Perfil socioeconmico e relao custo/benefcio dos pacientes com Doena Renal Crnica em dilise na regio do municpio de Patos/PB

Elaine Cristine Alves Pegado1 Ceclia Neta Alves Pegado Gomes2 Danielle Marinho Brasil3 Janaildo Soares de Sousa4 Monnik Flix do Nascimento5 Aline de Morais Brito6 Tayana Veras Leite7 Hlya Maria Nunes Leite8 Flvia Renaly Vasconcelos da Costa9 Jacimone Delfino de Sousa10 Ktia Shirley Dantas de Almeida11 Luana Oliveira Fernandes12 Luclia Souza de Andrade13 Resumo Este artigo trata com exclusividade do Projeto de Extenso FIP/COOPEX intitulado Perfil socioeconmico e relao custo/benefcio dos pacientes com Doena Renal Crnica em dilise na regio do municpio de Patos/PB. O baixo perfil socioeconmico e sua relao com o custo/benefcio e a alta incidncia da Doena Renal Crnica (DRC) tem demonstrado um fator de risco acelerado para tal patologia na referida regio. De toda sorte, para diminuir a alta incidncia desta doena, necessrio se faz a PREVENO e para diminuir os efeitos da mesma no paciente j acometido pela DRC, aumentando sua qualidade de vida, necessrio se
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Mestre, professora das Faculdades Integradas de Patos/PB e orientadora do referido projeto. Mestre, professora da UFPB e FAMENE e co-orientadora do referido projeto. Mestre, professora das Faculdades Integradas de Patos/PB e co-orientadora do referido projeto. Economista, pesquisador das Faculdades Integradas de Patos/PB. Economista, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Economista, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Graduanda de Economia, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Graduanda de Economia, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Economista, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Graduanda de Economia, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Economista, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Economista, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB. Economista, pesquisadora das Faculdades Integradas de Patos/PB.

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faz um acompanhamento econmico, social, clnico e de formaes correlatas. Estas atitudes tendem a reduzir os custos do tratamento dialtico aos cofres pblicos devido a menor quantidade de pacientes em mquina dialtica e consequentemente menor nmero de aposentadorias por invalidez. Palavras chaves: Socioeconmico, custo/benefcio, dilise Abstract This article deals exclusively Extension Project FIP / COOPEX titled socioeconomic profile and cost / benefit patients with Chronic Kidney Disease on dialysis in the city of Patos / PB region. The low socioeconomic profile and the relationship between cost and benefit of Chronic Kidney Disease ( CKD ) has demonstrated a very high factor of risk for accelerated such pathology in that region. Of all sorts, to decrease the high incidence of this disease is necessary if prevention is to decrease the effects of the same in patients already affected by CKD , increasing their quality of life , need to make an economic , social , clinical and follow-up training related . These attitudes tend to reduce the costs of dialysis public coffers due to the smaller number of patients undergoing dialysis machine and consequently smaller amount of disability retirement. Key - words: Socioeconomic , cost / benefit, dialysis Introduo A sade, assim como os demais setores da economia, tem sofrido mudanas nas ltimas dcadas, decorrentes do mundo globalizado que requer uma cincia tambm globalizada, evoluda cientfica e tecnologicamente. Um profissional multifuncional que trate equitativamente as evidncias (empiricidade). Segundo Sackett et al., 1996, integrar a experincia individual com a melhor evidncia clnica disponvel de pesquisas cientficas. In casu, a incidncia de Doena Renal Crnica (DRC) vem aumentando mundialmente, cerca de 10% ao ano. E isto maior do que o crescimento populacional geral. Os fatores mais apontados para este crescimento tem sido o aumento tambm crescente de patologias como: diabetes e hipertenso arterial. Uma das maiores complicaes clnicas do renal crnico terminal a hipervolemia e a sazonalidade tem papel importante nisto, pois sabido que regies com temperaturas elevadas, como a regio de Patos/PB, induzem a maior ingesto de lquido sendo fator complicador para esta hipervolemia. Como a DRC uma doena silenciosa, as dificuldades de seu diagnstico no inicio e o alto custo do tratamento dialtico (mquinas) aumentam a necessidade de estudos, anlises, projetos que possibilitem o estabelecimento de estratgias para a sua

