18 PREVENCIN DE CADAS

SICALIDAD
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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

Riesgo de cadas Referencias bibliogrficas y electrnicas Participantes

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PREVENCIN DE CADAS
Prevencin de cadas: se refiere al conjunto de acciones que deben ser proporcionadas al paciente a fin de evitar la precipitacin del paciente al suelo en contra de su voluntad para mantener, cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su entorno mientras este hospitalizado. Factor de riesgo: es elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o posibilidad de que suceda un evento determinado, en ste caso la cada. Por lo tanto, el profesional de enfermera tiene el compromiso de garantizar y disminuir los riesgos detectados del paciente y familia a travs de fomentar una cultura integradora de seguridad y confianza con las mejores practicas, con la finalidad de disminuir la presencia de eventos adversos e impulsar la estandarizacin del cuidado y la prevencin de estos. 1

http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/descargas/ppcaidas15062010.pdf Protocolo para la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados. Secretaria de Salud. (consultada el 7 de marzo de 2011)

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Dominio: 11 Seguridad / proteccin

Clase: 2 Lesin fsica RESULTADO (NOC) Deteccin del riesgo INDICADOR

- Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos. - Identifica los posibles riesgos para la salud - Participa en la identificacin sistemtica a los intervalos recomendados. - Reconoce los factores de riesgo

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) Riesgo de cadas Factores relacionados (causas) (E)
1. Limitacin fsica debida a: edad menor de 6 aos y mayor de 65 aos, deterioro msculo esqueltico, neuromuscular o sensitivo-perceptual, sndrome de desuso, antecedentes de cadas previas, disminucin de la masa muscular, disminucin del control muscular, obesidad, incapacidad fsica que afecte la movilizacin, periodo postoperatorio, uso de aparatos ortopdicos, prtesis u ortesis y otras patologas que limiten la actividad fsica. 2. Desequilibrio en el estado mental por alteraciones sensitivo-preceptales tales como: dficit propioceptivo, deterioro cognitivo, disfunciones bioqumicas, deterioro neuromuscular, enfermos en estado terminal y estado crtico. 3. Tratamiento farmacolgico con: diurticos, psicotrpicos, hipoglucemiantes, laxantes, antihipertensivos, inotrpicos, digitlicos, anti arrtmicos, antidepresivos, neurolpticos, sedantes, hipnticos, antiinflamatorios no esteroideos, antihistamnicos, anticidos, broncodilatadores. 4. Problemas de comunicacin por: deficiencias culturales, defectos anatmicos o auditivos, trastornos de la percepcin sensorial, visual y auditiva, alteracin del sistema nervioso central, efectos de la medicacin, barreras fsicas y psicolgicas. 5. Aspectos fsicos y de seguridad de la unidad mdica: insuficiente intensidad de iluminacin natural y artificial, ausencia o descompostura de: barandales, sillas y barras de apoyo en el bao, equipo mvil (sillas de ruedas, tripies, andaderas, bastones); ausencia, mala ubicacin o sin gomas antiderrapantes de bancos de altura.

ESCALA DE MEDICIN

PUNTUACIN DIANA
Cada indicador tendr una puntuacin correspondiente a la valoracin inicial, basada en la escala de medicin que

1. Nunca demostrado. 2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado. 4. Frecuentemente demostrado.

sirve para evaluar el resultado esperado. El objetivo de las intervenciones es mantener la puntuacin e idealmente aumentarla Ambos puntajes

Control del riesgo

- Adapta las estrategias de control de riesgo segn es necesario - Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas - Valorar cambios en el estado de salud. - Colocacin de barreras para prevenir cadas

5. Siempre demostrado

Conducta de prevencin de cadas

- Provisin de ayuda personal - Proporciona la iluminacin adecuada - Agitacin e inquietud controladas - Uso de precauciones a la hora de administrar medicamentos que aumente el riesgo de cadas

solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.

