DEFICIT DE ATENCION

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un sndrome conductual.2 Es un trastorno muy prevalenteque, segn estimaciones, afecta entre un 5 % y un 10 % de la poblaci n infanto! "uvenil,# $ siendo unas # veces m%s frecuente en varones.2 &e 'an demostrado diferencias entre diversas %reas geogr%ficas, grupos culturales o niveles socioecon micos. (epresenta entre el 20 % y el $0 % de las consultas en los servicios de psiquiatra infanto!"uvenil.2 &e trata de un trastorno del comportamiento5 caracteri)ado por distracci n moderada a grave, perodos de atenci n breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. *iene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompa+a de altas tasas de comorbilidad psiqui%trica ,abitualmente, los sntomas empeoran en las situaciones que e-igen una atenci n o un esfuer)o mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad intrnsecos .p. e"., escuc'ar al maestro en clase, 'acer los deberes, escuc'ar o leer te-tos largos que no son de sus gustos, o traba"ar en tareas mon tonas o repetitivas/0. Este 1trastorno0 se identific primero en la edad infantil. &in embargo, a medida que me"or se comprenda, se fue reconociendo su car%cter cr nico, ya que persiste y se manifiesta 'asta despu2s de la adolescencia .es difcil modificar comportamientos que ya est%n tan arraigados si antes no 'a 'abido pautas correctoras de crian)a/. 3os estudios de seguimiento a largo pla)o 'an demostrado que entre el 40 % y el 55 % de los ni+os con *67, contina presentando los sntomas 'asta su adulte).4 ,ist ricamente, este trastorno 'a recibido distintas caracteri)aciones e innumerables denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura especiali)ada &e 'an demostrado factores de origen 'ereditario .es decir, no adquiridos en el curso de la vida del individuo/ en un 80 % de los casos. 6iversos estudios demuestran que no 'ay una transmisi n familiar del trastorno .a trav2s de patrones educativos/. 9 En contraste, cabe destacar que la contribuci n estimada de factores no 'ereditarios a todos los casos de *67, es de un 20 %.10 :ara e-plicar esa minora de casos, se 'a propuesto la intervenci n de causas multifactoriales que suponen tambi2n factores gen2ticos, aunque en combinaci n con factores ambientales. 3a influencia de causas cong2nitas que podran actuar durante la gestaci n .es decir, no 'ereditarias; con participaci n de factores gen2ticos o ambientales en proporciones variables/, tales como la e-posici n en tero a la nicotina, no se consideran tan importantes como 'ace unas d2cadas. Es de notar que, incluso en casos que a primera vista se atribuyen a factores ambientales .como el reci2n mencionado/, la intervenci n del factor netamente gen2tico ofrece una e-plicaci n plausible. En ese sentido, se 'a establecido que los ndices de tabaquismo entre mu"eres con *67, son varias veces mayores que en la poblaci n general; y, en virtud de ello, ellas son tambi2n m%s propensas a fumar durante el embara)o; como corolario, la presencia del *67, en el ni+o por nacer remite nuevamente a factores gen2ticos.

<riterio del deterioro funcional=editar > editar c digo?

@n diagn stico id neo supone no s lo presencia de los sntomas .evaluados por medio de los criterios normali)ados del 6&A!BC o de la <BE!10/, sino adem%s, como consecuencia de los mismos, una perturbaci n significativa en %reas importantes para la persona, como las relaciones familiares, las acad2micas, las laborales y las recreativas. En la medida en que el desempe+o del individuo en estos %mbitos se ve deteriorado por causa de este sndrome conductual, la intervenci n terap2utica puede ser un aporte decisivo para una me"or calidad de vida.

Grupos etarios i p!icados"editar # editar cdi$o%

7unque el diagn stico suele afectar a ni+os, la definici n del sndrome no e-cluye a los adultos, a los que se les puede detectar igualmente. &egn los conceptos actuales, m%s de un 40 % de los ni+os afectados, manifestar%n el sndrome en su vida adulta. 3os sntomas de 'iperactividad se manifiestan menos en adultos, sobre todo si gracias a una buena sociali)aci n 'an aprendido a desarrollar una conducta normal.

3a evidencia de que estos sntomas, en particular, suelen remitir despu2s de la adolescencia, indu"o el concepto de que el *67, tambi2n lo 'aca. &in embargo, el d2ficit de atenci n y la impulsividad se presentan en la edad adulta ba"o nuevas formas, sobre todo como un deterioro en las funciones e"ecutivas. Este es un problema tanto o m%s grave que los sntomas en la infancia, pero m%s sutil como criterio diagn stico. &e entiende tambi2n que los que 'an sido diagnosticados, ya adultos, del *67, en adultos, sufrieron del trastorno durante su infancia.

6iagn stico diferencial=editar > editar c digo?

