UNIVERSIDADE DE BRASLIA- UnB FACULDADE DE CEILNDIA- FCE CURSO DE GRADUAO EM SADE COLETIVA

GIUVANNA DE SOUSA SILVA

ANLISE DAS PRTICAS DE CUIDADO AO IDOSO EM SERVIOS DE ATENO PRIMRIA SADE EM CEILNDIA/DF

CEILNDIA / DF 2013

GIUVANNA DE SOUSA SILVA

ANLISE DAS PRTICAS DE CUIDADO AO IDOSO EM SERVIOS DE ATENO PRIMRIA SADE EM CEILNDIA/DF

Monografia apresentada ao Curso de Graduao em Sade Coletiva, da Faculdade de Ceilndia da Universidade de Braslia, como requisito para obteno do Grau de Bacharel em Sade Coletiva.

Orientadora: Prof Dr Mariana Sodario Cruz

CEILNDIA / DF 2013

GIUVANNA DE SOUSA SILVA

ANLISE DAS PRTICAS DE CUIDADO AO IDOSO EM SERVIOS DE ATENO PRIMRIA SADE EM CEILNDIA/DF

Monografia apresentada ao Curso de Graduao em Sade Coletiva, da Faculdade de Ceilndia da Universidade de Braslia, como requisito para obteno do Grau de Bacharel em Sade Coletiva.

Aprovado em 15 de Julho de 2013.

Comisso Examinadora: ____________________________________ Orientadora: Prof. Dr. Mariana Sodario Cruz Universidade de Braslia ____________________________________ Prof. Dr. Clelia Maria de Sousa Ferreira Parreira Universidade de Braslia ____________________________________ Prof. Dr. Olga Maria Ramalho de Albuquerque Universidade de Braslia

Dedico

esse

trabalho

as

pessoas

mais

importantes da minha vida: Meus pais: Antnio Jos e Maria Incia Meus Irmos Antnio, Augusto, Gilson, Joslia e Rogria Meu Sobrinho Fbio Ramon Obrigada por estarem presentes em todos os momentos da minha vida, me ensinando o caminho certo a seguir, me apoiando e ajudando a concretizar os meus sonhos. Agradeo pelas inmeras vezes que me levantaram nos momentos de dificuldade e me ajudaram a caminhar, sempre me fazendo acreditar que sou capaz de ir alm. Obrigada por cada palavra de apoio, incentivo, amor e carinho. Amo vocs, Obrigada por tudo!

AGRADECIMENTOS

Em princpio agradeo a Deus e a Nossa Senhora por serem autores de minha histria e me permitirem chegar at aqui. Agradeo imensamente a minha orientadora Prof Dr Mariana Sodario Cruz, pela extrema dedicao, pela disponibilidade de estar sempre esclarecendo as minhas duvidas e pelo auxilio em todos os processos desse trabalho. A Instituio Universidade de Braslia e ao corpo docente do Curso de graduao em Sade Coletiva e a todos os colegas que me acompanharam durante esse processo da graduao, obrigado pelos ensinamentos e dilogos. Em especial a Mariana Costa por me oferecer sua mo amiga na construo desse trabalho. Ao meu namorado Anderson, por ter sido compreensivo nas minhas ausncias e por me confortar nos momentos de angustia. Obrigada por estar sempre presente. As amigas, Edilaine, Francisca Luciana, Ione, Michelli e Raimunda, obrigada pelo companheirismo, apoio e compreenso durante toda a jornada. A Prof. Dr. Clelia Maria de Sousa Ferreira Parreira e Prof. Dr. Olga Maria Ramalho de Albuquerque obrigado por fazerem parte da minha formao acadmica e por aceitarem fazer parte da comisso examinadora da presente pesquisa. A todos os gerentes que fizeram parte dessa pesquisa, obrigada pela ateno e pelo apoio. A todos que direto ou indiretamente fizeram parte desse trabalho, Muito obrigada!

Por vezes sentimos que aquilo que fazemos no seno uma gota de gua no mar. Mas o mar seria menor se lhe faltasse uma gota. (Madre Teresa de Calcut)

RESUMO

O envelhecimento da populao brasileira traz grandes desafios para os servios de sade, devido maior utilizao dos mesmos por essa populao, principalmente se as aes inerentes Ateno Primria Sade (APS) no forem priorizadas. O objetivo geral dessa pesquisa foi analisar e compreender as prticas de cuidado ao idoso realizadas no mbito da APS no distrito de Ceilndia/DF, na perspectiva dos gerentes locais. A pesquisa foi de natureza descritiva, de abordagem quantitativa e qualitativa e de carter transversal. Os sujeitos do estudo foram os gerentes dos Centros de Sade de Ceilndia/DF, no total de 11 entrevistados. A coleta de dados foi feita por meio da aplicao de um questionrio semiestruturado composto de 21 questes. Os resultados apontaram que, na viso dos gerentes, os servios esto se articulando e oferecendo prticas de sade voltadas para a populao idosa, sendo citadas as aes de atividade fsica, de automassagem, participao em grupos e as de cunho clnico, tais como consultas e curativos. Por outro lado, foram relatadas dificuldades para operacionalizao da Politica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, em grande parte de suas dimenses. Conclui-se que h necessidade de que estratgias no tocante sade do idoso sejam mais priorizadas na APS de Ceilndia, com vistas ao princpio da integralidade em sade, promoo da autonomia e capacidade funcional dessa populao, de acordo com o preconizado pelas polticas vigentes.

Palavras Chaves: Sade do idoso, Ateno Primria Sade, Servios de Sade.

ABSTRACT

The aging of the population is a challenge for health services due to greater use of them this population, especially if the actions inherent in the Primary Health Care (PHC) are not prioritized. The general objective of this research was to analyze and understand the practices of elderly care carried out within the APS District Ceilndia/DF, from the perspective of local managers. This is a kind of descriptive research, quantitative and qualitative approach and transversal feature. The subjects of this research were the managers of 11 Basic Health Units from Ceilndia / DF. The data collection was performed by applying a semi-structured questionnaire composed of 21 questions. The results showed that, in the view of managers, services are articulating and providing health practices aimed at the elderly, and cited the actions of physical activity, self-massage of, participation in groups and the nature of clinical, such as queries and dressings. On the other hand, difficulties were reported to operationalize the National Policy on Health of the Elderly, largely of its dimensions. It is concluded that there is need for strategies regarding the health of the elderly are more prioritized in APS Ceilndia, overlooking the principle of comprehensive health, promotion of autonomy and functional capacity in this population, according to the recommendations by existing policies. Key Words: Health of the Elderly, Primary Health Care, Health Services.

LISTA DE ILUSTRAES

Quadro 1 Centros de Sade da Regio Administrativa de Ceilndia DF.........................26 Figura 1 - Categorias e subcategorias extradas das entrevistas dos gerentes, a partir do ncleo temtico gerenciamento de recursos, Ceilndia-DF, 2013............................................39

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuio das prticas em sade para o idoso realizadas em Centros de Sade, na perspectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013........................................................................30 Tabela 2 Distribuio dos programas de sade com enfoque na populao idosa realizadas em Centros de Sade, na perspectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013....................................31 Tabela 3 Distribuio dos projetos de sade para o idoso realizadas em Centros de Sade, na pespectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013..............................................................................33 Tabela 4 Distribuio dos profissionais de sade com atuao direta com a populao idosa em Centros de Sade, na pespectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013......................................34 Tabela 5 Fatores influenciadores na qualidade da ateno sade oferecidas ao idoso, na viso dos gerentes, Ceilndia-DF, 2013....................................................................................35 Tabela 6 Fatores atribuidos no-resposta s necessidades de sade dos idosos pelos Centros de Sade, na percepo dos gerentes, Ceilndia.........................................................36 Tabela 7 Pontos positivos e negativos dos servios realizados pelos Centros de Sade para a populao idosa, na viso dos gerentes, Ceilndia-DF, 2013...................................................37

