UNIVERSIDADE ESTADUAL DO NORTE DO PARAN CAMPUS JACAREZINHO CCS

ISABELLA LEONE MOREIRA DA SILVA

ESTUDO DE CASO NEUROLOGIA

AUTISMO (TEA) NEUROMIELITE PTICA (NMO)

JACAREZINHO - PR 2014

TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) engloba diferentes sndromes marcadas por perturbaes do desenvolvimento neurolgico com trs caractersticas fundamentais, que podem manifestar-se em conjunto ou isoladamente. So elas: dificuldade de comunicao por deficincia no domnio da linguagem e no uso da imaginao para lidar com jogos simblicos, dificuldade de socializao e padro de comportamento restritivo e repetitivo. Tambm chamado de Desordens do Espectro Autista (DEA ou ASD em ingls), recebe o nome de espectro (spectrum), porque envolve situaes e apresentaes muito diferentes umas das outras, numa gradao que vai da mais leves mais grave. Todas, porm, em menor ou maior grau esto relacionadas, com as dificuldades de comunicao e relacionamento social. De acordo com o quadro clinico, o TEA pode ser classificado em: Autismo clssico o grau de comprometimento pode variar de muito. De maneira geral, os portadores so voltados para si mesmos, no estabelecem contato visual com as pessoas nem com o ambiente; conseguem falar, mas no usam a fala como ferramenta de comunicao. Embora possam entender enunciados simples, tm dificuldade de compreenso e apreendem apenas o sentido literal das palavras. No compreendem metforas nem o duplo sentido. Nas formas mais graves, demonstram ausncia completa de qualquer contato interpessoal. So crianas isoladas, que no aprendem a falar, no olham para as outras pessoas nos olhos, no retribuem sorrisos, repetem movimentos estereotipados, sem muito significado ou ficam girando ao redor de si mesmas e apresentam deficincia mental importante; Autismo de alto desempenho (antes chamado de sndrome de Asperger) os portadores apresentam as mesmas dificuldades dos outros autistas, mas numa medida bem reduzida. So verbais e inteligentes. To inteligentes que chegam a ser confundidos com gnios, porque so imbatveis nas reas do conhecimento em que se especializam. Quanto menor a dificuldade de interao social, mais eles conseguem levar vida prxima normal. Distrbio global do desenvolvimento sem outra especificao (DGD-SOE) os portadores so considerados dentro do espectro do autismo (dificuldade de comunicao e de interao social), mas os sintomas no so suficientes para inclulos em nenhuma das categorias especficas do transtorno, o que torna o diagnstico muito mais difcil.

AUTISMO

Introduo

autismo

uma

perturbao

neurobiolgica

global

do

desenvolvimento que se inicia normalmente antes dos trs anos de idade e causa dfices marcados na socializao, na linguagem e no comportamento. Dado que se pode manifestar com vrias caractersticas e sintomas diferentes, a perturbao autstica inserida num espectro de doenas designado de Perturbaes do Espectro Autista (PEA), que inclui ainda o Sndrome de Asperger e a Perturbao Global do Desenvolvimento Sem Outra Especificao (PGDSOE). Estudos epidemiolgicos recentes indicam que pelo menos uma pessoa em cada cem apresenta alguma forma de autismo, sendo o sexo masculino cerca de trs a quatro vezes mais afetado que o sexo feminino.

Etiologia

A etiologia do autismo complexa e na maior parte dos casos o mecanismo patolgico subjacente desconhecido. um distrbio heterogneo, diagnosticado subjetivamente na base de um grande nmero de critrios. Muitos estudos indicam que uma grande variedade de fatores genticos est na base do autismo. Para alm destes, condies ambientais, neurobiolgicas, neuroanatmicas, metablicas e imunolgicas encontram-se em estudo.

