VEJIGA NEUROGENA

1.Definicin. 2.Epidemiologa 3. Etiologa.

Metablicas Diabetes. Infecciosas Tabes Herpes , Mielitis. Degenerativas ar!inson "#l$%eimer. Tra&m'ticas (eccin med&lar. )ong*nita Espina bfida Mielomeningocele #genesia de sacro

FUNCIN VESICAL NORMAL

ANATOMA VEJIGA

+ M,sc&lo detr&sor. + Trgono. + Meatos &reterales. + )&ello vesical + Esfnter interno. + Esfnter e-terno + .retra + M,sc&lo.

INERVACIN
)entros de la miccin / (II " (I0 alo1adas en vertebras D2II "3I.

3esiones #ltas 0.4.4.M.#. 3esiones 5a1as 0.4.4.M.5.

4E60I7( M7T76E(. M.().37 0E(I)#3." parasimp'tico (II " (I0 por los nervios p*lvicos. T689747." D2II " 3II :ibras (imp'ticas motoras de la porcin toracol&mbar. E(:84TE6 E2TE647 ." (II " (I0 por los ;&e p&ede dar al esfnter e-terno f&ncin motora < a m,sc&los perineales.

SENSITIVA
De &retra, ve1iga via1a por los nervios parasimp'ticos < somaticos (II " (I0 < simp'ticos DI2 = 3II..

REFLEJO ESPINAL DE LA MICCIN

:ibras aferentes < eferentes de la porcin sacra (II " (I0 forman &n #6)7 6E:3E>7 E( I4#3 (IM 3E. )74T673. De este centro es cerebral con cone-iones s&prasegmentarias. Mesencefalo < centros corticales. )# #)ID#D/ variable.

rimer deseo miccional/ 1?@ " 2@ml resin de llenado/ 1@ )) H2@ resin de miccin/ A@)) H2@. 3#)T#4TE( "64 no controlan , no conciencia, no mielina.

FUNCIONES:
1B

6E)E TC).37.

+ )apacidad normal A@@ "?ml. + (ensacin de distencin progresiva. + )apacidad para acomodar vol&men variables. + )apacidad para contraerse, sostener la contraccin < evac&acin total. + Iniciacin o interr&pcin vol&ntaria. 2B ME)#4I(M7 E(:I4TE6I)7. + Esfnter interno. + Esfnter e-terno. + iso p*lvico.

3B (E.D7( E(:84TE6 .6ETE67 0E(I)#3. + Evita refl&1o. + :&ncin trgono. AB MI))ID4. + )ontraccin detr&sor. + 6ela1acin esfnter interno. + 6ela1acin vol&ntaria esfnter e-terno. + 6ela1acin piso p*lvico.

DIAGNOSTICO
Historia clnica. 2. E-'menes generales. 3. E-'menes especiales.
1.

1.

CISTOMETRIA

+ 7rina resid&al. + )apacidad vesical. + resin de reposo. + resin de evac&acin. + )ontracciones. + Deseos miccionales. + (ensacin de llenado. + )apacidad de in%ibir la miccin. + resin de los esfnteres.

. UROFLUJOMETRIA

)oncepto. + .sos. + 0alores normales / Hombres 2@"2?m1Eseg. M&1eres 2?"3@ mlEseg. + atologas con fl&1o a&mentado. + atologas con fl&1o dismin&ido. 3B E6:I3E( DE 6E(ID4 .6ET6#3. AB E(T.DI7( .67DI4CMI)7(.

VEJIGA NEUROGENA
1. E-cl&sivamente sensorial FdiabetesB 2. E-cl&sivamente motora Fesclerosis lateral amniotrfica, ar!insonB 3. Mi-tas A. #d;&iridas ?. )ong*nitas G. Degenerativas H. Infecciosas I. )entrales J. erif*ricas 1@. Etc.

