6.5.

ADMINISTRACION DE OXIGENO

6.5.1. DEFINICIN Procedimiento mediante el cual se le administra oxigeno al paciente a travs de un dispositivo, con fines teraputicos. 6.5.2. OBJETIVOS Y/O INDICACIONES: Mantener niveles de oxigenacin adecuados. Evitar la hipoxia tisular. Corregir la hipoxemia. Aumentar la eficacia ventilatoria. Disminuir las demandas corporales: cardiacas como respiratorias. Mejorar el intercambio gaseoso

6.5.3. PRECAUCIONES GENERALES EN LA ADMINISTRACION DE OXIGENO Consrvese alejado de material combustible. Abrir el grifo lentamente. Cuando el cilindro o bala de oxgeno est vaca verificar que la llave este cerrada. No aproximar el cilindro al fuego, ni exponerlo al sol. Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el dispositivo de proteccin de la bala de oxigeno. Evitar que el elstico de las mascarillas quede muy ajustado. Evitar que el paciente manipule el flujmetro. Aplicar tcnica asptica en el manejo del humidificador (lavado diario). Mantener el humidificador con el nivel de agua adecuado. Cuando se utilizan balas o cilindros de oxigeno, verificar que sean de oxigeno medicinal observando el texto del rtulo. Desechar cnula o mascarilla cuando el paciente no requiera la administracin de oxigeno.

6.5.4. EQUIPO Bandeja Central de oxigeno. Cilindros de presin. Flujmetro o caudalmetro. Fuente de suministro de oxgeno. Gasas Humidificador. Lubricante. Manmetro. Sistema de administracin de oxigeno: Alto flujo o Bajo flujo.

6.5.5. FUENTES DE SUMINISTRO DE OXIGENO Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:

6.5.5.1. Central de oxgeno Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central). Figura 67. 6.5.5.2. Cilindro de presin o bala de oxigeno Est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O 2 central o por si esta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente). Figura 68.

Figura 67. Central de oxigeno.

Figura 68. Cilindro de presin.

6.5.5.3. MANOMETRO Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor. Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro. En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O 2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor. Figura 69. 6.5.5.4. FLUJOMETRO O CAUDALIMETRO Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada

o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada. Figura 70. 6.5.5.5. HUMIDIFICADOR El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad. Figura 71.

Figura 69. Manmetro.

Figura 70. Flujmetro.

Figura 71. Humidificador.

6.5.5.6. SISTEMAS DE ADMINISTRACIN DE OXIGENO Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. En el mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su complejidad, coste y precisin en el aporte de O2. 6.5.5.6.1. Sistemas de bajo flujo Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento. Por esta razn no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que el O2 a suministrar ha de ser preciso. 6.5.5.6.1.1. Cnulas o gafas nasales Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%. Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. Figura 72.

6.5.5.6.1.2. Mascarillas simples de oxigeno Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente. Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche). Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente. Figura 73. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos: Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado. Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla. Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente.

6.5.5.6.2. Sistemas de alto flujo 6.5.5.6.2.1. Mascarilla tipo venturi Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presin arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Dentro de los sistemas de alto flujo el ms representativo es la mascarilla con efecto Venturi, la cual tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la FiO2 deseada. Figura 74. El funcionamiento de la mascarilla con efecto Ventury es como sigue: desde la fuente de oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada

Fig. 72. Cnula nasal

Fig. 73. Mascarilla simple de O2

Fig. 74. Mascara de Ventury.

6.5.6. PROCEDIMIENTO 6.5.6.1. Cnulas o gafas nasales a. b. c. d. e. f. g. Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Pdale que se suene. Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de oxgeno. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales. Figura 75. Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). Figura 76. h. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. i. Cuidados posteriores. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as, retire las gafas e indquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).

Figura 75. Introduccin de dientes en narinas.

Figura 76. Adaptacin de la cnula.

6.5.6.2. Mascarilla simple de oxigeno a. b. c. d. e. f. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. g. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. h. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. Figura 77.

Fig.77. Administracin de oxgeno con mascarilla.

6.5.6.3. Mascara de Venturi a. b. c. d. e. f. g. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. h. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. i. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO 2 prescrita. Figura 78.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA Tasa de flujo 1 litro por minuto 2 litros por minuto 3 litros por minuto 4 litros por minuto 5 litros por minuto Concentracin aproximada 24% 28% 32% 36% 40%

Figura 78. Concentraciones del flujo de o2 administrado por cnula nasal.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINSTRADO POR MASCARA Tasa de flujo 5 litros por minuto 6 litros por minuto 7 litros por minuto Concentracin aproximada 40% 50% 60%

Figura 79. Concentracin del flujo de o2 administrado por mascara de Venturi.

6.5.7 COMPLICACIONES 6.5.7.1. Toxicidad de oxigeno: Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas concentraciones (del 60% al 100% por ms de 6 horas, a las cuales se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo sus principales manifestaciones las siguientes: Depresin de la ventilacin alveolar. Atelectasias de reabsorcin. Edema pulmonar. Fibrosis pulmonar. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros). Disminucin de la concentracin de hemoglobina.

6.5.8. CUIDADOS Comprobar que se mantenga el flujo y la concentracin preescrita. Evaluar el estado Cardiopulmonar y Neurolgico (coloracin y estado de conciencia). Proteger con gasas las posibles zonas de roce de la mascarilla. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario. Monitorizacin de la frecuencia respiratoria.