Manifestaes Clnicas

Autismo no uma doena nica, mas sim um distrbio de desenvolvimento complexo, definido de um ponto de vista comportamental, com etiologias mltiplas e graus variados de severidade. As manifestaes

comportamentais que definem o autismo incluem dficits qualitativos na interao social e na comunicao, padres de comportamento repetitivos e estereotipados e um repertrio restrito de interesses e atividade. A grande variabilidade no grau de habilidades sociais e de comunicao e nos padres de comportamento que ocorrem

em autistas tornou mais apropriado o uso do termo transtornos invasivos do desenvolvimento (TID). As dificuldades na interao social em TID podem manifestar-se como isolamento ou comportamento social imprprio; pobre contato visual; dificuldade em participar de atividades em grupo; indiferena afetiva ou demonstraes inapropriadas de afeto; falta de empatia social ou emocional. Adolescentes e adultos com autismo tm interpretaes equivocadas a respeito de como so percebidos por outras pessoas, e o adulto autista, mesmo com habilidades cognitivas adequadas, tende a isolar-se. As dificuldades na comunicao ocorrem em graus variados, tanto na habilidade verbal quanto na no-verbal de compartilhar informaes com outros. Algumas crianas no desenvolvem habilidades de comunicao. Outras tm uma linguagem imatura, caracterizada por jargo, ecolalia, reverses de pronome, prosdia anormal, entonao montona, etc. Os que tm capacidade expressiva adequada podem ter inabilidade em iniciar ou manter uma conversao apropriada. Os dficits de linguagem e de comunicao persistem na vida adulta, e uma proporo significativa de autistas permanecem no-verbais. Aqueles que adquirem habilidades verbais podem demonstrar dficits persistentes em estabelecer conversao, tais como falta de reciprocidade, dificuldades em compreender sutilezas de linguagem, piadas ou sarcasmo, bem como problemas para interpretar linguagem corporal e expresses faciais. Os padres repetitivos e estereotipados de comportamento

caractersticos do autismo incluem resistncia a mudanas, insistncia em determinadas rotinas, apego excessivo a objetos e fascnio com o movimento de peas (tais como rodas ou hlices). Embora algumas crianas paream brincar, elas se preocupam mais em alinhar ou manusear os brinquedos do que em us-los para sua finalidade simblica. Estereotipias motoras e verbais, tais como se balanar, bater palmas repetitivamente, andar em crculos ou repetir determinadas palavras, frases ou canes so tambm manifestaes frequentes em autistas. No adulto autista, h uma melhora na adaptao a mudanas, mas os interesses restritos persistem, e aqueles com habilidades cognitivas adequadas tendem a concentrar seus interesses em tpicos limitados, tais como horrios de trens/avies, mapas ou fatos histricos, entre outros, os quais dominam suas vidas. Considerando esta heterogeneidade clnica e a falta de justificao etiolgica, compreensvel que o autismo seja inserido num espectro de doenas e que no seja visto como um distrbio nico e independente.

ESTUDO DE CASO AUTISMO

Paciente: Vinicius da Silva Souza Pinto Idade: 15 anos Diagnstico Clnico: Autismo Diagnstico Fisioterpico: Hipotonia global e hipercifose torcica

Objetivos: Melhorar o convvio social e ambiental; Melhorar o controle postural; Melhorar mudanas de posturas.

Meta: Ajoelhar-se com facilidade com o apoio do espaldar.

Tratamento Realizado: Exerccios ldicos como pregar prendedores no varal e retir-los; pegar a bola das mos do terapeuta que se encontram no alto, e jog-la de volta ao terapeuta; colocar as argolas no cone que o terapeuta segura no alto; realizar o encaixe de peas nos canos que o terapeuta segura no alto, visando uma melhor postura e controle postural, objetivando uma diminuio da hipercifose torcica e uma abertura de toda a caixa torcica. Exerccios de subir e descer degraus segurando uma bola, objetivando a funcionalidade nas atividades de vida diria e uma melhora no equilbrio dinmico. Caminhada por ambientes naturais pela faculdade, para que o paciente tenha um maior contato com a natureza e viva novas experincias, sendo incentivado a tocar nas rvores, flores, folhagens, entre outras. Exerccio que visa a mudana de posturas, onde o paciente se ajoelha com o auxlio da bola sua e passa de ajoelhado, para semi-ajoelhado e por fim, para em p.

Obs.: Todos as atividades so realizadas associadas a musicoterapia.

