Psiquiatria II Agosto 26-1 Psicosis y Esquizofrenia

P A siq C ca ui ri d a st em ta ia i ri no a a H II um an
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CASO CLINICO
R. es una mujer, chilena, de 45 aos, separada, con dos hijos de 15 y 20 aos.
Es ingresada tras ser llevada al servicio de urgencias por su hija mayor debido que en el ltimo mes, aunque de forma ms obvia en las ltimas semanas, muestra una conducta extraa. Se niega a salir de casa y se muestra hostil con los vecinos, est inquieta, duerme mal y come de forma irregular. Increpa a sus hijas dicindoles: No lo hueles? Es l,...(se refiere a su ex marido) comentndoles que mantiene relaciones sexuales con ella, aunque la hija dice que desde hace aos su padre no tiene relacin con su madre.
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Cuenta su hija que se tira al suelo, hacindose dao al golpearse contra objetos. Tambin dice que desde hace aos la est viendo un psiquiatra aunque no sabe porqu (por depresin creo...) y que le da unas pastillas que piensa que no se est tomando ltimamente. Comenta que hace dos meses ms o menos tuvieron que ingresarla a ella, a la hija, tras un accidente de trfico y que su madre estuvo con ella en el hospital, cree que desde entonces no toma la medicacin, adems cree que su accidente la afect mucho y por ello se encuentra as ahora.
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Est enfadada con sus vecinos ya que cree que ellos saben lo que est ocurriendo, lo cuenta as : ...estoy en casa y las oigo, son las voces de .... (vecinas), hablan entre ellas, se ren dicen, mira all est, hoy va venir... mira como huele, ahora est limpiando la casa....
Al preguntarle a la paciente cuenta una compleja historia ya que segn ella su ex marido se introduce en casa (an estando las puertas cerradas) y nota, por el olor que ella desprende que mantiene relaciones sexuales con ella. Se acerca al entrevistador y de forma insistente pide que le huela, lo que para ella es suficiente confirmacin de su historia.
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Aunque sale a la ventana nunca las ve, ni sabe como la espan cuando est en casa pero las ha visto hacerse gestos entre ellas, como tocarse el pelo o guiar los ojos, sabe que cuando hacen esto es por ella, que son como mensajes que se dan entre ellas .
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De forma espontnea comenta que le obligan a hacer cosas mediante la electricidad para explicar que nota en su cuerpo esos impulso elctricos, en sus msculos, como chispazos o calambres y que as le teledirigen consiguen que se caiga y se haga dao.
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Tambin lo nota en algunas personas por la calle que no conoce, al preguntarle que como pueden saber algo de ella, dice que saben lo que piensa por telepata.
ANTECEDENTES PERSONALES
No constan antecedentes somticos de inters, excepto apendicectoma en la adolescencia
ANTECEDENTES FAMILIARES
No constan antecedentes familiares de enfermedad mental. Ambos padres estn vivos, la madre padece una diabetes mellitus tipo 2. y el padre falleci, en un accidente de trfico, hace ms de 20 aos
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No consta abusos de txicos o toma de otros frmacos. No alergias conocidas
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y ANTECEDENTES BIOGRFICOS

Tras ponernos en contacto con la madre de la paciente nos comenta que tras el fallecimiento del padre, tuvo que ingresarla en un hospital porque comenz a decir cosas raras, me comentaba que haban matado a su padre...empez lo de las voces, le dieron unas pastillas y se puso mejor. Tena unos 25 aos y se haba casado tres aos antes, abandonando su empleo en una tienda de ropa. Desde entonces ha notado que su hija cada vez se relacionaba menos, su relacin con su marido se deterior poco a poco separndose poco despus del nacimiento de su segundo hijo. No ha vuelto a trabajar y su crculo social es escaso y casi por completo restringido a la familia.
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Dice que episodios como el de esta ocasin le haban ocurrido otras veces y que la haban ingresado quedando ella a cargo de sus nietos, la otra vez hace unos 10 aos.
Por otra parte la relacin con el ex marido es escasa aunque los hijos si la mantienen, percibe una pensin de su ex marido y una pensin por incapacidad laboral desde hace unos 10 aos y as se mantienen econmicamente. Estudi hasta finalizar el colegio. No se destacan otros eventos vitales de inters.
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EXMENES
No se objetiva alteraciones de inters en las pruebas complementarias realizadas. Hemograma, Perfil Bioqumico, Electrocardiograma y sedimento de orina. No se realizaron pruebas de imagen.
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EXPLORACIN PSICOPATOLGICA
Al ingreso la paciente se muestra consciente y orientada, el lenguaje es fluido, taquifsico, se muestra con un alrededor. Al inicio de la entrevista est hostil y suspicaz. De su discurso se desprenden ideas delirantes de referencia y de perjuicio, y pseudoalucinaciones auditivas, en forma de voces comentadoras de la actividad. Relata adems vivencias de control y fenmenos de lectura del pensamiento, alucinaciones cenestsicas y olfatorias sobre las que hace interpretaciones delirantes. aspecto fsico descuidado, inquieta, mirando a su
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IDEAS DELIRANTES DE REFERENCIA

!las ha visto hacerse gestos entre ellas, como tocarse el pelo o guiar los ojos, sabe que cuando que se dan entre ellas.
P A siq C ca ui ri d a st em ta ia i ri no a a H II um an is m
hacen esto es por ella, que son como mensajes
PSEUDOALUCINACIONES AUDITIVAS, EN FORMA DE VOCES COMENTADORAS DE LA ACTIVIDAD

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...estoy en casa y las oigo, son las voces de .... est, hoy va venir... mira como huele, ahora est limpiando la casa..
(vecinas), hablan entre ellas, se ren dicen, mira all
VIVENCIAS DE CONTROL
De forma espontnea comenta que le obligan a hacer cosas! !as le teledirigen consiguen que se caiga y se haga dao.
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LECTURA DEL PENSAMIENTO

!saben lo que piensa por telepata.
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ALUCINACIONES CENESTSICAS
!nota en su cuerpo esos impulso elctricos, en sus msculos, como chispazos o calambres.
ALUCINACIONES OLFATORIAS
No lo hueles?.....
!y nota, por el olor que ella desprende que mantiene relaciones sexuales con ella. Se acerca al entrevistador y de forma insistente pide que le huela, lo que para ella es suficiente confirmacin de su historia.
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CON INTERPRETACIN DELIRANTE

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LECTURA
Pginas 283-295
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DEFINICIN
Trmino muy utilizado pero difcil de definir. Frecuentemente se asocia a enfermedad mental y locura. Clnicamente corresponde a un sindrome. Puede ser manifestacin de diversas enfermedades (tanto psiquitricas como mdicas).
DEFINICIN
Trastorno mental mayor, de origen emocional u orgnico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse.
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DEFINICIN Clnicamente corresponde a un sndrome.

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* What is Psychosis? www.eppic.org.au.
Usualmente se asocia a la locura. No es sinnimo de Esquizofrenia.

Prevalencia 3 de cada 100 jvenes sufrirn un episodio psictico. La mayor parte se recupera.*
DEFINICIN
Psicosis:
ALUCINACIONES + DELIRIOS
Pero tambin: !! Alteracin en la estructura del pensamiento !! Alteraciones de la Psicomotilidad (catatona) !! Alteraciones del Comportamiento
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CRITERIOS DE PSICOSIS
Alteracin del juicio de realidad
o
Sin nocin de enfermedad mental Sin lenguaje notificativo

Detencin del desarrollo personal
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SEGN SU ORIGEN LAS PSICOSIS PUEDEN SER CLASIFICADAS EN:

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1.Endgenas: Esquizofrenia, T. Bipolar, T. Delirante, T. Esquizoafectivo. 2.Exgenas: Delirium, Demencia, por Drogas. 3.Reactivas: Psicosis histrica, T. Psictico breve.
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CUADROS DONDE LA PSICOSIS ES UN ELEMENTO PRIMARIO (DSM-IV)

1.Esquizofrenia.
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2.T. Psictico inducido por sustancias.

3.T. Esquizofreniforme. 4.T. Esquizoafectivo. 5.T. Delirante.
6.T. Psictico breve.
7.T. Psictico compartido. 8.T. Psictico debido a enfermedad mdica.
CUADROS DONDE LA PSICOSIS ES UN ELEMENTO SECUNDARIO (DSM-IV)

1.T. Bipolar. 2.Depresin. 3. RM. 4.Demencia.
o P A siq C ca ui ri d a st em ta ia i ri no a a H II um an is m
SNTOMAS
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Aplanamiento afectivo. Pasividad. Alteracin del contacto interpersonal Catatona. Agitacin. Comportamiento desorganizado
,Alogia ,Anhedonia
Dimensiones sintomticas en la esquizofrenia y otras psicosis

! ! ! ! !
1.Sntomas positivos. 2.Sntomas negativos. 3.Sntomas afectivos. 4.Sntomas cognitivos. 5.Sntomas agresivos/hostiles.
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SNTOMAS POSITIVOS
1.Delirios. 2.Alucinaciones. 4.Comportamiento desorganizado. 5.Catatona. 6.Agitacin.
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3.Pensamiento desorganizado.
SNTOMAS NEGATIVOS
1.Alogia. 2.Abulia. 4.Aplanamiento afectivo. 5.Pasividad.
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3.Anhedonia.
6.Alteracin del contacto interpersonal.
SNTOMAS AFECTIVOS
1.Depresin. 2.Ansiedad. 4.Inestabilidad afectiva.
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3.Irritabilidad.
SNTOMAS COGNITIVOS
1.Alteracin memoria. 2.Alteracin atencin-concentracin.
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3.Alteracin de las funciones ejecutivas.

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ETIOLOGA Teora gentica.

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Teora neurobiolgica. Teora psicoanaltica.
Teora fenomenolgica.
TEORA GENTICA
Los estudios con familias muestran que a mayor consanguinidad con un familiar enfermo, mayor la probabilidad de aparicin de la enfermedad. Estudios con gemelos; alta tasa de concordancia en monocigotos, baja taza en dicigotos.
Investigaciones apoyan la hiptesis de que la EQZ tendra una base gentica.

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TEORA NEUROBIOLGICA
No puede explicarse por el exceso o deficiencia de un NT. Ms bien anormalidades en varios NT.
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TEORA NEUROBIOLGICA DOPAMINERGICA

Plantea; EQZ se presenta relacionada con aumento dopamina en la sinapsis o una hiperactividad de las vas dopamnicas. Idea basada en que Farmacos antipsicticos aumentan el metabolismo de la dopa. Se bloquearan los receptores. Anfetaminas, aumentan catecolaminas, aumentando sntomas psicticos.
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HIPTESIS DOPAMINRGICA: VA MESOCORTICAL

Desde rea VTA hasta corteza prefrontal . Una disminucin de la neurotransmisin sera causante de los sntomas negativos (alogia, abulia, aplanamiento afectivo), y cognitivos.
HIPTESIS DOPAMINRGICA: VA MESOLMBICA