LISTA DE SIGLAS

APS Ateno Primria em Sade AVD atividades de vida diria DF Distrito Federal FEPECS Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica MS Ministrio da Sade MTC/MCA medicina tradicional Chinesa e complementar/alternativa NOAS Norma Operacional de Assistncia Sade OMS Organizao Mundial da Sade OPAS Organizao Pan-Americana de Sade PACS Programa de agentes comunitrios de sade PIS Prticas Integrativas em Sade PNAB Poltica Nacional de Ateno Bsica PNPIC Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema nico de Sade PNSI Poltica Nacional de Sade do Idoso PSF Programa Sade da Famlia RAS Rede de Ateno Sade SUS Sistema nico TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

SUMRIO

1.INTRODUO ................................................................................................................................ 11 2. OBJETIVOS .................................................................................................................................... 13 2.1. OBJETIVO GERAL .................................................................................................................. 13 2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................................... 13 3. REFERENCIAL TERICO .......................................................................................................... 14 3.1 POLTICAS PBLICAS DE SADE E A ATENO AO IDOSO ....................................... 14 3.2 REDES DE ATENO SADE............................................................................................ 20 3.3 ATENO PRIMRIA SADE ........................................................................................... 21 3.4 PRTICAS EM SADE ............................................................................................................ 23 4. METODOLOGIA ........................................................................................................................... 25 4.1 ASPECTOS TICOS .................................................................................................................. 25 4.2 TIPO DE ESTUDO ..................................................................................................................... 25 4.3 LOCAL DO ESTUDO ................................................................................................................ 26 4.4 SUJEITOS DA PESQUISA ....................................................................................................... 26 4.5 PROCEDIMENTOS ................................................................................................................... 27 4.6 ANLISE DOS DADOS ........................................................................................................... 28 5. RESULTADOS ................................................................................................................................ 29 5.1 PERFIL DOS ENTREVISTADOS ............................................................................................. 29 5.2 LEVANTAMENTO DAS PRTICAS DE CUIDADO AO IDOSOS, POLTICAS, PROGRAMAS E SERVIOS DE SADE ..................................................................................... 29 5.2.1 PRTICAS , POLTICAS E PROGRAMAS ...................................................................... 29 5.2.2 SERVIOS - ACESSO, REFERNCIA, CONTRARREFERNCIA, INTERSETORIALIDADE, INTEGRALIDADE E CONTROLE SOCIAL ............................... 34 5.3 A PERSPECTIVA GERENCIAL EM RELAO S PRTICAS DE SADE DO IDOSO 38 6. DISCUSSO .................................................................................................................................... 41 7. CONSIDERAES FINAIS ......................................................................................................... 46 8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................................... 48 9. ANEXOS .......................................................................................................................................... 51 ANEXO 1 ......................................................................................................................................... 51 ANEXO 2 .......................................................................................................................................... 53 ANEXO 3 .......................................................................................................................................... 55

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1. INTRODUO Preconizado em 1988 pela Constituio Federal Brasileira e decretado pela Lei 8080 de 1990, o Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo. Abrangendo os diversos nveis de densidade tecnolgica, sua finalidade garantir a integralidade, universalidade e gratuidade na assistncia sade da populao (BRASIL, 2009). O SUS foi criado com o intuito de oferecer atendimento equnime a todos, por meio de aes de promoo, preveno e assistncia sade. No entanto, sabe-se que o Brasil ainda sofre com diversos problemas de sade, principalmente no que concerne sade da pessoa idosa. O processo de envelhecimento da populao brasileira traz um grande desafio para os servios de sade, devido maior utilizao dos mesmos por essa populao, principalmente para acompanhamento de condies crnicas e internaes. Este achado pode ser agravado se o sistema pblico brasileiro no investir em aes de promoo da sade, com enfoque na preservao da autonomia e independncia, direcionadas para a Ateno Primria Sade (APS). Segundo estimativas, em 2050 existiro mais pessoas idosas do que crianas no Brasil, processo esse que acontece de forma rpida, sem tempo para uma reorganizao social e da rea de sade adequada para atender s demandas emergentes (BRASIL, 2006). O Caderno de Ateno Bsica (2006), que trata do envelhecimento e da sade da pessoa idosa, afirma que funo das polticas de sade contribuir para o aumento da expectativa de vida, com preservao da autonomia e independncia, a fim de que mais pessoas alcancem as idades avanadas com melhor estado de sade possvel e com melhor qualidade de vida. O processo de envelhecimento traz inmeras mudanas ao modo de vida. Os idosos tendem a apresentar mais problemas de sade, que afetam a funcionalidade do organismo aumentando a demanda dos servios e o aumento no consumo de medicamentos. Essas mudanas no so apenas fisiolgicas, pois a incapacidade de realizar atividades antes corriqueiras, como as atividades de vida diria (AVD), a solido, a desintegrao social e a dependncia financeira causam desconforto psquico e emocional, podendo desencadear outras condies adversas (RODRIGUES et. al., 2009).

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Com esse enfoque, no ano de 2006 foi aprovada a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (BRASIL, 2006). A referida poltica tem como objetivo recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. alvo dessa poltica todo cidado e cidad brasileiros com 60 anos ou mais de idade. O cuidado com a pessoa idosa influenciado pela forma que o servio estruturado, bem como pelo acolhimento e atendimento que oferecido. Partindo desse contexto, torna-se relevante o desenvolvimento de um estudo para investigar como esto as prticas de cuidado ao idoso na APS, bem como dar respostas s seguintes indagaes: Quais as prticas de cuidado aos idosos existentes na ateno bsica so implementadas nas unidades de Sade? Quais dessas prticas so mais utilizadas para a populao idosa das comunidades assistidas? Como essas prticas so compreendidas pelos gerentes das unidades de sade? Como os servios organizam essas prticas para prestar assistncia populao idosa? Essas atividades esto de acordo com os preceitos do SUS e com a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa?

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2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo Geral

Analisar as prticas de cuidado ao idoso realizadas no mbito da Ateno Primria em Sade no distrito de Ceilndia-DF, na perspectiva dos gerentes locais.

2.2. Objetivos Especficos

- Identificar e compreender as prticas de cuidado aos idosos usurios das unidades bsicas de sade. - Investigar como os gerentes compreendem e avaliam as prticas de cuidado existentes. - Descrever a organizao dos servios de sade para o cuidado ao idoso, segundo o preconizado pelo Sistema nico de Sade, na perspectiva das Redes de Ateno Sade. - Descrever a viso dos gerentes acerca da implementao da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa nos servios de ateno primria em sade, a partir das prticas executadas.

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3.REFERENCIAL TERICO

Neste capitulo ser apresentado o referencial terico como base para o desenvolvimento da pesquisa, abordando os principais conceitos que norteiam os objetivos do trabalho nos seguintes eixos: Polticas Pblicas de Sade e a Ateno ao Idoso, Ateno Primria Sade e Prticas de Sade no SUS.