PREVENO14 e INFORMAO. Koga da Silva apud Guia de Medicina da UNIFESP, 2010, p. 05 diz que o conhecimento de fatores associados maior ocorrncia de doenas importante tanto para o processo diagnstico quanto para o planejamento de estratgias de preveno. Os indivduos com DRC terminal, ou seja, os que efetivamente fazem hemodilise representam apenas uma pequena parcela do total de pacientes com DRC. Ento, importante informar a estes pacientes que j tem a patologia (DRC) instalada, mas que ainda no necessitam de hemodilise, sobre a preveno e cuidados com a referida doena. Um dos fatores bastante estudados na literatura atual o perfil socioeconmico dos referidos pacientes. O perfil socioeconmico baixo leva a ser um fator de risco15 importante para doenas crnicas pelo fato da informao ser assimtrica16 (dificuldade de acesso aos sistemas de sade e o controle inadequado de doenas como hipertenso arterial e diabetes) em relao s mesmas. Logo, quanto mais baixo o perfil socioeconmico, mais alta a incidncia da doena (relao inversa).
Perfil Socioeconmico

Pacientes em Hemodilise

Grfico 1 Relao inversa entre perfil socioeconmico e pacientes em hemodilise. Elaborao prpria, 2013.

Para o Brasil, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que mais de 73 mil pacientes estejam em dilise, o que denota um grande nmero de pacientes por milho da

A questo a ser respondida se determinado tratamento ou interveno preventiva causar mais benefcios do que danos. (Guia de Medicina da UNIFESP, 2010). O risco a probabilidade de ocorrer um evento adverso. Fatores de risco a doenas so as exposies s quais determinada pessoa pode estar exposta e que aumentam a probabilidade de adquirir doenas. (Guia de Medicina da UNIFESP, 2010).
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Se o consumidor, aqui no caso, paciente no souber das informaes necessrias para tomar sua deciso e maximizar sua situao, delineia-se uma situao de assimetria. (Guia de Medicina da UNIFESP, 2010).

populao. Isto, pois, apresentam alto risco para desenvolver DRC os pacientes portadores de hipertenso arterial, diabetes ou hereditariedade para doena renal crnica. A fundamentao terica deste estudo a Economia, atravs da Microeconomia (Varian, 1999) e a sade pblica, atravs da Medicina, especialidade nefrologia (Salomo, 2002) com o tratamento de dilise para doenas renais crnicas. A problemtica que motiva o projeto que comprovado que apesar da DRC atingir pobres e ricos, observa-se que o baixo perfil socioeconmico agrava a morbi-mortalidade desta doena. Para tanto uma anlise cientfica e quali-quantitativa de sugestes e informaes para mudar esta situao se torna importante para a comunidade local. Existe uma falta de dados na literatura brasileira em relao possvel associao de fatores culturais, tnicos e socioeconmicos com a doena renal crnica. Assim, este estudo teve como objetivo principal descrever e analisar algumas caractersticas da doena renal, dados demogrficos e socioeconmicos de pacientes em hemodilise na regio do municpio de Patos/PB.

Material e Mtodos

O mtodo de abordagem utilizado nesta pesquisa foi o indutivo, segundo Marconi e Lakatos (2006), parte-se do particular para o geral, oferecendo conhecimento novo, uma vez que introduz particularidades e experincia especfica e emprica. Quanto tipologia da pesquisa exploratria, pois, tratou de uma melhor compreenso acerca da relao existente entre as variveis envolvidas no tema delineado. Descrever a anlise socioeconmica dos pacientes em dilise da regio do municpio de Patos/PB, incluindo os residentes e domiciliados na circunvizinhana (Quixaba, So Mamede, Santana de Mangueira, entre outras). A figura 1 mostra o meio de locomoo (ambulncia da Prefeitura) que leva os pacientes de seus municpios dilise em Patos.

Figura 1 Ambulncia que traz o paciente de seu municpio para sesso de dilise no NEFRUZA, em Patos/PB. Pesquisa direta, 2013.

A pesquisa realizada de cunho bibliogrfico, utilizando fontes secundrias, ou seja, revistas, livros, dados da internet e outras e de natureza quanti-qualitativa. De acordo com a diviso territorial da Secretaria de Sade do Estado, o municpio de Patos est localizado na terceira macrorregio, 16a regio de sade, abrangendo 25 municpios, totalizando uma populao de 235.632 habitantes. O material empregado foi o instrumento de coleta-questionrio, baseado no ltimo Censo Demogrfico (2010) do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) bem como entrevista com a enfermeira-chefe responsvel pelo servio de dilise. O questionrio contm as seguintes variveis: idade, etnia, gnero, escolaridade, estado civil, local de procedncia, exerccio de atividade remunerada, posse de casa prpria, tipo de rendimento e renda familiar mensal, doena de base, data de incio em programa de dilise, data de encaminhamento ao nefrologista, tipo de acesso inicial para dilise, posse de plano de sade, hbito de tabagismo, ingesto hdrica, definio de encaminhamento tardio (menos de trs meses antes do incio da dilise) ou precoce (mais de trs meses antes do incio da dilise), entre outros. Foi realizado tendo como critrio o tempo entre a primeira consulta