Desde rea VTA hasta N. Accumbens.
Un aumento de la neurotransmisin dopaminrgica en esta va sera la responsable de los sntomas positivos (delirios y alucinaciones).
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EN ESQUIZOFRENIA EXISTIRA:
1.Aumento de Dopamina en va Mesolmbica (sntomas positivos). 2.Disminucin de Dopamina en va Mesocortical (sntomas negativos y cognitivos).
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FENOMENOLOGA: LA PSICOSIS COMO PRDIDA DEL JUICIO DE REALIDAD: AMPLIACIN DEL CONCEPTO
1.Diferenciar el s-mismo, el Yo, de lo que es no Yo. 2.Diferenciar el origen intrapsquico del extrapsquico de los estmulos (ejemplo: diferenciar fantasa de percepcin). 3.Empatizar con criterios comunes sociales de realidad.
Juicio de realidad, capacidad de :
FENOMENOLOGA
En la esquizofrenia habra un desequilibrio psquico manifestado en ltimo trmino por una prdida del contacto vital con la realidad (autismo).
RESUMEN
La psicosis es un sndrome que puede estar causada por diversos trastornos. No slo significa presencia de delirios o alucinaciones sino que tambin implica otros aspectos como: capacidad de diferenciar lo que es yo de no-yo y mantener empata con criterios comunes sociales de realidad.
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EPIDEMIOLOGA
Prevalencia general: 1% Relacin por sexos: 1:1. En hombres el inicio suele ser ms precoz y el cuadro clnico ms grave. Edad de comienzo: "! Hombres: 15-25 aos. "! Mujeres: 25-35 aos.
Estacionalidad: mayor porcentaje de nacimientos en perodos invernales (infeccin viral?). Mayor prevalencia en: zonas urbanas e industrializadas y en niveles socioeconmicos ms bajos (descenso social). Suicidalidad: "! Intento: 50% - Suicidio consumado: 10-15%. Alta comorbilidad con abuso-dependencia de sustancias: 40-60%.
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E. Kraepelin (1909)
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#!
Demencia precoz simple
#!
Demencia precoz pueril, hebefrenia Demencia precoz depresiva simple o estuporosa Demencia precoz depresiva delirante
#!
#!
PSICOSIS
(SEGN KRAEPELIN)
2.!
PARANOIA (trastorno delirante persistente) $ desarrollo: existe una comprensibilidad entre lo que el sujeto era antes y despus de aparecer la enfermedad. PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA: Curso alternante, con periodos de enfermedad y otros asintomticos.
3.!
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1.!
DEMENCIA PRECOZ (ESQUIZOFRENIA) $ proceso. Curso progresivo.
Bleuler
SINTOMAS FUNDAMENTALES: #! Perturbacin de la asociacin #! Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva) #! Ambivalencia #! Autismo
SINTOMAS ACCESORIOS: #! Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura, sntomas catatnicos y sndromes agudos
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EQZ
Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia Hebrefrenica. Esquizofrenia simple
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Esquizofrenia catatnica.
Kurt Schneider (1887-1967)

Sntomas de Primer Orden:
#! #!
#!
Or voces que comentan los propios actos Robo y otras influencias sobre el pensamiento Divulgacin del pensamiento Percepciones delirantes
#!
#!
#!
#!
Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad
Or voces que dialogan entre s
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Sonorizacin del pensamiento
SINTOMATOLOGA EQZ Alucinaciones Trastornos del pensamiento Deterioro de la voluntad Fenmenos en Eco Sntomas catatnicos
Delirio
Afectividad inapropiada
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SNTOMAS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN PACIENTES CON EQZ.
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Louis Wain (1860-1939)
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ESQUIZOFRENIA DSM-IV
A- Dos o ms de los siguientes:
1.! 2.! 3.! 4.! 5.! Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatnico Sntomas negativos
B- Disfuncin social / laboral
C- Duracin superior a 6 meses
D- Exclusin trastorno esquizoafectivo E- Exclusin consumo de sustancias y enfermedad mdica
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ESQUIZOFRENIA DSM-IV
Sntomas caractersticos:!Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes! 2. alucinaciones! 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado! 5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
C.!Duracin:!Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
B.!Disfuncin social/laboral:!Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
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E.!Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica:!El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F.!Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo:!Si hay historia de trastorno autista, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
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D.!Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo:!El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.
DSM IV
Esquizofrenia Tipo paranoide Tipo catatnico Tipo residual
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Tipo desorganizado Tipo indiferenciado
TIPO PARANOIDE
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

Predominio de: "!Lenguaje desorganizado. "!Comportamiento desorganizado. "!Afectividad aplanada o inapropiada.
No se cumplen criterios para el tipo catatnico.
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CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA CATATNICA Manifestaciones clnicas del sndrome catatnico.

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CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Presencia de sntomas del criterio A, pero que no cumple con los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.
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CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado. Manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
ESQUIZOFRENIA TIPO I Y II T. CROW

Sntomas positivos (delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento), potencialmente reversibles, responden a neurolpticos, se asocian a disfuncin dopaminrgica.
Tipo II:
Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza del discurso), irreversibles, no responden a neurolpticos, se asocian a cambios estructurales del cerebro
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Tipo I:
ESQUIZOFRENIA; GRUPOS DE SNTOMAS

Sntomas Positivos: delirio, alucinaciones, desorganizacin del lenguaje, sonorizacin divulgacin del pensamiento, asociacin laxa.
Sntomas del Estado de animo o afectivos: depresin, suicidio, desesperanza.
Sntomas Negativos: aplanamiento afectivo, abulia, anhedonia, autismo, apropositividad vital, aislamiento.
Alteracin de la voluntad
Quiebre biogrfico. Alteracin de la propositividad vital. Desinters progresivo por la actividad cotidiana. Desgano generalizado.
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Sntomas Cognitivos: atencin, memoria, funciones ejecutivas (p.ej. abstraccin). Sntomas Motores : Estupor, agitacin psicomotriz, flexibilidad crea, manierismos, ecopraxia, estereotipias motoras, negativismo .
TRATAMIENTO EQZ
Neurolpticos: Clsicos (TIPICOS) Nuevos (ATIPICOS)
Farmacoterapia: Episodio agudo Mantenimiento
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TEC: indicado en catatona, sntomas depresivos severos, poca respuesta a los antipsicticos. Apoyo psicosocial, talleres protegidos o hospitales diurnos, los cuales son altamente efectivos para la rehabilitacin y reinsercin social de los pacientes. Psicoeducacin a la familia
PRONSTICO
Evolucin general: "!Remisin: 25%. "!Remisin parcial: 25% "!Persistencia de residuo (defecto): 25%. "!Curso crnico, sin remisin: 25%. Curso habitual: exacerbaciones y remisiones. Considerar riesgo de suicidalidad y comorbilidad (especialmente abuso/dependencia de sustancias).
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PRONSTICO
FACTORES DE BUEN PRONSTICO
Inicio tardo. Precipitante psicolgico-ambiental. Comienzo sbito. Buen ajuste social previo. Presencia de sntomas afectivos. Sntomas positivos. Estado civil: casado. Antecedentes familiares: (-). Apoyo familiar: (+).
OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

Trastorno Esquizofreniforme Trastorno Esquizoafectivo Trastorno Delirante (delirio bien sistematizado, y un relativo buen
funcionamiento del sujeto)
Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica e inducido por sustancias
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ca P de siq m ui a i a C t ri H ar st u ia ia m I no an I is m o
ESCALA DE LOS SNDROMES POSITIVO Y NEGATIVO PANSS

