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Rejeio de transplante renal

Introduo: Aps a realizao da cirurgia, inicia-se o perodo de recuperao imediata do transplante renal, que geralmente leva de cinco a sete dias. Nessa primeira fase, o paciente pode necessitar passar um ou dois dias na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), ou na unidade semi intensiva do hospital, embora isso no seja necessrio na maioria das vezes. A seguir, o paciente encaminhado ao setor de internao geral, onde pode ficar por uma semana ou mais, quando ento recebe a alta hospitalar e encaminhado para acompanhamento ambulatorial. No ps-operatrio imediato, o paciente dispe de mdico e pessoal de enfermagem disponveis nas 24 horas do dia. Nessa fase o paciente deve pedir todos os esclarecimentos que necessita, inclusive sobre os procedimentos que esto sendo nele realizados. O paciente ser avaliado atravs de aparelhos apropriados: seu estado clnico observado, exames laboratoriais realizados e suas funes vitais controladas. Respirao: em alguns casos raros pode ser necessria a manuteno da respirao por aparelho aps a cirurgia do transplante, mas de maneira geral, o paciente j chega unidade respirando espontaneamente, sem ajuda de aparelhos. Alimentao: aps um perodo de 8 a 12 horas de jejum, se houver condies clnicas, o paciente j pode se alimentar com dietas leves. (Tem como definio, transplante, a retirada de clulas, tecidos ou rgos (enxerto) de um individuo e inserido em outro, seja diferente ou geneticamente semelhantes.) Quando o enxerto para o mesmo local e considerado como ortotpico e para um local diferente heterotpico. Os enxertos tm por funo restaurar o dficit funcional ou anatmico em quem recebe o transplante. Divide-se em autoenxerto que procedente do prprio individuo, assim no desenvolve de uma resposta imune, exemplo de autoenxerto enxerto de pele, ponte de safena. O xenoenxerto que o transplante entre indivduos de espcies diferentes, esse tipo de enxerto fortemente rejeitado pelo sistema imune. O isoenxerto que o transplante de tecidos, clulas ou rgos entre indivduos idnticos. E por fim, aloenxertos que transplante entre indivduos da mesma espcie, mas geneticamente diferentes.

Justificativa da rejeio:

A rejeio a causa mais comum do insucesso dos transplantes na atualidade, que uma resposta imunolgica adquirida onde h especificidade e induo de uma memria imunolgica. O reconhecimento de clulas transplantadas como prprias ou estranhas determinada por genes polimrficos herdados de ambos os pais, de maneira co-dominante, ou seja, indivduos aceitam enxertos dos pais, mas os pais no aceitam da prole. A rejeio de um enxerto se d por molculas de MHC, que so sintetizados por genes localizados no brao curto do Cromosso 6, em humanos esses aloantgenos so conhecidos por HLA (antgenos leucocitrios humanos), que ativam clulas T alorreativas (so linfcitos que reagem com molculas reconhecidas como estranhas nos aloenxertos enxertos geneticamente diferentes do receptor), que so ativadas por dois tipos: Direta: MHC exclusiva de peptdeos estranhos; Indireta: associao de molculas de MHC alognicas com molculas prprias; Os MHC de Classe I, presentes na superfcie de todas as clulas so reconhecidas geralmente por linfcitos T citotxicos do tipo CD8+. Os de Classe II encontra-se apenas em APCs (clula apresentadora de antgeno) que ao entrarem em contado com antgenos non-self ativam as clulas T CD4+ promovendo a expanso clonal atravs de citocinas reguladoras. H indcios que MCH de Classe II tenha predominante importncia na resposta imune inicial a antgenos de tecidos enxertados.As clulas T alorreativas presente nos linfonodos do receptor sero ativadas por uma destas vias e migraro para o enxerto causando assim a rejeio, tambm as Clulas T CD4+ auxiliares alorreativas se diferenciaro em efetoras e secretaro citocinas que lesar o enxerto, as Clulas T CD8+ alorreativas que diferenciaro em CTL que destruir as clulas nucleadas do enxerto. Ressalta-se que CTLs CD8+ so ativadas pela via indireta.Reconhecimento direto de molculas da MHC estranha uma reao cruzada de um receptor de clula T normal que foi selecionado para reconhecer uma molcula de MHC prpria e um peptdeo 2

