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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico de Sade

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Braslia DF 2009
2009 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total dessa obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo dessa e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2009 20.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos Coordenao-Geral de Assistncia Farmacutica Bsica Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 8 Andar, Sala 834 CEP. 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-3362 Fax: (61) 3315-3276 E-mail: cgafb.daf@saude.gov.br Cooperao tcnica: Organizao Pan-Americana de Sade Elaborao: Dirceu Barbano Fernanda Junges Jos Miguel do Nascimento Jnior Karen Sarmento Costa Kelli Engler Dias Luiz Henrique Costa Mauro Silveira de Castro Orlando Mrio Soeiro Silvana Nair Leite Vera Lcia Tierling Colaborao: Christophe Rrat Ktia Regina Torres Maria Eugnia Cury Grupo de Pesquisa e Desenvolvimento em Ateno Farmacutica (GPDAF/UFRGS) Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Diretrizes para estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico de Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. 44 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1637-6 1. Assistncia farmacutica. 2. Sistema nico de Sade (SUS). 3. Farmcias. I. Ttulo. II. Srie. CDU 615 EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774/2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Homepage: http://www.saude.gov.br/editora Equipe Editorial: Normalizao: Solange Jacinto Reviso: Khamila Christine Pereira Silva e Fabiana Rodrigues Capa e Projeto Grfico: All Type Assessoria Editorial Ltda
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0448 Ttulos para indexao: Em ingls: Directives for structuring in the SUS scope Em espaol: Directrices para estruturacin de farmacias en el mbito del SUS
SUMRIO
PREFCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 APRESENTAO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1 INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2 INSTALAO DAS FARMCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.1 Documentos e Procedimentos para Regularizao da Farmcia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.1 Certido de Regularidade Tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.2 Licena de Autoridade Sanitria Local Alvar Sanitrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.3 Licena de Funcionamento e Localizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.1.4 Licena do Corpo de Bombeiros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.1.5 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.1.6 Manual de Boas Prticas Farmacuticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 3 PROPOSTA DE ESTRUTURAO PARA QUALIFICAO DAS FARMCIAS NO SUS . . . . . . 15 3.1 A Assistncia Farmacutica nas Farmcias do SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3.2 Servios farmacuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 3.2.1 Servios farmacuticos Tcnico-gerenciais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.2.1.1 Programao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 3.2.1.2 Solicitao/requisio de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2.1.3 Armazenamento de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 3.2.1.4 Descarte dos resduos de servios de sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3.2.2 Servios farmacuticos Tcnico-assistenciais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3.2.2.1 Dispensao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 3.2.2.2 Orientao farmacutica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 3.2.2.3 Seguimento farmacoteraputico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 3.2.2.4 Educao em Sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 3.2.2.5 Suporte tcnico para a equipe de sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 4 MANUAL DE BOAS PRTICAS FARMACUTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 4.1 Procedimentos Operacionais Padro (POP). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 4.1.1 Caracterizao e Descrio do Modelo de Formulrio de POP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.1.1.1 Configurao da Pgina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 4.1.1.2 Estrutura do POP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 5 DESCRIO DOS AMBIENTES, MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.1 Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificao exclusiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5.2 Farmcia na Unidade de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 5.2.1 Modelo A apresenta rea para dispensao de medicamentos, rea de fracionamento e sala de estocagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 5.2.2 Modelo B apresenta rea para dispensao de medicamentos, rea de fracionamento, sala para seguimento farmacoteraputico e sala de estocagem. . . . . . 39 REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
DIRETRIZES PARA ESTRUTURAO DE FARMCIAS NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE
PREFCIO
O debate sobre a Assistncia Farmacutica constitudo nas Conferncias e Conselhos de Sade, bem como nas Comisses Intergestores do Sistema de Sade, tem construdo respostas sociedade brasileira na ampliao do acesso aos medicamentos e estruturao dos servios farmacuticos. Dando continuidade ao processo de qualificao da Assistncia Farmacutica no Pas so apresentadas, neste documento, diretrizes para estruturao das farmcias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), concebidas no intuito de propiciar condies para a dispensao qualificada dos medicamentos e para o atendimento humanizado, na busca da garantia do uso racional dos medicamentos. importante salientar que as diretrizes aqui colocadas devem ser avaliadas e adequadas realidade local, observando entre outros quesitos a populao adscrita, a forma de organizao dos servios de sade e os recursos humanos disponveis. Nada impede que os municpios ampliem as perspectivas estruturais aqui sugeridas, pois no se objetiva padronizar as estruturas fsicas das farmcias, mas sim auxiliar os municpios nas definies nesse campo. Reinaldo Guimares Secretrio Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Ministrio da Sade
APRESENTAO
Nos ltimos anos, a estruturao da Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade (SUS) vem sendo considerada uma estratgia para o aumento e a qualificao do acesso da populao aos medicamentos essenciais. Nesse sentido, em janeiro de 2008, o Ministrio da Sade (MS), o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade ( CONASEMS) assinaram Nota Tcnica Conjunta, que trata da qualificao da Assistncia Farmacutica. O documento ressalta que o acesso no contexto do uso racional e seguro no pode estar restrito ao produto medicamento, mas tambm, por meio de articulao das aes inseridas na Assistncia Farmacutica e envolvendo, ao mesmo tempo, o acesso a todo o conjunto de aes de ateno sade. Dessa forma, consideramos fundamental que as Unidades de Sade disponham de farmcias com infraestrutura fsica, recursos humanos e materiais que permitam a integrao dos servios e o desenvolvimento das aes de Assistncia Farmacutica de forma integral e eficiente, permitindo a garantia da qualidade dos medicamentos, o atendimento humanizado e a efetiva implementao de aes capazes de promover a melhoria das condies de assistncia sade. O presente trabalho tem por objetivo orientar a concepo e a estruturao de farmcias no mbito do SUS. destinado aos gestores do sistema de sade, farmacuticos e demais profissionais, a fim de suprir a lacuna deixada nos documentos e normas tcnicas produzidos at ento pelo sistema de sade brasileiro no que diz respeito constituio e estruturao das farmcias do SUS. Alm das orientaes relativas estruturao das farmcias, esse documento aponta diretrizes para elaborao do Manual de Boas Prticas Farmacuticas, visando qualificao da Assistncia Farmacutica. As orientaes propostas foram elaboradas pelo Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE/MS) que contou com a colaborao de gestores estaduais da Assistncia Farmacutica, de representantes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e dos Conselhos de Secretarias Municipais de Sade (COSEMS), que fizeram suas contribuies durante o III Frum Nacional de Gestores da Assistncia Farmacutica, realizado em Braslia nos dias 2 e 3 de dezembro de 2008. Jos Miguel do Nascimento Jnior Diretor Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Ministrio da Sade
INTRODUO
O sistema de sade brasileiro passou por transformaes importantes com a criao e regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS). Ele representou para os gestores, trabalhadores e usurios do sistema uma nova forma de pensar, de estruturar, de desenvolver, de produzir servios e assistncia em sade, uma vez que a universalidade de acesso, a integralidade da ateno, a equidade, a participao das comunidades e a descentralizao tornaram-se os princpios do novo sistema (BRASIL, 2008a). A insero e o desenvolvimento da Assistncia Farmacutica no contexto do SUS ainda se encontram em descompasso com o conjunto de demandas da ateno sade. Historicamente, os procedimentos de aquisio e distribuio de medicamentos consolidaramse como foco e limite das atividades relacionadas aos medicamentos. Somente nos anos mais recentes que a expresso Assistncia Farmacutica ganhou corpo nas discusses institucionais e acadmicas sendo definida e incorporada no mbito do sistema de sade. O caminho que est sendo percorrido vem consolidando o entendimento da Assistncia Farmacutica vinculada garantia do acesso aos medicamentos com o seu uso racional e da necessidade da articulao do conjunto das aes de sade, sendo o usurio o foco principal de seus servios. A compreenso desse conceito de suma importncia, pois quando se fala em acesso, no caso especfico dos medicamentos, significa ter o produto certo para uma finalidade especfica, na dosagem correta, pelo tempo que for necessrio, no momento e no lugar adequado, com a garantia de qualidade e a informao suficiente para o uso, tendo como consequncia a resolutividade das aes de sade (BRASIL, 2008a). Assim, o acesso com a qualidade necessria requer a estruturao e a qualificao dos servios de Assistncia Farmacutica no Brasil, ainda deficiente e a articulao de aes que disciplinem a prescrio, a dispensao e o uso (BRASIL, 2004a). Ampliar o acesso e garantir o uso racional dos medicamentos, integrar a Assistncia Farmacutica s demais polticas de sade, otimizar os recursos financeiros existentes, incorporar e integrar o farmacutico na rede municipal de sade, desenvolver e capacitar recursos humanos para implementar a Assistncia Farmacutica e tornar a gesto eficiente so alguns dos desafios presentes e futuros. O enfrentamento desses desafios exige aes articuladas dos gestores da sade das trs esferas de governo, tendo como objetivo a superao do binmio aquisio/distribuio de medicamentos, reduzido ao seu aspecto logstico-administrativo e sem qualquer relao com o processo de ateno sade dos usurios. Requer, portanto, que a Assistncia Farmacutica seja definida como poltica pblica estratgica no mbito do Controle Social do SUS e incorporada como uma das prioridades das aes dos gestores no campo da sade. (BRASIL, 2008a). Para tanto, uma das condies bsicas para proporcionar a qualificao do acesso e promover o uso racional dos medicamentos garantir, no conjunto do sistema de sade, farmcias com servios e ambientes adequados, onde as reas fsicas sejam planejadas e
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capazes de oferecer condies para acolher o usurio com dignidade e respeito; de facilitar o dilogo entre o farmacutico e o usurio do medicamento; de garantir que os medicamentos mantenham sua integridade fsica e qumica; de proporcionar boas condies de trabalho queles que realizam o atendimento dos usurios do sistema. Enfim, o ambiente das farmcias deve proporcionar condies para que os servios atendam as premissas da humanizao, do uso racional dos medicamentos, da otimizao dos recursos, da educao em sade e da educao permanente dos profissionais de sade. Nesse sentido, esse documento apresenta a descrio de duas propostas de farmcia, com o objetivo de orientar os gestores, os farmacuticos e os profissionais de sade do sistema pblico de sade na estruturao dos servios farmacuticos, no que tange ao planejamento e elaborao de projetos para reforma, ampliao ou construo de farmcias do SUS, visando fortalecer a rede de Unidades de Sade com um padro de rea fsica e procedimentos compatveis com os servios de sade prestados populao brasileira. 1) Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificaes exclusivas. 2) Farmcia na Unidade de Sade. Esto descritas as reas fsicas, os ambientes, equipamentos e mobilirios considerados mnimos necessrios para os dois tipos de modelos. No entanto, entende-se que os gestores e profissionais de sade podero conceber diversos projetos a partir das orientaes aqui contidas, adotando a proposta que mantiver maior coerncia com o modelo assistencial local.
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INSTALAO DAS FARMCIAS

