Pediatrika

Publicacin trimestral. Ao 4, Nmero 1 Enero - Marzo 2014 Editor: Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra Editores Asociados: Dra. Mara Luca Prez Ricrdez Infectloga Pediatra Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez Nefrlogo Pediatra

ISSN 2007-4247

Alergia a las protenas de leche de vaca.

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra
Introduccin: La alergia a los alimentos tiene una prevalencia general entre 3 a 35 %, vara de acuerdo a la edad y poblacin que se estudie. Los alrgenos pueden ser de origen vegetal o animal; la alergia a las protenas de la leche de vaca es de las ms frecuentes y es tarea del pediatra sospechar y conocer de manera global el estudio de este tipo de patologa. Invit a la Dra. Ivonne Audiffred, Pediatra adscrita al Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn Puebla, quien tiene a su cargo la evaluacin de poblacin infantil con discapacidad, ella nos platicar en general de la alergia a las protenas de leche de vaca. La carrera es larga, el conocimiento infinito.

Alergia a las protenas de leche de vaca. Generalidades Clnica Laboratorio Tratamiento Pacientes

Espacio Biotico
PEDIATRIKA
Es una publicacin trimestral. Toda correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

Panel de expertos: IAG: Dra. Ivonne Audiffred Gonzlez. Pediatra. Trabaja en Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn Puebla. audiffred@teleton-pue.org.mx CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y Doctorado en Biotica UNAM. Trabaja en la ciudad de Puebla. dragoncorzo111@gmail.com Editora de la revista Bios & Ethos

Telfono: (222) 2 42 28 14 Pgina: www.pediatrika.com www.urologo-pediatra.com.mx Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com correo: sefrac2000@yahoo.com

Dr.

Camacho: en

Gracias este

por tema

su tan

2 inmunolgicas no mediadas por IgE ocurren de forma ms insidiosa, con prevalencia de 75 90%, lo cual pudiera dificultar el diagnstico. Dr. Camacho: Y que hay acerca de las manifestaciones clnicas? IAG: La APLV es uno de los principales motivos de consulta en hospitales de tercer nivel de atencin, a pesar de ello las estadsticas son limitadas en Mxico; su

participacin

importante. Puede relatarnos algunas generalidades acerca de esta patologa? IAG: La alergia a las protenas de la leche de vaca se define como una reaccin contra vaca: de las beta-

hipersensibilidad protenas de la

inmunolgica leche de

lactoglobulina, alfa-lacto albmina o casena. La alergia alimentaria es una enfermedad crnica comn de la infancia, su prevalencia en la poblacin peditrica es de 6 - 8%. En el mundo aproximadamente 5 a 15% menores de 24 meses presentan algn tipo de reaccin de hipersensibilidad inmunolgica contra las

deteccin y diagnstico es comnmente tarda en el primer y segundo nivel, lo anterior se refleja en pacientes. Las manifestaciones clnicas relacionadas con la APLV pueden involucrar diferentes rganos y sistemas, siendo los ms afectados, la piel, el aparato gastrointestinal y respiratorio. La afeccin de 2 o ms rganos o sistemas incrementa la probabilidad de APLV. Los sntomas gastrointestinales representan el 50-60% de las manifestaciones clnicas de APLV. De todos los sntomas de alergia gastrointestinal, solo una pequea proporcin es mediada por IgE. La enfermedad por reflujo deterioro de la salud de los

frmulas derivadas de la leche de vaca, solamente 2 a 3% se comprueban por pruebas diagnsticas mediadas por anticuerpos IgE; la alergia a las protenas de la leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria ms frecuente en nios, afecta principalmente a menores de 3 aos de edad. Las reacciones inmediatas son mediadas por IgE y corresponden a hipersensibilidad tipo I con una prevalencia de 10-25%. Las reacciones

gastroesofgico (ERGE) en ms de la mitad de los casos pudiera coexistir con APLV. Los hallazgos dermatolgicos estn presentes en el 30-70% de los casos, seguida de las

