Caja torcica.

Anatoma. La estructura sea de la caja torcica est formada por la columna vertebral, 12 pares de costillas y el esternn, adems de las escpulas. Las costillas se articulan hacia atrs con la columna dorsal y hacia delante, las primeras siete se unen al esternn y las tres siguientes, se van uniendo entre ellas y forman del reborde costal. Las costillas 11 y 12 son flotantes ya que no se unen al esternn. El reborde costal derecho e izquierdo forman un ngulo llamado ngulo costal. El esternn est formado por el manubrio (parte superior), el cuerpo y el apndice xifoides (entre ambos rebordes costales, se palpa como una punta). Entre el manubrio y el cuerpo existe un ngulo llamado ngulo de Louis (o ngulo esternal), que es fcil de palpar. La parte anterior de la segunda costilla, a cada lado, llega justo a este nivel. Esta es una referencia anatmica que conviene conocer ya que palpando el ngulo de Louis uno desliza los dedos hacia el lado y palpa la segunda costilla y desde ah se identifica la tercera costilla hacia abajo y as sucesivamente. Entre cada costilla se ubica un espacio intercostal que toma el nombre de la costilla inmediatamente por arriba. Es posible palpar fcilmente desde el segundo espacio intercostal al sexto; ms abajo es difcil porque las costillas se van juntando por delante.

En el interior de la caja torcica se encuentran los pulmones y las estructuras del mediastino: corazn, esfago, trquea, ganglios linfticos, timo, aorta, vena cava superior e inferior. Referencias anatmicas. Lneas: (son todas paralelas a una recta que pasa por la columna vertebral)

por atrs: -lnea vertebral: pasa por las apfisis espinosas. -lneas escapulares (derecha e izquierda): pasa por la punta de las escpulas por los lados: -lnea axilar anterior: pasa por delante de la axila. -lnea axilar media pasa por la mitad de la axila. -lnea axilar posterior: pasa por detrs de la axila.

por delante: -lnea medioesternal: pasa por la mitad del esternn. -lnea medioclavicular (derecha e izquierda): pasa por la mitad de las clavculas.

Lnea estemal y medio-claviculares

Lneas Axilares

Lnea vertebral y escapulares La apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical (C7) es habitualmente la ms prominente (se nota especialmente al flectar el cuello). La apfisis inmediatamente ms abajo corresponde a la primera vrtebra dorsal (T1) y as sucesivamente hacia abajo. Conviene recordar que la punta de las apfisis espinosas se ubica, por su anatoma, un poco ms abajo que el respectivo cuerpo vertebral. Para describir algo que est en la espalda sirve de ayuda contar desde la apfisis espinosa de C7 y hacer la relacin con la lnea que corresponda (por ejemplo, describir algo a la altura de T10 con la lnea escapular de un determinado lado).

La punta de las escpulas, en una persona de pi, con los brazos extendidos a ambos lados del tronco, llega como al sptimo u octavo espacio intercostal. Otra referencia anatmica que conviene tener presente es el ngulo de Louis que ya se describi. Referencias anatmicas. Por detrs: la apfisis transversa de la 7 vrtebra cervical (C7) es habitualmente la ms prominente (se nota especialmente al flectar el cuello). Desde ella se comienzan a contar las vrtebras dorsales. Si se palpan dos vrtebras prominentes, la de ms arriba es C7 y luego viene D1. Las puntas de las apfisis espinosas de las vrtebras quedan, por su inclinacin, ms abajo que el cuerpo vertebral. Cuando se palpa una determinada apfisis, (por ejemplo, D10), el cuerpo de la vrtebra estara aproximadamente a la altura de la apfisis inmediatamente superior (en el caso de este ejemplo, la apfisis D9). Las bases de los pulmones en espiracin normal llegan hasta D10 (en espiracin forzada puede ser D9), y en inspiracin, hasta D12. La incursin respiratoria es de 4 a 6 cm. La base derecha es ms alta que la izquierda por la ubicacin del hgado. La punta de la escpula, con los brazos colgando a los lados del cuerpo, llega a D7 (o entre D7 y D8). La lnea vertebral se traza a nivel de las apfisis espinosas. Las lneas escapulares (derecha e izquierda) son paralelas a la lnea vertebral y pasan por la punta de las escpulas (con los brazos colgando a los lados). En la espalda, se proyectan especialmente los lbulos inferiores (se extienden desde D3, que es donde nace la fisura oblicua, hasta las bases). La fisura oblicua sigue un curso hacia abajo y hacia adelante, hasta terminar en la lnea medioclavicular. Por delante: destaca el ngulo esternal (o ngulo de Louis), entre el manubrio y el cuerpo del esternn. Este es un punto de referencia donde llega la 2 costilla. Los espacios intercostales adquieren el nombre de la costilla que est sobre ellos (p.ej.: el 2 espacio intercostal queda debajo de la 2 costilla). El apndice xifoides corresponde a la punta del esternn y se palpa como una prominencia. La 7 costilla es la ltima que se articula con el esternn. El ngulo costal est formado por las costillas 7, 8 y 9, en su unin anterior. Los espacios intercostales son fciles de palpar del segundo al sexto; ms abajo, las costillas estn muy juntas. La lnea medioesternal pasa vertical por la mitad del esternn. La lnea medioclavicular (derecha e izquierda) es vertical a la lnea medioesternal y pasa por la mitad de las clavculas. Las bases de los pulmones, por delante, llegan a la 6 costilla, a nivel de la lnea medioclavicular. El lbulo medio del pulmn derecho se proyecta desde la 4 costilla hasta la base.

Por los lados: Se distingue la lnea axilar anterior, que corre verticalmente y pasa por la parte anterior del pliegue axilar; la lnea axilar posterior, es paralela a la anterior y pasa por la parte posterior del pliegue axilar; la lnea axilar media, es paralela a las anteriores y pasa por la parte media del pliegue axilar. Cada pulmn se divide en mitades aproximadamente iguales por la fisura oblicua (mayor) que se extiende desde D3, por detrs, y corre en forma oblicua hacia delante y abajo, hasta la 6 costilla en la lnea medioclavicular. El pulmn derecho es adems dividido por la fisura horizontal (menor), que por delante va a la altura de la 4 costilla y ms lateral llega a la fisura oblicua, en la 5 costilla a nivel de la lnea axilar media. De esta forma, el pulmn derecho tiene tres lbulos (superior, medio e inferior) y el izquierdo slo dos (superior e inferior). Como resumen, se puede apreciar que gran parte de la proyeccin de los pulmones en la espalda corresponde a los lbulos inferiores (desde D3 a las bases); el lbulo medio del pulmn derecho se proyecta en un sector anterior del hemitrax derecho (desde la 4 costilla a la base); los lbulos superiores se proyectan en la regin anterior del trax (teniendo presente la proyeccin del lbulo medio) y el sector ms alto de la espalda. Forma del trax: normalmente el dimetro anteroposterior es inferior que el transversal. Se conoce como trax en tonel cuando ambos dimetros son aproximadamente iguales (p.ej.: se encuentra en pacientes enfisematosos). Se llama cifosis si la columna est desviada hacia adelante y escoliosis si la desviacin es hacia los lados; cifoscoliosis es la combinacin de los anteriores. Un trax en el que el esternn presenta una prominencia como quilla de barco se llama pectum carinatum; si la deformacin es un hundimiento del esternn, pectum excavatum.