Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS Y LOS EFECTOS ADVERSOS DEL JADELLE COMPARADO CON EL IMPLANN EN USUARIAS DEL SERVICIO DE SALUD REPRODUCTIVA DE INPPARES
Abelardo Pea A 1 Raul Bendez Carrillo 2 Daniel Aspilcueta Gho 3 Jully Pahola Caldern Saldaa 4 Luis Alzamora de los Godos Urcia 5 RESUMEN Se realiz un trabajo de tipo comparativo, descriptivo y retrospectivo con la finalidad de determinar las caractersticas demogrficas y los efectos adversos del Jadelle comparado con el Implann en usuarias del servicio de Salud Reproductiva de Inppares. Para esto se trabaj con una muestra representativa de 66 usuarias, 39 de Jadelle y 27 de Implann. Se encontraron como resultados que los efectos secundarios ms importantes para Jadelle fueron la cefalea, seguido de vrtigo y mareos para el primero, mientras que para las usuarias de Implann los efectos ms frecuentes fueron dolor de mamas, cefalea y acn. Tanto para Jadelle como parta Implann, existi un incremento de das de sangrado, seis das para Implann, y 4 para Jadelle. Para ambos mtodos el apetitito se increment en ms del 40 por ciento, sin embargo el peso no se incrementa, por el contrario para Jadelle se redujo un kilo, y para Implann se increment uno. En cuanto a los cambios de carcter se pudo encontrar que existieron cambios negativos del carcter, tanto para Jadelle como para Implanon. Se mostr un incremento y una reduccin del deseo sexual que oscilaba en 20 por ciento. Finalmente se encuentra que la satisfaccin para Jadelle era de 92 por ciento y para Implanon era de 78 por ciento. Palabras Claves: Tincin Meconial, Complicaciones Neonatales ABSTRACT A job of comparative, descriptive and retrospective type with the purpose to determine the demographic characteristics and Inppares's adverse effects of the Jadelle in comparison with the Implann in users of Health Reproductive service. it was worked up with 66 users's representative sample, 39 of Jadelle and 27 of Implann. They found like results that more important side effects for Jadelle were the cephalea, followed of vertigo and dizzinesss for the first, while he stops Implann's users more frequent effects were pain of mammas, cephalea and acne. So much for Jadelle as Implanon depart, existed days increment of bleeding, six days for Implann, and 4 for Jadelle. For both methods the little appetite grew upon over the 40 percent, however the weight does not increase, on the contrary for Jadelle a kilo decreased, and one increased for Implanon. As to the changes of character it could be found that negative changes of character existed, so much for Jadelle same as for Implann. An increment and a reduction of the sexual desire were shown than was oscillating in 20 percent. Percent finally finds that satisfaction for Jadelle came from 92 and percent came from 78 for Implanon. Key words: Adverse Effects, Jadelle, Implann

INTRODUCCIN El instituto peruano de paternidad responsable es una institucin sin fines de Lucro que trabaja proyectos y atiende diferentes componentes de la Salud general y especialmente la Salud reproductiva, en este sentido la Salud reproductiva y especialmente la Planificacin Familiar es uno de las principales labores de Inppares y uno de los principales mtodos que brinda es el Implante Subdrmico.

Los mtodos hormonales son altamente eficaces y los implantes son la nueva alternativa para el tiempo moderno, especialmente para aquellas mujeres que desean tener un mtodo de larga duracin. Uno de los mtodos ms importantes es el JADELLE (Wyeth Laboratories, levonorgestrel): verdadera evolucin del Norplant desarrollado para laboratorios Wyeth a partir de su experiencia, se le conoci en algunos lugares del mundo como el Norplant 2 pero su nombre comercial es Jadelle para evitar los prejuicios

1. Director de Planificacin Familiar del Instituto Peruano de Paternidad Responsable 2. Director Mdico de la Clnica PATRES del Instituto Peruano de Paternidad Responsable 3. Director Ejecutivo del Instituto Peruano de Paternidad responsable 3. Docente de la Maestra en Salud Pblica de la Universidad Nacional Federico Villareal. Investigadora de Inppares. 4. Docente de la Maestra en Epidemiologa de la Universidad Nacional Federico Villareal. Investigador de Inppares

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

que se pueden asociar con el Norplant y su retiro del mercado mundial. Mantiene el mismo agente activo, el levonorgestrel, pero esta versin mejorada y simplificada solo consta de 2 tubitos que se insertan mediante una cnula especial que acompaa a los dispositivos. Su colocacin no es tan sencilla como su competencia, el Implanon, ya que requiere dos inserciones a travs de una pequea incisin cutnea hecha con un bistur. Este mtodo esta disponible en buena parte del mundo. Por otro lado otro mtodo moderno es el IMPLANON (Laboratorios ORGANON, etonogestrel): versin moderna y mejorada del Norplant, desarrollada por otro laboratorio (Organon), solo se compone de un pequeo tubo que se inserta con un dispositivo especial en la cara interna del brazo no dominante; cosa que hace de su insercin (30 segundos) y eventual retiro (3 a 5 minutos) algo muy sencillo, poco doloroso (anestesia local) y sin mayores complicaciones. Este dispositivo libera diariamente pequeas cantidades de un progestgeno llamado etonogestrel, a diferencia de los otros sistemas de implantes que liberan levonorgestrel. Debido a que se trata de un solo implante la duracin de uso se limita a 3 aos. En este sentido el Servicio de Salud Reproductiva a travs de sus consultorios brinda la atencin a los requerimientos de Planificacin familiar, por lo que Inppares provee implantes Subdrmicos en dos tipos el Jadelle y el Implann. La finalidad de la presente investigacin es aplicar un cuestionario semiestructuirado para realizar anlisis peridicos de empleo de servicios y productos que emplea Inppares y verificar la calidad, satisfaccin y efectos colaterales, y se comenzar una serie de estudios empezando con Jadelle e Implann.