estranho, como a molcula de MHC alogenica e um peptdeo. Assim para evitar a rejeio do enxerto, inibem-se protenas co-estimuladoras como (B7, CD28, CD40) que so responsveis pelo reconhecimento do receptor da Clula T com o antgeno.A interao materno-fetal ainda no bem explicada, j que o feto expressa molculas de MHC paternas, que seria considerado non-self para a me, contudo o feto no recusado pelo sistema imune da me. J dito acima que um enxerto desencadear uma resposta imune de rejeio pelas clulas alorreativas (CD4+ OU CD8+) ou por aloanticorpos, esses mecanismos so classificados em trs tipos:

Tipos de rejeio.

Rejeio Hiperaguda: a trombtica da vasculatura do enxerto que se inicia minutos ou horas aps a anastomose de vasos sangneos do hospedeiro e do enxerto, sendo mediada por anticorpos preexistentes na circulao do hospedeiro que se liga a antgenos endoteliais do enxerto. Esses anticorpos ativam o complemento, levando a leso celular endotelial e induz a agregao plaquetria, deste modo o enxerto sofrer uma leso isqumica irreversvel.Nos primeiros dias de transplante, a rejeio, caso ocorra, mediada por aloanticorpo do tipo IgM; Rejeio Aguda: um processo de leso vascular e parenquimatosa mediadas por clulas T, tanto CD4+ e CD8+, que leva a destruio direta de clulas do enxerto e secretam citocinas que recrutam e ativam clulas inflamatrias. E anticorpos podem mediar a rejeio aguda, caso um receptor do enxerto ativar uma resposta imune humoral contra antgenos de parede de vasos e se anticorpos que foram produzidos se ligarem a parede dos vasos, ativando o complemento. A rejeio aguda se inicia, por maioria das vezes, aps a primeira semana. Sendo os transplantes renais mais susceptveis;Rejeio Crnica: Caso o enxerto sobreviva mais de 6 meses, desenvolve-se a ocluso lenta da artria como resultado da proliferao de clulas musculares lisas da parede do vaso que so estimuladas por fatores de crescimento e quimiocinas secretadas por clulas musculares lisas e macrfagos em resposta ao INF- e fator de necrose tumoral produzidos por clula T alorreativas, o que eventualmente leva a leso isqumica. A Doena do Enxertoversus-Hospedeiro quando o hospedeiro imunocomprometido recebe um enxerto com grande quantidade de clulas T, que consiste no reconhecimento de estruturas antignicas do receptor como non-self. Xenotransplante refere-se prtica clnica utilizada para transplantar rgos e/ou tecidos entre indivduos de espcies diferentes. H, basicamente, dois tipos de transplante xenognico: o discordante e o 4

concordante. Quando h uma resposta imunolgica muito rpida e intensa (rejeio hiperaguda) fala-se em transplante xenognico do tipo discordante. Quando a resposta imulgica menos intensa e mediada por imunossupressores ou imunomoduladores e o receptor tem uma sobrevida considervel, fala-se transplante xenognico do tipo concordante. Ao que tudo indica o que causa a diferena entre o xenotransplante discordante e o concordante a presena de uma enzima chamada alfa 1,3-galactosyltransferase (GAL), que atua como uma espcie de antgeno. Evidncias apontam pra uma possvel interao entre a GAL o sistema do complemento, de modo a ativ-lo. Como o sistema do complemento faz parte da imunidade inata, quando ativado, a resposta imunolgica acontece de forma rpida, caracterizando a rejeio hiperaguda.