Identificacin ...................................................................... Fecha .............................. ESCALA POSITIVA Pl. DELIRIOS. Creencias infundadas, irreales e idiosincrsicas. Bases para la valoracin: los pensamientos expresados en la entrevista y su influencia en las relaciones sociales y en la conducta. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Presencia de uno o dos delirios vagos, sin cristalizar y que no se mantienen tenazmente. Los delirios no interfieren con el pensamiento, las relaciones sociales o la conducta. 4. Moderado: Presencia de un conjunto caleidoscpico de delirios inestables escasamente formados e inestables, o bien de unos pocos delirios bien formados que ocasionalmente interfieren con el pensamiento, las relaciones sociales o la conducta. 5. Moderadamente grave: Presencia de numerosos delirios bien formados que se mantienen tenazmente y que ocasionalmente interfieren con el pensamiento, las relaciones sociales o la conducta. 6. Grave: Presencia de un conjunto estable de delirios cristalizados, posiblemente sistematizados, tenazmente mantenidos y que interfieren claramente con el pensamiento, las relaciones sociales y la conducta. 7. Extremo: Presencia de un conjunto estable de delirios que estn altamente sistematizados o son muy numerosos, y que dominan facetas principales de la vida del paciente. Frecuentemente, esto tiene como resultado acciones inadecuadas e irresponsables, que pueden incluso poner en peligro la vida del paciente o la de otros.
ca P de siq m ui a i C a ta ri H r st u ia ia m I no an I is m
P2. DESORGANIZACIN CONCEPTUAL. Proceso desorganizado de pensamiento caracterizado por la perturbacin de las secuencias orientadas hacia la consecucin de objetivos, por ejemplo, circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones vagas, inconstancias, notable falta de lgica o bloqueo del pensamiento. Bases para la valoracin: Los procesos cognitivo-verbales observados durante la entrevista. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: El pensamiento es circunstancial, tangencial o para-lgico. Existen algunas dificultades para dirigir el pensamiento hacia un objetivo, y puede manifestarse, bajo situaciones de presin, una cierta debilitacin de las asociaciones. 4. Moderado: Es capaz de concretar pensamientos cuando las comunicaciones son breves y estructuradas, pero pasa a ser vago o incoherente al afrontar comunicaciones ms complejas o en situaciones de una mnima presin. 5. Moderadamente grave: Generalmente tiene dificultades para organizar los pensamientos, como se pone de manifiesto en frecuentes incoherencias, inconsistencias o debilitacin de las asociaciones incluso en ausencia de presin.
6. Grave: El pensamiento est seriamente desviado y es internamente inconsistente, lo que produce grandes incoherencias y perturbacin de los procesos de pensamiento, fenmenos que aparecen casi constantemente. 7. Extremo: Los pensamientos estn perturbados hasta el punto de que el paciente resulta incoherente. Existe una notable debilitacin de las asociaciones, cosa que origina una total imposibilidad de comunicacin, por ejemplo, la ensalada de palabras o el mutismo. P3. CONDUCTA ALUCINATORIA. Las explicaciones verbales o la conducta indican percepciones que no han sido generadas por estmulos externos. Esto puede suceder en el mbito auditivo, visual, olfativo o somtico. Bases para la valoracin: Las explicaciones verbales y las manifestaciones fsicas durante la entrevista. as como las informaciones sobre la conducta proporcionadas por las enfermeras de asistencia primaria o por la familia. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Una o dos alucinaciones claramente formadas pero infrecuentes, o bien una serie de percepciones difusas y anormales que no provocan distorsiones del pensamiento o de la conducta. 4. Moderado: Las alucinaciones se producen de manera frecuente pero no continua, y la capacidad de pensamiento y la conducta del paciente se ven afectadas slo en menor medida. 5. Moderadamente grave: Las alucinaciones son frecuentes, puede intervenir en ellas ms de un sentido, y tienden a distorsionar el pensamiento y/o a perturbar la conducta. El paciente puede plantear una interpretacin delirante de estas experiencias y responder a ellas emocionalmente y, en ocasiones, tambin verbalmente. 6. Grave: Las alucinaciones se producen de manera casi continua y causan grandes perturbaciones del pensamiento y la conducta. El paciente reacciona ante estas alucinaciones como si fueran percepciones, y su funcionamiento se ve dificultado por frecuentes respuestas emocionales y verbales a dichas alucinaciones. 7. Extremo: El paciente est casi totalmente obsesionado con las alucinaciones, las cuales virtualmente dominan el pensamiento y la conducta. Se da a las alucinaciones una interpretacin rgida y delirante y provocan respuestas verbales y de conducta, que incluyen la obediencia a rdenes presuntamente recibidas durante las alucinaciones.
P4. EXCITACIN. Hiperactividad, que se manifiesta a travs de la aceleracin de la conducta motriz, la intensificacin de la capacidad de respuesta a los estmulos, actitud de alerta exagerada o excesiva inestabilidad de nimo. Bases para la valoracin: La conducta manifestada durante la entrevista, as como las informaciones sobre su conducta proporcionadas por las enfermeras de asistencia primaria o por la familia. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Tiende a sentirse ligeramente inquieto, en un excesivo estado de alerta, o moderadamente sobre-estimulado durante toda la entrevista, pero sin episodios claros de excitacin ni una gran inestabilidad de nimo. El habla puede ser ligeramente nerviosa.
P5. GRANDIOSIDAD. Opinin exagerada de uno mismo y convicciones ilusorias de superioridad, que incluyen delirios sobre capacidad extraordinarias, riqueza, conocimientos, fama, poder y rectitud moral. Bases para la valoracin: Los pensamientos expresados durante la entrevista y su influencia sobre la conducta. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Es evidente una cierta expansividad y ostentacin, pero sin delirios de grandeza bien definidos. 4. Moderado: Se siente clara e ilusoriamente superior a tos dems. Pueden existir algunos delirios poco definidos sobre una condicin social o unas capacidades especiales, pero el paciente no se ve afectado. 5. Moderadamente grave: Se expresan delirios bien definidos sobre unas capacidades y un poder y condicin social extraordinarios que influyen en la actitud, pero no en la conducta. 6. Grave: Se expresan delirios definidos sobre una superioridad extraordinaria que se refieren a ms de un parmetro (riqueza, conocimientos, fama, etc.) e influyen en las interacciones, que pueden verse afectados. 7. Extremo: El pensamiento, las interacciones y la conducta estn dominados por mltiples delirios sobre capacidades, riqueza, conocimientos, fama, poder y/o talla moral extraordinarios, que pueden tomar un cariz extravagante.
P6. SUSPICACIA/PERJUICIO Ideas irreales o exageradas de persecucin, que se reflejan en actitudes cautelosas y desconfiadas, actitud exagerada de alerta y sospecha, o delirios manifiestos de que los dems pretendan hacerle dao. Bases para la valoracin: Los pensamientos expresados en la entrevista y su influencia sobre la conducta. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; pueda estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Presenta una actitud recelosa o incluso abiertamente desconfiada, pero el pensamiento, las interacciones y la conducta se ven mnimamente afectados. 4. Moderado: La desconfianza as claramente evidente y se manifiesta en la entrevista y/o en la conducta, pero no hay pruebas de delirios persecutorios. Alternativamente, puede haber indicios de delirios persecutorios poco definidos, pero stos no parecen afectar la actitud ni las relaciones interpersonales del paciente. 5. Moderadamente grave: El paciente muestra una notable desconfianza, lo que perturba gravemente las relaciones interpersonales, o bien existen delirios
4. Moderado: El nerviosismo o sobre-estimulacin es claramente evidente a lo largo de la entrevista, y afectan al habla y la movilidad general, o se producen espordicamente accesos episdicos. 5. Moderadamente grave: Se observa un grado significativo de hiperactividad o frecuentes accesos de la actividad motriz. En cualquier momento, al paciente le resulta difcil permanecer sentado y sin moverse durante ms de unos pocos minutos. 6. Grave: Un notable nerviosismo domina la entrevista, limita la atencin y, hasta cierto punto, afecta las funciones personales, como la alimentacin y el sueo. 7. Extremo: Un notable nerviosismo interfiere seriamente con la alimentacin y el sueo y hace virtualmente imposibles los contactos interpersonales. La aceleracin del habla y la actividad motriz puede producir incoherencia y agotamiento fsico.
persecutorios bien definidos que tienen un impacto limitado en las relaciones interpersonales y la conducta. 6. Grave: Delirios de persecucin penetrantes y bien definidos, que pueden sistematizarse e interferir significativamente con las relaciones interpersonales. 7. Extremo: Una red de delirios persecutorios sistematizados domina el pensamiento, las relaciones sociales y la conducta del paciente. P7. HOSTILIDAD. Expresiones verbales y no verbales de ira y resentimiento, que incluyen sarcasmos, conducta pasiva-agresiva, insultos y violencia fsica. Bases para la valoracin: La conducta interpersonal observada durante la entrevista y las informaciones aportadas por las enfermeras de asistencia primaria o por la familia. 1. Ausente: No aplicable. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede estar en el extremo superior de los lmites normales. 3. Leve: Manifestaciones indirectas o reprimidas de ira, como sarcasmos, faltas de respeto, expresiones hostiles, e irritabilidad ocasional. 4. Moderado: Presenta una actitud abiertamente hostil y muestra una frecuente irritabilidad y manifestaciones directas de ira o resentimiento. 5. Moderadamente grave: El paciente es altamente irritable y, ocasionalmente, puede proferir insultos o amenazas. 6. Grave: La falta de cooperacin y los insultos o amenazas se manifiestan notablemente durante la entrevista y tienen un serio impacto sobre las relaciones sociales. El paciente puede comportarse de manera violenta y destructiva, pero no se manifiesta violencia fsica hacia los dems. 7. Extremo: La ira es muy acusada y provoca una total falta de cooperacin y el rechazo de la interaccin con los dems, o bien episodio(s) de violencia fsica hacia los dems.
ESCALA NEGATIVA N1. EMBOTAMIENTO AFECTIVO. Responsabilidad emocional disminuida caracterizada por una reduccin en la expresin facial, en la modulacin de emociones, y gestos de comunicacin. Bases para la evaluacin: observaciones de las manifestaciones fsicas del tono afectivo y de la respuesta emocional durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: La definicin no es aplicable 2. Mnimo: Patologa cuestionable; puede estar en el extremo de los limites normales 3. Leve: Los cambios en la expresin facial y en los gestos de comunicacin parecen ser rgidos, forzados, artificiales, o faltos de modulacin. 4. Moderado: Rango disminuido de expresin facial y unos pocos gestos expresivos que resultan en una apariencia apagada. 5. Severamente moderado: El afecto es generalmente aptico con cambios slo ocasionalmente en la expresin facial y una infrecuencia de los gestos de comunicacin. 6. Severo: Marcada apata y dficit emocional presente la mayor parte del tiempo. Pueden existir descargas afectivas extremas no moduladas, tales como excitacin, rabia, o risas inapropiadas e incontroladas. 7. Extremo: Virtualmente ausentes los cambios de expresin facial o evidencia de gestos comunicativos. El paciente parece presentar constantemente una expresin impvida o de madera.
N2. RETRACCIN EMOCIONAL. Falta de inters, participacin, o preocupacin afectiva en los hechos cotidianos. Bases para la evaluacin: Informe por parte de los trabajadores sociales o de las familias sobre el funcionamiento del paciente y la observacin del comportamiento interpersonal durante el cursode la entrevista. 1. Ausente: La definicin no es aplicable 2. Mnima: Patologa cuestionable; puede estar en el extremo de los lmites normales 3. Leve: Habitualmente le falta iniciativa y ocasionalmente puede mostrar un inters decreciente en los hechos que le rodean. 4. Moderada: El paciente est generalmente emocionalmente distante de su entorno y de sus competencias, pero con motivacin, puede ser incorporado al entorno. 5. Severamente Moderada: El paciente s est claramente alejado emocionalmente de las personas y de los sucesos a su alrededor, resistiendo cualquier esfuerzo de participacin. El paciente aparece distante, dcil y sin propsito pero puede ser involucrado en la comunicacin, al menos de forma breve, y tiende a preocuparse de su persona, algunas veces con ayuda. 6. Severa: Marcado dficit de inters y de compromisos emocionales que resultan en una conversacin limitada con los dems, y negligencia frecuente de sus funciones personales, para lo cual, el paciente necesita supervisin 7. Extrema: Paciente casi totalmente aislado, incomunicativo, y no presta atencin a sus necesidades personales como resultado de una profunda falta de inters y compromiso emocional. N3. POBRE RELACIN. Falta de empata interpersonal, de conversacin abierta, y sensacin de proximidad, inters o participacin con el entrevistador. Esto se evidencia por una distancia interpersonal, y por una reducida comunicacin verbal y no verbal. Bases de valoracin: conducta interpersonal durante el curso de la entrevista. 1. Ausencia: La definicin no es aplicable 2. Mnima: Patologa cuestionable: puede estar en el extremo de los limites normales
3. Leve: La conversacin se caracteriza por un tono artificial, tenso. Puede faltar profundidad emocional o tiende a permanecer en un plano intelectual impersonal. 4. Moderada: El paciente es tpicamente reservado, con una distancia interpersonal evidente. El paciente puede responder a las preguntas mecnicamente, actuar con aburrimiento o expresar desinters. 5. Severamente Moderada: La falta de participacin es obvia e impide claramente la productividad de la entrevista. El paciente puede tender a evitar el contacto con el rostro u ojos. 6. Severa: El paciente es sumamente indiferente, con una marcada distancia interpersonal. Las respuestas son superficiales y hay una pequea evidencia no verbal de implicacin. El contacto cara a cara o con los ojos se evita frecuentemente. 7. Extrema: Falta de implicacin total con el entrevistador. El paciente parece ser completamente indiferente y constantemente evita interacciones verbales y no verbales durante la entrevista.
N4. RETRACCIN SOCIAL, APATA PASIVA. Disminucin del inters y de la iniciativa en interacciones sociales debida a pasividad, apata, falta de energa o voluntad. Esto conduce a una reduccin de la participacin interpersonal y dejadez de las actividades cotidianas. Bases de valoracin: informes de comportamiento social basado en la familia y en los asistentes de atencin primaria. 1. Ausencia: La definicin no es aplicable 2. Mnima: Patologa cuestionable: Puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: Ocasionalmente muestra inters en actividades sociales pero con poca iniciativa. Normalmente conecta con otros solamente cuando ellos se han acercado primero. 4. Moderada: Pasivamente va con las actividades sociales pero de una forma desinteresada o mecnica. Tiende a alejarse del fondo. 5. Severamente Moderada: Participa pasivamente solamente en una minora de actividades, y virtualmente muestra desinters o falta de iniciativa. Generalmente pasa poco tiempo con los dems. 6. Severa: Tiende a ser aptico y a estar aislado, participando raramente en actividades sociales, y ocasionalmente muestra dejadez en las necesidades personales. Tiene escasos y espontneos contactos sociales. 7. Extrema: Profundamente aptico, socialmente aislado y personalmente dejado. N5. DIFICULTAD DE PENSAMIENTO ABSTRACTO. Se evidencia un deterioro en el uso del modo de pensamiento abstracto simblico por una dificultad en la clasificacin, generalizacin y procedimientos ms all de un pensamiento concreto o egocntrico en la tarea de resolver un problema. Bases de valoracin: respuestas a laspreguntas basadas en similitudes, interpretacin de proverbios y uso de modos concretos y abstractos durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: La definicin no es aplicable 2. Mnima: Patologa cuestionable; puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: Tiende a dar interpretaciones personales o literales a los proverbios ms difciles y puede tener problemas con conceptos completamente abstractos o relatados remotamente. 4. Moderada: Normalmente utiliza un modo concreto. Tiene problemas con la mayora de los proverbios y con varias categoras. Tiende a ser distrado en los aspectos funcionales y rasgos destacados. 5. Severamente Moderada: Trata primariamente de un modo concreto, mostrando dificultad con la mayora de los proverbios y varias categoras. 6. Severa: Incapaz de comprender el sentido abstracto de cualquier proverbio o expresiones figurativas y puede clasificar solamente por la ms simple de las
similitudes. El pensamiento es bien vacuo o cerrado dentro de los aspectos funcionales, rasgos destacados e interpretaciones idiosincrticas 7. Extrema: Solamente puede utilizar modos concretos de pensamiento. Muestra incomprensin por los proverbios, metforas comunes, similitudes y categoras simples. Incluso los atributos destacados y funcionales no sirven como base de clasificacin. Esta valoracin se puede aplicar a aquellos que no pueden interactuar siquiera un mnimo con el examinador debido a un marcado deterioro cognitivo. N6. FALTA DE ESPONTANEIDAD Y FLUIDEZ DE LA CONVERSACIN Reduccin de la fluidez normal de conversacin asociada con apata, falta de voluntad, indefensin o dficit cognitivo. Esto se manifiesta por una disminucin de fluidez y productividad de la interaccin del proceso verbal. Bases de evaluacin: Procesos cognitivos verbales observados durante el curso de la entrevista. 1. Ausente: La definicin no es aplicable 2. Mnima: Patologa cuestionable. Puede estar en el extremo de los lmites normales. 3. Leve: La conversacin muestra un poco de iniciativa. Las respuestas de los pacientes tiende a ser breve y sin adornos, requiriendo preguntas directas y dirigidas por el investigador. 4. Moderada: Falta de fluidez en la conversacin, aparece desigualdad y vacilacin. Normalmente se necesitan preguntas dirigidas para dilucidar respuestas adecuadas y proceder con la conversacin. 5. Severamente Moderada: El paciente muestra una marcada falta de espontaneidad y apertura, respondiendo a las preguntas del investigador con una o dos breves frases. 6. Severa: Las respuestas del paciente estn limitadas principalmente a pocas palabras o frases cortas, intencionadas para evitar o impedir la comunicacin (ej: no se, no tengo libertad para opinar). Como consecuencia, la conversacin est seriamente dificultada, y la entrevista es altamente insatisfactoria. 7. Extrema: La respuesta verbal se restringe a: lo mximo, murmullos ocasionales, haciendo que la conversacin sea imposible. N7. PENSAMIENTO ESTEREOTIPADO. Disminuida fluidez, espontaneidad, y flexibilidad de pensamiento, evidenciado por un pensamiento rgido, repetitivo, o contenido estril. La base para la evaluacin: procesos cognitivos-verbales observados durante la entrevista: 1. Ausente: La definicin no es aplicable 2. Mnima: Patologa cuestionable. Puede estar en el extremo mximo de los limites normales. 3. Leve: Alguna rigidez mostrada en actitudes o creencias. El paciente puede negarse a considerar posiciones alternativas o tener resultando difcil cambiar de una idea a otra. 4. Moderada: La conversacin gira alrededor de un tema recurrente, resultando difcil cambiar de nuevo a un tpico. 5. Severa Moderadamente: El pensamiento es rgido y repetitivo hasta tal punto que, a pesar del esfuerzo del entrevistador, la conversacin se limita solamente a dos o tres temas dominantes. 6. Severa: Repeticin incontrolada de demandas, afirmaciones, ideas o preguntas que dificultan severamente la conversacin. 7. Extrema: Pensamiento, comportamiento y conversacin dominados por una constante repeticin de ideas fijas o frases limitadas, dirigindose a una rigidez grotesca, inapropiada y restrictiva de la comunicacin del paciente.
ESCALA DE PSICOPATOLOGA GENERAL PG1. PREOCUPACIONES SOMTICAS. Quejas fsicas o creencias acerca de enfermedades o disfunciones somticas. Estas quejas pueden variar desde un vago sentido de malestar a claros delirios de enfermedad fsica maligna. Bases para la valoracin: contenido del pensamiento expresado en la entrevista. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Preocupaciones a cerca de la salud o sobre problemas somticos, tal y como se evidencia por preguntas ocasionales y por demandas de tranquilizacin. 4. Moderado: Quejas a cerca de mala salud o de disfuncin corporal, pero no hay conviccin delirante, y las preocupaciones pueden ser aliviadas mediante tranquilizacin. 5. Moderado severo: El paciente expresa numerosas o frecuentemente preocupaciones a cerca de presentar una enfermedad fsica o de disfuncin corporal, o bien el paciente manifiesta uno o dos claros delirios sobre estos temas, pero sin estar preocupado por ello. 6. Severo: El paciente manifiesta uno o mas delirios somticos pero no est muy implicado efectivamente en ellos, y con algn esfuerzo, el entrevistador puede desviar la atencin del paciente sobre estos temas. 7. Extremo: Numerosos y frecuentemente referidos delirios somticos, o slo algn delirio somtico pero de naturaleza catastrfica que domina totalmente el afecto y pensamiento del paciente.
