Aspiracin de secreciones a travs de tubos endotraqueales

Definicin
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilacin mecnica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio de succin del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se realice una correcta ventilacin. ay un diagnstico de enfermera que define claramente esta situacin este es el codificado como !!!"#$ Limpie%a inefica% de las vas areas.

Objetivos
Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se haga una correcta ventilacin

Mtodo y material
&odemos distinguir dos formas de succin de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presin que va desde la presin positiva que e'erce el ventilador a la presin atmosfrica que sometemos al paciente con el mtodo abierto de aspiracin, pero hay un mtodo que se denomina aspiracin cerrada, de reciente incorporacin a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a travs del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue e'erciendo la presin en la va area, que explicaremos con ms detalle. (s, tenemos dos mtodos de aspiracin$ 1. Mtodo Abierto de Aspiracin: Mtodo convencional )aterial$ *uente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flu'o de oxigeno de #! litros por minuto +istema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a e'ercer ,eringas de # y - ml de suero salino al !,./ +onda del calibre adecuado 0sondas de 1 a 2 *. para neonatologa y sondas de . a #3 *. para pacientes peditricos4 Es aconse'able que las sondas vayan provistas de una vlvula de control de succin 5olsa de resucitacin 0amb64 del tama7o adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones &rocedimiento$ )irar 8x previamente (uscultar ruidos en todos los campos pulmonares &reviamente el paciente debe de estar bien monitori%ado$ *9, *8 y +a:Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermera, se trata de una tcnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad. El enfermero;a que va reali%ar la tcnica se pone un guante estril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que mane'ar el control de succin El enfermero;a ayudante, preparar el material necesario$ ,eringa de # y de - ml, con suero al !,./ +ondas de calibre adecuado 0que no ocluyan ms de #;- la lu% del tubo endotraqueal4 <ispositivo de succin colocado a una presin mxima de succin que va desde -!=1! mm g, seg6n el tama7o del paciente y con la presin que quiera e'ercer el enfermero;a que reali%a la tcnica +e conecta el tubo de succin al control de succin que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra. El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin 0algunos dispositivos finales de conexin a los ventiladores van provistos de una vlvulas por las cuales se introduce la sonda4. Es aconse'able hiperoxigenar "! segundos antes de introducir la sonda de succin, se suele hiperoxigenar al 1!/ de lo pautado como *i:-, es decir, si un paciente est previamente con una *i:- de !,>, se sube a !?2. 5a'ar la hiperoxigenacin al minuto de terminar totalmente la tcnica de

succin, posteriormente se ba'a la hiperoxigenacin paulatinamente +e introduce la sonda de succin a la distancia recomendada de seguridad 0esta distancia es la que est indicada en el tubo endotraqueal4. Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda ms all de la distancia que es marcada por el tubo endotraqueal, y de hacerlo extremar las precauciones para atender cualquier complicacin que pueda surgir con la estimulacin de la mucosa traqueal, como pueden ser los refle'os vasovagales, etc. En ocasiones por estar muy densas secreciones, se debe de fluidificar estas para poder hacer ms idnea la succin, esto se suele hacer con suero salino al !,./, se introduce entre !.#=!,- ml por @g. de peso, a prescripcin del enfermero;a responsable de reali%ar la tcnica El tiempo recomendado de succin por sonda no debe exceder del #! segundos de succin <e'ar al menos # minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta que haya una recuperacin en la saturacin de oxigeno, por encima del .!/ Aota$ en caso de que la saturacin no suba por encima del .!/, se debe de ventilar con bolsa resucitadora al menos durante - minutos, hasta conseguir saturaciones por encima del .!/ 2. Mtodo cerrado de aspiracin$ )aterial$ *uente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitacin con un flu'o de oxigeno de #! litros por minuto +istema de succin, con manoreductor regulador de la presin de succin que se va a e'ercer <ispositivo del mtodo cerrado$ <e calibre adecuado, que no ocluya ms de #;- la lu% del tubo endotraqueal 9onexin en B del tubo, va provista de " n6meros 9atter de succin cerrado por bolsa hermtica 9ontrol de succin adecuado Etiquetas identificativas del tiempo de manipulacin ,eringas de - a 1 ml con +uero salino al !,./, para dilucin de las secreciones &rocedimiento$ )irar 8x previamente (uscultar ruidos en todos los campos pulmonares &reviamente el paciente debe de estar bien monitori%ado$ *9, *8 y +a:Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible un diplomado en enfermera y un auxiliar de enfermera, se trata de una tcnica que no requiere condiciones de esterilidad, ya que no se manipula la sonda directamente. +e abre el +et de succin cerrada$ +e quita la conexin del tubo endotraqueal +e &one la conexin en y al tubo endotraqueal que corresponda seg6n el n6mero del tubo +e conecta con el cuerpo del sistema +e conecta el control del succin al macarrn de aspiracin que se coloca previamente entre -!=1! mm g +e hiperoxigena el paciente con la misma regla que el mtodo anterior "! segundo antes de proceder a la succin y - minutos despus de terminar el procedimiento +e conecta la 'eringa de lavado, introducindose !,#=!,- ml por @ilo de peso del paciente +e introduce la sonda desli%ndola por el plstico protector hasta que llegue a la punta del tubo endotraqueal +e succiona con el control de succin intermitentemente durante " segundos y se retira la sonda en aspiracin, este aspiracin no debe de durar ms de #o segundos por aspiracin Este sistema de aspiracin est indicado en pacientes sometidos a ventilacin mecnica con sobre &EE& importante y sobre todo en alta frecuencia o en tratamientos como oxido ntrico. oy da este sistema de aspiracin reporta importantes venta'as que el abierto &ensamiento crtico El sistema cerrado de aspiracin reporta importantes venta'as sobre el sistema convencional 0abierto4 de aspiracin de secreciones por medio de tubos endotraqueales, esto lo avala el estudio reali%ado en la C9D&A delel ospital Eorrecrdenas. (lmera. Espa7a, que podeis ver en la siguiente presentacin de &oFerpoint$ Estudio 11",!!G5 y &rocedimiento 3.-2,!!G5. &odis descargar los sonidos respiratorios y oirlos si los poneis en la misma carpeta donde e'ecutis el

procedimiento +onidos$ 9omprimido con HinIip "1#,>>G5 0 tres ficheros en mp"4 si ponis todos los archivos anteriores en un mismo subdirectorio, se e'ecutar perfectamente todo Es aconse'able que tengis a mano este algoritmo de decisin a la hora de reali%ar una aspiracin de secreciones por tubo endotraqueal, presentacin en &oFerpoint (lgoritmo 1-,!!G5