3.1 Polticas Pblicas de Sade e a Ateno ao Idoso

No Brasil, o direito universal e integral sade foi conquistado pela sociedade na Constituio de 1988 e reafirmado com a criao do SUS, por meio das Leis Orgnicas da Sade (8080/90 e 8142/90 BRASIL, 2010). O objetivo das polticas pblicas de sade assegurar ateno populao como um todo, indo ao encontro das diferentes realidades e necessidades de sade. O sistema de sade Brasileiro no se restringe apenas em prestaes de servios, ele responsvel pela coordenao de aes de preveno de agravos e promoo da sade. Formado pelo conjunto de todas as aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies publicas, federais, estaduais e municipais (BRASIL, 2000) o SUS pode ser entendido como um ncleo comum, onde se concentram os princpios doutrinrios, e uma forma de organizao e operacionalizao, os princpios organizativos. Os Princpios Doutrinrios so: - Universalizao: a sade um direito de todos, dever do Estado garantir este direito, independentemente de sexo, raa, ocupao, ou outras caractersticas sociais ou pessoais. - Eqidade: seu objetivo diminuir as desigualdades. Em outras palavras, eqidade significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carncia maior, de acordo com a necessidade distinta de cada pessoa. - Integralidade: este princpio considera as pessoas como um todo, atendendo a todas as suas necessidades, torna-se importante a integrao de aes, onde se inclui a promoo da sade, a preveno de doenas, o tratamento e a reabilitao. A o mesmo tempo esse principio pressupe a articulao da sade com outras polticas pblicas, para assegurar uma atuao

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intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na sade e qualidade de vida dos indivduos. Os Princpios Organizativos tratam-se de formas de organizar o SUS por meio das seguintes diretrizes: - Regionalizao e Hierarquizao: A regionalizao um processo de articulao entre os servios j existentes, visando o comando unificado dos mesmos. A hierarquizao realiza a diviso de nveis de ateno e garantir formas de acesso a servios que faam parte da complexidade requerida pelo caso, nos limites dos recursos disponveis numa dada regio. - Descentralizao e Comando nico: descentralizar redistribuir poder e responsabilidade entre os trs nveis de governo. Com o objetivo de prestar servios com maior qualidade e garantir o controle e fiscalizao por parte dos cidados. Cada esfera de governo tem autonomia na tomada de deciso. - Participao Popular: a sociedade deve participar no dia-a-dia do sistema. Por meio de Conselhos e Conferncias de Sade, que visam formular estratgias, controlar e avaliar a execuo da poltica de sade. Para o SUS se consolidar como um sistema universal, equnime e integral, que atenda s reais necessidades da populao, faz-se necessrio o acompanhamento do perfil epidemiolgico e demogrfico das localidades, para que o planejamento em sade contemple aes de maior efetividade no pblico-alvo. Nessa perspectiva, a compreenso do impacto da transio epidemiolgica e demogrfica no sistema de sade se faz preponderante, visto que o Brasil apresenta modificaes importantes em sua estrutura etria e epidemiolgica, ao longo das ltimas dcadas. Os estudos mostram que a proporo de idosos na composio demogrfica do Brasil aumentou nas ltimas dcadas, como resultado principalmente do declnio da fecundidade, levando a modificaes importantes na pirmide etria nacional e, consequentemente, ao envelhecimento da populao (Ramos et al., 1987). Estima-se que a porcentagem de indivduos na faixa etria de 60 anos ou mais que era de 5% em 1960, elevou-se para 8,6% em 2000, 10,9% em 2010 (IBGE, 2010) e passar para 14% em 2025, taxa semelhante s verificadas em pases desenvolvidos (IBGE, 2002). A Organizao Mundial da Sade (OMS) classifica como idosos as pessoas com mais de 65 anos de idade que vivem em pases desenvolvidos e com mais de 60 anos de idade em

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pases em desenvolvimento. Considerando o envelhecimento como um processo natural da vida a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) define o envelhecimento como:

Um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversvel e no patolgico de deteriorao de um organismo maduro, de maneira que o tempo o torne menos capaz frente ao estresse do meio ambiente e, portanto aumente sua possibilidade de morte (BRASIL, 2006 p.192).

O Brasil hoje um pas com importante crescimento da populao idosa (VERAS et. al., 2007). Ele est no meio de uma profunda transformao socioeconmica guiada pela mudana demogrfica. A mortalidade comeou a cair, principalmente entre os mais jovens, por volta de 1940. A mortalidade infantil diminuiu de 135/1.000 para 20/1.000 entre 1950 e 2010, e a expectativa de vida ao nascer aumentou de cerca de 50 anos para 73 anos durante o mesmo intervalo de tempo. Com um crescimento anual de 3,4% comparados a 2,2% da populao em geral, em 2010 os idosos j eram 19,6 milhes e representavam 10,2% da populao. Nos prximos 40 anos, esse grupo crescer a uma taxa de 3,2% ao ano, comparada a 0,3% da populao total. Como resultado, haver 64 milhes de idosos em 2050, 29,7% da populao total (GRAGNOLATI, 2011). A crescente populao idosa, com suas necessidades especficas e desafios, demandam uma reviso das instituies econmicas e sociais necessrias para a seguridade social e a proviso de servios apropriados, como uma assistncia de sade adequada. No sculo XXI, o maior desafio ser o de cuidar de uma populao de mais de 32 milhes de idosos que, em sua maioria, apresenta nvel socioeconmico e educacional desfavorvel. Desta forma, faz-se necessria a adoo de medidas prioritrias de sade e bemestar desta populao crescente por meio de aes concentradas de promoo de sade (SOUSA et al., 2009). Veras (2002) descreveu o impacto financeiro que um aumento to significativo de idosos pode causar em uma sociedade que no est preparada para receb-los, principalmente considerando a estrutura fsica e a resolubilidade dos servios de sade. O autor exemplifica essa afirmao com dados de internao hospitalar: idosos consomem mais servios de sade (devido s doenas crnicas), suas taxas de internao so mais elevadas, quando comparadas a outros grupos etrios, alm do tempo mdio de ocupao do leito ser igualmente superior.

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Uma das razes para explicar essa situao seria a falta de servios domiciliares e ambulatoriais, que no permitiriam ao idoso o tratamento de suas doenas no incio, fazendo com que a primeira interveno teraputica seja realizada no leito hospitalar, quando as doenas j esto em estgios mais avanados. Desse modo, os idosos acabam consumindo mais recursos financeiros do setor sade, sem significar que estejam recebendo ateno diferenciada ou de acordo com suas reais necessidades (SILVESTRE et al., 1998). Essa maior demanda de recursos financeiros tambm pode ser observada no setor privado de sade, dado que favorece o aumento no valor das prestaes dos planos privados para os idosos, sendo uma argumentao bastante usada pelos gerentes das carteiras privadas para esses aumentos nas mensalidades. Entretanto, vale ressaltar que este acrscimo tambm pode ser atribudo ao aumento tecnolgico da indstria de produtos e equipamentos mdico hospitalares, em detrimento das aes de promoo de sade e de preveno de doenas (VERAS, 2002). O uso desnecessrio de tecnologia de ponta em procedimentos relativamente simples encareceriam todas as intervenes, independente da faixa etria considerada. Com o crescente aumento do envelhecimento da populao, em 1994 foi promulgada a Poltica Nacional do Idoso, atravs da Lei 8.842/94, regulamentada em 1996 pelo Decreto 1.948/96, que tem como finalidade assegurar direitos sociais, garantir a promoo da autonomia, integrao e participao efetiva do idoso na sociedade. Posteriormente, em 1999, a Portaria Ministerial n 1.395/99 estabeleceu a Poltica Nacional de Sade do Idoso (PNSI) que determina que os rgos do Ministrio da Sade relacionados ao tema promovam a elaborao ou a adequao de planos, projetos e aes em conformidade com as diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas (BRASIL, 1999). Segundo (MYATA et al., 2005) a PNSI estabelece as diretrizes essenciais que norteiam a definio ou a redefinio dos programas, projetos e atividades do setor na ateno integral s pessoas em processo de envelhecimento e populao idosa com aes de promoo do envelhecimento saudvel, manuteno da capacidade funcional, assistncia s necessidades de sade, reabilitao da capacidade funcional comprometida e a capacitao de recursos humanos, alm de contribuir no desenvolvimento de cuidados informais e a ampliao de estudos e pesquisas. Com proposta da organizao e implementao de redes estaduais de Assistncia feita em 2002, estabeleceu-se condio de gesto e a diviso de responsabilidades, definidas pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS (BRASIL, 2002). A assistncia sade

