Clase dos pato medica.

Asma: Es un trastorno inflamatorio de las vas areas es una inflamacin crnica y esta puede producir hiperactividad bronquial, uno no siempre que tenga un paciente asmtico tiene un paciente sintomtico ya que es una patologa que a diferencia del epoc existen momentos sin precensia de sntomas, este es un trastorno crnico que necesita un tratamiento a largo plazo el cual depende de la gravedad del asma. Fisiopatolgicamente hay una inflamacin crnica con obstruccion de la via area q es reversible, hay algunos gatillantes que pueden producir degranulacion de mastocitos produciendo una liberacin de histamina que produce la obstrucciona bronquiales secundarias, esto produce como la hiper-respuesta a otros estmulos limitacin del flujo de la va area. Hay cambio del dimetro entre el bronquio normal y el del paciente asmtico por lo tanto la resistencia del paso de aire es mayor. La obstruccion reversible puede evolucionar a irreversible si es que hay una remodelacin de las vas areas, hay que aprender la diferencia fisiopatolgica entre asma y epoc, ya que su forma de presentacin son distintas en el asma predomina fisiopatolgicamente el componente inflamatorio en al via, mientras en el epoc hay un trastorno obstructivo al igual que en el asma, hay una irreversibilidad inicial(el paciente asmtico que tiene irreversibilidad de al via area es porque no se trato) El asma no se presenta clnicamente a lo largo del tiempo de la misma forma este puede cambiar, se puede prevenir si se previenen los factores gatillantes de esta crisis, (no todos los nios asmticos lo son hasta el final) Que puede desencadenar un ataque ya que dijimos que hay periodos de tiempo asintomticos. Factores directos: infeccin respiratorio sobre todo viral, la exposicin ante algn alrgeno al cual el paciente es suseptible, el humo del tabaco , la expocision a algn contaminante atmosfrico, los cambios de temperatura y la humedad. Factores indirectos: el ejercicio (igual tiene que hacer ejercicio pero debe pufearse antes de hacerlo) algunos alrgenos o aditivos en los alimentos, algunos frmacos, las mujeres aveces en el periodo menstrual y durante el embarazo. Forma de presentacin (sntomas y signos) Lo ms comn es si paciente esta sibilante, una exploracin torcica normal no descarta la existencia de asma, un paciente puede ser asmtico no tener tos no tener nada ya que esta justo en el periodo asintomtico, tambin los pacientes con tos que empeora sobre todo por la noche (no asi los con epoc) tienen dificultad respiratoria recurrente y sensacin de opresin torcica (ese dolor puede durar meses, esas es la diferencia con un infarto).

Si la presencia de los sntomas se acrecenta ante animales con pelos cambio de temperatura el polvo o al ejercicio el polem eso puede dar a conocer su asma. Diagnostico diferencial muchos el principal es con el epoc pero igual con tos crnico por sinusitis crnica o algn otro tipo de alteracin en la via aeres superior. Insuficiencia cardica izquierda un trombo embolismo pulmonar que igual tiene que ser muy chico para que tenga el paciente sntomas crnicos. Fisiopatolgicamente se producen estas tres alteraciones obstruccion de la via aeres responsable de la disnea y de la tos, inflamacin e hiperreactividad bronquial. La inflamcion produce infiltracin de la mucosa escamacion de clulas epiteliales y engrosamiento de la membrana basal. la hiperreactividad es responsable tambin de la escamacion y engrosmiento y todo esto produce broncoconstricion vaso dilatacin e hipersecrecin de moco. Hay un monton de clulas y de mediadores inflamatorios que no es encearios que los conozcan es solo para que tengan el concepto de que hay muchas clulas que una ves que se activan pueden producir todas estas acciones y esto sirve delpunto de vista de tratamiento se a avanzado mucho para la formacin de frmacos que pueden actuar sobre las clulas. Si bien dijimos que la obstruccion que se produce es reversible tambin dijimos que los que no se tratan de forma temprana se puede formar una irreversibilidad de la obstruccion y esto se produce por la remodelaciond e la via aeres que se produce por la activacin de los fibroblastos que se encuentran en el estroma de la via aeres y estos se activan con todos estos mediadores inflamatorios (ver diapo). Aun ais podemos intervenir y menejar a los pacientes en cualquiera de estas tres etapas cuando se presenta una inflamacin aguda, crnico o remodelado de la via area si bien esta es una etapa mas avanzada los tratamientos que hay para esta etapa son menos satisfactorios pero igual se puede hacer algo. Como se diagnostica el asma es atraves de la espirometria, hay algunos patrones espirometricos que tenemos que manejar (leer gua que se envi al delegado que no estaba en clases U.u) con la espirometria vamos a medir volmenes nos va a permitir clasiicar al paciente normal patron obstructivo o restrictivo deacuerdo a este ndice que se llama ndice de etifeno?? Que se calcula deacuerdo al vef1 o volumen espiratorio forzado dividido por la capacidad vital forzada, el valor de corte normal del ndice de etifeno es de 07 o 70% un paciente que tiene un ndice de etifeno medido en la esperometria menor al 70% tiene una patologa obstructiva si esta normal o elevado para el teorico puede ser que sea normal o que tenga una patologa restrictiva pero para eso tenemos que fijarnos en otras mediciones que se ven en la espirometria. Vamos a hablar de asma por lo tanto si tenemos un epifeno menor a 70% vamos o tenemos que clasificar el grado de ostruccion de este paciente en leve moderado o avanzado y eso va a ser deacuerdo al valor del vef 1 si el paciente tuviese una alteracin restrictiva no nos vamos a fijar en el vef1 para clasificar la gravedad de su patologa si no en la capacidad vital forzada (esto esta en la gua que tienen que leer)