El *67, no es un trastorno del aprendi)a"e, aunque en muc'os casos curse simult%neamente con des rdenes de ese tipo. &on en concreto los sntomas atencionales los que est%n m%s relacionados con los trastornos del aprendi)a"e. @n ba"o rendimiento escolar no es condici n necesaria ni suficiente para establecer el diagn stico; no obstante, la importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y 'abilitar un diagn stico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios. <on respecto a los sntomas de 'iperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en caso de estarlo, son f%cilmente detectados por el entorno del ni+o y favorecen la e-ploraci n clnica del problema. *ampoco 'ay correlaci n entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media. En pruebas psicom2tricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia del trastorno perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el <B del su"eto. Esto es debido a que las pruebas e-igen un mantenimiento sostenido de la atenci n que en muc'os casos no se da en los su"etos con *67,. 3a incidencia de estas conductas sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen m%rgenes de error m%s amplios para esta poblaci n. &e 'a podido verificar esta relaci n, evaluando sucesivamente su"etos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras, en una primera instancia sin tratamiento farmacol gico, y posteriormente, una ve) que este se 'a instituido. &e observ un incremento estadsticamente significativo en los valores de las pruebas en su"etos cuyos sntomas conductuales se 'allaban ba"o control farmacoterap2utico, indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el rendimiento entre las dos instancias. En sentido contrario, se 'a observado que uno de los principales obst%culos para la detecci n temprana del sndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia superior a la media, que en virtud de ello logran compensar los sntomas del trastorno, superando airosos la etapa escolar. &in embargo, en estos casos el *67, a menudo se vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la comple"idad de las interacciones con el medio. @n adulto "oven diagnosticado con esqui)ofrenia generalmente sufre tambi2n de disle-ia, dispra-ia, yDo *67D*67, en la infancia.20 *ambi2n es muy frecuente que el trastorno apare)ca en adolescentes y adultos unido a otras psicopatologas, com rbidas al *67, como son por e"emplo el trastorno oposicionista desafiante o el trastorno disocial. En muc'os casos son estas comorbilidades las que se detectan y diagnostican, pasando desapercibido muc'as veces el desorden estructural que sirvi de sustento para la aparici n de los sntomas.

*ratamiento=editar > editar c digo?

3os sntomas del *67, e-presan un problema de pautas de crian)a que constituye todava el pilar m%s importante de la terap2utica. 3os tratamientos 'abituales se basan parad "icamente en estimulantes, de los que muy pronto se observ que modifican positivamente los sntomas. Entre ellos est%n la cafena y la nicotina, con los que a veces se automedican adolescentes y adultos. El primer informe id neo avalando el uso de psicoestimulantes, data del a+o 19#5, cuando <'arles Eradley estableci la eficacia y seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de ni+os 'iperactivos. 7ctualmente, las sustancias m%s empleadas en Estados @nidos son el metilfenidato .principio activo detr%s del nombre comercial (italina/ y la d, l!anfetamina .7dderall/, seguidas de la de-anfetamina .6e-edrina/ y

la metanfetamina. Ftros psicoestimulantes, de segunda lnea en el tratamiento del *67,, son la pemolina .<ylert/ y el modafinilo .Aodiodal/. En los ltimos a+os los f%rmacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos por otros preparados que, con los mismos principios activos, logran un efecto m%s prolongado, me"orando la calidad de vida de los afectados, sobre todo los escolares. (especto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lan)arse al mercado para tratar el *67,; sin embargo, nunca alcan)ara las g ndolas de las farmacias. ,abiendo culminado la fase BBB de ensayos clnicos para ser aprobado en Estados @nidos con esta indicaci n, el 21 de octubre de 2005 la 7dministraci n de 7limentos y 6rogas .G67/ acept la solicitud para comerciali)ar &parlon .modafinilo/ como tratamiento del *67, en ni+os y adolescentes de 4 a 15 a+os. &e esperaba el lan)amiento para inicios de 2004.21 &in embargo, el 8 de septiembre de ese a+o, la G67 decidi finalmente denegar la aprobaci n y solicit nuevos estudios concernientes a la seguridad del f%rmaco. En respuesta a esto, <ep'alon anunci que abandonaba el desarrollo del producto. <on todo, el incidente sirvi para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno, la cual result validada.22 A%s recientemente, se aprob en EE. @@. la prodroga lisde-anfetamina .Cyvanse/, cuya mol2cula resulta de una amalgama de de-anfetamina con el amino%cido lisina. <omo consecuencia de esa modificaci n en la estructura, el organismo demora muc'o m%s tiempo en metaboli)ar la sustancia, y la acci n terap2utica se prolonga notablemente. &e la considera prodroga porque sus efectos son debidos a la de-anfetamina, y 2sta se separa del amino%cido e-clusivamente en el 'gado. En Espa+a el nico estimulante aceptado para el tratamiento del *67, es el metilfenidato, comerciali)ado con el nombre de (ubifen .efecto inmediato/ o <oncerta .liberaci n prolongada/. Ftro f%rmaco disponible es la atomo-etina .&trattera/. En cuanto al modafinilo .Aodiodal/, carece an de aprobaci n e-presa para esta indicaci n. &in embargo, los profesionales de la salud tienen el derec'o de recetarlo off-label para tratar el trastorno, si es pertinente. El mecanismo de acci n de los estimulantes 'a sido ob"eto de mltiples investigaciones, y deriv en 'alla)gos neurobiol gicos de relevancia clnica. :robablemente, en el medio pla)o, la instrumentaci n de m2todos como la tomografa por emisi n de positrones en el diagn stico del *67,, aportar% informaci n decisiva para la validaci n del esquema farmacol gico. Este ltimo 'a sido ob"eto de controversia debido a investigaciones cientficas que asocian los estimulantes .sobre todo la (italina/ con una serie de riesgos y complicaciones. Es importante mencionar que no e-iste consenso en la comunidad cientfica sobre los beneficios de la terapia con estimulantes, no 'ay consenso sobre su eficacia en torno a la me"ora del rendimiento acad2mico ni a la me"ora de la concentraci n.
los tratamientos estimulantes no Hnormali)anH toda la gama de problemas de conducta, y los ni+os en tratamiento an manifiestan un mayor nivel de problemas de comportamiento que los ni+os normales. 6e particular inter2s son los 'alla)gos consistentes que muestran que a pesar de la me"ora en los sntomas centrales, 'ay poca me"ora en el rendimiento acad2mico o las 'abilidades sociales