METODOLOGA La poblacin est constituida por usuarias de Jadelle e Implann de los servicios de Salud Reproductiva de Inppares del mes de Abril del 2008 que equivale a 85 pacientes, del cual se seleccion una muestra representativa de 64 usuarias de Implantes durante seis meses. El diseo de investigacin es exploratorio debido a que determinar en una sola poblacin (sin grupo control) las variables de efectos colaterales y demogrficos. RESULTADOS El presente trabajo se realiz en Lima siendo las encuestadas, pacientes que acudieron a los servicios de salud reproductiva de Inppares para la adquisicin y empleo de Implann y Jadelle, estudindose en Lima 68 usuarias. Los resultados del estudio, muestran que del total de los usuarios de Jadelle, el 41 por ciento es soltera, 49 por ciento casada y el diez por ciento es conviviente, de forma similar del total de los usuarios de Implann, el 44 por ciento es soltero, casado el 52 por ciento y solamente cuatro por ciento es conviviente. En relacin al grado de instruccin se puede encontrar que el 72 por ciento de las usuarias de Jadelle eran de instruccin superior, de forma similar el 74 por ciento de las usuarias de Implann pertenecan a este mismo nivel. En relacin a la edad y la paridad de las usuarias de ambos implantes, se encuentra que la edad promedio de usuarias de Implann 28.44 aos +- 5.36 aos y Jadelle es de 27,92 aos +- 3.6 aos, con diferencias significativas, siendo uno el nmero de embarazos promedio, y la paridad de uno (Tabla 1).

Tabla 1: Edad y paridad de las usuarias de implantes

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Que mtodo emplea actualmente edad gesta Trmino Pre-Termino Abortos Jadelle Implanon Jadelle Implanon Jadelle Implanon Jadelle Implanon Jadelle Implanon Nacidos Vivos Jadelle Implanon

Muestra 39 27 39 27 39 27 39 27 39 27 39 27

Promedio 28,4359 27,9259 1,4615 ,7407 1,0000 ,6296 ,0000 ,0000 ,4615 ,1111 1,0000 ,6296

Desv. Est 5,36458 3,60476 1,83312 1,05948 1,21395 ,92604 ,00000 ,00000 1,07229 ,32026 1,21395 ,92604

Error Promedio ,85902 ,69374 ,29353 ,20390 ,19439 ,17822 ,00000 ,00000 ,17170 ,06163 ,19439 ,17822

F Edad = 4.389 F Gesta = 5.970 F Trmino = 2.726, F Abortos = 10,460 F N. V. = 2.726

p< p< p> p< p>

0.05 0.05 0.05 0.01 0.05

En relacin al tiempo de uso del implante se encontr que el tiempo promedio de uso de Jadelle fue de 13 meses, mientras que el tiempo promedio del uso de Implann fue de 16 meses. Respecto a las veces que

se han realizado el control del implante, las usuarias de Jadelle se hicieron un promedio de 2.4 controles y las usuarias de Implann un promedio de 2 controles (Tabla 2).

Tabla 2: Tiempo de uso y control usuarias de implantes

Que mtodo emplea actualmente Cunto tiempo usa el implante (meses) Cuntas veces se ha controlado el implante desde su colocacin Jadelle Implanon Jadelle Implanon 27 2,0000 1,73205 ,33333 Muestra 39 27 39 Promedio 12,7436 15,7963 2,4103 Deviacin Estndar 12,08951 17,35227 1,33215 Error Promedio 1,93587 3,33945 ,21332

F Tiempo = 1.895, F Veces = 0.125,

p > 0.05 p > 0.05

Respecto al empleo previo de un mtodo anticonceptivo, se pudo encontrar que del total de las usuarias de Jadelle, el 85 por ciento emple algn

mtodo anticonceptivo previo, de manera similar del total de las usuarias de Implann, el 70 por ciento emple previamente un mtodo (Tabla 3).

Tabla 3: Emple algn mtodo anticonceptivo anterior a los implantes

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Que mtodo emplea actualmente Jadelle Emple algn mtodo anticonceptivo anterior a los implantes SI NO N % N % Total N % 33 84,6% 6 15,4% 39 100,0% Implanon 19 70,4% 8 29,6% 27 100,0% Total 52 78,8% 14 21,2% 66 100,0%

X = 1.94

p > 0.05

Respecto al tipo de mtodo empleado antes de usar el Implante Jadelle, se puede encontrar que los el ms usado fue la pldora (33.3 %) seguido de Inyectable trimestral (20.5%) y barrera (20.5%). En cuanto a los mtodos que precedieron al Implann, se pudo

encontrar que el ms frecuente fue la pldora (29.6%), seguido otro inyectable mensual (23.1%) y de los mtodos de barrera (18.5), las diferencias son estadsticamente significativa en cuanto al empleo del inyectable trimestral (Tabla 4).