Ps-transplante tipos de rejeio, tica medica em transplantes: Rejeio hiperaguda: ocorre nas primeiras 24 horas do ps-transplante, ou at mesmo durante a cirurgia. quando o receptor apresenta anticorpos dirigidos contra o rim transplantado antes mesmo do transplante, causando a perda rpida e irreversvel do rgo; Rejeio aguda: ocorre a partir do 3 dia aps o transplante, podendo acontecer a qualquer momento no curso do ps-transplante, sendo mais comum nos trs primeiros meses. o tipo mais comum de rejeio precoce, e a nica para a qual existe tratamento efetivo; Rejeio crnica: ocorre ao longo da evoluo do transplante, levando perda funcional lenta e progressiva do rim transplantado. A presena de protenas na urina um indicador desta situao, sendo seguida por um aumento da creatinina do sangue. H maior chance de ocorrer nos transplantes feitos a partir de doadores mortos, de doadores vivos no relacionados e em pacientes que apresentam episdios de rejeio aguda. Infeco: O uso de medicamentos imunossupressores torna o receptor mais suscetvel ao aparecimento de infeces. Estes quadros infecciosos podem ser de origem bacteriana, viral, fngica (micoses) ou de outros microorganismos menos freqentes. A prtica mdica do transplante envolve algumas variveis que devem ser analisadas. A principal discusso atual a criao de um mercado de rgos, em que pessoas comercializariam rgos de seus entes falecidos. Outro aspecto muito questionado sobre o diagnstico de morte cerebral que torna aquele indivduo apto a doar boa parte de seus rgos. Devido demanda crescente de rgos pode haver diagnsticos falhos sobre a morte com a finalidade de realizar transplantes. No caso especfico do xenotransplante, ainda h um grande problema para criar esses animais em cativeiro, sendo que os principais doadores esto na lista de extino, alm de haver a possibilidade de transmisso de patgenos desses animais para os receptores. Sendo assim, necessrio que a equipe mdica dialogue com o paciente-receptor e aponte os benefcios e os potenciais prejuzos do processo de transplante. 6

IMUNOSSUPRESSO:

A imunossupresso um estado de disfuno temporal ou permanente da resposta imune, devido a uma leso no sistema imune gerada por agentes. Estes agentes podem ser vrus, bactrias, toxinas, produtos qumicos, fatores estressantes, dentre outros. Esses so inespecficos, produzindo um aumento na susceptibilidade de sofrer doenas. A produo de uma resposta imunolgica requer a proliferao ativa de um nmero relativamente pequeno de linfcitos sensveis ao antgeno, para que surja uma populao de clulas sensibilizadas grande o bastante para mostrar-se eficaz. A rejeio de transplante, por exemplo, pode ser controlada atravs do uso de drogas que interfiram inespecificamente com a induo ou a expresso da resposta imune. Dentre as drogas imunossupressoras podemos destacar a ciclosporina A. Este medicamento exerce sua funo atravs da inibio reversvel de linfcitos imunocompetentes que se encontram nas fases G0 e G1 da diviso celular. Os linfcitos T-helper so o alvo primrio desta droga apesar das clulas T supressoras tambm poderem ser acometidas. A ciclosporina tambm uma droga inibidora da calcineurina, ou seja, reduzindo a transduo da interleucina 2 (IL-2). O bloqueio da produo desta citocina influencia profundamente no processo de rejeio j que ela crucial para o recrutamento e para a ativao dos linfcitos Thelper, alm de ser um dos maiores determinantes da magnitude da resposta imunolgica.

Drogas usadas vias de administrao dose e cuidados de enfermagem. Nome Genrico: Ciclosporina. Nome Comercial: Sandimmum Neoral .Categoria Teraputica : Imunossupressor / Antireumtico/ Antipsorase Indicao Usado aps transplante de rim, fgado, pncreas, corao, pulmo ou medula ssea. Inibe as reaes do organismo contra os tecidos estranhos, para prevenir rejeio e garantir o funcionamento adequado do rgo ou medula ssea transplantados. Tambm usada para o tratamento de algumas formas de uvete posterior (doenas inflamatria de uma das camadas internas do olho), sndrome nefrtica, artrite reumatide ativa severa e psorase severa. Mecanismo de Ao: Inibe o desenvolvimento das reaes mediadas por clulas, incluindo imunidade ao aloenxerto, hipersensibilidade cutnea tardia, encefalomielite alrgica, artrite por adjuvante de Freund, reao enxerto versus hospedeiro (GVHD) e tambm produo de anticorpos Timo-dependentes. Ao nvel celular, inibe a produo e a liberao de linfocinas (fator de crescimento de clula T). Ao que parece, bloqueia os linfcitos durante a fase G0 ou fase G1 do ciclo celular e inibe a liberao de linfocina, desencadeadas por antgenos pelas clulas T ativas. Porm no deprime a hematopoiese e no tem efeito sobre a funo das clulas fagocitrias. Administrao: Dose/Via: A dose deve ser calculada para cada paciente. Disponvel em comprimidos de 25, 50 ou 10mg. Dose oral para