PG2. ANSIEDAD. Experiencia subjetiva de nerviosismo, intranquilidad, aprensin, o inquietud, que oscila entre una excesiva preocupacin sobre el presente o el futuro y experiencias de pnico. Bases para la valoracin: comunicacin de estas experiencias durante la entrevista y la observacin de las correspondientes manifestaciones fsicas. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Expresa alguna intranquilidad, preocupacin excesiva o inquietud subjetiva, pero las repercusiones somticas o conductuales no son evidentes. 4. Moderado: El paciente refiere varios sntomas de nerviosismo los cuales se reflejan en ligeras manifestaciones fsicas, tales como un temblor fino en manos y sudoracin excesiva. 5. Moderado severo: El paciente refiere marcados problemas de ansiedad los cuales tienen importantes manifestaciones fsicas y conductuales, tales como tensin, escasa capacidad de concentracin, palpitaciones o insomnio. 6. Severo: Estado subjetivo prcticamente constante de temor asociado con fobias, marcada inquietud, o numerosas manifestaciones somticas. 7. Extremo: La vida del paciente est seriamente alterada por la ansiedad, la cual esta casi siempre presente y a veces alcanza el grado de pnico, o se manifiesta en una crisis de pnico en la actualidad. PG3. SENTIMIENTOS DE CULPA. Remordimientos o autorreproches sobre sucesos, reales o imaginarios, ocurridos en el pasado. Bases para la valoracin: comunicacin de sentimientos de culpa a lo largo de la entrevista y por su influencia sobre la actitud y los pensamientos. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad.
3. Ligero: Las preguntas al respecto, ponen de manifiesto vagos sentimientos de culpa o autorreproches por un incidente mnimo, pero el paciente no est claramente afectado. 4. Moderado: El paciente expresa preocupacin sobre su responsabilidad por un incidente real en su vida, pero no est preocupado por ello y su conducta no est manifiestamente afectada. 5. Moderado severo: El paciente expresa un fuerte sentimiento de culpa asociado con autodesprecio o con la creencia de que merece un castigo. Los sentimientos de culpa pueden tener una base delirante, pueden ser referidos espontneamente, pueden ser fuente de preocupacin y/o humor depresivo, y no se alivian mediante la tranquilizacin por parte del entrevistador. 6. Severo: Intensas ideas de culpa que toman un carcter delirante y se reflejan en una actitud de desvalimiento o inutilidad. El paciente cree que debera recibir un severo castigo por hechos pasados, pudiendo considerar su situacin actual como un castigo. 7. Extremo: La vida del paciente est dominada por firmes delirios de culpa por los que sesiente merecedor de grandes castigos tales como encarcelamiento, tortura o muerte. Puede haber pensamientos autolticos, o la atribucin de los problemas de los dems a actos realizados por el propio paciente.
PG4. TENSIN MOTORA. Claras manifestaciones fsicas de temor, ansiedad y agitacin, tales como tensin muscular, temblor, sudoracin profusa e inquietud. Bases para la valoracin: manifestaciones verbales de ansiedad y la severidad de las manifestaciones fsicas de tensin observadas durante la entrevista. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: La postura y los movimientos indican un ligero temor, as como alguna tensin motora, inquietud ocasional, cambios de postura, o un fino temblor de manos. 4. Moderado: Clara apariencia nerviosa, tal y como se deduce por un comportamiento inquieto, manifiesto temblor de manos, sudoracin excesiva o tics nerviosos. 5. Moderado severo: Marcada tensin que se evidencia por sacudidas nerviosas, sudoracin profusa e inquietud, pero la conducta en la entrevista no est significativamente alterada. 6. Severo: Marcada tensin que interfiere con las relaciones interpersonales. El paciente, por ejemplo, puede estar constantemente inquieto, es incapaz de permanecer sentado durante un rato o presenta hiperventilacin. 7. Extremo: La marcada tensin se manifiesta por sntomas de pnico o por una gran hiperactividad motora, tal como marcha acelerada o incapacidad para permanecer sentado mas de un minuto, lo que hace imposible una conversacin mantenida.
PG5. MANIERISMOS Y POSTURAS. Movimientos o posturas artificiales que se manifiestan en una apariencia forzada, artificial, desorganizada o extravagante. Bases para la valoracin: Observacin de las manifestaciones fsicas durante el curso de la entrevista as como informacin del personal sanitario o de la familia. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Ligera apariencia forzada de los movimientos o ligera rigidez en la postura. 4. Moderado: La apariencia forzada e inarmnica de los movimientos es notable y durante breves momentos el paciente mantiene una postura artificial.
5. Moderado severo: Se observan rituales extravagantes o una postura deformada de forma ocasional, o bien se mantiene una postura anmala durante largos periodos de tiempo. 6. Severo: Frecuente repeticin de rituales extravagantes, manierismos o movimientos estereotipados, o bien se mantiene una postura deformada durante largos periodos de tiempo. 7. Extremo: El funcionamiento est seriamente alterado por la implicacin prcticamente constante del paciente en movimientos rituales, maniersticos o estereotipados, o por una postura fija y artificial que es mantenida durante la mayor parte del tiempo. PG6. DEPRESION. Sentimientos de tristeza, desnimo, desvalimiento y pesimismo. Bases para la valoracin: manifestaciones verbales de humor depresivo durante la entrevista y su influencia sobre la actitud y la conducta. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El paciente expresa algo de tristeza o desnimo solo cuando se le pregunta, pero no hay evidencia de depresin en su actitud o conducta. 4. Moderado: Claros sentimientos de tristeza o desnimo que pueden ser referidos de forma espontnea, pero el humor depresivo no tiene importantes repercusiones sobre la conducta o el funcionamiento social y el paciente puede ser generalmente animado. 5. Moderado severo: Claro humor depresivo que est asociado con marcada tristeza, pesimismo, perdida del inters social, inhibicin psicomotriz y afectacin del apetito y del sueo. El paciente no puede ser fcilmente animado. 6. Severo: Marcado humor depresivo que est asociado con continuos sentimientos de sufrimiento, desvalimiento, inutilidad y llanto ocasional. Adems, existe una importante alteracindel apetito y/o del sueo, as corno de la motricidad y de la funciones sociales con posibles signos de autoabandono. 7. Extremo: Los sentimientos depresivos interfieren de manera muy marcada en la mayora de las reas. Las manifestaciones incluyen llanto frecuente, marcados sntomas somticos, trastorno de la concentracin, inhibicin psicomotriz, desinters social, autoabandono, posible presencia de delirios depresivos o nihilistas, y/o posibles ideas o conductas suicidas. PG7. RETARDO MOTOR. Reduccin de la actividad motora tal y como se manifiesta por un enlentecimiento o disminucin de los movimientos y el lenguaje, disminucin de la respuesta a diversos estmulos, y disminucin del tono motor. Bases para la valoracin: manifestaciones durante el curso de la entrevista as como informacin del personal sanitario y de la familia. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Ligera pero apreciable disminucin de la frecuencia de los movimientos y del habla. El paciente puede ser poco productivo tanto en el habla como en los gestos. 4. Moderado: El paciente tiene claramente enlentecidos los movimientos y el habla puede estar caracterizada por su baja productividad, incluyendo un aumento de la latencia en las respuestas, pausas prolongadas y ritmo enlentecido. 5. Moderado severo: Una marcada reduccin de la actividad motora que provoca una importante incapacidad en la comunicacin o limita el funcionamiento social y laboral. El paciente se encuentra habitualmente sentado o tumbado. 6. Severo: Los movimientos son extremadamente lentos, lo que resulta en un mnimo de actividad y de habla. El paciente se pasa la mayor parte del da sentado o tumbado, sin realizar actividad productiva alguna.
7. Extremo: El paciente est casi totalmente inmvil y apenas si responde a estmulos externos. PG8. FALTA DE COLABORACIN. Rechazo activo a acceder a deseos de los dems, incluyendo al entrevistador, personal del hospital o familia. Este rechazo puede estar asociado con recelo, actitud defensiva, testarudez, negativismo, rechazo de la autoridad, hostilidad o beligerancia. Bases para la valoracin: Conducta observada a lo largo de la entrevista as como la informacin proporcionada por el personal sanitario y la familia. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Actitud de resentimiento, impaciencia o sarcasmo. Puede poner reparos a colaborar a lo largo de la entrevista. 4. Moderado: Ocasionalmente rehusa colaborar en las demandas sociales normales, as como hacer su propia cama, acudir a actividades programadas, etc. El paciente puede manifestar una actitud hostil, defensiva o negativista, pero generalmente puede ser manejable. 5. Moderado severo: El paciente frecuentemente no colabora con las demandas de su ambiente y puede ser considerado por otras personas como indeseable o de tener dificultades de trato. La falta de colaboracin se manifiesta por una marcada actitud defensiva o de irritabilidad con el entrevistador y una escasa disposicin a contestar a muchas de las preguntas. 6. Severo: El paciente colabora muy poco, se muestra negativista y posiblemente tambin beligerante. Rehusa colaborar con la mayora de las demandas sociales y puede negarse a iniciar o a completar la totalidad de la entrevista. 7. Extremo: La resistencia activa perturba seriamente casi todas las reas de funcionamiento. El paciente puede rehusar el implicarse en cualquier actividad social, el aseo personal, conversar con la familia o el personal sanitario, y a participar aunque slo sea brevemente en la entrevista.
PG9. INUSUALES CONTENIDOS DEL PENSAMIENTO. El contenido del pensamiento se caracteriza por la presencia de ideas extraas, fantsticas o grotescas, que oscilan entre aquellas que son peculiares o atpicas y las que son claramente errneas, ilgicas o absurdas. Bases para la valoracin: contenido del pensamiento expresado a lo largo de la entrevista. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El contenido del pensamiento es peculiar o idiosicrtico, o bien las ideas normales son referidas en un contexto extrao. 4. Moderado: Las ideas estn frecuentemente distorsionadas y ocasionalmente son bizarras. 5. Moderado severo: El paciente manifiesta muchos pensamientos extraos y fantsticos (p.e. ser el hijo adoptado de un rey) o algunos que son marcadamente absurdos (p.e. tener cientos de hijos, recibir mensajes de radio desde el espacio exterior a travs de un diente empastado). 6. Severo: El paciente expresa muchas ideas absurdas o ilgicas, o algunas que tienen un marcado matiz grotesco (p.e. tener tres cabezas, ser un extraterrestre). 7. Extremo: El pensamiento est repleto de ideas absurdas bizarras y grotescas.
PG10. DESORIENTACIN. Falta de conciencia de las relaciones del paciente con su ambiente, incluyendo personas, lugar y tiempo, que puede ser debido bien a confusin o retraimiento. Bases para la valoracin:respuestas a preguntas sobre orientacin.
1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: La orientacin general es adecuada, pero existe dificultad en reas especificas. Por ejemplo, el paciente sabe donde est, pero desconoce el nombre de la calle, sabe el nombre del personal sanitario pero no sus funciones, sabe el mes pero confunde el da de la semana con el anterior o el posterior, o se equivoca en la fecha en mas de dos das. Puede haber una restriccin del inters, tal y como se manifiesta por la familiaridad con el ambiente inmediato, pero no con otro mas general. As p.e., conoce los nombres del personal sanitario, pero no los del alcalde, presidente de la comunidad autnoma o presidente del estado. 4. Moderado: Moderada desorientacin en espacio, tiempo y persona. Por ejemplo, el paciente sabe que est en un hospital pero desconoce su nombre, sabe el nombre de la ciudad pero no el barrio, sabe el nombre de su mdico, pero no el de otros colaboradores, conoce el ao y la estacin pero no el mes. 5. Moderado severo: Considerable desorientacin en espacio, tiempo y persona. El paciente tiene solo una vaga nocin de donde est y no se encuentra familiarizado con su ambiente inmediato. Puede identificar el ao adecuadamente o de forma aproximada pero desconoce el da, mes y estacin. 6. Severo: Marcada desorientacin en espacio, tiempo y persona. Por ejemplo, el paciente no sabe donde est, confunde la fecha en ms de un ao, y solo puede nombrar a una o dos personas de su vida actual. 7. Extremo: El paciente est totalmente desorientado en espacio, tiempo y persona. Existe una total confusin o una ignorancia total a cerca de donde est, del ao actual, y an de las personas mas allegadas, tales como parientes, esposa/o, amigos o su mdico.
PG11. ATENCIN DEFICIENTE. Dificultad en dirigir la atencin tal y como se manifiesta por escasa capacidad de concentracin, distraibilidad por estmulos internos y externos, y dificultad en mantener o cambiarla atencin a un nuevo estmulo. Bases para la valoracin: manifestaciones durante el curso dela entrevista. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Limitada capacidad de concentracin, tal y como se manifiesta por distraccin ocasional o atencin vacilante hacia el final de la entrevista. 4. Moderado: La conversacin est afectada por una fcil tendencia a la distraibilidad, dificultad en mantener una concentracin continuada sobre un determinado asunto, o problemas en cambiar la atencin a nuevos temas. 5. Moderado severo: La conversacin est seriamente alterada por la escasa concentracin, la marcada distraibilidad y la dificultad en cambiar el foco de la atencin. 6. Severo: El paciente puede mantener la atencin slo por breves momentos o con gran esfuerzo, debido a una marcada distraccin por estmulos internos y externos. 7. Extremo: La atencin est tan alterada que imposibilita el mantener una mnima conversacin.
PG12. AUSENCIA DE JUICIO E INTROSPECCIN. Trastorno de la conciencia o comprensin del propio trastorno psiquitrico y situacin vital. Esto se manifiesta por la dificultad en reconocer los trastornos psiquitricos pasados o presentes,negativa a ponerse en tratamiento o a ser hospitalizado, decisiones caracterizadas por un escasosentido de la anticipacin y de sus consecuencias y por proyectos irreales tanto a corto como alargo plazo. Bases para la valoracin: contenido del pensamiento expresado durante laentrevista.
1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El paciente reconoce tener un trastorno psiquitrico, pero claramente subestima su importancia. La necesidad de tratamiento, o la necesidad de tomar medidas para evitar las recadas. Los proyectos futuros pueden estar escasamente planificados. 4. Moderado: El paciente da muestras de un reconocimiento de su enfermedad vago y superficial. Puede haber oscilaciones en su conciencia de enfermedad o una escasa conciencia de los sntomas mas importantes actualmente presentes tales como delirios, pensamiento desorganizado, suspicacia o retraimiento emocional. El paciente puede racionalizar la necesidad de tratamiento en trminos de aliviar sntomas menores, tales como ansiedad, tensin e insomnio. 5. Moderado severo: Reconoce trastornos psiquitricos pasados, pero no los presentes. Si se le confronta, el paciente puede reconocer la existencia de sntomas menores, los cuales tiende a explicar mediante interpretaciones equivocas o delirantes. De manera similar, no reconoce la necesidad de tratamiento. 6. Severo: El paciente niega siempre que haya presentado trastorno psiquitrico alguno. Niega le presencia de cualquier tipo de sntomas psiquitricos en el pasado o presente, y aunque colabore en la toma de medicacin, niega la necesidad de tratamiento y hospitalizacin. 7. Extremo: Niega enfticamente los trastornos psiquitricos pasados o presentes. Interpreta delirantemente tanto el tratamiento como la hospitalizacin actual (p.e. como castigo o persecucin), y el paciente puede rehusar a cooperar con el mdico, la toma de la medicacin ocon otros aspectos del tratamiento.
PG13. TRASTORNOS DE LA VOLICIN. Trastornos de la iniciacin voluntaria, mantenimiento, y control de los pensamientos, conducta, movimientos y lenguaje. Bases para la valoracin: contenido del pensamiento y conducta observados a lo largo de la entrevista. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Hay evidencia de una ligera indecisin en la conversacin y en el pensamiento, lo cual puede impedir ligeramente los procesos cognitivos y verbales. 4. Moderado: El paciente est a menudo ambivalente y muestra una clara dificultad en tomar decisiones. La conversacin puede estar afectada por el trastorno del pensamiento y corno consecuencia de ello el funcionamiento cognitivo y verbal est claramente alterado. 5. Moderado severo: El trastorno de la volicin interfiere tanto en el pensamiento como en la conducta. El paciente manifiesta una marcada indecisin que impide la iniciacin y continuacin de actividades sociales y motoras que tambin puede evidenciarse por pausas en el habla. 6. Severo: Los trastornos de la volicin interfieren con la ejecucin de funciones motoras simples y automticas, con el vestirse y aseo, y afectan marcadamente al habla. 7. Extremo: Existe un grave trastorno de la volicin que se manifiesta por una gran inhibicin de los movimientos y el habla, lo que resulta en inmovilidad y/o mutismo.
PG14. CONTROL DEFICIENTE DE IMPULSOS. Trastorno de la regulacin y control de los impulsos internos, lo que resulta en una descarga sbita, no modulada, arbitraria o mal dirigida de la tensin y emociones sin preocupacin por sus consecuencias. Bases para la valoracin: conducta durante el curso de la entrevista einformacin del personal sanitario y familia. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad.
3. Ligero: El paciente tiende a mostrarse fcilmente colrico ante estrs o frustraciones, pero raramente presenta actos impulsivos. 4. Moderado: El paciente manifiesta clera y agresividad verbal ante mnimas frustraciones. Puede mostrarse ocasionalmente amenazante, presentar conductas destructivas, o tener uno o dos episodios de confrontacin fsica o una reyerta menor. 5. Moderado severo: - El paciente presenta episodios impulsivos repetidos con abuso verbal, destruccin de la propiedad, o amenazas fsicas. Puede haber uno o dos episodios de serios ataques violentos que requieren aislamiento, contencin fsica o sedacin. 6. Severo: El paciente presenta frecuentemente agresividad, amenazas, exigencias y violencia de carcter impulsivo, sin ninguna consideracin por sus consecuencias. Presenta ataques de violencia, incluso sexual, y puede responder violentamente a voces alucinatorias. 7. Extremo: El paciente realiza ataques homicidas, asaltos sexuales, brutalidad repetida o conductas autodestructivas. Requiere una supervisin directa y constante o una contencin externa debido a su incapacidad para controlar los impulsos violentos.
PG15. PREOCUPACIN. Preocupacin por pensamientos y sentimientos internamente generados, as corno por experiencias autistas que van en detrimento de la adaptacin a la realidad y de una conducta adaptativa. Bases para la valoracin: conducta interpersonal observada a lo largo de la entrevista. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: Excesiva implicacin en problemas o necesidades personales, de forma que la conversacin se dirige hacia temas egocntricos a la vez que disminuye el inters por los dems. 4. Moderado: El paciente se muestra ocasionalmente ensimismado, como soando despierto o abstrado por experiencias internas, lo que interfiere ligeramente en la comunicacin. 5. Moderado severo: El paciente parece a menudo absorto en experiencias autistas, tal y como se evidencia por conductas que afectan significativamente a las funciones relacionases y comunicativas: mirada vaca, musitacin o soliloquios, o implicacin con patrones motores estereotipados. 6. Severo: Marcada preocupacin con experiencias autistas, lo que limita seriamente la capacidad de concentracin, la capacidad para conversar, y la orientacin en su ambiente inmediato. Se puede observar que el paciente se re sin motivo aparente, vocifera, musita o habla consigo mismo. 7. Extremo: El paciente est casi siempre absorto en experiencias autistas, lo que repercute en casi todas las reas de su conducta. El paciente puede responder verbal y conductualmente de forma continua a alucinaciones y apenas si muestra inters por el ambiente que le rodea.
PG16. EVITACIN SOCIAL ACTIVA. Conducta social disminuida que se asocia con temor injustificado, hostilidad, o desconfianza. Bases para la valoracin: Informacin del funcionamiento social por parte del personal sanitario o de la familia. 1. Ausente: No cumple la definicin. 2. Mnimo: Patologa dudosa; puede ser el lmite superior de la normalidad. 3. Ligero: El paciente parece molesto por la presencia de la gente y prefiere permanecer solitario, si bien participa en actividades sociales cuando es requerido para ello.
4. Moderado: El paciente acude de mala gana a la mayora de las actividades sociales, para lo cual puede que sea necesario persuadirle, o bien las deja prematuramente debido a ansiedad, suspicacia u hostilidad. 5. Moderado severo: El paciente se mantiene alejado, con temor o enojo, de las actividades sociales a pesar de los esfuerzos por implicarle en las mismas. Tiende a pasar la mayor parte del tiempo solo sin realizar actividad productiva alguna. 6. Severo: El paciente participa en muy pocas actividades sociales debido a temor, hostilidad o recelo. Cuando se le aborda el paciente tiende a impedir las interacciones y generalmente se asla. 7. Extremo: No se puede implicar al paciente en actividades sociales debido a marcado temor, hostilidad o delirios de persecucin. En la medida que puede evita todas las relaciones y permanece aislado de los dems.
ANEXO 1 Organizacin de la entrevista de la PANSS