DIVISIONES ANATMICAS
1. 0.4.4.M.#. refle1a, emp'tica, a&tom'tica " )a&sar/ c&al;&ier lesin sobre le centro de la miccin (II " (I0 " Tra&ma/ T& esclerosis med&lar, afectacin fibras motoras < sensitivas rovoca perdida de la sensacin < el control &retral motor de la ve1iga. " e;&eKa capacidad. " )ontracciones invol&ntarias del m,sc&lo vesical. " resin intravesical elevada " Hipertrofia del detr&sor " 0e1iga trabec&lar " Espasmo de esfnteres estriados

CLNICA: + Miccin invol&ntaria + 4o globo vesical + Esfnteres anal normal + Estim&lacin de la piel provoca miccin < espasmo m&sc&lar. + Espasmo de e-tremidades. LABORATORIO: + 6&tina + Imagen + )istoscopia + .rofl&1ometra + )istometra

VEJIGA FLCCIDA V.N.N.M.B ATNICA

)#.(#(/ + Tra&ma. + T&mores. + Discos %erniados. + Tabes dorsal. + oliomelitis + Mielomeningocele + #genesi de sacro. + Tran;&ili$antes.

D#L7/ + )entros de la miccin (II " I0. + )ola de caballo + 6aces nerviosas motoras . + 0ervi&os sensitivos.

CARACTERSTICAS: + 9ran capacidad vesical. + #&sencia recontracciones invol&ntarias. + resin intravesical de llenado < evac&acin ba1a. + Travec&lar < divertc&los vesicales.

SNTOMAS: + ar'lisis m&sc&lar. + erdida desensibili$ad. + Incontinencia por rebosamiento. + 4o sensacin de llenado.

SIGNOS: + 3esin de med&la ba1o (II " I0 + ar'lisis fl'cida + #&sencia de refl&1o b&lbo cavernoso. + 9lobo vesical + 6efl&1o.

LABORATORIO: + #nemia &remia infeccin &rinaria. + 62 + :- de col&mna , c'lc&los &rinarios pielonefritis, %idronefrosis, mega ve1iga. )istoscopia &rofl&1ometria.

Cistografa: Megavejiga.

LESIONES LOCALIZADAS EN LOS CENTROS INHIBITORIOS DE LA CORTEZA O VAS PIRAMIDALES.

)#6#)TE68(TI)#(/

+ Miccin precipitada e invol&ntaria.

+ (ensacin de llenado conservada. + )apacidad vesical dismin&ida. + #rco refle1o intacto.

CLNICA: + ola;&imia. + 0ictoria + Episodios de incontinencia + #ng&stia + Hiper refle-ia + 6efl&1o + )istoscopia + )istometra + .rofl&1ometra. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO Depende del problema de ondo! TRANSITORIA!

TRATAMIENT O
7b1etivo/ 1. Mantener capacidad f&ncional b&ena. 2. revenir o tratar infecciones. 3. )ontrol de incontinencia A. reservar f&ncin renal.

ETAPA DE CHOQUE

+ (onda vesical
+ )ictostomia +0esicostomia +#ntibiticos +Medidas generales.

CUIDADO DE VEJIGA
+ 6eed&cacin vesical + )ateterismo Intermitente + 6T. de c&ello vesical.

FRMACOS PARASIMPATICOMIMETOCOS
+ .6E)H73I4E 1@ " 2@ mg cEG % + Mec%olil 1? "3@ mg tid. + rostaglandina E2 :eno-iben$amina 2@" A@ mgE da.

"!

DROGAS PARASIMPATICOLITICAS!

+ 5rom&ro de met%anteline. + 5ant%ine ?@ "1@@ mg TID. + 6 75#4THI4E 1? "3@ mg TID. + IMI 6#MI4# T7:6#4MN 2? "?@ mg TID.

2B VEJIGA NE#ROPATICA NO IN$IBIDA ESPASTICA LEVE! + :orma leve de ve1iga esp'stica.

+ 3&ego de accidente cerebro vasc&lar. + Degeneraciones arteriosclertica de la med&la. + an$amientos de disco intervertebrales. + Esclerosis m,ltiple. + ar!inson.

A LARGO PLA%O:

)istectoma 0ericostoma .reterostoma Derivacin .rinaria 6T. de c&ello < esfnter e-terno .rinales.

TRATAMIENTO:
1. 2. 3. A.

Mantener capacidad f&ncional b&ena )ombatir < controlar infecciones )ontrolar incontinencia reservar f&ncin renal

ETAPA DE CHOQUE:
-)at*ter &retral - )istostoma " #ntibiticos " Medidas 9enerales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y PRONOSTICO.

+ )istitis. + .retritis + )istitis intersticial + )istocele + 7bstr&ccin infravesical. + 6747(TI)7 DE E4DE DE3 TI 7 M )#.(#.