adultos/jovens/crianas: a dose baseada no peso. Normalmente inicia-se com 14 a 18mg/Kg/dia, iniciando 4 a 12 horas aps o transplante. Depois estabiliza-se em 3 a 10mg/Kg/dia.Dose intravenosa para adultos/jovens/crianas - rejeio: a dose baseada no peso. Normalmente 5 a 6mg/Kg/dia, iniciando 4 a 12 horas aps o transplante. Precaues Recomendaes: Soluo Oral: Sandimmun soluo oral deve ser diludo em copo de vidro (no de plstico) em bebidas, na seguinte ordem de preferncia: chocolate frio, leite ou suco de frutas, de acordo com gosto individual, e logo antes de ser tomado deve ser bem misturado e bebido imediatamente. Em seguida, colocar mais diluente no copo e tomar, para garantir que a dose total seja ingerida. Sandimmun Neoral soluo deve ser diludo, de 8

preferncia, com suco de laranja ou de maa, porm, pode-se usar refrigerante ou outras bebidas, de acordo com o gosto individual (deve-se evitar diluio em suco de uva). A seringa no deve ser lavada, mas sim enxugada por fora. Cpsulas: devem ser mantidas na embalagem at o momento de uso. Infuso intravenosa: devem ser utilizados para a infuso intravenosa, recipiente de vidro. Embalagem plstica somente devem ser utilizadas se estiverem de acordo com os requisitos para recipientes de plsticos para sangue Imunossupressores levam ao aumento do risco de desenvolvimento de tumores. Interaes com outras droga: No deve ser administrado com outros agentes imunossupressores, exceto corticoesterides. Drogas como rinfampicina, fenobarbital diminuem a concentrao sangunea da ciclosporina. A ciclosporina atinge picos sricos se administrada juntamente com alimentos, e pode causar toxicidade renal se administrada com suco de uva. Devido s influncias fisiolgicas para a absoro do Sandimmun, foi criado o Sandimmun Neoral, esta nova formulao cria o Sandimmun Neoral, esta nova formulao cria sua prpria microemulso imediatamente aps o contato com os fludos aquoso do trato digestivo. composto de solventes lipoflicos e hidroflicos, juntamente com um surfactante. Uma vez no intestino rapidamente emulsificado, sem a necessidade da bile. Isso faz com que se tenha uma absoro aumentada, e reduzida variabilidade nos nveis sanguneos de ciclosporina, que importante principalmente em pacientes que so propensos a m absoro, em decorrncia de produo e/ou liberao de bile insuficiente ( ex: pacientes transplantados de fgado com drenagem externa de bile ). Alm dessa vantagem, Sandimmun Neoral elimina a influncia da alimentao como possvel fator de confuso na avaliao dos nveis sanguneos de ciclosporina. Reaes Adversas: Cardiovascular: hipertenso; Dermatolgico: hiperisurtismo; Gastrointestinal: hiperplasia gengival; Neuromuscular: tremor; Renal: nefrotoxicidade; Outros: sensao de queimao nas mos e ps. 1% a 10% - SNC: cefalia, convulso; Dermatolgico: acne; Gastrointestinal: desconforto abdominal, nusea, vmito, anorexia, dor abdominal, diarria; Heptico: hepatotoxicidade; Neuromuscular: cimbras nas pernas. < 1% - Hipotenso, taquicardia, hipercalemia, hipomagnesemia, hiperuremia, toxicidade renal, alteraes respiratrias, 9

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perturbaes da viso e movimento. Cuidados de Enfermagem: Monitorar resultados de laboratrio antes do incio do tratamento com a medicao. Monitorar o aparecimento de sinais e sintomas relacionados as reaes adversas, e providenciar tratamento. Monitorar sinais e sintomas de infeco, Orientar o paciente quanto as recomendaes para administrao da medicao.