El *67, en la vida diaria

3os ni+os con *67, generalmente empie)an a andar preco)mente, pero m%s que andar lo que 'acen es correr Hcomo si tuvieran un motor dentroH, refieren algunos padres. En sus inicios escolares tienen problemas con la lectoescritura y la matem%tica, 'abilidades que requieren un esfuer)o de concentraci n m%s prolongado. 7lgunas de las actuaciones que se asocian 'abitualmente con el *67, derivan de la inatenci n, impulsividad e 'iperactividad, si bien ninguna de ellas es concluyente ni definitivaI no lograr mantener la atenci n a detalles o evitar cometer errores por descuido en el traba"o, reali)ar movimientos nerviosos con manos o pies, o retorcerse en el asiento, tener dificultad para mantener la atenci n en actividades que no sienten inter2s, levantarse en situaciones en las que se espera que permane)ca sentado, no escuc'ar cuando le 'ablan directamente o sentirse intranquilo e inquieto, no seguir instrucciones y no terminar el

traba"o e-itosamente, la dificultad para involucrarse en actividades calmadas en sus ratos de ocio o para organi)ar tareas y actividades, la sensaci n de estar Jen marc'aK o Jempu"ado por un motorK, el deseo de evitar los traba"os que requieren un esfuer)o mental sostenido, 'ablar e-cesivamente, perder cosas necesarias para tareas y actividades, contestar abruptamente antes de que terminen de preguntarte algo, distraerse con facilidad, la impaciencia para esperar su turno, el olvido de sus deberes diarios o la interrupci n en lo que otros est%n 'aciendo son rasgos caractersticos.25 7l llegar a la edad adulta, el individuo 'a podido acomodar el *67, a la vida real. &i bien las caractersticas del *67, 'an sido plenamente referenciadas respecto a menores de edad, se suele se+alar que no e-isten estudios suficientes respecto a adultos. Lo obstante algunas de estas caractersticas en adultos seranI24 6isminuci n del rendimiento acad2mico y profesional. 6ificultades en el desarrollo social y emocionalI 7migos poco estables, relaciones poco duraderas. <omportamientos conflictivos.

7dicci n a sustancias t -icasI &egn public el psiquiatra L2stor &)erman, un 20 % de los adultos que
sufren adicciones a la cocana, cannabis y otras sustancias, padecen *67, y este ndice llega a un 50 % en el caso de personas con dependencia alco' lica25 a+adiendo que dic'a drogadicci n se suprimira actuando m%s sobre el *67, que sobre la propia drogadicci n. &ntomas depresivosI debidos a las carencias emocionales, laborales y educativas antes citadas y a la sensaci n de fracaso escolar o profesional.

El Deficit Atencional con Hiperactividad

Nios impulsivos con incapacidad para concentrarse o para prestar atencin.
TDAH Etiologia 1. 2. 3. 4.
Factores ambientales y adquiridos. Factores genticos. Factores de base orgnica. Factores sociales y familiares.

-Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hiptesis, no parece haber un nico modelo explicativo que d cuenta de modo satisfactorio de todos los casos de T.D.A.H. Es decir, un caso particular puede ser causado por un factor distinto al que ha producido otro, o dentro de un mismo caso clnico haber diferentes factores desencadenantes en diferente grado. El trastorno, pues, debe conceptualizarse como la expresin final o va comn de diversos factores de riesgo: 1-Factores ambientales y adquiridos

Diversas lesiones cerebrales se han asociado con un alto riesgo de presentar el trastorno (pero no en todos los casos). Entre los posibles factores causales esterara la hipoxia (privacin de oxigeno) perinatal y neonatal, otras complicaciones en el momento de nacer, infecciones intrauterinas, parasitarias, meningitis, encefalitis, deficiencia nutricional, traumatismo craneoenceflico y/o exposicin a toxinas antes o despus del parto. A este respecto se han efectuado estudios (Thompson 1.989) en los que parece producirse una cierta correlacin positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y trastornos cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes debido a que los nios que presentaban los altos niveles de plomo pertenecan a los entornos ms desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados. -Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal que cursa, entre otras, con hiperactividad, impulsividad, desatencin y anomalas fsicas. El sndrome se presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del alcohol durante el embarazo. Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes, conservantes, potenciadores del sabor, etc, y que constituyen elementos aadidos a muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de diversos estudios. Las conclusiones, una vez ms, apuntan a que dichos aditivos no constituyen causa significativa del T.D.A.H., salvo en determinados nios (principalmente pequeos) y con cierta hipersensibilidad hacia los mismos. Estudios efectuados con el azcar van en el mismo sentido. Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que ciertas dietas pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin, las llamadas dietas de inclusin y las de exclusin. Las primeras suponen que la inclusin de ciertos elementos en la dieta del nio tales como vitaminas o hierro pudieran mejorar la sintomatologa. Estas afirmaciones se basan en la sospecha de que ciertas carencias de estas sustancias podra estar implicadas en la raz del problema. Al respecto hay que volver a sealar que no hay conclusiones claras al respecto y aunque no es descartable cierta mejora en nios con carencias especficas, no puede establecerse de forma rigurosa una relacin de causa-efecto en todos los casos. -Respecto a las dietas de exclusin, el problema se ha planteado en sentido inverso, es decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos alimentos o aditivos pudiera inducir una mejora. En la base se encuentra la creencia de que el nio puede tener una baja tolerancia o cierta hipersensibilidad hacia estos elementos y promover la exacerbacin de los sntomas. Los alimentos que, con mayor frecuencia, empeoraran la conducta incluyen la leche de vaca, la harina de trigo, algunos colorantes alimentarios y los ctricos. No hay datos concluyentes y se necesitan ms estudios al respecto antes de considerar eficaces o convenientes cualquiera de las dietas sealadas. Cada nio es un mundo y requerir un estudio pormenorizado de los factores de riesgo. 2-Factores genticos -Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicacin del trastorno. Estudios recientes han documentado la importancia de la transmisin gentica del trastorno hipercintico. Una de las causas apuntadas sera una alteracin en el metabolismo de la

