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O CONTROLE DE SADE NA EXPOSIO

A RISCO BIOLGICO
NR 32 - GESTO EM SADE E SEGURANA NO
TRABALHO EM SERVIOS DE SADE
Cristiane Rapparini
Rio de Janeiro Abril, 2008
O PROBLEMA
No Data = No Problem No Data = No Problem
J AGGER, 2001.
Microrganismos geneticamente modificados ou no
(Formas de vida de dimenses microscpicas. Organismos visveis
individualmente apenas ao microscpio, que inclui bactrias, fungos,
protozorios e vrus)
Culturas de clulas
Parasitas
Toxinas
Prons
PORTARIA N 322, 14/11/2005
NORMA REGULAMENTADORA NR-32
AGENTES BIOLGICOS
INFECES OCUPACIONAIS
RISCOS BIOLGICOS
Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:917-928.
TRANSMISSO
Oral-fecal
Via respiratria (gotculas ou area)
Por contato
Por via sangnea
HIV
Hepatite B Transmisso sangnea
Hepatite C
(60 diferentes agentes infecciosos)
RISCOS BIOLGICOS
PROFISSIONAIS DE SADE
Tarantola, AJ IC 34(6): 367-75, 2006.
OMS - 3 milhes de acidentes percutneos com
agulhas contaminadas por material biolgico por ano
2.000.000 exposio HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV
OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV
RISCOS BIOLGICOS
PROFISSIONAIS DE SADE
World Health Organization, 2002
Prss-stn et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
Acidentes de trabalho com
material biolgico
Situao - Brasil
Nmero de acidentes ?
Nmero de infeces ocupacionais ?
INICIATIVAS - BRASIL
SMS-RJ J aneiro 1997
SINABIO CRT/SES-SP 1999
PSBio Projeto Riscobiologico.org - 2002
Repat EERP/USP 2003
Comisso de Sade Ocupacional em Hospitais e Outros
Estabelecimentos de atendimento Sade Humana,
ANAMT 2004
Portaria MS 777/2004 SINAN-NET
Norma Regulamentadora NR-32 2005
Protocolo de exposio a material biolgico SAS/MS - 2006
Acidentes notificados: Ano de Ocorrncia.
Municpio do Rio de Janeiro 1997 a 2005*.
Dados sujeitos reviso - Fonte: SMS-RJ /SUBASS/SVS/CDT/GDT
J an 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
SINABIO - SP
Jan/1999 a Set/2006
N = 14.096 acidentes
228 municpios com notificao
Municpio de SP ~ 30% dos casos
Fonte: Sinabio - Vig Epidemiolgica PE DST/AIDS SP - 2007
PSBIO - SISTEMA DE VIGILNCIA
Acidentes de trabalho com material biolgico
em servios de sade brasileiros
Sistema de
notificao
voluntria
NaSH
ALAGOAS
Hospital Unimed Macei - Dra Raquel Guimares
BAHIA
Obras Sociais Irm Dulce - - Dr Gustavo Mustafa Tanajura
ESPRITO SANTO
Hospital Antonio Bezerra de Faria - Dra Daniela Mayumi Matsuoka Zanon
MATO GROSSO DO SUL
Hospital Universitrio Maria Aparecida Pedrossian - Enfa Sandra Maria do
Valle Leone de Oliveira
MINAS GERAIS
Prefeitura Municipal de J uiz de Fora - Dr Guilherme Crtes
Centro Hospitalar Psiquitrico de Barbacena - Enfa Maria J os Pamplona de
Oliveira
Hospital Regional de Barbacena - Enfa Maria J os Pamplona de Oliveira
RIO DE JANEIRO
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho UFRJ - Dra Celeste Nadja
Leal Brito
Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia
Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeiras - Dra Marisa Santos
RIO DE JANEIRO (cont.)
Hemolagos - Dra Mrcia Babo
Hospital Balbino - Enfa Tatiana Moreira Magalhes
Clinhemo - Alfredo Martins
Unigranrio - Dr Rogrio Alves de Souza
Clnica Perinatal de Laranjeiras - Dra Denise Cotrim da Cunha
PRONEP - Dra Mrcia Pinto
Casa de Sade Santa Lcia - Dra Mrcia Pinto
Programa de Sade do Trabalhador do Municpio de Resende - Regina
Maria Nascimento Quaresma
RIO GRANDE DO SUL
Hospital Centenrio - Enfa Fernanda Estrella
SO PAULO
Hospital Srio Libans - Dra Mrcia Cristina Duru Pardo
Unimed So J os do Rio Pardo - Tc Luiz Antonio Tavares Nogueira
TOCANTINS
Hospital de Referncia Dona Regina - Enfa Ivani Maria Helfenstens
Penques da Silva
Vigilncia PSBio
BRASIL - Portaria MS n 777 de 28/04/2004
Art. 1 Regulamentar a notificao compulsria
de agravos sade do trabalhador -
acidentes e doenas relacionados ao
trabalho - em rede de servios sentinela
especfica.