3 IAG: Actualmente , las pruebas de reto doble ciego y controladas con placebo (DBPCFC) con una sensibilidad y especificidad de ms de 95%, son el estndar de oro para el diagnstico, sin embargo, no permite establecer el tipo de reaccin alrgica de asociada, tiempo, son deben costosas, de ser

manifestaciones respiratorias con el 20-30%. El choque anafilctico se describe en menos del 1%. Se han encontrado manifestaciones

neurolgicas sin embargo no hay porcentajes de frecuencia establecidos. Entre los factores predisponentes temprana se de

dependientes

realizadas en un centro hospitalario y no se recomienda en todos los casos, por lo anterior el uso de la prueba de supresin del alrgeno y la respuesta clnica favorable es suficiente para el diagnstico y se debe de mantener lo

encuentran:

introduccin

alimentos, predisposicin gentica familiar (72% si ambos padres fueron atpicos, 20% si un padre es atpico, 32% si hay un atpico sibilante y 12% sin antecedentes), nacimiento por cesrea, edad materna avanzada ( > 35 aos)
,

suficiente para valorar la resolucin de los problemas clnicos, estos rangos de tiempo varan de 3 das hasta 4 semanas, logrando as no exponer al paciente a un riesgo como es la prueba de reto. Hasta hoy en da no hay estudios de APLV en pacientes con discapacidad; la mayora

prematurez, diarrea por rotavirus,

enterocolitis, inflamacin hipxica- isqumica intestinal , desnutricin y deficiencia por IgA. El diagnstico depende de la severidad de las manifestaciones clnicas, el tiempo de

cuentan con mltiples factores de riesgo que los hace susceptibles a padecerla, la falta de sospecha diagnstica respiratorios, les ocasiona y un

evolucin y los factores de riesgo asociados. Dr. Camacho: Qu nos puede comentar sobre los estudios de laboratorio para el diagnstico de esta entidad?

padecimientos dermatolgicos

digestivos

crnicos llevndolos a

deterioro clnico y en su calidad de vida, as

mismo, realizar la dieta de supresin en ellos corroborara el diagnstico, no los pondra en riesgo y se beneficiaran al disminuir su un de Tabla 2.- Factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO APLV

4 Los factores de riesgo encontrados fueron:

sintomatologa persistente llevndolos a impacto favorable en su proceso

Frecuencia % (n:26)

rehabilitacin. Dr. Camacho: Ahora comparta con

Afectacin sugestiva de atopia en dos o ms rganos o sistemas

100%

nosotros el trabajo que ha realizado en pacientes con discapacidad y alergia a

Nacimiento por cesrea

77%

Desnutricin actual (percentila <3)

77%

las protenas de la leche.

Seno materno <6 meses 65%

IAG: El universo inicial fue de 145 nios, detectamos 26 pacientes con APLV, 69%
Familiar de primer grado con atopias 65%

fueron masculinos y 31% fueron femeninos con edad promedio de 2 aos 7 meses. En la tabla 1 mostramos los diversos diagnsticos.
Tabla 1.- Diagnstico de discapacidad (n=26)
Diagnstico Parlisis cerebral Disgenesia cerebral Sndrome gentico en estudio Asfixia al nacimiento Sndrome de Down Lesin cerebral axnica Frecuencia % 69%

Prematurez (<37 semanas de gestacin)

42%

Ablactacin temprana <6 meses

27%

Antecedente de enterocolitis necrozante

19%

Edad materna avanzada (>35 aos) 8% 8% 8% 4% 4%

11%

Las

manifestaciones

ms

frecuentes

que

encontramos fueron los sntomas respiratorios.

Tabla 3.- Frecuencia de sntomas iniciales sugestivos a alergia de protena de leche de vaca antes y despus de una dieta de supresin.