dopamina, noradrenalina y posiblemente tambin la serotonina. Se trata de neurotransmisores del sistema nervioso central con importantes funciones reguladoras de emociones y conductas. 3-Factores de base orgnica -Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en alteraciones orgnicas. Una de la lneas de investigacin, actualmente vigente, se centra en hiptesis bioqumicas de disfuncin o desequilibrios en diferentes neurotransmisores. Actualmente disponemos de datos que sealan una disminucin de los niveles de dopamina en el lquido cefalorraqudeo. Recientemente tambin se ha implicado a la noradrenalina y la serotonina. Sin embargo, no podemos establecer hasta la fecha, una relacin causal entre las alteraciones bioqumicas y las conductas hiperactivas. Estos desajustes en los neurotransmisores podran indicar la presencia del trastorno pero sin poder determinar si son causa o consecuencia del mismo. -Otras investigaciones sealan la implicacin de los lbulos frontales y el locus ceruleus (ambas hacen referencia a zonas concretas del cerebro) y que estn implicadas en la regulacin del lenguaje y en la funcin inhibitoria. Por su parte el cortex (manto de tejido nervioso que cubre los hemisferios cerebrales e implicado en procesos cognitivos superiores como el pensamiento), ha demostrado su importancia en la presencia del trastorno. Una atrofia cortical frontal se ha observado en muchos jvenes y adultos con historia de trastorno de dficit de atencin en la infancia. 4-Factores sociales y familiares -Factores como la pobreza, una vivienda en malas condiciones, entorno precario o de pobreza, parecen influir en la gnesis y perpetuacin del problema generando, con mayores probabilidades, un trastorno disocial en la etapa adulta. -La Hiperactividad es ms frecuente en nios pertenecientes a familias caracterizadas por problemas conyugales, relaciones hostiles padre-hijo y una vida familiar desordenada. En general, podemos afirmar que en algunos nios con el trastorno, aunque no en todos, un cuidado maternal anmalo, falto de la atencin y afectividad adecuada, es un factor de riesgo importante para desencadenar y/o mantener el problema. -En la etapa escolar la conducta del nio y su bajo rendimiento escolar es un agravante ms, suponiendo un estrs adicional a la familia, generando el temor a que el nio no sea capaz en la etapa adulta de encontrar un empleo. Al mismo tiempo, con el aumento de las tasas de divorcios, separaciones, familias monoparentales, familias mixtas, jornadas de trabajo intensivas, se dispone de menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos para atender debidamente a un nio hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un impacto claro en la gnesis, desarrollo y mantenimiento del problema. -Como conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones, no disponemos de un factor clave como responsable nico del T.D.A.H. S sabemos que probablemente en la gnesis del problema se encuentre un cruce de diversos factores de riesgo que en mayor o menor grado van a generar la sintomatologa. Es por eso que, previo a la intervencin psicolgica, se hace necesaria una evaluacin a fondo de todos los factores de riesgo antes sealados.

Qu es el TDAH?
Es un sndrome conductual de causa poco clara, en la que probablemente intervienen factores genticos y ambientales y en el que existe una alteracin en el sistema nervioso central, que se manifiesta mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin. El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. El sndrome aparece en la infancia y puede persistir y manifestarse en al edad adulta.

Comor ilidad en el TDAH

La mayora de los nios con TDAH presentar un trastorno aadido, alrededor del 32%, dos, y el 11% tres o ms trastornos aadidos. Alrededor del 19-26% presentar un trastorno de aprendizaje, es decir, que su rendimiento en lectura, clculo o expresin escrita es inferior al que se espera por edad, escolarizacin y nivel de inteligencia. Es frecuente identificar estas dificultades en nios predominantemente inatentos, ya que son stos los que por falta de concentracin, planificacin y organizacin se encuentran con mayores impedimentos para seguir el curso escolar. El 40-60% de los nios/adolescentes con TDAH- impulsivos/ hiperactivos presentar sintomatologa propia del Trastorno oposicionista o negativismo desafiante, que constituye, con gran difrencia, el que se presenta con mayor frecuencia.

