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Clasificacin de los tipos de transmisin

- Transmisin directa Se produce el paso de la enfermedad desde la fuente de infeccin al sano susceptible, sin intermediarios. Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS, grmenes pigenos, etc.), por lo que ocurre en un perodo muy corto de tiempo, en el que los grmenes apenas experimentan modificaciones. Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo, en poco tiempo y con gran cantidad de grmenes. Tipos de transmisin directa: 1. Por contacto: _ Transmisin sexual: enfermedades de transmisin sexual, candidiasis, etc. _ Transmisin por mucosas: mononucleosis infecciosa, difteria. _ Transmisin por las manos: imptigo, erisipela. Contaminacin por heces, orina, mucosas nasales (Salmonella, E. Coli, Shigella, Pseudomona, Acinetobacter). En uas, huevos y quistes de protozoos (oxiuros). Toxiinfecciones alimentarias. _ Transmisin intrapartum: oftalma neonatorum. 2. Por mordeduras: rabia. 3. Transplacentaria. 4. Araazo. 5. Transmisin area: se caracteriza por no existir contacto directo, pero s requiere una distancia mnima, que clsicamente se define como 1 m (sobre todo si son agentes de escasa resistencia), salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercana. Se transmite por gotitas de Pflgge (> 150m) que caen al suelo rpidamente, y gotas de Wells, de menor tamao, que se mantienen en suspensin en el aire durante ms tiempo; ambas se transmiten al hablar, toser, estornudar. Es la va de transmisin ms frecuente. - Transmisin indirecta El contagio se produce con separacin en el tiempo y el espacio entre la fuente y el husped y acta a travs de seres animados (animales o artrpodos) o inanimados (alimentos, agua, fomites). Se suele relacionar con condiciones higinicas deficientes. Hay que diferenciar un mecanismo de transmisin homlogo (clera) y otro heterlogo con dos (brucelosis) o tres eslabones (peste). Mecanismos de transmisin indirecta: a) Por el aire: los agentes que se transmiten por va area, se incluyen diseminacin de aerosoles, la puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio; son bacterias (bacilo de Koch), virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P. carinii) y la fuente suele ser el hombre, es raro encontrarla como zoonosis. Se difunde fcilmente por las diferencias de temperatura y presin entre distintas habitaciones. Est influenciada por factores ambientales (temperatura, humedad, etc.), por la susceptibilidad del husped, por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evala por el ndice de hacinamiento). Por el polvo: es un tipo de transmisin area de agentes de mayor resistencia (esporas y bacilo de Koch, estreptococo, psitacosis, etc.), persisten ms tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia. b) Por vehculos de transmisin Agua: al beber, riego de verduras de consumo crudo, preparacin de alimentos, utensilios lavados con agua. Suelen dar lugar a epidemias de transmisin holomintica, sobre todo en la contaminacin de la red de abastecimiento pblica. Suele tener una distribucin geogrfica y ser estacional. Adems sirve de soporte de transmisin a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos. El agua contiene diversos grmenes saprofitos (E. coli), pero existen tambin verdaderos patgenos (Vibrio colerae, hepatitis A, Salmonella typhi). Alimentos: suele producirse por contaminacin o enfermedad del animal en su origen (triquinosis), durante el sacrificio o en la preparacin del alimento (botulismo). _ Carnes y pescados. _ Leche: transmite enfermedades como tuberculosis, brucelosis, salmonelosis, estreptococos y estafilococos. Su contaminacin puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacin al ordear o al aadirle

agua. Las epidemias por la leche suele producir pocos casos en brotes pequeos, suele darse en clases sociales altas, nios y su distribucin est en relacin con el reparto. _ Queso, mantequilla, cremas y nata. _ Ostras y moluscos: al concentrar el agua de mar, habra que depurarlos al menos un mes en aguas limpias. _ Verduras: por regado de aguas contaminadas y por lavado en las casas, al consumirse crudos. Salmonelas, huevos de scaris, fasciola heptica. _ Fomites: son seres inanimados que transmiten las infecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se contaminan de vegetales o animales contaminados (lanas, pieles de animales muertos) o por secreciones, que son la mayora, de la fuente de infeccin. Suelen ser objetos de uso habitual y tienen gran importancia en los hospitales (vajillas, ropas, tiles de afeitar, equipajes). Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus, rinovirus, adenovirus) y bacterias (meningococo, neumococo, estafilococo y enterobacterias). La inoculacin se considera una transmisin por fomites (hepatitis B y C, etc.). c) Desde el suelo: necesita agentes resistentes como son los esporulados (ttanos, gangrena gaseosa, botulismo), existiendo ciertos parsitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (scaris, anquilostomas, etc.). Ciertos grmenes como coccidiodes inmitis e histoplasma capsulatum viven en el suelo y este se puede considerar reservorio. Leptospira en agua y cieno y legionela y micobacterias atpicas en suelo y agua. d) Baos (leptospirosis), aerosoles. e) Artrpodos: actan como vectores, transportando grmenes desde la fuente de infeccin al husped, tanto de forma pasiva o mecnica (insectos, animales) como de forma activa o biolgica cuando el artrpodo hematfago ingiere el microorganismo infectante por picadura, el cual es capaz de sufrir en el organismo del artrpodo cierta multiplicacin, cumplir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez.

1.3.4. Sujeto sano susceptible


Es todo sujeto sano y capaz de enfermar, es el ltimo eslabn de la cadena epidemiolgica. El grado de susceptibilidad est influido por una serie de factores, como son: edad, sexo, raza, profesin, lugar de residencia. La edad tiene gran importancia debido a: los distintos niveles de inmunidad segn la que se tenga, la distinta posibilidad de exposicin o aislamiento, la distintas formas de las enfermedades y ciertos factores relacionados con las prcticas sociales segn la edad (escolaridad). En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio: 1. La puerta de entrada: punto por donde penetra el agente causal. Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacin del germen o su llegada a otros rganos y puede ser especfica para algunos agentes y no para otros. Las distintas puertas de entradas pueden ser: piel, genitales, vas urinarias, conjuntiva, aparato digestivo, faringe, inoculacin por instrumentos. 2. La inmunidad: humoral y celular. Existen muchas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (Sida, neoplasias, etc.). As como ciertas condiciones socio-econmicas y nutricionales.

Asepsia: Ausencia de materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes. Esterilizacin: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los grmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminacin; este trmino se aplica en general a los objetos fcilmente manipulables. Antisepsia: Conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de ciruga. As tambin los trminos de antisptico o desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin de la droga para una u otra funcin. Sepsia: Reaccin del cuerpo ante una infeccin.