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PROGRAMA DE EDUCACIN PARA LA SALUD EN PACIENTES CON OSTOMAS URINARIAS Y DIGESTIVAS

Autores: Guindano Garde, Laura; Soteras Ramrez, M ngeles; Beortegui Urdnoz, Elena; Canga Armayor, Navidad; Fuertes Ran, Carmen

INTRODUCCIN El paciente ostomizado sufre cambios importantes y debe aceptar su nueva imagen corporal. Adems es necesario favorecer su autoestima e independencia en el autocuidado, para conseguir una rpida integracin en su entorno social, familiar y laboral. Es importante detectar precozmente alteraciones de la conducta y minimizar los temores, miedos y amenazas que le produzcan su nueva situacin y su diagnstico. La Educacin para la Salud (EpS) planificada, estandarizada y evaluada es muy importante en el postoperatorio de los pacientes a los que se les realiza una ostoma. Esta nueva situacin precisa adquirir conocimientos y habilidades e implicar al paciente y familia en el autocuidado. Por ello se ha elaborado un programa de EpS, mediante un asesoramiento individual (counseling) centrado en el paciente, con unos contenidos personalizados y adaptndolos siempre a la edad, salud y nivel cultural del mismo. Se quiere conseguir una buena relacin teraputica entre el profesional de enfermera y el paciente, que permita una intervencin ms efectiva ya que la comunicacin es un elemento teraputico fundamental en la educacin para la salud. El objetivo de esta comunicacin es una descripcin detallada del contenido y metodologa del programa de educacin.

OBJETIVO GENERAL DEL PROGRAMA Conseguir que el paciente ostomizado sea indepediente en su autocuidado y se integre en el menor tiempo posible en su entorno social, familiar y laboral, mediante la adquisicin de habilidades y conocimientos.

OBJETIVOS ESPECFICOS DEL PROGRAMA - Aumentar el conocimiento del paciente sobre su enfermedad 104

COMUNICACIONES - Conseguir que el paciente realice un autocuidado ptimo - Potenciar que el paciente y su familia acepten los cambios en la situacin del paciente.

ENFOQUE DEL PROGRAMA En la Unidad de Hospitalizacin Quirrgica de la Clnica Universitaria de Navarra (C.U.N.) se lleva a cabo la atencin de enfermera de los pacientes con ostomas digestivas y urinarias. Cada enfermera, como responsable directa del cuidado del paciente ostomizado asume la EpS. Hasta ahora la enfermera de la Unidad realizaba cuidados de EpS que consistan en transmitir informacin y ensear un conjunto de habilidades de forma individualizada pero sin sistematizar y sin unos registros de calidad. De modo que haba informacin que se omita e informacin que se duplicaba. Adems la valoracin que la enfermera realizaba acerca del proceso de educacin quedaba reflejada en el mejor de los casos en el parte de enfermera. Dentro de un plan de mejora en nuestra Unidad, se quiso abordar la EpS dando un enfoque a la educacin actuando sobre niveles cognitivos, afectivos y conductuales, proporcionando informacin y habilidades psicomotoras, para que los pacientes ostomizados puedan modificar su estilo de vida, participando activamente en su autocuidado. Teniendo en cuenta las necesidades del paciente y nuestras carencias, se elabor un programa que se caracteriza fundamentalmente por tener actividades concretas y medibles, que nos permiten hacer una evaluacin continua de los resultados. Estas acciones se llevan a cabo desde el momento del ingreso hasta el alta en la Unidad. Disponemos adems de una herramienta informtica para el registro de enfermera. En este programa, la enfermera se convierte en facilitador, cuya principal funcin es actuar como catalizador, poniendo en marcha el proceso, trabajando con el paciente en la identificacin de sus necesidades y dirigindole hacia una eleccin informada.

ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA Para abordar la educacin del paciente ostomizado es necesario poner en prctica lneas fundamentales de intervencin: consejo del profesional de la salud y terapia de modificacin de conducta. - Consejo del profesional de enfermera en el marco de la Educacin para la Salud Todas las estrategias de intervencin del programa estn enmarcadas dentro del campo de la EpS y son aplicadas por un profesional de enfermera, a nivel individual. El programa tiene como principal objetivo capacitar a los pacientes ostomizados para que asuman la responsabilidad de su autocuidado. As un objetivo prioritario es establecer una buena relacin interpersonal, entre la enfermera y el paciente que permita desarrollar el programa de forma satisfactoria. Se intenta potenciar una relacin de cooperacin mutua, negociando con el paciente todas las decisiones y hacindole partcipe de las decisiones.

