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Se presenta a continuacin un protocolo de Atencin Farmacutica dedicado al abordaje teraputico de las quemaduras. En estas dos pginas de apertura se recoge el algoritmo para la toma de decisiones con las derivaciones corres-

PROTOCOLOS DE

Q u e m a
I BEGOA ENCABO, JAVIER FERNNDEZ, MARTA GAMINDE, LAURA GRACIA, AINHOA GURRUCHAGA, ELENA RODRGUEZ, LETIZIA SAKONA y MNICA SAMPERIO
No S

El paciente tiene entre 6 y 65 aos?

La quemadura ha sido por calor?

S

No S

La quemadura afecta a cabeza, cuello, manos, pies, genitales?

No

La superficie corporal daada es superior a la palma de la mano?

No

R E M I S I N A L M D I C O

La quemadura est blanquecina y/o indolora, no epiteliza en una semana, o presenta signos de infeccin?
No

Est vacunado contra el ttanos?

S

No

Padece alguna enfermedad crnica: renal, pulmonar, cardaca, heptica, diabetes?

ACTUACIN FARMACUTICA

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ATENCIN FARMACUTICA

pondientes, que permitirn al farmacutico determinar la atencin que puede prestar a un paciente que refiera este problema. Se incluye, adems, un ndice de contenidos para guiar al lector sobre el desarrollo del trabajo.

d u r a s
Farmacuticos. Grupo de trabajo del COF de Bizkaia.

NDICE DE CONTENIDOS
Definicin Clasificacin de las quemaduras Protocolo de tratamiento de las quemaduras en farmacia
comunitaria

Recursos necesarios Datos que es preciso conocer Algoritmo de decisin Plan teraputico Medidas preventivas Tratamiento no farmacolgico Precauciones Seleccin del tratamiento Consultas frecuentes en la oficina de farmacia Bibliografa general

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QUEMADURAS

DEFINICIN Las quemaduras son lesiones de los tejidos provocadas por energa trmica transmitida por radiacin, productos qumicos o contacto elctrico que producen desnaturalizacin de las protenas, edema y/o prdida de lquido intravascular debido a aumento de la permeabilidad capilar. CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS En funcin de la profundidad de la superficie afectada existen quemaduras de primer, segundo o tercer grado (en la tabla I se describen las caractersticas de cada tipo). Tambin se pueden clasificar en funcin de la extensin de la superficie corporal quemada (tabla II), y existe adems una tercera clasificacin en funcin del agente causante: Quemaduras trmicas Pueden deberse a cualquier fuente de calor capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta un nivel que produce la muerte celular y la coagulacin de las protenas o calcinacin. Las causas ms frecuentes son las llamas, los lquidos muy calientes y los objetos o gases calientes que contactan con la piel. La extensin y profundidad de la quemadura depende de la cantidad de energa transferida desde la fuente. Quemaduras por radiacin Se producen con ms frecuencia por exposicin prolongada a la radiacin solar ultravioleta (quemadura solar), pero tambin por exposicin intensa o prolongada a otras fuentes de radiacin ultravioleta (por lmparas de bronceado), fuentes de rayos X u otra radiacin. Quemaduras qumicas Pueden estar causadas por cidos o bases fuertes, fenoles, cresoles, gas

mostaza o fsforo. Todos estos agentes producen necrosis, que se puede extender lentamente durante varias horas. Quemaduras elctricas Son el resultado de la generacin de calor. Debido a que la mayor resistencia a la corriente elctrica se localiza en el punto donde el conducto contacta con la piel, las quemaduras elctricas suelen afectar a la piel y tejidos subyacentes. Pueden ser de cualquier tamao y profundidad. La necrosis progresiva y la formacin de escaras suele ser de mayor intensidad y afecta a estructuras ms profundas de lo que indica la lesin inicial. La lesin elctrica, especialmente por corriente alterna, puede producir inmediatamente parlisis respiratoria, fibrilacin ventricular o ambas. El farmacutico, como profesional sanitario, deber estar capacitado para distinguir el grado de la quemadura del paciente y decidir, en cada caso, la remisin al mdico o la recomendacin de un tratamiento en la farmacia. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE QUEMADURAS Este protocolo est orientado al tratamiento de pacientes de edades comprendidas entre 6 y 65 aos que acuden a la oficina de farmacia con quemaduras de primer y segundo grado superficiales solicitando el consejo del farmacutico comunitario. De ninguna forma pretende recoger un conjunto de normas de actuacin que deban ser imperativamente aplicadas en oficina de farmacia, sino proporcionar una base flexible sobre la cual cada farmacutico pueda adaptar, segn las caractersticas del paciente, su forma de actuacin. Es conveniente que el protocolo sea consensuado con el resto de los miem-

