TRATAMIENTO OPORTUNO EN ENFERMEDADES MENTALES

Actualmente el tratamiento de los trastornos mentales posee un enfoque integrativo y multidisciplinar, en el que participan psiclogos y psiquiatras, educadores sociales, enfermeros psiquitricos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y otros profesionales. Cada tratamiento integra, dependiendo del caso, la administracin de psicofrmacos como mtodos paliativo de los sntomas ms pronunciados, para as dar paso a un proceso de intervencin psicolgica para atender los orgenes y manifestaciones del trastorno y as generar un estado de bienestar ms slido, efectivo y permanente en las personas que sufren de esta enfermedad. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Dada su cronicidad, y al no existir una cura definitiva, el objetivo del tratamiento es fundamentalmente: Aliviar los, sntomas hasta su desaparicin. Mantener y controlar la enfermedad Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

I: ENFERMEDADES MENTALES Los trastornos mentales son un conjunto de afecciones producto de muchos factores biolgicos, psicolgicos y sociales, que tienen una base fsica en el cerebro. Se trata de enfermedades que suelen provocar graves discapacidades y, de hecho, se considera que una persona tiene un trastorno mental cuando los sntomas le provocan un malestar significativo o un deterioro social, laboral o de otras actividades de la vida diaria del individuo.

II: CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

Desde el siglo XIX se ha tratado de clasificar los trastornos mentales en varios grupos y, actualmente, se suelen agrupar bajo cinco grandes categoras: Trastornos afectivos ( depresin y distimias) Trastornos de ansiedad (fobias, angustias, obsesivos compulsivos, somatizacin, etc.) Adicciones Trastornos psicticos (Esquizofrenia, bipolaridad, entre otras) Trastornos relacionados a la tercera edad (demencias, trastornos del sueo, etc.)

III.-TIPOS DE TRATAMIENTO SEGN LAS ENFERMEDADES MENTALES

1: DEPRESIN

1.1.-Definicin-. La depresin es una enfermedad que altera de forma intensa los sentimientos y los pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es como tristeza, decaimiento, sensacin de ser incapaz de afrontar las actividades y retos diarios, y la perdida de inters en actividades que previamente resultaban placenteras.

1.2.-TEORAS QUE EXPLICAN LA DEPRESIN Existen varias teoras que intentan dar razones de la depresin:

La teora conductual: como falta de refuerzo. La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no acte. Debido a la inactividad, el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresin se perpeta.

Segn esta teora el tratamiento consiste en una programacin de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se establece una realimentacin positiva. Uno de los problema con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que cuando se le cure la depresin y se siente bien es cuando saldr y har las cosas que le apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirs bien y con ms ganas de seguir. La teora cognitiva: la depresin como resultado de pensamientos inadecuados. La depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la realidad vindose de forma negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo y el futuro. El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos negativos de los sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede dar desde el punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos automticos. Cuando pensamos mucho sobre un tema vamos reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y dejamos indicado el contenido y lo nico que sentimos es la preparacin para actuar que nos deja, es decir, la emocin y la sensacin asociada. Se puede analizar de esta forma el pensamiento automtico de tal manera que el deprimido ve claramente la relacin entre la sensacin y el pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la sensacin para que sepa a qu se debe y que es lo que en realidad la sensacin le dice. Una vez que se descubre el pensamiento automtico a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer algn experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la realidad. Uno de los problemas que ocurre con este tipo de pensamientos automticos es que se confirman a s mismos. El paciente se siente incapaz de actuar y esto le produce una sensacin que le deja tan cado que en efecto no puede actuar.

La indefensin aprendida: la incapacidad para poder resolver algn problema. Asociada con esta est la teora de la desesperanza. El problema es la prdida de la esperanza de conseguir los refuerzos que queremos. Teora biolgica. La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. Est demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de nimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos solamente en esta teora, puesto que si la depresin que tiene es reactiva a una situacin, hasta que la situacin no se solucione se siguen dando las condiciones para que se perpete aunque se tomen antidepresivos.

