Estenosis de uretra La estenosis uretral se desarrolla debido a una proceso de fibrosis y la formacin de cicatriz en la mucosa uretral y tejidos cirucundantes.

Las estenosis puede ocurrir en cualquier lugar de la uretra desde el meato uretral hasta el cuello vesical. Durante muchos aos, el tratamiento principal ha consistido en opciones mnimamente invasivas, como dilatacin o uretrotoma. Sin embargo, existen estudios que demuestran que estos mtodos no pueden curar a ms de un tercio de los pacientes. Las causas son mltiples, siendo la mas frecuente la idioptica (de causa desconocida)

Estenosis de uretra Las estenosis uretrales pueden resultar de la inflamacin, isquemia, o procesos traumticos. Estos procesos conducen a la formacin de tejido cicatricial, el cual tiende a contraerse y reducir el calibre de la luz uretral, ocasionando el cierre del lmen uretral - conocido como estenosis de uretra- y provocando la resistencia al flujo antergrado de la orina. La estenosis uretral se refiere generalmente a la uretra anterior y es secundaria a la cicatrizacin del tejido esponjoso erctil del cuerpo esponjoso.

Una estenosis de uretra posterior se debe a un proceso fibrtico que estrecha el cuello de la vejiga y por lo general el resultado de una lesin secundaria a un traumatismo o ciruga, como la prostatectoma radical.Nos centraremos en las estenosis anteriores Las causas ms comunes de la estenosis uretral actualmente son los traumatismos de la uretra o las estenosis iatrognicas. Causas menos comunes incluyen las secundarias a inflamacin o infeccin, malignas, y congnitas. Las estenosis uretrales secundarias a infeccin generalmente son secundarias a uretritis gonoccica (gonorrea), que sigue siendo comn en ciertas poblaciones de alto riesgo. Fisiopatologa Las estenosis uretrales pueden ocurrir despus de una lesin en el cuerpo esponjoso o en el urotelio, lo que causa la formacin de una cicatriz, la cual se contrae posteriormente, origiando la estenosis. La estenosis congnita es rara y es consecuancia de una inadecuada fusin de la uretra anterior y posterior, lo que se da en el perodo de organognesis (primer trimestre del embarazo) Sntomas La presentacin ms comn son los sntomas miccionales obstuctivos, retencin urinaria, o infecciones del tracto urinario. La sintomatologa urinaria obstructiva se caracteriza por una disminucin del flujo miccional, vaciamiento incompleto de la vejiga, goteamiento terminal, y la intermitencia urinaria. Estos sntomas se presentan en forma progresiva en intensidad y frecuencia. Anatoma del pene Es necesario recordar la anatoma peniana para comprender mejor los problemas ocasionados por la estenosis de uretra y su tratamiento, la que describimos

brevemente (vea dibujo explicativo).La uretra se divide en segmentos anterior y posterior.

La uretra anterior incluye el meato, la fosa navicular, la uretra peneana o colgante, y la uretra bulbar. La uretra posterior incluye la uretra membranosa y la uretra prosttica. La uretra se encuentra dentro del cuerpo esponjoso, que comienza en el nivel de la uretra bulbar y se extiende a travs de la longitud de la uretra peneana.

La uretra bulbar comienza en la raz del pene y termina en el diafragma urogenital. La uretra del pene tiene una posicin ms central dentro del cuerpo esponjoso, en contraste con la uretra bulbar, que es ms dorsal.

La uretra membranosa implica el segmento que se extiende desde el diafragma urogenital hasta el verumontanum. La uretra prosttica se extiende proximalmente desde el verumontanum al cuello de la vejiga. Las capas de los tejidos blandos del pene, incluyen la piel, la fascia superficial (Dartos) la fascia profunda (Buck) y la tnica albugnea que rodea los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso

ESTENOSIS URETRAL

Definicin: La estenosis uretral es un estrechamiento del conducto uretral debido a la acumulacin de tejido fibroso cicatricial secundario a una lesin en la mucosa, lo que genera una disminucin del calibre, esta cicatriz puede tener una longitud variable y estar en uno o varios tramos, lo que dificulta tanto la miccin, como la actividad sexual.

Causa La estenosis uretral masculina responde a diferentes causas, puede deberse a anomalas congnitas como la hipospadia o adquiridas entre las que podemos mencionar traumatismos (accidentes viales y cada a horcajadas), infecciones, enfermedades inflamatorias (liquen escleroso), lesiones por la colocacin de sondas en la uretra, instrumentacin de la va urinaria durante una ciruga endoscpica de la va urinaria.

Sntomas Chorro fino, dbil o lento, flujo miccional intermitente, esfuerzo al iniciar la miccion, polaquiuria o aumento de la frecuencia durante el da, urgencia miccional, nicturia o levantarse una o ms veces para orinar durante la noche, incontinencia urinaria por rebosamiento Algunos pacientes pueden experimentar sntomas severos, tales como: retencin urinaria aguda que requieren derivacin urinaria con catter suprapbico, infecciones recurrentes del tracto urinario, clculos en la va urinaria, absceso perineal y / o absceso escrotal, orquitis / Orquiepididimitis.