bros del equipo sanitario de la zona de salud en la que se integra la oficina de farmacia. Obviamente necesitar ser revisado en un futuro, por lo que se recomienda disear un sistema de registro en funcin de cada farmacia, para su aplicacin. Recursos necesarios Los recursos necesarios para aplicar el protocolo son: Una farmacia bien organizada que disponga de todo lo necesario para el tratamiento adecuado de la quemadura. Un farmacutico bien formado capaz de realizar una correcta identificacin del problema. Un sistema de registro adecuado a las caractersticas de la farmacia. Datos que es preciso conocer Los datos necesarios para aplicar el protocolo se recabarn mediante una entrevista que suministrar informacin suficiente como para decidir la remisin al mdico o la recomendacin de un tratamiento en la oficina de farmacia. Se formularn las siguientes preguntas: Quin es el paciente? Qu ocasion la quemadura: fuego, sol, electricidad, productos qumicos, etc.? Cul es la zona corporal afectada? La superficie corporal daada es superior a la palma de la mano? Qu sntomas presenta: eritema, ampolla, dolor, calor, fiebre, etc.? Est vacunado contra el ttanos? Se ha tratado la quemadura anteriormente y/o ha utilizado algn remedio casero? Para seleccionar el tratamiento adecuado es necesario conocer los siguientes detalles:

Tabla I. Clasificacin de las quemaduras por profundidad

Quemadura
Primer grado

Aspecto

Tejido daado

Dolor
Hipersensibilidad. Dolor espontneo, mayor al contacto Intenso dolor. Hiperestesia al contacto, mayor que espontnea

Evolucin
Epiteliza en 3-5 das. No deja cicatriz Epiteliza en 7-14 das. No deja cicatriz

Ejemplos
Quemaduras solares

Superficie seca, eritema. Epidermis Sin exudacin Segundo grado superficial Ampollas y eritema Epidermis y parte de la dermis Segundo grado profunda Punteado rojo sobre fondo blanquecino Superficie seca y dura. Color variable

Tercer grado

Escaldadura por lquido caliente: aceite, agua. Objetos calientes: plancha, estufa Epidermis y dermis Hiperestesia al contacto, Depende de la extensin. Quemaduras por llama: completa igual que espontnea. La curacin dura un mes o ms. fuego, cigarrillos, velas. Poco dolor. reas anestesiadas Deja cicatriz. Puede precisar Quemaduras elctricas. al pinchazo ciruga Explosin Destruccin de todo Anestesia de la zona Lenta. Existe riesgo de infeccin Quemaduras por grandes el espesor dermoepidrmico. (sin sensibilidad al dolor) profunda. Precisa tratamiento fuegos. Quemaduras Afectacin del tejido quirrgico. Deja cicatriz qumicas por abrasivos subcutneo: nervios y msculo potentes

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QUEMADURAS

Tabla II. Clasificacin por la extensin: regla de los nueves para adultos
Cabeza y cuello: 9% de la superficie corporal Tronco anterior: 18% de la superficie corporal Tronco posterior: 18% de la superficie corporal Extremidad superior: 9 2 = 18% de la superficie corporal Extremidad inferior: 18 2 = 36% de la superficie corporal Genitales: 1% de la superficie corporal
La palma de la mano representa el 1% de la superficie corporal. Se considera gran quemado aquel que sobrepasa el 15% de superficie corporal quemada en adultos, y del 10% en nios y ancianos.

En la manipulacin de productos corrosivos (cidos, lcalis, etc.). En el hogar, ya que un elevado porcentaje de quemaduras se producen en el entorno domstico. Se aconseja tener en cuenta las siguientes precauciones: a) Procurar no moverse por la casa con lquidos calientes. b) Prestar especial atencin en la cocina, con la plancha, etc. c) Tener cuidado con estufas, radiadores y chimeneas. d) En cuanto a los nios: controlar sobre todo la temperatura del bao y del bibern (no calentar en el microondas por lo irregular que resulta), evitar los manteles de las mesas, no comer con el nio en brazos. Ante una exposicin al sol, se recomienda:

En caso de ser mujer, est embarazada o es madre lactante? Presenta algn tipo de alergia? Ha usado algn tratamiento? Ha notado mejora? Es diabtico o presenta algn trastorno en el sistema inmunitario (por ejemplo, se halla en tratamiento con corticoides, presenta el VIH o anticuerpos) o alguna patologa renal, pulmonar, cardaca o heptica? Algoritmo de decisin Una vez el farmacutico conoce el caso del paciente, puede aplicar el algoritmo de decisin que aparece en las pginas de apertura de este artculo. PLAN TERAPUTICO En la mayora de los casos, el farmacutico puede recomendar al paciente un tratamiento sintomtico que le ayude a mitigar las molestias producidas por la quemadura, siempre y cuando se trate de quemaduras de primer grado y segundo grado superficial que no afecten a ms del 1% de la superficie corporal (esto equivale, aproximadamente, a la extensin de la palma de la mano), ni a localizaciones crticas como cara, manos, ojos, cuello, crneo, pies, genitales, axila, pliegues de flexin-extensin, etc., por sus frecuentes secuelas funcionales y estticas. Tambin se aconseja la remisin al mdico en caso de que la quemadura sea por congelacin, descarga elctrica, radiacin, inhalacin de humos o por cidos y lcalis, y cuando haya infeccin en la zona quemada o est afectado el estado general del paciente. Medidas preventivas Las quemaduras, al producirse normalmente por accidentes, son difciles de prevenir; no obstante, deben extremarse las precauciones ante determinadas situaciones:
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a) El uso de una fotoproteccin adecuada, aplicando el fotoprotector 30 minutos antes de la exposicin solar, incluso en das nublados, y renovando la aplicacin cada dos o tres horas y siempre despus de cada bao o excesiva sudacin. b) Evitar tomar el sol entre las 12 del medioda y las 3 de la tarde. c) Tener especial cuidado si se est en zonas de gran altitud o en zonas prximas al ecuador. d) Tener en cuenta que el agua, la arena y la nieve reflejan los rayos del sol en un 10, 20 y 70% respectivamente, por lo que en estos medios debe aumentarse la proteccin. e) Elegir el factor de proteccin adecuado segn el fototipo de piel y aplicarlo generosamente en toda la zona expuesta al sol. Prestar especial atencin a la cara, las manos, el cuello, la calva, el escote, las orejas y los empeines.

Tabla III. Sustancias fotosensibilizantes

Grupo teraputico
Antiinfecciosos Antimicticos Diurticos Antipsorisicos Pigmentos dermatolgicos Antidepresivos Antipsicticos Antiarrtmicos Hipoglucemiantes Antineoplsicos Antihistamnicos Analgsicos y antiinflamatorios Desinfectantes Colorantes Filtros solares Anticonceptivos orales

Principios activos
Tetraciclinas cido nalidxico Sulfamidas Griseofulvina Diurticos tiazdicos Furosemida Brea de hulla y derivados Psoralenos Psoralenos Amitriptilina, nortriptilina, protriptilina Clorpromazina y derivados, fenotiazina Amiodarona Clorpropamida, tolbutamida (derivados de sulfonilureas) Dacarbacina Prometazina Piroxicam, benzidamida Formaldehdo, mercurocromo Eosina, mercurocromo PABA, benzofenonas, cinamatos, betacarotenos

Va de administracin
Sistmica Sistmica Sistmica Sistmica Sistmica Sistmica Tpica Sistmica Tpica Sistmica Sistmica Sistmica Sistmica Sistmica Sistmica Sistmica Tpica Tpica Tpica Sistmica y tpica y tpica

y tpica y tpica

Tabla IV. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienen cido acetilsaliclico (CN02BA)
Especialidad farmacutica (laboratorio)
Aspinfantil (Diviser Aquilea) Aspirina (Bayer) Mejoral infantil (SmithKline Beecham) Mejoral masticable (SmithKline Beecham) Okal infantil (Puerto Galiano) Saspryl (Inibsa) Sedergine (Upsa Mdica)

Composicin-presentacin
125 mg-20 comprimidos 125 500 500 125 mg-20 mg-20 mg-10 mg-20 comprimidos comprimidos comprimidos comprimidos

Cdigo nacional
712703 712760 712786 980573 784769 961672 797902 874198 709758

500 mg-12 comprimidos 125 mg-20 comprimidos 200 mg-10 comprimidos 500 mg-20 comprimidos

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QUEMADURAS

Tabla V. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienen paracetamol (N02BE)