Tratamentos Possveis: Utilizao do tapete sensorial com o objetivo da estimulao sensorial ttil. Este tipo de terapia envolve basicamente as estimulaes tteis,

proprioceptivas e vestibulares, obtm de forma gradual e cada vez mais maduras e organizadas as respostas, resultando em novas aprendizagens e comportamentos estveis, alm de uma maior interao com o meio. Orientar a famlia quanto ao mtodo TEACCH, que em portugus significa Tratamento e Educao para Autistas e Crianas com Dficits Relacionados com a Comunicao, um programa educacional e clnico com uma prtica predominantemente psicopedaggica criado a partir de um projeto de pesquisa que buscou observar profundamente os comportamentos das crianas autistas em diferentes situaes e frente a diferentes estmulos .que realizado por meio de cartes com fotos, desenhos, smbolos, palavra escrita ou objetos concretos em seqncia, indicam-se visualmente as atividades que sero desenvolvidas naquele dia em casa ou na fisioterapia. Os sistemas de trabalho so programados individualmente e ensinados um a um pelo terapeuta. Quando a criana apresenta plena desenvoltura na realizao de uma atividade (conduta adquirida), esta passa a fazer parte da rotina de forma sistemtica.

NEUROMIELITE PTICA

A neuromielite ptica (NMO) ou Doena de Devic uma doena inflamatria autoimune primria do sistema nervoso central (SNC) de etiologia ainda no bem esclarecida, definida por surtos, recorrente ou no, de mielite transversa e neurite ptica. A remisso espontnea rara, sendo frequente a progresso rpida e o acmulo de deficincias neurolgicas. A mdia de idade do incio dos sintomas 37 anos, apesar de existirem relatos de casos ocorrendo na infncia e entre idosos. Por muito tempo, foi discutido se a NMO era uma variante da EM, uma vez que a neurite tica, a mielite e a inflamao desmielinizante esto relatadas nas duas doenas. No entanto, a apresentao clnica mais comum envolvendo os nervos pticos e a medula; a evoluo no progressiva, mas com surtos mais graves, incapacitantes e com pouca recuperao; a extenso da leso medular, envolvendo mais de 3 corpos vertebrais vistas na ressonncia nuclear magntica (RNM) de medula; e a descoberta do anticorpo anti-NMO em 2004, com posterior descoberta do auto antgeno contra o qual ele reagia, a aquaporina 4 (AQP4) em 2005, tornou possvel a distino entre NMO e EM como entidades clnicas com fisiopatogneses diferentes. Na doena de Devic, aparecem primeiro as alteraes na acuidade visual e da funo medular. Usualmente, ambas as dificuldades esto presentes alguns dias aps o incio, raramente sendo separadas por mais que duas semanas. A neurite ptica pode adotar a forma de papilite ou de neurite retrobulbar. O mais comum ocorrer inicialmente apenas a mielite. A sndrome medular mais freqente a paraplegia crural sensitivo-motora, com nvel bem determinado de sensibilidade. No comeo, do tipo flcida, e depois, se torna espstica. Os distrbios esfincterianos so constantes e precoces. A acuidade visual diminuda de modo intenso, bilateralmente, podendo iniciar em um lado s. comum haver escotoma central. Pode haver edema, e a papila pode estar aumentada ou normal. O decrscimo da acuidade visual progride em dias ou em poucas semanas. Os sintomas podem regredir completamente, sendo frequente a recuperao parcial da perda da acuidade visual e da funo medular. A recuperao dos ataques da doena de Devic tipicamente mais pobre do que nas remisses da EM surto-remisso, mas os surtos so geralmente

menos frequentes do que na EM tpica. Os sintomas da doena de Devic incluem perda marcante da viso (NO), alteraes de sensibilidade, fraqueza muscular, espasticidade, perda de coordenao, ataxia, incontinncia urinria, fecal e disfunes autonmicas em partes do tronco e membros supridos por nervos que saem da espinha abaixo da leso espinhal. Prognstico

O curso da doena de Devic altamente varivel. Depende muito se h uma tendncia para que os surtos ocorram aps os sintomas iniciais que conduziram ao diagnstico. Em geral, os surtos da doena de Devic, tendem a ser mais frequentes e severos do que so na EM. O risco principal a incapacidade de respirar espontaneamente, causado por danos na poro superior da medula espinhal. Entretanto, alguns pacientes com a doena de Devic podem apresentar perodos longos de tempo com a doena estvel. A doena de Devic no foi estudada em populaes grandes o bastante para predizer com certeza o prognstico de um caso individual. A neurite ptica na NMO ou Doena de Devic geralmente mais grave e de recuperao incompleta, relativamente neurite associada a EM. As crises, habitualmente, so de intensidade moderada a severa e as remisses geralmente incompletas.