Definir na estrutura organizacional da Secretaria Municipal de Sade (em seu organograma) um lcus para a Assistncia Farmacutica (diretoria/gerncia/coordenao/superintendncia), bem como estabelecer a misso e as atribuies de cada atividade operativa, contribuir significativamente para o pleno desenvolvimento das aes de Assistncia Farmacutica. A estrutura organizacional a forma pelo qual as atividades de uma organizao pblica ou privada so divididas, organizadas e coordenadas (STONER, 1999). O processo de diviso foi pensado como uma maneira de aumentar a eficincia, descentralizar a autoridade e responsabilidade, e pode ser representado pelo desenho organizacional (CHIAVENATO, 2005) apresentado no organograma abaixo (Figura 1). Para isso necessrio conhecer todos os processos de trabalho, organiz-los de acordo com a sua natureza (diferenciao horizontal) e distribu-los em nveis hierrquicos numa escala de comando (diferenciao vertical) com a finalidade de melhorar a comunicao, racionalizar fluxos de informaes, qualificar servios e aperfeioar a relao custo-benefcio.
Figura 1: Representao de desenho organizacional e suas diferenciaes

Linhas de comunicao Diferenciao vertical (escala de comando) Diferenciao horizontal (mesmo nvel de hierarquia)
Os processos de trabalho desenvolvidos na Assistncia Farmacutica requerem informaes e instrumentos tcnicos de carter geral aos servios de sade, como dados epidemiolgicos dos municpios; instrumentos de planejamento, de programao, de aquisio, de armazenamento e de procedimentos especficos como fracionamento de medicamentos; dispensao de medicamentos e seguimento teraputico.
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A organizao matricial, que uma combinao de tipos de departamentos (CHIAVENATO, 2005) na qual pessoas de diversas especialidades so reunidas com o objetivo de realizar uma tarefa, atende a necessidade de vrios servios farmacuticos, como planejamento da Assistncia Farmacutica, aquisio de medicamentos, entre outros. As pessoas ficam vinculadas s suas unidades funcionais e movimentam-se na organizao, para desenvolver determinado processo como, por exemplo, a programao de medicamentos para o municpio. So requisitos importantes na organizao matricial: definio do processo de trabalho, canais de comunicao verticais e horizontais bem estabelecidos e mtodos eficientes para soluo de conflitos. importante que o gestor municipal de sade tenha um bom conhecimento sobre estrutura organizacional de modo a orientar os profissionais sobre a importncia de seu trabalho no desenvolvimento de processos de trabalhos matriciais, minimizando desgaste, perda de tempo e conflitos e dessa maneira otimizando as atividades profissionais especializadas para atender s necessidades dos diferentes setores evitando a duplicao de servios e de especialistas. Definida essa estrutura, procede-se definio do local onde ser instalada a farmcia e elaborao do projeto arquitetnico, considerando os requisitos da vigilncia sanitria, o processo de trabalho e os fluxos de pessoas dentro e fora da farmcia. Um bom estudo da rea fsica pode proporcionar reduo dos investimentos, melhor adequao de instalaes, rapidez na execuo de obras civis e disponibilidade de espaos que otimizem a realizao das aes de ateno sade. Para um ambiente confortvel, em uma farmcia, existem componentes que atuam como modificadores e qualificadores do servio, como, por exemplo: atendimento sem grades ou vidraa, para facilitar a comunicao; disponibilidade de mesas e cadeiras para o atendimento; colocao de placas de identificao do servio existente e sinalizao dos fluxos; e tratamento das reas externas (BRASIL, 2008b). O espao interno da farmcia deve ser independente de forma a no permitir o acesso a outros ambientes da unidade de sade ou com qualquer outro local distinto (BRASIL, 1999a), bem como o acesso desnecessrio de usurios e profissionais de outros setores nos ambientes internos da farmcia. Deve-se considerar ainda, mecanismos e equipamentos de segurana proteo das pessoas e dos produtos em estoque, pois so determinantes para manter a ordem e a harmonia no ambiente e minimizar perdas por furtos e avarias. Alm desses cuidados, todo o projeto de estrutura fsica da farmcia deve considerar adequaes que permitam o acesso de pessoas com limitaes, como rampa de acesso, porta com dimenses ampliadas, maanetas tipo alavanca e barras de apoio. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2004). Dessa forma, o imvel onde a farmcia ser instalada precisa oferecer estrutura que atenda s exigncias sanitrias, de segurana e de acessibilidade. No planejamento do pro12
jeto devem ser considerados o Plano Diretor do Municpio, as normas sanitrias vigentes, e os requisitos exigidos pela NBR ABNT n 9.050, de 31 de maio de 2004, que dispe sobre acessibilidade a edificaes, mobilirio, espaos e equipamentos urbanos. (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2004).
2.1
Documentos e Procedimentos para Regularizao da Farmcia

A instalao de uma farmcia em um determinado local ou rea requer autorizao de rgos responsveis pela fiscalizao. Os procedimentos necessrios para obteno dessas licenas esto indicados a seguir, no entanto, h um arcabouo legal oriundo de leis federais e resolues da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) no que se refere aos requisitos tcnicos e sanitrios que abrangem o funcionamento de um estabelecimento de dispensao de medicamentos, podendo existir pequenas variaes nas exigncias relativas s instalaes e condies de funcionamento da farmcia de um municpio para outro, geradas em face de diferentes normas municipais ou estaduais. 2.1.1 Certido de Regularidade Tcnica Essa certido emitida no Conselho Regional de Farmcia da respectiva jurisdio. A entrega das documentaes necessrias deve ser providenciada e apresentada pelo profissional responsvel tcnico (BRASIL, 1960). Informaes sobre os Conselhos Regionais de Farmcia podem ser obtidas por meio da internet no stio do Conselho Federal de Farmcia (www.cff.org.br). 2.1.2 Licena de Autoridade Sanitria Local Alvar Sanitrio A instalao de uma farmcia implica a observncia da legislao sanitria especfica para os estabelecimentos de dispensao de medicamentos RDC 44/2009 (BRASIL, 2009). O Alvar Sanitrio deve ser requerido junto ao Servio de Vigilncia Sanitria Municipal (Visa), pelo responsvel tcnico do estabelecimento farmacutico. Nos casos em que esse servio no se encontra municipalizado a licena deve ser solicitada ao rgo estadual. Esse documento deve ser fixado em local visvel aos usurios da farmcia. 2.1.3 Licena de Funcionamento e Localizao Documento exigido nos casos de instalao da farmcia em edificao prpria, cuja expedio de responsabilidade da Secretaria da Fazenda, podendo ser atribudo a outro rgo, de acordo com legislao municipal.
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2.1.4 Licena do Corpo de Bombeiros A utilizao de um determinado imvel ou rea para instalao de uma farmcia requer o cumprimento de normas de segurana contra incndios e pnico. Para tanto, faz-se a elaborao do Manual de Preveno e Combate a Incndio e a expedio de licena pelo Corpo de Bombeiros, a qual deve ser solicitada na unidade mais prxima do local em que funcionar. Maiores detalhes podem ser obtidos junto ao Corpo de Bombeiros local. 2.1.5 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) Base para operacionalizar os Sistemas de Informaes em Sade, o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade uma importante ferramenta para o monitoramento e avaliao, imprescindvel a um gerenciamento eficaz e eficiente (BRASIL, 2000). Nesse cadastro esto disponveis informaes sobre a infraestrutura, atendimento prestado pelo servio e recursos humanos, o que propicia ao gestor o conhecimento da realidade da rede assistencial existente e suas potencialidades, visando auxiliar no planejamento em sade, em todos os nveis de governo. Essas informaes tambm favorecem o controle social, uma vez que os dados so pblicos e podem ser acessados na pgina eletrnica (http://cnes.datasus.gov.br). 2.1.6 Manual de Boas Prticas Farmacuticas O Manual de Boas Prticas Farmacuticas constitui-se em medidas que visam assegurar a manuteno da qualidade dos medicamentos e dos servios prestados na farmcia. As orientaes para sua elaborao esto descritas no Captulo 4 desse documento.
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PROPOSTA DE ESTRUTURAO PARA QUALIFICAO DAS FARMCIAS NO SUS

Para que as aes da Assistncia Farmacutica atendam s necessidades de sade da comunidade, o farmacutico precisa conhecer a histria, a estrutura do servio de sade e da Assistncia Farmacutica no municpio e nas unidades de sade, os processos de trabalho, o perfil demogrfico e epidemiolgico, assim como as condies de vida e sade da populao local. Da mesma forma, fundamental que o farmacutico esteja articulado com a equipe de sade na perspectiva de que a Assistncia Farmacutica faa parte das aes de sade do municpio. Esse profissional deve atuar junto equipe multiprofissional na busca da identificao dos problemas, sua hierarquizao, estabelecimento de prioridades, definio das estratgicas e aes para interveno e os obstculos a serem superados para atingir a dimenso integral da Assistncia Farmacutica. (BRASIL, 2006d). Definidas as aes necessrio distribuir as funes, as responsabilidades, a ordem de execuo e construir uma agenda para as atividades estabelecidas. Alm de estabelecer critrios de acompanhamento e avaliao para identificar, de forma continuada, se os objetivos e metas esto sendo atingidos e, posteriormente, avaliar os resultados por meio de indicadores preestabelecidos. (BRASIL, 2006d). Sendo assim, a farmcia deve dispor de recursos humanos suficientes, tanto para gesto quanto para assistncia aos usurios, mobilizados e comprometidos com a organizao e a produo de servios que atendam s necessidades da populao. As atribuies e responsabilidades individuais devem estar formalmente descritas e perfeitamente compreendidas pelos envolvidos, que devem possuir competncia suficiente para desempenh-las. O quantitativo desses recursos varia conforme o nmero de atendimentos dirios e a complexidade do servio prestado pela farmcia. A capacitao de todos os funcionrios para atuar na farmcia indispensvel e fundamental que o gestor da sade e o responsvel pela farmcia desenvolvam e mantenham um plano de educao permanente para esses profissionais. recomendvel que os funcionrios permaneam identificados e uniformizados, de modo a facilitar a identificao pelos usurios. Quando couber, para assegurar a proteo do funcionrio, do usurio e do produto contra contaminao e danos sade, devem ser disponibilizados equipamentos de proteo individual aos funcionrios.
3.1
A Assistncia Farmacutica nas Farmcias do SUS

