Enfermeiro hospitalar e o Stress

E st ela R e gi n a F e rra z Bianchi

ENFERMEIRO HOSPITALAR E O STRESS

STRESS OF HOSPITAL NURSES

Estela Regina Ferraz Bianchi *

BIANCHI, E.R.F. Enfermeiro hospitalar e o stress. Rev.Esc.Enf.USP, v. 34, n.4, p. 390-4, dez. 2000. RESUMO

Relata a comparao do nvel de stress no desempenho das atividades do enfermeiro de instituio hospitalar em unidades consideradas abertas e fechadas. Constatou-se que os enfermeiros que atuam em unidades abertas obtiveram maior nvel de stress do que aqueles que trabalham em unidades fechadas e praticamente a atuao relacionada administrao de pessoal foi considerada estressante para a totalidade de enfermeiros. E necessria a educao do enfermeiro para minimizar esses fatores estressantes. PALAVRAS-CHAVE: Estresse. Estafa profissional. Enfermeiros. Pesquisa em enfermagem. ABSTRACT his study is a comparison between hospital nurses who work in `open and closed" units. In open units, patient and his f amily have free transit and in closed units, like critical care unit, patient and his f amily have limitation in transit. The results demonstrated that nurses who worked in open unit had higher stress score than nurses in closed units. For both groups, personal administration had high stress score. The nurses' education is important to improve her performance.

KEYWORDS: Stress. Burnout professional. Nurses male. Nursing research.

INTRODUO
Stress um tema de larga abrangncia e que ocupa lugar de destaque nos diversos meios de comunicao. E amplamente abordado em temas de discusso popular, assim como na literatura cientfica. Stress permeia a vida do homem desde a Antiguidade na luta com os animais para promover a sua sobrevivncia, por exemplo. Com o passar dos anos , vrias abordagens foram surgindo. Como pontos marcantes nesse desenvolvimento tem-se SELYE (1956) que definiu o chamado stress biolgico, com a descrio da sndrome de adaptao geral (SAG). Foi chamado o "pai " da teoria do stress devido delimitao que colocou no uso do termo stress, isto , pode-se falar em stress desde que haja a liberao de catecolaminas, glicocorticides e mineralocorticides. Apesar desse grande avano, houve a necessidade de englobar o importante papel desempenhado pelo indivduo, colocando a avaliao do sujeito em relao ao estressor como pea fundamental no desencadeamento do stress. LAZARUS; LAUNIER (1978) definem stress, no modelo interacionista, como qualquer evento que demande do ambiente externo ou interno e que taxe ou exceda as fontes de adaptao de um indivduo ou sistema social. Tem como etapas a avaliao primria, realizada quando o indivduo se confronta com o evento e o avalia como irrelevante, e no provocador de stress ou como um desfio ( positivo) ou uma amea (negativo) e ambos desencadeadores das manifestaes biolgicas da SAG. Descrevem a avaliao secundria, quando o indivduo avalia seus potenciais para enfrentar a situao estressante e como pode usar os mecanismos de coping. O estudo de stress entre enfermeiros teve incio por volta dos anos sessenta, quando na realidade estrangeira surgiu a preocupao com o profissional irritado, desapontado e culpado por no conseguir lidar com esses sentimentos, descritos por MENZIES (1960). Observa-se que houve um predomnio de t r ab al h o s re al i z ado s p ri mo r di al me n te co m

Professor Associado junto ao Departamento de Enfermagem Mdico-cirrgica, Escola de Enfermagem da USP. Livre Docente em Enfermagem.