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V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERA EN OSTOMAS Los mensajes de EpS utilizados en el consejo tienen un enfoque positivo y alentador potenciando la autoeficacia del paciente. - Terapia para modificar la conducta en los pacientes ostomizados. A travs de enfoques cognitivos-conductuales hay que incidir sobre aquellos aspectos de la conducta caractersticos de cada paciente y ensearle nuevas estrategias para hacer frente a las amenazas. Las tcnicas de modificacin de conductas que se utilizan en el programa se describen a continuacin y constituyen el apoyo psicoteraputico para hacer frente a aquellas situaciones psicolgicas y sociales que estn presentes, y que influyen en el entorno del paciente ostomizado. Intervencin cognitiva: consiste en explicar cada uno de los cuidados. El objetivo de la intervencin cognitiva es aumentar los conocimientos del paciente ostomizado y su familia sobre la enfermedad e intentar influir de manera positiva sobre las creencias, valores y actitudes sobre la enfermedad. Esta informacin, puesto que es muy amplia, se personaliza para cada paciente refirindose a su condicin clnica actual con el fin de aadirle efectividad y teniendo en cuenta su edad, el estado de su enfermedad, si presenta complicaciones, as como su situacin personal y familiar. Intervencin conductual: el objetivo va dirigida directamente hacia la conducta, para lo cual utiliza diferentes tcnicas que se describen a continuacin: Promover actividades y relaciones alternativas: se insiste en la importancia de volver a la vida normal, deporte, ocio... Apoyo social: se intenta buscar alguna persona de referencia en el entorno social del paciente que pueda ayudarle.

DESARROLLO DEL PROGRAMA A continuacin se detalla el plan de cuidados que hace referencia al programa de EpS, obviando todas las actuaciones derivadas de la ciruga. Los cuidados estn programados dos veces al da, normalmente se realizan, si no hay imprevistos, en los turnos de maana y tarde.

EL PROGRAMA CONSTA DE SEIS MDULOS Primer mdulo: Preoperatorio: Al paciente que ingresa se le realiza una valoracin inicial con el fin de conocer: Estado general, problemas y percepcin de la salud, repercusin de la enfermedad, limitaciones fsicas, planificacin del alta, necesidad de educacin, conducta del paciente, estado emocional y otros aspectos y/o parmetros. Algunos de estos aspectos se valoran peridicamente a lo largo del ingreso del paciente. Dentro de este grupo estn entre otros: - Necesidad de educacin: Se sealan los temas sobre lo que necesita educar, las barreras que el paciente tiene para su aprendizaje, (fsicas, psicolgicas, cognitivas, 106

COMUNICACIONES sensoriales, socioculturales, idioma...etc.) por otro lado los mtodos de educacin que se van a utilizar y a quin se va a educar (paciente, familia cuidador..) Planificacin del alta: Recoge datos acerca de si existe previsin de cambios en el paciente (de conducta, de imagen corporal, intelectuales, de nivel de dependencia...), apoyo y disponibilidad con la que cuenta el paciente, necesidad de informacin sobre ayudas, aspectos legales, centros... y a quin se informa de todo ello.

Segn el resultado de esta primera valoracin se programan las actividades necesarias. Adems de los cuidados preoperatorios comunes, se realiza el marcaje para la ubicacin del estoma. Es en el postoperatorio inmediato donde suceden la mayor parte de las acciones de nuestro programa de EpS. Los cuidados propios de educacin se programan en el tercer da de ingreso en planta, tanto si el paciente procede de quirfano como de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Segundo mdulo: Se proporciona material escrito de autoayuda. En el programa se entrega a todos los pacientes, el folleto Gua para la persona ostomizada y familia que edita la Sociedad Espaola de Enfermera Experta en Estomaterapia. Este folleto aporta instrucciones claras y sencillas. Se anima al paciente a leerlo con algn miembro de su familia y despus se discute con la enfermera en las siguientes sesiones. Es a partir de este momento cuando se comienza a valorar la educacin recibida. Se realiza con cada intervencin de educacin y consiste en valorar: Inters: Desde muy interesado a nada interesado. Colaboracin: Desde muy colaborador a nada colaborador. Conocimientos: Comprensin parcial, total o no comprende. Destreza: Sabe hacerlo, puede mejorar o no tiene destreza.

