LA RELACION DEL MEDICO CON LA INDUSTRIA FARMACEUTICA Las relaciones del mdico con la industria farmacutica son cada

ve m!s com"le#as $ %an llamado la atenci&n de am'os im"licados( La "rescri"ci&n de un medicamento es un acto de res"onsa'ilidad )ue com"romete no s&lo al mdico* sino a la administraci&n* la industria farmacutica $ los "acientes( +or todo ello* e,iste la necesidad a"remiante de tener -u.as )ue allanen los caminos "ara alcan ar las medidas m!s adecuadas de desenlace "ara los /nes m!s no'les en 'ene/cio del "aciente( Lo cual "udiera alcan arse con adecuadas actitudes $ concordancia "or "arte del mdico* a travs de conocer* adecuar $ contar con re)uerimientos econ&micos "ara las e,"ectativas de salud* con le-islaci&n $ recomendaciones "ara la inclusi&n de "acientes en estudios internacionales* con medidas de "revenci&n de errores mdicos* conocer el "a"el de re"resentantes o visitadores mdicos* costo de desarrollo de medicamentos $ las venta#as $ desventa#as de -enricos* "or mencionar al-unos de las "rinci"ales necesidades( La industria farmacutica se relaciona $ los mdicos se relacionan a travs de m0lti"les v.as1 visitadores mdicos* e,%i'iciones comerciales en con-resos mdicos $ reuniones* "romoci&n $ financiaci&n de actividades educacionales* entre-a de documentaci&n cient.fica* material "u'licitario e invitaci&n a "artici"ar en ensa$os cl.nicos* con el o'#etivo le-.timo de informar de sus "roductos $ estimular su utili aci&n( En al-unas de estas situaciones se "ueden "roducir violaciones del com"ortamiento tico al )ue est!n o'li-ados los mdicos( +RINCI+IOS 2TICOS 3( El mdico no "uede reci'ir re-alos de las com"a4.as farmacuticas e,ce"to los )ue tienen un valor insi-nificante o sim'&lico* ni tam"oco reci'ir remuneraciones relacionadas con la "rescri"ci&n( El mdico de'e ser corts con los visitadores mdicos* )ue tiene como actividad "rofesional la informaci&n a los mdicos de las novedades farmacuticas( +uede im"oner sus normas en cuanto a la frecuencia $ tiem"o de visita* "ero no "uede reci'ir %onorarios "or el tiem"o invertido con los visitadores( 5( El mdico "uede ace"tar de una com"a4.a farmacutica el "a-o de los -astos "or asistencia a con-resos o reuniones cient.ficas 6via#e $ alo#amiento7 "or un im"orte similar al )ue -astar.a si lo %u'iera a"a-ado l mismo* sin contra"artidas en la "rescri"ci&n de "roductos comerciales( En esta cola'oraci&n de la industria farmacutica no de'er.an incluirse los -astos de los acom"a4antes ni los derivados de actividades l0dicas( 8( Los mdicos )ue or-ani an en nom're de una sociedad cient.fica reuniones* #ornadas o con-resos* de'en -aranti ar )ue las actividades "romovidas "or la industria farmacutica "ara dar a conocer un nuevo "roducto $a comerciali ado o actuali ar la informaci&n de'en ser "ro-ramadas de manera inde"endiente de las actividades de car!cter cient.fico de la reuni&n( El mecena -o de la industria farmacutica en las actividades con-resuales no de'e influir en la elecci&n de sus contenidos( 9( Los or-ani adores de actividades de Formaci&n Mdica Continuada 6FMC7 %ec%as con el so"orte de la industria farmacutica de'en velar "ara )ue no %a$a confusiones entre la es"onsori aci&n $ la "u'licidad* ni entre materiales docentes $ materiales "romocionales( :( Las sociedades mdicas de'en -aranti ar la inde"endencia de las actividades )ue or-anicen de las a"ortaciones econ&micas )ue reci'an de com"a4.as farmacuticas en conce"to de al)uiler "or e,%i'iciones comerciales* es"onsori aci&n de actos u otros conce"tos( Estas a"ortaciones econ&micas de'en ser consideradas como donaciones $ no %an $ no de'en com"ortar nin-una o'li-aci&n "ara los miem'ros de la Sociedad( Sus directivos de'en "oder informar con trans"arencia de las a$udas econ&micas reci'idas "or la Sociedad(