1 So agravos de notificao
compulsria, para efeitos desta portaria:
Acidente com Exposio a Material Biolgico
INICIATIVAS BRASIL MS 2006
Todos os casos de acidente com material biolgico
devem ser comunicados a:
- INSS (Celetistas, etc.)
Comunicao de Acidente de Trabalho - CAT
- Ministrio da Sade
Sistema de Informao de Agravos de
Notificao SINAN
Alm disso, a instituio deve manter um registro
interno com os dados detalhados do acidente.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar disposio dos
trabalhadores, bem como da inspeo do
trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrncia de acidente envolvendo
riscos biolgicos, com ou sem afastamento do
trabalhador, deve ser emitida a Comunicao de
Acidente de Trabalho CAT.
NR 32 - SEGURANA E SADE NO
TRABALHO EM SERVIOS DE SADE
DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS
RELACIONADAS COM O TRABALHO
DECRETO N
o
6.042, DE 12 DE FEVEREIRO DE 2007
Altera o Regulamento da Previdncia Social, aprovado
pelo Decreto n
o
3.048, de 6 de maio de 1999, disciplina a
aplicao, acompanhamento e avaliao do Fator
Acidentrio de Preveno - FAP e do Nexo Tcnico
Epidemiolgico, e d outras providncias
DECRETO N
o
6.042, DE 12 DE FEVEREIRO DE 2007.
8,5% de trabalhadores
Entre mdicos, esse percentual atingiu 12,9%.
Histria de exposio nos 6 meses
antecedentes ao acidente atual
Municpio do Rio de J aneiro 1997 a 2004*.
Dados sujeitos reviso - Fonte: SMS-RJ /SUBASS/SVS/CDT/GDT
J an 1997 - Dez 2004 - Total = 15.035 acidentes
2,7% e 14,7% entre auxiliares de enfermagem
1,6% e 10,2% entre enfermeiros
2,6% e 10,5% entre tcnicos de laboratrio
2,5% e 11,3% entre trabalhadores equipe limpeza
7,1% e 24,1% entre mdicos assistentes
12,3% e 44,5% entre mdicos residentes
9,4% e 55,4% entre internos de medicina
Freqncia encontrada de acidentes segundo
as categorias ocupacionais nos 30 dias
antecedentes pesquisa e com 12 meses
Basso M, 1999.
RISCO APS EXPOSIO PERCUTNEA (sangue):
HIV 0,3 % 3 :1000
Hepatite B 6 a 40% 3 : 10
Hepatite C 0,5 a 1,8% 3 : 100
ACIDENTES DE TRABALHO COM
MATERIAL BIOLGICO
MEDIDAS ESPECFICAS APS EXPOSIO
HIV medicamentos anti-retrovirais
Hepatite B gamaglobulina hiperimune (HBIG)
vacina
Hepatite C nenhuma medida especfica disponvel
ACIDENTES DE TRABALHO
COM MATERIAL BIOLGICO
MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS FDA, 2007
ITRN ITRNN IP
Zidovudinamar87 Nevirapinajun96 Saquinavirdez95/nov97
Didanosinaout91 Delavirdinaabr97 Ritonavir mar96
Zalcitabinajun92 Efavirenz set98 Indinavir mar96
Estavudinajun94 Etravirinajan08 Nelfinavir mar97
Lamivudinanov95 Inibidor de Fuso Amprenavir abr99
Abacavirdez98 Enfuvirtida(T20) mar03 Lopinavir set00
Tenofovir * out01 Inibidor de Entrada Atazanavir jun03
Emtricitabinajul03 Maravirocago07 Fosamprenavir out03
Inibidor de Entrada Tipranavir jun05
Raltegravir out07 Darunavir jun06
Antiretroviral Drugs Approved by FDA for HIV - 2008.
*Nucleotdeo
PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA
1 caso - hepatotoxicidade grave
(AZT + 3TC + NVP)
mulher, 43 anos - necessidade de
transplante heptico
MMWR 2001; 49:1153.
CONSIDERAES PARA O USO DE PEP
Risco de Risco de efeitos efeitos adversos adversos
Risco de Risco de Transmisso Transmisso
PEP PEP
Cardo, Denise - CDC - 1
st
IAS, 2001
MEDICAMENTOS ANTI-RETROVIRAIS
Quando iniciar ? O mais rpido
hours x days
At quanto tempo vale a pena ? < 72 h ?