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INTERVENCIN (NIC): IDENTIFICACIN DE RIESGOS

ACTIVIDADES

INTERVENCIN (NIC): PREVENCIN DE CADAS

ACTIVIDADES Identificar dficit cognoscitivo o fsico de pacientes que puedan aumentar posibilidad de cadas en un ambiente dado. Identificar conductas y factores que aumentan el riesgo de cadas (medicamentos, ayuno prolongado, posoperatorio, crisis convulsivas, etc.) Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de cadas (pisos resbaladizos, iluminacin, etc.) Mantener en buen estado los dispositivos de ayuda. Bloquear o desbloquear las ruedas de las sillas y otros dispositivos en la transferencia del paciente Utilizar barandales laterales de longitud y altura requerida para rebasar el borde del colchn de la cama, cuna o camilla. Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos Instruir al paciente y a familiares para que solicite ayuda en caso necesario Responder inmediatamente al llamado del paciente y/o familiares. Disponer de iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. Colocar seales que alerten al personal del grado de riesgo de cada que tiene el paciente. Orientar al paciente y familiares sobre los factores de riesgo a los que est expuesto. Llevar a cabo medidas precautorias que sustituyan la falta de equipo necesario (coparticipacin familiar). En el paciente recin nacido y lactante menor: Poner especial inters en puertas abatibles, seguros y mangas de las incubadoras, verificar el correcto funcionamiento de los protectores de acrlico y seguros de cunas trmicas e implementacin de otras medidas de seguridad, proteccin y confort. Uso de silla durante el bao de regadera. Utilizar medidas de proteccin y seguridad para el control de la marcha, el equilibrio y cansancio durante la deambulacin. Colocar el banco de altura a una distancia que le permita al paciente su uso inmediato o mantener por debajo de la cama en tanto no sea requerido Evitar la deambulacin del paciente en piso mojado, sin calzado y con aditamentos que los sustituyan (calcetines, vendas, gorros, etc.)

- Llevar a cabo

la valoracin de riesgos mediante documentos tcnico-

normativos como el protocolo de valoracin de riesgo de cadas generado por la Secretara de Salud. - Buscar antecedentes personales relacionados con cadas previas - Dejar evidencia de la valoracin realizada en los registros clnicos de enfermera - Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. - Llevar a cabo medidas establecidas por la institucin para identificar el nivel de riesgo de los pacientes - Determinar y registrar la presencia y calidad del apoyo familiar - Identificar el funcionamiento del equipo y mobiliario - Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas.
-

- Determinar el cumplimiento con los tratamientos y cuidados. - Detectar las reas fsicas de mayor riesgo - Identificar los recursos institucionales para implementar estrategias

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INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE PACIENTE ENCAMADO

ACTIVIDADES - Explicar al paciente las razones del reposo en cama. - Utilizar barandales laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama. - Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano. - Colocar el cable de llamada al alcance de la mano. - Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente. - Fijar un trapecio a la cama, si procede. - Responder inmediatamente al llamado del paciente. - Instruir al paciente cuando su estado de salud lo permita sobre la forma de colaborar en la movilizacin dentro y fuera de la cama. - Verificar que todos los dispositivos funcionen adecuadamente y reportar el equipo en mal estado. - Colocar el identificador segn cdigo de colores que corresponda al nivel de riesgo de cada que tiene el paciente y el lineamiento tcnico-normativo que se est utilizando.

