Вы находитесь на странице: 1из 4

DOLOR

DORIXINA
urante el embarazo el dolor es un sntoma frecuente
1
debido tanto a problemasplvi coscomo extraplvi cos,
ya que la mujer embarazada essuscepti ble de presen-
tar los mi smos padecimi entos lgicos que la no
e m b a r a z a d a . L a gran diferencia esel hecho de que en su
manejo se comprometen dosvidas: la de la madre y la del producto. A
ello se suma que durante la gestacin se producen mltiples cambios
m e t a b l i c o s, a n atmicos y bi oqu micos que hacen difcil establecer el
diagnstico corr e c t o, mismo que cobra una gran import a n c i a .
2
El dolor en obstetricia estema meri t o rio de un libro, sin embargo, a q u
se har una revi sin concreta y breve de lascausas msfrecuentesde
d o l o r , o b st t ricas y no obsttri c a s, que pueden ocurrir durante el
e m b a r a z o. C uando aparece el dolor en obstetricia se debe poner especial
atencin en la histori a clnica, ya que el interr o g at o rio y la exploracin
b rindarn la informaci n necesaria para determinar el posible factor de-
sencadenante del dolor durante el embarazo,
2
pero ante todo se deben
considerar lasalteraci onesfisiolgi casque existen en dicho estado. L a s
causasde dolor en el embarazo propiamente obsttri c a s, so n :
Primera Mitad del Embarazo
Amenaza de ab o rt o :
3
M anifiesto por hemorr a gia uterina anorm a l
escasa o moderada, acompaada o no de dolor tipo cli co en hemiab-
domen i nferi o r , sin que existan modificacionesen el cuello uterino con
un orifi cio cervical cerr a d o.
A b o rt o :
3
Expulsi n o extracci n del embri n o del feto cuyo peso es
de 500 gr o menos ( equivalente a 20 o 22 semanas completas de
1 1
Dolor en
O bstetricia
A u t o r e s :
Dra. Leticia de Anda
Aguilar
Mdica Gineco-Obstetra
del Servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital
General de Mxico O. D.
Dra. Roco Guerrero
Bustos
Mdica Gineco-Obstetra
del Servicio de Gineco-
Obstetricia del Hospital
General de Mxico O. D.
D
Bibliografa
1 . C arr e raMacaJM..Protocolos de obstetriciaymedicinaper i n a-
t al .B ar c e l o n a,E s p a a.M as s o n - S al vat ,1 9 9 2 .P p.1 9 8 - 2 0 0 .
2 . Biojo R.Abdomenagudo y embar az o.EnCifuentes R.Acua JM,
Agudelo A . O b s t e t ricia de alto ri e s go. C al i , C o l o mb i a,X Y Z
Impresores Ltda. 1 9 9 4 .P p.8 3 1 - 8 6 3 .
3 . LlacaV,F e rnndez J. Prdidagestacional tempr an a. En LlacaV.
F e rnndez J. O b s t e t r icia clnica. D. F. , M x i c o. I n t e rame ri c an a
M c G raw - H i l l ;2 0 0 0 .Pp 101-107.
4 . Vanrell J A ,Del Sol JR.E mb arazo ectpico.EnGonzlez-Merlo J,
Del Sol JR. O b s t e t ri c i a.B ar c e l o n a,E s p a a.M as s o n ,S . A . ,1 9 9 9 .P p .
3 3 0 - 3 5 0 .
5 . L e j ar c egui JA ,Del Sol JR. E n fe rmedad trof o bl s t i c a.En Gonzlez-
M e rlo J,Del Sol JR. O b s t e t ri c i a.B ar c e l o n a,E s p a a.M as s o n ,S . A . ,
1 9 9 9 .P p.3 1 8 - 3 2 9 .
6 . Polto JJ. Desprendimiento prematuro de laplacenta.EnDex e u s
S .C arr e r aJ.Tratado de obstetr i c i a,tomo II Patologaobsttr i c a.
B ar c e l o n a,E s p a a.S al vat Editores,1 9 8 7 . P p.9 8 - 1 0 5 .
7 . LlacaV,F e rnndez J.R u p t u ra uteri n a. En LlacaV.F e rnndez J.