A Assistncia Farmacutica um conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insu15
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mo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional. Esse conjunto envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2004b). Assim, a Assistncia Farmacutica apresenta componentes com aspectos de natureza tcnica, cientfica e operativa, integrando-os de acordo com a complexidade do servio, necessidades e finalidades. No entanto, a organizao da Assistncia Farmacutica caracteriza-se como uma estratgia que procura superar a fragmentao entre esses componentes e as diversas reas do sistema, mediante definio de fluxos na construo de um conjunto articulado e sincronizado, que influencia e influenciado pelas reas dos servios de sade.
3.2
Servios farmacuticos
Os servios farmacuticos no SUS tm a finalidade de propiciar o acesso qualificado aos medicamentos essenciais disponibilizados pela rede pblica a seus usurios. So integrados aos servios de sade e compreendem atividades administrativas que tm por finalidade garantir a disponibilidade adequada de medicamentos, sua qualidade e conservao; servios assistenciais que garantam a efetividade e segurana da teraputica e sua avaliao, obteno e difuso de informaes sobre medicamentos e sobre sade na perspectiva da educao em sade e educao permanente da equipe de sade. Para isso necessrio rea fsica, equipamentos, mobilirio e pessoal capacitado e treinado para o desenvolvimento de atividades administrativas, logsticas e assistenciais de responsabilidade desse servio. Para instrumentalizar esses processos, o Ministrio da Sade disponibiliza aos municpios o HRUS Sistema Nacional de Gesto de Assistncia Farmacutica, uma importante ferramenta para a qualificao da gesto da Assistncia Farmacutica. Esse sistema possibilita a definio dos fluxos e responsabilidades no processo de trabalho, o registro sistemtico das aes e a possibilidade de acompanhamento, em tempo real, do servio por meio da emisso e avaliao de relatrios que permitem maior agilidade, segurana e controle das atividades aqui descritas. A seguir so apresentadas atividades a serem desenvolvidas na farmcia e recomendaes para sua execuo. Destaca-se que fundamental a elaborao de normas tcnicas e administrativas, procedimentos operacionais padronizados e instrumentos de controle para o registro de todas as informaes referentes aos processos de trabalho. (MARIN, 2003).
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3.2.1 Servios farmacuticos Tcnico-gerenciais As atividades aqui relatadas como servios farmacuticos tcnico-gerenciais exigem profissionais capacitados para aplicar conhecimentos e informaes epidemiolgicas, administrativas e gerenciais para o planejamento e execuo das aes. O acesso a essas informaes e aos mecanismos de trabalho relacionados deve ser ofertado pelo gestor central e pela equipe local de sade. 3.2.1.1 Programao de medicamentos Programar medicamentos consiste em estimar quantidades a serem adquiridas, para atender determinada demanda de servios, em um perodo definido de tempo, possuindo influncia direta sobre o abastecimento e o acesso ao medicamento. (BRASIL, 2006c). Dessa forma, no mbito da farmcia, a programao representa uma atividade que tem por objetivo garantir a disponibilidade dos medicamentos nas quantidades adequadas e no tempo oportuno para atender a demanda da populao-alvo. Por essa atividade ser descentralizada e ascendente, a farmcia responsvel por fornecer dados reais sobre a demanda local ao servio central da Assistncia Farmacutica, uma vez que a programao uma atividade que est fortemente associada ao planejamento. H vrias formas de proceder a uma estimativa tcnica das necessidades de uma farmcia, porm, o perfil de morbimortalidade o mais importante aspecto a se considerar. Faz-se necessrio dispor de dados consistentes sobre o consumo de medicamentos da farmcia, o perfil demogrfico da populao atendida pela mesma, a demanda e a oferta de servios de sade que representa, bem como dos recursos humanos de que dispe. (MARIN, 2003). A programao deve ser baseada na lista de medicamentos selecionados pelo municpio, considerando a posio atual dos estoques, o tempo de aquisio e os fatores que os influenciam. Assim, a farmcia remete ao servio central da Assistncia Farmacutica a solicitao de medicamentos informando a demanda local e as quantidades disponveis de cada medicamento na farmcia. Este, por sua vez, rene as demandas de toda rede para realizar a programao dos medicamentos a adquirir para atender s necessidades da populao. O envio das informaes sobre quantidades disponveis de cada medicamento na farmcia possibilita tambm remanejamentos de estoque entre diferentes unidades quando for necessrio e quando houver estoque excedente, evitando desperdcios.
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3.2.1.2 Solicitao/requisio de medicamentos A partir da programao, a farmcia, por meio do funcionrio responsvel, realiza a solicitao/requisio dos medicamentos ao servio central da Assistncia Farmacutica, obedecendo ao cronograma estabelecido, o qual viabiliza o processo de distribuio dos medicamentos. A requisio por via eletrnica ou por meio de um formulrio, emitido em duas vias, essencial para otimizar esse processo. Na relao dos medicamentos solicitados, no mnimo, deve constar o nome do medicamento de acordo com a Denominao Comum Brasileira (DCB), concentrao, forma farmacutica, unidade farmacutica (ex.: frasco, comprimido, ampola, cpsula, flaconete), bem como a quantidade solicitada. Tambm apropriado que nesse formulrio conste campo para o nome do funcionrio responsvel pela requisio, autorizao, entrega e recebimento, bem como um campo para que o servio central da Assistncia Farmacutica preencha a quantidade atendida. Segue modelo de formulrio para solicitao/requisio de medicamentos:
Solicitao/Requisio de Medicamentos
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE Solicitao/Requisio de Medicamentos Farmcia: Forma Farmacutica Quantidade Solicitada Atendida
Medicamento
Concentrao
Unidade
Solicitado por:
Autorizado por:
Entregue por:
Recebido por:
Data:
Data:
Data:
Data:
3.2.1.3 Armazenamento de medicamentos Conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que tem por finalidade assegurar as condies adequadas de conservao dos produtos (BRASIL, 2006c).
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Portanto, o principal objetivo do armazenamento o de garantir a qualidade dos medicamentos sob condies adequadas e controle de estoque eficaz, assegurando a qualidade do produto desde o recebimento at a dispensao. Esse processo envolve os seguintes procedimentos tcnicos e administrativos: recebimento dos medicamentos; a estocagem, respeitadas as especificaes (termolbeis, fotossensveis, inflamveis) em localizao definida, que permita o acesso de forma pronta, gil e inequvoca; preservao da qualidade; e o controle de estoque dos medicamentos. (BRASIL, 2006c). a) Recebimento de medicamentos Ato de conferncia, em que se verifica a compatibilidade dos produtos solicitados e recebidos, ou seja, se os medicamentos entregues esto em conformidade com a requisio/solicitao. (BRASIL, 2006c). O procedimento para o recebimento requer rea fsica e instalaes adequadas, com boa localizao e condies ambientais adequadas, bem como recursos humanos qualificados para realizao da conferncia das especificaes tcnicas e administrativas. No mbito das farmcias, as especificaes tcnicas so relacionadas aos aspectos qualitativos (nomenclatura de acordo com a DCB, forma farmacutica, concentrao, apresentao, validade e condies de conservao dos medicamentos e embalagens, e outras contidas no edital de aquisio). As especificaes administrativas referem-se s caractersticas quantitativas relativas conformidade da solicitao em relao ao medicamento recebido, nesse caso, deve-se realizar a contagem fsica da quantidade recebida em relao declarada/atendida. Para tanto, os medicamentos devem ser recebidos somente acompanhados de documentao. Depois de concluda a verificao, havendo conformidade, o responsvel atesta o recebimento, mediante assinatura, carimbo e data. No caso de pendncia de produtos, quantidades incompletas, ou que tenham sido recebidas por outras pessoas ou setores sem conferncia, o responsvel deve comunicar ao servio central da Assistncia Farmacutica, para tomar as devidas providncias. recomendvel que toda irregularidade seja registrada em um livro ata e/ou boletim de ocorrncias. b) Estocagem de medicamentos Existem fatores intrnsecos e extrnsecos que afetam a estabilidade dos medicamentos. Os fatores intrnsecos esto ligados tecnologia de fabricao, como a interao entre frmacos e os solventes ou adjuvantes, pH, qualidade do recipiente e presena de impurezas. E os fatores extrnsecos so os ambientais ligados a temperatura, luminosidade, ar e umidade. (MARIN, 2003). Portanto, a condio ambiental da farmcia pode ativar os fatores extrnsecos, que so os responsveis pelo maior nmero de alteraes e deterioraes nos medicamentos.
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Seguir as recomendaes dos fabricantes fundamental para o armazenamento dos medicamentos. Propiciar medidas gerais de salubridade como promover circulao de ar, que favorea o equilbrio da temperatura em todos os pontos do ambiente; impedir incidncia direta de luz sobre os medicamentos; evitar surgimento e permanncia de umidade nos ambientes e manter os locais limpos igualmente importante. O manuseio inadequado dos medicamentos tambm pode afetar a sua integridade e estabilidade, por isso no se deve arremessar caixas, arrastar ou colocar peso excessivo sobre elas. Outros cuidados devem ser considerados para manuteno da estabilidade dos medicamentos: destinar as reas para estocagem dos mesmos somente para esse propsito; utilizar material de acabamento impermevel, lavvel e resistente a processo de limpeza e de desinfeco no teto, pisos e paredes; e utilizar superfcies lisas, duradouras e com acabamentos arredondados nas bancadas, balces, mesas, armrios e prateleiras. c) Controle de estoque Atividade tcnico-administrativa que visa subsidiar a programao e aquisio de medicamentos, na manuteno dos nveis de estoque necessrios ao atendimento da demanda, evitando-se a superposio de estoque ou desabastecimento do sistema, mantendo-se equilbrio. (BRASIL, 2006c). Os objetivos do controle de estoque equilibrar demanda e suprimento e corrigir distores e/ou situaes-problema identificadas; assegurar o suprimento, garantindo a regularidade do abastecimento; estabelecer quantidades necessrias para atender as demandas e evitar perdas; identificar o tempo de reposio do estoque, quantidades e periodicidade; fornecer dados e informaes ao servio central da Assistncia Farmacutica para execuo da aquisio e reposio do estoque; identificar problemas, avaliar rotatividade dos estoques, itens obsoletos e danificados entre outros; e manter os estoques em nveis satisfatrios. (BRASIL, 2006c). Um eficiente sistema de controle de estoque permite a disponibilidade de informaes sobre a posio de estoques, dados de consumo e demanda, gastos efetuados com medicamentos, valor financeiro do seu estoque, quantitativo financeiro de perdas, bem como nmero de medicamentos utilizados no prprio servio. Geralmente a responsabilidade desse processo atribuda a uma nica pessoa, no entanto, um controle eficaz resulta na soma de esforos conjuntos de todos os envolvidos no servio. (MARIN, 2003). O controle de estoque pode ser implementado de vrias formas, como por meio de sistema informatizado, fichas de prateleiras, formulrios, relatrios de acompanhamento, entre outros. Qualquer que seja a forma adotada deve-se fazer um duplo controle para maior segurana e confiabilidade das informaes. (MARIN, 2003).
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d) Inventrio a contagem fsica dos estoques para verificar se a quantidade de medicamentos estocada est em conformidade com a quantidade registrada nas fichas de controle de estoque ou no sistema informatizado. (Brasil, 2006c). Tem como objetivos permitir a identificao de divergncias entre os registros e o estoque fsico e possibilitar a avaliao do valor total dos estoques para efeito de balano ou balancete. Esse processo pode ser realizado em diversas periodicidades: diria, semanal, mensal, trimestral, semestral ou anual ou por ocasio de uma nova atividade. (BRASIL, 2006c). Quando realizado em curto intervalo de tempo, o inventrio permite intervir mais facilmente nas correes das no conformidades que geraram a diferena. recomendvel que os itens de maior rotatividade sejam monitorados mais amide. (MARIN, 2003). 3.2.1.4 Descarte dos resduos de servios de sade A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e o Conselho Nacional do Meio Ambiente (Conama) so os rgos competentes para orientar, definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes, no que se refere gerao e o manejo de resduos de servios de sade, com o objetivo de preservar a sade e o meio ambiente, garantindo a sua sustentabilidade. A Anvisa, por meio da Resoluo RDC n 306, de 2004, dispe sobre o gerenciamento de resduos de servios de sade a ser observado em todo o territrio nacional, seja na rea privada, seja na pblica. E o Conama, por meio da Resoluo n 358, de 2005, define a obrigatoriedade dos servios de sade em elaborar o plano de gerenciamento de seus resduos. De acordo com esses regulamentos tcnicos, so geradores de resduos de servios de sade todos os servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal. Portanto, as farmcias devem elaborar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS). O PGRSS: [...] o documento que descreve as aes relativas ao manejo dos resduos slidos, observadas suas caractersticas e riscos no mbito dos estabelecimentos, contemplando os aspectos referentes gerao, segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo sade e meio ambiente. (BRASIL, 2004a). De acordo com essas regulamentaes sanitrias e ambientais, cabe aos responsveis legais o gerenciamento dos resduos desde a gerao at a disposio final, de forma a
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atender aos requisitos ambientais, de sade pblica e sade ocupacional, sem prejuzo da responsabilizao solidria de todos, que direta ou indiretamente, causem ou possam causar degradao ambiental. Os resduos gerados devem ser acondicionados atendendo s exigncias legais referentes a meio ambiente, sade e limpeza urbana, em conformidade com as normas da ABNT ou, na ausncia delas, segundo normas e critrios internacionalmente aceitos (BRASIL, 2006b). Em se tratando do manejo dos resduos contendo substncias com atividade medicamentosa, como hormnios, (e produtos) antimicrobianos, citostticos, antineoplsicos, imunossupressores, digitlicos, imunomoduladores, antirretrovirais, bem como resduos de produtos e de insumos farmacuticos, sujeitos ao controle especial, especificados pela Portaria n 344, de 1998, e suas alteraes, a regulamentao sanitria orienta que devem ser submetidos a um tratamento ou disposio final especficos. O que compreende o descarte em aterros de resduos perigosos ou encaminhamento para sistemas de disposio final licenciados. (BRASIL, 2006b). Dessa forma, o descarte de resduos de sade exige precauo e ateno especial desde sua coleta, acondicionamento, transporte at o destino final. 3.2.2 Servios farmacuticos Tcnico-assistenciais O desenvolvimento dos servios farmacuticos aqui descritos como tcnico-assistenciais necessitam de equipe plenamente capacitada para aplicar conhecimentos sobre os medicamentos, a teraputica, as habilidades e as competncias para estabelecer a relao com os usurios dos servios e a equipe de profissionais de sade. Destaca-se, nesse contexto, a importncia da comunicao. Comunicao um processo de troca de informaes, ideias, sentimentos, servindo para: iniciar aes, atitudes; produzir conhecimento; estabelecer e manter relaes. O objetivo da comunicao na farmcia estabelecer o entendimento entre a equipe e o usu rio. Ocorre por meio de mensagens que podem ser verbais, escritas e no verbais, bem como dos canais de comunicao disponveis e de ferramentas que auxiliam material educativo impresso, dispositivos de uso de medicamentos, vdeos, entre outros. (UNITED STATES, 2002; FELDMAN, 2002). A comunicao em sade o uso de estratgias para informar e influenciar decises individuais e coletivas, objetivando a melhoria da sade. Uma boa comunicao pode conduzir a motivao para mudanas no comportamento e na adeso ao tratamento. (UNITED STATES, 2002). A habilidade para comunicao enquanto relao e no apenas fornecimento de informaes no mbito das atividades tcnico-assistenciais aqui descritas deve abranger a capacidade do profissional de identificar qual a necessidade de informao e interveno em cada situao prtica. Diferentes caractersticas de usurios, de situaes clnicas ou
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emocionais e dos tratamentos prescritos exigem formas individualizadas de atuao para que se garanta a melhor ateno sade. A estrutura para realizao de uma boa comunicao deve unir condies fsicas e organizacionais adequadas, a fim de proporcionar acolhimento e maior conforto aos usurios. Deve-se atentar para caractersticas ambientais como distribuio do espao, iluminao, rudo, medidas de segurana, entre outros, que possam representar barreiras fsicas para a comunicao. A equipe de trabalho deve ser capacitada, treinada e periodicamente avaliada quanto ao processo de comunicao. 3.2.2.1 Dispensao A dispensao deve assegurar que o medicamento seja entregue ao paciente certo, na dose prescrita, na quantidade adequada e que sejam fornecidas as informaes suficientes para o uso correto. (ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, 1993). O momento da dispensao muitas vezes o nico contato que o usurio tem com o farmacutico e tambm o ltimo com algum profissional de sade antes de iniciar o tratamento da sua doena ou enfermidade. (MARIN, 2003). A estrutura para realizar a dispensao deve ser muito bem avaliada, tanto pelo lado fsico como organizacional. Devem ser considerados alguns elementos como: a logstica, o ambiente, o fluxo de trabalho, a demanda, a capacidade de atendimento, alm das caractersticas, realidades e necessidades de cada local. (KIMBERLIN; TINDALL; BEARDSLEY, 2007). Para tanto deve ser considerado o espao fsico, o ambiente de atendimento que se pode criar, o mobilirio e equipamentos adequados s atividades realizadas, com a presena de ferramenta apropriada para o registro destas. O local para atendimento de usurios deve ser livre de qualquer barreira fsica para a comunicao com o profissional e levar em conta a humanizao das relaes previstas na filosofia do Sistema nico de Sade. Esse espao deve permitir tambm a troca de informaes de uma forma semiprivativa ou privativa. Com relao aos recursos humanos desse servio, devem ser capacitados, treinados e avaliados periodicamente. O treinamento inclui tcnicas de comunicao e seguimento dos distintos protocolos de trabalho, alm do registro dos atendimentos. A equipe de trabalho deve compreender que a responsabilidade tcnica dessas atividades e sua gesto do profissional farmacutico. (SVARSTAD; BULTMAN, MOUNT, 2004; KIMBERLIN; TINDALL; BEARDSLEY, 2007). O processo da dispensao de uma forma geral segue as seguintes etapas: 1. Acolhimento do usurio. 2. Atendimento e recebimento da prescrio.
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3. 4. 5. 6. 7. 8.
Validao da prescrio. Separao do medicamento. Checagem da receita com o medicamento a ser dispensado. Anotaes necessrias ao processo de informao. Entrega do medicamento. Comunicao com o usurio, fornecendo informaes pertinentes ao uso adequado dos medicamentos. 9. Registro do atendimento. Toda prescrio deve atender aos aspectos formais, legais e clnicos. Durante a verificao e avaliao dessa prescrio, se ocorrer alguma disparidade ou irregularidade em relao aos aspectos tcnicos, legais ou administrativos, o prescritor deve ser contatado para resoluo do problema. Com relao s informaes fornecidas pelo farmacutico durante o processo de dispensao destacam-se aquelas relacionadas indicao, posologia, tempo de tratamento e resultados esperados, possveis reaes adversas, interaes com medicamentos e alimentos, guarda dos medicamentos e monitoramento quando necessrio. necessrio questionar o usurio sobre histrico de alergias ao produto dispensado para possveis intervenes. Todo o processo deve estar guiado pelo dilogo em que o profissional identifica as necessidades de informao para aquela situao de dispensao e de cada usurio especificamente, baseado no nvel de conhecimento e experincia do usurio com aquele tratamento e a experincia do profissional e da equipe quanto s deficincias de informaes que geram problemas na utilizao dos medicamentos. Nas prescries de medicamentos j anteriormente usados pelo usurio e que no foram fornecidas em sua totalidade, normalmente para tratamento de enfermidades crnicas, o farmacutico deve fazer perguntas ao usurio sobre o processo de uso do medicamento e corrigir eventuais irregularidades, alm de atentar para a validade desse tipo de prescrio. Por fim cabe ressaltar que existem formas farmacuticas que exigem do usurio conhecimentos especficos para seu manejo ou administrao, como por exemplo, colrios, dispositivos de inalao, dispositivos de autoinjeo, entre outros. Frente a uma prescrio desse tipo, o farmacutico deve ter especial cuidado no fornecimento das informaes e principalmente garantir que o usurio compreendeu todo o processo de uso, alm das informaes habituais de uma dispensao. Como os demais procedimentos realizados na farmcia, a dispensao precisa ser documentada, preferencialmente em sistema informatizado, incluindo as informaes sobre o usurio e a farmacoterapia. Esses dados auxiliam no acompanhamento do servio de dispensao alm de ser subsdio de intervenes.
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Toda a etapa de registro, acompanhamento e intervenes serve para planejamento de aes de programas de sade e estes itens podem ser empregados como indicadores de qualidade dos servios e resultados em sade. 3.2.2.2 Orientao farmacutica um servio farmacutico que tem por objetivo orientar o correto uso dos medicamentos pelo paciente que conseguiu o acesso e no todas as informaes necessrias ao processo. O farmacutico identifica o conhecimento prvio do paciente sobre sua farmacoterapia e promove educao nos pontos avaliados com algum problema. (CASTRO, 2004; CHEMELLO; CASTRO, 2006). Para a realizao desse servio, importante que se atenda o paciente em local semiprivativo e que permita um dilogo sem interferentes auditivos ou que distraiam a ateno do usurio, que oferea conforto e sensao de acolhimento, onde tanto o farmacutico quanto o paciente estejam sentados. Alm disso, necessrio que haja uma mesa, uma bancada ou qualquer instrumento que possibilite ao profissional a orientao por escrito ao usurio, se necessrio, o registro e arquivamento desse processo. Nesse servio, o farmacutico busca o conhecimento da enfermidade, estilo de vida, da terapia e crenas que o usurio possui para ento educ-lo a gerir de forma correta a farmacoterapia, tirando mais proveito dos medicamentos e obtendo melhores resultados teraputicos. Entretanto, a sistemtica para obteno e o processo de fornecimento de informaes so distintos da dispensao. (CASTRO, 2004). 3.2.2.3 Seguimento farmacoteraputico Compreende-se como seguimento farmacoteraputico (SFT) de pacientes o processo no qual o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do usurio relacionadas ao medicamento, por meio da deteco, preveno e resoluo de problemas relacionados com medicamentos (PRM)1, de forma sistemtica, contnua e documentada, com o objetivo de alcanar resultados definidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usurio. Esse procedimento geralmente desenvolvido para paciente que utiliza concomitantemente vrios medicamentos em funo de distrbios metablicos ou por incidncias de diferentes doenas. (IVAMA, 2002). Um aspecto fundamental para entender o SFT a sua continuidade durante o tempo, ou seja, no se trata de um atendimento pontual, mas sim ao longo do tempo com encontros entre o farmacutico e o paciente sempre buscando resultados concretos na sade e melhoria da qualidade de vida.
Problema de sade, relacionado ou suspeito de estar relacionado farmacoterapia, que interfere ou pode interferir nos resultados teraputicos e na qualidade de vida do usurio. (IVAMA, 2002).
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O SFT necessita de uma estrutura fsica particular para sua realizao. Esse servio farmacutico requer espao privativo, onde o paciente e o farmacutico estejam sentados confortavelmente. Alm disso, deve-se proporcionar ambiente para realizar atendimento sem distraes ou intimidaes e onde seja possvel fazer o registro das informaes. (CASTRO, 2004). As informaes devem ser coletadas, organizadas e manuseadas em documentos padronizados que auxiliam e direcionam o processo. Por fim, o farmacutico que realiza esse tipo de atividade precisa estar capacitado e treinado com habilidades nos diversos domnios do SFT. O mtodo de SFT um procedimento de cuidado sade, desenvolvido por farmacuticos, para auxiliar os usurios a utilizarem racionalmente seu tratamento visando atingir os objetivos teraputicos desejados. O SFT realizado em diversas etapas, comeando com a oferta do servio ao usurio e uma entrevista. Na entrevista, o farmacutico realiza uma srie de perguntas semiestruturadas que levam possibilidade de uma avaliao do processo de medicao que o usurio est realizando ou vai realizar, considerando as perguntas dentro de uma viso holstica e no centrado no ato de administrao de medicamentos. A seguir, realizada uma fase de estudo do caso, seguida de uma anlise situacional, onde se identificam problemas relacionados com medicamentos potenciais ou em curso. Por fim, traada uma proposta de plano de interveno, para resolver os problemas encontrados, o qual deve ser acordado quanto a sua execuo com o paciente e prescritor, se necessrio. Um dos princpios bsicos dessa abordagem promover a autonomia do usurio, compartindo e acordando seu prprio tratamento. (CASTRO, 2004). 3.2.2.4 Educao em Sade A educao em sade tem papel central como estratgia para as aes preventivas e a instrumentalizao e mobilizao da sociedade para a efetiva participao e desenvolvimento das polticas e aes de sade. No tocante aos servios farmacuticos, a educao em sade tambm est diretamente relacionada com a promoo do uso racional dos medicamentos para a efetiva resolubilidade da ateno sade. De forma geral, podem ser identificados dois modelos de prticas educativas de educao em sade: modelo tradicional e modelo dialgico. (ALVES, 2005). Tradicionalmente, as aes chamadas de educao em sade e mesmo de promoo da sade nas farmcias so limitadas ao modelo tradicional, focadas na doena (cuidados especficos na preveno e tratamento de doenas e cuidados para o uso adequado dos medicamentos), com perspectiva individual. Nesse modelo, valoriza-se essencialmente a transmisso de conhecimentos com o propsito de normalizar atitudes e comportamentos dos indivduos conforme padres preestabelecidos pelos servios e profissionais de sade como ideais. Incluem-se nesta modalidade folderes, cartazes, vdeos, palestras e orientaes individuais que tm o foco em informao sobre aes preventivas e curativas comportamentais.
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Tais aes so importantes formas de esclarecimento, essenciais para a atitude participativa e devem ser contempladas nas farmcias de forma sistemtica, utilizando o espao e a oportunidade do contato com os usurios para esse fim. A estrutura das farmcias ou unidades de sade deve contemplar painis para afixao de cartazes substituveis, aparadores para disponibilizao de materiais informativos, sistema de audiovisual para a reproduo de programas informativos (a exemplo daqueles disponibilizados pela Anvisa), sala de reunies ou auditrio e sala de orientao individual. No entanto, a informao sobre formas de prevenir e cuidar de doenas, apesar de essencial, no suficiente para o desenvolvimento social democrtico e verdadeiramente participativo. Educar vai alm de informar, significa otimizar conhecimentos e propiciar processos de mudanas. Portanto, o trabalho de educao em sade deve ser construdo de forma que promova o senso crtico, o conhecimento sobre os determinantes sociais e biolgicos das doenas e as formas de intervir no s na sua realidade individual, mas sobre o ambiente e a sociedade. (CONFERNCIA NACIONAL DE SADE ON-LINE, 2009). Para tanto, necessrio que sejam propostas prticas educativas sensveis s necessidades dos usurios, que valorizem as trocas interpessoais e as iniciativas da populao e usurios, considerando que toda ao em sade tambm uma ao educativa. (ALBUQUERQUE; STOLZ, 2004). necessrio que a educao em sade enquanto servio da farmcia amplie o tipo de informao disponibilizada e promova estratgias educativas participativas. As informaes devem contemplar aquelas necessrias participao e mobilizao da sociedade para o controle social do sistema de sade e para o engajamento em aes coletivas de melhoria de qualidade de vida. Exemplos: o estmulo formao e participao em conselhos locais e municipais de sade, informao sobre formas de acesso aos servios e medicamentos na rede pblica de sade, divulgar atividades comunitrias, divulgar situaes de problemas ambientais e sociais entre outros. As estratgias participativas devem ser estruturadas com base no respeito ao conhecimento, cultura e prticas populares da comunidade buscando a interatividade e o aprendizado mtuo em relaes horizontais em que todos sabem algo e tem algo a aprender. Incluem-se aqui as dinmicas de grupos teraputicos e as orientaes individuais dialgicas. Para isto, o espao da farmcia ou unidade de sade deve contemplar sala adequada a atividades grupais e sala de orientao individual. Alm disso, esta modalidade de educao pressupe que o servio da farmcia extrapole seu espao fsico e se estenda comunidade, na interao do servio com atividades comunitrias nas escolas, igrejas, espaos pblicos. Todas essas aes devem ser desenvolvidas de forma contnua, integradas ao processo de trabalho em sade. 3.2.2.5 Suporte tcnico para a equipe de sade O servio de farmcia deve constituir-se como referncia para informaes tcnicocientficas sobre medicamentos para a sade local e seus profissionais, como servio de apoio clnica.
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Nesse sentido, a farmcia deve disponibilizar informaes tcnico-cientficas atualizadas e isentas por meio de mecanismos como: disponibilizao de formulrios teraputicos, consensos teraputicos, informes da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, literatura reconhecida e documentos oficiais; acesso base de dados sobre medicamentos; acesso direto aos Centros de Informaes Toxicolgicas e sobre Medicamentos (CITs e CIMs) da regio por telefone ou internet. Alm disso, o servio pode incluir a gerao e publicao de um boletim com informaes atualizadas sobre regulao de produtos, demandas do servio local, disponibilidade de medicamentos no servio, entre outros temas de interesse local. Para tanto, a estrutura do servio de farmcia deve dispor de acesso internet, telefone e material bibliogrfico. Alm disso, necessita de pessoal devidamente qualificado para a busca e disponibilizao desse tipo de informao de forma adequada s necessidades concretas do servio de sade.
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MANUAL DE BOAS PRTICAS FARMACUTICAS

