Salud en Colombia: noticia Economistas expertos en el tema se reunieron esta semana en Medelln para analizar la situacin desde los

mercados y la competencia regulada.

En medio de voces de protesta contra la reforma a la salud, del 20 al 22 de noviembre se realiz en Medelln el III Congreso de la Asociacin Colombiana de Economa de la Salud (Acoes), bajo el ttulo Mercados y competencia regulada en el sector salud. Con ocasin de los 20 aos de haber sido aprobada la Ley 100 de 1993, el evento gir en torno al debate sobre la necesidad de establecer reformas en el sistema nacional de salud para hacer ms eficaces el mercado de aseguramiento y la prestacin de servicios en el pas. Luego de dos dcadas, la Ley 100 sigue siendo polmica. Por una parte, para el gobierno permiti aumentar los indicadores de cobertura: de acuerdo con cifras del Ministerio de Salud y Proteccin Social, a nivel nacional se pas de una cobertura de 31% en 1993 a una de ms del 90% en la actualidad. Pero los detractores de esta ley argumentan que lo que se hizo fue convertir en un negocio la prestacin del servicio de salud y que estos indicadores de cobertura ocultan problemas estructurales de calidad en el servicio. Cabe resaltar la alta concentracin en el mercado de salud; solo seis EPS agrupan el 72% de los afiliados, lo que ha conducido a prcticas desfavorables que, en ltimas, sufren los usuarios. Estas entidades tienen pocos incentivos para innovar en la prestacin del servicio y parecen haber hecho un acuerdo tcito entre ellas y otros sectores, como el financiero, en detrimento de desenfocar sus esfuerzos en los pacientes. La estructura que trajo consigo la Ley 100 demostr no ser del todo eficaz para garantizar el adecuado servicio de salud, y gener escenarios en los cuales el ciudadano debe demandar los cumplimientos de derechos bsicos por vas legales como la tutela. Durante 2012 se presentaron 114.313 tutelas para reclamar servicios de salud, de las cuales el 71% estaban solicitando procedimientos y medicamentos contenidos en el Plan Obligatorio de Salud. Esto ha llevado a que la Organizacin Mundial de la Salud catalogue al sistema de salud colombiano como el nmero 22 en desempeo a nivel internacional. Cada vez se destinan menos recursos para invertir en salud: mientras que en 1999 se inverta el 9,3% del PIB, hoy solo alcanza al 6,4%, lo que va en contrava con la tendencia mundial, que va en aumento. Por estas razones, durante el Congreso de Acoes el debate se concentr en otorgarle mayor importancia al sector pblico, revirtiendo la marcada privatizacin que trajo consigo la Ley 100 y mejorar los mecanismos de transparencia. El sistema est en crisis y esto se debe, entre otras causas, a la falta de legitimidad social y a las profundas contradicciones entre los agentes del sistema, que no se han podido solucionar a pesar de tres intentos de reforma en los ltimos 10 aos, lo que representa un elevado costo institucional.

Fernando Ruiz Gmez, viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios, afirma que en el centro de la tormenta se encuentran los articuladores del sistema: las EPS, que son consideradas por la poblacin como corruptas, concentradoras de riqueza, restrictivas de servicio y malas pagadoras, segn dijo el viceministro. Esto se debe a la presencia de fallas regulatorias que permitieron la captura del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud por parte de estos grupos y, en parte, por la debilidad tcnica del Ministerio de Salud al integrarse con el Ministerio de Trabajo en la dcada pasada. De modo que el principal reto que enfrenta el Gobierno en estos momentos ser el de incrementar y fortalecer los esfuerzos de polticas pblicas y legislacin de vista a la reforma. Asimismo, tendr que definir hacia dnde debe ir el sistema en el largo plazo, si hacia un modelo pblico en el que el Estado provee los servicios o hacia uno privado con fuertes regulaciones que revierta la captura por parte de agentes privados como las EPS.

Recientemente se han presentado varias marchas a nivel nacional de mdicos y pacientes en rechazo a la reforma ordinaria a la salud propuesta por el Gobierno Nacional. Estudios en economa de la salud III Congreso de la Asociacin Colombiana de Economa de la Salud se realiz en el marco de los 50 aos de publicacin del artculo del economista Kenneth Arrow (1963) Uncertainty and the welfare economics of medical care, considerado como pionero de la economa de la salud, cuyo accionar se enmarca en los asuntos de eficiencia, eficacia, valor y comportamiento de los agentes en la produccin y consumo del cuidado en salud. El rol de Arrow premio Nobel de Economa en 1972 fue importante por cuanto ayud a distinguir las diferencias en el concepto de salud y otros bienes. Arrow observ que la

salud se caracteriza por la intervencin gubernamental, asimetra en la informacin, barreras a la entrada, externalidades, entre otras. Para una reforma eficaz La efectividad de la reforma depende del componente de sostenibilidad financiera. Actualmente el sector est desequilibrado y es insostenible. Fedesarrollo anuncia que con una reforma a la salud se deber pensar en una nueva reforma fiscal que permita solventar la creciente demanda por recursos pblicos que ha presentado el sistema en los ltimos aos. En esta lnea, Anif seala que el sector presenta una fuerte tendencia a demandar cada vez ms recursos, los cuales hasta el momento no se sabe con certeza de donde saldrn. La propuesta de reforma a la salud se encontrar con un congreso ms dividido, a luz de elecciones, y con una agenda legislativa que incluye proyectos con gran demanda fiscal. Las promesas en ao de elecciones son altas, pero no se puede poner en tela de juicio la viabilidad fiscal del pas en estos momentos.

http://www.elheraldo.co/economia/hacia-donde-va-el-sistema-de-salud-en-colombia-133387