Sntomas Digestivos Disfagia Regurgitacin Frecuente Clicos Abdominales Dolor Abdominal Vmito Anorexia Rechazo al Alimento Diarrea Crnica Diarrea con Moco Sangrado en Heces Constipacin Lesiones Perianales Sntomas Respiratorios Congestin Nasal Sibilancias Infecciones Respiratorias Crnicas Neumopatas Tos Crnica Apneas Laringoespasmos Rinorrea Anterior Rinorrea Posterior Respiracin Oral Disnea Otitis Sntomas Dermatolgicos Dermatitis Atpica (Escala de Scorad) Angioedema Urticaria Sntomas Neurolgicos Irritabilidad Llanto Nocturno Alteraciones en el Patrn de Sueo Sistmicos Anafilaxia

Antes 7 19 20 11 6 7 20 8 6 4 20 8

Despus 0* 0* 0* 0* 0* 1* 1* 0* 0* 0 2* 0*

5 En Mxico las estadsticas de la APLV son limitadas debido a la falta de sospecha diagnstica por parte del personal de salud; es una entidad comn y hoy en da mal

diagnosticada. La prueba de supresin del alrgeno y la respuesta clnica favorable es el mejor mtodo diagnstico. En la prctica clnica es casi imposible poder diferenciar las reacciones medidas por IgE y las no mediadas por IgE, se ha demostrado que un gran porcentaje de los pacientes con APLV

19 11 24 14 20 1 5 13 10 17 1 2

2* 0* 0* 0* 1* 0 0 0* 0* 2* 0 0

presentan anticuerpos anti-IgE negativos en contra de las protenas de leche de vaca. La APLV provoca una gran diversidad de manifestaciones clnicas con intensidad

variable; se han reportado en diversos estudios y guas internacionales que las manifestaciones digestivas son las ms frecuentes afectando hasta 60% de los pacientes, en segundo lugar las dermatolgicas y en tercero las

13

0*

1 4

0 0

17 17 12

0* 1* 0*

respiratorias. Sin embargo en nuestra poblacin obtuvimos que las manifestaciones ms frecuentes fueron

las respiratorias afectando al 92% de nuestros

pacientes,

24 nios presentaban infecciones

6 otro reporte se encontr que de 21 pacientes que presentaban constipacin crnica

respiratorias repetitivas, posterior al retiro de la protena de leche de vaca el 100% de los padres refrieron mejora en la frecuencia de aparicin; hubo disminucin importante de la cantidad de secreciones expulsadas durante la terapia de higiene bronquial administrada en este centro por terapeutas pulmonares

funcional y que no respondieron al tratamiento con laxantes en un periodo de 2 meses 77.7% tuvieron APLV, cifra similar que nosotros

obtuvimos que fue de 77%, quien en su mayora haba utilizado ms de dos laxantes sin obtener resultados, llama la atencin que los hallazgos neurolgicos como la irritabilidad y el llanto nocturno afectaban al 65% de nuestros nios, hoy en da todava no tenemos referencias estadsticas acerca de esta manifestacin

profesionales, los responsables de los nios refirieron menor cantidad de secreciones expulsadas en casa y disminucin de estertores audibles a distancia, se encontr mejora en la saturacin basal de oxgeno, favorecindolos en los signos y sntomas respiratorios sobre todo a aquellos en tratamiento por rehabilitacin pulmonar que fueron identificados con datos de APLV; en segundo lugar tuvimos las

siendo que se presenta con una alta frecuencia, por ltimo tuvimos las manifestaciones

dermatolgicas en el 50% de los casos. Hay factores de riesgo difciles de modificar; sin embargo nosotros pudimos ver que al 77 % de los nios se les haban administrado frmulas infantiles desde el nacimiento, por ello la importancia de promover alimentacin al seno materno ya que se considera hoy en da un factor protector para evitar alergias

digestivas en el 77% , en un estudio publicado se report una prevalencia de ERGE patolgico por pH metra intraesofgica de 24 horas en 50% de los nios con APLV comparada con el 10% de una poblacin de nios sin alergia, nosotros en el estudio observamos que el 76% de los pacientes presentaban datos clnicos de reflujo como son regurgitaciones y en algunas ocasiones llegando al vmito; en

alimentarias, el tuvieron dicha

65% de nuestros nios no alimentacin por el tiempo

mnimo recomendado por la OMS (>6 meses);

otro punto importante es el que 77% de los padres refirieron ms de 6 cambios de frmulas infantiles en el primer ao de vida, ya que lo relacionaban con clnicas al ingerirla manifestaciones como clicos, abdominal,