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enfermeiros que atuavam em unidades de terapia intensiva, pois coincidiu com o incio da conquista de novos espaos e novas tecnologias por esses profissionais. Outros trabalhos de comparao entre unidades foram realizados e uma tentativa de delinear um modelo de repercusso de stress na atuao do enfermeiro. Entretanto, depara-se com a di ve rsi fi cao de me to do l o gi as u sadas e de referenciais terico-prticos, que ocorre nos estudos realizados no campo de stress. No Brasil, encontram-se publicaes voltadas para o stress na dcada de noventa, com o trabalho realizado por BIANCHI (1990) junto a enfermeiros de centro cirrgico, SILVA; BIANCHI (1992) com enfermeiros de centro de material, CANDEIAS et al (1992) que pesquisaram o stress numa equipe de enfermagem atuante num hospital de cardiologia; CHAVES (1994) que estudou a influncia do stress no trabalho do turno noturno; LAUTERT (1997) que ve ri fi cou o desg aste f sico e emocion al entre enfermeiros; FERREIRA ( 1998) que pesquisou stress junto equipe de enfermagem atuante em terapia intensiva; STACCIARINI (1999) que estudou stress dos enfermeiros e a proposta de um modelo. Percebe-se que h uma diversificao de abordagens, reflexo da gama de estudos existentes. Apontou-se no presente estudo algumas pesquisas realizadas, mas deve-se ressaltar que h vrios artigos de atualizao e temas de eventos cientficos preocupados com o assunto. H a concordncia entre os autores que ser enfermeiro pertencer a uma profisso estressante. Aps a realizao do estudo junto aos enfermeiros de centro cirrgico ficou evidente a necessidade de realizao de um estudo de comparao entre as u n i dade s de atu ao do s e n fe rmei ro s. de conhecimento, que a atuao junto ao paciente crtico desgastante e esforos so obtidos para aprimorar cada vez mais essas reas de atuao, surgindo os cursos de especializao. Entretanto, sabe-se tambm que na nossa realidade de sade, o paciente instvel e crtico em unidades de internao onde deveria existir a condio de estabilidade do estado geral do paciente. E como fica o stress desse profissional? Diante dessas indagaes realizou-se o presente estudo, tendo como objetivos verificar o nvel de stress para os enfermeiros que atuam em unidades abertas e fechadas da instituio hospitalar e caracterizar os estressores na atuao desses enfermeiros .

municpio de So Paulo , sendo uma governamental e outra beneficente. Essa amostra representou 38,3% da populao total. Houve autorizao dos comits de tica e dos enfermeiros envolvidos. A coleta de dados foi realizada utilizando-se um questionrio, adaptado do trabalho anterior BIANCHI (1990). Houve a reviso por juizes para retirar a especificidade da atuao em centro cirrgico e realizado um pr-teste. O questionrio consta de dados de identificao e um levantamento de atividades estressantes para o enfermeiro usando a escala de Likert variando de 1 como "pouco desgastante"; valor mdio 4 e valor 7 para "altamente desgastante". O valor 0 foi reservado para assinalar quando no realizasse a atividade. O s que s tion rios fo ram di st ribu dos pessoalmente a cada enfermeiro, esclarecida a finalidade de estudo e sua participao, e a devoluo foi feita em local determinado. Os dados foram analisados mediante a padronizao do escore para cada enfermeiro e para cada rea de atuao usada para o presente estudo. As atividades estressantes foram englobadas nas reas: A Relacionamento com outras unidades e supervisores; B- Atividades relacionadas ao funcionamento adequado da unidade; C- Atividades rel acion adas admi ni strao de pesso al ; D Assistncia de enfermagem prestada ao paciente; E Coordenao das atividades da unidade; F Condies de trabalho para o desempenho das atividades do enfermeiro . A classificao das unidades de atuao do enfermeiro em unidade aberta e fechada foi realizada levando-se em considerao o fluxo de pacientes e familiares. Considerou-se como unidade aberta a u n i d a de de i n te r n a o , u n i d a de de p r o n to atendimento, comisso de controle de infeco e unidade de internao em maternidade.Como fechada foram englobadas as unidades de terapia intensiva, centro cirrgico, centro de material, centro obsttrico, transplante de rgos, endoscopia, berrio, hemodinmica e hemodilise.