Tabla 4: Mtodos anticonceptivos empleados previamente al uso de Implantes

Jadelle INDICADORES N SI % 20.5 33.3 7.7 20.5 7.7 0.0 17.9 0.0 N 31 26 38 31 36 39 32 39 NO SI Implann NO % 185 29.6 23.1 3.7 0.0 0.0 11.1 0.0 N 22 19 20 26 27 27 24 27

%
79.5 66.7 92.3 79.5 92.3 100.0 82.1 100.

N 5 8 6 1 0 0 3 0

%
81.5 70.4 76.9 96.3 100.0 100.0 88.9 100.0

Preservativos u vulos
Mtodos Anticonceptivos Empleados

8 13 3 8 3 0 7 0

Pldoras Inyectable Mensual Inyectable Trimestral DIU Parches Mtodo Natural Otro

Slo hubo significancia en el Inyectable Trimestral X = 3.828, p < 0.05

Respecto a la razn de la eleccin del mtodo se pudo encontrar que la razn ms importante para la eleccin del Jadelle fue el hecho de que brinda mayor seguridad en el embarazo (56.4%), seguido de que brinda ms tiempo de proteccin anticonceptiva (43.6%). Respecto a la eleccin de Implann se pudo encontrar que la .

razn ms importante del uso de este mtodo es que brinda mayor seguridad del embarazo en el 65 por ciento, seguido de que es ms fcil de usar en el 26 por ciento. Existe diferencia significativa respecto a mayor tiempo de proteccin anticonceptiva (Tabla 5).

Tabla 5: Razn para la eleccin del mtodo

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Jadelle INDICADORES N SI % 56.4 10.3 0.0 10.3 43.6 0.0 N 17 35 39 35 22 39 NO SI

Implann NO % 65.4 14.8 3.7 25.9 14.8 3.7 N 9 23 26 20 23 26

%
43.6 89.7 100.0 89.7 56.4 100.0

N 17 4 1 7 4 1

%
34.6 85.2 96.3 74.1 85.2 96.3

Mayor seguridad ante el embarazo

Razn para la eleccin del Mtodo

22 4 0 4 17 0

Menos efectos secundarios Ms econmico Ms fcil de usar Ms tiempo de proteccin anticonceptiva Otro

No hubo diferencias significativas en ningn caso X Ms tiempo de proteccin anticonceptiva = 6.089, p < 0.05

Respecto a los problemas previos al uso de implantes por otros mtodos, se pudo encontrar que los que emplean Jadelle previamente tuvieron mayor problemas de Cefalea (33.3 %), Seguido de dolor de vientre (15.4%), mientras que las usuarias de Implann refieren que tuvieron Cefalea en el 22 por ciento,

seguido de dolor de mamas en el 15 por ciento. Las diferencias estadsticas de problemas por el mtodo previo, al uso de Implantes se presentaron en el caso de dolor de vientre, con mayor presencia por el uso de Jadelle (Tabla 6).

Tabla 6: Problemas previos al uso de implantes por otros mtodos

Jadelle INDICADORES N SI % 12.8 10.3 10.3 0.0 7.7 33.3 10.3 15.4 N 34 35 35 39 36 26 35 33 NO SI Implann NO % 7.4 3.7 3.7 0.0 3.7 22.2 14.8 0.0 N 25 26 26 27 26 21 23 27

%
87.2 89.7 89.7 100.0 92.3 66.7 89.7 84.6

N 2 1 1 0 1 6 4 0

%
92.6 96.3 96.3 100.0 96.3 77.8 85.2 100.0

Acn Vrices
Problemas antes del Implante

5 4 4 0 3 13 4 6

Nauseas Vmito Vrtigo o mareos Cefalea Dolor de Mamas Dolor de Vientre

No hubo diferencias significativas en ningn caso X Dolor de Vientre = 4.569, p < 0.05

En cuanto a los signos y sntomas se pudo encontrar que con el uso de Jadelle el signo o sntoma ms frecuentemente encontrado fue la Cefalea en el 33 por ciento, seguido de 15 por ciento de vrtigo y mareos, finalmente se presentaron dolores de mama y dolor de

vientre en el 13 por ciento respectivamente. Respecto al Implann el signo o sntoma ms frecuente fue de dolor de mamas en el 26 por ciento, cefalea en el 22 por ciento y acn en el 19 por ciento (Tabla 7).

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Tabla 7: Signos y sntomas por el uso del Implante

Jadelle INDICADORES N SI % 10.3 10.3 2.6 2.6 15.4 33.3 12.8 12.8 N 35 35 38 38 33 26 34 34 NO SI Implann NO % 18.5 3.7 3.7 0.0 7.4 22.2 25.9 11.1 N 22 26 26 27 25 21 20 24

%
89.7 89.7 97.4 97.4 84.6 66.7 87.2 87.2

N 5 1 1 0 2 6 7 3

%
81.5 96.3 96.3 100.0 92.6 71.2 74.1 88.9

Acn Vrices
Signos y sntomas por el uso del Implante

4 4 1 1 6 13 5 5

Nauseas Vmito Vrtigo o mareos Cefalea Dolor de Mamas Dolor de Vientre

No hubo diferencias significativas en ningn caso

Respecto al color de la menstruacin se pudo encontrar del total de los que presentan amenorrea actualmente, el 57 por ciento presentaba sangrado rojo oscuro y el complemento entre rojo claro y rojo vivo, en ningn caso se present amenorrea previa. En cuanto a las dems coloraciones de sangrado, se pudo apreciar que las que presentaron sagrado rojo vivo antes del implante, con este presentaron en el 60 por ciento la

misma tonalidad, mientras que los que tenan sangrado rojo claro, en el 67 por ciento presentaron actualmente rojo oscuro y de los que presentaron anteriormente rojo oscuro, actualmente presentar 48 por ciento de sagrado claro. Estas diferencias en la coloracin del sangrado de Jadelle nos mostraron diferencias estadsticamente significativas (Tabla 8).