Especialidad farmacutica (laboratorio)
Acertol (Lacer) Actron (Bayer) Antidol (Cinfa) Bandol (Pharmacia Upjohn) Calmanticold (Calmante Vitaminado) Panadol (Smithkline Beecham) Paracetamol Edigen (Edigen) Sinmol (Maxfarma) Stopain (Britisfarma) Temperal (Diviser Aquilea) Duorol (Pharmacia Spain) Cupanol (Dermofarm) Tylenol (Abell Farmacia)

fotoprotectores de factor elevado. En la tabla III se reflejan los frmacos fotosensibilizantes. Tratamiento no farmacolgico Ante una quemadura los pasos a seguir son los siguientes: Inmediatamente despus de producirse la quemadura, se recomienda sumergir la superficie daada en agua fresca durante al menos 10 minutos, o el tiempo necesario para amortiguar el dolor, que puede llegar a ser hasta de 45 minutos. Limpiar la zona quemada con agua jabonosa sin friccionar ni presionar para no irritarla. Si aparece ampolla: Con piel rota: retirar la piel con unas pinzas esterilizadas con alcohol y fuego. Despus, limpiar la zona con un antisptico (se recomienda clorhexidina al 0,05%, incolora, que no modifica el aspecto de la quemadura y no enmascara su evolucin). ntegra y con aspecto de estar infectada o ntegra pero localizada en una zona de flexin o sobre la que se ejerza presin: aspirar el contenido de la misma con una jeringuilla estril. Despus, limpiar con clorhexidina al 0,05%. Otras ampollas ntegras: aplicar un tratamiento oclusivo con apsitos estriles como los de colgeno, poliuretano, hidrogeles, etc., de especial antiadeherencia. Estos apsitos protegen la herida de la contaminacin y absorben el exudado de la lesin formando un gel que la mantiene hmeda, con lo que se favorece su curacin. Tratamiento farmacolgico Los objetivos del tratamiento de una quemadura son: Aliviar el dolor y disminuir la inflamacin. En general, cuando exista dolor y/o inflamacin, se recomendar ibuprofeno o cido acetilsaliclico. Si aparece herida con riesgo de hemorragia leve se recomendar paracetamol. En las tablas IV a la VII se encuentran las especialidades farmacuticas que contienen estos principios activos. Para el alivio del dolor en quemaduras leves y eritema solar tambin pueden emplearse anestsicos tpicos (pramocana, benzocana y lidocana), recordando que no deben aplicarse en heridas abiertas y que no se recomienda su uso en embarazadas y menores de 6 aos (tabla VIII). Prevenir la deshidratacin. Se recomienda beber abundante lquido. Favorecer la regeneracin de la piel y en general, los procesos de cicatrizacin. Para conseguir este fin, se aconseja usar cremas hidratantes con urea o cido lctico.
FARMACIA PROFESIONAL

Composicin-presentacin
500 mg-10 comprimidos 500 mg-20 comprimidos 500 mg-12 comprimidos 500 mg-20 comprimidos 500 mg-20 comprimidos 500 mg-10 comprimidos 500 500 500 500 mg-12 mg-12 mg-10 mg-20 comprimidos comprimidos recubiertos comprimidos comprimidos

Cdigo nacional
977488 977496 974105 961805 974212 963587 961482 972711 978056 978064 995548 995555 965517 969535 720425 infantil adultos 120 ml recubiertos masticables 966713 966747 966739 961573 969543 962837 981258 969816

500 mg-10 comprimidos 500 mg-20 comprimidos 500 mg-20 comprimidos 120 mg/5 ml-solucin 200 ml 500 mg-20 comprimidos 250 500 120 500 160 120 100 250 mg-20 comprimidos mg-20 comprimidos mg/5 ml-suspensin mg-16 comprimidos mg-16 comprimidos mg/5 ml-115 ml mg/ml-gotas 30 ml mg-6 supositorios

f) Evitar la posicin de decbito permanentemente inmvil; conviene moverse cada cierto tiempo para que las zonas expuestas no sufran tanto. g) Proteger los ojos con gafas de sol adecuadas. h) Ingerir abundantes lquidos. Los nios tienen la capa crnea ms fina que los adultos, menos melanina y

sebo y por tanto menos barreras de proteccin frente al sol. Se recomienda no exponerlos excesivamente al sol y utilizar productos especiales para ellos. Existen ciertos medicamentos fotosensibilizantes, por lo que las personas en tratamiento con ellos debern tener an ms cuidado con el sol, evitando una exposicin excesiva y utilizando

Tabla VI. Antiinflamatorios (EFP) derivados del cido propinico: ibuprofeno (M01AE)
Especialidad farmacutica (laboratorio)
Altior (Pensa) Doctril (Abell Farmacia) Dorival (Bayer) Feminalin Forte (Farma Lepori) Nodolfen (Lacer) Nurofen (Boots Healthcare) Isdol (Isdin)

