cavitadas Piezas parcialmente erupcionadas Observar Sellante ionomrico temporal. (Utilizar CIV ) Superficies anatmicas retentivas Sellante Sellante

TECNICA SELLANTE NO INVASIVO 1. Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias al paciente, aplique anestesia tpica en la enca del diente que va a recibir la grapa. Si no es posible hacer el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente est parcialmente erupcionado), aisle el cuadrante con rollos de algodn. 2. Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de Robson y agua oxigenada. 3. Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y aire. 4. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras. 5. Acondicione el esmalte durante 30 segundos. 6. Lave con un chorro de agua y secar con aire por lo menos durante 30 segundos. 7. Si est trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodn. 8. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado debe tener una apariencia blanca y opaca, sin brillo. 9. Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plstico. 10. Aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el fabricante, hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la formacin de burbujas. 11. Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador limpio antes de la polimerizacin 12. El material no debe extenderse ms de un milmetro de la zona de fosas y fisuras. Mucho menos debe cubrir las cspides. 13. Polimerice con luz halgena durante el tiempo indicado durante 30 a 40 segundos. 14. Compruebe con un explorador la retencin del material, tratando de retirarlo traccionando con fuerza moderada. 15. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable. 16. Si trabaj con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con aislamiento relativo, retire los rollos de algodn y el eyector de saliva. 17. Verifique la oclusin con el papel de articular. Si hubiera sobreoclusin, desgaste los excesos del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas compuestas. Todos los contactos oclusales deben darse sobre el esmalte. 18. Entregue a los padres la siguiente indicacin: El nio no debe consumir golosinas pegajosas (chicles, toffees, etc.), para evitar que se desprendan los sellantes antes de tiempo. TECNICA SELLANTE INVASIVA - Seguir pasos del 1 al 4. - Si encuentra una lesin de caries dudosa o incipiente, efecte la tcnica invasiva. Hacer la ameloplastia con una fresa de fisura - Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras pasando suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar y secar. - Continuar con pasos del 5 al 18. Restauraciones preventivas Esta tcnica se empleara cuando en el momento de realizar sellantes invasivos, se encuentra una lesin cariosa pequea que compromete dentina en la fosa tratada. Se limpiara con una presa redonda pequea con mucho cuidado de no sobreextender la cavidad, se obturara con ionomero o resina y se colocara sobre ella y el resto de las fosas intactas el sellante.
Sellante Resina Flow

RESIN AS COMPUESTAS EN ODONTOPEDIATRIA Son materiales restaurativos que se caracterizan por su alta esttica y gran resistencia debido a la incorporacin de partculas cermicas. Tipos de Resinas Compuestas.- De acuerdo al tamao de sus partculas Macro partculas Micro partculas Hbridas Resinas de macrorrelleno Partculas de gran tamao (1-15 micras) Carecen se pulido, presentan superficies mates. Relleno inorgnico oscila entre 75 - 85%. Buena resistencia a la fractura. Buena resistencia a la compresin. Disminucin de la contraccin de polimerizacin Resinas de microrrelleno Presenta partculas muy pequeas (0.04 micras) Presentan un gran acabado en el pulido. Superficies lisas y restauraciones estticas. Poca resistencia a la fractura. Aumento del coeficiente de expansin trmica. Disminucin de la resistencia a la compresin. Resinas Hibridas Presentan un relleno bimodal, contienen dos tipos de partculas: micropartculas (0,04 micras) y macropartculas (1-15 micras) Combina las ventajas de buena capacidad de pulido y una buena resistencia a la fractura. Facilidad en la manipulacin Mejores propiedades fsicas y mecnicas Propiedades Adhesin Esttica Resistencia al desgaste Resistencia a la compresin Estabilidad cromtica Restauraciones con Resina compuesta fotopolimerizable 1. Aislamiento absoluto. 2. Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluda 1:3 de agua. Enjuagar. 3. Preparacin cavitaria. 4. Colocacin de base cavitaria de CIV fotopolimerizable en caso de ser requerido. 5. Acondicionamiento cido comenzando en esmalte y terminando en dentina por 30 segundos (piezas primarias). 6. Acondicionamiento cido comenzando en esmalte y terminando en dentina por 20 segundos (piezas permanentes). 7. Lavado y secado con jeringa triple en esmalte y papel absorvente o algodn en dentina. 8. Aplicacin del adhesivo con microbrocha, secar suavemente con jeringa triple por 5 segundos, aplicar una segunda capa y fotopolimerizar por 20 segundos. 9. Aplicacin de resina en capas no mayores de 2mm en forma oblicua. 10. Fotopolimerizar por 20 segundos cada capa. 11. Control de la oclusin con fresas de diamante de grano extra fino; pulido con discos y cauchos para resina.

CEM ENTOS IONM ERO DE VIDRIO EN ODONTOPEDIATRIA La aparicin del cemento ionmero de vidrio, significo para la Odontologa, una verdadera revolucin, pues sus propiedades fsica y qumicas lo sitan como un material restauradorpreventivo. En 1971 WILSON y KENT, desarrollaron este nuevo material, en su bsqueda por encontrar en ese entonces, un material con caractersticas biolgicas del cemento de oxido de zinc, la resistencia del cemento de fosfato de zinc, la esttica y la accin anticariognica del cemento silicato y la adhesividad al diente del cemento de policarboxilato. Este cemento translcido presentaba un polvo translucido cuyo polvo era semejante al del cemento silicato se mezclaba con un cido de poliacrlico modificado semejante al utilizado en los cementos policarboxilato. Partindose del principio que la fusin de dos materiales de propiedades diferentes puede resultar en un producto final con propiedades de ambos el cemento ionomrico presenta caractersticas inherentes del silicato y del policarboxilato. Al observar tales propiedades se nota que la solubilidad y la biocompatibilidad son superiores a las del cemento silicato debido a la presencia del cido poliacrilico y no del cido fosfrico. Posee resistencia al ataque de los cidos dbiles, pero presenta baja resistencia en los bordes y al desgaste. El cemento ionmero de vidrio puede ser considerado un tipo semejante en la constitucin, a la resina compuesta donde la interface partcula/matriz es formada durante la polimerizacin por la dislocacin de los iones. En relacin a la capacidad esttica, es inferior a la mayora de las resinas y por eso su uso es restringido a reas no muy aparentes. Los cementos ionomricos disponibles el mercado estn constituidos por un polvo y un lquido que reaccionan entre s como cido-base, formando una matriz de una poli-sal y partculas de carga que consiste en un ncleo de vidrio inerte con una zona perifrica que reacciona con el lquido, formando un hidrogel silicio. Composicin Polvo: Mezcla de particulas de vidrio (vitreas).- Cristales de Aluminio, Calcio, Silica Fluoruros, Magnesio, Sodio Lquido: Matriz Polialquenoica.- Ac. Poliacrilico / Ac. Polimaleico / Ac. Tartrico / Ac. Itacnico Clasificacin Segn su composicin: Cementos anhidro Cementos convencionales Cementos modificados por resina Cementos modificados por partculas metlicas cermets En cuanto a su indicacin de uso: Tipo I - Materiales para cementacin Tipo II - Materiales restauradores Tipo III - Materiales de base (de proteccin) y sellantes de fisuras. Tipo IV - Reforzado con resina Propiedades Fsico Qumicas Liberacion de Flor Adhesion a la estructura dental Biocompatibilidad Resistencia a la compresin Sorpcin