Tabla 8: Color de la menstruacin antes y despus del empleo de Jadelle

Cul es el color de regla actualmente Rojo Oscuro Cul fue el color de regla ante del implante Rojo Oscuro Rojo Claro Rojo Vivo Total N % N % N % N % 4 19,0% 10 47,6% 7 33,3% 21 100,0% Rojo Claro 4 66,7% 2 33,3% ,00 ,00 6 100,0% Rojo Vivo 1 20,0% 1 20,0% 3 60,0% 5 100,0% Amenorrea 4 57,1% 2 28,6% 1 14,3% 7 100,0% Total 13 33,3% 15 38,5% 11 28,2% 39 100,0%

X = 10.024,

p > 0.05

Respecto al color de la menstruacin antes y despus del empleo de Implann, se pudo encontrar que las coloraciones de sangrado previa al uso de este implante no variaron significativamente despus del

empleo de esta, en ese sentido no se le puede atribuir al Implann algn efecto colateral o alguna reaccin secundaria de su empleo (Tabla 9).

Tabla 9: Color de la menstruacin antes y despus del empleo de Implann

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Cul es el color de regla actualmente Cul fue el color de regla ante del implante Rojo Oscuro Rojo Claro Rojo Vivo Total N % N % N % N % Rojo Oscuro 9 52,9% 6 35,3% 2 11,8% 17 100,0% Rojo Claro 1 33,3% 2 66,7% ,00 ,00 3 100,0% Rojo Vivo 1 33,3% 1 33,3% 1 33,3% 3 100,0% Amenorrea 1 25,0% 1 25,0% 2 50,0% 4 100,0% Total 12 44,4% 10 37,0% 5 18,5% 27 100,0%

X = 5.146,

p > 0.05

En o que se refiere al sangrado menstrual que las mujeres tienen con el hmelo del Implante se puede encontrar que antes del uso de este, el sangrado promedio fue de 5 das, mientras que con el implante, los das de sangrado se incrementaron a 11 en

promedio con el empleo de Implann, sin embargo stas diferencias no mostraron estadsticas importantes, debido a la amplitud de la desviacin estndar del sangrado actual (Tabla 10).

Tabla 10: Sangrado antes y despus del uso del Implante Implann
Desviacin Est. 1,65724 18,03495 Error Promedio ,31894 3,47083

Promedio Pair 1 Cuntos das de sangrado tena antes del implante Cuntos das de sangrado tiene actualmente 4,8519 11,4815

Muestra 27 27

T = -1.901,

p > 0.05

Finalmente al determinar la cantidad de das de sangrado con Jadelle, se pudo encontrar que antes del implante las mujeres sangraban un promedio de 5 das, mientras que despus del implante las mujeres

sangraban un promedio de 9 das, esto se mostr con diferencias estadsticas significativas, lo cual atribuye al Jadelle un incremento demostrado de los das de sangrado menstrual (Tabla 11).

Tabla 11: Sangrado antes y despus del uso del Implante Jadelle
Deviacin Est. 1,81313 11,63501 Error Promedio ,29033 1,86309

Promedio Pair 1 Cuntos das de sangrado tena antes del implante Cuntos das de sangrado tiene actualmente 5,2308 9,0385

Muestra 39 39

T = -2.071,

p < 0.05

Respecto a las variaciones del apetito posterior al uso de Implantes podemos observar que el 41 por ciento de las usuarias de Jadelle afirman que el apetito les ha incrementado, de forma similar el 41 por ciento de las

usuarias de Implann refieren lo mismo, por tanto ambos implantes incrementan el apetito, sin mostrar diferencias estadsticamente significativas entre ambos (Tabla 12).

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Tabla 12: Variaciones del apetito despus del empleo de Implantes

Que mtodo emplea actualmente Cul es su apetito desde que usa el implante Ha aumentado Ha disminuido Sigue igual Total N % N % N % N % Jadelle 16 41,0% 2 5,1% 21 53,8% 39 100,0% Implanon 11 40,7% 1 3,7% 15 55,6% 27 100,0% Total 27 40,9% 3 4,5% 36 54,5% 66 100,0%

X = 0.080,

p > 0.05

Cuando se explor el peso inicial en la historia clnica y se compar con el peso actual, se pudo encontrar que las usuarias de Jadelle pesaban un promedio de 60 Kg antes del empleo de Jadelle, y este peso disminuy

ligeramente a 59 Kg, actualmente, sin embargo no existen diferencias estadsticas entre el peso previo y el actual (Tabla 13).