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no deve ser confundida com assistncia s doenas (MORAES, 2012). A sade para a populao idosa no se restringe ao controle e preveno de agravos de doenas crnicas no-transmissveis. Sade da pessoa idosa a interao entre a sade fsica, a sade mental, a independncia financeira, a capacidade funcional e o suporte social (RAMOS, 2002). Uma das maiores conquistas sociais para a populao idosa aconteceu em outubro de 2003, quando foi aprovado o Estatuto do Idoso, onde se amplia a garantia de novos direitos e prioridades em sade. Dados do Ministrio da Sade (MS) apontam que a Ateno Bsica deve ser a porta de entrada desse usurio por meio da demanda espontnea ou busca ativa, tendo como referncia a rede de servios especializada de mdia e alta complexidade (BRASIL, 2007). Sabe-se que pela falta de informao dos profissionais de sade sobre o envelhecimento da populao esse sistema torna-se falho. Nesse contexto, a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, aprovada pela Portaria N 2.528 em outubro de 2006 (BRASIL, 2006), tem como orientao o conceito que a sade desse pblico no se restringe ao controle e preveno de agravos de doenas crnicas notransmissveis e prioriza a manuteno da capacidade funcional e diminuio dos nveis de fragilidade. Cada vez mais o tema envelhecimento vem sendo abordado, tanto nos pases desenvolvidos quanto nos pases em desenvolvimento. No Brasil, o envelhecimento da populao um fenmeno relativamente novo e os estudos sobre o tema no so numerosos (SOUSA et al., 2009). Conforme pode ser visto na portaria:

A finalidade primordial da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa recuperar, manter e promover a autonomia e a independncia dos indivduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de sade para esse fim, em consonncia com os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade. alvo dessa poltica todo cidado e cidad brasileiros com 60 anos ou mais de idade (BRASIL, 2006, p. 3).

O envelhecimento populacional traz luz o debate sobre a criao de polticas de sade que respondam s necessidades das pessoas idosas. O numero de usurios idosos de todos os servios prestados tende a ser cada vez maior, quer pelo maior acesso s informaes do referido grupo etrio, quer pelo seu expressivo aumento relativo e absoluto na populao brasileira (COSTA et al., 2003). Cada idoso se difere dos demais de acordo com a sua histria de vida, com seu grau de independncia funcional e com a demanda por servios mais ou menos especficos, portanto,

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faz-se necessrio que os servios que prestam atendimento a idosos respondam a necessidades especficas e distingam-se pela natureza da intensidade dos servios que oferecem, conhecendo realidade sociocultural em que esto inseridos esses idosos. Quando se compara o grupo de idosos com demais faixas etrias percebe-se que esse grupo potencial consumidor dos servios de sade e de sua assistncia, isso se deve pelo fato da grande carga de doenas crnicas e incapacitantes que so mais comuns nessa faixa etria (COSTA et. al., 2003). A poltica estabelece dois grandes eixos norteadores para a integralidade nas aes

dos servios de sade: o enfrentamento de fragilidades da pessoa idosa, da famlia e do sistema de sade e a promoo da sade e da integrao social, em todos os nveis de ateno. Como conceito, define-se que o idoso frgil apresenta alguma incapacidade funcional, que o impede realizar atividades bsicas do cotidiano como tomar banho, vestir-se, usar o banheiro, transferir-se da cama para a cadeira, ser continente e alimentar-se com a prpria mo.
Considera-se idoso frgil ou em situao de fragilidade aquele que: vive em ILPI, encontra-se acamado, esteve hospitalizado recentemente por qualquer razo, apresente doenas sabidamente causadoras de incapacidade funcional, acidente vascular enceflico, sndromes demncias e outras doenas neurodegenerativas, etilismo, neoplasia terminal, amputaes de membros, encontra-se com pelo menos uma incapacidade funcional bsica, ou viva situaes de violncia domstica. Por critrio etrio, a literatura estabelece que tambm frgil o idoso com 75 anos ou mais de idade. Outros critrios podero ser acrescidos ou modificados de acordo com as realidades locais (BRASIL, 2006).

O idoso frgil deve ser considerado o alvo prioritrio para criao de polticas pblicas de sade para os idosos, pois o seu estado de vulnerabilidade estimula maiores riscos de eventos adversos, como as quedas e leses a dependncia, a incapacidade, as doenas agudas, a lenta recuperao de doenas, a hospitalizao, a institucionalizao de longa permanncia e a mortalidade elevada (LOURENO, 2008). Em 2007, o Ministrio da Sade lanou a caderneta de sade da pessoa idosa que contem informaes de sade, tais como controle de peso, glicemia e medicao utilizada. Esta uma forma de identificar possveis situaes de risco para o idoso. Alm da caderneta da pessoa idosa a rea Tcnica da Sade do Idoso vem desenvolvendo aes estratgicas com base nas diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e nas metas propostas no Pacto pela Vida de 2006. Essas so as

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seguintes: Caderno de Ateno Bsica - Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, Curso de Aperfeioamento em Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, Curso de Gesto em Envelhecimento, Oficinas Estaduais de Preveno de Osteoporose, Quedas e Fraturas em Pessoas Idosas, alm de aes como: Acolhimento, Assistncia Farmacutica, Ateno Domiciliar, Imunizao, Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis DST/AIDS (BRASIL, 2010).

3.2 Redes de Ateno Sade

Segundo Mendes (2006) as redes de ateno sade podem ser organizadas por meio de um conjunto de servios de sade, vinculados entre si com foco nos mesmos objetivos que permite uma oferta de uma ateno contnua e integral a determinada populao, coordenada pela ateno primria sade prestada no tempo certo, no lugar certo, com o custo certo, com a qualidade certa e de forma humanizada. As redes de ateno sade so constitudas por meio de trs elementos: a populao, a estrutura operacional e o modelo de ateno sade. A populao o primeiro elemento das redes de ateno a sade. Segundo Mendes (2010) o conhecimento da populao deve ser estruturado sob a responsabilidade

fundamental da ateno primria com o processo de territorializao, cadastramento das famlia, classificao das famlias por riscos sociossanitrios, vinculao das famlias unidade de ateno primria sade/equipe do Programa de Sade da Famlia, identificao de subpopulaes com fatores de riscos, identificao das subpopulaes com condies de sade estabelecidas por graus de riscos e identificao de subpopulaes com condies de sade muito complexas. O segundo elemento das redes de ateno a sade a estrutura operacional, constituda pelos ns das redes e pelas ligaes materiais e imateriais que comunicam esses diferentes ns. Essa se constitui por meio de cinco: o centro de comunicao, a ateno primria sade; os pontos de ateno secundrios e tercirios; os sistemas de apoio; os sistemas logsticos; e o sistema de governana da rede de ateno sade (MENDES, 2010). O terceiro elemento das redes de ateno a sade so os modelos de ateno sade.

Os modelos de ateno sade so sistemas lgicos que organizam o funcionamento das redes de ateno sade, articulando, de forma singular, as relaes entre a

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populao e suas subpopulaes estratificadas por riscos, os focos das intervenes do sistema de ateno sade e os diferentes tipos de intervenes sanitrias, definidos em funo da viso prevalecente da sade, das situaes demogrfica e epidemiolgica e dos determinantes sociais da sade, vigentes em determinado tempo e em determinada sociedade. A necessidade de se mudarem os sistemas de ateno sade para que possam responder com efetividade, eficincia e segurana a situaes de sade dominadas pelas condies crnicas levou ao desenvolvimento dos modelos de ateno sade. H modelos de ateno sade para as condies agudas e crnicas (MENDES, 2010 p.6 ).

Mendes (2010) afirma em seu estudo que as redes de ateno sade podem melhorar a qualidade clinica, satisfao do usurio, alm de reduzir os custos em sade. Esses resultados foram observados em diferentes situaes de ateno a sade, sendo que uma dessas linhas de cuidado est direcionada para a organizao a ateno a sade da pessoa idosa. No seu estudo ele mostra que nos pases estrangeiros como na Espanha o trabalho em redes melhorou a integrao entre os gestores e prestadores de servios, observando um impacto sobre os custos de ateno sade. Esse tema no Brasil ainda recente, mas estudos tem mostrado uma semelhana do que ocorre nos pases desenvolvidos, mostrado um impacto significativo nos nveis de sade.