En este mdulo, se valora fundamentalmente el inters y la colaboracin tanto del paciente como de la familia. En ocasiones es necesario posponer este cuidado por las condiciones del paciente, tanto fsicas como psicolgicas. En cambio si el paciente se encuentra bien y muestra inters, la enfermera comienza a resolver dudas sobre lo que va leyendo.

Tercer mdulo: Coincide con el primer cambio de dispositivo. La enfermera se encuentra a solas con el paciente. El objetivo es que el paciente asimile el esquema del procedimiento, que consiste en: - Despegar la bolsa de arriba abajo

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V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERA EN OSTOMAS Desechar la bolsa correctamente Limpiar el estoma y piel con agua y jabn neutro Secar a toques Cortar el dimetro del nuevo dispositivo Pegar el dispositivo de abajo a arriba

Cuarto mdulo El objetivo es que el paciente comience a manejar el dispositivo en la realizacin del cambio de bolsa y colabore en su higiene. Para ello el paciente realiza el cambio con ayuda de la enfermera e intenta: Despegar la bolsa Desechar la bolsa Limpiar y secar estoma y piel Recortar el dimetro Pegar el nuevo dispositivo

En este momento la enfermera informa al paciente y familia acerca de los distintos tipos de dispositivos que existen en el mercado: Sistemas nicos y dobles y bolsas transparentes y opacas.

Quinto mdulo A partir de este mdulo adems de las intervenciones sobre conocimientos y habilidades, se abordan aspectos sociales y econmicos, facilitndole continuidad en la atencin al alta. El paciente adems de repetir el procedimiento de los das anteriores debe preparar el material necesario para el procedimiento. As se comprueba que es capaz de: - Preparar el material - Retirar el dispositivo - Limpiar el estoma - Colocar el dispositivo Si el paciente es portador de una colostoma terminal se le informa acerca de los sistemas continentes, obturador e irrigacin, que podr utilizar a partir de un mes tras la intervencin. La enfermera explica al paciente la necesidad de ponerse en contacto con su asistente social y su mdico de cabecera en el momento del alta, tanto para las prestaciones que le correspondan como para las recetas de medicacin y dispositivos. Se pone en contacto a la estomaterapeuta de la C.U.N. con el paciente para que le informe acerca de la persona experta de referencia en su comunidad.

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COMUNICACIONES Sexto mdulo En este ltimo mdulo se introducen contenidos sobre la vida diaria, adaptacin a su entorno y vida familiar. La enfermera informa sobre hbitos higinicos-dietticos, consejos en la alimentacin y problemas potenciales. Explica la importancia de adaptarse a la vida normal lo antes posible: Recomendaciones para salir de casa, trabajo, deporte, viajes, ocio... La enfermera le muestra el equipo. de irrigacin que podr utilizar a partir de un mes y la estomaterapeuta de la C.U.N. le ensear su manejo en la primera revisin en consulta. Si el paciente es portador de una colostoma terminal, se le explica que, a partir del primer mes, puede utilizar obturador al mantener relaciones sexuales. Si el paciente no conoce los efectos que la Ciruga puede haber ocasionado en su sexualidad le pondremos en contacto con su cirujano. Se entrega informe de ostomas al alta (anexo 1).

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V CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERA EN OSTOMAS Anexo 1

Telfono 948 25 54 00 Fax 948 29 65 00 Avda. Po XII. 36 31008 PAMPLONA (Espaa)

CLNICA UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD DE NAVARRA

INFORME DE ENFERMERA AL ALTA

D/Da. (nombre del paciente) ha sido intervenido/a el (fecha de intervencin) realizndose (tipo de ostoma). El da (fecha de alta) es dado de alta en nuestro centro. (El/La) paciente (realiza o no realiza) su autocuidado. (Participa o no en su autocuidado). (Tiene o no) colaboracin de la familia. El estoma presenta: Aspecto: (normal, edematososo, ulcerado, necrtico, recesivo, nivelado, prolapsado). Coloracin: (buena o no y cmo). La piel periestomal: (ntegra, edematosa, eritematosa, ulcerada, irritada, sangrante). Dimetro del estoma: . DISPOSITIVO:-Ref: -Cd. Nal: OBSERVACIONES: (Sistema continente si o no) (Otros productos que utilice) Ante cualquier duda pngase en contacto con el personal de enfermera. Firma enfermera responsable 2 Planta II Fase

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