Nome Genrico :Tacrolimus / FK506. NomeComercial: Prograf. Categoria Teraputica: Imunossupressor. Indicao: Utilizado em transplantes de fgado, rins, corao ou transplante de pequenas pores de intestino.. Mecanismo de Ao: Suprime a imunidade humoral (inibe a ativao das clulas T) . Administrao: Dose/Via: A dose da medicao deve ser calculada para cada paciente. . Dose oral para adultos/jovens/crianas: a dose baseada no peso. Normalmente 0,15/Kg/dia, dividido em doses a cada 12horas (devido a meia-vida da medicao); Dose intravenosa para adultos/jovens/crianas: a dose baseada no peso. Normalmente 0,1 a 0,3mg/Kg/dia.No administrar a medicao juntamente com suco de uva, pois altera a absoro da droga. Precaues: Aps a administrao da medicao haver um aumento dos riscos de adquirir infeco, e o aparecimento de linfoma. No pode ser administrado simultaneamente a ciclosporina. A monitorizao laboratorial da concentrao da droga no sangue essencial para prevenir rejeio do rgotransplantado. Interaes com outras drogas: Tacrolimus prejudica a absoro de anticidos, e estes devem ser administrados 2 horas aps a ingesto do imunossupressor. As medicaes que podem diminuir a concentrao de Tacrolimus no sangue so: rifampicina, fenobarbital, carbamazepina. Reaes Adversas: Cardiovasculares: hipertenso, edema perifrico; SNC: cefalia, insnia, dor, convulso, febre, alucinao; Dermatolgico: prurido; Endcrino e metablico: hipo-hipercalemia, hiperglicemia, hipomagnesemia; Gastrointestinal: diarria,

nusea, anorexia, vmito, dor abdominal, diminuio do apetite; Hematolgico: anemia, leucocitose; Heptico: ascite; Neuromuscular: tremores, parestesias, lombalgia; Renal: nefrotoxicidade; Respiratrio: atelectasia, dispnia, derrame pleural; Dermatolgico: rash cutnea; Gastrointestinal: constipao; Genitourinrio: 10

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infeco urinria; Hematolgico: trombocitopenia; Renal: oligria. Cuidados de Enfermagem: Monitorar resultados de laboratrio antes do incio do tratamento com a medicao; Monitorar o aparecimento de sinais e sintomas relacionados as Monitorar sinais vitais; Monitorar

reaes adversas, e providenciar tratamento;

sinais de infeco; Orientar o paciente a ingerir a medicao prximo as refeies, e no utilizar suco de uva; Se houver anticidos prescritos, estes devem ser administrados 2 horas aps o imunossupressor.

Nome Genrico: Azatipoprina. Nome Comercial: Imuran. Categoria Teraputica: Imunossupressor, Antireumtico, doenas inflamatrias do intestino, Lupus

eritematoso. Indicao: Associado a outros agentes auxilia no combate a rejeio Mecanismo de ao: Age interferindo na multiplicao das clulas. sempre administrada em combinao com outros imunossupressores, tais como a Ciclosporina ou Tracolimus, de maneira que doses mais baixas de outras drogas possam ser ministradas. uma alternativa til quando os efeitos colaterais de outras medicaes indicam que uma combinao diferente de drogas imunossupressoras faz-se necessria. um antimetablito que interfere com a sntese de DNA / RNA e protenas em clulas de diviso rpida, e interfere na mitose de algumas clulas. Isso impede a rejeio, diminuindo a capacidade do organismo para formar clulas T auxiliadoras e exterminadoras citotxicas. Administrao: Dose/ Via: Sua dose ser calculada de acordo com o peso do paciente, condies fsica, e o perodo de tempo decorrido desde o transplante. Dever ser administrado todo o dia aps o caf da manh. Dose oral para adultos/jovens/crianas rejeio: normalmente inicia-se com 3 a 5mg/Kg/dia, depois diminui-se para 1 a 3mg/Kg/dia durante o perodo de manuteno. Dose endovenosa para adultos / jovens/crianas

rejeio: normalmente inicia-se com 3 a 5mg/Kg/dia, depois diminui-se para 1 a 3mg/Kg/dia. Precaues: Imunossupressores levam ao aumento do risco de

desenvolvimento de tumores. uma droga altamente mutagnica e causadora de toxicidade hematolgica. Interao com outras drogas: Pode causar a diminuio da absoro da Ciclosporina e de anticoagulantes. Reaes Adversas: 11

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Gastrointestinal:

diarria,

nusea,

anorexia,

vmito;