Tabla 13: peso antes y despus del uso del Implante Jadelle
Deviacin Est. 8,41858 13,65805 Error Promedio 1,34805 2,18704

Promedio Pair 1 Cul fue su peso antes del implante Cul es su peso actualmente 60,1538 59,3923

Muestra 39 39

T = 0.456,

p > 0.05

Respecto al peso antes y despus del uso de Implann, se pudo encontrar que el peso previo a su uso era de 58 Kg, el cual se increment a 59 Kg actualmente,

estas diferencias no muestran estadsticas importantes (Tabla 14).

Tabla 14: peso antes y despus del uso del Implante Implann
Deviacin Est. 8,31645 8,46740 Error Promedio 1,60050 1,62955

Promedio Pair 1 Cul fue su peso antes del implante Cul es su peso actualmente 58,4778 59,2667

Muestra 27 27

T = -0.714,

p > 0.05

En lo que respecta a las variaciones del carcter en relacin al empleo de Jadelle se pudo encontrar que del total de las usuarias que actualmente son depresivas, el 67 por ciento tuvo anteriormente un carcter normal, de forma similar del total de las mujeres que son

actualmente colricas el 40 por ciento era alegre en el carcter y 40 por ciento tena un carcter normal. Estas diferencias si mostraron diferencias estadsticamente significativas, lo que significa que el empleo del Jadelle

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

afecta negativamente el carcter de las usuarias (Tabla

15).

Tabla 15: Variaciones del carcter antes y despus del empleo de Jadelle
Cmo es su carcter actualmente Colrica Cmo era su caracter antes del implante Colrica Alegre Depresiva Normal Total N % N % N % N % N % ,00 ,00 2 40,0% 1 20,0% 2 40,0% 5 100,0% Depresiva ,00 ,00 ,00 ,00 1 33,3% 2 66,7% 3 100,0% Eufrica ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 1 100,0% 1 100,0% Normal 4 13,3% 1 3,3% ,00 ,00 25 83,3% 30 100,0% Total 4 10,3% 3 7,7% 2 5,1% 30 76,9% 39 100,0%

= 18.590,

p < 0.05

Respecto al empleo de Implann, se puede encontrar que del total de las usuarias que actualmente tienen un carcter colrico en su totalidad, antes tuvieron un carcter normal, del total de las que actualmente son

depresivas, el 67 por ciento tuvo previamente un carcter normal, estas diferencias mostraron tambin significancia estadstica, por lo que el Implann tambin muestra alteraciones negativas del carcter (Tabla 16).

Tabla 16: Variaciones del carcter antes y despus del empleo de Implann
Cmo es su carcter actualmente Colrica Cmo era su caracter antes del implante Colrica Alegre Indiferente Depresiva Normal Total N % N % N % N % N % N % ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 3 100,0% 3 100,0% Alegre 1 25,0% 3 75,0% ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 4 100,0% Indiferente ,00 ,00 ,00 ,00 2 66,7% ,00 ,00 1 33,3% 3 100,0% Depresiva ,00 ,00 2 66,7% ,00 ,00 ,00 ,00 1 33,3% 3 100,0% Normal 1 7,1% ,00 ,00 ,00 ,00 1 7,1% 12 85,7% 14 100,0% Total 2 7,4% 5 18,5% 2 7,4% 1 3,7% 17 63,0% 27 100,0%

X = 38,778,

p < 0.001

Cuando se indag sobre las variaciones del seseo sexual, se pudo encontrar que del total de las usuarias de Jadelle el 23 por ciento report una disminucin del deseo sexual y el 21 por ciento un incremento, en cuanto al Implann, este solamente redujo el deseo

sexual en el 15 por ciento, y produjo un incremento del deseo en el 22 por ciento. A pesar de que observamos que el Implann produce menos efectos en el deseo sexual, las diferencias no son significativas (Tabla 17).

Tabla 17: Variaciones del deseo sexual antes y despus del empleo de Implann

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Que mtodo emplea actualmente Jadelle Cmo es el deseo sexual desde que tiene el implante Mayor Menor N % N % No ha variado N % Total N % 8 20,5% 9 23,1% 22 56,4% 39 100,0% Implanon 6 22,2% 4 14,8% 17 63,0% 27 100,0% Total 14 21,2% 13 19,7% 39 59,1% 66 100,0%

X = 0,691,

p > 0.05

Respecto a la satisfaccin por el uso del implante se pudo encontrar que del total de los usuarios de Jadelle el 92 por ciento se encuentra satisfecha, mientras que de las usuarias de Implann se pudo encontrar que el

78 por ciento, estuvo satisfecha. A pesar de que mayor proporcin de usuarias est ms satisfecha con Jadelle que con Implann, las diferencias no fueron estadsticamente significativas (Tabla 18).

Tabla 18: Satisfaccin con el uso del Implante

Que mtodo emplea actualmente Jadelle Mencione si est usted satisfecha con el implante SI NO Total N % N % N % 36 92,3% 3 7,7% 39 100,0% Implanon 21 77,8% 6 22,2% 27 100,0% Total 57 86,4% 9 13,6% 66 100,0%