Composicin-presentacin
200 200 200 200 400 200 mg-10 cpsulas mg-30 cpsulas mg-10 comprimidos recubiertos blster mg-30 comprimidos recubiertos frasco mg forte-10 comprimidos recubiertos mg-12 comprimidos

Cdigo nacional
980276 980284 693804 671347 656538 977256 675082 787085 977835 671321 973875 972331

400 mg-12 comprimidos recubiertos 400 mg-12 comprimidos 400 400 200 200 mg-12 mg-12 mg-12 mg-16 comprimidos sobres comprimidos comprimidos

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QUEMADURAS

Prevenir posibles infecciones. Se emplearn antispticos y desinfectantes. Con los antispticos se inhibe el crecimiento o se destruyen microorganismos sobre el tejido vivo mientras que con los desinfectantes se ejercen dichas acciones sobre superficies u objetos inanimados. En consecuencia, un desinfectante es adems antisptico si no es irritante para el tejido, no es inactivado por la materia orgnica y no produce toxicidad por absorcin sistmica. En el caso de las quemaduras habr que evitar la administracin de productos que puedan enmascarar el aspecto local de la quemadura (por ejemplo, merbromina). Se puede utilizar los siguientes productos:

Tabla VII. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienen una asociacin de cido acetilsaliclico (AAS) y paracetamol
Especialidad farmacutica (laboratorio)
Actron compuesto (Bayer) Cerebrino Mandri (Mandri) Dolofarma (Maxfarma) Neocibalena (Novartis Consumer Healthcare)

Composicin-presentacin
267 mg AAS y 133 mg paracetamol20 comprimidos efervescentes 250 mg AAS y 200 mg paracetamol-polvo 100 g 250 mg AAS y 250 mg paracetamol-10 comprimidos 20 comprimidos 200 mg AAS y 150 mg paracetamol-20 comprimidos

Cdigo nacional
954925 728519 981613 981621 988332

Tabla VIII. Anestsicos locales

Especialidad farmacutica (laboratorio)
Benzocana (Combe Europa) Lidocana (Seid) Pramocana (Pensa) Pramox (Isdin)

Composicin-presentacin
Lanacane 3% crema-30 g Aeroderm 5% pomada-30 g Balsabit 1% gel-80 g 1% crema-50 g 1% gel-80 g 1% emulsin-80 ml

Cdigo nacional
978346 975631 673111 908426 673129 909242

Lo que hay que hacer ante una quemadura es sumergir en agua fra la zona quemada (no ponerla bajo el chorro del grifo)
Clorhexidina Es un antisptico con un espectro antibacteriano relativamente amplio con especial actividad sobre grampositivos. Tambin es fungisttico (frente a Candida). Su accin dependiente del pH es lenta pero persistente. Se utiliza en la desinfeccin de heridas y quemaduras. Las soluciones al 1% no deben aplicarse ms de dos veces al da. La crema al 0,5% se aplicar en cantidades de 1 a 5 gramos por aplicacin, 2 o 3 veces al da. No se aplicar en ojos ni odos. Su accin se puede ver disminuida por el jabn y la presencia de sangre y materia orgnica (tabla IX). Povidona iodada Antisptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozoario y espermicida. Libera yodo lentamente. Es til en la desinfeccin de heridas y quemaduras superficiales. Se recomienda realizar pruebas de funcin tiroidea en caso de tratamiento prolongado. Es preciso evitar el contacto con ojos, odos y mucosas. En caso de utilizar pomadas, se aplicarn
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Fuente: CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Publicaciones del CGCOF, 2003.

de 1 a 3 veces al da y despus es aconsejable cubrir la zona de aplicacin con una gasa. No es irritante. Pierde actividad en presencia de materia orgnica. No debe utilizarse en embarazo y lactancia (tabla X).

Tintura de yodo Antisptico de amplio espectro, bactericida, fungicida, antiviral, antiprotozoario y esporicida. Su accin es muy rpida y dura varias horas. Se utiliza en la desinfeccin de heridas y quema-

Tabla IX. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienen clorhexidina

Especialidad farmacutica (laboratorio)
Clorxil (Pan Qumica Farmacutica) Menalmina (Orravan) Septisan (Cederroth) Cristalmina (Salvat) Cristalmina plus (Salvat) Cristalcrom (Cinfa) Cuvefilm (Calmante vitaminado) Hibismax (Astrazeneca Farmacutica Spain) Hibiscrub (Astrazeneca Farmacutica Spain) Deratin (Normon) Curafil (Beta Madrileo)