Hematolgico:

anemia

megaloblastica, leucopenia,Respiratrio: tosse; Urinrio: disria; Outros: infeces secundrias;_ 1% a 10% SNC: febre, calafrios; Dermatolgico: rash cutnea; Hematolgico: trombocitopenia;Heptico: hepatite, estase biliar.Hipotenso, alopecia, doenas vasculares como veno-ocluso

(podendo ser fatal), pneumonia. Cuidados de Enfermagem: Monitorar resultados de laboratrio antes do incio do tratamento com a medicao; Monitorar o aparecimento de sinais e sintomas relacionados as reaes adversas, e providenciar tratamento; Monitorar sinais e sintomas de infeco; Orientar o paciente a ingerir a medicao prximo as refeies; preferencialmente aps o caf da manh;. Orientar o paciente a no receber vacinas durante o tratamento com azatioprina.

Nome

Genrico:

Predinisona.

Nome

Comercial:

Meticorten.

Categoria

Teraputica: Corticosteride. ndicao: So utilizados tanto para evitar a rejeio como para reverter rejeio estabelecida. No tratamento de doenas variadas, como insuficincia adrenocortical, hipercalcemia, doenas reumticas e de alterao do colgeno, neoplasias, e outras incluindo as hematolgicas, alrgicas, inflamatrias e auto-imunes. Mecanismo de ao: Diminuem a produo de anticorpos e inibem a formao do complexo antgeno-anticorpo. Inibindo a Interleucina e a Interleucina , deprimem a maturao das clulas T exterminadoras e reduzem a imunidade mediada pela clula. Os corticoesterides exercem potente efeito antiinflamatrio estimulando indiretamente a formao de prostaglandinas, tromboxanos e leucotrienos,que so mediadores da inflamao. Corticoesterides tm algumas vantagens quando comparados a outros agentes imunossupressores; eles no reprimem a formao da estrutura da medula ssea, e pode ser usado com segurana em combinao com outras drogas, alm de no serem diretamente txicos ao rgo transplantado. Administrao: Dose/ Via: A dose depende do tratamento e da doena a ser tratada. Precaues: Utilizar com cautela em pacientes portadores de hipotiroidismo, cirrose, hipertenso, congesto cardaca, lceras gstricas, tromboembolismo. Interao com outras drogas; Diminui a ao 12

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dos barbitricos, rinfampicina, vacinas, salicilatos. Reaes Adversas: SNC: insnia, vertigem; Gastrointestinal: aumento do apatite, indigesto. SNC: cefalia, Dermatolgico: hisurtismo, hipopigmentao; Endcrino: Diabetes; Neuromuscular: artralgia; Ocular: catarata, glaucoma; Respiratrio: epistaxe; Outros: sudorese. Edema, hipertenso, Sndrome de Cushing. Cuidados de Enfermagem: Monitorar o aparecimento de sinais e sintomas relacionados as reaes adversas, e providenciar tratamento. Orientar o paciente ao no parar o tratamento abruptamente; Monitorar glicemia capilar; Monitorar sinais e sintomas de infeco, Orientar o paciente quanto as recomendaes para administrao da medicao.

Nome Genrico:

Muromonab- Cd3, OKT- Nome Comercial; Orthoclone.

Categoria teraputica: Imunossupressor. Indicao: Rejeio em transplante de rins, rejeio aguda de transplante heptico, cardaco, transplante de medula ssea. Mecanismo de ao: Reverte a rejeio do enxerto interferindo no funcionamento das clulas T. um anticorpo que adere unicamente a linfcito T e pode eliminar precisamente as clulas exatas responsveis pela rejeio aguda. Pode ser usada somente por curtos perodos de tempo. Portanto, ela usualmente mais empregada para reverter um episdio agudo de rejeio resistente ao tratamento

corticoesteride. Administrao: Dose/Via: A primeira e segunda doses devem ser administradas pelo mdico ou enfermeiro. No deve ser diluda. Deve ser administrada via endovenosa exclusivamente. Utilizar filtro (milles de 0,22 mcrons) fornecido pela farmcia. Antihistaminicos / acetaminofen/ pr medicamentos so administrados 30 minutos antes da primeira dose para minimizar as reaes adversas. A temperatura do paciente no deve exceder 37,8 C no momento da administrao da medicao. Dose para prevenir rejeio: 5mg/dia (adultos), para crianas determinada atravs do peso. Precaues: imprescindvel,

principalmente nas primeiras doses, que no haja evidncias de sobrecarga de volume, hipertenso incontrolvel, ou falncia cardaca. Quando associado a outro imunossupressor como a Ciclosporina, pode diminuir em at 50% a absoro desta, e este efeito pode ser observado at 3 dias aps a interrupo da terapia com 13

