EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica)

Comprende el enfisema y la bronquitis crnica, caracterizada por limitacin de la funcin respiratoria. Se asocia principalmente con tabaquismo, lugares con aire contaminado y exposicin ocupacional con productos aerosoles contaminantes. Cuadro clnico Los datos clnicos son: disnea (por disminucin de flujo areo) y tos leve persistente, que puede o no producir hipersecrecin mucosa. El examen radiogrfico y las pruebas de funcionamiento pulmonar son importantes para el diagnstico. Tratamiento Control de la enfermedad, disminuyendo la hipersecrecin de mucosidad y las complicaciones, como las infecciones y demencia para mejorar la calidad de vida. Eliminar el hbito de tabaquismo (activo o pasivo), ejercicio moderado, dieta balanceada rica en vitaminas A, C y E para evitar infecciones respiratorias, y es importante que los alimentos que se ingieran sean proporcionados en trozos pequeos para evitar una obstruccin farngea. Administracin de broncodilatadores (teofilina o anticolinrgicos) y agentes mucolticos (ambroxol) y la administracin de oxgeno. Manejo estomatolgico Si los pacientes presentan disnea y presentan dolor intenso, debern ser tratados a nivel hospitalario. Sesiones cortas, con el paciente semisentado para favorecer su ventilacin y de ser necesario realizar pausas para que el paciente recupere el ritmo respiratorio. Control de PDB con profilaxis o tratamiento periodontal ( ya que en pacientes adultos mayores es ms probable el riesgo de padecer procesos infecciosos pulmonares por la diseminacin de microorganismos de la PDB (anaerobias) Evitar el uso del dique de hule. Cuidado con el manejo de material de las impresiones dentales para evitar obstruir las vas areas. Evitar el uso de aparatos ultrasnicos en la eliminacin de clculo dental. En procedimientos quirrgicos valorar el uso de antibiticos profilcticos (ya que la susceptibilidad aumenta por efecto adverso del tratamiento con Corticoesteroides. Si el paciente con EPOC ya presenta cardiopatas se debe evitar el uso de anestsico local con vasoconstrictor y el hilo retractor con epinefrina.

INFLUENZA
Los virus de influenza forman parte de la familia de los ortomixoviridae. La gripe es causada por un virus de la influenza. Los contagios se producen al inhalar el aire de personas contagiadas con el virus. Es una infeccin viral de las vas areas altamente contagiosa. Patogenia. Una vez que los virus se han implantado en el epitelio de las vas respiratorias comienzan a replicarse y diseminarse en el tracto respiratorio, causando la descamacin de las clulas ciliadas y de las clulas secretoras de moco. La multiplicacin viral lleva a la lisis de estas clulas con la liberacin de antgenos virales que atraen a macrfagos y a linfocitos.

Tipos de influenza humana 1. Tipo A: causa enfermedad al hombre e infecta a animales (aves y cerdos) afectando a todos los grupos de edades. Causa epidemias. 2. Tipo B: afecta nicamente a humanos causando enfermedades leves. 3. Tipo C: Rara vez se asocia con humanos. Prevencin y control. Existen dos medidas disponibles que pueden reducir el impacto de influenza. La quimioprofilaxis que depende de frmacos y la inmunoprofilaxis que emplea vacunas. Para la quimioprofilaxis de la influenza estacional se utilizan dos medicamentos, la amantadina y la rimantadina, ambos interfieren con la replicacin del virus de influenza tipo A con una eficacia de 70 a 90% y reducen la severidad y duracin de los signos y los sntomas de la influenza cuando se administran durante las primeras 48 horas de su inicio.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Definicin y concepto La insuficiencia respiratoria (IR) es un sndrome multicausal y viene determinada por el fallo de las funciones del sistema respiratorio. Como su funcin principal es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendr determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por un fallo de la eliminacin de C02 y/o de la oxigenacin (ingreso de 02). Estos dos parmetros eliminacin de C02 y oxigenacin se determinan mediante la gasometra en sangre arterial de la presin parcial de C02 (PaC02 expresada en mmHg) y la presin parcial de 02 (Pa02 tambin expresada en mmHg).Segn estos dos parmetros gasomtricos, la insuficiencia respiratoria vendr dada por cualquiera de los dos siguientes valores: PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg Etiologa Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria son muy numerosas: 1- Enfermedades del parnquima pulmonar 2- Enfermedades de las vas areas altas . 3- Enfermedades extrapulmonares Clasificacin Existen muchas maneras de clasificar la IR. Una de las clasificaciones ms tiles y, por ello, ms usada es la de PIERCE. Se puede clasificar en tres grupos: I, II y III. Cada uno de estos grupos tiene las siguientes caractersticas principales: Tipo I: Fallo ventilatorio extrapulmonares Tipo II: Fallo ventilatorio pulmonar Tipo III: Fallo de la oxigenacin El tratamiento comn de un paciente con IR habr de contemplar los siguientes puntos: 1- Tratamiento postural: reposo con el paciente en posicin semisentado 2- Profilaxis del tromboembolismo pulmonar y de la hemorragia digestiva alta 3- Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

ASMA
El asma es una enfermedad respiratoria crnica, por un aumento en la reactividad de las vas areas de menor calibre llamadas bronquios; estos se inflaman y disminuyen su dimetro, cerrndose de forma reversible. La inflamacin de los bronquios causa un aumento en la produccin del moco, que adems es ms viscoso, por lo que se expulsa con dificultad. Sus sntomas comunes: Falta de aire o disnea, Tos, Expectoracin por la noche y maanas, Sensacin de opresin en el pecho, El autoescucha de silbidos en el pecho (sibilancias). Factores etiolgicos: Tipos: En funcin a factores desencadenantes: En funcin del nivel de control: En funcin de la gravedad y frecuencia: Componente gentico. Exposicin a neumoalergenos.

Epidemiologia: 300 millones a nivel mundial la padecen, mueren anualmente 255,000 personas por asma. No es reconocida como una enfermedad geritrica. Prevalencia en mayores de 70 aos. Manejo odontolgico: Identificar en la historia clnica los factores desencadenantes, severidad de los episodios, manejo farmacolgico y hospitalizaciones. Evitar en el consultorio las alfombras y acabados que retengan polvo, plantas que liberen polen. Prohibido fumar, aromatizantes o liquidos de limpieza. Contraindicado el uso de cido acetilsaliclico. Solicitar al paciente su broncodilatador. Asma moderado o severo de manera profilctica. Contraindicada la administracin de anestsicos local con vasoconstrictor adrenrgico en pacientes que reciben corticoesteroides por via oral para el asma.

Manifestaciones orales: Sequedad en las mucosas por respiracin oral, asi como empleo de B adrenrgicos. Pacientes con corticoesteroides via oral en riesgo de desarrollar candidiasis oral. Formoterol frmaco que produce como reaccin secundaria alteracin del gusto.