!edicacin
Existen an muchas dudas en nuestra sociedad sobre la conveniencia y/o seguridad de incluir la medicacin como parte del tratamiento de pacientes a los que se ha diagnosticado un TDAH. Como es lgico, los padres son a menudo los ms resistentes en administrar a sus hijos un medicamento y, en cualquier caso, debem tener la ltima palabra. Los Educadores, del mismo modo que con frecuencia son los primeros en dar la voz de alarma que lleva a un diagnstico acertado.Tambin ejercen una considerable influencia tanto en la decisin de hacer un diagnstico derivando a los padres a un profesional experimentado como la correcta monotorizacin del xito del tratamiento. No olvidemos que, desps del paciente , el profesor es a menudo el que ms se beneficia de qu el nio reciba el tratamiento adecuado. La decisin de incluir medicamentos, sus dosis y sus pautas de administracin corresponde a un mdico especialista, y del mismo modo que ste debe respetar las decisiones de los profesionales de la enseamza en el mbito escolar, el tratamiento debe ser respetado por todos.

Cantidad de nios "ue a#ecta? Estudios actuales afirman que el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es el trastorno con mayor incidencia en la infancia. Se puede afirmar que al menos un nio/adolescente de cada aula puede presentar TDAH, independientemente del entorno y del lugar del mundo en que se encuentre. La incidencia de este trastorno es mayor entre nios que entre nias, con una proporcin de cuatro nios por cada nia. En el caso de los nios con TDAH stos presentan un mayor grado de Hiperactividad- impulsividad que las nias, lo que conlleva conductas molestas, desorden, falta de pulcritud, comportamientos impulsivos-agresivos con los compaeros, pudiendo incluso llegar a enfrentarse con el maestro o profesor. Estas conductas preocupan tanto a padres como a maestros y, por ello, se suele solicitar una consulta, por lo que se diagnostica con mayor facilidad. - El TDAH afecta a un 3-7 % de los nios/ adolescentes ( DSM-IV-R,2000)

Conse$os para %ro#esores CMO APRENDEMOS?

MODELO DEL PROCESO DE INFORMACIN

SE INVOLUCRAN CUATRO PROCESOS:

1. ENTRADA:

CONSTANTEMENTE ESTAMOS EXPUESTOS A UN BOMBARDEO DE ESTMULOS.

CONSCIENTE O INCONSCIENTEMENTE ELEGIMOS PRESTAR ATENCIN A ALGUNA COSA Y SELECCIONAMOS LO MS IMPORTANTE DE LA INFORMACIN. ENTONCES DEBEMOS SOSTENER LA ATENCIN A DICHO ESTMULO MIENTRAS HACEMOS QUE ENTRE USANDO PROCESOS PERCEPTUALES: VISUAL, AUDITIVO O TCTIL.

LOS NI OS CON TDA SIN HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD NO PUEDEN PONER ATENCIN POR LO QUE EL ESTMULO NO ENTRA. LOS NI OS CON TDA!H COMBINADO CON HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD PRESENTAN DIFICULTAD EN LA ATENCIN SOSTENIDA AL ESTMULO RELEVANTE, POR LO QUE AUNQUE PRESTEN ATENCIN ES A UN ESTMULO INCORRECTO.

". MEMORIA A CORTO PLA#O:

UNA VE# QUE EL ESTMULO ENTRA, PROCESAMOS LA INFORMACIN

EN LA MEMORIA A CORTO PLA#O. AQU DEBEMOS PONER ATENCIN PARA PREPARARLA PARA LA MEMORIA A LARGO PLA#O. LA REPETICIN Y EL ENSAYO SE UTILI#AN PARA RECORDAR LA INFORMACIN.

DEBEMOS CONCENTRARNOS UN TIEMPO SUFICIENTE PARA ORGANI#AR, CATEGORI#AR O ASOCIAR LA INFORMACIN CON UN MATERIAL APRENDIDO PREVIAMENTE. A LOS NI OS CON TDA!H CON O SIN IMPULSIVIDAD SE LES DIFICULTA ENCONTRAR EL MATERIAL RELEVANTE PARA ORGANI#ARLO DE UNA MANERA SIGNIFICATIVA.

$. MEMORIA A LARGO PLA#O:

UNA VE# QUE EL MATERIAL ESTA ORGANI#ADO, CATEGORI#ADO Y

ASOCIADO SE GUARDA EN LA MEMORIA A LARGO PLA#O. PARA EVOCAR LA INFORMACIN DEBEMOS PENSAR EN ELLA.

EN LA MANERA QUE EL MATERIAL FUE GUARDADO SE DETERMINA LA ACCESIBILIDAD Y UTILIDAD. CUANDO LA NUEVA INFORMACIN ES INTRODUCIDA, DEBEMOS RECORDAR PRIMERO EL MATERIAL APRENDIDO EN LA MEMORIA A CORTO PLA#O Y POSTERIORMENTE ASOCIAR EL NUEVO MATERIAL CON EL YA GUARDADO PARA EXPANDIR LA MEMORIA. PARA PODER RECORDAR LA INFORMACIN LA DEBEMOS HACER SIGNIFICATIVA.

%.