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OKT3. Interao com outras drogas: No administrar ciclosporina durante o tratamento com OKT3, e diminuir para 0,5mg/Kg a predinisona e 0,5 mg/Kg a azatioprina. Reaes Adversas: Cardiovascular: taquicardia; Neurolgica: vertigem, tontura, desmaio; Gastrointestinal: diarria, nuseas, vmitos, enterorragia;

Neuromuscular: tremores; Respiratrio: respiraes curtas. SNC: cefalia, febre; Neuromuscular: rigidez do nuca; Ocular: fotofobia; Respiratrio: edema pulmonar. Hipertenso, hipotenso, precordialgia, dispnia, choque, edema cerebral. cuidados de Enfermage: Monitorar resultados de laboratrio antes do incio do tratamento com a medicao. Deve ser administrada pela enfermeira ou mdico; Utilizar filtro indicado para a administrao da medicao, e ministrar anti-histamnico se prescrito; No administrar a medicao se temperatura acima de 37,8C; Monitorar os sinais vitais a cada 15 minutos por 2 horas e a seguir a cada 30 minutos por 2 horas at estabilizao dos mesmos; Monitorar reaes agudas pulmonares e cardacas, durante a administrao da medicao e 24 horas aps a primeira dose.Monitorar sinais vitais, parmetros cardacos e respiratrios. Atentar para sinais de infeces oportunistas; Educao ao paciente: explicar ao paciente que aps a primeira infuso, este poder apresentar episdios de febre, dificuldade para respirar, e congesto. Porm estes sintomas diminuem com as doses subseqentes. Orientar que talvez para maior segurana seja necessrio o uso de mscaras eluvas ao entrar em contato com o paciente. Solicitar que o paciente notifique qualquer um dos sintomas citados nas reaes adversas causadas pela droga.

Nome Genrico: Thymoglobulina/ Imunoglobulina Antimoctica. Nome Comercial: ATG. Categoria Teraputica: munossupressor. Indicao: Tratamento de rejeio aguda em transplante renal concomitante com imunossupresso . Contra-

indicao: No deve ser utilizado em pacientes com histrico de alergia ou reaes anafilticas protena do coelho ou que tenham doenas virais agudas. Mecanismo de ao: Pode envolver eliminao de antgeno reativo T-linfcito no sangue perifrico ou alterao da funo clula T. Meia-vida para eliminao feita pelo plasma em 2 ou 3 dias. Administrao: Dose/Via: Somente Intravenosa por uma 14

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via central; o uso de veia de alto calibre vai minimizar a ocorrncia de flebite e trombose. A primeira infuso dever ser de pelo menos 6 horas e as prximas doses em pelo menos 4 horas, em bomba de infuso Dose: 1,5 mg/kg/dia entre 7 e 14 dias Dose usual IV de 1,5 mg/Kg/dia entre 7 e 14 dias. Diluir o contedo do frasco de 25 mg em soluo prpria(fornecida pelo fabricante), girando at dissolver

completamente. A dosagem para concentrao final de 0,5 mg/ ml deve ser obtida atravs da rediluio em soluo fisiolgica 0,9% ou soluo glicosada 5%. Precaues: 1. A pr-medicao utilizando-se Corticosterides, Acetaminofeno e/ou anti-histamnicos, devem reduzir os efeitos relacionados infuso. Imunossupresso crnica aumenta o risco de infeces oportunistas e doenasmalignas secundrias. Pode ocorrer o desenvolvimento de anticorpos protena do coelho em cerca de 68% dos pacientes. O impacto destes anticorpos na eficcia de terapias repetidas com ATG desconhecido. Deve ser armazenado sob refrigerao (no deve ser congelado) entre 2 e 8C e protegido da luz. 2. Aps a rediluio na soluo prescrita, a mesma deve ser utilizada imediatamente. O contedo do frasco deve ser utilizado em at 4 h. A administrao deve ser feita somente atravs de acesso central, sendo a primeira infuso realizada em pelo menos 6 h e as prximas doses em pelo menos 4 h. Interao com outras drogas: Pode alterar o tratamento psiquitrico em especial quando se utiliza Clozapine, Carbamazepina e cido Valprico. Em tratamentos oncolgicos, apresenta baixo baixo potencial emtico (< 10%) e sem ao vesicante. Reaes Adversas: Sistema nervoso central: febre, dor de cabea. Dermatolgica: dor abdominal rush e cutneo, Metablica: hipercalemia, leucopenia e

