AFASIAS El examen de la afasia puede dirigirse a uno de 3 objetivos generales: a) Diagnstico de la presencia tipo de s!

ndrome af"sico# dando lugar a inferencias concernientes a su locali$acin cerebral% b) Evaluacin del nivel de rendimiento a lo largo de un amplio rango# tanto para determinacin inicial como para la deteccin del cambio de tiempo &evolucin del cuadro cl!nico)% c) Evaluacin global de las dificultades posibilidades del paciente en todas las "reas del lenguaje# como gu!a para el tratamiento% El test de afasia se basa en la observacin de diversos componentes del lenguaje 'ue pueden estar selectivamente da(ados por la afasia 'ue dic)a selectividad es un !ndice de: a) *a organi$acin anatmica del lenguaje en el cerebro% b) *a locali$acin de la lesin responsable% c) *as interacciones funcionales de diferentes partes del sistema del lenguaje% E+,-E.A/I0+ DE *AS 1.EAS DEFI/I2A.IAS *os pacientes con trastornos mu graves son incapaces de producir voluntariamente sonidos simples# ni si'uiera por imitacin% /ada esfuer$o puede finali$ar con la emisin de la misma palabra o la misma I% s!laba sin sentido en forma recurrente# con frecuencia para la A.2I/,*A/I0+ desesperacin del paciente% En casos leves el paciente es a udado por la imitacin pero articula laboriosamente# con distorsiones de los sonidos m"s dif!ciles en especial de las combinaciones de consonantes% *a capacidad para producir palabras en secuencias conectadas# se asocia estrec)amente con la facilidad de articular# pero no siempre viene indicada por la articulacin% II% 3E.DIDA DE *os pacientes 'ue pronuncian claramente palabras aisladas pueden )acer *A un esfuer$o adicional para emitir cada palabra producir o producir breves F*,IDE4 agrupamientos de palabras en cada esfuer$o% 5E.6A* *a forma de evaluar fluide$ es )acer lo en t7rminos de secuencias ininterrumpidas m"s largas como p% e% durante una conversacin la narracin libre% Se )a encontrado 'ue esta evaluacin es fiable 'ue constitu e un criterio diagnstico importante% III% 3r"cticamente todos los af"sicos padecen alguna restriccin en el DIFI/,*2AD repertorio de palabras de 'ue disponen para )ablar necesitan tiempo 3A.A para producirlas% En la ma or!a de los pacientes las palabras frecuentes son las primeras en recuperarse se producen con la menor demora% E+/8+2.A. 3A*A6.AS Sin embargo en algunos pacientes la p7rdida de la capacidad para evocar palabras correspondientes a conceptos espec!ficos es desproporcionalmente severa# en comparacin con el nivel de fluide$ articulacin% Estos pacientes muestran una notoria incapacidad para nombrar incluso objetos mu frecuentes# verbos# colores# adjetivos otras categor!as de palabras%

*os pacientes con anomia son por lo general relativamente fluidos en la produccin de una pe'ue(a conversacin o en una divagacin con )abla no informativa# se )a observado 'ue su discurso suena como 9vac!o: es decir# 'ue le faltan palabras cr!ticas necesarias para transmitir un significado% ,na de las caracter!sticas de la anomia es la selectividad entre sus diversas categor!as de palabras% *os sustantivos constitu en la categor!a m"s alterada# aun'ue muc)os pacientes conservan su capacidad para nombrar letras n;meros% *a manera de examinar esta dificultad es presentare figuras o preguntas 'ue re'uieran la seleccin de una palabra correcta para responder%