Por quanto tempo manter ? 4 semanas
SEGUIMENTO DO PROFISSIONAL DE
SADE EXPOSTO AO HIV
QUIMIOPROFILAXIA COMPLETA (28 DIAS)
SILVA J R e col - 50%
ABBOUD CD e col - 28.9%
ACOMPANHAMENTO CLNICO-LAB COMPLETO
SILVA J R E COL - 50%
ABBOUD CD e col seguimento regular 32%
abandono - 37.4%
ABIH, 2000.
www.hivguidelines.org NYC - Slide compliments of Dr. Neal Gregory - Chatham, NY
SOROCONVERSO PELO HIV - ACIDENTES
OCUPACIONAIS TRABALHADORES DA SADE
106 CASOS COMPROVADOS
> 70% profissionais da enfermagem e
tcnicos de laboratrios clnicos
> 85% exposies percutneas
> 90% exposies a sangue
HIV/AIDS Surveillance Report. CDC.
London, Public Health Laboratory Service, March 2005.
CASOS DE SOROCONVERSO PELO HIV
ACIDENTES OCUPACIONAIS TRABALHADORES DA REA DA SADE
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
106 casos comprovados
238 casos provveis
Brasil
1 caso
EUA
57 casos
139 casos
Frana
13 casos
31 casos
Espanha
5 casos
0 casos
Itlia
5 casos
Alemanha
5 casos
33 casos
Blgica
0 casos
3 casos
Reino Unido
5 casos
14 casos
Dinamarca
0 casos
1 caso
Suia
2 casos
1 caso
Holanda
0 casos
2 casos
Austrlia
6 casos
0 casos
frica
5 casos
1 casos
Canada
1 casos
2 casos
Argentina
1 caso
0 casos
Mxico
0 casos
9 casos
Israel
0 casos
1 caso
Trinidade & Tobago
0 casos
1 caso
Contaminao de acidente
profissional em SP
Auxiliar de enfermagem
Acidente em 14/10/94 em procedimento
de puno venosa de pc com Aids
17/10/94 = teste de Elisa
Nov/94 = febre + linfoadenopatia
29/12/94 = 2 teste de Elisa -
11/04/95 = Elisa e W.Blot +
Caso notificado em 10/08/97
Del Bianco, R. 2001.
Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.
CONTAMINAO HIV
Rio de J aneiro
feminino, tec enfermagem
acidente com dispositivo IV em janeiro 1996
Fonte desconhecia infeco pelo HIV
Acidente provocado por outro profissional
aps falha no acesso vascular perifrico
durante entrega de novo escalpe
Rapparini e col - 1996.
Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
CONTAMINAO HIV
Rio de J aneiro, enfermagem nvel superior
acidente com agulha sutura
Fonte desconhecia infeco pelo HIV
Movimentao da paciente
durante parto vaginal
PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min aps o acidente
Dados sujeitos reviso - Fonte: SMS-RJ /SUBASS/SVS/CDT/GDT
J an 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
CONTAMINAO HIV + HCV
Florianpolis - Santa Catarina
masculino, aux enf, 37 anos
acidente com dispositivo IV em 6/6/98
Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +
Ao retirar a luva para facilitar a fixao do dispositivo
com esparadrapo e lana-l na bandeja,
espetou mais ou menos 3 cm de mandril
na regio hipotenar da mo.
Araujo VC e col - ABIH 2000.
Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
INFECES OCUPACIONAIS
PELO HIV RS BRASIL
1 caso 2001
3 casos 2002
2 casos 2003
1 caso 2004
Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul.
Boletim at dez 2005 (Online Agosto 2006).
Soroconverso ocupacional de HIV
Ambulatrio de Medicina Tropical do Amazonas
Acidente com paciente-fonte HIV+ em junho de
1991
M.R.T.G., 52 anos - junho de 1999, apresentou
soroconverso que evoluiu com herpes zoster em
junho de 2000. Em maro de 2003, internada por
quadro de neurotoxoplasmose.
Lucena N e col. Congresso da SBMT - Campos do Jordo, 2007.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical - vol 40: Supl I, 2007. Pg 80 - HI058.
EUA - 8.700 Casos / ano
2.000 casos = Doena clnica
400 casos = Hospitalizao
200 casos = bito
800 casos = Cronicidade
EUA Centers for Disease Control and Prevention, 1991
HEPATITE B POR EXPOSIO OCUPACIONAL
HEPATITE B POR EXPOSIO OCUPACIONAL
EUA - 1.000 CASOS / ANO
250 casos = Doena clnica
63 casos = Cronicidade
17 casos = bito por cirrose
1 caso = bito por Hepatite fulminante
4 casos = Carcinoma Hepatocelular
EUA Centers for Disease Control and Prevention, 1994
Proporo de vacinao contra hepatite B segundo categoria
profissional. Municpio do Rio de J aneiro 1997 a 2005*.