INTERVENCIONES (NIC):SUJECIN FSICA

ACTIVIDADES - Llevar a cabo la sujecin del paciente conforme al lineamiento tcnico-normativo de la institucin, en donde deber estar incluido el consentimiento informado. - Utilizar una sujecin adecuada cuando se sujete manualmente al paciente en situaciones de emergencia o durante el transporte - Explicar al paciente y familiares las conductas necesarias para la sujecin - Propiciar la corresponsabilidad del familiar - Evitar atar las sujeciones a los barandales de la cama. - Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente. - Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujecin. - Valorar frecuentemente color, temperatura y sensibilidad de las extremidades sujetadas. - Colocar al paciente en una posicin que facilite la comodidad y evite la broncoaspiracin y erosiones en la piel. - Hacer cambios peridicos de posicin corporal al paciente. - Evaluar, a intervalos regulares, la necesidad del paciente de continuar con la intervencin restrictiva. - Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente el autocontrol. - Registrar el fundamento de la aplicacin de la intervencin de sujecin, la respuesta del paciente a la intervencin, el estado fsico del paciente, los cuidados proporcionados por la enfermera durante la intervencin y las razones para su cese - Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones ante la sujecin
- Proporcionar al paciente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando

- Propiciar una relacin emptica con el paciente y la familia para cubrir sus necesidades
emocionales y espirituales y de confort.

el cuidador no est presente.

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INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL DE SEGURIDAD

ACTIVIDADES - Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente. - Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente. - Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. - Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. - Utilizar dispositivos de adaptacin para aumentar la seguridad. - Utilizar dispositivos de proteccin para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas. - Observar cualquier cambio que presente el paciente sobre todo lo relacionado a su seguridad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:

1. Ackley B. Ladwing G. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 7 Edicin.Elsevier. Madrid, Espaa. 200 7. 2. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Elsevier Mosby. 5. Edicin. Madrid, Espaa. 2009. 3. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Indicadores de Calidad por Enfermera. Criterios bsicos para la prevencin de cadas. Mxico 2006. 4. Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 Edicin. Elsevier Mosby Madrid, Espaa.2007. 5. Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier Mosby. 4 . Edicin. Madrid, Espaa. 2009. 6. NANDA INTERNATIONAL, Diagnsticos Enfermeros 2007-2008. Elsevier. Espaa. 2008. 7. CONAMED. Recomendaciones especficas para enfermera relacionadas con la prevencin de cada de pacientes durante la hospitalizacin. Mxico. 2009 8. Carpenito L. J. Manual de diagnsticos de enfermera. 9 Edicin. McGraw-Hill Interamerica. Madrid, Espaa. 2003 9. Molina R. E. Pajes D. Camps E. Molist G. Carrera R. Incidencia de Cadas en la unidad de hemodilisis del Hospital General de Vic. Rev. Soc. Esp. Enferm. Nefrol. Espaa. 2008; 11(1): 6469 10. Gallegos S. Aguilar M. Carrillo M. Relacin de los factores de riesgo y comorbilidad en el programa de prevencin de cadas en usuarios hospitalizados en un hospital psiquitrico del Sector Salud. Rev. Enf. Univ. ENEO-UNAM. Mxico 2010; 7(2): 38-44

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PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor: Mtra. Mara del Roco Almazn Castillo.- Jefe del Dpto. de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera de la DGCES. Secretara de Salud Mtra. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM E.E.Q. Ana Belm Lpez Morales.- Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS MCE Tirza Gabriela Noh Pasos Ackley.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud de Tabasco LEO Arisdelsy Claudia Garca Moreno.- Hospital General de Mxico O.D. Lic. Enf. Yummy Alejandra Vargas Gutirrez.- Hospital Peditrico Moctezuma Secretara de Salud del Gobierno dl Distrito Federal Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Lic. Enf. Mara Magdalena Aguilar Rodrguez.- Instituto Nacional de Psiquiatra. Lic. Enf. Mara del Rosario Castillo Navarro.- Hospital Regional 1 Octubre. ISSSTE Lic. Enf. Julia Hernndez Ramrez.- Hospital Infantil de Peralvillo de la Secretara de Salud del Gobierno del D.F. LEO Ftima Martnez Valdez..- Hospital General de Mxico. Mtra. Margarita Hernndez Zavala.- Instituto Nacional de Pediatra Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez EEC Juan Hernndez Arias.- Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

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