HIDROCEFALIA

Dr. Victor Benllochpiquer Castro Servicio de Neurociruga Hospital Maria Auxiliadora

LCR :

PRODUCCIN

1. Plexos coroideos 2. Clulas ependimarias (revisten a los ventrculos) 3. Encfalo a travs de los espacios peri vasculares 4. Veloc. de Produccin : 0.3 a 0.5 CC/minuto 500 CC/da 5. Volmen Total : 100 a 150 CC 6. Tiempo de recambio : 5 - 10 a 12 horas 7. El 60% por secrecin activa del epitelio de los p.c. (Tpte. Activo. Mediado por Transportador) 8. El 40% ultrafiltrado del plasma.

LCR :
1. 2. 3. 4. 5. 6.

CIRCULACIN

Plexos coroideos Ventrculos laterales, Agujero de Monro III Ventrculo, Acueducto de Silvio IV Ventrculo, Aguj. Luscka y Magendie Espacios subaracnoideos, cisternas Convexidad, mdula espinal.

LCR :
1. 2. 3. 4. 5.

ABSORCIN

Vellosidades aracnoideas Granulaciones aracnoideas Senos venosos durales Linfticos de la duramadre Presin del espacio subaracnoideo es mayor que la del seno venoso. 6. Paso del LCR hacia el espacio vascular por canales de pocas micras de tamao vlvulas.

HIDROCEFALIA :

DEFINICIN

AUMENTO DEL VOLUMEN Y LA PRESION DEL LCR.

* Hidrocefalia INTERNA : Aumento del volumen del LCR en las cavidades ventriculares.
* Hidrocefalia EXTERNA : Aumento del volumen del LCR en los espacios subaracnoideos

HIDROCEFALIA : EPIDEMIOLOGIA
Tasa de incidencia de Hidrocefalia Congnita : Promedio : 0.9 a 1.8 / 1000 nacidos vivos Rangos : ( 0.2 a 3.5 / 1000 nacidos vivos ) Tasa de incidencia de Hidrocefalia asociada a Mielomengocele: 1.3 a 2.9 / 1000 nacidos vivos

Prevalencia de la Hidrocefalia : 1.0 a 1.5 %

HIDROCEFALIA :

ETIOLOGIA

Congnita : 1.Malformacin Chiari II. 2.Malformacin Chiari I. 3.Estenosis primaria del Acueducto. 4.Gliosis secundaria del Acueducto. (Inf. i.u.) 5.Malf. Dandy-Walker. ( 2.4 % ) 6.Transt. Congnitos ligados al cromosoma X.

HIDROCEFALIA :

ETIOLOGIA

Adquirida : 1. Infecciosa * MEC , Cisticercosis. 2. Post Hemorrgica: * HSA, Hemorr. IV. Secundaria a lesiones ocupantes: * No neo (Malf. Vaculares) * Neo (HO)

HIDROCEFALIA :

ETIOLOGIA

Post-Quirrgica : 1. Fosa Posterior: 20 % hacen Hidrocefalia permanente.

Ventriculomegalia estructural : Asintomtica, no requiere tto. Asociada a tumores medulares.

HIDROCEFALIA :

ETIOLOGIA EN NIOS
38 % 29 11 11 7.8 4.7

Congnita sin mielomeningocele Congnita con mielomeningocele Hemorragia perinatal Tumores Infeccin anterior Traumatismos o HSA

HIDROCEFALIA : ETIOLOGIA

EN ADULTOS
Hemorragia subaracnoidea. Procesos tumorales del neuroeje. Traumatismos Crneo Enceflicos. Estenosis tumoral del Acueducto de Silvio. Post - Ciruga. Infecciones de las cubiertas menngeas.

HIDROCEFALIA :

FISIOPATOLOGIA

1. Disminucin de la Absorcin del LCR : ( Produce Hidrocefalia comunicante ) Hidrocefalia NO OBSTRUCTIVA Aplasia de las vellosidades aracnoideas. Cierre de las cisternas de la base. Malformaciones congnitas. Inflamacin que crea adherencias en las leptomeninges.

HIDROCEFALIA : FISIOPATOLOGIA
2.

Obstruccin de la Circulacin del LCR : ( Produce Hidrocefalia no comunicante ) Hidrocefalia OBSTRUCTIVA * Congnitas : Estenosis del Acueducto. Sndrome de Dandy Walker. Malformacin de Arnold Chiari. Aneurisma de la Vena de Galeno. Atresia de los orificios del IV Ventrculo. * Adquiridas : Estenosis del Acueducto ( Post Adherencias ) Tumores intraventriculares y de la fosa posterior. Lesin ocupante que hernia transtentorial.