Tiempo Objetivos aproximado Establecer el contacto 10-15 minutos Observar la conducta espontnea Identificar las reas de inters Exploracin sistemtica de los 15-20 minutos sntomas y su severidad Exploracin del humor, ansiedad, 5-10 minutos orientacin y razonamiento abstracto Clarificar la informacin obtenida 5-10 minutos Testar los lmites y la respuesta al estrs Valorar el espectro total de la psicopatologa
Estrategia Fase I No directiva 1
II
2
Semiestructurada
III
Estructurada 3
IV
Directiva
1 La 2 La
secuencia recomendada de las preguntas se muestra en el Anexo 2, seccin 1. secuencia recomendada de las preguntas se muestra en el Anexo 2, secciones
1-7.
3 La
secuencia recomendada de las preguntas se muestra en el Anexo 2, secciones 8-11.
ANEXO 2 Prototipos de preguntas para la entrevista de la PANSS Con el fin de explorar las principales reas de la psicopatologa. 1) Juicio e introspeccin
2) Alucinaciones -
Qu le trajo al hospital? Necesita usted tratamiento, medicinas, estar hospitalizado? Est hospitalizado por error, es por castigo, forma parte de un complot? Tiene usted un trastorno psiquitrico, lo ha tenido en el pasado? Cules son los sntomas de su enfermedad? Por qu est tomando tratamiento? (si lo est tomando) Quiere ser dado de alta del hospital? Cules son sus planes inmediatos, y para el futuro?
Tiene usted experiencias extraas, oye ruidos extraos? Oye a veces cosas que otras personas no pueden or? Recibe a veces comunicaciones personales por medio de la radio o la TV, de Dios? Puede a veces escuchar sus propios pensamientos dentro de su cabeza, es como si sus pensamientos tuvieran eco, le suenan como si fueran voces? Oye a veces voces (cerciorarse de que no son reales), cundo, con qu frecuencia, son claras, altas? De quin son las voces que oye, cuantas personas le hablan, le hablan a usted, hacen comentarios sobre usted, hablan las voces entre s? Qu le dicen las voces, son buenas o malas, las teme? Las voces le comentan lo que usted hace o dice, le dan ordenas directas? Obedece las rdenes de las voces, debe hacerlo? De ordinario, las cosas le parecen extraas o distorsiones? Tiene como visones, o ve cosas que otros no pueden ver, con que frecuencia, son muy claras las visiones? Las visiones aparecen con voces, o separadamente? Huele usted cosas que otros no pueden oler? Tiene extraas sensaciones en su cuerpo, siente algo extrao dentro de usted? Qu hace cuando tiene las voces (visiones, etc.), cmo le vienen, son un problema para usted?
3) Delirios (general) Cundo se encuentra usted solo, qu es lo que piensa? Qu piensa usted acerca de la vida? Sigue usted alguna filosofa personal?
4) Ideas de suspicacia y perjuicio Qu tal le va con las dems personas? Le gusta la gente, le disgusta, le molesta, la teme, por qu? Tiene confianza en la mayora de la gente, desconfa de alguien, de quin, por qu? A veces la gente habla de usted a sus espaldas, qu le dicen, por qu? Siente que alguna gente se fija en usted, le espan, planean algo contra usted, intentan perjudicarle, matarle? Qu pruebas tiene, quin est detrs de todo esto, por qu ocurre esto?
5) Grandiosidad 6) Sentimientos de culpa -
Cmo se considera usted en relacin con la mayora de las personas, mejor o peor? Es usted especial de alguna manera? Tiene usted talento o capacidades especiales que la mayora de la gente no tiene? Tiene usted capacidades telepticas, puede leer en la mente de las dems personas? Tiene poderes especiales o inusuales? Se considera una persona rica, famosa, ha salido usted en la TV, en la radio, en el cine, en el teatro, tiene algn record especial? Usted cree que tiene ms virtudes morales que la mayora de las dems personas, le hace esto especial en algn sentido? Tiene usted una misin especial en la vida, cmo es esto, a que se debe? Es usted una persona religiosa, qu relacin tiene con Dios, est usted mas prximo a Dios que los dems, es usted un emisario o representante de Dios?
Se siente usted menos digno de consideracin que las dems personas? Usted se considera una persona mala de alguna manera? Se siente usted culpable por algo que hizo en el pasado? Ha hecho usted algo por lo que merezca ser castigado?, qu tipo de castigo se merece? Es su presente situacin (enfermedad, hospitalizacin, etc.) un tipo de castigo?, cmo sabe esto? Ha tenido pensamientos de hacerse dao para castigarse, lo ha intentado en alguna ocasin?
7) Preocupaciones somticas Cmo se siente usted? Tiene algn problema de salud, cmo funciona su organismo? Tiene alguna enfermedad mdica, es seria? Cmo funciona su cabeza, y corazn? Tiene algn problema en sus pulmones, brazos, piernas, en alguna otra parte del cuerpo? Siente su cabeza o cuerpo como extraos? Su cuerpo o cabeza ha cambiado de forma o de tamao? Cul es la causa de estos problemas?
8) Depresin 9) Ansiedad 10) Orientacin -
Cul es su estado de nimo habitual? Se encuentra feliz, triste, por qu? Cmo se ha sentido de infeliz ltimamente? Cundo se encuentra triste, canto duran estos sentimientos? A veces llora, con qu frecuencia? Su estado de nimo le ha afectado al apetito, al sueo, a su capacidad para trabajar? Ha tenido pensamientos de hacerse dao, de acabar con su vida, ha intentado suicidarse?
Le preocupa algo? Se ha encontrado nervioso, tenso? Podra extender sus manos, por favor (observar si tiene temblor)? Ahora podra ver sus palmas (observar si existe sudoracin)? Tiene temor a algo, a alguien? Cmo se encuentra de nervioso? Ha llegado a tener un estado de pnico? Sus preocupaciones y nerviosismo han afectado a su apetito, al sueo, a su capacidad para trabajar?
Qu da de la semana es, a que fecha estamos (da, mes, ao)? Dnde est usted ahora (ciudad, pas, barrio, direccin de la calle)? Cmo se llama este hospital, en que servicio est usted? Cmo se llama el mdico que le trata? Cmo se llaman los otros mdicos o enfermeras, qu trabajo hacen? Cmo se llaman sus amigos del hospital, y sus amigos del barrio? Sabe el nombre del alcalde, del presidente de la Comunidad Autnoma, del presidente del estado?
11) Pensamiento abstracto A. Semejanzas 1. En qu se parecen una pelota y una naranja? 2. Manzana y pltano? 3. Lapicero y pluma? 4. Dlar y peseta? 5. Mesa y silla? 6. Tigre y elefante? 7. Sombrero y camisa? 8. Autobs y tren? 9. Brazo y pierna? 10. Rosa y tulipn? 11. To y primo? 12. Sol y luna? 13. Cuadro y poema? 14. Cumbre y valle? 15. Aire y agua? 16. Paz y prosperidad? B. Proverbios
Qu quiere decir? 1. Perro ladrador, poco mordedor. 2. Ao de nieves, ao de bienes 3. No es oro todo lo que reluce 4. No dejes para maana lo que puedas hacer hoy 5. A quien madruga, Dios le ayuda 6. Cuatros ojos ven mejor que dos 7. De tal palo, tal astilla 8. Mas vale pjaro en mano que ciento volando 9. Quien mucho abarca poco aprieta 10. El que a hierro mata, a hierro muere 11. El que a buen rbol se arrima, buena sombra le cobija 12. una golondrina no hace verano 13. Mal de mucho, consuelo de tontos 14. Le parece al ladrn que todos son de su condicin 15. A Dios rogando y con el mazo dando 16. Por la boca muere el pez Slo una parte de las semejanzas y proverbios a diferentes niveles de dificultad (p.e. un tem cada cuatro) debe aplicarse en la entrevista. Cuando la escala se empieza longitudinalmente, los tems deberan de ser sistemticamente rotados en las sucesivas entrevistas, lo que proporciona una diferente seleccin de varios niveles de dificultad y as se minimiza la repeticin.
ANEXO 3 Hoja de puntuacin de la PANSS ESCALA DE LOS SINDROMES POSITIVO Y NEGATIVO (PANSS) Adaptacin espaola de V. Peralta y M. J. Cuesta Nombre del paciente _____________________________ Nmero ______________ Entrevistador _____________ Periodo de observacin ___________ Fecha ______
SINDROME NEGATIVO (PANSS-N) 1. Embotamiento afectivo 2. Retraimiento afectivo 3. Contacto pobre 4. Retraimiento social 5. Dificultad en el pensamiento abstracto 6. Ausencia de Espont. y fluidez en la conversacin 7. Pensamiento estereotipado 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7
SINDROME POSITIVO (PANSS-P) 1. Delirios 2. Desorganizacin 3. Comportamiento alucinatorio 4. Excitacin 5. Grandiosidad 6. Suspicacia/perjuicio 7. Hostilidad
1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5
6 6 6 6 6 6 6
Hoja de puntuacin de la PANSS (continuacin)
PSICOPATOLOGA GENERAL (PANSS-PG) 1. Preocupaciones somticas 2. Ansiedad 3. Sentimientos de culpa 4. Tensin motora 5. Manierismos y posturas 6. Depresin 7. Retardo motor 8. Falta de colaboracin 9. Inusuales contenidos del pensamiento 10. Desorientacin 11. Atencin deficiente 12. Ausencia de juicio e "introspeccin" 13. Trastornos de la volicin 14. Control deficiente de impulsos 15. Preocupacin 16. Evitacin social activa
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
o
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
M MS S
Escala PANSS-P PANSS-N
Puntuacin
Percentil
Rango
PANSSPG
Nmero de sntomas del PANSS-P con puntuacin
> 4=
Nmero de sntomas del PANSS-N con puntuacin > 4 = Tipo de esquizofrenia: Sistema inclusivo:
Positiva
Negativa
Sistema restrictivo:
Positiva
Negativa
Mixta
Otra
PANSS-C
ANEXO 4 Tabla de conversin de las puntuaciones brutas de la PANSS en percentiles*
Percentil 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5
PANSS-P 38 35 34 33 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 17 14 12
PANSS-N 43 41 38 36 35 34 32 29 27 25 24 23 21 20 19 17 13 11 9
PANSS-C 19 17 14 12 10 8 7 6 4 1 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -17 -24
PANSS-PG 61 56 55 53 52 50 48 47 46 45 44 42 41 40 38 36 34 32 28
* Los percentiles se obtuvieron en una muestra de 100 pacientes esquizofrnicos (criterios DSM-III-R) que investigaron por una exacerbacin de su enfermedad y fueron evaluados durante los primeros das del ingreso (Peralta y Cuesta, en prensa)
Ps
iq u U ia A tr H ia C I
DESCRIPCIN GENERAL DE LA PANSS