Dados sujeitos reviso - Fonte: SMS-RJ /SUBASS/SVS/CDT/GDT
J an 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
ESTIMATIVA EUA
200 - 500 CASOS POR ANO
J AGGER, 2001.
HEPATITE C
PROFISSIONAIS DE SADE
CONTAMINAES NOTIFICADAS
Municpio do Rio de J aneiro 1997 a 2005*.
1 CASO PARA HEPATITE B
jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez
ARV, sem informao sobre vacinao para
hepatite B
1 CASO PARA HEPATITES B e C
mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, no fez
ARV, no vacinada para hepatite B
Dados sujeitos reviso - Fonte: SMS-RJ /SUBASS/SVS/CDT/GDT
J an 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes
SOROCONVERSES NOTIFICADAS
SO PAULO SINABIO
Jan/1999 a Set/2006 14.096 acidentes
De 10.020 casos com desfecho conhecido
2 casos de HCV
1 casos de HBV
Fonte: Sinabio - Vig Epidemiolgica PE DST/AIDS SP - 2007
HEPATITE C AGUDA EM PROFISSIONAL DE SADE
ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem
da UTI, procedente de So J os do Rio Preto - SP
Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de
paciente-fonte portadora de cirrose heptica pelo HCV
(classificao C de Child-Pugh), internada por
descompensao com ascite e sndrome hepato-renal
Ao realizar o banho no leito Agulha havia sido
esquecida.
J orge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).
Custo de soroconverso por HCV
Profissional da equipe de limpeza
Acidente por agulha no lixo (Carolina do Sul)
Custo previsto com tratamento: $629,000
(No elegvel para transplante heptico,
o que custaria mais $250,000)
JAGGER, 2001.
Costs of needlestick injuries and
subsequent hepatitis and HIV infection
644.963 needlesticks in the healthcare industry
for 2004 49% generated costs
Medical costs
Testing/prophylaxis
Long-terminfections
Lost-work productivity
Testing and prophylaxis
Involved long-terminfections
Leigh J P et al. Cur Med Res Opinion 2007(23):20932105.
Costs of needlestick injuries and
subsequent hepatitis and HIV infection
Combined medical and work productivity costs
summed to $188.5 million.
Multi-way sensitivity analysis suggested a range
on combined costs from$100.7 million to
$405.9 million.
Leigh J P et al. Cur Med Res Opinion 2007(23):20932105.
Implicaes de acidentes
com material biolgico
Risco of infeco
Impacto emocional
Custos mdicos
Custos pessoais
Aspectos legais
Cardo, D. 2001.
Profissional da equipe de enfermagem
So Paulo
Exposio a fonte sabidamente HIV+
Suicdio
DESORDEM PS-TRAUMTICA AGUDA
Oliveira, 2002.
COMO OCORREM OS ACIDENTES DE
TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO ?
J AGGER, J - 2001.
Rio de Janeiro, 2007.
Centers for Diseases Control and Prevention
Rio de Janeiro, 2007.
Rio de Janeiro, 2007.
Pessoa, CL. WHO. 2005.
Centers for Disease Control and Prevention
The Needlestick Safety and Prevention Act
November 6, 2000
J AGGER, 2001.
NR-32 (2005) - 32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de
materiais perfurocortantes com dispositivo de
segurana, conforme cronograma a ser estabelecido
pela CTPN.
Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert: Needlestick and
other risks from hypodermic needles on secondary I.V. administration sets
piggyback and intermittent I.V. Rockville, MD: FDA.
Needleless IV systems,
recommended by the
FDA (1992)
PREVENO DE ACIDENTES
Educao em segurana
+ ~ 60 %
Procedimentos
Educao em segurana
+
Procedimentos > 80 %
+
Dispositivos de segurana
(Ref. Advances in Exposure Prevention; vol. 3, no. 4;Libournestudy GERES day 09/2001)
Sharp Object Injury Product Categories:
Injection Devices
Blood Drawing Devices
Vascular Access Devices
Glass Blood Tubes
Surgical Devices
J AGGER, 2001.
DISPOSITIVOS DE SEGURANA
DISPOSITIVOS DE SEGURANA
CANICA-SAFETY
HIV
HIV
HIV
HIV HCV
J AGGER, 2001.
Para melhor ou para pior, minha
vida tomou um novo rumo no dia em
que uma agulha contaminada
perfurou minha mo. Estou contando
minha histria em nome de todas as
enfermeiras que enfrentam esse risco
diariamente, e minha mensagem
essa: isso no precisava acontecer .
Lynda Arnold Nursing, 1997
No Data = No Problem No Data = No Problem
J AGGER, 2001.