1.3.-PSICOTERAPIA 1.3.1.- Terapia conductuales. O terapia del comportamiento. Inspirada en los mtodos y conceptos fundamentales del conductismo, intenta describir, explicar y modificar los trastornos del comportamiento. Esta terapia considera que los trastornos psicolgicos hay que interpretarlos como trastornos conductuales, y que stos son consecuencia del aprendizaje de hbitos perjudiciales o desajustados. La terapia consistir en ensear al paciente a emitir respuestas adaptativas ante los estmulos que les provocan respuestas inadaptadas, bien sea con un des aprendizaje o extincin de la conducta inadecuada, bien sea aprendiendo un comportamiento ms adecuado. La terapia conductual ha desarrollado mltiples tcnicas teraputicas, entre las que destacan son: A) Economa de fichas B) Terapia de aversin

C) Desensibilizacin sistemtica D) Inundacin E) Educacin en la asertividad F) Desensibilizacin y reprocesamiento

1.3.2.- Terapia cognitiva- conductual Esta teora se basa en la teora de que la conducta est determinada por el pensamiento que las personas tienen de s mismas y de su papel en el mundo. La conducta desa daptativa obedece a pensamientos estereotipados y

arraigados que llevan a distorsiones cognitivas o errores del pensamiento. La teora persigue corregir las distorsiones cognitivas y las conductas

autodestructivas resultantes. La terapia es corta y suele durar entre 15 y 20 sesiones a lo largo de 12 semanas. El paciente toma conciencia de sus propias cogniciones distorsionadas y de las creencias en las que se basan. Se le asignan deberes para el hogar; se les pide al paciente que registre sus pensamientos en determinadas situaciones estresantes (ejm. no sirvo para los supuestos, a menudo de los pensamientos nada, nadie se ocupa de mi) y que examinen se ha denominado reconocimiento

relativamente inconsciente, que alimentan las cogniciones negativas. Este proceso y correlacin automticos. El modelo cognitivo de la depresin abarca la triada cognitiva, que es una distorsin de las distorsiones del pensamientos que acaecen cuando se deprime una persona. La triada abarca: 1) una visin negativa de s misma, 2) una interpretacin negativa de la experiencia actual y pretrita, 3) una esperanza negativa del futuro.

1.4.- TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Entre los frmacos antidepresivos se encuentran: citalopram, fluoxetina, aroxetina, sertralina, Mirtazapina, Amitriptilina

FLOR 2.-TRASTORNOS DE ANSIEDAD (Fobias, angustias, obsesivos compulsivos, somatizacin, etc.)

2.1.-Definicin.-Los trastornos de ansiedad es un trmino general que abarca varias formas diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizada por miedo y ansiedad anormal y patolgica. Las condiciones ahora consideradas trastornos de ansiedad llegaron bajo la gida de la psiquiatra hacia el final del siglo XIX. El trmino ansiedad abarca cuatro aspectos que un individuo puede experimentar: aprehensin mental, tensin fsica, sntomas fsicos y ansiedad disociativa. Estos trastornos se dividen principalmente en: 1. Trastorno de ansiedad generalizada. 2. Trastorno de pnico 3. Trastorno obsesivo-compulsivo. 4. trastorno por estrs postraumtico. 5. Trastorno por estrs agudo. 6. Fobia social. 7. Trastorno fbico 8. Otros trastornos de ansiedad no especificados o producidos por el consumo de sustancias 2.2.-TRATAMIENTO PSICOTERAPETICO La forma ms comn de psicoterapia utilizada para el tratamiento de los trastornos de ansiedad es la Terapia Cognitivo Conductual (TCC). Esta terapia, como su nombre lo indica, abarca dos grandes campos. En la parte cognitiva, el terapeuta ayuda al paciente para adaptar sus patrones de pensamiento hacia tendencias

ms saludables. Por ejemplo, el terapeuta puede ayudar a una persona con trastorno de pnico a prevenir los ataques de pnico -y a sobrellevarlos mejor cuando ocurren- ensendole como enfrentar situaciones que le causan ansiedad. En la parte conductual, el terapeuta ayudar al paciente a combatir las conductas indeseables que a menudo vienen de la mano con la ansiedad, por ejemplo, el paciente va a aprender ejercicios de relajacin y respiracin profunda que puede utilizar al experimentar la falta de aliento caracterstica de los ataques de pnico.

2.3.-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO En el tratamiento de la ansiedad se recurre generalmente a la utilizacin de estos frmacos:

Benzodiacepinas (ansiolticos). Inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina (ISRS): Fluoxetina, sertralina, escitalopram, paroxetina, y citalopram; son algunos de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina que se prescriben usualmente para el trastorno de pnico, TOC, TEPT, y la fobia social

Antidepresivos

tricclicos

inhibidores

selectivos

de

la

monoaminooxidasa (MAO). Los inhibidores de la monoamino oxidasa que se prescriben con mayor frecuencia para trastornos de ansiedad son la fenelzina , seguido por la tranilcipromina y elisocarboxazid , los cuales son utilizados para el tratamiento del trastorno de pnico y la fobia social. Las personas que toman inhibidores de la monoamino oxidasa no pueden comer ciertos alimentos y bebidas (incluyendo queso y vino tinto) que contengan tiramina, ni pueden tomar ciertos medicamentos, incluyendo algunos tipos de pldoras anticonceptivas, analgsicos (tales como Advil, Motrin o Tylenol), medicamentos para el resfriado y las alergias, y ciertos suplementos herbales; estas sustancias pueden interactuar con los

inhibidores de la monoamino oxidasa y causar peligrosos incrementos en la presin arterial.