O b s t e t r icia Clnica. D. F. , M x i c o. I n t e rame ricana McGraw - H i l l ,
2 0 0 0 .P p.2 5 6 - 2 5 7 .
8 . Llaca V, F e rnndez J. Nacimiento pretr mi n o. En Llaca V.
F e rnndez J. O b s t e t r icia clnica. D. F. , M x i c o. I n t e rame ri c an a
M c G raw - H i l l ,2 0 0 0 .Pp 275-283.
9 . Vanrell J A .Parto normal enpresentacindevr t i c e.EnGonzlez-Merlo J,
Del Sol JR. O b s t e t ri c i a.B ar c e l o n a,E s p a a. MassonS.A., 1 9 9 9 .P p.2 2 6 - 2 4 8 .
1 0 . LlacaV,F e rnndez J.Canal de parto y trabajo de par t o.EnLlaca
V.F e rnndez J.O b s t e t r icia clnica. D. F. , M x i c o. I n t e rame ri c an a
M c G raw - H i l l ,2 0 0 0 .P p.3 2 7 - 3 3 9 .
1 1 . l varez A .Sndromeabdominal agudo de origenginecolgico. E n
Vzquez E,A l fonso lvarez Br av o.G i n e c l o go ,o b s t e t ray maestro.
Suobr a. D. F. ,M x i c o :Asociacin de exalumnos del Profesor Dr.
A l fonso lvarez Br av o,1 9 9 3 .P p.1 4 4 - 1 5 2 .
1 2 . K arlmanR,MadanesA .C i r ugaduranteel embar az o.EnGleicher.
Medicinaclnicaenobstetr i c i a.BuenosA i r e s,A rge n t i n a.E d i t o ri al
MdicaPan ame ri c an a,1 9 9 6 .P p. 1 2 7 5 - 1 2 8 5 .
1 3 . Paller M. E n fe rmedades renales. En Burr ow G, F e rris T.
Complicaciones mdicas durante el embar az o. BuenosA i r e s,
A rge n t i n a.E d i t o r ial MdicaPan ame ri c an a,1 9 9 6 .P p.2 6 4 - 2 8 1 .
1 4 . FlorensaR,TarrandellasJ.P r o blemasneurolgicosenel embarazo yenel
p u e r p e ri o.EnDexeusS. C arr e r aJ.Tratado deObstetr i c i a,tomo II Pat o l o g a
o b s t t ri c a.B ar c e l o n a,E s p a a.S al v at Editores,1 9 8 7 .P p.3 6 1 - 3 6 2 .
1 5 . ConnonJ.Complicacionesgastrointestinales. EnBur r owG,F e rri s
T. Complicacionesmdicasdurante el embar az o. BuenosA i r e s,
A rge n t i n a.E d i t o r ial MdicaPan ame ri c an a,1 9 9 6 .P p.2 8 5 - 3 0 0 .

La valoracin en el tratamiento del dolor gineco-obsttrico debeabordarsea


sabiendas delos antecedentes farmacolgicos y patolgicos quela pacientehaya
experimentado durantesu embarazo.
1 2 Foro de Investigacin y Tratamiento del Dolor para la Comunidad Mdica
g e st a c i n ) , con dolor tipo clico en hemi ab-
domen inferior i ntermitente de intensidad y
frecuenci a progr e si va , condi cionado por la
contractili dad uteri na que provoca el acor-
tamiento del cuello uteri no y dilatacin de su
o ri fici o externo e i ntern o, as como la expul-
si n del producto de la concepcin y de las
secundi nas membranas y placenta, c o n
h e m o rr a gi a uteri n a .
Embara zo ectpico:
4
I mplantaci n y desa-
rrollo del blastoci sto fuera del endometrio que
reviste la cavidad uteri n a ; prcticamente en 95
por ci ento de estos casos es de localizaci n
t u b a ri a y 98 por ci ento de lasmujerespresen-
ta dolor sbito y difuso en hipogastrio o en
una o ambasfosasili acas. A l pri ncipi o el dolor
es de poca intensidad para luego aumentar,
especialmente trasla ruptura tubaria se vuelve
l a c e r a n t e ; en ocasi ones es tipo cli co y se
acompaa de li potimia.