3.3 Ateno Primria Sade

A ateno Primria Sade (APS) uma forma de organizao dos servios de sade, que integra os aspectos do sistema de sade com base nas necessidades da populao. A APS internacional se apresenta como uma estratgia de organizao sade focando seus objetivos nas necessidades de sade de uma populao, integrando aes de promoo da sade, as preventivas e tambm as curativas. Com a reforma sanitria, o SUS adota a designao de Ateno Bsica a Sade (ABS), com nfase na reorientao do modelo assistencial, do sistema universal e integrado de ateno sade (MATTA, 2009). A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) consequncia da experincia de atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a consolidao do SUS, como movimentos sociais, usurios, trabalhadores e gestores das trs esferas de governo (BRASIL, 2012).

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A Ateno Bsica em sade um conjunto de aes de cunho individual e coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno do sistema de sade com enfoque na promoo da sade, preveno de agravos, tratamento e a reabilitao (BRASIL, 2006).

Segundo a PNAB (2012), no Brasil, a Ateno Bsica acontece de forma descentralizada, ocorrendo no local mais prximo da vida das pessoas. Tendo como base os princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. A promoo da Sade vista como um dos principais eixos da APS. A Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) tem um conceito ampliado de sade, com foco na qualidade de vida, a equidade e reduo da vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes, busca tambm a autonomia e a corresponsabilidade da populao no cuidado integral a sade diminuindo as desigualdades sociais. Alm disso, ela aponta para na mudana do modelo hospitalocntrico, onde a ateno sade vista de forma fragmentada e individualizada (BRASIL, 2007).

A promoo da sade uma estratgia de articulao transversal na qual se confere visibilidade aos fatores que colocam a sade da populao em risco e s diferenas entre necessidades, territrios e culturas presentes no nosso pas, com foco na criao de mecanismos que reduzam as situaes de vulnerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a participao e o controle social na gesto das polticas pblicas (BRASIL, 2007, p. 22 ).

A ateno primria sade tem sido uma boa estratgia de organizao na busca de um servio de sade integral, equnime e de qualidade. Apesar disso, ela ainda se torna um desafio para os profissionais de sade e comunidade, superando a viso do modelo biomdico e estabelecendo a viso da promoo e preveno de sade. A portaria n 4.279, de 30 de Dezembro de 2010 estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade (RAS) com estratgias para estruturao da mesma para superar a fragmentao da ateno e da gesto nas Regies de Sade, garantindo ao usurio um conjunto de aes e servios com efetividade e eficincia. A RAS definida como:
Um conjunto de arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado (BRASIL, 2010, p. 27).

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De acordo com a portaria 4.279, podemos caracterizar a RAS pela formao de relaes horizontais entre os diversos pontos de ateno com o centro de comunicao na APS, focando nas necessidades de sade da populao, responsabilizao na ateno contnua e integral, cuidado multiprofissional, compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos. A RAS tem como objetivos a integrao sistmica de aes e servios de forma continua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, assim como desenvolver um melhor desempenho do Sistema em relao ao acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria; e eficincia econmica (BRASIL, 2010). A APS fundamenta-se como o primeiro nvel de ateno a sade, responsvel pelos primeiros cuidados de problemas considerados mais comuns na sade e posteriormente, coordena o cuidado em todos os pontos de ateno. Os pontos de ateno sade so os domiclios, as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas, entre outros. Todos esses pontos de ateno so de extrema importncia para se cumpra os objetivos da RAS. Alguns fundamentos precisam ser considerados para assegurar resolutividade na rede de ateno como: a Economia de Escala, Qualidade, Suficincia, Acesso e Disponibilidade de Recursos Economia de escala, qualidade e acesso esses so fatores fundamentais na organizao da rede de ateno sade.

3.4 Prticas em Sade Em seu nascimento conceitual, a sade considerada como ausncia de doena, o que para Albuquerque e Oliveira (2000), uma definio no esclarecedora, de principio redutor, que rege a percepo da doena e da sade apenas como estado de desconforto fsico, desconsiderando componentes emocionais e sociais que circundam o processo do adoecer. Na organizao dos servios de sade, o modelo biomdico e a medicina curativa sempre foram privilegiados. Com o crescimento do modelo biomdico surgiram tcnicas e inovaes mdicas que reforaram a valorizao do conhecimento tcnico cientfico, priorizao da atuao intervencionista, da medicalizao e da ateno fragmentada do indivduo dada formao profissional especializada e voltada para a cura do corpo fsico (BORGES et al., 2009).

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No Brasil, desde 1978 com a realizao da Conferncia de Alma- Ata (URSS) com resolues sobre a ateno primria, iniciativas municipais e estaduais vm ocorrendo, visando incorporao das Medicinas Tradicionais, Homeopatia e Prticas de Integrativas e Complementares no SUS (BRASIL, 2006). As Prticas Integrativas em Sade (PIS) envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de doenas e recuperao da sade por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio ambiente e a sociedade (BRASIL, 2012). A PIS uma estratgia teraputica diferenciada, com uma viso ampliada, que valoriza o auto-cuidado e o uso de tcnicas simples, seguras e baratas, se insere no modelo assistencial holstico, que trata do ser como um todo, e no em partes fragmentadas, estabelece o equilbrio entre a cincia, tecnologia e a humanizao, alm da promoo da sade que o diferencial do tradicional modelo biomdico (PARANAGU, 2009). A PIS contempla os sistema mdico complexo e recursos teraputicos, que so denominados pela OMS de medicina tradicional e complementar/alternativa (MT/MCA). Esse sistema estimula os mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade com nfase na escuta acolhedora. Em 2006, foi publicada a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC), onde so apresentadas as primeiras prticas alternativas a serem instaladas no SUS: a homeopatia, a medicina tradicional chinesa-acupuntura, a fitoterapia, o termalismo/crenoterapia, a medicina antroposfica.

Considerando o indivduo na sua dimenso global, sem perder de vista a sua singularidade, quando da explicao de seus processos de adoecimento e de sade, a PNPIC corrobora para a integralidade da ateno sade, princpio este que requer tambm a interao das aes e servios existentes no SUS. Estudos tm demonstrado que tais abordagens contribuem para a ampliao da corresponsabilidade dos indivduos pela sade, contribuindo assim para o aumento do exerccio da cidadania. (BRASIL, 2006, p. 5).

A Portaria n 3.228 (BRASIL, 2007) autoriza o repasse financeiro do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade Municipais, Estaduais e do Distrito Federal, para incentivo implementao da Vigilncia e Preveno de Doenas e Agravos No-Transmissveis, com nfase em aes relacionadas estratgia global (prticas corporais e atividade fsica).

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De acordo com Barros (2013) o DF uma das Unidades Federadas pioneiras na incorporao das PIS. Na rede pblica de sade do DF so ofertadas 15 modalidades de PIS, incluindo acupuntura, arteterapia, automassagem, dana snior, meditao, musicoterapia, terapia comunitria, shantala, dentre outras. Dentre as prticas oferecidas as mais procuradas so acupuntura, automassagem e meditao. A partir dos conceitos apresentados, vislumbra-se que a viso dos gerentes de servios de sade (pblicos e privados) sobre as prticas de sade com enfoque na populao idosa torna-se preponderante para o entendimento da implementao local da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e de outras que a complementam. Segundo Weigelt et al., (2012) os gestores locais devem estar implicados na execuo das polticas pblicas de sade, respeitando as suas diretrizes, incentivando e garantido a participao da comunidade local na construo de uma gesto participativa.