Califica 30 sntomas en una escala de 7 puntos
!! Desde psicopatologa ausente (1) a extrema (7)
Contiene 7 puntos psicopatolgicos positivos, 7 negativos y 16 generales
!! 16 puntos requieren evaluacin durante la entrevista !! 12 puntos requieren TANTO la entrevista COMO informacin confirmatoria por parte del personal y/o la familia !! 2 puntos usan solamente la informacin del personal o la familia (N4 y G16)
Ps
ADMINISTRACIN DE LA PANSS
Califique los sntomas durante la ltima semana (7 das)
La calificacin generalmente se basa en la presencia, la frecuencia y la severidad del sntoma, y su influencia en la conducta del paciente (interferencia)
Ps
PAUTAS PARA LA ENTREVISTA DE LA PANSS

Se recomienda enfticamente usar la SCI-PANSS Es necesario usar el IQ-PANSS
Ps
CONSIDERACIONES DE CALIFICACIN GENERALES DE LA PANSS

La calificacin de la PANSS es una impresin integral del sujeto durante el perodo de calificacin. Por motivos de confiabilidad entre calificadores, el cumplir con los criterios de puntos de anclaje especficos para un punto especfico generalmente debera guiar la calificacin. Si los puntos de anclaje especficos para un punto no parecen guiar claramente la calificacin, consulte los puntos de anclaje generales
Ps
CONSIDERACIONES DE CALIFICACIN GENERALES DE LA PANSS (CONT.)