3.-ADICCIONES 3.1.- Definicin.es una enfermedad fsica y emocional, segn la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS). En el sentido tradicional es una dependencia o necesidad hacia una sustancia, actividad o relacin debido a la satisfaccin que esta causa a la persona. En su sentido etimolgico, adicto proviene del latn, que denotaba al deudor que, por falta de pago, era entregado como esclavo a su acreedor. A diferencia de los simples hbitos o influencias consumistas, las adicciones son dependencias que traen consigo graves consecuencias al adicto. Estas consecuencias afectan negativamente la vida personal y social del individuo y su salud (fsica y mental), as como limita la capacidad de funcionar de manera efectiva. Es adicta la persona que cree que no puede vivir sin la influencia de cierta sustancia qumica, por lo cual la consume en forma permanente y compulsiva. El adicto no controla su adiccin, sino que vive en funcin de sta: este es el eje y el condicionante de toda su rutina; si trata de salir repentinamente de esta rutina, se ve afectado por problemas de ansiedad y, por lo general, vuelve a caer en el consumo de su adiccin, aunque puede dejar de ser adicto despus de pasar por una fase llamada "mono".

3.1.-TRATAMIENTO DE LA ADICCIN El tratamiento para la adiccin consiste en una serie de intervenciones clnicas estructuradas de tal manera que resultan tiles para promover y apoyar la recuperacin de una persona afectada por la adiccin hacia una mejor calidad de

vida. El tratamiento es individualizado,

cada persona es un ser diferente con

distintas situaciones de vida y distintas necesidades. Por esta razn cada debera ser individualizado de manera que que se adecue caractersticas contextuales de cada persona El tratamiento es un proceso La consulta inicial, la evaluacin, el diagnstico, la intervencin y el tratamiento en s mismos son partes de un proceso que no est fracturado en etapas sino que forma parte de un continuo de atencin, donde las fases transicionan de manera que se solapan unas a otras. Comprender esta realidad es importante para poder tomar las desiciones pertinentes en cada momento del proceso lo mejor posible a las

3.2.-PSICOTERAPIA EN ADICCIPONES Las principales orientaciones de psicoterapia que se han estudiado en pacientes con trastornos por consumo de sustancias son Terapia conductual Terapia cognitivo-conductual

Terapia motivacional: La terapia motivacional se ocupa de mejorar la percepcin que las personas tienen de sus propias capacidades para superar obstculos y dificultades. Se trata de comprender las emociones mezcladas que sienten las personas que deben enfrentar cambios. El rol del terapeuta motivacional es ayudar a los pacientes a reconocer y discutir sus sentimientos encontrados en una forma que contribuya a inclinar la

balanza para el lado del cambio. El cambiar una conducta problemtica, por ejemplo: una adiccin, un desorden alimenticio o una forma de ansiedad social puede resultar difcil y causar ansiedad, ya que por lo general involucra salir del rea confortable a la cual el paciente est habituado.

Psicoterapia interpersonal Los grupos suelen reunirse una o dos veces por semana, en general dura entre 1.5 horas. Pueden ser homogneos o heterogneos , en funcin del diagnstico .Algunos ejemplos de grupos homogneos son los de pacientes que intentan adelgazar o dejar de fumar , cuyo grupo

comparten el mismo problema mdico o psiquitrico.( ejm. Sida, trastorno por estrs post traumtico, trastorno por consumo o abuso de sustancias)

Adems se ha evaluado la efectividad de las terapias de grupo, la terapia familiar/conyugal, y la asistencia a grupos de autoayuda. Los datos empricos existentes junto con la experiencia clnica, sugieren que los tratamientos psicolgicos son tiles si se adaptan a las necesidades especiales de este tipo de pacientes.

PILLAHUAMN

4.-TRASTORNOS PSICTICOS (Esquizofrenia, bipolaridad, entre otras)

4.1.-Definicin.- Los trastornos psicticos son trastornos mentales graves que causan ideas y percepciones anormales. Las personas con psicosis pierden el contacto con la realidad. Dos de los sntomas principales son delirios y alucinaciones. Los delirios son falsas creencias, tales como la idea de que alguien est en su contra o que la televisin les enva mensajes secretos. Las alucinaciones son percepciones falsas, como escuchar, ver o sentir algo que no existe. La esquizofrenia es un tipo de trastorno psictico. Quienes sufren de trastorno bipolar tambin pueden tener sntomas psicticos. Otros problemas que pueden causar psicosis son: el alcohol y ciertos medicamentos, tumores cerebrales, infecciones del cerebro y un ataque cerebrovascular (ACV).

