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ESPECIALIDAD
Ginecologa- Obstetricia
SERVICIO
GinecologaObstetricia
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE PUNTUACIN DIANA MEDICIN 121118 Preocupacin exagerada por eventos vitales 121119 Aumento de la presin sangunea MANTENER Grave hasta Ninguno (a) 1=Grave 2=Sustancial 3=Moderado 4=Leve 5=Ninguno AUMENTAR 5
DOMINIO: 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs CLASE: 2: Respuestas de afrontamiento CODIGO DE DX. 00146 Ansiedad.- Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/C. amenazas para el estado de salud (madre feto). M/P. nerviosismo, sobresalto, aumento de la tensin arterial. Clase: T. Fomento de la comodidad psicolgica
RESULTADO (S)
Dominio: Salud Psicosocial (III) Clase: Bienestar psicosocial (M) Resultado: Nivel de Ansiedad (1211)
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Campo: 3. Conductual Clase: R Ayuda para hacer frente a situaciones difciles
Campo:
2. Fisiolgico: Complejo
INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Disminucin de la Ansiedad (5820) ACTIVIDADES Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. MsC Graciela Rivera
INTERVENCION INDEPENDIENTE: Presencia (5340) ACTIVIDADES Notificar al mdico los cambios en el estado del paciente. Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario. Escuchar las preocupaciones del paciente. Establecer contacto fsico con el paciente para expresar la consideracin, si resulta oportuno. Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda. Marzo 2012
Elabor
Fecha de elaboracin:
NIVEL NIVEL
ESPECIALIDAD ESPECIALIDAD
Ginecologa- Obstetricia
SERVICIO SERVICIO
GinecologaObstetricia
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE PUNTUACIN DIANA MEDICIN MANTENE R AUMENTAR 5
RESULTADO (S)
Riesgo de Lesin Fetal.- Riesgo de lesin como Dominio: 190801 Reconocer consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales Conocimiento y los signos y sntomas Mantener a Aumentar a con los recursos adaptativos y defensivos de la persona. conducta de salud (IV) que indican riesgos. 1=Grave Clase: Control del 2=Sustancial R/C. Disminucin de la perfusin tero placentaria. riesgo y seguridad (T) 190802 Identificar los 3=Moderado Resultado: Deteccin posibles riesgos para 4=Leve del Riesgo 1908 la salud. 5=Ninguno CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase: Campo: 5. Familia Clase: W. Cuidados de un nuevo beb W. Cuidados de un nuevo beb INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800) ACTIVIDADES
Determinar la presencia de factores mdicos relacionados con malos resultados del embarazo (hipertensin). Revisar el historial obsttrico para ver si hay factores de riesgo relacionados con el embarazo (prematurez, preeclampsia, desprendimiento de placenta). Informar sobre desviaciones que se aparten de lo normal en el estado materno y/o fetal inmediatamente al mdico o matrona Discutir los riesgos fetales asociados con partos antes de trmino en las diversas edades de gestacin. Interpretar las explicaciones mdicas de los resultados de las pruebas y procedimientos
Campo:
5. Familia
Elabor
Fecha de elaboracin:
Marzo 2012
Ginecologa- Obstetricia
GinecologaObstetricia
DOMINIO: 4 Actividad/ reposo CLASE: 4 Respuesta Cardiovascular/ Pulmonar CODIGO DE DX. : 00029 Disminucin del gasto cardiaco.- La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. R/C. Alteracin del volumen de eyeccin. M/P. Aumento de la resistencia vascular sistmica RVS, Oliguria, edema, Disminucin de la fraccin de eyeccin, Ansiedad.
RESULTADO (S)
CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE PUNTUACIN DIANA MEDICIN
Clase:
Dominio: 060101 Presin MANTENER AUMENTAR Salud fisiolgica (/1) arterial Grave hasta Ninguno (a) 5 Clase: 1=Grave 5 Liquidas y 060109 Peso 2=Sustancial electrlitos: (G) corporal estable 3=Moderado 5 Resultado: 4=Leve Nivel de Equilibrio 5=Ninguno hdrico (0601) CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) 2. Fisiolgico: Complejo Clase: N: Control de la Perfusin Tisular Campo: 2. Fisiolgico: Complejo INTERVENCION INDEPENDIENTE: Terapia intravenosa (i.v.)(4200) ACTIVIDADES
Verificar la orden de la terapia intravenosa. Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carcter de la solucin, y que no haya daos en el envase. Seleccionar y preparar la bomba de infusin i.v., si est indicado. Administrar medicamentos Lv., segn prescripcin, y observar los resultados. Realizar comprobaciones del sitio de puncin iv. regularmente. Vigilar los signos vitales.. Registrar los ingresos y egresos si procede Observar atentamente si se producen hemorragias despus del parto. Ayudar a la madre a recuperarse de la anestesia, si procede.
Elabor NIVEL
Marzo 2012
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PREECLAMPSIA SEVERA CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC)
DOMINIO: 4 Actividad/ reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular/ pulmonar CODIGO DE DX. : 00201
RESULTADO (S)
INDICADOR(ES)
ESCALA MEDICIN
(S)
DE PUNTUACIN DIANA
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz.- Riesgo de Dominio: Salud 040601 Funcin Grave hasta Ninguno (a) MANTENER AUMENTAR disminucin de la circulacin tisular cerebral. fisiolgica (11) neurolgica 1=Grave 5 Clase: 2=Sustancial 5 S/a. Hipertensin. Cardiopulmonar (E) 040603 Cefalea 3=Moderado Resultado: 4=Leve 5 Perfusin tisular: 040605 Inquietud 5=Ninguno cerebral (0406) CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Clase: Campo: 2. Fisiolgico: complejo Clase: I Control neurolgico Campo: I Control neurolgico 2. Fisiolgico: complejo INTERVENCIN INDEPENDIENTE: Mejora de la Perfusin cerebra1. (2550) ACTIVIDADES
Administrar frmacos vasoactivos, segn prescripcin. para mantener los parmetros hemodinmicas. Administrar bloqueadores del canal del calcio, segn prescripcin. Vigilar el estado neurolgico. Controlar la presin arterial media (PAM). Comprobar los valores de laboratorio para ver si se han producido cambios de oxigenacin o del equilibrio cido-base, si procede Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnstico, tratamiento y pronstico. Permanecer con la pte para valorar continuamente en bsqueda de signos y sntomas de complicacin. Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
Elabor NIVEL
Marzo 2012
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE PUNTUACIN DIANA MEDICIN Grave hasta Ninguno (a) MANTENER AUMENTAR
RESULTADO (S)
190801 Reconoce
Riesgo de alteracin de la diada simbitica materno-fetal Clase: Control del riesgo los signos y como resultado de comorbilidad o condiciones relacionadas Y seguridad ( T) sntomas que con el embarazo. Resultado: indican riesgos Deteccin del riesgo R/C Compromiso del transporte de O, (p. ej., hipertensin, (1908) parto prematuro, hemorragias.)
Clase:
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC) Campo: Clase: W: Cuidados de un nuevo bebe 5. Familia
Campo:
5. Familia
Elabor
Fecha de elaboracin:
Marzo 2012