El Manual de la PANSS del MHS de 2006 brinda instrucciones para elegir la calificacin ms alta si los sntomas se encuentran entre dos puntos de anclaje y no puede resolverse la diferencia.
!! Se debe hacer todo lo posible para resolver la ambigedad entre dos calificaciones y solamente calificar hacia arriba por defecto como ltimo recurso si no se puede definir claramente la calificacin.
Se debe calificar como Extremo (7) solo cuando los puntos de anclaje se cumplan claramente
!! Solamente usar un puntaje de 1 si el sntoma claramente no est presente
Ps
Se debe tener cuidado de no usar en exceso el puntaje Ausente (1)
Punto
1 2 3 4 5
Calificacin y nivel de severidad del sntoma

Ausente. El sntoma no est presente.
Mnimo. Patologa cuestionable, sutil o sospechada, o el sntoma se encuentra en el extremo del rango normal. Leve. El sntoma est claramente establecido, pero no es pronunciado; hay poca interferencia en el desenvolvimiento diario del paciente. Moderado. El sntoma representa un problema serio, pero ocurre en ocasiones o a diario en un grado moderado. Moderadamente severo. La presencia de este sntoma interviene en el desenvolvimiento diario, pero no afecta a la persona por completo y puede contenerse cuando se desea. Severo. El sntoma est presente con frecuencia y es altamente perjudicial. Es posible que se requiera supervisin directa. Extremo. El sntoma interfiere drsticamente en las funciones vitales del paciente. Se requieren supervisin de cerca y asistencia en muchas reas.
6 7
Referencia: Kay, Opler, Fiszbein, Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) Manual, Multi-Health Systems, Inc., 2006
Ps
INSTRUCCIONES GENERALES DE CALIFICACIN: SISTEMA DE CALIFICACIN DE 7 PUNTOS PARA LOS SNTOMAS DE LA PANSS
ADVERTENCIAS SOBRE LA CALIFICACIN DE LA PANSS

! Al calificar las ideas de grandeza, la suspicacia/persecucin, las preocupaciones somticas y los sentimientos de culpabilidad, la presencia de ideas delirantes es clave en la severidad de la calificacin ! Los puntos difieren con respecto a si los puntajes altos requieren que las preocupaciones del paciente no sean realistas ! Los puntos difieren marcadamente con respecto a las fuentes de informacin (p. ej., entrevista, informante externo o ambos) en las que se confa para calificar ! Calificar la tensin requiere un informe oral que confirme la ansiedad
Ps
COMPONENTES DEL PUNTAJE DE LOS ITEMS DEL PANSS
Siete puntos de anclaje
Consideraciones sobre la frecuencia, severidad e impacto descritas en los Puntos de Anclaje Generales
Ps
Bases del puntaje
Descripcion del sintoma
EJEMPLOS DE CASOS DE PANSS
Ps
Informacin del informante durante los ltimos 7 das: Una mujer de 33 aos con esquizofrenia cree que otra paciente de su hogar colectivo es un agente de su ex-marido y quiere asesinarla. Se niega a salir de la habitacin, come sola en una bandeja que le llevan y evita con temor toda interaccin social fuera de su habitacin El asistente social de la paciente indica que hasta hace 9 das, cuando empez con las sospechas y los delirios, la paciente era sociable y participaba espontneamente de la mayora de las actividades sociales y grupales del hogar colectivo, a veces encabezndolas. Durante los ltimos 7 das, el asistente social informa que la paciente expresa un fuerte deseo de socializar con otras personas pero que teme salir de su habitacin. Dentro de su habitacin, la paciente sigue siendo sociable con el personal y con determinados pacientes y pasa la mayor parte del da hablando por telfono.
Ps
Califique el caso como G16. Evitacin social activa y N4. Retraimiento social pasivo/aptico
EJEMPLO DE CASO N. 1: EVITACIN SOCIAL ACTIVA Y RETRAIMIENTO SOCIAL PASIVO/ APTICO
G16. EVITACIN SOCIAL ACTIVA
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Leve Moderado Severo Extremo
Moderada-mente severo
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
G16. EVITACIN SOCIAL ACTIVA

Descripcin:
Disminucin de la participacin social asociada con temor, hostilidad y desconfianza injustificados Fundamentos para la calificacin:
Informes del desempeo social de asistentes sociales primarios o de la familia
Por lo tanto, la calificacin de este punto aborda la evitacin motivada por el temor o la desconfianza en lugar de la apata o la abulia
Ps
Distinguido de N4 porque G16 es evitacin social activa relacionada con temor, hostilidad o desconfianza injustificados segn las observaciones de los dems
N4. RETRAIMIENTO SOCIAL PASIVO/APTICO
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
N4. RETRAIMIENTO SOCIAL PASIVO/APTICO

Descripcin: Disminucin del inters y la iniciativa en las interacciones sociales debido a la pasividad, apata, astenia o abulia, que provocan la reduccin de las participaciones interpersonales y al descuido de las actividades de la vida cotidiana. Fundamentos para la calificacin: Informes de la conducta social por parte del personal de atencin primaria y los familiares Caractersticas fundamentales de enfermedad de sntomas negativos que evalan el descuido personal pasivo y el desinters notable por los dems Distingue N4 de G16 (evitacin social activa) que evala la disminucin de la participacin asociada con el miedo, la hostilidad o la desconfianza
Ps
La Sra. J es una mujer de 33 aos de edad con esquizofrenia crnica.
Entrevista: La paciente pareca estar muy incmoda con el entrevistador en la charla mano a mano y rara vez hizo gestos con las manos, cambi la expresin de la cara o habl. Slo hizo gestos una vez y frunci el ceo una vez. Aparte de algn resoplido incomprensible ocasional, no habl. En un momento, sin motivo aparente, comenz a rerse a carcajadas y luego se detuvo abruptamente. Evit el contacto visual y bostez dos veces como si estuviese aburrida. Informante de los ltimos siete das: El nico informante disponible es un amigo de la familia que conoce bien a la paciente y la llev a la entrevista. El informante coment que ms temprano ese da, en el automvil, la paciente fum varios cigarrillos, pareci hablar incoherentemente como si respondiera a voces, a veces sonri y utiliz las manos para ser enftica. Califique el caso como N1. Aplanamiento afectivo y N3. Compenetracin escasa en la comunicacin
Ps
EJEMPLO DE CASO N. 2: APLANAMIENTO AFECTIVO Y COMPENETRACIN ESCASA EN LA COMUNICACIN
N1. APLANAMIENTO AFECTIVO
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Moderadamente severo
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
N1. APLANAMIENTO AFECTIVO

Descripcin:
Hay una sensibilidad emocional disminuida, caracterizada por una reduccin en la expresin facial, la modulacin de los sentimientos y los gestos comunicativos.
Fundamentos para la calificacin: Observacin de las manifestaciones fsicas del tono afectivo y de la respuesta emocional durante el curso de la entrevista.
Ps
El anclaje 6 (severo) incluye la modulacin del afecto, al igual que la falta de emociones.
N3. COMPENETRACIN ESCASA EN LA COMUNICACIN
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Moderado Severo
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
N3. COMPENETRACIN ESCASA EN LA COMUNICACIN

Descripcin:
!! Falta de empata interpersonal, de franqueza en la conversacin y sentido de cercana, inters o participacin con el entrevistador. !! Esto se evidencia por el distanciamiento interpersonal y la comunicacin verbal y no verbal reducida.
Fundamentos para la calificacin:
Ps
El comportamiento interpersonal durante la entrevista.
1.!
Califique en funcin de los informes acerca del desenvolvimiento por parte de los trabajadores de atencin primaria o la familia, y las observaciones de la conducta interpersonal durante la entrevista. La calificacin se basa completamente en la conducta interpersonal durante la entrevista. La calificacin se basa completamente en los informes de conducta social por parte de los trabajadores de atencin primaria o la familia. Ninguna de las anteriores
2.!
3.!
4.!
Ps
PREGUNTA DE ARS: CULES DE LOS SIGUIENTES PUNTOS SON VERDADEROS RESPECTO DE N2. RETRAIMIENTO EMOCIONAL?
N2. RETRAIMIENTO EMOCIONAL

Hay una falta de inters, de participacin y de compromiso afectivo en los eventos de la vida. Fundamentos para la calificacin:
Los informes acerca del desenvolvimiento por parte de los trabajadores de atencin primaria o la familia, y las observaciones del comportamiento interpersonal durante la entrevista. Evala el retraimiento afectivo de los eventos de la vida, que incluyen el descuido del desenvolvimiento personal Debe distinguirse N2 de N4 (retraimiento social) que evala la apata, la astenia y la abulia, segn lo sealado por el informante
Ps
Descripcin:
1.!
Califique en funcin de los procesos cognitivos verbales observados durante la entrevista, al igual que los informes por parte de los trabajadores de atencin primaria o la familia. La reduccin de la fluidez normal de la conversacin no se califica en este punto si se considera que la etiologa es dficit cognitivo. La reduccin de la fluidez normal de la conversacin no se califica en este punto si se considera que la etiologa es actitud defensiva. Todas las anteriores
2.! 3.! 4.! 5.!
Ps
Ninguna de las anteriores
PREGUNTA DE ARS: CULES DE LOS SIGUIENTES PUNTOS SON VERDADEROS RESPECTO DE N6. FALTA DE ESPONTANEIDAD Y FLUIDEZ DE LA CONVERSACIN?
N6. FALTA DE ESPONTANEIDAD Y FLUIDEZ DE LA CONVERSACIN

Descripcin: Hay una reduccin en el flujo normal de la conversacin, que est asociado con la apata, la abulia, la actitud defensiva o el dficit cognitivo. Esta alteracin en el flujo normal se manifiesta con disminucin de la fluidez y la productividad del proceso de interaccin verbal. Fundamentos para la calificacin:
Los procesos cognitivos verbales observados durante la entrevista.
Ps
1.! 2.! 3.! 4.!
Califique nicamente las manifestaciones durante la entrevista.
Califique solamente en funcin de los movimientos fsicos y el tono corporal. La reduccin del habla debe calificarse en el punto N6 pero no en el punto G7. Ninguna de las anteriores 1 y 2 son correctas
Ps
PREGUNTA DE ARS: CULES DE LOS SIGUIENTES PUNTOS SON VERDADEROS RESPECTO DE G7. RETARDO MOTOR?
G7. RETARDO MOTOR

Descripcin:
Hay una reduccin en la actividad motora que se refleja en el enlentecimiento o atenuacin de los movimientos y el habla, disminucin de la sensibilidad a los estmulos y reduccin del tono corporal. Fundamentos para la calificacin:
Las manifestaciones durante el curso de la entrevista, as como los informes del personal de atencin primaria y los familiares.
Los puntajes de 4 (moderado) o ms pueden incluir productividad deficiente, larga latencia en las respuestas, o pausas prolongadas observadas durante la entrevista.
Ps
Informe del personal: Durante algunos minutos despus de los episodios alucinatorios, el paciente se pona triste y se encerraba en su habitacin. No dice sentirse triste, pero al preguntarle, admite sentirse muy triste. Con la tranquilidad que le brinda el personal, se anima rpidamente y no parece estar triste o ansioso durante el da. En cambio, el personal no puede disipar sus sentimientos de culpa respecto de haber contribuido a la muerte de su madre. Adems de las voces que oye por la noche, no hubo ninguna otra actividad alucinatoria o conducta perjudicial durante la semana pasada. Califique el caso como P3. Conducta alucinatoria, G2. Ansiedad, G3. Sentimientos de culpabilidad y G6. Depresin
Ps
EJEMPLO DE CASO N. 3: CONDUCTA ALUCINATORIA, ANSIEDAD, SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD Y DEPRESIN (CONT.)
P3. CONDUCTA ALUCINATORIA