RESULTADOS E DISCUSSO
1- Caracterizao da populao A populao do estudo reflete a constituio da populao de enfermeiros no Brasil, isto , eminentemente feminina (93,2% ). Na faixa etria, houve predominncia de 20 a 40 anos, perfazendo um total de 81,4%. Na distribuio de cargos ocupados houve uma predominncia de enfermeiros assistenciais (83,1%); chefes (10,1%) e supervisores (6,8%).
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CASUSTICA E MTODO
Este estudo quantitativo, transversal e descritivo sobre a condio de stress entre os enfermeiros que trabalham em unidades hospitalares. Os dados foram coletados junto a 116 enfermeiros que pertenciam a duas instituies hospitalares do
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Os enfermeiros pertencentes unidade aberta (56,0%) foram em maior nmero do que os de unidade fechada (44,0%), com um tempo de formado de at

10 anos (59,3%) e tendo freqentado algum curso de ps-graduao (50,8%). 2 -Escore padronizado para cada tipo de unidade hospitalar

Grfico 1. Distribuio dos escores padronizados de stress para unidades abertas e fechadas de acordo com cada rea de atuao do enfermeiro. So Paulo, 1997.

A distribuio dos escores padronizados entre as unidades ditas abertas e fechadas foi praticamente homognea. Os escores mais altos para as unidades ABERTAS foram para as reas: A (Relacionamento com outras unidades e supervisores); D (Assistncia de enfermagem prestada ao paciente); E (Coordenao das atividades na unidade); F (Condies de trabalho para o desempenho das atividades do enfermeiro). Para as unidades FECHADAS o escore mais alto do que as unidades abertas foi somente na rea B (Atividades relacionadas ao funcionamento adequado da unidade). Praticamente no houve diferena entre as unidades abertas e fechadas na rea C (Atividades relacionadas administrao de pessoal). Re to man do o co n ce i to de LA Z A RU S ; LAUNIER (1978), stress avaliado como desafio ou como ameaa e as repercusses so detectadas nos sistemas orgnicos, psicolgico, social e espiritual e so dependentes do s mecani smo s de co pi ng disponveis ao indivduo. Sendo assim, os fatores externos como o trabalho, a famlia, o ambiente entre outros podem influenciar a percepo de stress assim como os fatores internos e entre eles as emoes, experincia anterior, crenas e valores. Percebeu-se que houve enfermeiros que apresentaram nvel baixo de stress com escore abaixo de 2,0 e tambm houve aqueles com alto nvel como os que obtiveram escore maior que 5,0. Esses dados nos levam a ponderar que a instituio hospitalar responsvel pela diminuio dos fatores externos, concernentes s condies detrabalho, possibilitando ao enfermeiro o desenvolvimento de suas potencialidades e preservando a
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integridade fsica e emocional para lidar com os problemas dos pacientes e seus familiares. APPELBAUM (1981) relata que a organizao piramidal da instituio hospitalar responsvel pelas presses que os profissionais de sade sofrem, excluindo os mdicos que geralmente no pertencem instituio e somente usam o ambiente para o desenvolvimento de suas atividades, levando ao conflito entre comportamento mdico e o comportamento dos demais profissionais da sade. Acrescenta ainda, que o ambiente da instituio hospitalar tem mais problemas comportamentais do que tcnicos. Em relao ao stress, a instituio hospitalar deve proporcionar discusses entre os grupos para o conhecimento das bases tericas sobre o assunto e propiciar um momento de revelao dos conflitos e de discusso de possibilidades de diminuio de stress. Uma proposta por ns testada a inoculao de stress (BIANCHI, 1990) e que defende a aquisio de conhecimento sobre stress como mecanismo de coping efetivo para as pessoas enfrentarem seus estressores com menor repercusso para o indivduo e para a organizao. Destacando-se cada rea de atuao do enfermeiro, obteve-se que na rea A Relacionamento com outras unidades e supervisores, constituda de nove situaes, para o enfermeiro de unidade ABERTA houve maior escore nas atividades: relacionamento com outras unidades; relaciona-mento com a farmcia, com a manuteno, com o setor de alta