SALIDA:

ADEMS

DE

LA

DIFICULTAD

DE

PROCESAR

LA

INFORMACIN,

MUCHOS

ESTUDIANTES PUEDEN TENER DIFICULTAD EN EVOCARLA. ESCRIBIR Y DELETREAR SE LES DIFICULTA POR LO QUE INVOLUCRA ESTE PROCESO. A LA MAYORA DE LAS PERSONAS LES ES NATURAL ESCRIBIR MIENTRAS ESCUCHAN AL MAESTRO. A LOS NI OS CON TDA!H SE LES DIFICULTA YA QUE PUEDEN PRESTAR ATENCIN A LO QUE DICEN O PRESTAR ATENCIN A LO QUE ESCRIBEN. COPIAR DEL PI#ARRN ES DEFINITIVAMENTE MS FCIL PARA ELLOS.
QU& ES LO QUE REALMENTE FUNCIONA PARA EL ALUMNO CON TDA!H'

LOS ALUMNOS CON TDA!H APRENDEN POR ENSAYO Y ERROR. APRENDERN A TRABA(AR PARA LO SIGUIENTE: 1. PARA OBTENER ALGO )ESTIMULANTE, ACTIVO O NOVEDAD* ". PARA ESCAPAR DE ALGO )REPETIDO O ABURRIDO* LOS MAESTROS SE ENFRENTAN AL RETO DE CMO INCORPORAR MAYOR ACTIVIDAD Y NOVEDAD EN SUS M&TODOS Y MATERIALES.
1. RECIBIR Y MANTENER ATENCIN

A. DA INSTRUCCIONES SIMPLES B. PERMITE LIBERTAD DE MOVIMIENTO EN EL SALN DE CLASES CON UN PROPSITO. C. UTILI#A ATENCIN VISUAL ATRAYENTE COMO DIAGRAMAS, OB(ETOS+. Y COLORES,

 D. UTILI#A UNA VARIEDAD DE SE AS O INDICACIONES AUDITIVAS COMO UNA CAMPANA, VO# BA(A, APLAUDIR CON UN PATRN DETERMINADO, ETC. E. USA MARCADORES DE COLORES O GISES PARA ENFATI#AR LAS PALABRAS CLAVES. F. PRESENTA EL NUEVO MATERIAL EN PEQUE AS CANTIDADES EN UN BUEN RITMO. G. DALE RETROALIMENTACIN POSITIVA EN LAS TAREAS REALI#ADAS. H. UTILI#A CONTACTO VISUAL DIRECTO FRECUENTEMENTE. I. PERMITE A LOS ALUMNOS QUE REVISEN LO QUE HAN HECHO Y AYUDEN A OTROS. (. PERMITE QUE MARQUEN SUS PROGRESOS EN UNA TAR(ETA. -. PERMITE QUE TRABA(EN CON UN COMPA ERO O AMIGO A LA MEDIDA QUE TE SEA POSIBLE. L. PERMTELES LIBERTAD DE EXPRESIN CUANDO SEA REFERENTE A SU TRABA(O. M. RECONOCE EL TIPO DE RUIDO QUE HACEN LOS ALUMNOS CUANDO TRABA(AN+TEN TU PROPIA FORMA DE LLAMAR SU ATENCIN PARA QUE ELLOS RECONO#CAN CUANDO QUIERES QUE TE ESCUCHEN Y TE PRESTEN ATENCIN. N. ENS& ALES A ESCUCHAR ATENTAMENTE. O. REDUCE EL TRABA(O Y TAREAS. P. PERMTELES TRABA(AR EN DONDE PUEDAN TRABA(AR ME(OR Y EN UNA POSICIN QUE LES AYUDE A RENDIR ME(OR, CLARO SI TIENE SENTIDO. Q. UTILI#A CERCANA, INDICACIONES DE CONTACTO VISUAL O TCTIL.
". MANE(O DEL SALN DE CLASES

A. PON LAS REGLAS DE LA CLASE EN UN LUGAR VISUAL Y REPTELAS DE VE# EN CUANDO. B. ENSE A CLARAMENTE LA RUTINA Y ESTRUCTURA AL PRINCIPIO DEL A O ESCOLAR. C. SE FIRME, (USTO Y AMIGABLE. D. RESPETA Y TRATA A LOS ALUMNOS CON DIGNIDAD. E. PLANEA MOMENTOS DE TRANSICIN Y PREPARA A LOS ESTUDIANTES HACIA ESTO U OTROS CAMBIOS QUE PUEDAN INTERRUMPIR TU RUTINA.

 F.

RECUERDA

QUE

LOS

ESTUDIANTES

CON

TDA!H

NECESITAN

REFOR#AMIENTO

INMEDIATO, G. SE CONSISTENTE. H. LOS RECORDATORIOS DE LO QUE TIENEN QUE HACER PUEDEN INCLUSO ESTAR PEGADOS EN EL ESCRITORIO DEL ALUMNO. I. PLANTEA SE ALES TUYAS QUE EL ALUMNO CON TDA!H RECONO#CA PARA PONER ATENCIN )CONTACTO VISUAL, TOCARTE LA ORE(A, PUEDE SER UNA INDICACIN PARA QUE PRESTE ATENCIN, ETC.* (. PERMITE A LOS ALUMNOS QUE LLEVEN UN MONITOREO DE SUS CONDUCTAS USANDO LAS TAR(ETAS DE INDICACIONES: E(EMPLO: TAR(ETA VERDE .ESTOY TRABA(ANDO/ TAR(ETA A#UL .YA TERMIN&/ TAR(ETA RO(A .NECESITO AYUDA/ -. TEN UN LUGAR PARA LOS QUE YA TERMINARON EL TRABA(O PARA QUE TENGAN LA OPORTUNIDAD DE PARARSE Y CAMINAR. L. PROVEE OPORTUNIDADES A LOS ESTUDIANTES DE ASUMIR ROLES DE