Diagnstico El diagnstico de la estenosis uretral requiere una evaluacin cuidadosa de la historia clnica del paciente, un examen fsico, as como diversos estudios. En gran parte de los casos la uretrografa permite evidenciar la presencia de la estrechez y sus caractersticas (ubicacin, longitud, etc). La evaluacin se puede complementar con una endoscopia de la uretra y la vejiga (cistovideoendoscopia), flujometra miccional, ecografa de los riones y la vejiga, cultivo de la orina.

Cistouretrografia retrograda: Estenosis uretral.

Tratamiento En la actualidad, la solucin ms efectiva para este problema es la intervencin quirrgica, para lo cual existen diversas tcnicas. La tcnica quirrgica depender de cada caso en particular, de las caractersticas de la estrechez (etiologa, ubicacin, longitud), as como la condicin del paciente (edad, factores de riesgo, enfermedad asociada).

Existen diferentes alternativas para el manejo de la estenosis uretral entre las que se incluyen las dilataciones, uretrotoma interna y la uretroplasta o ciruga plstica de la uretra. Bsicamente, los tipos de tratamiento consisten en:

Dilatacin uretral Es un procedimiento ambulatorio, no es un tratamiento definitivo ya que en la mayora de los casos la uretra cicatriza nuevamente con una estenosis despus de este procedimiento. Uretrotomia Interna Es la apertura endoscpica de la estenosis mediante un corte. Est indicado solo en determinados casos, como ser estenosis cortas y ubicadas en la uretra bulbar, el xito de este procedimiento es del 50%, disminuyendo considerablemente a medida que se repite, siendo nula la posibilidad de xito luego de la 3ra uretrotomia interna. Uretroplastia o Reconstruccin plstica de uretra Es un procedimiento quirrgico durante el cual se intenta reconstruir el sector de la uretra daado. Existen diversas tcnicas quirrgicas para la realizacin de este tipo de ciruga como la reseccin y anastomosis primaria o las tcnicas de sustitucin mediante la utilizacin de injertos o colgajos (procedimientos en los cuales se utilizan tejidos de otras partes del cuerpo para reconstruir la uretra enferma).

Reseccion y anastomosis primaria termino terminal La uretra se secciona a nivel del sitio de la estenosis, se extirpa el tejido cicatricial y los dos bordes sanos de la uretra se suturan para restituir la continuidad uretral.

Uretroplastia con Injerto de Mucosa Bucal Esta tcnica es utilizada cuando la estenosis uretral es ms extensa o en la uretra penenana. La uretra se abre completamente a nivel del sitio de la estenosis, al mismo tiempo se toma un injerto de mucosa bucal que se obtiene de una o ambas mejillas del paciente y/o la lengua. Este se transfiere para configurar y completar la circunferencia de la uretra enferma, mediante el empleo de diferentes tcnicas quirrgicas. Se trata de un verdadero auto-trasplante.

Uretroplastia con colgajo de piel del pene

La uretra se abre a nivel del sitio de la estenosis uretral y se reconstruye la uretra con la ayuda de un colgajo de piel del pene, que es irrigado por un pedculo vascular que lo nutre. Este se transfiere para reconstruir la circunferencia de la uretra enferma, se puede utilizar tanto el prepucio como otro sector de la parte superior de la piel del pene.

Colgajo longitudinal de piel de

Colgajo circular de piel de pene

pene
Tcnicas en dos etapas o ciruga por estadios. La uretra es reparada utilizando dos o ms procedimientos quirrgicos separados entre 6 meses uno de otro. En general se indican en casos muy complejos. En estos pacientes, el sector de la uretra enferma es reemplazado por un injerto de piel o mucosa bucal, despus de 6 meses se reconfigura la uretra con estos injertos ya revazcularizados y elsticos.

Estenosis uretral

La estenosis uretral consiste en una constriccin (estrechamiento) de la uretra. Es un problema que se describi por primera vez hace miles de aos. Con independencia del motivo, suele implicar dificultades a la hora de vaciar la vejiga. Este problema afecta principalmente a los hombres.

La forma ms comn de desarrollo de estenosis uretral es una inflamacin en la pared de la uretra que produce la formacin de cicatrices, lo que, a su vez provoca la estenosis. La inflamacin puede deberse a una enfermedad de transmisin sexual, una lesin o la consecuencia de una operacin de la uretra. La formacin de cicatrices en la uretra tambin puede ser el resultado del sondaje con sondas permanentes, o incluso sondas intermitentes no hidroflicas (el recubrimiento de la sonda deslizante que previene la friccin).

Cmo afecta la estenosis uretral a la vejiga Tratamiento Ventajas de la DIL

Cmo afecta la estenosis uretral a la vejiga

La estenosis obstaculiza el flujo de la orina, produciendo dificultades a la hora de vaciarla. Tambin puede resultar difcil el comienzo de la miccin y, a veces, puede existir la sensacin de que la vejiga no se ha vaciado correctamente. Algunas personas experimentan tambin prdidas de orina.

La estenosis uretral se puede tratar mediante una sencilla intervencin quirrgica en la que se secciona la estenosis para proceder despus a su cierre. Mediante el ensanchamiento regular de la uretra con una sonda, denominado Dilatacin Intermitente Limpia (DIL), se puede evitar la formacin de nuevas cicatrices y, de ese modo, nuevas estenosis. La dilatacin intermitente limpia es una terapia fcil y suave.