Indicaciones Sellado Fosas y fisuras Restauracion Dientes Deciduos Restauraciones preventivas en permanentes Buen sustituto de dentina Base protectora eficaz Adecuacion de medio bucal Restauracion tipo tunel Cementado bandas ortodoncia Cementacion coronas de acero Pegado de Brackets Restauracion Atraumatica Caractersticas Adhesin a la estructura dental Liberacin de flor Biocompatible Efecto anticariognico Caractersticas semejantes a la dentina Baja resistencia a la compresin Sensibilidad a la humedad Altamente soluble Relativa apariencia esttica PROTOCOLOS RESTAURACIONES CON CEMENTO IONMERO DE VIDRIO CONVENCIONAL 1. Aislamiento absoluto 2. Profilaxis de La pieza con escobilla y agua oxigenada diluda 1:3 de agua. Enjuagar. 3. Preparacin de la cavidad. 4. Proteccin del complejo dentino pulpar si es necesario. 5. Aplicacin del cido poliacrlico al 25% por 10 segundos. 6. Mezcla del material (polvo-lquido) (proporcin 1-1). 7. Insercin del material en la cavidad en un solo paso. Esperar unos minutos hasta que frage. 8. Retiro de excesos y control de la oclusin con fresas de diamante de grano fino. 9. Aplicacin de una capa de barniz o vaselina. RESTAURACIONES CON CEMENTO IONMERO DE VIDRIO MODIFICADO CON RESINA 1. Aislamiento absoluto. 2. Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluda 1:3 de agua. Enjuagar. 3. Preparacin de la cavidad. Remocin total del tejido cariado. 4. Aplicacin del Primer en la cavidad con ayuda de una microbrocha y fotopolimerizar por 20 segundos 5. Mezcla del material (polvo-lquido) (proporcin 1-1). 6. Colocacin del CIV en la cavidad con la ayuda de una esptula y fotopolimerizar por 40 segundos. 7. Retiro de excesos y control de oclusin con papel articular. 8. Secado y aplicacin del finish gloss con pincel y fotopolimerizar por 20 segundos.

TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO Objetivo: Prevenir la aparicin de lesiones de caries por la liberacin de flor del material. Tratar las lesiones cariosas en denticin primaria por medio de instrumentos manuales, un abordaje efectivo de intervencin mnima y reduciendo el trauma psicolgico en los pacientes. Indicaciones: - Como restauracin definitiva en piezas primarias con lesiones de caries de esmalte y/o dentina sin compromiso pulpar. - Pacientes infantes y/o poco colaboradores. - Pacientes con problemas mentales, prsiquitricos y geritricos. - Pacientes con alto riesgo de caries. Protocolo: 1. Examinar el diente cariado (remocin de placa con bolitas de algodn humedecida. seguido por el secado de la superficie con bolitas de algodn secas). 2. Aislar el campo operatorio con rollo de algodn. 3. Acceder a la lesin cariosa y cuanto es necesario, alargar la entrada de la cavidad con una azada dental. 4. Remover la dentina infectada, reblandecida o desmineralizada con cureta de dentina, realizando movimientos circulares de raspado. 5. Limpiar y secar la cavidad con bolita de algodn y agua destilada. 6. Manipular el CIV: Aplicar una gota de lquido del ionmero en la cavidad con ayuda de un pincel por 15 segundos. 7. Lavar y secar la cavidad por lo menos dos veces con algodn. 8. Mezclar 1:1 polvo: lquido por 20 a 30 segundos. 9. Restaurar la cavidad (el CIV debe ser colocada con una esptula de insercin). 10. Realizar la tcnica de presin digital, deslizando la punta del dedo ndice con vaselina de mesial a distal sobre la superficie dentaria. 11. Remover el exceso de CIV. 12. Esperar 1 a 2 minutos a que el material endurezca. 13. Verifica y ajustar la oclusin (si es necesario). 14. Aplicar una capa de barniz o vaselina. 15. Remover los rollos de algodn. 16. Pedir al paciente que no coma por lo menos durante una hora.

AMALG AMA D ENTAL EN ODONTOPEDIATRIA AMALGAMAS ADHESIVAS Restauraciones de amalgama que para aumentar su retencin a la estructura dental, se valen de un agente adhesivo ya sea un sistema adhesivo dentinario o un CIV Amalgamas Adhesivas con CIV En este procedimiento se unen las propiedades de la amalgama y del CIV logrndose as que la tcnica brinde resultados ptimos. Amalgamas Adhesivas con Adhesivos Debido al desarrollo de los adhesivos para unir resinas a la estructura dental, ahora se pueden conseguir en el mercado diversos productos que nos permiten adherir amalgamas a las estructuras dentales. Ventajas Conservacin de la Estructura Dental. No se necesitan hacer retenciones mecnicas adicionales Mejora la retencin general de restauraciones complejas Aumento de la resistencia a fracturas cuspdeas en pruebas de laboratorio. Algunos investigadores sugieren que podra eliminar la sensibilidad post-insercin. Reduccin de la incidencia de fractura marginal y caries recurrente. Refuerza la estructura dental, debilitada por la caries o por la preparacin de la cavidad. Permite la restauracin definitiva de una pieza con corona muy destruida en una sola sesin clnica. Permite el sellado biolgico del complejo dentino pulpar. Desventajas Se requiere entrenamiento para realizar la tcnica Mayor tiempo de trabajo que con una amalgama convencional. La aplicacin de adhesivos viscosos, que en el laboratorio dan los mejores resultados, es ms difcil. Los adhesivos resinosos con poco relleno y coeficiente de expansin trmica elevado tienden a acumularse en el margen gingival, con el riesgo de producir microfiltraciones. Los estudios clnicos publicados no tienen ms de tres aos de duracin; por consiguiente, no est demostrada la longevidad del material ni se conocen bien los mecanismos de fallo ms frecuentes. PROCOLO Restauraciones con Amalgama adhesiva 1. Aislamiento absoluto. 2. Profilaxis de La pieza con escobilla y Agua oxigenada diluda 1:3 de agua. Enjuagar. 3. Remocin del tejido cariado, preparacin de la cavidad. 4. Si la cavidad es producto de una pulpotomia o pulpectomia colocar una base de ionmero de vidrio. 5. Aplicacin del primer; fotopolimerizar por 20 segundos. 6. Colocar una capa delgada de cemento ionmero de vidrio fotopolimerizable y Fotopolimerizar por 40 segundos. 7. Colocar una segunda capa de cemento ionmero de vidrio NO polimerizar 8. Enseguida colocar la amalgama y condensar vigorosamente. 9. Polimerizar toda la restauracin por 40 segundos.

10. Tallado de la restauracin. 11. Bruido. 12. Ajuste oclusal. 13. Acabado y pulido posterior a las 48 horas con fresa multilaminada y cauchos para amalgama con xido de zinc y alcohol. Restauraciones con Amalgama Convencional Primera Cita Aislamiento absoluto. Preparar la cavidad segn los principios bsicos de preparacin cavitaria para amalgama. Colocacin de base cavitaria, con ionmero de vidrio de autocurado. En caso de lesiones cariosas compuestas con compromiso interproximal, utilizar porta matriz con matriz metlica y colocar la cua de madera o prefabricada. Llevar con porta amalgama la preparacin del material hacia la cavidad y con el atacador posicionar el mismo asegurando un adecuado sellado. Esperar unos minutos a que el material frague y proceder a devolver la forma anatmica y funcional a travs del uso de talladores de amalgama. Bruir la restauracin. Retirar el porta matriz. Controlar los puntos de contacto usando papel articular. Segunda Cita Verificar los puntos de contacto y conformacin anatmica de la restauracin. Pulir la amalgama utilizando una preparacin a base de alcohol y xido de zinc.