4.1.-TRATAMIENTO DE LOS TRANSTORNOS PSICTICOS

4.1.1.- Psicoterapia

Terapia cognitiva conductual

Terapia de grupo Las terapias de grupo se basan en tanta teoras como las individuales. Los grupos varan desde los que enfatizan el apoyo y el incremento de la habilidades sociales hasta aquellos que que subrayan el alivio sintomtico especfico, pasando los que elaboran los conflictos intrapsiquicos no resueltos

Terapia de grupos familiares mltiples: Compuesto por familias de pacientes esquizofrnicos, Los grupos comentan los conflictos y problemas relacionados con la presencia de

una persona esquizofrnica en la familia y comparten propuestas y modos de afrontamientos. Los grupos familiares mltiples representan un factor importante para reducir las tasas de recada entre los pacientes esquizofrnicos, cuyas familias participan en los grupos.

4.1.2.- FARMACOLGICO Antipsicticos Tpicos Sedativos o de baja potencia Clorpromazina Levomepromazina Antipsicticos Tpicos Incisivos o de alta potencia: Haloperidol Sulpirida Trifluoperazina Antipsicticos Tpicos De transicin: Clotiapina Loxapina Tioridazina Antipsicticos Atpicos ADS:Antagonistas de Dopamina - Serotonina Actan no solamente sobre la Dopamina, sino sobre la Serotonina, la Noradrenalina, la Histamina.

14. Antipsicticos Atpicos Clozapina Risperidona Olanzapina Quetiapina Aripiprazol

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA A: Indicaciones -Trastorno depresivo mayor - Trastorno bipolar: depresin - Trastorno bipolar: Mana - Esquizofrenia. B: Eficacia teraputica

No cura ninguna enfermedad pero puede inducir remisiones del periodo agudo.

Debe seguirse de otros tratamientos Se puede utilizar de manera profilctica para evitar las recadas.

IV.- CUIDADOS DE NEFERMERA EN EL TRATAMEINTO DE TRASTORNOS MENTALES Realizar la interaccin teraputica con el paciente Realizar la terapia familiar, grupal Ayudar a identificar los factores fsicos de riesgo de traumatismo. Valorar conocimientos de la familia sobre la toma de medidas de seguridad. Valorar respuesta a frmacos que reduzcan niveles de inquietud. Mantener interaccin no hostil. Basar la comunicacin verbal en el aqu-ahora, en trminos sencillos Ensear a identificar sintomatologa propia del Trastorno Reforzar positivamente al mantenimiento de actividades habituales anteriores a la aparicin del trastorno. Ensear a las personas implicadas en las distintas esferas sociales del paciente a manejar las situaciones, mostrando tolerancia y ofreciendo ayuda. Reforzar en forma positiva a las verbalizaciones de deseo de independencia y de sentido de responsabilidad del paciente Reducir o eliminar el consumo de estimulantes. Valorar respuesta a frmacos, si est bajo tratamiento farmacolgico. Acompaar en el establecimiento de relaciones sociales. Realizar programas de entrenamiento en habilidades sociales. Realizar programas de expresin alternativos (escritura, dibujo, etc.). Lectura diaria de la prensa: en voz alta y comentando las noticias

 Realizar programas de entrenamiento en autocuidados Ayuda en la realizacin del aseo. Valorar presencia de efectos indeseables del medicamento comunicar al mdico responsable Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para evitar su rechazo. En situaciones de crisis, redisear conjuntamente con el equipo teraputico las dosis y vas de administracin que aseguren la eficacia de los tratamientos farmacolgicos Administrar la medicacin en dosis indicada y hora indicada y supervisar durante la toma de medicamentos. Establecer y respetar horarios de vigilia y sueo. Establecer un nivel de actividad adecuado de cada paciente Valorar efectividad del tratamiento del paciente Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperacin Progresiva de la actividad habitual, comenzando por las actividades de preferencia con criterio realista en funcin de la relacin aporte/consumo de energa: Paseo diario. Actividades de aseo y arreglo personal. Colaboracin en actividades domsticas. Actividades de ocio elegidas. Marcar tiempos para la expresin de sentimientos de negatividad e impotencia, reducindolos progresivamente. Alentar expresiones de logro en la recuperacin de la actividad. .

 Se seleccionarn actividades de corta duracin y variadas al principio, y que produzcan resultados positivos a corto plazo. Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fcil lectura, etc. Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad. Proporcionar ayuda para la relajacin. Realizar tcnicas de relajacin. Ayuda en la organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad. Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia V.-CASO CLNICO

V.1.- INTERVENCIONES DE ENFERMERA