7 mejora en el patrn del sueo, disminucin de las manifestaciones digestivas, reduccin en la frecuencia de infecciones respiratorias,

incremento en la saturacin de oxgeno, entre otros, favoreciendo en gran medida a su proceso de rehabilitacin.

regurgitaciones,

distensin

estreimiento entre otros. En el presente estudio demostramos que la

mayora de los nios que acuden al CRIT Puebla, han acudido con diversos facultativos e instituciones de salud, en donde han recibido mltiples tratamientos sin obtener mejora ocasionndoles un desgaste econmico, fsico y emocional; cuentan con muchos antecedentes que los hacen huspedes susceptibles a

padecer APLV ocasionndoles padecimientos respiratorios, digestivos y dermatolgicos

crnicos, llevndolos a un deterioro clnico y en su calidad de vida, por lo que establecer el tratamiento oportuno permitir tener remisin de los sntomas y evitar complicaciones; observamos una notable mejora al realizarles una prueba de supresin, la cual los libera de todo riesgo ya que es un mtodo no invasivo, logramos obtener mayor rendimiento en sus terapias ya que se encontr menor irritabilidad,

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ESPACIO BIOTICO. Por Dra. Cruz Netza Cardoso OBSERVATORIO MEXICANO DE BIOTICA (OMEBI) La crisis ecolgica y los Poblanos. El pasado 15 de marzo de este ao, nos visit la Dra. Lizbeth Sagols, filsofa de la UNAM, con la intencin de presentar su nuevo libro: La tica ante la crisis ecolgica, y la tesis es verdaderamente interesante, pues se basa en el antropocentrismo como causa de la crisis ecolgica que sufrimos, en especial el antropocentrismo visto como una construccin cultural a partir del patriarcado emanado por el factor masculino. En otras palabras, los hombres como principales promotores del actual estado del mundo, con sus guerras, su lenguaje de posesin, su necesidad de dominar, la violencia manifestada a todos los niveles y contra todo aquello, que habite este mundo (incluyendo por supuesto a las mujeres). El patriarcado como legado religioso del judasmo, del cristianismo y del mundo musulmn, donde la mujer, las especies no humanas y todos los recursos naturales slo adquieren valor si quedan sujetos a los intereses de lo masculino. Parecera un manifiesto feminista, pero el libro de la Dra. Sagols se coloca muy por encima de ello, y logra una profunda reflexin sobre como nuestro mundo se ha ido deteriorando ecolgicamente a partir de solo cultivar el tener, y dejar desvalorizado el ser, de cmo la cultura de la dominacin y violencia, ya sea ejercido por hombres o mujeres, nos ha conducido a la situacin ecolgica que enfrentamos hoy en da. Su obra nos lleva a la propuesta revolucionaria de histricamente poder construir un nuevo modelo cultural basado en la biofilia y no en el patriarcado o matriarcado, sino en una igualdad en valor para todo nuestro mundo, a pesar de las diferencias que nos distinguen por razones obvias. Cabe destacar que as como el patriarcado fue construido y perpetuado en su casi totalidad por los hombres, se contempla la posibilidad de que la biofilia sea mayormente promovida por la mujer. No cabe duda que este libro es un parte aguas, ojala despierte el inters por leerlo. Nos queda la satisfaccin de que Puebla fue el primer lugar donde se present este libro, y los poblanos los primeros en tener acceso a l, un privilegio que esperamos poder corresponder. Que la gentileza de su lectura nos distinga, hasta la prxima.

COMENTARIO DEL EDITOR: PANORAMA AMPLIO, TEMTICA EXPUESTA DE ACUERDO A CONOCIMIENTO PREVIO Y LO MS IMPORTANTE: EL LA DRA. AUDIFFRED PERSONAL COMPARTO REALIZADO. Les invito a leer los siguientes documentos para ampliar su conocimiento: 1.- Revista Alergia Mxico 2013;60:145-151 2.http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/cat alogoMaestroGPC.html (Manejo de la alergia a la protena de la leche de vaca. Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios.) TRABAJO

Comentarios? sefrac2000@yahoo.com

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