X = 2,860, DISCUSIN La anticoncepcin hormonal por medio de implantes subdrmicos, es uno de los mtodos ms seguro disponibles en la actualidad, con una eficacia de 99.9% durante el primer ao de uso. Los implantes subdrmicos se insertan bajo la piel del brazo, con anestesia local; liberan la progestina (hormona que se encuentra en el cuerpo de la mujer y que, en combinacin con el estrgeno, impiden la liberacin de los huevos de los ovarios, es decir, la ovulacin), a tasas constantes despus del primer ao y se usan durante tres o cinco aos (1). A lo largo de los aos, este mtodo ha sido estudiado y aceptado en diversos pases, por lo que se considera como el ms seguro y eficaz, se utiliza en ms de 60 pases y por ms de 11 millones de mujeres. El principal mecanismo de accin es la inhibicin de la penetracin espermtica y la inhibicin de la ovulacin. El concepto inicial, como mtodo anticonceptivo, y se

p > 0.05 propuso la utilizacin de una progestina, la cual se libera en dosis bajas durante un periodo de tiempo (1). Lara y Montenegro indican que se encontr alteracin menstrual en 70% de las mujeres; provoca aumento de peso de 2 kilogramos en promedio durante el primer ao, cefalea y dolor de mama en la tercera parte de las usuarias de este mtodo anticonceptivo. No obstante, las tasas de continuidad son cercanas al 85% en el primer ao de uso y que los cambios en parmetros metablicos son mnimos, y sin significacin clnica (1). Como hemos visto en los resultados ambas edades de Implann y Jadelle es de 28 aos, esto significa que, es un mtodo que se considera en la madurez de la edad reproductiva, adems la mayora de las mujeres solamente tiene un hijo, por esta razn no optan por mtodos definitivos ni temporales, as que el Implante es una buena alternativa, por si desean aun tener el segundo nio.

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Uno de los elementos importantes es el tiempo de uso del implante que para ambos casos pasaron del ao, lo que quiere decir que la satisfaccin por el uso del mtodo, as como las molestias de los efectos colaterales son mnimas, siendo el periodo de control semestral, lo cual no difiere del estndar del control requerido. Como habamos ya manifestado, que se colocan los implantes mujeres a cercanas a los 30 aos, en ese sentido las mujeres de este grupo ya han tenido un empleo previo de anticonceptivos, en nuestro estudio para ambos mtodos oscilaron entre el 70 y 85 por ciento de empleo previo de mtodos, siendo los ms empleados la pldora, los inyectables y los de barrera. En cuanto a la razn de la eleccin del mtodo se pudo encontrar que la razn ms importante para la eleccin del Jadelle fue el hecho de que brinda mayor seguridad en el embarazo, seguido de que brinda ms tiempo de proteccin anticonceptiva y que es ms fcil de usar. Un aspecto que quisimos investigar fue la sintomatologa previa del empleo de Implantes, las cuales suponemos estaban asociados al empleo de pldoras, inyectables y otros mtodos previamente empleados, y se encontr que los que emplean Jadelle previamente tuvieron mayor problemas de Cefalea, Seguido de dolor de vientre, mientras que las usuarias de Implann refieren que tuvieron Cefalea, seguido de dolor de mamas. Sabemos que similares efectos colaterales fueron presentados por Jadelle, siendo el sntoma ms frecuentemente encontrado fue la Cefalea, seguido de vrtigo y mareos, finalmente se presentaron dolores de mama y dolor de vientre. Respecto al Implann el signo o sntoma ms frecuente fue de dolor de mamas, cefalea y acn. Nuestros resultados coinciden con el estudio de Blumenthal quien realiza un trabajo con Implann, su estudio se hace en un total de 942 mujeres, analizando el empleo Implann en 24,679 ciclos sobre el curso de cinco aos. La tasa global de descontinuacin fue 32.7 %; las razones ms frecuentemente reportadas para la descontinuacin fueron las reacciones adversas (13.9 %), irregularidades del sangrado (10.4 %), y deseo de embarazo (4.1 %). Los efectos colaterales ms comnmente relacionados fueron dolor de cabeza (15.3

%); sin embargo, el dolor de cabeza fue reportado en slo 1.6 % de mujeres como una razn para la descontinuacin. De anteriores estudios que es sabido que el tratamiento con Implann ocasiona poco efecto en los parmetros metablicos y de coagulacin. Se concluye que Implann es un sano mtodo tolerado y seguro de contracepcin hormonal que acta largo para mujeres (2). Otro estudio realizado por Laphikanont y Taneepanichskul, quien realiza un trabajo sobre patrones menstruales y efectos secundarios de uso Jadelle en mujeres tailandesas de 20 a 45 aos. Se encontr que un total de 59 mujeres fuera reclutado en un estudio clnico de 6 meses. Su edad promedio fue 29.07 aos, similar a nuestro trabajo. El efecto ms frecuente fue la amenorrea seguida por sangrado irregular. No hubo cambio significativo en el peso del cuerpo, ndice de la masa corporal, y presin sangunea durante los 6 meses d seguimiento. Los efectos adversos no menstruales comunes fueron, dolor de cabeza, acn, alopecia. Se concluye que Jadelle fue un mtodo efectivo con un patrn aceptable de sangrado, teniendo una buena aceptabilidad, siendo un mtodo de eleccin para las mujeres tailandesas (3). Respecto al color de la menstruacin se pudo encontrar que a pesar de los cambios aparentes de coloracin en el sangrado tanto de Jadelle como de Implann, las diferencias mostradas no son estadsticamente significativas, por lo que la coloracin del sangrado no es un elemento de mayor relevancia. En o que se refiere al sangrado menstrual que las mujeres tienen con el Implann del Implante se puede encontrar que antes del uso de este, el sangrado promedio fue de 5 das, mientras que con el implante, los das de sangrado se incrementaron a 11 en promedio con el empleo de Implann, sin embargo stas diferencias no mostraron estadsticas importantes, debido a la amplitud de la desviacin estndar del sangrado actual. Finalmente al determinar la cantidad de das de sangrado con Jadelle, se pudo encontrar que antes del implante las mujeres sangraban un promedio de 5 das, mientras que despus del implante las mujeres sangraban un promedio de 9 das, esto se mostr con diferencias estadsticas significativas, lo cual atribuye al Jadelle un incremento demostrado de los das de sangrado menstrual.