Embara zo molar:
5
D egeneraci n hidrpica
de las ve l l o si d a d e s, las cuales son de tamao
va ri able desde la cabeza de un alfi ler a un
grano de uva ; se traduce en dolor leve en
h i p o g a st ri o. Slo hasta que se comienza la
expulsin de lasvesculasse presentan dolores
de caractersticassemejantesa losdel aborto o
p a rt o, acompaado de hemorr a gi a , s n t o m a s
ve g e t at i vos exacerbados que llegan a la hipe-
rmesi sy crecimiento uterino mayor al de la
edad gestacional.
Segunda Mitad del Embarazo
Desprendimiento prematuro de placenta
n o rm o i n s e rt a :
6
Exi ste separaci n de la pla-
centa parci al o completa ( normalmente
i mplantada) de la pared del tero despusde
las 20 semanas de gestaci n; el dolor es vio-
lento y bru sc o, continuo en todo abdomen o
en ocasionesen un sector del tero grvido y
h ay hipertona uterina e hipersensibilidad a la
palpaci n del mi smo
Ruptura uter i n a :
7
Se mani fiesta en el curso
del part o, aunque puede presentarse antes, y
ti ene antecedentes de cirug a en tero o
anomalasuterinascongnitas. Est caracteri -
zada por dolor abdominal sbito con sen-
sacin subjeti va de desgarro ( anteso durante
de la ruptura) y se acompaa de repenti nos
d atos de choque hi povo l m i c o. Es muy fci l
palpar laspartesfetalesen abdomen.
Amenaza de parto pretrm i n o :
8
H ay pre-
sencia de sei s o ms contracciones uteri n a s
dolorosasen el lapso de una hora, p o st e rior a la
semana 20 de gestaci n y antesde la tri g si m o
spti ma semana; segn caractersti cas previas
al desencadenami ento de la contractilidad ute-
rina y su frecuencia e intensidad, puede haber
cambi osen el reblandeci miento, b o rramiento y
d i l atacin del crv i x , con expulsin transva gi -
nal de secrecin mucosa o sangr e , que de no
d e t e n e rse culmina en un trabajo de part o
p r e t rmino y de trm i n o.
Trabajo de parto pretrmino y de tr m i-
n o :
9 , 1 0
Se refiere a fenmenosactivosy pasivo s
que tienen por objeto la expulsin del produc-
t o, la placenta y susanexosa travsdel canal de
p a rt o, que se manifiestan en contracci onesute-
ri nas rtmicas, p r o gr e si vas y dolorosas de
mediana intensidad, ubicadasen hipogastrio y
r e gin pbica y que se irradian a regin lum-
b a r , por cuyo efecto se acorta y dilata el crv i x ,
p e rmitiendo con ello la expulsin del producto.
L as causas de dolor durante el embarazo no
o b st t ri cas comprometen cualquier regi n
a n at m i c a . D ebi do a lo extenso de este
a p a rt a d o, se menci onarn slo las ms fre-
c u e n t e s, p a rt i c u l a rmente lasrelacionadascon
el abdomen agudo en el embarazo.
Causas de Manejo
Quirrgico Inmediato
2
Apendicitis ag u d a :
1 5
L a progresin general
del dolor visceral i nespec fi co a la peri t o n i t i s
locali zada es igual en el embarazo que en
ausencia del mismo. El dolor abdominal esel
s ntoma msconstante e inici a en epigastrio o
en la zona peri u m b i l i c a l , puede ser vago y
m n i m o ; p o st e ri o rmente se localiza hacia el
f l a n c o. D urante el primer y segundo tri m e st r e
escomn un dolor a la palpacin en el cua-
drante inferi or derecho; a medi da que el
embarazo progr e sa , se diri ge al hipocondri o
ya que hay una rotacin anti horaria del
apndi ce hacia la profundidad del cuadrante
su p e rior derecho, por lo cual esdifcil locali zar
el dolor por palpaci n en los ltimos tres
meses de embarazo. L as contracci ones
pueden mimetizar la ubicacin del dolor, p e r o
si se modifica de posicin a la paciente y el
dolor cambia, se establece que esuteri n o, m a s
no cuando es apendicular. Se acompaa de
nusea y vmitosque pueden o no coexisti r.
L a fiebre esun hallazgo infrecuente.