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e admisso de pacientes, comunicao com supervisores de enfermagem e com a administrao superior. Os de unidade FECHADA obtiveram maior ndice somente no relacionamento com al moxarifado . O relacionamento com centro de material e centro cirrgico obtiveram praticamente os mesmos escores. Para a rea B Atividades relacionadas ao funcionamento adequado da unidade (seis situaes), os enfermeiros da unidade FECHADA manifestaram maior nvel de stress nas atividades: previso de material a ser usado; reposio de material; controle de material usado; levantamento de quantidade de material existente na unidade. Para os enfermeiros de unidade ABERTA o maior ndice foi em relao solicitao de reviso e conserto de equipamentos. O escore foi igual em relao ao controle de equipamentos. Na rea C Atividades relacionadas administrao de pessoal ( seis situaes), houve maior ndice de stress para os enfermeiros de unidade ABERTA quanto a: controlar a equipe de enfermagem ; realizar a distribuio de funcionrios; supervisionar as atividades da equipe; elaborar escala mensal de funcionrios. Para os de unidade FECHADA foram: realizar treinamento; avaliar o desempenho do funcionrio. Cabe destacar que essa rea obteve os maiores ndices para os enfermeiros independentemente de sua unidade de atuao. Para a rea D Assistncia de enfermagem prestada ao paciente (quinze situaes), os enfermeiros de unidade ABERTA obtiveram maior ndice de stress nas seguintes atividades: admitir o paciente na unidade; fazer exame fsico do paciente; avaliar condies fsicas do paciente; atender s necessidades do paciente; atender s necessidades dos familiares; orientar o paciente para o auto-cuidado; orientar os familiares para cuidar do paciente; supervisionar o cuidado de enfermagem prestado; orientar para a alta do paciente; prestar cuidados de enfermagem; atender os familiares de pacientes crticos; enfrentar a morte do paciente; orientar familiares de paciente crtico. Para os de unidade FECHADA os escores mais altos foram: prescrever cuidados de enfermagem e atender s emergncias na unidade. Na rea E Coordenao das atividades da unidade (oito situaes), os enfermeiros de unidade ABERTA relataram maior nvel de stress em relao a: controlar a qualidade do cuidado; coordenar as atividades da unidade; realizar discusso de caso com funcionrios; realizar discusso de caso com equipe multiprofissional; elaborar rotinas, normas e procedimentos; atualizar rotinas, normas e p r o ce di me n t o s . O s qu e a tu a m e m u n i da d e FECHADA obtiveram maior ndice quanto a elaborar o relatrio mensal da unidade. A definio das funes do enfermeiro obteve escore semelhante entre os enfermeiros, com nvel mdio de stress. Para a rea F Condies de trabalho para o desempenho das atividades do enfermeiro (seis situaes), Os enfermeiros de unidade ABERTA
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relataram maior ndice de stress quanto a: participar de reunies do Departamento de Enfermagem; participar de comisses da instituio; participar de eventos cientficos; ambiente fsico da unidade; realizar tarefas burocrticas e realizar tarefas com tempo mnimo disponvel. No presente estu do , os enfermei ro s das unidades ABERTAS relataram alto nvel de stress quanto ao relacionamento com outras unidades e supervisores, assistncia de enfermagem prestada ao paciente, coordenao das atividades na unidade e condies de trabalho para o desempenho das atividades do enfermeiro. Das seis reas classificadas no estudo , os enfermeiros de unidade aberta obtiveram maior escore de stress em quatro delas, e uma variao do escore padronizado de stress de 2,32 a 5,63. Evidencia-se uma condio de trabalho que favorece o surgimento de stress e at de burnout. ANDERSON et al (1988) relataram que os enfermeiros que trabalhavam em unidade mdicocirrgica obtiveram maior nvel de stress do que os de unidade de terapia intensiva. As categorias de estressores pesquisadas por esses autores foram: assistncia ao paciente; administrao da unidade; relacionamento interpessoal; conhecimentos e habilidades; ambiente fsico da unidade; eventos da vida e recompensas administrativas. A categoria considerada mais estressante para os enfermeiros da unidade mdico-cirrgica foi a administrao da unidade enquanto que para os de unidade de terapia intensiva foi o relacionamento interpessoal. Para as unidades fechadas, o maior escore de stress foi quanto s atividades relacionadas ao funcionamento adequado da unidade. Isto at esperado pela alta tecnologia empregada nessas u n i dade s. No p re se n te e stu do , as u n i da de s englobadas so centro