RESPONSABILIDAD: LIDER, MAESTRO, BIBLIOTECARIO, ETC. M. PERMITE A LOS ESTUDIANTES HACER LA TAREA EN LA COMPUTADORA VS TAREA ESCRITA
$. INVOLUCRAMIENTO ACTIVO

A. PREGUNTA A LOS ALUMNOS QUE DESEEN PARTICIPAR Y ENS& ALES A PREGUNTAR ALGO DEL MATERIAL. B. ESTRUCTURA LAS ACTIVIDADES PARA PERMITIR A LOS ALUMNOS MAYORES

OPORTUNIDADES DE RESPONDER. C. PERMITE PARTICIPACIN ACTIVA. D. USA EL SILENCIO DEL MAESTRO: DE(A A LOS ALUMNOS HABLAR MS, TRABA(AR EN EQUIPO, RESOLVER SUS PROPIOS PROBLEMAS. E. UTILI#A EL APRENDI#A(E COOPERATIVO PARA PROMOVER HABILIDADES SOCIALES.

 F. ASIGNA ROLES Y RESPONSABILIDADES Y PERMITE A LOS NI OS QUE SE MANE(EN SOLOS HASTA DONDE SEA POSIBLE. G. HAS LECTURA DE PARE(AS. H. UTILI#A INCENTIVOS PARA MOTIVAR A LOS ALUMNOS. LOS NI OS CON TDA!H SE DESARROLLAN ME(OR CUANDO ESTN ACTIVAMENTE INVOLUCRADOS EN UN PROCESO DE APRENDI#A(E. I. PERMTELES EQUIVOCARSE O FALLAR. (. DIVIDE LA TAREA EN PEQUE AS CANTIDADES.
%. HABILIDADES DE ORGANI#ACIN

A. CARPETAS, CUADERNOS DE COLORES Y CALENDARIOS SON RECOMENDABLES PARA UNA BUENA ORGANI#ACIN EN EL SALN DE CLASES Y EN LA TAREA. LOS ESTUDIANTES NECESITAN QUE LOS ENSE ES A ORGANI#ARSE+ NO ASUMAS QUE YA LO SABEN. B. TEN UNA TAR(ETA DE PROGRESOS O UNA MANERA DE MARCAR LA TAREA COMPLETA. C. USA LOS 0 SENTIDOS SENSORIALES, AS AL AYUDARLOS A QUE APRENDAN A ORGANI#AR SUS COSAS+. SI SE LOS DICES Y ELLOS LO REPITEN LO ESCUCHAN DOS VECES Y ES MS FCIL QUE LO RECUERDEN1 AS COMO ESCRIBIRLO EN EL PI#ARRN. MIENTRAS MS CANALES SENSORIALES SE UTILICEN PARA QUE LES LLEGUE LA INFORMACIN, MS FCIL APRENDERN. D. UTILI#A CALENDARIOS ESPECIALMENTE PARA LA TAREA Y PARA TRABA(OS A LARGO PLA#O. E. DIVIDE EL TRABA(O EN PEQUE AS SECCIONES: POR E(EMPLO: EN UN TRABA(O QUE TENGAN QUE ENTREGAR SE LES PUEDE PLANTEAR .PARA EL (UEVES TIENEN QUE AVAN#AR $ HO(AS DEL TRABA(O, PARA EL MI&RCOLES EL $ HO(AS MS, PARA EL VIERNES YA TIENE QUE ESTAR COMPLETO/. F. CUADERNOS DE COLORES SON 2TILES PARA QUE RECONO#CAN MS FCIL SUS MATERIAS. POR E(EMPLO: MATEMTICAS ES EL CUADERNO RO(O.

 G. ENS& ALE A TOMAR NOTAS DE LECTURAS O MATERIALES QUE VAYAN ESCRITOS EN TRES COLUMNAS )IDEA PRINCIPAL, LO QUE SOPORTA A LA IDEA Y PREGUNTAS* H. ES IMPORTANTE QUE LOS PADRES EST&N AL TANTO DE LAS T&CNICAS QUE UTILI#AN EN LA ESCUELA PARA QUE AS PUEDAN REVISAR SUS TAREAS DIARIAMENTE.
0. INSTRUCCIONES MULTISENSORIALES

A. TODAS LAS INSTRUCCIONES DEBEN DARSE VERBAL Y ORALMENTE. B. PONLES E(ERCICIOS DE M2SICA O RELA(ANTES. C. PERMTELES USAR LA COMPUTADORA EN LUGAR DE ESCRIBIR SIEMPRE SUS TRABA(OS. D. UTILI#A COLORES Y DISE OS PARA AYUDAR A LOS ESTUDIANTES A VISUALI#AR LOS CONCEPTOS. E. UTILI#A PAPEL CUADRICULADO PARA AYUDAR A LOS ALUMNOS A ESCRIBIR LOS N2MEROS EN LNEA. F. MARCA LAS PALABRAS Y N2MEROS EN PAPELES CON SUPERFICIES DURAS. G. PUEDES TENER REAS DONDE LOS ALUMNOS SE SIENTEN EN EL SUELO. H. TOMATE TIEMPO PARA CANTAR O E(ERCITAR A LOS NI OS FRECUENTEMENTE DURANTE EL DA. I. PERMTELES A LOS NI OS A DESCUBRIRSE ELLOS MISMOS.
3. MODIFICA LAS TAREAS Y LOS TRABA(OS