Colecistitis:
1 5
El dolor esi gual que en lasno
gestantesy persi ste hasta va riashoras, se loca-
liza en hipocondri o derecho y se i rradia a epi-
g a st rio o en tirante a regin escapular derecha;
se ori gina en cualquier punto del cuadrante
su p e rior derecho, r e gi n altamente lgida e
h i p e rse n si b l e . N o hay relacin especfi ca con
la i ngesta de ali mentosgr a so s. El embarazo p er
s eno altera la manifestacin del dolor, d o n d e
c o n t r a ri o al dolor de la lcera pptica, su
a p a ri ci n es impredeci ble. L a colecisti ti s
aguda puede aparecer en cualqui er momento
del embarazo, p r ovoca dolor mssevero y de
m ayor duracin que el clico biliar; se obser-
van dive rsosgrados de hipert e rm i a , v m i t o s,
taquicardia e hipotensin, lo cual depende de
la sepsis ve si c u l a r. Puede dar origen a pan-
c r e ati ti so colangi t i s.
Obstruccin intestinal: Se manifiesta en una
trada de dolor abdominal i ntermi tente inten-
so tipo clico, di stensin abdominal y vmito
que puede ser porrceo o fecaloi de, c o n
imposibi li dad para canali zar gasesy ausencia
de eva c u a c i o n e s.
Hernia estrangulada (inguinal o cr u ra l ) :
1 1
Escomn que el dolor se irradie a epigastrio y
que en la exploraci n fsica se detecte una her-
ni a irr e d u c t i b l e .
Sangrado de tubo dige s t i vo : Esuna compli-
cacin de la lcera pptica que causa dolor
e p i g st rico quemante, h e m at e m e si s, h i p e rse n-
sibi lidad y dolor a la palpaci n en epi gastri o, y
deber ser tratada como si la paciente no estu-
viera embarazada.
Ruptura o torsin de tumoracin anexial: S e
c a r a c t e riza por una tumoracin anexial loca-
l i z a d a , c u yo dolor progr e si vamente va en
a u m e n t o ; existe desarrollo de signos peri-
t o n e a l e s. L astumoraci onesde ova rio se identi-
fican durante el embarazo, cerca de 50 por
ci ento son menoresde 5 cm, 25 por ci ento de
5 a 10 cm y 25 por ci ento mayoresde 10 cm.
En 95 por ciento de loscasoslastumoraciones
son unilat e r a l e s, con un elevado porcentaje de
i nvolucin espontnea. D e las tumoraciones
detectadas en el primer trimestre que persi s-
t e n , entre 2 y 5 por ciento son de tipo maligno.
L os tumores de ova ri o durante el embarazo
tienen mayor ruptura que fuera del mismo.
Quistes coledocianos: Se observa dilat a c i n
e sf ri ca del conducto del coldoco con
estrechami ento distal. En este caso se sugi e r e
que el efecto compresivo del tero altera el
vaciamiento del quiste, lo que produce la apari-
ci n o agr avamiento de su sintomatologa en el
e m b a r a z o. L os sntomas caractersticos son
d o l o r , i c t e ricia y tumoracin en cuadrante
su p e rior derecho. D e loscuatro tipos, el tipo I
esel msfrecuente durante el embarazo.
Causas deManejo Quirrgico Media t o
Pa n c r e atitis aguda o crnica:
2
P r ovo c a
dolor sbito, constante y severo en epigastri o
y mesogastri o, que a la palpacin supera la
defensa abdominal e irradia a espalda, p e r o
tambin puede hacerlo a trax anteri o r , lo que
difi culta msel diagnstico. Esfrecuente una
posici n de plegari a mahometana para aliviar
el dolor, mi smo que se acompaa de nusea y
v m i t o.
lcera pptica:
15
Se sospecha en la presencia
de dolor epi gstrico quemante, mssevero en
ay u n o, y que mejora con la i ngesta de ali men-
1 3
DOLOR
DORIXINA

1 4 Foro de Investigacin y Tratamiento del Dolor para la Comunidad Mdica


toso de anticidos. A la exploracin presenta
dolor a la palpacin de punto solar ( epigstri -
co) e hi persensi bi lidad al mismo ni ve l . P u e d e
c o m p l i c a rse como perforaci n, o b st ruccin o
h e m o rr a gia gastrointestinal, lo cual requeri r a
de un manejo qui rrgico mayo r.