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

Agrawal, refiere que el rango de edad de los 106 usuarios Implanon fue los aos del 15-43 aos, siendo la principal mcausa de desercin la irregularidad menstrual (24 casos, 40 %) (6). De forma similar Power refiere que no reportaron diferencia significativa en los efectos secundarios o adversos de Implanon, Norplant y Jadelle son mtodos altamente anticoncepcionales efectivos y no se reportaron ninguna diferencia significativa en la continuacin o efectividad anticoncepcional. El efecto secundario ms comn con todos los injertos fue sangrado vaginal imprevisible (3). De otro lado las variaciones del apetito posterior al uso de Implantes podemos observar que se incrementaron, por ejemplo en el Jadelle el 41 por ciento de las usuarias de afirman que el apetito les ha incrementado, y el 41 por ciento de las usuarias de Implann refieren lo mismo, por tanto ambos implantes incrementan el apetito. Este incremento del apetito no se ve reflejado en un incremento del peso, lo que hace que el mtodo no tenga mayores problemas al respecto. Cuando se explor el peso inicial en la historia clnica y se compar con el peso actual, se pudo encontrar que las usuarias de Jadelle pesaban un promedio de 60 Kg antes del empleo de Jadelle, y este peso disminuy ligeramente a 59 Kg, actualmente, sin embargo no existen diferencias estadsticas entre el peso previo y el actual. Respecto al peso antes y despus del uso de Implann, se pudo encontrar que el peso previo a su uso era de 58 Kg, el cual se increment a 59 Kg actualmente, estas diferencias no muestran estadsticas importantes. Sivin refiere que los efectos adversos con injertos del levonorgestrel son similares a esos observados con progesterona slo y las pldoras anticonceptivas combinadas. Los problemas de injerto del levonorgestrel son los problemas menstruales, otros problemas incluyen dolor de cabeza, neuropatas superiores de la extremidad, mareo, nerviosismo, malestar, disturbios visuales menores, condiciones respiratorias, artropatas, cambio de peso, ansiedad y depresin. La depresin clnica no es ms frecuente en mujeres que no usan injertos comparados con las usuarias de contracepcin hormonal (4). Al estudiar las variaciones del carcter en relacin al empleo de Jadelle se pudo encontrar que del total de las usuarias que actualmente son depresivas, el 67 por ciento tuvo anteriormente un carcter normal, de forma

similar del total de las mujeres que son actualmente colricas el 40 por ciento era alegre en el carcter y 40 por ciento tena un carcter normal. Estas diferencias si mostraron diferencias estadsticamente significativas, lo que significa que el empleo del Jadelle afecta negativamente el carcter de las usuarias. Respecto al empleo de Implann, se puede encontrar que del total de las usuarias que actualmente tienen un carcter colrico en su totalidad, antes tuvieron un carcter normal, del total de las que actualmente son depresivas, el 67 por ciento tuvo previamente un carcter normal, estas diferencias mostraron tambin significancia estadstica, por lo que el Implann tambin muestra alteraciones negativas del carcter. Estos resultados coinciden con Gezginc, quien afirma en un estudio prospectivo de 80 pacientes que usaron Implann que la amenorrea, el infrecuente sangrado y excesivo sangrado fue reportado en 41 por ciento, 24 y 18 por ciento respectivamente. Los efectos secundarios no menstruales comprendieron al 19 por ciento, con acn diez por ciento, dolor de cabeza y mareo en cuatro por ciento; el estado de nimo depresivo el dolor plvico y la prdida de la libido fueron mencionados en el tres por ciento. Durante el perodo de estudio, Implann fue removido de 20 participantes. Ningn problema fue encontrado durante su colocacin o su extraccin (5). Bitzer y colaboradores en un estudio multicentrico, retrospectivo sobre, Implanon que fue efectuado en Suiza en 1183 mujeres. Se encontr que el origen de efectos secundarios para la descontinuacin fuera principalmente los disturbios del sangrado (45 %), acn (12 %) y otras razones (15 %). Los efectos secundarios incluyeron sangrado infrecuente (28 %), amenorrea (33 %), sangrado prolongado (15 %), y metromenorragia (el sangrado frecuente y abundante) (16 %). Otros efectos secundarios en incluyeron mareo (12 %), acn (11 %), bruscos cambios de nimo (8 %) y dolor de cabeza (5 %) (6). Respecto a la satisfaccin por el uso del implante se pudo encontrar que del total de los usuarios de Jadelle el 92 por ciento se encuentra satisfecha, mientras que de las usuarias de Implann se pudo encontrar que el 78 por ciento, estuvo satisfecha. A pesar de que mayor proporcin de usuarias est ms satisfecha con Jadelle que con Implann, las diferencias no fueron estadsticamente significativas. Al respecto Walch y colaboradores refieren que durante un perodo de