No siempre se puede hacer la espirometria por falta de equipo o porque el paciente no est en condiciones en este caso se puede hacer otros exmenes de laboratorios que nos pueden ayudar a mantener la sospecha diagnositca o confirmar el diagnostico, entre ellos est el flujo espiratorio mximo es el mayor flujo que se alcanza por una maniobra de espiracin forazada y se mide en litro por minutos se realiza mediante un flujometro. En un paciente asmtico una espera tambin tener ciertas alteraciones sugerentes en al radiografia de torax uno espera ver un torax hiperinsuflado los niveles de eosinofilos al ser una patologa que tiene un componente alrgico asosciado, van a estar elevados los niveles de inmunoglobulinas e igual relacionados con los cuadros alrgicos. Para que es el test cutneo sirve para ver cual es el gatillante que va a hacer que el paciente presente los sntomas, el test de provocacin bronquial con metacolina se utiliza cuando tengo una espirometria normal ya que cuando esta en el periodo asintomtico esta sale normal y aqu no hay que descartar el diagnostico y hacemos el test de provocacin bronquial con metacolina en el cual yo indusco obstruccion de la via aeres en el paciente (hay concentracin de metacolina en pacientes normales las cuales no deberan producir la obstruccion, entonces si con la cantidad normal de estas se produce el cuadro obstructivo significa que este es asmtico) Dijimos que la espirometria nos va a mostros un patrn obstructivo osea con ndice de epifeno menor al 70% eso significa no que el paciente es asmtico sino que tiene un patrn obstructivo nada ms, es esta alteracin reversible? No lo sabemos tenemos que ver si lo es con un broncodilatador que debera esperar? Que cuando yo repita la espirometria haya una mejora de un 12%(respecto al valor teorico normal) en el valor del vef1 y de 200ml, si no tengo espirometria y tengo solo el flujometro evaluo la variabilidad del flujo en distintas condiciones (dia y noche por ejemplo) y si hay variacin o es mayor del 20% hay alta probabilidad de que el paciente sea asmtico. La norma del 2007 es la que ahora se ocupa y pide que el cambio sea amyor que el 12% y 200 ml tienen que estar las dos juntas si hay una sola no hay reversibilidad. Otra forma de evaluar la reversibilidad es utilizar un antiinflamatorio de la via area luego de una semana se vuelve a controlar y se ve si hay variacin. (Leyendo ejemplos clnicos de la diapo) Como se clasifica el asma? Este se clasifica segn los sntomas que tenga que tan frecuentes son o si tiene crisis muy frecuentes es importante porque nos permite diferencia el tratamiento farmacolgico de los pacientes y se divide en dos grandes grupos. El asma intermitente y la persistente

La persistente puede ser leve moderada o grave estas tres tiene siempre utilizacin de corticoides ilanatorios. La intermitente se trata cuando se tienen sntomas si no, no se trata la persistente se da tratamiento siempre, se utilizan frmacos los agonistas beta 2 adrenergicos. Las 3 etapas del asma siempre tienen utilizacin de broncodilatores de accin corta cuando tienen sntomas que pasa si a un asmtico con una crisis severa le doy una broncodilatador de accin larga se muere ya que se demora mucho en funcionar. Formas de presentacin del asma o manejo deacuerdo a la forma de presentarse lo que mas tenemos que conocer es el asma con riesgo vital si toca un paciente asmtico que presente disnea en reposo ASUSTENSE ya que tiene una crisis asmtica grave no se queden con el concepto que el asmtico esta siempre sibilante ya que algunas veces la via esta tan cerrada que no entra ni sale aire. El broncodilatador siempre se utiliza con aero cmara.