I5% .E3E2I/I8+ Es la capacidad de reproducir a partir# a partir de una representacin auditiva# patrones de sonidos familiares 'ue se ad'uiere normalmente a edad temprana% *as personas con d7ficits mentales 'ue tienen poca capacidad para transmitir o comprender la informacin mediante lenguaje pudiendo tener intacto el sistema sensorio motor espec!fico# de modo 'ue les es posible repetir como un eco aprender pasajes de memoria% a) El paciente puede fracasar en el nivel de reconocimiento% 3uede fracasar en comprender los sonidos como palabras # en consecuencia# no intentar repetirlos# o captar solo ciertos fragmentos del modelo )ablado% b) 3uede fracasar en el nivel de articulacin# pese a su capacidad para mostrar 'ue sabe el significado de las apalabras o de la oracin% c) 3uede fracasar por una disociacin selectiva en input auditivo el sistema de output% Este grupo de pacientes presenta un )abla fluida una comprensin casi perfecta mostrando dificultades en la repeticin de los 'ue )an o!do< esta dificultad aumenta con la longitud la falta de familiaridad del material a repetir de la estructura gramatical de la oracin% 5% =A6*A SE.IADA% El recitado de secuencias memori$adas&contar# decir los d!as de la semana) puede estar parcialmente preservado en los pacientes severamente af"sicos de todo tipo% .ara ve$ estos items del test de afasia son importantes desde un punto de vista diagnstico para distinguir entre diferentes tipos de afasia% *a capacidad de expresar una secuencia memori$ada representa la operacin de una capacidad sensoriomotora del lenguaje )ablado 'ue nada dice acerca de la capacidad para asociar un significado a la palabra )ablada# sea desde el punto de vista expresivo o receptivo% 5I% 3E.IDA DE *A >.A-A2I/A ? *A SI+2A@IS% /iertos af"sicos carecen totalmente de la capacidad para colocar palabras juntas en una secuencia gramatical# otros pacientes tienen tambi7n dificultades para expresarse% El t7rmino A>.A-A2IS-8 se utili$a para describir el )abla de pacientes 'ue pueden uxtaponer algunos sustantivos verbos para transmitir un mensaje# pero 'ue omiten la inflexin en los tiempos verbales# persona# n;mero categor!as menores o palabras funcionales% *a forma m"s leve de este trastorno es el 9)abla telegr"fica: donde se muestra una disponibilidad parcial de formas de oracin# con omisin de muc)os art!culos preposiciones# conjunciones# verbos auxiliares terminaciones reflexivas% *a ma or!a de estos pacientes son no fluidos# a menudo con articulacin alterada%

+tese 'ue el trastorno comprende la omisin de las conexiones gramaticales de los indicadores de relacin entre palabras simplificacin de frases oraciones% *os pacientes de produccin agram"tica muestran problemas similares en sus intentos por repetir oraciones# en su lectura en vo$ alta en su escritura% *a comprensin de las relaciones sint"cticas en las oraciones presentadas auditivamente en la lectura silenciosa puede estar alterada en los pacientes af"sicos# sin 'ue esto tenga relacin con el )ec)o de 'ue )ablen de manera agram"tica o no% *os pacientes con )abla agram"tica son m"s susceptibles 'ue los af"sicos fluidos a ignorar los morfemas gramaticales en su lectura% Se asocia a lesiones anteriores del lenguaje del )emisferio i$'uierdo%

El agramatismo no debe confundirse con 3A.A>.A-A2IS-8 en el 'ue la ma or parte de las inflexiones las palabras de categor!as gramaticales menores caen elegantemente en su lugar# pero en el 'ue existen sustituciones u omisiones asistem"ticas de morfemas gramaticales palabras de l7xico &sustantivos# verbos# adjetivos) as! como una organi$acin gramatical confusa% Estos pacientes son fluidos o incluso )iperfluidos a menudo su discurso es r"pido resistente a interrupciones% El paragramatismo se asocia con lesiones de las $onas posteriores del lenguaje# en especial con la afasia de AermicBe%