4. METODOLOGIA

4.1 Aspectos ticos O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade FEPECS/DF, parecer n 215.789 (Anexo I). O Comit de tica recomendou que preservssemos a confidencialidade dos sujeitos de pesquisa ao caracterizar a idade e o sexo dos sujeitos da pesquisa. Dessa forma, os gerentes sero identificados somente por letras, sem conexo alguma com seu nome real, e sem a indicao de qual unidade pertencem.

4.2 Tipo de Estudo A pesquisa de natureza descritiva, de abordagem quantitativa e qualitativa, e de carter transversal. A pesquisa descritiva permite o estudo de uma realidade concreta e de uma situao prtica, com o objetivo de descrever caractersticas de determinada populao, fenmeno ou estabelecimento de relaes entre determinadas variveis (GIL, 2006).

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4.3 Local do Estudo A pesquisa foi realizada em Ceilndia/DF, regio administrativa de maior populao do Distrito Federal. Nela se concentra mais de 18% da populao do DF, com populao de 398.374 habitantes. Tem uma taxa de crescimento anual de 3,1% sendo que 64,3% concentram-se no grupo de 15 e 59 anos, responsvel pela fora de trabalho (CODEPLAN, 2010/2011). Ceilndia surgiu a partir da Campanha de Erradicao de Invases CEI, em 1971, e hoje tem uma das menores rendas per capita da regio, 20,2% da populao da cidade possuem o segundo grau completo e 3,9 % concluiu o ensino superior (CODEPLAN, 2010/2011). A Regional de Sade Ceilndia possui, atualmente, um Hospital Regional, um Laboratrio Regional e onze Centros de Sade; um Posto de Sade Urbano e um Posto de Sade Rural. Quadro 1: Centros de Sade da Regio Administrativa de Ceilndia DF Centros de Sade Endereo Centros de Sade da Regio Administrativa de Ceilndia DF Centro de Sade n 02 da Ceilndia Centro de Sade n 03 da Ceilndia Centro de Sade n 04 da Ceilndia Centro de Sade n 05 da Ceilndia Centro de Sade n 06 da Ceilndia Centro de Sade n 07 da Ceilndia Centro de Sade n 08 da Ceilndia Centro de Sade n 09 da Ceilndia Centro de Sade n 10 da Ceilndia Centro de Sade n 11 da Ceilndia Centro de Sade n 12 da Ceilndia

4.4 Sujeitos da Pesquisa Os sujeitos da presente pesquisa foram os gerentes das Unidades Bsicas de Sade de Ceilndia/DF, no total de 11 entrevistados, convidados a participar da pesquisa, aps apresentao e explanao detalhada do mesmo. Optou-se em entrevistar todos os gerentes

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dos Centros de Sade por compreender que essa estratgia ofereceria maior compreenso das prticas realizadas no mbito da ateno primria da referida regio administrativa.

4.5 Procedimentos A coleta de dados foi realizada no perodo de maro a abril de 2013. Na ocasio da coleta, primeiramente, foi apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) do estudo (Anexo II) garantido um ambiente reservado, a fim de proporcionar privacidade e no constrangimento do entrevistado, conforme a Resoluo 196/96 do cdigo de tica em pesquisas. O levantamento dos dados foi feito por meio de um questionrio semi estruturado (Anexo III), composto de 21 questes, que abordam os seguintes aspectos: - Perfil demogrfico dos entrevistados. - Formao profissional. - Experincia em sade do idoso. - Prticas em sade realizadas com enfoque na populao idosa. - Aspectos referentes s prticas e associadas organizao dos servios, na perspectiva de sade do idoso: acesso (quesito barreira geogrfica), referncia e contrarreferncia, intersetorialidade, acolhimento, gesto participativa e participao da comunidade, sistemas de informao e avaliao em sade. - Conhecimentos sobre a Politica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e sua implementao.
O questionrio foi validado utilizando-se do trabalho de Arajo (2012) Anlise das prticas de cuidado ao idoso na Ateno Bsica sob a perspectiva da Integralidade na cidade de Joo Pessoa/PB, com adaptaes seguindo os preceitos da Poltica Nacional da Pessoa Idosa.

A aplicao do questionrio foi realizada pela pesquisadora, em visita agendada previamente, de acordo com as possibilidades do entrevistado aps seu consentimento em participar da mesma. O tempo estimado para aplicao do mesmo foi de 30 minutos, exceto nos casos de impedimento do entrevistado por conta de tempo e/ou disponibilidade. Nesses casos, o questionrio foi entregue e recolhido posteriormente.

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4.6 Anlise dos dados Os dados foram apresentados em duas perspectivas: a primeira, quantitativa e descritiva, ter como objetivo apresentar o perfil dos gerentes entrevistados e um panorama geral das prticas de sade realizadas com enfoque na sade do idoso nos Centros de Sade de Ceilndia-DF. A segunda etapa ter como objetivo estabelecer categorias qualitativas do olhar do gerente sobre as prticas realizadas nos servios de sade, a partir de classes temticas e categorias emergentes. Para a descrio dos achados sobre o levantamento das prticas de sade do idoso, utilizou-se a abordagem quantitativa prevista na estatstica descritiva para elucidao dos achados numricos, tais como, porcentagem, frequncias simples para as variveis discretas e mdias e desvio padro para as variveis contnuas. A anlise qualitativa foi consolidada utilizando-se um programa de edio de texto, com transcrio das repostas de todos os sujeitos analisados de acordo com a questo elaborada e sistematizadas a partir de categorias emergentes, reconhecidas a partir do critrio de maior reprodutibilidade dentre as entrevistas, ferramenta proposta pela anlise de contedo, que de acordo com Bardin (1979, p.48) pode ser definida como:
Um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas) destas mensagens).

O processo de anlise escolhido foi o proposto por Bardin (1979), sendo respeitadas as trs seguintes etapas: pr-anlise (leitura flutuante, constituio do Corpus, referenciao dos ndices e elaborao de indicadores); explorao do material e tratamento dos resultados obtidos e interpretao. A unidade de registro considerada foi a palavra, agrupada de acordo com a concordncia (repetio exata da unidade nas diversas entrevistas) e/ou do aparecimento sistemtico de unidades de maior aproximao semntica, a julgar pela perspectiva de dois juzes. A partir desse processo, foram estabelecidas classes temticas e categorias inerentes a cada uma, de acordo com o contedo apresentado pelos entrevistados.

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5. RESULTADOS

Os resultados foram divididos em trs subcapitulos, a saber: 1. Perfil dos entrevistados, 2. Levantamento das Prticas de Cuidado ao Idoso, Organizao de Servios, Politicas e Programas de Sade e 3. A Perspectiva Gerencial em Relao s Prticas de Sade do Idoso.

5.1 Perfil dos entrevistados Foram entrevistados onze gerentes dos Centros de Sade de Ceilndia/DF, todos localizados em zona urbana. A mdia de idade dos mesmos foi de 43,7 anos (DP= 8,2), sendo a sua maioria (91%) do sexo feminino. Em relao formao profissional, a totalidade dos gerentes referiu ter nvel superior, com formao na graduao concluda h mais de trs anos. Dentre as formaes observadas, constatou-se que cinco formaram-se em Medicina, trs em Enfermagem e outros trs no especificaram a rea de formao. Trs profissionais relataram ter algum curso em nvel de ps-graduao, a saber: Metodologia e Didtica do Ensino Superior, Sade Pblica e Gesto em Clnica. No houve relatos de formao especfica em sade do idoso, geriatria ou gerontologia. Quando questionados se os mesmos percebiam-se trabalhando com a sade do idoso em seu cotidiano, nove gerentes responderam que sim, considerando essa atuao h menos de 6 meses (n=1), entre seis meses e um ano (n=1), entre um e trs anos (n=2) e acima de trs anos (n=3). Trs gerentes no responderam esse questionamento.