Gastrointestinal:

diarreia

Hematolgico:

trombocitopenia, Muscular: fraqueza Respiratria: dispneia: Diversos: infeces sistmicas e dores generalizadas 1 a 10%: Gastrointestinal: gastriteRespiratria: pneumonia Diversos: reaes anafilticas podem ser indicados por hipotenso, distrbios respiratrios, infeco viral. cuidados de Enfermagem: Administrar a droga exclusivamente atravs de acesso central; Observar a administrao de medicaes pr infuso: Corticosteride, anti-histamnico e anti-pirticos; Obedecer tempo de infuso estabelecido; Embora no haja advertncia, fazer uso de via nica 15

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durante infuso da droga; Controle de sinais vitais durante infuso da droga; Observar a presena de hipotenso, taquicardia, dispnia sbita e rush cutneo, evidenciando um possvel choque anafiltico; Manter carrinho de ressucitao cardio pulmonar prximo; No decorrer do tratamento, deve-se monitorar o perfil de linfcitos, leucograma com diferencial e contagem de plaquetas. Atentar-se para as possveis implicaes de alguma alterao: infeces oportunistas, manuteno da rejeio do enxerto e disfunes de coagulao. Observar hidratao do paciente, pois dependendo da imunossupresso utilizada mais o uso de ATG, pode ocorrer a intensificao de dores abdominais e diarria. Observaes: Parmetros que devem ser monitorados: Perfil de linfcitos Leucograma com diferencial, Distrbios de coagulao.

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Cuidados de enfermagem:

A equipe de enfermagem deve possibilitar ao paciente e familiar/cuidador o esclarecimento de dvidas, uma vez que o elemento da equipe de sade que mais tempo permanece ao lado dos mesmos, sendo um elo entre a equipe multidisciplinar e os pacientes. O enfermeiro deve iniciar as orientaes para o autocuidado envolvendo o paciente e a famlia no processo de educao. A atuao da enfermagem no perodo intra-operatrio tem como objetivos: avaliar, detectar e intervir precocemente nas possveis complicaes intra-operatrias. O perodo das primeiras 24h do ps-operatrio do transplante renal est associado instabilidade hemodinmica e necessidade de reposio parenteral de grande quantidade de lquidos. A evoluo com poucas intercorrncias nesse perodo inicial est associada melhor sobrevida a longo prazo . Os cuidados no ps-operatrio so similares aos realizados com pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos de mdio porte, com nfase na monitorizao do balano hidroeletroltico, cuidados para preveno de infeco, controle da dor, manuteno e estmulo da funo pulmonar, deambulao precoce, restaurao das funes gastrointestinais e restaurao da funo renal, por meio da avaliao da eliminao urinria, bem como da evoluo dos exames clnicos de funo renal (ureia, creatinina, sdio e potssio), administrao e avaliao da terapia imunossupressora do paciente, e deteco precoce das complicaes relacionadas ao procedimento cirrgico .

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REFERNCIAS:

ABBAS, Abul K; LICHTMAN, Andrew H.; PILLAI, Shiv; IMUNOLOGIA CELULAR E MOLECULAR. 6 Ed. Editora Sauders Elsevier. Bartira De Aguiar Roza Cuidados com Drogas Imunossupressoras ROITT, Ivan M. IMUNOLOGIA. 5Ed. Editora Atheneu, 1999. MEDI CENTER MEDSCAPE. www.medcenter.com. Acessado em: 03 de dezembro de 2010 s 15:35. AVEWORLD. www.aveworld.com.br Acessado em: 04 de dezembro de 2010 s 10:20.

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