Composicin-presentacin
0,5%-crema 200 g 0,5%-crema 100 g 0,5%-crema 50 g 1%-10 envases monodosis 3 ml 1%-solucin 40 ml 1%-nebulizador 50 ml 1%-10 envases monodosis 3 ml film 1%-gel 30 g film 1%-gel 100 g 1%-solucin 30 ml Solucin 30 ml vaporizador 1%-solucin 30 ml 1%-solucin 25 ml 1%-solucin 50 ml 5%-solucin concentrada 500 ml 4%-solucin 500 ml 1%-solucin 30 ml 1%-solucin 30 ml 1%-solucin 60 ml

Cdigo nacional
649251 671958 671966 653824 803619 664599 776187 884817 884825 963546 679159 694208 768580 884783 768929 768853 983197 989939 989947

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QUEMADURAS

Tabla X. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienen povidona yodada

Especialidad farmacutica (laboratorio)
Betadine (Asta Medica)

Composicin-presentacin
10%-solucin drmica 50 ml 10%-solucin drmica 125 ml 10%-solucin drmica 500 ml 10%-gel 30 g 10%-gel 100 g 10%-solucin 100 ml 10%-solucin 500 ml 10% solucin-100 ml 10%-solucin 25 ml 10%-solucin 500 ml 10%-solucin 125 ml 10%-solucin 40 ml 10%-solucin 30 ml 10%-solucin 60 ml 10%-solucin 250 ml 7,5%-solucin 500 ml 250 mg-10 sobres 10%-solucin 50 ml 10%-solucin 50 ml 10%-solucin 50 ml 7,5%-pomada 30 g

Cdigo nacional
694109 997437 716720 917906 968198 905943 905950 837294 837302 938985 838151 836601 866830 866871 866897 971481 971523 979740 981126 981332 981449

duras superficiales. Pierde actividad en presencia de materia orgnica. Puede escocer en heridas o abrasiones y en ese caso es mejor la solucin diluida (tabla XI). Cloruro de benzalconio Antisptico de amplio espectro, activo frente a bacterias, hongos, protozoos y virus, con contenido lipdico. No es esporicida. Es de accin rpida aunque no tanto como la tintura de yodo. Se utiliza en el lavado antisptico de heridas. Se debe utilizar un ttulo de la solucin del 10% de 1:1.000-1:20.000. Nunca se debe aplicar la solucin sin diluir sobre piel y mucosas, ni a concentraciones superiores a las del ttulo 1:1.000. No emplear en forma de vendajes oclusivos. Los jabones, el pus y los restos de tejidos antagonizan su accin, mientras que el alcohol la potencia (tabla XII).

Polividona yodada Cuve (Calmante Vitaminado) Topionic (Almirall Prodesfarma) Iodina (Orravan) Curadona (Lainco) Povidona iodada SPA (Genove) Betatul apsito (Asta Medica) Sanoyodo (Cinfa) Orto dermo P (Normon) Povidona yodada Inibsa (Inibsa)

Tabla XI. Especialidades que contiene tintura de yodo

Especialidad farmacutica (laboratorio)
Ioduro potsico Rovi (Rovi) Tintura de yodo Viviar (Viviar) Tintura yodo Spyfarma (Spyfarma) Tintura yodo Orravan (Orravan) Tintura yodo P Gimnez (Calmante Vitaminado) Tintura de yodo Betamadr (Betamadrileo) Tintura yodo mitig Monik (Monik)

Composicin-presentacin
625 mg/ml-gotas 30 ml Solucin 30 ml Solucin 30 ml Solucin 40 ml 2%-tintura 25 ml 2%-solucin 30 ml 2%-solucin 100 ml 2%-solucin 25 ml

Cdigo nacional
773135 913798 971705 972364 961862 962084 962977 961838

Aunque la quemadura sea pequea, conviene cubrirla con un apsito antiadherente para evitar una infeccin
Cloruro de benzetonio El mecanismo de accin del cloruro de benzetonio es igual al del cloruro de benzalconio. Se utiliza para la desinfeccin de heridas aplicndose directamente sobre la zona a tratar. No se debe aplicar en cavidades corporales ni sobre la piel erosionada, por ser irritante y formar un cogulo que protege a las bacterias supervivientes (tabla XIII). Precauciones Conviene tener en cuenta que hay algunos medicamentos que no deben usarse para tratar quemaduras o que es mejor evitar en determinadas circunstancias: Corticoides de alta y baja potencia, porque favorecen las infecciones. Povidona yodada en madres lactantes, por riesgo de hipotiroidismo. Pomadas alcanforadas por riesgo de convulsiones en nios.
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Tabla XII. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienen cloruro de benzalconio

