Artrose do Joelho

Definio e Classificaes
A artrose pode ser definida como um processo degenerativo ligado ou no a processos inflamatrios, que levam a deformidades nas articulaes, acompanhadas de dor e reduo progressiva da funo articular. As artroses so classificadas em primrias e secundrias. As primrias so aquelas em que no existe uma causa que justifique o seu aparecimento. Geralmente so causadas por problemas mecnicos, iniciandose com uma diminuio progressiva da espessura da cartilagem articular (a cartilagem adulta humana no apresenta diviso celular e portanto no se regenera) provocada por hiperpresso, sem apresentar alteraes sseas. Quando ocorre o contato direto entre as extremidades sseas, ocorre um lento alargamento por neoformao para aumentar a superfcie de contato e diminuir a presso, chamado ostefito (ramificao do osso). Quando se faz nas duas extremidades sseas, a sua forma trouxe a popularizao do nome bico de papagaio. A formao pelo atrito e pela degenerao de inmeros fragmentos cartilagneos e sseos de pequeno tamanho, chamados debris, levam a uma inflamao da membrana sinovial que intensifica a produo de lquido que, em grande volume, leva a derrames articulares (hidrartrose), dolorosos e limitantes. Uma lenta deformao ocorre principalmente nos ossos longos, intensificando o problema mecnico e, por fim, a dor e a limitao de movimentos produz invalidez permanente. As artroses secundrias so aquelas causadas por fatores predisponentes como, por exemplo, processos reumticos (artrite reumatide, lpus eritematoso etc.), alteraes circulatrias sseas (osteocondrites,

osteonecroses), afeces da membrana sinovial (sinovites, condromatoses), seqelas de fraturas, leses ligamentares, resseces de meniscos, processos metablicos (gota, pseudogota), infeces, problemas neurolgicos e tumores (Fig. 13.26). No joelho, as artroses podem ser classificadas pelas regies comprometidas: tibiofemorais e femoropatelares. A artrose tibiofemoral pode comprometer s o compartimento medial ou o lateral, chamando-se de unicompartimental (Fig. 13.27). Quando se encontram comprometidos os dois compartimentos denominada bicompartimental. Quando a articulao femoropatelar tambm est atingida, utiliza-se a designao panartrose.

Sintomas
A dor de maior ou menor intensidade acompanha a artrose desde o seu incio, piorando paulati-

namente com o avanar da molstia. mais comum em mulheres a partir da 5 dcada de vida, durante a fase da menopausa. A deformidade mais comum o desvio em varo, o qual progride lentamente, levando a uma dor no compartimento medial por hiperpresso, ocorrendo tenso aumentada dos componentes ligamentares laterais que se afrouxam e perda da congruncia articular (subluxao). A deformidade em valgo mais rara e conduz a uma artrose unicompartimental lateral, com frouxido ligamentar medial e subluxao. A artrose femoropatelar, inicialmente dolorosa aos esforos do quadrceps, durante a marcha em rampas, corrida e saltos progressivamente compromete a flexo-extenso e o paciente no tem foras para levantar-se ao assumir a posio de ccoras. Ao exame, observamos um joelho aumentado de volume em relao ao lado so, com as deformidades j citadas. palpao, pode-se detectar ou no a presena de derrame articular, com intensa crepitao local ao mobilizarmos passivamente a articulao. O paciente neste momento relata onde se encontram os pontos dolorosos; avaliamos ainda o grau de frouxido ligamentar e sua amplitude de movimentos.

Avaliao Radiogrfica
Realizam-se normalmente trs incidncias radiolgicas, para os dois joelhos: I ntero-posterior (frente) em p, para verificarse a deformidade angular e a diminuio do espao articular (pinamento articular), o aumento da densidade (esclerose) do osso esponjoso subcondral, com a presena de ostefitos. Nos casos mais graves, comum o encontro dos pseudocistos, imagens csticas de forma arredondada no osso subcondral junto superfcie articular e que se repetem imagem de espelho no osso adjacente. I Perfil em extenso mxima, para verificar-se a forma dos cndilos e da articulao femoropatelar, identificao dos ostefitos e a presena de corpos livres, freqentemente encontrados e localizados no recesso articular posterior. I Axial, com o joelho flexionado a 90 , para visualizar-se a articulao femoropatelar e suas alteraes, sendo denominada incidncia na linha do horizonte. comum encontrar-se

Figura 13.26 Artrose do joelho com deformidade em valgo.

Figura 13.27 Artrose unicompartimental.

osteofitose intensa tanto da patela como dos cndilos femorais, comprometendo mais a faceta lateral patelar, que pode encontrar-se subluxada lateralmente, principalmente nos casos com deformidade em valgo.