5II% 3A.AFASIA% 3A.AFASIA: Significa produccin de s!labas# palabras o frases sin intencin# durante el esfuer$o de )ablar% *a parafasia es caracter!stica de pacientes cu os sonidos del )abla se expresan en forma fluida% C% 3A.AFASIA *I2E.A* 8 F8+E-I/A: El paciente produce s!labas en un rden errneo o distorsiona sus palabras con sonidos 'ue no )a intentado producir por ejemplo#&pipa se puede convertir en tipaD tipa)% /uando las palabras est"n mu distorsionadas por una parafasia literal utili$amos el t7rmino DIS28.SI8+ +E8*8>I/A# un error paraf"sico externo% E% 3A.AFASIA 5E.6A* 8 SE-1+2I/A% /uando una palabra no deseada es inadvertidamente utili$ada en lugar de otra# usualmente la palabra 'ue aparece guarda una relacin connotativa con la palabra deseada&mi madre en lugar de mi esposa)% *as parafasias verbales cuando no son intencionales# deben distinguirse de los circunlo'uios de una palabra en el 'ue el paciente elige deliberadamente una aproximacin a la idea 'ue intenta expresar debido a su dificultad para encontrar palabras% 3% *a 3A.AFASIA 3E.SE5E.A2I5A en la 'ue la palabra utili$ada surge nuevamente a partir de algo dic)o inmediatamente antes% F% 3A.A>.A-A2IS-8 8 3A.AFASIA E@2E+SI5A% Se trata de un )abla conectada 'ue es inco)erente desde el punto de vista lgico# bien debido a 'ue el conjunto de frases no tienen sentido# por inclusin de palabras mal utili$adas o neologismos o por todas estas caracter!sticas% 5III% /8-3.E+SI0+ A,DI2I5A% *as alteraciones de la comprensin auditiva pueden tomar diversas formas# con distintos grados de severidad en cada aspecto%

,n defecto dram"tico pero infrecuente es *A S8.DE.A A *AS 3A*A6.AS en la 'ue el paciente reacciona como si no )ubiese o!do las palabras 'ue se le dijeron o solo )ubiese captado fragmentos de sus sonidos% Ante la presentacin repetida# puede tener un 7xito en apre)ender los sonidos entonces# de una ve$ entender la palabra% El defecto no comprende el reconocimiento de los sonidos# sino la asociacin con su significado# por lo 'ue el paciente puede repetir de viva vo$# sin comprender las palabras 'ue le )an dic)o% *os pacientes con afasia de AernicBe son a menudo notoriamente peores en la comprensin de las palabras aisladas 'ue en una oracin% Se benefician con indicios adicionales del significado 'ue obtienen del resto de la oracin% As! la longitud del enunciado no incrementa la dificultad de la comprensin en forma simplemente lineal% *a comprensin se ve afectada solamente cuando la longitud se combina con la exigencia de captar m;ltiples elementos informativos significativos% /uando la comprensin auditiva es solo parcialmente alterada# el 7xito del paciente puede depender de la familiaridad de las palabras empleadas# de la longitud# densidad informativa del mensaje de su simplicidad intelectual%

I@% *E/2,.A *a ad'uisicin normal de la lectura parece basarse en el dominio previo del lenguaje auditivo% *os estudiosos de la afasia sostienen 'ue la base neurolgica de la lectura inclu e el sistema de comprensin auditiva# adem"s de estructuras 'ue permiten una asociacin entre los procesos auditivos visuales De tal manera 'ue las alteraciones del lenguaje auditivo muestran casi invariablemente un deterioro en la lectura en especial< en especial la lectura del material conexo% *a excepcin mas notoria a esta regla es el caso de la sordera pura a las palabras en la 'ue la lectura est" preservada< por esta ra$n el "rea de asociacin auditiva est" esencialmente intacta# pero desconectada de su input a partir de "reas auditivas primarias% Se )a identificado un grupo de pacientes af"sicos 'ue presenta una p7rdida pr"cticamente completa de la capacidad para aplicar reglas fon7micas deducir el sonido a partir del deletreo# es decir )an perdido las reglas de conversacin grafofon7mica% *os resultados son mejores con nombres concretos menos buenos# con verbos adjetivos< fracasan totalmente en la lectura en vo$ alta de morfemas gramaticales o terminaciones flexivas< as! como la lectura en vo$ alta de morfemas gramaticales o terminaciones flexivas< as! como en la lectura xe s!labas sin sentido% Este trastorno conocido como dislexia profunda&-ars)all +eGcombe C%HI3) En casos de alexia causada por desconexin del input visual respecto del "rea cortical del lenguaje# el paciente contin;a comprendiendo el deletreo oral% *a comprensin del deletreo oral puede perderse por una alteracin en el reconocimiento# por una amplitud auditiva limitada en relacin a los nombres de las letras# o por alteracin de las asociaciones audiovisuales sobre las 'ue se basa la lectura% El nivel m"s simple de lectura significativa es el de emparejar las palabras escritas con sus conceptos correspondientes# usualmente en las formas de dibujos%

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