CORONA DE ACERO Tratamiento restaurador definitivo que se realiza en piezas dentales deciduas con destruccin parcial de la corona o despus de haber realizado tratamientos pulpares como pulpotoma o pulpectoma. INDICACIONES Dientes primarios con: - Lesin cariosa amplia. - Recibieron tratamiento pulpar. - Fractura de la corona. - Infra o supra oclusin. - Caries rampante o hipoplasias severas. - Como base de mantenedor de espacio fijo tipo corona ansa. - Como base de aparatos inhibidores de hbitos bucales. - Como apoyo de prtesis removible. - Como restauracin provisional en primeros molares permanentes. CONTRAINDICACIONES - Restauraciones definitivas de dientes permanentes. - Dientes primarios con extensa reabsorcin radicular. - Pacientes con alergia al acero. VENTAJAS - Costo bajo del material. - Requiere poco tiempo de tratamiento. - No requiere trabajo en laboratorio. - Varios tamaos facilitan la seleccin de la corona. - Mantienen y recuperan el dimetro mesiodistal y cervicooclusal de los dientes primarios. - El acero inoxidable no mancha y resiste a todos los fluidos bucales. DESVENTAJAS - La superficie de contacto es deficiente. - Anatoma oclusal no permite oclusin satisfactoria. - Dificultad para la adaptacin cervical de la corona. - Maleabilidad de la corona. TECNICA - Seleccin de la Corona Mtodo Indirecto - Preparacin del Diente Desgastes proximales / Desgastes de las superficies vestibular y lingual/palatina (desgaste sin hombro 1mm abajo del borde gingival libre) Desgastes de la superficie oclusal (1mm aprox.) Redondeado de los ngulos - Adaptacin de la Corona Pulido de los mrgenes de la corona Limpieza de la corona - Cementado de la Corona

PROTOCOLO DE CORONAS PREFORMADAS DE ACERO.- Tcnica (mtodo indirecto): 1. Impresin con alginato de la pieza a tratar. 2. Anestesia si fuera necesario. 3. En el modelo de yeso medir el dimetro mesio - distal y vestbulo lingual para poder elegir posteriormente la corona. 4. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente; de ser necesario restaurar el remanente coronal con CIV. 5. Reducir la capa de esmalte oclusal con la fresa cilndrica grande, aproximadamente 1.5 mm 6. Tallar las caras vestibular y lingual con la misma fresa reduciendo el esmalte en sentido convergente de gingival a oclusal. 7. Romper los puntos de contacto interproximales con fresa de fisura sin daar las piezas adyacentes, siguiendo una inclinacin convergente de aproximadamente 20. 8. Redondear y pulir todas las superficies, eliminando el hombro cervical y los bordes puntiagudos, y realizar un pequeo bisel subgingival alrededor de la pieza. 9. Repasar la cara oclusal con fresa de flama creando una concavidad parecida a la cara oclusal original. (No plana) 10. Elegir la corona de un kit, tomando las medidas del comps. 11. Probar en boca la insercin de la corona,y hacer el ajuste gingival de la misma. (1mm. Por debajo de la enca sin causar isquemia) 12. Pulir o desgastar con tijera, piedras montadas y cauchos hasta que la corona entre con comodidad y no cause isquemia gingival excesiva. 13. Pulir los bordes internos y comprobar el cierre hermtico y retencin. 14. Comprobar la oclusin, de ser necesario adaptar, se repiten los pasos anteriores. 15. Contornear el borde gingival de la corona con pinzas Jhonson 114, colocando el bocado convexo dentro y el cncavo fuera de la corona .Lo ideal es que la corona debe llegar a su lugar ajustada y no debe ser fcil de quitar 16. Secar la pieza y aislar con rollos de algodn, mezclar el ionomero autocurable para cementacin. 17. Cementar instalando con el pulpejo de dedo, haciendo presin cuidadosa de lingual a vestibular. Pide al paciente que muerda suavemente para comprobar la altura deseada. 18. Una vez fraguado el ionmero retirar todo el excedente, en particular del surco gingival y de las zonas interdentales, usando un explorador y el hilo dental, respectivamente.

CORONAS DE ACETATO PARA RESINA Objetivo: Devolver la funcin masticatoria, fontica y/o esttica de la pieza dentaria luego de la remocin de la lesin de caries o tratamientos pulpares. Indicaciones: - Piezas primarias anteriores con lesiones de caries extensas, fractura coronal o tratamiento pulpar previo. - Piezas permanentes jvenes con lesiones de caries extensas o fractura coronal. - Piezas que han perdido una cantidad apreciable de estructura dental. - Incisivos con defectos hipoplsicos mltiples o alteraciones del desarrollo o pigmentadas. - Piezas con lesiones interproximales pequeas y zonas extensas de descalcificacin cervical. Tcnica 1. Anestesia de ser necesario. 2. Seleccin del color de resina. 3. Aislamiento absoluto. 4. Seleccin de una corona de acetato con ancho mesio distal casi igual al diente por restaurar. 5. Con fresa redonda se retira cualquier resto de caries remanente; de ser necesario restaurar el remanente coronal con CIV, proteger el complejo dentino-pulpar o si se requiere, realizar el tratamiento pulpar. 6. Reducir el borde incisal 1.5mm con fresa cnica de diamante. 7. Reducin de las superficies interproximales de 0.5 a 1mm permitiendo que la funda de acetato pase sobre el diente. Las paredes interproximales han de ser paralelas y el margen gingival debe terminar en filo de cuchillo. 8. Rebajar la superficie vestibular entre 0.5 ay 1mm y lingual 0.5mm. 9. Tallar el margen gingival en forma de filo de cuchillo y redondear todos los ngulos. 10. Recortar la corona con una tijera para corona, eliminando el material excedente en sentido gingival (la corona debe ajustar 1mm por debajo de la cresta gingival) y una altura comparable con la de los dientes vecinos. 11. Realizar una perforacin pequea en una esquina con el explorador. 12. Grabar el mun durante 30 segundos. 13. Lavar y secar. 14. Colocar el adhesivo. Fotopolimerizar por 20 segundos 15. Rellenar con resina dos tercios de la corona de acetato y se asienta en el diente (el material excedente debe fluir por el margen gingival y el orificio de ventilacin). 16. Se retira el excedente gingival con un explorador (mientras est la corona en su lugar). 17. Fotopolimerizar por ambas superficies (vestibular y palatino) 18. Retirar la corona de acetato. 19. Retirar el aislamiento absoluto. 20. Comprobar la oclusin. 21. Pulido final.

ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRIA CONTROL DEL DOLOR Y LA ANSIEDAD EN NIOS DOLOR El dolor es definido como un mecanismo de protector, se manifiesta generalmente cuando ocurre una alteracin que provoca una agresin en el tejido con capacidad de respuesta. Generalmente es iniciada con un estmulo nocivo, es transmitida por una trama neural especializada para el sistema nervioso central, donde es interpretada como tal. CONTROL DEL DOLOR Uno de los aspectos ms importantes en la prctica odontolgica es el control o la eliminacin del dolor. Sin embargo no debemos encara el dolor como una situacin de alerta sino como una situacin a ser dominada. El dolor debe ser analizado en dos campos distintos: el de percepcin y la reaccin al dolor. Por consiguiente cualquier mtodo de control del dolor afectar una o ambas Bloqueo de las vas de conduccin de los impulsos dolorosos/anestesia local El mtodo ms ampliamente utilizado para el control del dolor es el bloqueo de las vas de conduccin de los impulsos dolorosos. La anestesia local funciona estabilizando la superficie de la membrana de la clula nerviosa contra el reflujo de los iones de sodio. Una concentracin suficiente de agente anestsico dentro o alrededor de la clula del nervio retardar su despolarizacin y as el inicio de un impulso. La eficiencia de los anestsicos locales es aumentada y prolongada y su toxicidad es disminuida por la adicin de vasoconstrictores, en este sentido la adrenalina parece ser el vaso constrictos ms eficaz. CONSIDERACIONES GENERALES 1. El miedo de la anestesia. Significado clnico y psicolgico 2. Manejo del Nio Explicacin sobre la accin y la sensacin - DECIR Simular la accin explicada - MOSTRAR Realizar la accin demostrada - HACER 3. Medios para la Tensin y el Dolor Artificios para reducir la apariencia desagradable de la jeringa y la aguja; Msica u otros sons ambientales; Medios para reducir la sensacin del dolor Anestesia tpica Velocidad de la inyeccin del lquido Calibre y bisel de la aguja Temperatura del anestsico Local y mtodo de la puncin de los tejidos 4. Dominio de la Tcnica Dimensiones de la cavidad bucal del nio Aspectos anatmicos de los huesos maxilares Instrumentos (jeringas e agujas)

MAXILA Incisivos y Caninos Tejidos blandos 1 - 2 molar decduo o 1 - 2 pre molares Tejidos blandos 1 y 2 molar permanente Tejidos blandos MANDIBULA Todos los dientes decduos y permanentes Tejidos blandos

CUADRO SINOPTICO DE LAS ANESTESIAS LOCALES EN PEDIATRIA NERVIO LOCAL DE PENETRACION Alveolar antero superior Fondo de surco, prximo de la regin de los dientes a tratar. Naso palatino Alveolar medio y Alveolar postero superior (ocasional) Palatino anterior Alveolar medio Alveolar postero superior Palatino anterior Fondo de surco prximo a los pices del 1 molar y de la raz mesio vestibular del 2 molar y en el pice de la raz disto vestibular del 2 molar posterior (ocasional). En la papila dentaria por transpase y despus en el local o indirectamente en el agujero palatino post. Regin apical de la raz mesio - vestibular del 1 molar (medio) y por distal prximo al pice del ltimo diente (posterior). Va papilar por distal del ltimo diente a ser tratado.

Dentario inferior Lingual

En la regin retro molar en un plano ligeramente abajo del plano oclusal para nios menores de seis aos. Anestesiado junto con el dentario inferior (lingual) Anestesiado por complementacin vestibular en la regin del fondo de surco a partir de la distal del 2 molar decduo (L. Bucal) Fondo de surco prximo a los pices de los dientes a ser tratados. Via papilar con complementacin por lingual en la regin deseada.

Incisivos y caninos decduos Tejidos blandos

Ramo terminal del dentario inferior Lingual

TERAP IA PULP AR EN ODONTOPED IATRIA El tratamiento de la caries dental, en la denticin decidua es un procedimiento significativo y evita que la prdida prematura de los dientes se convierta en un problema del sistema estomatogntico en formacin. Sin embargo, cuando un tratamiento restaurador no es suficiente, existe la alternativa de un tratamiento endodntico para evitar dicha prdida. El tratamiento endodntico, de los dientes deciduos siempre fue un captulo especial en la Odontopediatra, tal vez por estar trabajando sobre una estructura que est en ntimo contacto con el sucesor permanente o porque muchas veces las condiciones de regeneracin son adversas. CRITERIO DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES PULPARES Antes de establecer un diagnstico sobre el estado pulpar se debe tener en cuenta otros factores importantes como: Estado general del paciente, estado de salud bucal y si existe prdida prematura de alguna pieza, confiabilidad en la familia para el cuidado y tratamiento final de la pieza a tratar, posibilidad de restauracin de la pieza, capacidad del nio para colaborar con el tratamiento. Debemos tener en cuenta que el paciente peditrico a pesar de identificar una lesin amplia y profunda no presenta alguna sintomatologa. Tambin es probable que el paciente infante no pueda verbalizar y en algunas ocasiones podemos evidenciar un absceso con trayecto fstuloso y la pieza estar totalmente asintomtico. En odontopediatra se distinguen dos tipos de dolor: el provocado y el espontaneo. DIAGNSTICO PULPAR 1. Pulpa Vital: Clnica y funcionalmente normal, totalmente asintomtica. 2. Pulpitis Reversible: Sntomas.- Dolor; causado por estmulos especficos, especialmente fro o alimentos dulces o cidos. Es agudo, punzante y desaparece al retiro del estmulo. (Hiperemia) Diagnstico.- Teniendo en cuenta los sntomas, inspeccin visual y pruebas clnicas (una lesin de caries, o pieza recientemente obturada, pero igual observar las piezas vecinas). Pronstico.- Bueno, si el objeto causante es retirado. Tratamiento.- Colocar material de forma provisional por unos das hasta que la pulpa est asintomtica, luego proceder a la obturacin definitiva de la pieza; o realizar ajuste oclusal en el caso de que la pieza este sobreobturada. Si al retirar la lesin cariosa y esta es muy profunda y se llega a producir una pequea exposicin pulpar, realizar la pulpotomia. 3. Pulpitis Irreversible: a) Pulpitis aguda.- Cuando la hiperemia no es tratada Sntomas.- Dolor espontaneo, originado especialmente por cambios de temperatura (fro o calor), alimentos dulces o cidos. Es agudo, punzante o pulstil severo no desaparece al retiro del estmulo. Puede tornarse intermitente, luego continuo y muy intenso, se agudiza al inclinar la cabeza por la congestin sangunea (dolor nocturno), degenera en una periodontitis siendo el diente sensible a la mordida. Diagnstico.- Teniendo en cuenta los sntomas y sntomas, la inspeccin visual y pruebas clnicas. Pronstico.- El resultado final es la muerte pulpar. Tratamiento.- Remocin de la pulpa, o en casos extremos la exodoncia de la pieza. (Biopulpectomia).