com o nefrologista e o inicio da dilise. Para a avaliao da renda ser considerada a renda domiciliar familiar mensal, de acordo com o nmero de salrios mnimos. A classificao econmica ser obtida de acordo com o critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB), que foi construdo para definir as classes nas regies metropolitanas do pas. O CCEB divide a populao em sete subgrupos (a1 e a2, que so os melhores nveis; b1, b2, c, d e e, que o pior nvel). Esse ndice foi elaborado utilizando diversas informaes, como renda, grau de instruo do chefe da famlia, posse de itens durveis para uso familiar ou domstico (televiso em cores, rdio, automvel, aspirador de p, mquina de lavar, videocassete e/ou DVD, geladeira, freezer), caractersticas do domiclio (nmero de banheiros), existncia de empregada mensalista, entre outros. Realizou-se, portanto, um estudo transversal com a incluso de toda a populao de pacientes com DRC na Dilise denominada Servios Nefrolgicos Fiuza Chaves NEFRUZA. A anlise foi realizada entre os anos 2012/2013. A figura 2 mostra a entrada da referida Dilise.

Figura 2 Entrada da Dilise/NEFRUZA em Patos/PB. Pesquisa direta, 2013.

Resultados e Discusso O presente estudo encontrou uma pequena quantidade (88) de pacientes em tratamento dialtico na regio estudada em detrimento da quantidade de habitantes da referida regio (235.632). O que leva a crer que os habitantes desta regio ou so muito desinformados (constatou-se pouca cultura geral e quase nenhuma informao sobre a doena e tratamento) tais como os pacientes entrevistados se dizem ser, ou os possveis pacientes renais procuram outros servios de dilise que no o analisado. Sugere-se ento, que a doena renal crnica pode estar sendo subdiagnosticada nesta regio. A figura 3 mostra uma sala de hemodilise com alguns pacientes em tratamento.

Figura 3 Sala de Hemodilise com pacientes em tratamento no NEFRUZA em Patos/PB. Pesquisa direta, 2013.

Os dados apresentados no estudo revelam que o perfil dos pacientes em hemodilise no difere muito daqueles analisados em outras pesquisas, caracterizando-se em sua maioria por idade adulta, predomnio de gnero masculino, maior nmero de no brancos, maior procedncia do meio rural, at pela localidade da regio de Patos/PB, menor escolaridade,

menor renda e menor nvel de classificao econmica (e), provenincia de meio ambiente com altas temperaturas e gua insuficiente e no saudvel. As razes para isso provavelmente esto relacionadas interao entre fatores socioculturais, genticos e ambientais. Da mesma forma, nossos resultados quanto ao predomnio do gnero masculino e menor renda familiar, escolaridade e nvel socioeconmico tambm so semelhantes queles descritos em estudos anteriores em pacientes com DRC. O aumento de pacientes em tratamento dialtico e tambm histria natural das doenas como diabetes e hipertenso arterial que levam perda da funo renal com o passar dos anos. No Brasil, em estudo prospectivo para avaliao do impacto do perfil socioeconmico sobre a qualidade de vida, tambm se observou a predominncia do gnero masculino, no branco e nvel educacional baixo. No existem evidncias conclusivas de que afrodescendentes ou outras minorias tnicas brasileiras sejam especialmente vulnerveis doena renal. O maior nmero de pacientes casados confirma resultados de outros estudos brasileiros, provavelmente por ser uma condio mais frequente nas faixas etrias encontradas e tambm por representar maior apoio social. Dos pacientes avaliados no presente estudo, 80% apresentaram renda familiar igual ou menor a dois salrios mnimos, e 90% pertence classe econmica mais baixa (e). Portanto, a reduo na renda familiar esteve fortemente associada ao risco de DRC. Nossos dados, mostrando ausncia de associao entre renda familiar e o tempo em que o paciente est em hemodilise, sugerem que o baixo perfil socioeconmico dos pacientes em hemodilise parece representar um fator causal e no uma consequncia da DRC. A associao entre menor nvel socioeconmico e prevalncia aumentada de DRC, conforme se demonstra aqui, parece transcender esta doena em particular. Outros estudos indicam que existe uma forte associao entre o nvel socioeconmico e determinadas doenas, como doenas cardiovasculares, diabetes, obesidade, artrite, tuberculose, doena gastrointestinal, condies adversas ligadas ao nascimento, assim como mortes acidentais e violentas. Em tese, quanto melhor a situao socioeconmica, melhor a sade do indivduo. A dificuldade para o exerccio de atividades remuneradas inclui baixa capacidade funcional e tempo despendido no tratamento dialtico, bem como pssimas condies fsicas. Em estudo populacional para avaliao de incidncia de insuficincia renal crnica, foi demonstrado que, alm da idade e nvel de creatinina, o ndice de privao socioeconmica

esteve associado significativamente com pior sobrevida. Tem sido observada a associao entre a reduo do nvel socioeconmico com o encaminhamento tardio ao nefrologista, e deste com maior mortalidade. Os pacientes pesquisados que foram encaminhados precocemente ao nefrologista apresentaram maior sobrevida em curto e longo prazo. Assim, a maior morbidade e mortalidade parecem estar relacionadas s piores condies clnicas e metablicas que os pacientes encaminhados tardiamente apresentaram no incio da hemodilise.