Esofagitis por reflujo: Se hace presente
medi ante la sensacin de dolor quemante y
malestar subesternal que irradia al cuello y al
d o rso. D ebe di stinguirse de un dolor cardiaco,
d i sf a gia por acalasia y patologa bi liar.
Colecistitis aguda: R esponde a manej o
mdi co i nmedi ato.
Causas no Quirrgicas
Pielonefri t i s : Es la complicaci n del tracto
g e n i t o u ri n a rio mscomn, c a r a c t e rizada por
dolor intenso en losflancosque pueden si mu-
lar un abdomen agudo. A la exploraci n f sica
se reflej a por G iordano posi ti vo, p u n t o s
renales costove rtebrales y costomusculares,
acompaado de escalofros, f i e b r e , n u se a s,
p o l i a q u i u ri a , d i su ria y tenesmo ve si c a l .
Clico renal por litiasis:
1 3
L a frecuencia de
los clculos uri n a rios es la misma que en las
mujeres no embarazadas, y esmuy probable
que stossean la causa de internami ento ms
comn por dolor abdomi nal durante la
g e st a c i n , el cual se manifi esta por dolor en el
flanco o en el abdomen, as como hemat u ri a
microscpica o macroscpi ca.
Neumona. Se disti ngue por presentar
h i p e rt e rm i a , e sc a l o f r o s, dolor torcico pleu-
rtico de comi enzo brusco y tos productiva
con esputo purulento o sangui nolento. H ay
signosde consolidacin localizada.
Crisis abdominales
Diabetes: Es mani festaci n de la neu-
ropat a con gastroparesi a severa que provo-
ca cuadro semej ante a una oclusi n ( dolor,
nusea y vmi to) .
Porfiria intermitente aguda: Se caracteri -
zada por fotosensi bi li dad, dolor abdomi nal
agudo y neuropat as.
Cefa l e a s :
1 4
Es uno de los sntomas neu-
r o l gicosmsfrecuentesdurante el embarazo
y tiene dive rsostiposde presentacin:
a ) C e falea tensional: Su inicio eslento, p e r-
sistente y localizado, sobre todo en crneo,
de preferenci a en el vrt e x .
b ) M i gra a : Es una cefalea gr ave , p u l s t i l ,
u n i l at e r a l , asoci ada con nusea o vmi to y
a menudo est precedida por una fase
prodrmica de escotomas centellantes,
que puede empeorar en el embarazo o
i n i c i a rse en el pri mer tri m e st r e .
c ) C e falea en brotes: Puede aparecer en el
embarazo durante un peri odo prolongado
de semanas, con al menosun peri odo lgi -
co diari o que se acompaa de problemas
vasosecretores( inyeccin conjuntiva l , e p i-
fora y ri n o rr e a ) . El dolor esperi o r b i t a l , su
presentacin es nocturna y despierta a la
p a c i e n t e , o bi en, se si ente a primera hora
de la maana y se exacerba con el con-
sumo del alcohol.
d ) H i p e rtensin intra c raneal benigna: E st
c a r a c t e ri zada por cefaleasrecurrentescon
papi ledema bilateral y con frecuencia hay
parlisi sdel V I par craneal. Se registra en
mujeres j venes ( menores de 45 aos) y
o b e sa s; se desconoce cul es su eti ologa,
pero se ha sugeri do un trastorno hidro-
electroltico secundario a una alteracin
h o rm o n a l .
e ) Sndromes neurolgicos con cefa l e a : S e
o b se rva en lesi ones intracraneales ocu-
pantes de espacio, como los hemat o m a s
su b d u r a l e s, tumores o abscesos cere-
b r a l e s. Se disti ngue por cefaleascon i ni ci o
p a r ox st i c o, a menudo msintenso por la
maana al leva n t a rse , si gue un curso
i rremi tente y a veces se acompaa de
v m i t o s.
f ) C e falea por hemorragia subar a c n o i d e a :
T iene un i ni ci o violento y est seguida por
ri gidez de nuca que se acompaa de foto-
fobia y cambioshemorr gi cosen el fondo
del ojo.

Вам также может понравиться