b) Pulpitis crnica.- Se caracteriza por sintomatologa de larga duracin, la pulpa degenera en una atrofia gradual o tal vez reagudizando como una pulpitis aguda. En el estado de pulpitis, la pulpa contiene un exudado inflamatorio, por lo que es conveniente producir el drenaje; una pulpitis crnica abierta puede convertirse en una pulpitis aguda si se impide del drenaje. Pronstico.- El resultado final es la muerte pulpar. Tratamiento.Antibioticoterapia y drenaje por vestibular, remocin de la pulpa, (Necropulpectomia) o en casos extremos la exodoncia de la pieza. c) Pulpitis crnica hiperplsica (plipo pulpar) Sintomas.- Es una masa roja que llega a llenar la cmara pulpar y crece externamente, es insensible pero muy sangrante. Diagnstico.- Puede confundirse con un plipo gingival, pero su fuente de origen es en la cmara pulpar. Tratamiento.- Remocin de la pulpa, o en casos extremos la exodoncia de la pieza. 4. Necrosis Pulpar a) Asptica.- Muerte pulpar con ausencia de microorganismos, ocasionada tal vez por ruptura del paquete vsculo nervioso por traumatismo. Sntomas.- Podra haber hemorragia interna en el diente producto del trauma, pero hay posibilidad de recuperacin de ser negativa existe la posibilidad de calcificacin pulpar y la corona adquiere un color amarillento. Radiogrficamente no se evidencia lesin a nivel periapical. Diagnstico.- Esperar de 15 a 30 das, porque finalmente la pieza puede estar asistomtico. Pronstico.- Al ferulizar la pieza inmediatamente despus del accidente puede recuperar la vitalidad pulpar o degenerar en una calcificacin pulpar. Tratamiento.- Al producirse la muerte pulpar es conveniente la remocin de la pulpa, Sptica. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS CONDICIONES PULPARES
ESTADO PULPAR Pulpitis reversibles Pulpitis reversible SIGNOSY SINTOMAS Respuesta a estmulos trmicos, desaparece Cavidad cariosa profunda Respuesta a estmulos trmicos. Desaparece Exposicin pulpar Sangrado leve Radiogrficamente muestra imagen radiolcida que abarca cuerno pulpar Dolor espontneo intenso que no desaparece Asintomtico, o dolor a presin o espontneo. Puede haber absceso o fstula TRATAMIENTO Recubrimiento pulpar indirecto Pulpotomia

Pulpitis irreversible Necrosis pulpar

Pulpectomia (bioppulpectomia) Pulpectomia (necropulpectomia)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PULPAR EN DENTICIN DECDUA Mantener la vitalidad de la pulpa mediante: Detencin del proceso carioso Promocin de esclerosis dentinaria

Estimular la formacin de dentina terciaria Remineralizar la dentina cariosa 1. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO Tratamiento Pulpar Indirecto Remocin de dentina infectada, dejando una capa de dentina afectada cubierta con materia biocompatible como hidrxido de calcio o ZOE. TCNICA Primera Sesin: 1. Anestesia (Infiltrativa o troncular, dependiendo del diente a ser tratado); 2. Aislamiento absoluto o relativo, cuando el caso as lo requiere; 3. Remocin del tejido cariado llegando a una profundidad considerada "de peligro"; 4. Colocacin de un material que provoque la regeneracin de dentina (hidrxido de calcio o cemento ionmero de vidrio en algunos casos) por 4 a 6 semanas; Segunda Sesin: 1. Anestesia 2. Aislamiento 3. Remocin del material temporal 4. Restauracin final 2. PULPOTOMA.- CONCEPTO - La pulpotoma es el tratamiento de eleccin para los dientes deciduos vitales que presentan lesin cariosa extensa y profunda, con tejido pulpar cuya exposicin ocurre en el momento de la remocin del tejido cariado. - Pulpotoma es la amputacin y remocin total de la pulpa coronaria. - Procedimiento de remocin de la pulpa coronal afectada y/o infectada y el tratamiento de los muones radiculares con un medicamento, con el fin que la pieza pueda cumplir su ciclo vital. Objetivo General del Tratamiento de Pulpotoma Mantener al diente en una condicin asintomtica hasta su reabsorcin normal y posterior exfoliacin Consideraciones para el tratamiento Generales: Estado de salud general del nio Irregularidades cardacas Infecciones agudas Indicaciones En relacin al diente Dientes con grandes exposiciones pulpares por caries o por traumatismo. Dientes con hiperemia pulpar, con pulpitis incipiente. Dientes con pulpa joven donde el remanente radicular pueda continuar su actividad fisiolgica. En relacin a los sntomas Dientes sin dolor espontneo. Dientes sin exposicin pulpar. Dientes sin sensibilidad a la percusin. Contra - indicaciones En relacin al diente Dientes con dolor espontneo que no cesa con analgsicos,

Dientes con pulpitis total, con fstulas, Dientes que radiograficamente presentan reabsorcin de mas de 2/3 de las races. Dientes con imposibilidad de aislamiento, que su estructura remante no permita posibilidades de restauracin. Ventajas Conservacin de la pulpa radicular con vitalidad. No hay traumatismo del periapice. Economa de tiempo. En caso de fracaso an nos queda la posibilidad de realizar la pulpectomia. Fcil de realizar No produce reabsorcin dentinaria extensa permitiendo una rizlisis fisiolgica en su correcta cronologa. Pronstico altamente favorable TCNICA DE LA PULPOTOMIA FORMOCRESOL 1. Radiografa inicial. 2. Anestesia infiltrativa o troncular. 3. Aislamiento absoluto. 4. Retirar todo el tejido cariado: Con una fresa en forma de pera.

5. Delimitar el techo pulpar: Con una fresa en forma cilndrica.

6. Apertura cameral: Con una fresa de fisura de alta velocidad

7. Remocin del tejido pulpar coronal: Utilizando una fresa redonda mediana o una cureta para dentina.

8. Lavado: Con una jeringa descartable con suero fisiolgico se lavar la cmara pulpar. Luego solo se deber observar los muones pulpares en la entrada de los conductos.

9. Hemostasia: Con algodn estril presionar por aproximadamente 1 minuto, si persistiera el sangrado podra deberse a una incorrecta eliminacin de la cmara pulpar o una inflamacin ms severa de la pulpa dental (cambiar el tratamiento a pulpectoma).

10. Colocacin de una bolita de algodn con formocresol exprimido, en la entrada de los conductos por 5 minutos. Deben de quedar los muones pulpares de un color negro o blanquecino; si esto no ocurre volver a repetir el procedimiento.

11. Colocacin de la pasta ZOE (Oxido de Zinc+eugenol) de consistencia pastosa, en la cmara pulpar, sellando la entrada de los conductos. No hacer presin. Intentar no dejar restos de pasta en las paredes dentinarias de la cavidad para evitar futuras filtraciones.

12. Tomar una radiografa periapical de control, que nos permitir verificar la obturacin y corregirla de ser necesario 13. Obturar provisionalmente la cavidad con cemento de policarboxilato para evitar filtraciones.

14.

Restauracin final con material definitivo. (amalgama, corona de acero, etc.)