A. PERMITE QUE LOS ALUMNOS PUEDAN TOMAR EXMENES ORALES O BIEN LEERLE EL EXAMEN. AS ES IMPORTANTE QUE GUARDES UNA MUESTRA DEL TRABA(O DEL NI O )CUALQUIER EXAMEN, TRABA(O QUE REFLE(E LAS HABILIDADES DEL NI O*. B. DALES MS TIEMPO EN LOS EXMENES. C. UTILI#A TUTORES ESPECIALES O UN ALUMNO DE OTRO SALN O A O PARA QUE LE AYUDE. D. LIMITA LA CANTIDAD DE TAREA. SI NO PUEDEN TERMINAR EL TRABA(O EN LA ESCUELA, TAMPOCO LO TERMINARN EN LA CASA.

 E. NECESITAS MARCAR PRIORIDADES+. CUAL ES LA PARTE MS IMPORTANTE DE ESTE TRABA(O' F. PERMTELE A LOS ALUMNOS QUE UTILICEN AYUDA PARA SU APRENDI#A(E COMO GRABADORAS, COMPUTADORAS Y CHEQUEO DE ORTOGRAFA, CALCULADORAS, TAR(ETAS DE REFERENCIA. G. AYUDA A LOS ALUMNOS A CREAR T&CNICAS MN&MICAS COMO MAPAS MENTALES Y ESTRATEGIAS DE VISUALI#ACIN.
4. APOYO EN EQUIPO

A. PADRES, ESTUDIANTES Y TODOS LOS MAESTROS QUE TRABA(AN CON UN ESTUDIANTE EN PARTICULAR DEBEN ESTAR INVOLUCRADOS EN EL PLANEAMIENTO DE METAS. B. MIENTRAS MS INVOLUCRADOS EST&N LOS PADRES MAYOR SER EL &XITO QUE TENDR. C. TEN SIEMPRE LA MENTE ABIERTA D. SE NECESITA REGULARMENTE UNA (UNTA CON LOS MAESTROS Y PADRES PARA MONITOREAR EL PROGRESO DEL NI O. E. ES IMPORTANTE MANTENER A LOS PADRES INFORMADOS REGULARMENTE ACERCA DEL PROGRESO DE SU HI(O. F. ESCUCHA CON TU CORA#N Y ODOS LO QUE LOS PADRES Y ESTUDIANTES TE DICEN
5. AMBIENTE

A. MANT&N UN CALENDARIO DIARIO Y PREPARA A LOS ESTUDIANTES POR CAMBIOS VENIDEROS DURANTE EL DA B. CREA UN .AMBIENTE ESTUDIANTIL AMISTOSO/ C. SE FIRME CONSISTENTEMENTE, PERO AMOROSO. EN OCASIONES ESTOS NI OS SON LOS MS DIFCILES DE AMAR PERO SON LOS QUE MS LO NECESITAN D. SE FLEXIBLE E. MANT&N UN AMBIENTE ESTRUCTURADO PERMITIENDO CREATIVIDAD

 F. MANT&N UNA DISTANCIA PSICOLGICA DE LA CONDUCTA DISRUPTIVA DEL NI O. NO PERSONALICES LA CONDUCTA Y RECUERDA+EL NI O NO ES LA CONDUCTA6 G. PERDONA. NO SIEMPRE PUEDEN CONTROLAR LO QUE HACEN Y DICEN.

Tratamiento para la modificacin de la conducta: En muchos casos, especialmente en aquellos nios y adolescentes cuya conducta es muy negativa en la escuela, con sus compaeros o en casa con sus familiares necesitan ayuda sistemtica para desarrollar patrones de conducta ms adaptados. En estos casos, adems de la medicacin, puede ser til aplicar algn tipo de tratamiento para modificar la conducta (Tratamiento conductual). Las tcnicas empleadas en la terapia conductual para el tratamiento del TDAH incluyen el desarrollo de habilidades organizativas y de habilidades sociales, as como la educacin especializada e individualizada cuando sean necesarias. Intervenciones con los padres: Muchos programas conductuales inician con un componente educativo para los padres acerca de las causas del TDAH en general y de la conducta desafiante. Los padres necesitan entender que el TDAH realmente produce un deterioro en los nios y deben por tanto ajustar sus expectativas de acuerdo a ello. Aunque existen muchos mtodos diferentes, todos ellos incluyen tcnicas conductuales bsicas tales como proveer instrucciones claras y concisas o el recompensar una conducta apropiada. La organizacin del tiempo y el espacio del nio tambin puede ser til. La adolescencia puede ser un tiempo particularmente difcil para el paciente con TDAH y sus padres. Existen programas conductuales especficos que han sido desarrollados para encarar los problemas de la familia del adolescente con TDAH. Intervenciones escolares: En Espaa, son muy pocas las escuelas y maestros que apoyan el uso de intervenciones en la clase, aunque son cada vez ms frecuentes las actividades y el inters de los maestros sobre el TDAH. El establecer un mtodo efectivo de comunicacin entre los maestros y los padres es un componente crtico para el xito de estas intervenciones. Un mtodo que parece ser til es la tarjeta de informacin diaria. De esta manera los padres pueden reconocer y recompensar a su hijo por las conductas favorables que han tenido en el colegio.