5.2 Levantamento das Prticas de Cuidado ao Idoso, Polticas, Programas e Servios de Sade

5.2.1 Prticas, Polticas e Programas Para o levantamento das prticas de cuidados ao idoso em Ceilndia, na viso dos gerentes, buscou-se a caracterizao de quais prticas seriam realizadas pelos Centros de Sade com enfoque especfico no idoso, conforme ilustrado na Tabela 1:

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TABELA 1 Distribuio das prticas em sade para o idoso realizadas em Centros de Sade, na perspectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013. Frequncia Absoluta Prtica (n) Prticas Integrativas/Automassagem Grupos de diabticos/hipertensos Ginstica/atividade fsica Consultas mdicas Priorizao no atendimento Curativo Palestras educativas Enc. para ambulat. especializado Ident. seg. critrio de fragilidade Troca de sondas Vacina Consultas de enfermagem Consultas odontolgicas TOTAL 12 4 4 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 35 (%) 34,29 11,43 11,43 8,57 5,71 5,71 5,71 2,86 2,86 2,86 2,86 2,86 2,86 100 Frequncia Relativa

Podemos classificar a tabela acima em trs diferentes nveis que so relevantes para a compreenso das prticas, na abordagem segundo a histria natural das doenas. O primeiro nvel o da preveno primria, onde se cria um conjunto de aes, com objetivo de prevenir as doenas da populao, como por exemplo, as aes de atividade fsica, automassagem e as palestras. No segundo momento temos a preveno secundria com o foco em aes que visam identificar e corrigir o mais precocemente possvel qualquer desvio da anormalidade com o objetivo de prevenir a prevalncia da doena, como por exemplo, as vacinas, seguindo com a preveno terciria que trata da pratica assistencial, ou seja, a reabilitao do idoso com aspectos curativos (LEAVELLS; CLARCK, 1976). Vale ressaltar que nesse item os gerentes poderiam marcar mais de uma opo em suas respostas.

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Quando questionados se as prticas realizadas nos Centros de Sade atendem ao Preconizado pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, nove gerentes responderam que no, e atriburam o no cumprimento das aes preconizadas falta de recursos (n=4), ausncia de rede de ateno consolidada e linhas de cuidado (n=1), dificuldades no atendimento domiciliar (n=1) e ausncia de contrarreferncia (n=1). Aos que relataram cumprir as prerrogativas da Poltica, um gerente destacou o trabalho de promoo do envelhecimento ativo e saudvel com o trabalho de preveno de quedas, combate violncia domstica e programa de preveno de agravos e condies crnicas. Com relao aos programas que so realizados com enfoque sade do idoso em cada unidade de sade, o programa que teve maior prevalncia foi o de Diabticos e Hipertensos, conforme ilustrado na Tabela 2: TABELA 2 Distribuio dos programas de sade com enfoque na populao idosa realizadas em Centros de Sade, na perspectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013. Frequncia Absoluta Programa (n) Diabetes/ Hipertensos Nenhum Ginstica Sade da mulher PACS Tabagismo Programa de assistncia a sade do idoso Tuberculose Ginecologia Clinica mdica (vagas) Total 6 2 2 1 1 1 1 1 1 1 17 Frequncia Relativa (%) 35,29 11,76 11,76 5,88 5,88 5,88 5,88 5,88 5,88 5,88 100

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Na Tabela 2 podemos observar que um gerente considera a Ginecologia como um programa, de acordo a Regional de Sade de Ceilndia nos CS a Ginecologia considerada uma especialidade mdica, assim como a clinica mdica. Os programas de sade oferecidos pelos SUS na viso dos gerentes foram avaliados como bom (n=4), regular (n=3) e ruim (n=3). Dentre as causas apontadas para a classificao como regular e ruim, destaca-se: falta de recursos humanos (n=6), qualificao profissional insuficiente (n=2), dificuldades de acesso (n=1), despreparo dos servios frente transio demogrfica (n=1). Dentre as justificativas para a avaliao positiva, est a possibilidade de matriciamento (n=1), acolhimento adequado (n=1), vislumbramento de melhorias futuras, com vinculao de maiores especialidades profissionais ao tratamento (n=1). Em relao implementao dos programas desempenhados nas unidades, especificamente, as dificuldades relatadas foram: falta de recursos humanos (n=7), falta de profissionais especficos para atuar em sade do idoso (n=3), demanda reprimida (n=1) e dificuldades em implantar o atendimento prioritrio (n=1). Na tabela 3 temos a relao do desenvolvimento de projetos voltados para a populao idosa nas unidades de sade, 54, 55% dos centros de sade ainda no desenvolvem projetos para esse grupo, 18,18% j realizam atividades, tais como a Escola de Avs - Projeto que ocorre mensalmente em Taguatinga (DF), no qual idosos recebem orientaes em sade com oficinas de queda e preveno de agravos e projeto de tratamento odontolgico especifico para diabticos com 9,0%.

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TABELA 3 Distribuio dos projetos de sade voltados para o idoso realizados em Centros de Sade, na perspectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013. Frequncia Absoluta Projeto (n) No H Escola de Avs Assistncia Sade Bucal Orientao em Sade Caderneta do Idoso TOTAL 6 2 1 1 1 11 (%) 54,55 18,18 9,09 9,09 9,09 100 Frequncia Relativa

Com relao a aes de sade voltadas para o cuidador de idosos nas unidades, apenas um gerente relatou que so dadas orientaes por parte do Programa de agentes comunitrios de sade (PACS) no domiclio do cuidador, os demais (n=10) relataram no existirem aes especificas em sua unidade voltada para o cuidador de idoso. Questionou-se para os gerentes, em sua percepo, quais seriam os profissionais que trabalham diretamente com a sade do idoso nos Centros de Sade, destacando-se, nas respostas o profissional Enfermeiro e o Odontlogo. Apenas um entrevistado relatou que todos os profissionais que atuam no servio de sade so responsveis pelo atendimento do idoso, enquanto outro gerente relatou que no existe um profissional especifico, j que a ateno sade do idoso transversal na unidade (sala da vacina, hiperdia, sala de curativo, etc.), conforme ilustrado na Tabela 4.

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TABELA 4 Distribuio dos profissionais de sade com atuao direta com a populao idosa em Centros de Sade, na pespectiva do gerente, Ceilndia-DF, 2013. Frequncia Absoluta Profissionais (n) Enfermeiro Odontlogos Tcnicos/Auxiliares de Enfermagem Assistente Social Mdico Agentes Comunitrios de Sade Nutricionista Educador Fsico Farmacutico No h especificidade Nenhum TOTAL 8 6 5 (%) 21,62 16,22 13,51 Frequncia Relativa

4 4 3 2 1 1 2 1 37

10,81 10,81 8,11 5,41 2,7 2,7 5,41 2,7 100

5.2.2 Servios - Acesso, Referncia, Contrarreferncia, Intersetorialidade, Integralidade e Controle Social O acesso dos idosos aos servios de sade foi analisado segundo a perspectiva da ausncia de barreira geogrfica para o mesmo, segundo um dos elementos delimitados como dimenso do acesso em sade pela Portaria 4279 (BRASIL, 2010). Frente a esse questionamento, as opes de respostas seriam: atendimento em domicilio, deslocamento com transporte particular, deslocamento at a unidade na ambulncia e outros. Nove dos onze gestores entrevistados indicaram que o atendimento ocorre na residncia do idoso, alm dessa

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opo optaram tambm pelo deslocamento com transporte particular por parte do idoso (n=4) e outros (n=3). Perguntou-se aos gerentes a sua percepo quanto a referncia e contrarreferencia dos servios de sade do idoso. As estratgias citadas para a consolidao da referncia foram citados: guia de consulta (n=4), encaminhamento central de regulao (n=2) e pronturio eletrnico (n=1), no funciona(n=3), formulrio padronizado SES-DF (n=1). A

contrarreferncia foi exemplificada atravs do retorno, com preenchimento da guia, em apenas um relato. Nesse contexto foi perguntado aos gerentes quais variveis eles acreditavam que interfeririam na qualidade de ateno a sade do idoso, dados descritos na Tabela 5.