Especialidad farmacutica (laboratorio)
Vaselatum (Stiefel) Pomada heridas Asens (Asens) Avril (Teofarma Ibrica) Dermo Halibut infantil (Novartis Consumer Health) Tulgrasum cicatrizante (Knoll) Curine (Leti)

Composicin-presentacin
Solucin oleosa 150 ml Pomada 15 g Pomada 50 g Pomada 45 g 20 sobres 23 x 14 cm 20 sobres 7 x 9 cm Solucin 30 ml

Cdigo nacional
660928 897348 713735 742452 857094 952333 977785

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QUEMADURAS

CONSULTAS MS FRECUENTES SOBRE QUEMADURAS EN LA OFICINA DE FARMACIA

e plantean y resuelven a continuacin las consultas ms frecuentes en la farmacia en relacin con las quemaduras.

Me he quemado y he cubierto con pasta de dientes la zona quemada, pero parece que no mejora: qu puedo hacer? En primer lugar, lo que hay que hacer ante una quemadura es sumergir en agua fra la zona quemada (no ponerla bajo el chorro del grifo, ya que el agua levantara la piel y dificultara su curacin). Despus, limpiar con agua jabonosa y desinfectar con un antisptico como clorhexidina. No se deben emplear remedios caseros como pasta de dientes (porque al secarse se endurece y reseca la herida, evitando que transpire), aceite o mantequilla, sino emolientes como vaselina o cremas hidratantes de urea o cido lctico, que ayudarn a regenerar la piel afectada. Me quem en el brazo hace un mes: puedo tomar el sol para que se regenere la piel ms rpidamente? La piel de una quemadura, aunque sea leve, est daada y es muy sensible. Nunca debe exponerse a fuentes de calor y hay que protegerla del sol por lo menos durante seis meses. Debo vendar la quemadura, o dejarla al aire? Aunque la quemadura sea pequea conviene cubrirla con un apsito antiadherente para evitar una infeccin.

Me he quemado simplemente por pasear en un da soleado. Nunca me haba pasado antes: puede ser porque he empezado un tratamiento con amiodarona? S, ya que amiodarona es un medicamento fotosensibilizante, es decir, absorbe la radiacin ultravioleta y desencadena una reaccin fisicoqumica originando la quemadura. En estos casos hay que evitar la exposicin al sol o bien utilizar un fotoprotector de factor elevado. Me he quemado en el ojo: qu puedo hacer? Las quemaduras en los prpados deben lavarse de forma cuidadosa mediante solucin salina isotnica estril. A continuacin, se aplica una gasa con vaselina o una pomada antimicrobiana (por ejemplo, eritromicina, clortetraciclina, cloranfenicol, cido fusdico o gentamicina). Finalmente hay que colocar vendajes estriles compresivos o una malla circular elstica alrededor de la cabeza hasta que se cure la zona afectada. Las quemaduras qumicas de la crnea y la conjuntiva pueden llegar a ser graves y requieren de una actuacin inmediata mediante la irrigacin abundante de agua, cloruro sdico al 0,9% o soluciones suaves al efecto durante al menos 30 minutos. Puede ser necesario tratar inicialmente el dolor con 30-60 mg de codena por va oral. Las quemaduras qumicas graves requieren el tratamiento especializado de un oftalmlogo para preservar la visin y evitar complicaciones importantes. En el mercado existen numerosas especialidades farmacuticas publicitarias expresamente indicadas en el tratamiento de quemaduras, como refleja la tabla XIV. I

Pomadas oclusivas, porque favorecen un exceso de penetracin del principio activo y no permiten la aireacin de la piel. Agua oxigenada o alcohol en heridas abiertas, por la irritacin que producen. Analgsicos tpicos, debido a su escasa eficacia. Blsamo de Per, porque produce reacciones de hipersensibilidad. Cabe recordar que la mayora de los productos aplicados de forma tpica pueden ser absorbidos a travs de la piel quemada, aumentando el riesgo de toxicidad, por lo que deben ser aplicados con precaucin, respetando la dosificacin de cada uno de ellos. SELECCIN DEL TRATAMIENTO Segn el tipo de quemadura, se tomarn las siguientes medidas. Quemaduras epidrmicas (primer grado) Tras el tratamiento inicial no farmacolgico se proceder de la siguiente manera: Desinfeccin de la zona con clorhexidina al 0,05%.
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Aplicacin de vaselina o crema hidratante con urea o cido lctico. La FDA desaconseja la utilizacin de cremas con corticoides. nicamente en aquellos casos en los que el eritema sea persistente se utilizar hidrocortisona al 1%. Quemaduras drmicas superficiales (segundo grado superficial) Tras el tratamiento inicial no farmacolgico se proceder de la siguiente manera: Desinfeccin de la zona con clorhexidina al 0,05%.