xito clnico en Pulpotomias Pieza asintomtica Pieza sin movilidad Pieza sin supuracin Errores ms comunes en Pulpotomias Deficiente diagnstico pulpar. Deficiente seleccin del diente. Deficiente delimitacin del cajn pulpar. Perforacin del piso pulpar. Diagnostico Operatorio en Pulpotoma Consistencia de la pulpa: Con cuerpo: Cuando el tejido de la cmara pulpar se pudo obtener por medio de una cucharilla, mostrando una consistencia elstica de tejido conectivo. Tipo de sangrado: Despus de la apertura cameral, la pulpa debe presentar coloracin Rojo brillante, ni oscuro, ni claro. Tiempo de hemostasia: Normal, que cesa en un tiempo no mayor de 5 minutos y con la sola presin leve de una torunda de algodn e irrigacin con suero fisiolgico.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS SEGN EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Tratamiento de devitalizacin Formocresol Electrociruga Lser Tratamiento de preservacin Sulfato frrico xido de zinc-eugenol Corticosteroides Pasta Guedes pinto Tratamiento regenerativo Hidrxido de calcio Protena osteomorfogentica (BMP) Hidroxiapatita Agregado trioxido mineral (MTA) Protenas osteogenticas (OP) Hueso demineralizado o liofilizado MEDICAMENTOS UTILIZADOS a. Tratamiento de desvitalizacin Formocresol: Agente citotxico. Desvitaliza el tejido lesionado y destruye los m.o. invasores. Desinfectante, antisptico y momificante pulpar, con gran potencial de penetracin. Es un medicamento custico, suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante la materia orgnica y acta a un bajo potencial de curacin. Electropulpotoma: Cauteriza y desnaturaliza la pulpa por medio del uso de calor, puede inducir la reabsorcin patolgica. Lser: Crea una zona superficial de necrosis por coagulacin que es compatible con el tejido remanente y no ser necesario utilizar una base. b. Tratamiento de preservacin Oxido de Zinc y Eugenol: Astringente, analgsico, antisptico, sedante. Es un material empleados como un recubridor pulpar directo e indirecto. Sulfato frrico: Sustancia utilizada en odontologa para controlar una hemorragia durante la ciruga o para la retraccin gingival. Cuando se aplica directamente al tejido pulpar, se forma el complejo de in frrico y protena que bloquea mecnicamente los vasos cortados. c. Tratamiento regenrativo Hidrxido de calcio: El efecto de este material sobre las heridas pulpares se debe a su contenido de calcio, tiene capacidad curativa. Hidroxiapatita: Promueve la regeneracin pulpar y estimula la formacin de dentina. Protenas morfogenticas: Repara el tejido dental ya sea a travs de dentinognesis reparativa o de reaccin. 3. PULPECTOMA La pulpectoma es la tcnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un diente con el propsito de reducir la poblacin bacteriana en la pulpa contaminada, y as obtener un conducto limpio y desinfectado. Indicaciones Inflamaciones pulpares irreversibles Necrosis pulpar Contraindicaciones La terapia endodntica no est indicada en dientes que presentan perforacin del piso cameral por carioes o iatrognia Esta contraindicado cuando el diente presenta reabsorcin interna Cuando existe una reabsorcin sea patolgica sobre el germen del diente permanente Cuando existe extrema movilidad

TCNICA Pulpectomia 1. Radiografa inicial. 2. Anestesia. 3. Aislamiento absoluto. 4. Remocin de todo el tejido cariado 5. Apertura cameral con fresa estril 6. Remocin del techo de la cmara 7. Remocin de la pulpa coronaria 8. Localizacin de los canales radiculares 9. Odontometra 10. Instrumentacin con limas 21mm 1 serie piezas posteriores y 2 serie para anteriores 11. Irrigacin con suero fisiolgico y H2O2 en Biopulpectomia 12. Irrigacin con Hipoclorito diluido 1:5 en Necropulpectomia 13. Secado con conos de papel Biopulpectomia 14. Obturacin de los canales radiculares con pasta reabsorbible (cemento oz-eugenoliodoformo, Pasta Gedes Pinto, Hidroxido calcio-Iodoformo, etc) 15. Sellar la cmara pulpar con cemento oxido zn-eugenol. 16. Radiografia de Control 17. Restauracin provisoria con policarboxilato Necropulpectomia 14. Colocacion de torundas de algodn esteriles y obturacin provisoria con policarboxilato. 15. La siguiente cita re instrumentar, y lavar como la vez anterior, secar y evaluar. 16. Cuando la sintomatologa clnica haya desaparecido y no haya supuracin por los conductos se proceder a realizar la obturacin definitiva como en el caso de la biopulpectomia. 17. Radiografa de Control 18. Restauracin provisoria con policarboxilato SECUENCIA CLNICA

TRAUMATISMOS EN ODONTOPEDIATRA 1. Etiologa Beb: barandas de cunas, cochecitos de paseo. Infante: al aprender a caminar. Nio: vehculos escolares. Pacientes con problemas neurolgicos. Adolescentes: deportes de contacto. Intubacin de infantes prematuros puede ocasionar traumas en la denticin. Pie plano del nio Nios especiales Maltrato infantil En el hogar se producen la mayor cantidad de traumatismos, alrededor de los tres aos de edad, contra los objetos de la casa 2. Historia Mdica y Dental Aspectos mdicos: Cuenta con inmunidad tetnica? Padece de fiebre reumtica? Sufre de alergias? Padece o ha padecido de algn defecto cardaco? Padece de desmayos o convulsiones? Sufre de asma? Ha sufrido hemorragias en cortes o raspaduras? Aspectos odontolgicos: Cundo ocurri la lesin? En qu lugar aconteci el accidente? Cmo sucedi el percanse? Despus del accidente se present inconsciencia, vmito, dolor de cabeza en el nio? Existe historia de traumatismos dentales? Se ha presentado dolor expontneo en los dientes? Existe reaccin de los dientes al fro, calor, cidos o dulces? Son sensibles los dientes al morder? 3. Examen Clnico Revisin exhaustiva de todos los tejidos blandos, dientes y tejidos duros. Comprende la zona extraoral e intraoral en forma visual y digital. Se inicia con la limpieza de las zonas afectadas. Hacer un examen clnico rpido a fin de atender la emergencia. Examen clnico de Tejidos Blandos Limpieza de la zona afectada Evaluacin de las heridas: laceracin, contusin, abrasin. Buscar posibles fragmentos de los dientes incrustados en los tejidos blandos Observar hinchazones y fstulas Examen clnico de los dientes Examinar las fracturas de los dientes, para determinar su posible extensin Observar el desplazamiento de los dientes que pueden ocasionar trastornos en la oclusin. Considerar la movilidad de los dientes y determinar su causa. Establecer si existen interferencias en la oclusin.

Verificar si existe compromiso pulpar en la fractura y el tiempo transcurrido a fin de determinar el tratamiento. Prestar atencin a los cambios de color en la corona y precisar si estos existan antes de la injuria. Indagar por los dientes perdidos, existe la posibilidad de ser aspirado o tragado. Investigar sobre dolor del diente a la percusin. Sonido metlico diente en contacto con el hueso. Sonido apagado desplazamiento del diente en el alveolo. Examen clnico de los tejidos duros Determinar si existe asimetra facial como consecuencia del trau-matismo. Observar la apertura y cierre de la boca. Advertir probables fracturas alveolares.

4. Examen Radiogrfico Evaluar el tamao de la cmara pulpar. Observar probables fracturas radiculares o alveolares Evaluar la cercana de la fractura con la cmara pulpar. 5. Factores que condicionan el tratamiento Edad dental del paciente Cronologa de la denticin Localizacin y extensin de la lesin

Observar reabsorcin radicular fisiolgica o patolgica. Evaluar el espacio periodontal. Elemento de referencia para evaluaciones posteriores.

Soporte seo recidual. Vitalidad pulpar y periodontal. Tiempo transcurrido desde el trauma.