;( Los mdicos no de'en ace"tar "artici"ar en estudios de "ost comerciali aci&n 6llenar fic%as de cum"limiento de la "rescri"ci&n de una determinada marca comercial7 )ue encu'ran estrate-ias de mar<etin- "ara incrementar la venta de "roductos farmacuticos( =( Los mdicos )ue "artici"en en ensa$os cl.nicos de'en ase-urarse )ue el estudio cum"le todos los re)uisitos le-ales $ de'en reclamar del "romotor )ue no se les im"ida su derec%o a "u'licar eventualmente resultados ne-ativos( >( Los mdicos destacados )ue son considerados "or la industria farmacutica l.deres de o"ini&n tienen o'li-aci&n de %acer "0'licos sus "osi'les conflictos de intereses en el caso de "u'licaciones escritas( En sus e,"osiciones orales de car!cter "0'lico de'en e,tremar el ri-or $ la o'#etividad a causa de la influencia )ue e#ercen so're sus com"a4eros "or su "resti-io "rofesional( Tienen derec%o a reclamar %onorarios "or sus actividades de asesoramiento $ en las de FMC es"onsori adas "or la industria farmacutica* "ero el co'ro de estos servicios no les e,ime de actual con el m!,imo ri-or cient.fico(

LA ETICA DE LA EFICIENCIA Un 'uen "rofesional ser! )uien tiene una ca"acidad "ara -estionar adecuadamente los valores instrumentales de su tra'a#o con los )ue necesita desarrollar su tarea* "ero "ara "onerlos al servicio de los valores intr.nsecos( La naturale a ofrece al ser %umano recursos( Los recursos son dones de la naturale a( +ero los recursos sin m!s no tienen valor econ&mico al-uno( El valor econ&mico solo a"arece cuando el ser %umano es ca"a de convertir estos en "osi'ilidades de vida( Al decir esto* de'emos tener en cuenta )ue ?@a'lar de un servicio de calidad $ de un -asto $ de una eficacia su"one contar con nuestras instituciones* con la res"onsa'ilidad $ el com"romiso de los "rofesionales $ con a)uellos reconocimientos )ue estamos dis"uestos a ofertar desde el servicio "0'lico( @a'lar de calidad es %a'lar de eficiencia* de satisfacci&n* ad#etivos $ sustantivos m!s )ue manidosA( No se puede hablar de nada que sea bueno para un paciente, bueno para un usuario, que resuelva un problema de salud si no es efectivo ( Tam"oco "odemos "rodi-arnos muc%o en "rinci"ios activos* en "rinci"ios efectivos si no los "odemos "a-ar( Si el servicio "0'lico no se los "uede "ermitir( B a%. entra el conce"to de eficiencia( B l&-icamente nada )ue sea eficiente* si no es 'ueno como resultado evaluado* no es 'ueno como satisfacci&n "ro"ia del usuario* tam"oco "uede ser de calidad( B "or su"uesto todo esto enmarcado en "rinci"ios ticos en su a"licaci&n( Se "uede contar con las instituciones $ los "rofesionales* donde valoramos c&mo se desarrollan sus actividades $ a )u funciones* "ero siem"re con ese com"romiso fundamental )ue es el ?usuario* sus "ro'lemas de salud como "rinci"al foco de atenci&nA( Como mdicos se de'e 'uscar la eficiencia dentro de los sistemas nacionales de salud* tenemos )ue ser ca"aces de "riori ar la atenci&n sanitaria )ue damos a nuestra "o'laci&n en funci&n del uso de ciertas tecnolo-.as* "ero tam'in de as"ectos como la or-ani aci&n* la me cla entre sanidad "rivadaCsanidad "0'lica o los incentivos( Todos estos as"ectos tienen )ue con#u-arse en 'usca de la eficiencia "or)ue es la 0nica forma de )ue "odamos lle-ar a un ma$or n0mero de "acientes* de %acer una ma$or actividad sanitaria $* "or lo tanto* ?-aranti ar la sosteni'ilidad de los sistemas a medio $ lar-o "la oA( B todo sin olvidar al-o fundamental* como es la es e)uidad( Esta atenci&n est! 'asada e,clusivamente en as"ectos )ue son im"ortantes* como es el control del volumen o el control del "recio $ de#amos de lado otros as"ectos )ue son conclu$entes a la %ora de tomar decisiones )ue es el retorno* es decir* los resultados en salud )ue nos dan las determinadas tecnolo-.as $ entre ellas los medicamentosA( Con la eficiencia no se 'usca una reducci&n del -asto* ?sino una correcta utili aci&n de los recursos con el o'#etivo de ma,imi ar el 'ienestar $ la calidad de vida( Al final no solo vamos a tener en cuenta los as"ectos de eficacia* se-uridad $ calidad* sino tam'in un cuarto as"ecto )ue es el de eficiencia o el de 'alance del resultado en salud