HIDROCEFALIA :

FISIOPATOLOGIA

3. Mayor Produccin que Reabsorcin del LCR: Papilomas de los Plexos Coroideos.

HIDROCEFALIA :
1. Clnico :

DIAGNOSTICO

Cuadro clnico caracterstico por grupo etreo.

2. Imgenes :
RX simple. Ecografa. TAC cerebral. RMN cerebral.

HIDROCEFALIA

CRITERIOS CLINICOS de DIAGNOSTICO

PRE-NATAL : Polihidramnios. Macrocrania. Alfa fetoproteina aumentada. POST-NATAL : Macrocrania (> de 36 cm.).
LACTANTE : Creciente macrocrania.

HIDROCEFALIA

CRITERIOS CLINICOS de DIAGNOSTICO

NIOS MAYORES : Aumento de la PIC. Transtornos de la marcha. Paresia del VI nervio

ADULTOS : Triada de Hakim Adams.

HIDROCEFALIA :

CRITERIOS CLINICOS EN EL LACTANTE

HTE : Cefalea, vmitos, papiledema. Macrocrania (desproporcin crneo-facial). Irritabilidad. Fontanela tensa, abombada. Ingurgitacin venosa en cuero cabelludo. Parlisis del VI nervio craneal. Hiperactividad refleja. Respiracin irregular con perodos apneicos. Diastasis de suturas.

HIDROCEFALIA : CARACTERSTICAS

CLINICAS EN NIOS MAYORES ( Con rigidez de la bveda craneal ) HTE : Cefalea, vmitos y papiledema. Transtornos de la funcin motora. Parlisis del VI nervio craneal y de la mirada hacia arriba. Dilatacin lenta asintomtica al inicio.

HIDROCEFALIA :

DIAGNOSTICO CLINICO EN EL ADULTO

Triada de Hakim Adams : 50 a 84 % Demencia. Transtornos motores y de la marcha. Incontinencia urinaria. Dilatacin ventricular. LCR a presin normal. Cefalea 15 % Crisis comicial 8 % Macrocrania 2.5 %

HIDROCEFALIA :

DIAGNOSTICO CLINICO EN EL ADULTO

Triada de Hakim Adams : 50 a 84 % Demencia. Transtornos motores y de la marcha. Incontinencia urinaria. Dilatacin ventricular. LCR a presin normal. Cefalea 15 % Crisis comicial 8 % Macrocrania 2.5 %

GRADOS DE HIDROCEFALIA

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Leve Moderada Severa Muy severa

HIDROCEFALIA : CRITERIOS Dx. POR

TAC y RMN en la HCA

1. Aumento del volumen ventricular: 2. Borramiento de los surcos. 3. Aumento de la diferenciacin entre sustancia gris y blanca. 4. Alteraciones de la sustancia blanca. 5. Alteraciones en el flujo del LCR.

GRADOS DE HIDROCEFALIA ( Segn Morales Landeo )

Grado I Grado II Grado III Grado IV Leve Moderada Severa Muy severa

HIDROCEFALIA : CRITERIOS Dx. POR

IMGENES en la HCA

1. TAC. 2. RMN. 3. Estudios funcionales: Tomografa de emisin de positrones. Tomografa computarizada de emisin simple de fotones.

HIDROCEFALIA : CRITERIOS Dx. POR

TAC y RMN en la HCA

1. Aumento del volumen ventricular: 2. Borramiento de los surcos. 3. Aumento de la diferenciacin entre sustancia gris y blanca. 4. Alteraciones de la sustancia blanca. 5. Alteraciones en el flujo del LCR.

GRADOS DE HIDROCEFALIA ( Segn Morales Landeo )

Grado I Grado II Grado III Grado IV Leve Moderada Severa Muy severa

HIDROCEFALIA : DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL
1. Atrofia cerebral (Hidrocefalia ex-vacua). 2. Hidranencefalia. 3. Anomalias congnitas en las que los ventrculos estn agrandados : Agenesia del cuerpo calloso. Displasia septoptica.

HIDROCEFALIA

: TRATAMIENTO

1. Farmacolgico : Diurtico : Acetazolamida: 25 mg/kg/da v.o. c/8 hrs, luego 25 mg/kg/da, hasta 100 mg/kg/da Furosemida: 1 mg/kg/da v.o. c/8 hrs. Reponer Na, K, bicarbonato. 2. Puncin Lumbar : Slo en casos de Hidrocefalia Comunicante.

HIDROCEFALIA

: TRATAMIENTO

3. Tx. Quirrgico : * Plexectoma coroidea. * Coagulacin endoscpica de los p.c. * Eliminar la obstruccin. * Ventriculostoma del III ventrculo. * Derivaciones ventriculares.