3.! 4.! 5.! 6.! 7.! Leve Moderado Severo Extremo
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
P3. CONDUCTA ALUCINATORIA

Descripcin:
Informe oral o conducta que indican percepciones que no son generadas por estmulos externos. Pueden ocurrir en el plano auditivo, visual, olfatorio o somtico Fundamentos para la calificacin:
El informe oral y/o las manifestaciones fsicas durante el curso de la entrevista Y los informes de la conducta por el personal de atencin primaria y los familiares.
Ps
!! La calificacin se basa en la presencia y la frecuencia de las alucinaciones y su influencia en el comportamiento (interferencia).
G2. ANSIEDAD
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
G2. ANSIEDAD
Descripcin:
Experiencia subjetiva de nerviosismo, preocupacin, aprensin o inquietud que vara desde una preocupacin excesiva acerca del presente o el futuro hasta sensaciones de pnico. Fundamentos para la calificacin:
Los informes orales durante la entrevista y las manifestaciones fsicas correspondientes.
Ps
G3. SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
G3. SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD

Descripcin:
Sensacin de remordimiento o de culpabilidad por faltas reales o imaginarias cometidas en el pasado. Fundamentos para la calificacin:
Informes orales de sentimientos de culpabilidad durante el curso de la entrevista y su influencia en actitudes o pensamientos.
Ps
G6. DEPRESIN
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
G6. DEPRESIN
Descripcin:
Sentimientos de tristeza, desaliento, desesperanza y pesimismo. Fundamentos para la calificacin:
Informes orales de estado de nimo depresivo durante el curso de la entrevista y su influencia en las actitudes y la conducta, segn lo informado por el personal de atencin primaria y los familiares.
Ps
1.! 2.! 3.! 4.! 5.! 6.! 7.! 8.! 9.!
P1. Ideas delirantes
G12. Falta de criterio e introspeccin
G14. Control deficiente de los impulsos G9. Contenido de pensamiento inusual G4. Tensin G10. Desorientacin Todas las anteriores Puntos del 1 al 5 Puntos del 1 al 4
Ps
PREGUNTA DE ARS: EL PUNTAJE DE CUL DE LOS SIGUIENTES PUNTOS DE LA PANSS TAMBIN SE VERA AFECTADO POR LA VIETA ANTERIOR?
EJEMPLO DE CASO N. 4: FALTA DE CRITERIO E INTROSPECCIN

Un hombre de 29 aos de edad con esquizofrenia admite tener esquizofrenia y atribuye las voces que oye ocasionalmente a la enfermedad, y las llama alucinaciones. Tambin admite que la esquizofrenia puede provocar creencias que son falsas y las describe como delirios. Menciona que una vez tuvo delirios sobre que era rico pero ahora se da cuenta de que fue parte de su enfermedad. Sigue diciendo que puede leerte la mente y dice lo que cree que ests pensando. Dice que esa habilidad para leer la mente no es parte de su enfermedad. Admite que necesita medicamentos indicando que le ayudan a dormir, a estar tranquilo y a evitar las creencias falsas, como la de ser muy rico.
Ps
Califique el caso como G12. Falta de criterio e introspeccin
G12. FALTA DE CRITERIO E INTROSPECCIN
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
G12. FALTA DE CRITERIO E INTROSPECCIN

Descripcin:
Deterioro de la conciencia o en la comprensin de su propia condicin psiquitrica y de su situacin vital. Esto queda en evidencia por la incapacidad del paciente para reconocer su enfermedad psiquitrica pasada o presente o sus sntomas, la negacin de la necesidad de hospitalizacin o tratamiento psiquitrico. La toma de decisiones est caracterizada por una anticipacin escasa a las consecuencias y una planeacin irreal a corto y a largo plazo.
Ps
El contenido del pensamiento expresado durante la entrevista.
A pesar de sus repetidos intentos para redirigirla, una mujer de 58 aos de edad con esquizofrenia pasa casi 45 de los 50 minutos de la entrevista expresando su preocupacin respecto de que el personal del programa por da no le presta atencin y pidindole que la transfiera a un programa donde se le preste ms atencin. Usted puede obtener 5 minutos de informacin sobre otros temas. Durante la mayor parte de la entrevista, la paciente contrae la expresin facial y hace un gruido mientras mantiene las manos, con las palmas hacia arriba, completamente extendidas por encima de la cabeza en lo que parece una posicin muy incmoda. Se niega a explicar sus expresiones faciales o su postura. Al revisar la historia clnica, no se encuentra evidencia alguna de reaccin distnica, discinesia tarda ni ningn otro trastorno neurolgico. Usted nota que casi en todos los cambios de turno de enfermera se menciona que un paciente est en una postura extraa o incmoda. Sin embargo, se viste, asiste a las funciones de la sala, bebe caf y consume alimentos de la mquina expendedora, y puede sostener y fumar cigarrillos sin dificultad. Califique el caso como N7. Pensamiento estereotipado y G5. Manierismos y postura
Ps
EJEMPLO DE CASO N. 5: PENSAMIENTO ESTEREOTIPADO Y MANIERISMOS Y POSTURA
N7. PENSAMIENTO ESTEREOTIPADO
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
N7. PENSAMIENTO ESTEREOTIPADO

Descripcin:
Disminucin en la fluidez, espontaneidad y flexibilidad del pensamiento, evidenciado por un contenido del pensamiento rgido, repetitivo o estril. Fundamentos para la calificacin:
Los procesos cognitivos-verbales observados durante la entrevista.
Ps
G5. MANIERISMOS Y POSTURA
3.! 4.! 5.! 6.! 7.!
Ps
2.!
Mnimo
1.!
Ausente
G5. MANIERISMOS Y POSTURA

Descripcin:
Movimientos o posturas no naturales caracterizados por una apariencia torpe, extraa, desorganizada o rara.
Observacin de las manifestaciones fsicas durante la entrevista, as como los informes del personal de atencin primaria y los familiares.
Ps
PREGUNTA DE ARS: G2. ANSIEDAD Y G4. TENSIN

Cules de los siguientes puntos son verdaderos respecto de las calificaciones G2. Ansiedad y G4. Tensin? 1.! Ambas requieren un informe oral sobre la ansiedad
2.! Para calificar la tensin no es necesario un informe oral de la ansiedad si el paciente parece estar nervioso 3.! La experiencia subjetiva de ansiedad tiene ms peso al calificar la ansiedad mientras que las manifestaciones fsicas tienen ms peso al calificar la tensin 4.! Todas las anteriores son correctas 6.! 1 y 3 son correctas 5.! Ninguna de las anteriores es correcta
Ps
PREGUNTA DE ARS: G1. PREOCUPACIN SOMTICA

Al calificar G1. Preocupacin somtica cules de los siguientes puntos son verdaderos? 1.! Las instrucciones requieren que califique en funcin de la entrevista y el impacto de los sntomas tal como lo describen los informantes externos 2.! Califique solamente las quejas somticas que no tienen ningn fundamento aparente en la realidad 3.! Un puntaje de 5 o ms requiere la presencia de delirios 4.! Califique las quejas fsicas o creencias acerca de una enfermedad o mal funcionamiento del cuerpo 5.! Todas las anteriores 6.! Ninguna de las anteriores
Ps
PREGUNTA DE ARS: P5. GRANDIOSIDAD

Cules de los siguientes puntos son verdaderos respecto de la calificacin P5. Grandiosidad? 1.! Para contribuir a la calificacin, las convicciones de superioridad no deben ser realistas y la autoestima alta debe ser exagerada 2.! Califique en funcin de la informacin de la entrevista solamente 3.! Un puntaje de 4 o ms requiere la presencia de delirios 4.! Todas las anteriores 6.! 1 solamente 5.! Ninguna de las anteriores
Ps

Psiquiatria II Agosto 26-1 Psicosis y Esquizofrenia

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P A siq C ca ui ri d a st em ta ia i ri no a a H II um an

No consta abusos de txicos o toma de otros frmacos. No alergias conocidas

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y ANTECEDENTES BIOGRFICOS

IDEAS DELIRANTES DE REFERENCIA

hacen esto es por ella, que son como mensajes

PSEUDOALUCINACIONES AUDITIVAS, EN FORMA DE VOCES COMENTADORAS DE LA ACTIVIDAD

(vecinas), hablan entre ellas, se ren dicen, mira all

LECTURA DEL PENSAMIENTO

CON INTERPRETACIN DELIRANTE

DEFINICIN Clnicamente corresponde a un sndrome.

Usualmente se asocia a la locura. No es sinnimo de Esquizofrenia.

Sin nocin de enfermedad mental Sin lenguaje notificativo

Detencin del desarrollo personal

SEGN SU ORIGEN LAS PSICOSIS PUEDEN SER CLASIFICADAS EN:

CUADROS DONDE LA PSICOSIS ES UN ELEMENTO PRIMARIO (DSM-IV)

2.T. Psictico inducido por sustancias.

3.T. Esquizofreniforme. 4.T. Esquizoafectivo. 5.T. Delirante.

6.T. Psictico breve.

7.T. Psictico compartido. 8.T. Psictico debido a enfermedad mdica.

CUADROS DONDE LA PSICOSIS ES UN ELEMENTO SECUNDARIO (DSM-IV)

Dimensiones sintomticas en la esquizofrenia y otras psicosis

6.Alteracin del contacto interpersonal.

3.Alteracin de las funciones ejecutivas.

ETIOLOGA Teora gentica.

Teora neurobiolgica. Teora psicoanaltica.

Investigaciones apoyan la hiptesis de que la EQZ tendra una base gentica.

TEORA NEUROBIOLGICA DOPAMINERGICA

HIPTESIS DOPAMINRGICA: VA MESOCORTICAL

HIPTESIS DOPAMINRGICA: VA MESOLMBICA

Juicio de realidad, capacidad de :

Demencia precoz simple

DEMENCIA PRECOZ (ESQUIZOFRENIA) $ proceso. Curso progresivo.

Kurt Schneider (1887-1967)

Or voces que dialogan entre s

Sonorizacin del pensamiento

SNTOMAS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN PACIENTES CON EQZ.

Louis Wain (1860-1939)

B- Disfuncin social / laboral

C- Duracin superior a 6 meses

D- Exclusin trastorno esquizoafectivo E- Exclusin consumo de sustancias y enfermedad mdica

Tipo desorganizado Tipo indiferenciado

CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA

No se cumplen criterios para el tipo catatnico.

CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA CATATNICA Manifestaciones clnicas del sndrome catatnico.

CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA

CLASIFICACIN ESQUIZOFRENIA RESIDUAL

ESQUIZOFRENIA TIPO I Y II T. CROW

ESQUIZOFRENIA; GRUPOS DE SNTOMAS

Sntomas del Estado de animo o afectivos: depresin, suicidio, desesperanza.

Neurolpticos: Clsicos (TIPICOS) Nuevos (ATIPICOS)

Farmacoterapia: Episodio agudo Mantenimiento

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

funcionamiento del sujeto)

Trastorno psictico debido a una enfermedad mdica e inducido por sustancias

ESCALA DE LOS SNDROMES POSITIVO Y NEGATIVO PANSS

ANEXO 1 Organizacin de la entrevista de la PANSS

Estrategia Fase I No directiva 1

secuencia recomendada de las preguntas se muestra en el Anexo 2, secciones 8-11.

Hoja de puntuacin de la PANSS (continuacin)

Escala PANSS-P PANSS-N

Nmero de sntomas del PANSS-P con puntuacin

ANEXO 4 Tabla de conversin de las puntuaciones brutas de la PANSS en percentiles*

PANSS-C 19 17 14 12 10 8 7 6 4 1 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -17 -24

DESCRIPCIN GENERAL DE LA PANSS