6. Consecuencias del golpe que sufren los dientes temporales Hiperemia pulpar Reabsorcin radicular interna y externa. Hemorragia pulpar. Anqulosis. Cambios de color del diente. Dilaceracin radicular. Obliteracin clcica pulpar. 7. Clasificacin (Andreasen) 7.1 Lesiones de los tejidos dentarios y de la pulpa a. Fractura incompleta de la corona (infraccin) Lesin simple y aparentemente leve del esmalte, donde no hay prdida de estructura mineral, se proyecta en la profundidad pudiendo alcanzar el lmite amelo dentinario. Tratamiento Tomar radiografa Remineralizar con flor Usar resina sin relleno para impedir la accin de los agentes irritantes b. Fractura no complicada de la corona La fractura involucra esmalte o esmalte y dentina; la pulpa no est expuesta. Radiogrficamente se ver la relacin entre la fractura y la cmara pulpar Tratamiento: Suavizar ngulos filosos. Si es posible el diente puede ser restaurado con ionmero de vidrio o resina.

c. Fractura complicada de la corona La fractura involucra esmalte y dentina y la pulpa est expuesta Radiogrficamente se observa extensin de la fractura y el grado de desarrollo radicular. Tratamiento: En nios muy pequeos son races inmaduras y an en desarrollo, es ventajoso preservar la vitalidad pulpar mediante un recubrimiento o pulpotoma parcial. Ambos tratamientos deben ser considerados siempre que sea posible, de otra forma se indica la exodoncia. d. Fractura no complicada de la corona y raz Estn comprometidos el esmalte, la dentina y el cemento pero no la pulpa. Tratamiento: La exodoncia es el tratamiento recomendado. Se debe tener cuidado de evitar un trauma a los grmenes de los dientes permanentes subyacentes. e. Fractura complicada de la corona y raz La fractura involucra esmalte, dentina,raz y la pulpa. Existe mnimo a moderado desplazamiento dentario. Radiograficamente En fracturas posicionadas lateralmente, se puede apreciar la extensin en relacin al margen gingival. Tratamiento: La exodoncia es el tratamiento recomendado. Se debe tener cuidado de evitar un trauma a los grmenes de los dientes permanentes subyacentes. f. Fractura radicular El fragmento coronario est mvil y puede estar desplazado. Radiogrficamente la fractura se ubica por lo general en el tercio medio o apical de la raz. Tratamiento: Si el fragmento coronario est desplazado, extraer slo esta porcin del diente. El fragmento apical debe dejarse para que se reabsorba fisiolgicamente. 7.2 Lesiones de los Tejidos Periodontales a. Concusin El diente est sensible al tacto; no tiene aumento de movilidad o hemorragia del surco gingival. Radiogrficamente no hay anomalas en la radiografa. Espacio periodontal normal Tratamiento: No requiere tratamiento. Solo control de las posibles secuelas. Se debe monitorear la condicin pulpar por lo menos un ao. b. Subluxacin El diente tiene aumento de movilidad, pero no ha sido desplazado. Est sensible al tacto. Hay gingivorragia. El test pulpar puede ser negativo inicialmente, indicando dao pulpar transitorio. Monitorear la respuesta pulpar hasta que un diagnstico definitivo de la pulpa se pueda obtener. Radiograficamente: No se encuentran anomalas en la radiografa por lo general. Espacio periodontal normal. Tratamiento: No requiere tratamiento. Solo control de las posibles secuelas. Una frula flexible para estabilizar el diente por comodidad del paciente puede usarse hasta por 2 semanas c. Luxacin Cambios de posicin del diente por un traumatismo, que va desde el desplazamiento ms simple hasta la prdida total del diente.

Luxacin Extrusiva El diente aparece elongado y est excesivamente mvil. El test pulpar probablemente dar resultados negativos. En dientes maduros, la revascularizacin de la pulpa algunas veces ocurre. En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, larevascularizacin pulpar por lo general ocurre. Radiogrficamente se observa el espacio periodontal aumentado apicalmente Tratamiento Reposicionar el diente reinsertndolo suavemente en el alvolo. Estabilizar el diente con una frula flexible por 2 semanas. Es esencial monitorear la condicin pulpar para diagnosticar reabsorcin radicular. En dientes inmaduros, la revascularizacin puede confirmarse radiogrficamente, por la evidencia de continuacin del desarrollo radicular y obliteracin del conducto y por lo general retorna a positiva la respuesta al test pulpar. En dientes completamente formados, la continua falta de respuesta a los test debe ser tomada como evidencia de necrosis pulpar junto con rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona. Luxacin Lateral El diente est desplazado, hacia palatino o lingual. A menudo estar inmvil y el test de percusin frecuentemente da un sonido alto, metlico (tono de anquilosis). Test pulpar probablemente dar resultados negativos. En dientes inmaduros, que no han completado su desarrollo, la revascularizacin pulpar por lo general ocurre. Radiogrficamente se observa aumento del espacio periodontal en apical, se observa mejor en la radiografa oclusal y periapical distalizada o mesializada Tratamiento: Reposicionar el diente con frceps para soltarlo de su traba sea y reposicionarlo suavemente en su ubicacin original. Estabilizar el diente con una frula flexible por 4 semanas. Monitorear la condicin de la pulpa. Si se necrosa, el tratamiento de conducto est indicado para prevenir reabsorcin radicular. En dientes inmaduros, la revascularizacin puede confirmarse radiogrficamente por la evidencia de continuacin de formacin radicular y posiblemente por test de sensibilidad positivo. En dientes completamente formados, una continua falta de respuesta a los test de sensibilidad indica necrosis pulpar, junto con rarefaccin periapical y algunas veces decoloracin de la corona. Luxacin Intrusiva El diente esta desplazado axialmente dentro del hueso alveolar. Est inmvil y el test de percusin puede dar un sonido alto, metlico (tono de anquilosis). Tests de sensibilidad probablemente darn resultados negativos. En dientes inmaduros, la revascularizacin pulpar por lo general ocurre. Radiogrficamente cuando el pice est desplazado hacia o a travs de la tabla vestibular, el pice puede visualizarse y el diente afectado aparece ms corto que el contralateral. Cuando el pice est desplazado hacia el germen del diente permanente, el pice no puede ser visualizado y el diente aparece elongado. Tratamiento Si el pice est desplazado hacia o a travs de la tabla vestibular, se deja el diente para que se reposicione espontneamente. Si el pice est desplazado hacia el germen dentario en desarrollo, extraer. d. Avulsin El diente se ha desplazado completamente de su posicin original en el alveolo. El examen radiogrfico es esencial para comprobar que el diente perdido no est intrudo. Tratamiento No se recomienda reimplantar dientes temporales avulsionados.

MANTENEDORES D E ESPACIO El mantenedor de espacio es un aparato pasivo que evita la migracin de piezas adyacentes al espacio dejado por la prdida prematura de piezas deciduas. Puede ser removible o fijo. CLASIFICACION Unilateral FIJOS Bilateral Botn de nance Arco lingual Corona Banda Ansa