O Manual de Boas Prticas Farmacuticas um instrumento obrigatrio, conforme RDC da Anvisa n 44, de 2009, que se constitui de informaes sobre as atividades desenvolvidas na farmcia, no qual so apresentados os recursos humanos e suas respectivas funes, bem como todos os Procedimentos Operacionais Padro, de forma clara e objetiva. Tem como funo orientar e estabelecer as normas para execuo das aes da Assistncia Farmacutica em uma farmcia, contribuindo para a qualificao dos servios prestados. No manual devem constar os responsveis por sua elaborao, aprovao, monitoramento, avaliao e reviso, bem como a quem se destina. Sugere-se o seguinte contedo para compor o manual: 1. Identificao da farmcia: endereo da farmcia, nome e endereo do responsvel tcnico. 2. Misso da farmcia: apresentao da misso em conformidade com o Plano de Sade. 3. Objetivo do manual: estabelecer os requisitos mnimos para execuo dos servios da Assistncia Farmacutica na farmcia, compreendendo desde a programao at a dispensao de medicamentos e o acompanhamento farmacoteraputico. 4. Glossrio: definies adotadas para efeito do manual. Essas definies devem ser aquelas reconhecidas pelos rgos competentes. 5. Estrutura fsica: descrio das instalaes, como: localizao, dimenses, cpia do layout e planta baixa, detalhamento de todas as reas da farmcia com suas respectivas finalidades, mobilirio, equipamentos e sistema de segurana. 6. Estrutura organizacional: apresentao do organograma da Assistncia Farmacutica municipal e da farmcia; descrio dos recursos humanos e suas respectivas atribuies e responsabilidades; apresentao do programa de educao permanente para todos os recursos humanos da farmcia; apresentao do material de apoio utilizado na farmcia, como livros, acesso internet, software; descrio de recomendaes sobre sade, higiene e vesturio dos recursos humanos. 7. Fluxograma: descrio resumida do fluxo e da rotina das atividades realizadas na farmcia. 8. Descarte dos resduos de sade gerados na farmcia: apresentao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Sade. 9. Documentao: apresentao dos instrumentos utilizados no desenvolvimento de todas as atividades da farmcia, como: planilhas, formulrios, algoritmos dos fluxos. 10. Procedimentos Operacionais Padro (POP): apresentao de todos os Procedimentos Operacionais Padro com a descrio passo a passo das atividades desenvolvidas na farmcia. 11. Referncias: informar as fontes de pesquisa utilizadas para formulao e desenvolvimento do POP.
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4.1
Procedimentos Operacionais Padro (POP)