Consideraes Finais

Em sade, infelizmente no existe um mtodo ou ferramenta utilizada de maneira clara para medir ou avaliar monetariamente o retorno para o investimento que se faz para mant-la (sade). Para tanto, se faz uma avaliao econmica sobre vrios aspectos que envolvem o paciente e no caso em tela prima-se pela anlise do custo/benefcio. O perfil socioeconmico faz esta avaliao econmica do tipo custo/benefcio porque esta a nica capaz de capturar o custo de oportunidade17 do investimento em sade realizada pelo paciente e o quanto isto proporciona ao mesmo, em ganhos de sade. No caso, o custo de oportunidade baixssimo porque para o paciente renal crnico prefervel estar em tratamento a no estar. Pari passu, percebeu-se que quanto ao custo/benefcio este negativo em razo da proporo entre 0 para custo por parte do paciente, visto que o mesmo no gasta com locomoo pois a Prefeitura de cada localidade leva-o a clnica e quanto ao tratamento, este totalmente financiado pela Unio. E a alimentao fornecida pelo prprio servio de dilise para o paciente e seu acompanhante (cuidado, se houver). Em concluso, este estudo confirma a associao entre aumento da incidncia de DRC e fatores socioeconmicos na regio do municpio de Patos/PB. Adicionalmente, verificou-se tambm uma associao destes fatores com aumento da mortalidade e de custos para os cofres pblicos, mais especificamente a Unio em tratamento dialtico e aposentadorias por invalidez, visto que o custo atual de uma sesso de dilise de R$ 170,00 (cento e setenta reais) por sesso/paciente. Cada paciente passa 04 (quatro) horas em mquina, trs vezes por semana. E quanto aposentadoria por invalidez (Brasil, 1988), sabe-se que a DRC um das patologias que a Seguridade Social (Balera, 2010) entende como inabilitadora permanente para o labor e, portanto, se objetiva-se diminuir estes custos no tratamento e da Previdncia
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Custo adicional de uma atividade de sade que proporcione um ganho adicional em sade. Elaborao prpria.

Social (INSS), necessrio se faz a informao e preveno de tal doena junto s comunidades. Em pases como o Brasil dotados de grande espao fsico e recursos econmicos, estudos que visem melhorar a morbi-mortalidade dos menos favorecidos economicamente vtimas de patologias como a Doena Renal Crnica que os inabilita pessoal e profissionalmente justifica-se com a finalidade de incluso social, o que agrega ao principio constitucional da dignidade da pessoa humana (Arnaud, 2013). Logo, este estudo planeja elaborar mecanismos de disseminao dos resultados obtidos nas anlises atravs de participao em congressos ou outros eventos, publicao de artigos, livros e/ou revistas e elaborao de projeto de preveno da doena renal crnica para a regio que dever ser disponibilizado a Secretaria de Sade do municpio de Patos/PB, bem como a Secretaria de Sade do Estado da Paraba.

Referncias

ARNAUD, Andr Jean, CAPELLER, Wanda. Cidadania e direito sade. Disponvel em: www.direitonet.com.br. Acesso em 06.12.2013. BALERA, Wagner, MUSSI, Cristiane Miziara. Direito Previdencirio. 7 ed. Rio de Janeiro: Forense, 2010. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Republica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado, 1988. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Estudo Epidemiolgico Brasileiro sobre Terapia Renal Substitutiva. Verso preliminar. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. CORREIA, Marcus Gonalves, CORREIA, rica Paula Barcha. Curso de Direito da Seguridade Social. 5 ed. So Paulo: Saraiva, 2010. GUIA DE MEDICINA. So Paulo: Manole, 2010. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. IBGE. Censo Demogrfico 2010. Disponvel em: www.sidra.ibge.gov.br/cgr-bm/prtabr. Acesso em agosto.2013.

LAKATOS, E.M.; MARCONI, M. de A. Fundamentos de metodologia cientfica. 6. ed. So Paulo: Atlas, 2006. 315p. SALOMO, A. et al. Projeto-piloto de hemodilise curta durao: melhora da qualidade de vida de renais crnicos. J BRAS Nefrol., v. 24, n. 4, p. 168-75, 2002. SACKETT et all. Evidence-based medicine. BMJ, 1996. VARIAN, Hall (1999), Intermediate Microeconomics (5th ed), WWNorton&Company, New York.