Tratamiento emoliente y/o aplicacin de hidrocortisona al 1%. En caso necesario, se aplicar un cicatrizante para acelerar el proceso de epitelizacin. En caso de posible infeccin, los principios activos de eleccin son: sulfadiazina argntica al 1% (excepto en ltimas semanas de embarazo) y nitrofurazona al 0,2%. Estos dos antibacterianos son de dispensacin con receta y se aconseja utilizarlos alternativamente para evitar resistencias. Las sobreinfecciones de

Tabla XIII. Especialidades farmacuticas publicitarias que contienen cloruro de benzetonio

Especialidad farmacutica (laboratorio)
Halibut hidrocortisona (Novartis Consumer Health) Halibut infantil (Novartis Consumer Health) Halibut (Novartis Consumer Health) Alcohol 70 poten Maxfarm (Maxfarm) Alcohol 96 poten Maxfarm (Maxfarm)

Composicin-presentacin
Pomada 25 g Pomada 45 g Pomada 45 g 250 ml 1.000 ml 250 ml 1.000 ml

Cdigo nacional
766857 766873 766881 981654 981662 983635 983643

VOL 17 NM 6 JUNIO 2003

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QUEMADURAS

Tabla XIV. Especialidades farmacuticas publicitarias con indicacin en el tratamiento de quemaduras

Especialidad farmacutica (laboratorio) Principios activos Posologa
1-2 aplicaciones diarias Una capa aplicada varias veces al da Aplicar varias veces segn necesidad con un suave masaje Una capa fina aplicada diariamente Aplicar varias veces al da

las quemaduras son debidas, generalmente, a Pseudomonas aeruginosa y a Staphylococcus aureus. I

Observaciones y CN
Principal efecto adverso: lesiones granulomatosas. 741793 Efecto adverso: dermatitis, eritema multiforme. 713735 No aplicar en heridas abiertas ni profundas ni con vendajes. 751313 742452

Anticongestiva Cusi (pomada) xido de cinc (Sanofi Synthlabo) Avril (pomada) Cloruro de benzalconio (Teofarma Ibrica) xido de cinc Acetotartrato de aluminio Aceite de hgado de bacalao Derminiol (5% crema) Hamamelis (Dr W Schwabe) Dermo H Infantil (pomada) (Novartis CH) Halibut (pomada) (Novartis CH) Halibut Infantil (pomada) (Novartis CH) Linitul pomada (Bama Geve) Mitosyl (pomada) (Sanofi Synthlabo) Pasta Lassar Imba (Calmante Vitaminado) Solcoseryl tpico (5% pomada, 10% gel) (Diafarm) Aceite de silicona Cloruro de benzalconio Retinol Oxido de zinc xido de cinc Retinol Cloruro de benzetonio Blsamo de Per

BIBLIOGRAFA GENERAL Almeida A, Angoitia A, de Carlos MA, Aspichueta P, de la Fuente L, Gaminde M, Gurruchaga A et al. Protocolo de tratamiento de quemaduras en farmacia comunitaria. Argibideak 1999;8:3. Annimo. Asesoramiento teraputico en automedicacin responsable. Quemaduras. Panorama Actual del Medicamento 2002;26(258):1022-6. CGCOF. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Madrid: Consejo de Colegios Oficiales de Farmacuticos, 2002. De Conte O, Batlle C. Botiquines y urgencias: todo controlado. Farmacia Profesional 2000;14(7):50-8. De Padura J. Accidentes infantiles: su prevencin. El Farmacutico 2001(207):88-93. Salt A, Franquesa N. Botiqun de verano (y II): urgencias veraniegas. El Farmacutico 2000(246):88-94.

766881 766873

Colecalciferol Lanolina xido de cinc Aceite de almendra 1-2 aplicaciones al da Lanolina xido de cinc Hemodializado desproteinizado 2-3 aplicaciones al da de origen bovino en capa fina

Extender una capa de pomada y cubrir con vendaje protector. Repetir cuando sea necesario 1-2 aplicaciones al da

Principal efecto adverso: reacciones de hipersensibilidad. 789271 Limpiar y secar la zona afectada Principal efecto adverso: lesiones granulomatosas 802306 Principal efecto adverso: escozor de breve duracin CN pomada 825414 CN gel 825380

Fuente de las tablas IV a XIV: Catlogo de Especialidades Farmacuticas del Consejo General de COF, 2002.