MANTEN EDOR DE ESPACIO TIPO BANDA -ANSA La banda ansa es un mantenedor de espacio dentosoportado y metlico. Consta de una banda o una corona segn el estado de la pieza pilar y un ansa que contacta con la cara distal de la pieza adyacente de la zona edntula. Indicaciones Perdida prematura del primer o segunda molar decidua unilateral. Tcnica Adaptacin de bandas Eleccin de bandas para las molares.- Seleccionar una banda preformada, que adapte en el diente distal al espacio edntulo; un segundo molar primario un primer molar permanente. Prueba y adaptacin de bandas.- Probar la banda en el diente y colocarla con la ayuda de un empujador de bandas (push) y un asentador de bandas. Ajuste de la oclusin Toma de modelo de trabajo Eleccin de la cubeta Tomar una impresin de arraste con la banda en el diente Quitar la banda del diente con un extractor de bandas y ubicar la banda en la impresin, en forma muy precisa y fijarla con alambres. Vaciar la impresin y retirarla cuidadosamente Confeccin del aparato de ortodoncia Diseo de la aparatologa a utilizar Realizar el diseo en el modelo, que contornee la cara distal de la pieza anterior del espacio edntulo a nivel del punto de contacto. Los extremos del asa deben de descansar estrechamente contra la banda en direccin vestibular y lingual. Los brazos deben correr a cada lado del proceso alveolar cerca o descansando cuidadosamente sobre la enca. Confeccin del ansa con alambre 0.9, con alicate 139 siguiendo el diseo. Soldar el ansa a la banda, fijar con cera pegajosa la parte anterior del ansa al modelo, y cubrir la cera con yeso. Aplicar fundente al alambre y la banda subyacente, y calentar con la flama para soldar hasta que seque el fundente. Aplicar soldadura de plata y calentar hasta que fluya en el alambre Retirar la banda-ansa del modelo y retirar los excesos Pulido del aparato Instalacin de aparato en el paciente Prueba del aparato Cementado con ionmero de vidrio

ARCO LINGUAL El arco lingual es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio (pasivo) o para vestibularizar piezas anteriores (activo). Consta de dos bandas y un arco de alambre soldado a ellas. Indicaciones Perdida prematura de piezas deciduas bilateralmente. Piezas anteriores apiadas o inclinadas hacia lingual. Como anclaje mximo cuando no queremos que los molares se movilicen hacia mesial. Tcnica Obtencin del modelo de trabajo: Impresin de arrastre. Ubicar la banda en la impresin. Fijar la banda con alambre. Vaciar la impresin y retirarla. Diseo: Trazar una lnea transversal sobre el cngulo de las piezas antero inferiores que contine en direccin distal haciendo un escaln hacia gingival en el canino de manera que se contine el diseo por el tercio medio de la cara lingual de la primera molar decidua. Dibuje ansas verticales hacia gingival y contine el diseo por el tercio medio de las segundas molares deciduas y las bandas colocadas en las primeras molares permanentes. BOTN DE NANCE Es un aparato que se utiliza como mantenedor de espacio y reeducador de la posicin lingual en caso de hbitos. Consta de dos bandas y un botn de acrlico anterior unidos mediante un arco de alambre. Indicaciones Prdida prematura bilateral de piezas deciduas. Deglucin atpica e interposicin lingual. Como anclaje mximo cuando no queremos que los molares se movilicen hacia mesial. Tcnica Obtencin del modelo de trabajo: Impresin de arrastre. Ubicar la banda en la impresin. Fijar la banda con alambre. Vaciar la impresin y retirarla. Diseo Dibuje un ansa de retencin de abertura anterior sobre las rugosidades palatinas que se extienda bilateralmente hacia distal para terminar contorneando la parte media de las bandas. Disear un botn en forma de rin que rodee el ansa de retencin.

TERAPIA FARMACOLGICA EN NIOS MENORES DE 12 AOS Y/O CON MENOS DE 40 KG PESO

ANTIBIOTICO -lactmicos Penicilina V Amoxicilina Amoxicilina/clavulanato Dicloxacilina Cefalexina Cefradina Cefaclor Macrlidos Eritromicina Azitromicina Claritromicina Otros antibiticos Clindamicina Metronidazol Ciprofloxacino Doxiciclina

DOSIS 250-500 mg cada 6 horas por 5-7 das 20-40 mg/kg de peso/da c/8 horas por 5-7 das 25-40 mg/kg de peso/da c/8 horas por 5-7 das 50-100 mg/kg de peso/da c/6 horas por 5-7 das 50-100 mg/kg de peso/da c/6 horas por 5-7 das 25-100 mg/kg de peso/da c/6-12 horas por 5-7 das 20-40 mg/kg de peso/da c/8 horas por 5-7 das 30-50 mg/kg de peso/da c/6 horas por 5-7 das 5-12 mg/kg de peso/da en dosis nica por 3 das 7,5 mg/kg de peso c/12 horas por 5-7 das 8-20 mg/kg de peso/da c/6-8 horas por 5-7 das No usar en nios No usar en nios 4,4 mg/kg de peso c/12 horas en da 1, luego 2.2 mg/kg de peso c/12 horas por 5-7 das

ANALGSICO - ANTIINFLAMATORIO Analgsico No opioide Paracetamol AINES Ibuprofeno Naproxeno sdico cido Acetilsaliclico

DOSIS 10-15 mg/kg de peso cada 4-6 horas No usar en nios como analgsico/antiinflamatorio 11 mg/kg de peso como dosis inicial, luego 2,75-5,5 mg/kg de peso cada 8 horas 2-4 aos: 160 mg cada 4 horas 4-6 aos: 240 mg cada 4 horas 6-9 aos: 320 mg cada 4 horas 9-12 aos: 400-480 mg cada 4 horas 0,2-0,7 mg/kg de peso cada 8 horas No usar en nios No usar en nios

Diclofenaco sdico Ketorolaco Celecoxib

REF EREN CIAS BIBLIOGRAFICAS 1. PINKAM,J; CASAMASSIMO,F; NOWAK,M. Odontologa peditrica. Ed. Interamericana. 2. KOCH, MORDER, POULSEN, RASMUSSEN. Odontopediatra Enfoque clnico. 1ra ed. 1994. Ed. Panamericana. 3. BARATIERI L. ET AL. Operatoria dental, procedimientos preventivos y restauradores . 1993 Quintessence. 4. BARRANCOS M. J. Operatoria dental. 1988. Ed. Panamericana .1ra edicin. 5. NAVARRO, F. Cimentos ionmero de vidro. 1998. Ed. Artes Mdicas. 1ra edicin. 6. MONDELLI, FRANCISCO. Uso clnico de las resinas compuestas. Revista Maxi odonto: Dentistica. Volumen 1. Fascculo. Mayo/Junio 1995. 7. ISSAO, M.; GUEDES-PINTO, A.C. Manual de Odontopediatria. 9.ed. So Paulo, Pancast, 1.994. 8. MC DONALD, R. E.; AVERY, D. R. Odontopediaria, 4a. ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1986, cap. 8, p.168-90. 9. TOLEDO, O.A. Odontopediatria. Fundamentos para la prctica clnica . So Paulo, Panamericana, 1986. 10. VONO, A.Z. et. al. Manual de Odontopediatria. Fascculo 1. Introduo da Criana ao Tratamento Odontolgico. 11. ANDREASEN, J. O . - Traumatic injuries of the teeth. Munkegaard, Copenhagen, 1982. 12. GRABER, T.M. ORTODONCIA Teoria y Practica 3era Ed. E. Interamericana Buenos Aires 1994 13. NAKATA, M.; WEI,S. Guia Oclusal en Odontopediatria. 2da Ed ; Edit. Actualidades Medico Odontolgicas, Madrid-Espaa 1995 14. PROFFIT, W. ORTODONCIA CONTEMPORANEA 2da Ed. EditABDR, Sao Paulo 1993 15. TEN CATE, A.R.; Erupcin dental. In: BASKAR,S.N., ed. Histologa y Embriologa Oral de Orban. 10 ed. So Paulo, Artes Mdicas, 1989. Cap.11, p.389-403. 16. WILLIAMS, F. y col. Manual de procedimientos de laboratorio de ortodoncia. 1999.