cirrgico, centro de material, unidade de terapia intensiva, transplante, berrio, hemodinmica e hemodilise. A previso, a proviso e ainda a prontido na obteno de materiais e equipamentos alm do controle desses artefatos quase que imprescindvel para a realizao da assistncia prestada ao paciente e a sua falta mais gritante nessas unidades. LA U TERT ( 1997) ao estu dar o de sg aste e mo ci o n al de e n fe rme i ro s de do i s h o spi tai s universitrios de Porto Alegre, utilizando o referencial de Maslach e Jackson, obteve que as enfermeiras de unidades de internao encontram-se com um desgaste emocional e a autora aponta a correlao com sobrecarga de trabalho, tarefas repetitivas e montonas e volume de atividades burocrticas existente levandoas falta de controle das atividades realizadas, perda de energia, fadiga e esgotamento. Em relao administrao de pessoal p r at i c ame n te n o h o u ve di fe re n a e n t re o s enfermeiros de unidades abertas e fechadas e com a mdia de escore padronizado de 4,29. Podemos inferir que as atividades englobadas nessa rea, isto , o
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controle, superviso, treinamento e avaliao da equipe de enfermagem uma rea estressante na atuao do enfermeiro. Sabe-se que o relacionamento pessoal difcil de ser conseguido e na administrao de pessoal, o relacionamento faz parte dessa atuao. Isto nos faz refletir sobre a autonomia e poder de deciso do enfermeiro. Sendo essa rea uma relao direta com a tomada de deciso em nveis hierrquicos superiores e de demanda de poder, ser que o enfermeiro est sendo consciente desse poder de conseguir o pessoal necessrio e as condies adequadas de trabalho. Percebe-se que em algumas instituies o poder do enfermeiro conseguido e defendido. Em outras, o poder da organizao maior, e no e vi de n te m a s s u b - l i m i n a r m e n te h o u t r o s interesses, como o lucro e a mercantilizao da medicina, como nos alerta PITTA ( 1991) . Deve-se ressaltar o papel importante que tem cada elemento envolvido nesse contexto, isto , do enfermeiro, da instituio hospitalar e do rgo formador desse profissional. O enfermeiro responsvel, cada vez mais, por sua educao, seja em cursos de ps-graduao como em reciclagem e ele deve mostrar o seu potencial e interesse para a instituio. Deve ainda ter conscincia de que a subjetividade diante de um evento indispensvel na avaliao de um evento como estressante ou no, podendo utilizar de mecanismos de coping individual, como a obte no de conhecimentos, horrio de lazer e distrao, meditao, formas de enfrentamento entre outros, para atenuar ou at modificar a avaliao proposta, promovendo uma melhoria da qualidade de vida desse profissional. A instituio deve investir no aprimoramento e reciclagem do enfermeiro, assim como promover as condies bsicas para a atuao adequada desse pro fi ssio n al . Os me canismo s de co ping organizacional, tais como reconhecimento do trabalho executado, incentivo na remunerao e na parti cipao do en fe rmei ro , su pe rvi so co m orientao, participao na tomada de deciso entre outros, podem constituir fator de alivio de stress, proporcionando um ambiente favorvel de trabalho e revertendo para a qualidade de assistncia prestada ao paciente e aos familiares. O rgo formador responsvel por uma atuao respaldada em conhecimentos cientficos e que proporcionem ao enfermeiro uma base para o desempenho com menor stress. Algumas propostas de aconselhamento de alunos tm sido veiculadas, como uma maneira de aliviar o stress do aluno e possibilitar o seu aprendizado de mecanismos que utilizar em todo o transcorrer de sua vida profissional.

junto ao paciente crtico so estressados no sustentada neste trabalho. Os enfermeiros de unidades abertas apresentaram maior ndice de stress em relao queles que atuavam em unidades fechadas. Com esta constatao h necessidade de discutir as condies de trabalho do enfermeiro, independente de sua rea de atuao, como uma profisso estressante e que deve ser reconhecida como tal. H necessidade de investimento do enfermeiro, preocupado com sua atuao, da instituio hospitalar e dos cursos de graduao e ps-graduao. O sucesso da prestao da assistncia ao paciente e famlia se faz com profissionais que estejam preparados globalmente, isto , no sentido de conhecimentos, emoes e atuao com estrutura adequada.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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CONSIDERAES FINAIS
Este estudo mostrou que o stress est presente na atuao do enfermeiro em instituies hospitalares. A crena de que somente os enfermeiros que atuam
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