necessria a existncia de um fluxo administrativo gil, simplificado e racional dos processos, conhecido por todos os trabalhadores, que contemple as atribuies de todos os setores da farmcia, proporcionando a organizao dos servios. imprescindvel a preocupao constante com o desenvolvimento dos diferentes procedimentos em cada setor da farmcia, considerando que a qualidade final do servio ou produto disponibilizado a soma de qualidades obtida em cada procedimento. Para tanto, faz-se necessrio a elaborao e implantao de POP, instrumentos para a execuo dos procedimentos, com descrio passo a passo de uma atividade. Alguns cuidados devem ser tomados na elaborao de um POP, entre eles: no copiar procedimentos de livros ou de outras organizaes, tendo em vista que existem particularidades em cada servio; realizar constantes anlises crticas, pelo menos uma vez por ano, atualizando e revisando a aplicabilidade dos procedimentos e a execuo das tarefas; utilizar linguagem objetiva, em consonncia com o grau de instruo das pessoas envolvidas nas tarefas. Os procedimentos devem ser elaborados e revisados com a participao de todos os envolvidos nas tarefas, o que contribui para o melhor entendimento, execuo das atividades com satisfao e empenho e consequente eficincia e rapidez dos resultados esperados. Alm disso, necessrio que os funcionrios sejam treinados, habilitados e qualificados para a execuo do POP. As farmcias devem manter, no mnimo, os POP referentes manuteno das condies higinicas e sanitrias adequadas de cada ambiente da farmcia; aquisio, recebimento e armazenamento dos medicamentos; dispensao dos medicamentos; destino dos produtos com prazos de validade vencidos; destinao dos produtos prximos a vencer; e prestao de servios de orientao farmacutica e seguimento farmacoteraputico, quando houver. Segue um roteiro que auxilia na elaborao dos demais POP, bem como um exemplo, cabendo ao gestor realizar ajustes e adequaes aos procedimentos propostos para adapt-los realidade local, a partir dos processos de trabalho, forma de execuo, fluxo de informaes e demandas, interfaces, atividades desenvolvidas ou em desenvolvimento e identificao dos recursos humanos (nmero, perfil profissional e compatibilidade com a funo).
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A figura a seguir representa um modelo de formulrio para elaborao de POP:

NOME DA PREFEITURA MUNICIPAL SMS NOME DA UNIDADE DE SADE PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO TTULO PALAVRA-CHAVE: 1. OBJETIVO PGINA VERSO E CDIGO
2. CAMPO DE APLICAO
3. DEFINIES
4. SIGLAS
5. RESPONSABILIDADES NA EXECUO DO POP
6. DESCRIO DO PROCEDIMENTO
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
8. ANEXOS E DOCUMENTOS COMPLEMENTARES
Elaborado por: Data:
Aprovado por: Data:
Revisar em:
4.1.1 Caracterizao e Descrio do Modelo de Formulrio de POP 4.1.1.1 Configurao da Pgina O servio pode estabelecer o tamanho do papel; a fonte; o tamanho da fonte; a margem superior, inferior, esquerda e direita; o tamanho do cabealho e do rodap.
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Ministrio da Sade
4.1.1.2 Estrutura do POP Todo POP pode ser composto pelas seguintes estruturas: cabealho, corpo do POP e rodap. Essas estruturas podem estar assim dispostas: a) Cabealho Compem o contedo do cabealho: identificao do servio, paginao, verso e cdigo. Pginao: Caixa de texto que ir fazer referncia pgina do POP referida. Est composta pelo nmero da pgina normalizado pelo nmero total de pginas do POP. Ex.: 1/4, 2/4, ou seja: pgina 1 de 4 e pgina 2 de 4. Verso: Indica o nmero de revises a que j foi submetido o POP em questo. Cdigo: Expresso grfica utilizando combinao de letras e sequncia numrica, onde as letras fazem referncia a uma abreviatura do setor a que se aplica o procedimento (Ex.: AD=Administrativo e AF=Assistncia Farmacutica) e a sequncia numrica, localizao do referido POP quando remetido ao sumrio. b) Corpo do POP Local onde dever constar, de forma objetiva, clara, racionalizada e direta, todas as etapas/sequncias do POP. Ttulo: Nome do procedimento a que se refere. Palavra-chave: Palavra que sintetiza a atividade descrita no POP. Objetivo: Descrever o objetivo do POP. Campo de aplicao: Identificar o setor da farmcia que ir executar o POP. Definies: Definir termos que necessitam de detalhamento para compreenso do POP com escolha de palavras simples e frases diretas. Siglas: Mencionar as nomenclaturas, obedecendo ao contedo estabelecido no POP. Ex.:
POP MS DCB Procedimento Operacional Padro Ministrio da Sade Denominao Comum Brasileira
Responsabilidades na execuo do POP: Identificar o profissional que ser responsvel pela execuo do POP. Descrio do procedimento: Relatar as atividades desenvolvidas de acordo com as prticas efetuadas, de forma objetiva, clara, pormenorizada e direta. As etapas do procedimento devero ser apropriadas no corpo do POP
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Referncias: Informar as fontes de pesquisa utilizadas para formulao e desenvolvimento do POP. Anexos e documentos complementares: Inserir tabelas ou planilhas para a elucidao dos procedimentos descritos, os quais tenham sido citados no corpo do texto com a adequada especificao remetendo-se ao local indicado de sua localizao. c) Rodap Subdivide-se em cinco caixas de texto agrupadas entre si, denominadas e respectivamente numeradas, para questo de ordem, conforme figura apresentada anteriormente. Elaborado por: Deve constar o nome do profissional que elaborou o POP. Data: Data da elaborao do POP. Aprovado por: Deve constar o nome do profissional que revisou e aprovou o POP. Data: Data da aprovao do POP. Revisar em: Constar o prazo mximo para reviso do POP.
Encerrado o processo da elaborao do POP, esse deve ser revisado, aprovado, assinado, datado e uma cpia arquivada; o documento dever ser distribudo e todos os setores envolvidos devem ser capacitados para a execuo dos POP.
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Exemplo: POP para contato com o profissional prescritor.

PREFEITURA MUNICIPAL SMS UNIDADE DE SADE PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRO CONTATO COM O PROFISSIONAL PRESCRITOR PALAVRA-CHAVE: ARTICULAO COM PRESCRITOR, PROBLEMAS NA PRESCRIO 1. OBJETIVO Orientar quanto aos procedimentos a serem utilizados durante o contato com o profissional prescritor. 2. CAMPO DE APLICAO Esse POP aplica-se ao aprimoramento da interface entre o procedimento de dispensao e o de prescrio. 3. DEFINIES Prescrio: Dispensao: A prescrio um documento legal pelo qual se responsabilizam aqueles que prescrevem, dispensam e administram os medicamentos/teraputicas ali arrolados. importante que a prescrio seja clara, legvel e em linguagem compreensvel. (BRASIL, 2008). o ato profissional farmacutico de proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Nesse ato o farmacutico informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento. (IVAMA, 2002). PGINA 1/1 VERSO 1/POP AF 1
4. SIGLAS AF: Assistncia Farmacutica POP: Procedimento Operacional Padro 5. RESPONSABILIDADES NA EXECUO DO POP O cumprimento das normas aqui estabelecidas de responsabilidade do farmacutico. 6. DESCRIO DO PROCEDIMENTO 6.1 Proceder o contato com o profissional responsvel pela prescrio, caso haja quaisquer dvidas. O contato pode ser verbal ou por escrito, preferencialmente o primeiro. 6.2 Abordar o profissional de maneira respeitosa e corts. 6.3 Identificar-se ao profissional prescritor de maneira sucinta. 6.4 Relatar ao profissional as dvidas encontradas quanto prescrio do usurio. 6.5 Dialogar com o profissional prescritor, apresentando os argumentos tcnicos observados em relao prescrio e ao usurio quando for o caso. 6.6 O resultado desse dilogo poder levar a dois procedimentos: 6.6.1 Necessidade de refazer a prescrio; 6.6.2 Anotar as observaes feitas pelo profissional para o esclarecimento das dvidas no verso da prescrio, carimbar, datar e assinar. 6.7 Agradecer a ateno dispensada pelo profissional. 6.8 Despedir-se e colocar-se disposio para fins profissionais. 6.9 Esclarecer todas as dvidas relacionadas prescrio ao usurio e finalizar a dispensao. 6.10 Orientar o paciente que retorne ao prescritor para que as dvidas sejam dirimidas, caso o contato com o profissional no seja possvel e/ou as dificuldades permaneam. 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Formulrio teraputico nacional 2008: Rename 2006. Braslia, 2008c. IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica: proposta. Braslia: Organizao Pan-Americana de Sade, 2002. 8. ANEXOS E DOCUMENTOS COMPLEMENTARES Formulrio ou modelo de carta para contato por escrito. Elaborado por: DATA: Aprovado por: DATA: Revisar em:
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DESCRIO DOS AMBIENTES, MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS

Nesse tpico esto descritos sugestes de ambientes, equipamentos e mobilirios considerados mnimos necessrios para as duas propostas: Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificao exclusiva. Farmcia na Unidade de Sade (modelos A e B). A partir dessa concepo, os gestores e profissionais de sade podem escolher a proposta que melhor atende necessidade da populao, considerando o modelo assistencial local. necessria infraestrutura compatvel com as atividades a serem desenvolvidas, possuindo ambientes para atividades administrativas e assistenciais. Quando a farmcia estiver em uma unidade de sade, algumas reas podem ser compartilhadas, por esse motivo, os modelos A e B no possuem todos os ambientes da Farmcia Distrital, Regional ou Central. As reas internas e externas das farmcias devem permanecer em boas condies fsicas e estruturais, de modo a permitir a higiene, e no oferecer risco ao usurio e aos funcionrios. Portanto, as instalaes devem possuir superfcies internas (piso, paredes e teto) lisas e impermeveis, em perfeitas condies, resistentes aos sanitizantes e facilmente lavveis, bem como, as condies de ventilao e iluminao devem ser compatveis com as atividades desenvolvidas em cada ambiente e estes devem ser mantidos em boas condies de higiene e protegidos contra a entrada de insetos, roedores ou outros animais.
5.1
Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificao exclusiva

Tabela 1: Ambientes, descrio dos ambientes, mobilirios e equipamentos recomendados para as farmcias em edificao exclusiva
AMBIENTE DESCRIO Espao destinado aos usurios que aguardam atendimento. Considerar luminosidade, temperatura, rudos, posio dos assentos, possibilidade de instalao de aparelhos audiovisuais para o desenvolvimento de atividades de educao em sade. A adequao do tamanho da sala precisa ser proporcional demanda, considerando acolhimento humanizado e qualidade no atendimento. MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS Quadro de avisos Cadeira tipo longarina Purificador eletrnico de gua filtra e resfria Aparelho televisor Aparelho de DVD Suporte conjugado para TV e DVD Lixeira com tampa e pedal
rea de recepo (ou sala de espera)
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Ministrio da Sade AMBIENTE DESCRIO Espao destinado informao e registro dos dados referentes aos usurios e medicamentos solicitados, e encaminhamento para dispensao. Considerar a possibilidade da implantao de um sistema informatizado para a Gesto da Assistncia Farmacutica. MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS Computador com impressora Mesa para computador e impressora Cadeiras Lixeira com tampa e pedal Mesa para computador e impressora Cadeiras Computador com impressora, acesso internet e bases de dados e materiais bibliogrficos Estante de ao Armrio de ao fechado1 Balco com prateleira Mesa com gavetas Mesa auxiliar2 Refrigerador Termmetro digital Caixas tipo BIN (diversos tamanhos)3 Aparelho condicionador de ar Lixeira com tampa e pedal Bancada revestida de material liso e resistente Instru mentos cortantes Material e equipamentos de embalagem e rotulagem Mobilirio adequado para o armazenamento das embalagens fra cionveis aps a ruptura do lacre ou selo de segurana Lixeira com tampa e pedal Mesa com gaveteiro Cadeiras Computador Armrio simples Lixeira com tampa e pedal
rea de cadastro
rea de dispensao de medicamentos
Local destinado dispensao e orientao quanto ao uso correto de medicamentos. Sugere-se para a rea de dispensao a colocao de mesas e cadeiras para interao entre o farmacutico e o usurio, com divisrias entre elas, permitindo maior privacidade. Na estruturao desse ambiente devem ser consideradas as condies e normas tcnicas para armazenamento e conservao necessrias para manter a qualidade dos medicamentos.
rea de fracionamento
Local destinado ao fracionamento de medicamentos, podendo ser uma sala fechada ou um espao com uma bancada revestida de material liso e resistente, com equipamentos adequados para execuo das atividades. As instalaes e o procedimento de fracionamento de medicamentos devem atender s condies tcnicas e operacionais estabelecidas pela RDC/Anvisa n 80, de 11 de maio de 2006.4 Ambiente destinado ao atendimento especializado do usurio. Essa atividade necessita de um ambiente privativo para o desenvolvimento dos procedimentos que resultam na avaliao da farmacoterapia utilizada e a sua adequao se necessrio.
Sala para Seguimento Farmacoteraputico
Sala de reunies
Espao destinado a atividades dos grupos de educao em sade e reunies de equipe.
Quadro ou lousa de acrlico branco Cadeiras Mesa Equipamentos audiovisuais Lixeira com tampa e pedal
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DIRETRIZES PARA ESTRUTURAO DE FARMCIAS NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE AMBIENTE DESCRIO MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS Quadro de avisos Mesa com gaveteiro Armrio fechado Cadeiras Computador com impressora, acesso internet e bases de dados e materiais bibliogrficos Armrio tipo arquivo Fac-smile Lixeira com tampa e pedal Balco com prateleira Cadeira rodzio Lixeira com tampa e pedal Estante de ao para estoque Armrio fechado5 Mesa auxiliar Refrigerador6 Termmetro digital Caixas tipo BIN (diversos tamanhos) Aparelho condicionador de ar Escada Paletes/estrados7 Lixeira com tampa e pedal
Sala de administrao e gerncia
Local destinado s atividades administrativas da farmcia.
rea para recebimento e conferncia
Local destinado ao recebimento e conferncia dos produtos. Ambiente destinado ao armazenamento dos medicamentos e correlatos estocados. Precisa ser fechado, em local restrito aos profissionais da farmcia, e possuir rea total suficiente para abrigar as estantes onde sero estocados os medicamentos de forma ordenada, segundo as especificaes do fabricante, da legislao vigente e sob condies que garantem a manuteno de sua identidade, integridade, qualidade, segurana, eficcia e rastreabilidade. Local destinado a guarda dos pertences dos funcionrios do estabelecimento. Espao reservado para preparo de lanches e realizao de refeies. No recomendado preparo de alimentos com odores fortes, como fritura. Seguir as exigncias do Corpo de Bombeiros para instalao de gs de cozinha. Local, devidamente identificado, designado especificamente para guarda de materiais de limpeza e sanitizantes. Ambiente interno com lavatrio(s) e bacia(s) sanitria(s). Deve ser de fcil acesso, mantido em boas condies de limpeza, possuir pia com gua corrente e dispor de toalha de uso individual e descartvel, detergente lquido e lixeira com pedal e tampa, identificadas.8
Sala de estocagem (almoxarifado)
Vestirio
Armrio fechado Lixeira com tampa e pedal Refrigerador Bancada com pia Armrio com portas Purificador de gua Lixeira com tampa e pedal
Copa
Depsito de material de limpeza.
Bancada com pia Armrio com portas Instalao de vaso sanitrio Lavatrio Torneira Porta-papel higinico Porta-papel-toalha Porta-dispensador de sabo lquido Espelho Lixeira com tampa e pedal
Sanitrios
1 2 3 4 5 6 7 8
Armrio fechado para a estocagem dos medicamentos sujeitos ao controle especial. A mesa auxiliar para separao dos medicamentos a serem dispensados. As caixas tipo BIN destinam-se a organizao dos medicamentos e correlatos na rea de dispensao. A Anvisa disponibiliza guias com informaes sobre fracionamento de medicamentos, para farmcias e drogarias, farmacuticos e prescritores no site: <http://www.anvisa.gov.br>. Armrio fechado para a estocagem dos medicamentos sujeitos ao controle especial. Refrigerador para armazenamento de medicamentos que necessitam de refrigerao. Paletes para armazenamento de grandes volumes, so utilizados para evitar contato direto com o cho e parede. A localizao e o nmero de sanitrios exigem cuidado especial, pois a adaptao s normas especficas do municpio aplicadas para farmcia, muitas vezes requer instalao ou modificao nas caractersticas da rede hidrulica, com impacto nos custos de execuo da obra. Considerar, tambm, o acesso para portadores de deficincia fsica.
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Ministrio da Sade
5.2
Farmcia na Unidade de Sade