ESTUDO DE CASO NEUROMIELITE PTICA

Paciente: Snia Aparecida de Oliveira Cavalari Idade: 47 anos Diagnstico Clnico: Neuromielite ptica Diagnstico Fisioterpico: Parapartico, cadeirante e deficincia visual total Objetivos: Manter / melhorar fora muscular em MMSS e MMII; Manter / melhorar dissociao de cinturas plvica e escapular Manter / melhorar mobilidade ativa de MMII; Manter / melhorar condicionamento crdio-respiratrio.

Meta: Se manter em bipedestao sem apoio manual por 10 segundos.

Tratamento Realizado: Kabat de cintura escapular e plvica, para promover uma maior dissociao de cinturas, prevenindo uma perda de mobilidade dessas estruturas, e consequentemente o dficit de mudanas de decbito; Kabat de MMII e MMSS, objetivando o ganho de fora muscular dos mesmos; Ponte com uma bola entre os joelhos, objetivando o fortalecimento de tronco, cadeia posterior de MMII e fortalecimento de esfncteres; Fortalecimento isomtrico de adutores apertando uma bola macia com os joelhos com o objetivo de melhorar a incontinncia urinria e fecal. Fortalecimento de MMSS com o basto, com o terapeuta aplicando uma resistncia no mesmo com a faixa elstica, onde o paciente era incentivado a realizar movimento de remar, objetivando o fortalecimento atravs do kabat de uma maneira ldica; Fortalecimento de adutores da escpula com o basto, com o terapeuta aplicando resistncia no mesmo com a faixa elstica, visando uma melhor postura; Treino de bipedestao com apoio manual no espaldar, objetivando a descarga de peso em quadril e MMII, alm de promover novas posies para a paciente.

Tratamentos Possveis: Agachamento com apoio manual no espaldar, objetivando o fortalecimento de MMII; Treino de sentar e levantar com apoio manual mnimo no espaldar; Trplice flexo com apoio manual no espaldar; Planti e dorsi de tornozelo em p com apoio manual no espaldar; Treino de trplice flexo ajoelhado no tablado com apoio manual no espaldar.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

Autismo:

Fisiopatologia

Biomarcadores,

disponvel

em:

http://www.fcsaude.ubi.pt/thesis/upload/0/1176/tesesaraestrelaregop.pdf, acessado em sexta-feira, 28 de Maro de 2014 s 15:45 PM. CARVALHO ES, ANTUNES F, VICENTINI CR Desenvolvendo a Sensibilidade Ttil e Plantar em Portadores de Autismo Infantil atravs do Tapete Sensorial Estudo de Trs Casos Cadernos de Terapia Ocupacional da UFSCAR, 2005, vol. 13 n1. Doena de Devic Disponvel em: http://gerovida.blog.br/2010/08/01/doenca-dedevic/ - acessado em sbado, 30 de Maro de 2014 s 18:32 PM FARAH LSM, GOLDENBERG M O Autismo entre Dois Pontos - Rev CEFAC 2001; 3 :19-26. PEIXOTO I, ERMIND V, TORRES A, APARCIO MI, ANDR R, CALDAS J Doena de Devic: Caso Clnico Acta Med Port 2010; 23:263-266 SILVA AR et al. Doena de Devic: Relato de Caso - Jornal de Pediatria - Vol. 77, N6, 2001 SILVA FVG Espectro da Neuromielite ptica: estudo clnico, imunolgico e de neuroimagem Tese de Doutorado para UNICAMP

Transtorno do Espectro Autista, disponvel em: http://drauziovarella.com.br/crianca2/tea-transtorno-do-espectro-autista-ii/, acessado em sexta-feira, 28 de Maro de 2014 s 15:17 PM.