LA ETICA EN LA +ARTICI+ACIDN DE TERCEROS EN MEDICINA Se le llama Eterceros "a-adoresE a las com"a4.as ase-uradoras internacionales )ue "artici"an ad)uiriendo el ries-o de 'rindar co'ertura del -asto econ&mico ero-ado "or la atenci&n mdica en el medio "rivado( +recisan tener convenios con %os"itales $ mdicos* alterando as. la relaci&n mdico C "aciente( Se -enera divisi&n de o"iniones ante la a"reciaci&n del e#ercicio mdico "rofesional "or los terceros "a-adores( La actividad mdica %a evolucionado durante miles de a4os( La 'iotica $ las nuevas tecnolo-.as dia-n&sticas $ tera"uticas del Si-lo FF reinstalaron al ser %umano en el e#e de la medicina( En la actualidad* la "r!ctica "rivada de la medicina %a visto invadida su relaci&n mdicoC"aciente "or las com"a4.as de Se-uros de Gastos Mdicos )ue conocemos como Eterceros "a-adoresE( Las com"a4.as ase-uradoras "recisan tener convenios con los %os"itales "rivados $ al-unos "0'licos* as. como con -ru"os de mdicos -enerales $ es"ecialistas* 'asados en un contrato de com0n acuerdo entre am'as "artes( As.* la relaci&n mdicoC"aciente es trans-redida $ el mdico actual "uede verse involucrado en un entredic%o "asando a ser EaliadoE del tercer "a-ador( Esto lo o'li-a a do'le-arse ante estrate-ias "ara el a%orro de los costos de dic%as atenciones* m!s )ue a su com"romiso vocacional con el "aciente( Los honorarios mdicos: @o$ en d.a los ta'uladores se documentan en el denominado EGasto Usual Acostum'radoE 6GUA7 "ara determinado a'orda#e dia-n&stico o tera"utico( Una considera'le o)uedad )ue sufren las ta'ulaciones mdicas sur-e cuando el C+T no considera las %a'ilidades co-noscitivas )ue "uede llevar un "rocedimiento mdico* sea o no )uir0r-ico( +or e#em"lo* al revisar la ta'ulaci&n de una ciru-.a de catarata* encontramos )ue no considera un incremento en la ta'ulaci&n cuando durante el "rocedimiento a"arece una ru"tura de c!"sula "osterior* o si )uedan restos del cristalino( Es dif.cil considerar la misma remuneraci&n en la misma ciru-.a* considerando estas varia'les( Las ta'ulaciones est!n todav.a m!s des"ro"orcionadas cuando se considera el "rocedimiento denominado consulta* "ues i-nora el ti"o de "aciente( En un esfuer o infle,i'le "or controlar los costos* denominado capitacin o pago per capita* se com"arti& el ries-o del -asto con el mdico* 'rindando al mismo* una cuota mensual fi#a "or cada "aciente tratado( Sin em'ar-o* si el facultativo solicita una interconsulta* estudios de la'oratorio o de -a'inete* el -asto incurrido "or el mismo se deduce de su "a-o mensual( Esto causa )ue en este sistema sur#a un ses-o im"ortante de su'Cutili aci&n de servicios "ara )ue el resultado final se refle#e en utilidades( Este mtodo* con al-unas variantes* es todav.a utili ado 'a#o el nom're de igualas( Las em"resas ase-uradoras encuentran en la comunidad mdica la franca desuni&n liderada "or el e-o.smo( Este es un 'uen momento "ara )ue el -remio mdico se una creando un entorno favora'le "ara todas las "artes* conviviendo $ entendiendo sus necesidades* demostrando como "uede e,istir una armon.a entre la tica %i"ocr!tica $ la tica distri'utiva con el "aciente o con los terceros "a-adores( As.* en sana l&-ica* se com"rende )ue es s&lo el mdico )uien* con su "luma* e,tiende su "rinci"io de #usticia a la distri'uci&n racional de los recursos* creando as. un sano acercamiento con los terceros "a-adores $ no acentuando una 'rec%a )ue cada d.a se %ace m!s am"lia( Al d.a de %o$* el com"romiso del mdico es con el "aciente en cone,i&n con el entorno social( El mismo medico tiene una deuda ancestral con su -remio* )ue "uede saldar %aciendo camino en la

solidaridad de la "rofesi&n $ con ello lo-rar )ue su vo se escuc%e con o'#etivos #ustos $ racionales* consolid!ndose "or lo tanto en un crecimiento moral $ econ&mico del mismo(