importante enfatizar que o servio de farmcia pode oferecer aos seus usurios muito alm da simples entrega de um produto fsico e estocvel. importante que os ambientes sejam integrados unidade de sade, prximos entre si e destinados exclusivamente s atividades da farmcia. Conforme o Manual de Estruturao Fsica das Unidades de Sade (BRASIL, 2008), so sugeridos dois modelos para as farmcias nos ambientes das Unidades de Sade. 5.2.1 Modelo A apresenta rea para dispensao de medicamentos, rea de fracionamento e sala de estocagem
Tabela 2: Ambientes, descrio dos ambientes, mobilirios e equipamentos recomendados para as farmcias das Unidades de Sade, segundo modelo A
AMBIENTE DESCRIO MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS Mesa para computador e impressora Cadeiras Computador com impressora, acesso internet e bases de dados e materiais bibliogrficos Estante de ao Armrio de ao fechado1 Balco com prateleira Mesa com gavetas Mesa auxiliar2 Refrigerador Termmetro digital Caixas tipo BIN (diversos tamanhos)3 Aparelho condicionador de ar Lixeira com tampa e pedal Bancada revestida de material liso e resistente Instru mentos cortantes Material e equipamentos de embalagem e rotulagem Mobilirio adequado para o armazenamento das embalagens fra cionveis aps a ruptura do lacre ou selo de segurana Lixeira com tampa e pedal
rea para dispensao de medicamentos
Local destinado dispensao e orientao quanto ao uso correto de medicamentos. Na estruturao do ambiente devem ser consideradas as condies e normas tcnicas para armazenamento e conservao necessrias para manter a qualidade dos medicamentos. Sugere-se para a rea de dispensao a colocao de balces e mesas com cadeiras e divisrias, permitindo maior interao entre o farmacutico e o usurio.
Local destinado ao fracionamento de medicamentos, podendo ser uma sala fechada ou um espao na sala de dispensao com uma bancada revestida de material liso e resistente, com equipamentos adequados para execuo das atividades. As instalaes e o procedimento de fracionamento de medicamentos devem atender s condies tcnicas e operacionais estabelecidas pela RDC/Anvisa n 80, de 11 de maio de 2006. 4
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DIRETRIZES PARA ESTRUTURAO DE FARMCIAS NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE AMBIENTE DESCRIO Ambiente destinado ao armazenamento dos medicamentos e correlatos estocados. Precisa ser fechado, em local restrito aos profissionais da farmcia, e possuir rea total suficiente para abrigar as estantes onde sero estocados os medicamentos de forma ordenada, segundo as especificaes do fabricante, legislao vigente e sob condies que garantem a manuteno de sua identidade, integridade, qualidade, segurana, eficcia e rastreabilidade. MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS Estante de ao para estoque Armrio fechado1 Mesa auxiliar Refrigerador5 Termmetro digital Caixas tipo BIN (diversos tamanhos) Aparelho condicionador de ar Escada Paletes/estrados6 Lixeira com tampa e pedal
1 2 3 4
Armrio fechado para a estocagem dos medicamentos sujeitos ao controle especial. Mesa auxiliar para separao dos medicamentos a serem dispensados. As caixas tipo BIN destinam-se organizao dos medicamentos e correlatos na rea de dispensao. A Anvisa disponibiliza guias com informaes sobre fracionamento de medicamentos para farmcias e drogarias, farmacuticos e prescritores no site: <http://www.anvisa.gov.br>. 5 Refrigerador para armazenamento de medicamentos que necessitam de refrigerao. 6 Paletes para armazenamento de grandes volumes, so utilizados para evitar contato direto com o cho e a parede.
5.2.2 Modelo B apresenta rea para dispensao de medicamentos, rea de fracionamento, sala para seguimento farmacoteraputico e sala de estocagem
Tabela 3: Ambientes, descrio dos ambientes, mobilirios e equipamentos recomendados para as farmcias das Unidades de Sade, segundo modelo B
AMBIENTE DESCRIO MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS Mesa para computador e impressora Cadeiras Computador com impressora, acesso internet e bases de dados e materiais bibliogrficos Estante de ao Armrio de ao fechado1 Balco com prateleira Mesa com gavetas Mesa auxiliar2 Refrigerador Termmetro digital Caixas tipo BIN (diversos tamanhos)3 Aparelho condicionador de ar Lixeira com tampa e pedal
rea de dispensao de medicamentos
Local destinado dispensao e orientao quanto ao uso correto de medicamentos. Na estruturao do ambiente devem ser consideradas as condies e normas tcnicas para armazenamento e conservao necessrias para manter a qualidade dos medicamentos. Sugere-se para a rea de dispensao a colocao de balces e mesas com cadeiras e divisrias, permitindo maior interao entre o farmacutico e o usurio.
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Ministrio da Sade
AMBIENTE
DESCRIO Local destinado ao fracionamento de medicamentos, podendo ser uma sala fechada ou um espao na rea de dispensao com uma bancada revestida de material liso e resistente, com equipamentos adequados para execuo das atividades. As instalaes e o procedimento de fracionamento de medicamentos devem atender s condies tcnicas e operacionais estabelecidas pela RDC/Anvisa n 80, de 11 de maio de 2006.4 Ambiente destinado ao atendimento especializado do usurio. Essa atividade necessita de um ambiente privativo para o desenvolvimento dos procedimentos que resultam na avaliao da farmacoterapia utilizada e a sua adequao se necessrio. Ambiente destinado ao armazenamento dos medicamentos e correlatos estocados. Precisa ser fechado em local restrito aos profissionais da farmcia, e possuir rea total suficiente para abrigar as estantes onde sero estocados os medicamentos de forma ordenada, segundo as especificaes do fabricante, legislao vigente e sob condies que garantem a manuteno de sua identidade, integridade, qualidade, segurana, eficcia e rastreabilidade.
MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS Bancada revestida de material liso e resistente Instru mentos cortantes Material e equipamentos de embalagem e rotulagem Mobilirio adequado para o armazenamento das embalagens fra cionveis aps a ruptura do lacre ou selo de segurana Lixeira com tampa e pedal Mesa com gaveteiro Cadeiras Computador Armrio simples Lixeira com tampa e pedal Estante de ao para estoque Armrio fechado1 Mesa auxiliar Refrigerador5 Termmetro digital Caixas tipo BIN (diversos tamanhos) Aparelho condicionador de ar Escada Paletes/estrados6 Lixeira com tampa e pedal
Sala para Seguimento Farmacoteraputico
1 2 3 4
Armrio fechado para a estocagem dos medicamentos sujeitos ao controle especial. Mesa auxiliar para separao dos medicamentos a serem dispensados. As caixas tipo BIN destinam-se organizao dos medicamentos e correlatos na rea de dispensao. A Anvisa disponibiliza guias com informaes sobre fracionamento de medicamentos para farmcias e drogarias, farmacuticos e prescritores no site: <http://www.anvisa.gov.br>. 5 Refrigerador para armazenamento de medicamentos que necessitam de refrigerao. 6 Paletes para armazenamento de grandes volumes, so utilizados para evitar contato direto com o cho e a parede.
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REFERNCIAS
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Ministrio da Sade
Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos. Formulrio teraputico nacional 2008: Rename 2006. Braslia, 2008c. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincias, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia Farmacutica. Planejar preciso: uma proposta de mtodo para aplicao assistncia farmacutica. Braslia, 2006d. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n 6, de 29 de janeiro de 1999, e suas atualizaes. Aprova a Instruo Normativa da Portaria SVS/MS n 344, de 12 de maio de 1998, que instituiu o Regulamento Tcnico das substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 1 fev. 1999b. ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Portaria n 344, de 12 de maio de 1998, e suas atualizaes. Aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 15 maio 1998a. CASTRO, M. S. Ateno farmacutica: efetividade do seguimento farmacoteraputico de pacientes hipertensos no-controlados. Porto Alegre: UFRGS, 2004. 183 p. ______. Ecuacin de la prctica del seguimiento farmacoteraputico de pacientes. Pharmaceutical Care Espaa, Madrid, v. 5, p. 30-31, 2003. CHEMELLO, C.; CASTRO, M. S. Adaptao de mtodo de orientao de pacientes sobre medicamentos por uma anlise de compreenso. Acta Farmceutica Bonaerense, Buenos Aires, v. 25, p. 613-618, 2006. CHIAVENATO, I. Comportamento organizacional. So Paulo: Campus, 2005. CONFERNCIA NACIONAL DE SADE ON-LINE, 10., 1996, Braslia. Educao em sade: histrico, conceitos e propostas. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/cns/cns.htm>. Acesso em: 1 ago. 2009. FAUS DDER, M. J.; AMARILES MUOZ, P.; MARTNEZ-MARTNEZ, F. Atencin farmacutica: conceptos, procesos y casos prcticos. Madrid: Ergon, 2008. FELDMAN, C. Atendendo o paciente: perguntas e respostas para o profissional da sade. 2. ed. Belo Horizonte: Crescer, 2002. GIGLIOTI, F. Administrao, organizao e conceitos. Campinas: Editora LZN, 2006. IVAMA, A. M. et al. Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica: proposta. Braslia: Organizao Pan-Americana de Sade, 2002. KIMBERLIN, C.; TINDALL, W. N.; BEARDSLEY, R. S. Communication skills in pharmacy practice: a practical guide for students and practitioners. [S.l.]: Lippincott Williams & Wilkins, 2007. LUIZA, V. L.; GONALVES, C. V. C. A prescrio medicamentosa. In: FUCHS, F. D; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. Farmacologia clnica: fundamentos da teraputica racional. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. MARIN, N. et al (Org.). Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: Opas, 2003. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. El papel del farmacutico em el Sistema de Atencin de Salud. Tokio: OPS/HSS/HSE/95.1, 1993. RANTUCCI, M. J. Gua de consejo del farmacutico al paciente. Barcelona: Masson Williams & Wilkins; 1998. 281p. ROUGHEAD, L.; SEMPLE, D.; VITRY, A. The value of pharmacist professional services in the community setting: a systematic review of the literature 1990-2002. Adelaide: University of South Australia, 2003. STONER, J. A. F. Administrao. 5.ed. So Paulo: LTC, 1999. STORPIRTIS, S. et al. Cincias farmacuticas: farmcia clnica e ateno farmacutica. So Paulo: Guanabara Koogan, 2008. SVARSTAD, B. L.; BULTMAN, D. C.; MOUNT, J. K. Patient counseling provided in community pharmacies: effects of state regulation, pharmacist age, and busyness. Journal of American Pharmacist Association, [S.l.], v. 44, n. 1, p. 22-29, 2004.
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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos

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MANUAL DE BOAS PRTICAS FARMACUTICAS

Procedimentos Operacionais Padro (POP)

DIRETRIZES PARA ESTRUTURAO DE FARMCIAS NO MBITO DO SISTEMA NICO DE SADE

A figura a seguir representa um modelo de formulrio para elaborao de POP:

5. RESPONSABILIDADES NA EXECUO DO POP

8. ANEXOS E DOCUMENTOS COMPLEMENTARES

Elaborado por: Data:

Aprovado por: Data:

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Exemplo: POP para contato com o profissional prescritor.

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DESCRIO DOS AMBIENTES, MOBILIRIOS E EQUIPAMENTOS

Farmcia Distrital, Regional ou Central, em edificao exclusiva

rea de recepo (ou sala de espera)

rea de dispensao de medicamentos

Sala para Seguimento Farmacoteraputico

Espao destinado a atividades dos grupos de educao em sade e reunies de equipe.

Sala de administrao e gerncia

Local destinado s atividades administrativas da farmcia.

rea para recebimento e conferncia

Sala de estocagem (almoxarifado)

Depsito de material de limpeza.

Farmcia na Unidade de Sade

rea para dispensao de medicamentos

Sala de estocagem (almoxarifado)

rea de dispensao de medicamentos

Sala para Seguimento Farmacoteraputico

Sala de estocagem (almoxarifado)

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