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

seguimiento de 1 ao, se reporta una mejora en la intensidad de dolor de la menstruacin, despus de 6 meses, la disminucin del clico menstrual fue de 68 % en el grupo Implanon y 53 % en el grupo DMPA. El perfil de efectos secundarios y el grado global de satisfaccin despus de la terminacin de estudio estaban comparables para ambas opciones de tratamiento. Se concluye que el alivio al dolor, la eficacia teraputica de Implanon no es inferior a eso de DMPA en endometriosis sintomtica (7). Cuando se indag sobre las variaciones del deseo sexual, se pudo encontrar que del total de las usuarias de Jadelle el 23 por ciento report una disminucin del deseo sexual y el 21 por ciento un incremento, en cuanto al Implann, este solamente redujo el deseo sexual en el 15 por ciento, y produjo un incremento del deseo en el 22 por ciento. A pesar de que observamos que el Implann produce menos efectos en el deseo sexual, las diferencias no son significativas. Estos resultados coinciden con el trabajo de Sergent, quien afirma que los acontecimientos adversos por el uso de Implann, fueron disturbio menstrual en 83 %, principalmente amenorrhea (26 %) e irregularidad menstrual (40 %). La irregularidad del sangrado fue uno de los motivos principales para discontinuar el injerto en 41 % de casos. Se present ganancia de peso presente para 37 % de pacientes, los otros efectos secundarios, otros efectos frecuentes fueron dolor de cabeza, el acn, el dolor del pecho, alteraciones del estado de nimo y la libido disminuida como las razones principales para la extraccin (8). Power refiere que el Implanon, comparado con Norplant, y Jadelle, no muestra diferencia significativas en la efectividad durante 4 aos. Ambos fueron mtodos altamente efectivos de contracepcin sin embarazos ocurriendo en cualquiera de las pruebas. El efecto secundario ms comn con Implanon y Norplant fue cambios en patrn del sangrado. El patrn con Implanon fue inicialmente ms variable, y el sangrado comparado con ambos injertos, hizo menos frecuente la duracin de uso. Despus de dos aos la tasa de amenorrea era significativamente ms alta con Implanon. Las pruebas no reportaron diferencia significativa en los efectos secundarios o adversos. Se concluye que Implanon, Norplant y Jadelle son mtodos altamente efectivos y que no muestran ninguna diferencia significativa en la efectividad anticonceptiva. El efecto secundario ms comn con todos los injertos fue sangrado vaginal imprevisible (9).

CONCLUSIN Los efectos secundarios ms importantes para Jadelle fueron la cefalea, seguido de vrtigo y mareos para el primero, mientras que para las usuarias de Implann los efectos ms frecuentes fueron dolor de mamas, cefalea y acn. Tanto para Jadelle como parta Implann, existi un incremento de das de sangrado, seis das para Implann, y 4 para Jadelle. Para ambos mtodos el apetitito se increment en ms del 40 por ciento, sin embargo el peso no se incrementa, por el contrario para Jadelle se redujo un kilo, y para Implann se increment uno. En cuanto a los cambios de carcter se pudo encontrar que existieron cambios negativos del carcter, tanto para Jadelle como para Implann. Se mostr un incremento y una reduccin del deseo sexual que oscilaba en 20 por ciento. La satisfaccin para Jadelle era de 92 por ciento y para Implann era de 78 por ciento REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ricalde R, Montenegro E. Implantes subdrmicos, mtodos anticonceptivos eficaces. Instituto Nacional de Perinatologa (INPer).. Mexico. Febrero 2006. http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/2006-0201_1974.html. Blumenthal P, Gemzell K, Marintcheva M. Tolerability and clinical safety of Implanon. Eur J Contracept Reprod Health Care; 13 Suppl. 2008 Jun; 1: 29-36. PMID: 18330815. Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD001326, PMID: 17636668. Sivin I. Risks and benefits, advantages and disadvantages of levonorgestrel-releasing contraceptive implants. Drug Saf; 26(5): 303-35, 2003. PMID: 12650633.. Gezginc K, Balci O, Karatayli R, Colakoglu M. Contraceptive efficacy and side effects of Implanon. Eur J Contracept Reprod Health Care; 12(4): 362-5, 2007 Dec. PMID: 17853166. Bitzer J, Tschudin S, Alder J+. Swiss Implanon Study Group. Acceptability and side-effects of Implanon in Switzerland: a retrospective study by the Implanon Swiss Study Group. Eur J Contracept Reprod Health Care; 9(4): 278-84, 2004 Dec. PMID: 15799185. Walch K, Unfried G, Huber J, Kurz C, Trotsenburg M, Pernicka E, Wenzl R. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception; 79(1): 29-34, 2009 Jan. PMID: 19041438 Sergent F, Clamageran C, Bastard AM, Verspyck E, Marpeau L. Acceptability of the etonogestrel-containing contraceptive implant (Implanon). J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris); 33(5): 407-15, 2004 Sep. PMID: 15480280 Gezginc K, Balci O, Karatayli R, Colakoglu M. Contraceptive

2. 3.

4. 5. 6.

7.

8.

9.

Revista Salud, Sexualidad y Sociedad 3(1,2), 2008

efficacy and side effects of Implanon. Eur J Contracept Reprod Health Care; 12(4): 362-5, 2007 Dec. PMID: 17853166.

Recibido: 11/09/2008

Aceptado: 12/10/2008