ETICA EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD Un "rofesional de salud "resta un servicio en el seno de una instituci&n sanitaria* la cual es una or-ani aci&n con una estructura( De este modo* en las relaciones de salud se con#u-an dos !m'itos1 la tica del "rofesional $ la tica de la instituci&n( La tica de las em"resas res"onde al o'#etivo de me#orar el ca"italismo desde dentro* transformando las em"resas desde dentro %acia lo me#orH en ese sentido* se est! tra'a#ando %o$ en )ue las em"resas asuman la res"onsa'ilidad social "or las consecuencias de sus actos( En el caso de la em"resa sanitaria* se tratar.a de )ue tiene )ue ser una tica or-ani ativa )ue 'us)ue crear un clima tico( La em"resa sanitaria tiene )ue tratar de crear un clima tico* $ "ara dilucidar de )u se trata esto de crear un clima tico( La tica or-ani acional consistir.a en un ?"roceso o "rocesos de tratamiento de cuestiones de tica* asociados a las !reas del ne-ocio* la financiaci&n $ la -esti&n de las or-ani aciones sanitarias* as. como a las relaciones "rofesionales* educativas $ contractuales )ue afectan a las o"eraciones de la or-ani aci&nA( El "roceso inclu$e la articulaci&n* a"licaci&n $ evaluaci&n de la misi&n de la or-ani aci&n* con vistas a desarrollar un clima tico( Evidentemente* la em"resa tiene una misi&n $ todos los )ue cono can c&mo funciona una em"resa sa'en )ue lo "rimero )ue tienen )ue ela'orar es cu!l es su misi&n* claramente* "or escrito* cu!l es la misi&n de la em"resa* sus valores( Entonces* lo )ue tratar.a de %acer la tica or-ani acional es articular* a"licar $ evaluar la misi&n de la or-ani aci&n con vistas a desarrollar un clima tico( IJu ser.a un clima ticoK A m. me "arece )ue esto es de la ma$or im"ortancia( El clima tico or-ani ativo consiste en la "erce"ci&n com"artida de )ue los valores de una or-ani aci&n afectan a una am"lia -ama de decisiones( El clima forma la or-ani aci&n $ se e,"erimenta e,terna e internamenteH es decir* el clima tico consiste en la "erce"ci&n )ue tienen todos los miem'ros de la or-ani aci&n de )ue* cuando se toman las decisiones* se est! decidiendo o no en 'ase a esos valores( El clima tico se crear.a cuando las -entes de la em"resa se dan cuenta $ "erci'en )ue efectivamente* cuando se toman las decisiones* son esos valores los )ue est!n orientando las decisiones $ no se est!n tomando "or otros valores inconfesadamente* )ue no a"arecen so're el "a"el de la misi&n $ )ue* sin em'ar-o* son los )ue realmente funcionan( Creo )ue en nuestras sociedades el -ran mal es )ue so're el ta"ete* so're el "a"el "onemos muc%os valoresH sin em'ar-o* las -entes "erci'imos )ue las decisiones no se toman en a'soluto teniendo en cuenta esos valores( El decir cu!les son los valores es fundamental* "ero %acer el e#ercicio de "onerlos "or escrito es tam'in fundamental $* adem!s* %acerlo or-ani ativa $ coo"erativamente( +ero* des"us* es fundamental el "roceso de evaluaci&n $ de articulaci&n de c&mo de'er.an de ser las decisiones en cada uno de los niveles de la em"resa $ la "erce"ci&n de todos los )ue tra'a#an en la em"resa en cuanto a si efectivamente las decisiones se est!n tomando "or esos valores $ no "or otros( Esto ser.a el clima tico( Entonces* el "roceso de una tica or-ani ativa consistir.a en tratar de ir im"lementando esos "asos )ue %acen )ue se articulen los valores en la toma de decisiones $ )ue* adem!s* des"us efectivamente se tomen las decisiones en 'ase a ellos( Evidentemente* los %os"itales tienen )ue estar su#etos al #ue-o del mercado $ "or eso "recisan una tica em"resarial* teniendo en cuenta las "eculiaridades de la em"resa sanitaria( +ero* una tica em"resarial no )uiere decir )ue las em"resas van a conse-uir al m!,imo 'eneficio cai-a )uien cai-a( Lo )ue dice la tica em"resarial es todo lo contrario $ es )ue la em"resa tiene )ue conse-uir "ro"orcionar un 'ien a la sociedad* a travs de la o'tenci&n de un 'eneficioH ste es el mecanismo moderno* "ara un 'ien )ue es el 'ien de la sociedad $ no sencillamente el )ue la em"resa se aca'e retroalimentando(