TABELA 5- Fatores influenciadores na qualidade da ateno sade oferecidas ao idoso, na viso dos gerentes, Ceilndia-DF, 2013. Frequncia Absoluta (n) 10 10 10 6 36 Frequncia Relativa (%) 27,7 27,7 27,7 16,6 100

Fatores Acolhimento Apoio Familiar Presena do mdico Renda TOTAL

O estudo mostrou que os principais fatores que interferem na qualidade de ateno sade do idoso so o acolhimento, apoio familiar e a presena do mdico no atendimento. Posteriormente perguntou-se se os servios de sade oferecem respostas s necessidades dos idosos, com vistas integralidade. Dez gerentes responderam que no, e as causas atribudas foram descritas na Tabela 6:

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TABELA 6 Fatores atribudos ao no atendimento das necessidades de sade dos idosos pelos Centros de Sade, na percepo dos gerentes, Ceilndia-DF, 2013. Frequncia Absoluta Fatores Falta de recursos Humanos Falta de recursos materiais Falta de Programas voltados para a sade do idoso Acolhimento equivocado Oferta de exames insuficientes Sensibilizao deficitria dos profissionais Estruturao da rede Servios de reabilitao Pouca atuao da ESF TOTAL (n) 6 2 2 1 1 1 1 1 1 16 Frequncia Relativa (%) 37,5 12,5 12,5 6,25 6,25 6,25 6,25 6,25 6,25 100

Dentre os fatores atribudos a no-resposta s necessidades de sade dos idosos, com vistas a integralidade, segundo os gerentes a falta de Recursos Humanos foi o fator de maior relevncia com frequncia de 37,5 %. Apenas um gerente afirmou que o servio est preparado para essa demanda, pois h disponibilidade e acessibilidade aos profissionais de sade na unidade de atendimento. Em relao ao Conselho Municipal de Sade do idoso e a participao da comunidade no mesmo, trs gerentes reponderam que em suas unidades tem o Conselho Gestor e as demais unidades responderam que no tem o respectivo conselho, delimitando a ausncia da participao da comunidade na formulao de polticas. Em se tratando de parcerias dos centros de sade com instituies que oferecem projetos e/ou aes com enfoque para os idosos, oito centros estabelecem parcerias com outras instituies. Dentre essas parcerias foram citadas a Universidade de Braslia (n=2), Corpo de Bombeiros, conjuntamente com o Hospital Regional da Ceilandia (HRC), atravs da Escola de avs (n=3) e Secretaria de Educao (n=2). Quatro Centros no tem nenhum tipo de parceria com outras instituies.

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Como sntese dos pontos positivos e negativos dos servios realizados pelos Centros de Sade com enfoque na populao idosa, os gerentes destacaram (TABELA 7): TABELA 7 Pontos positivos e negativos dos servios realizados pelos Centros de Sade para a populao idosa, na viso dos gerentes, Ceilndia-DF, 2013. Frequncia Absoluta (n) Frequncia Relativa (%)

Pontos Positivos Participao dos idosos nas atividades propostas nos CS e Casa de Avs. Atendimento priorizado na marcao e atendimento de consultas. Sensibilizao por meio do Programa Nacional de Humanizao. Implantao do acolhimento com escuta qualificada. TOTAL

5 4

38,4 30,7

2 2 13

15,3 15,3 100

Negativos Falta de equipe prpria e especializada para cuidar e atender os idosos Ausncia de um programa estruturado direcionado para o idoso Baixa Cobertura da ESF Demanda reprimida TOTAL 3 2 1 1 7 42,8 28,5 14,2 14,2 100

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Na Tabela 7 podemos observar que, na viso dos gerentes, o ponto positivo de maior relevncia foi a participao dos idosos nas atividades propostas tanto pelos Centros de Sade quanto pela Escola de avs, com frequncia de 38,4%. Nos pontos negativos, a falta de equipe prpria e especializada para cuidar e atender os idosos foi o item de destaque com frequncia de 42,8% em relao aos demais pontos levantados.

5.3 A Perspectiva Gerencial em Relao s Prticas de Sade do Idoso

A anlise dos questionrios, na abordagem qualitativa, revelou, nos diferentes relatos dos onze gerentes entrevistados, um ncleo temtico relacionado carncia dos mesmos para concretizar as prticas de sade do idoso atualmente realizadas em Ceilndia, bem como de organizar os servios para o atendimento populao idosa: o ncleo gerenciamento de recursos, relacionados s carncias do mesmos, principalmente no que concerne aos recursos humanos, ponto crucial para a efetivao das aes. O cuidado, concebido em seu conceito mais amplo, perpassando as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, emergiu como um fator diretamente relacionado a assistncia recebida, com valorizao do acesso a consultas, exames e assistncia especializada, em detrimento das aes de promoo do envelhecimento ativo e saudvel, justificadas pela reduo dos recursos humanos disponveis, nos mais variados momentos da coleta. Apesar do levantamento de aes como a realizao das atividades de automassagem, participao em projetos intersetoriais (escola de avs) e atividades de ginstica, descritas como prticas relacionadas Promoo da Sade, essas podem ser consideradas incipientes se considerarmos a magnitude das necessidades em sade dos idosos e, principalmente, as diferentes frequncias em que essas apareceram nos contedos das entrevistas. De maneira ampla, a possibilidade de implementao de prticas afinadas com a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa e a organizao dos servios para a concretizao da mesma foi diretamente relacionada necessidade de aumento dos recursos humanos e de necessidade de qualificao especfica do quadro de servidores existente. Dessa forma, o ncleo temtico emergente, a partir da anlise das entrevistas, em diferentes questes foi o Gerenciamento de Recursos. Nesse quesito, observou-se que o aspecto carncia do mesmo foi a categoria notvel, utilizada como descrio para as prticas e

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justificativas para o fracasso ou xito das mesmas. Como subcategorias, delimitou-se os itens recursos humanos - quantidade e recursos humanos - qualificao, conforme esquema descrito na Figura 1.

GERENCIAMENTO DE RECURSOS

CARNCIA

RECURSOS HUMANOS Quantidade

RECURSOS HUMANOS Qualificao

FIGURA 1 - Categorias e subcategorias extradas das entrevistas dos gerentes, a partir do ncleo temtico gerenciamento de recursos, Ceilndia-DF, 2013.

Os trechos selecionados para ilustrao da categoria e subcategorias podem ser observados abaixo: A populao envelhece a cada ano. Os servios de sade no tm organizao nem servidores suficientes para atuar somente com esses grupos - Gerente J. - Categoria Carncia, Subcategoria Recursos Humanos Quantidade. Resposta a questo 15. Por no possuirmos insumos fsicos e humanos suficientes para a implementao de programas especficos, no conseguimos fazer um trabalho diferenciado para o idoso. Gerente F. Categoria Carncia, Subcategoria Recursos Humanos Quantidade. Resposta a questo 16.

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Aqui, na minha unidade, tenho poucos mdicos. Ainda estou tentando implantar aes para os idosos. Gerente B. Categoria Carncia, Subcategoria Recursos Humanos Quantidade. Resposta a questo 21. No temos servidores prprios para os idosos. Eles esto includos nos grupos de adultos. Quando vamos individualizar o cuidado? Gerente L. Categoria Carncia, Subcategoria Recursos Humanos Qualificao. Resposta questo 16. No temos todos os recursos necessrios para atender a Politica. Os profissionais ainda esto sendo capacitados, entretanto o nmero de recursos humanos no atende s exigncias do programa. Gerente D. Categoria Carncia ambas as subcategorias. Resposta questo 17.

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6. DISCUSSO

O presente estudo teve como objetivo analisar as prticas de cuidado ao idoso realizadas no mbito da Ateno Primria Sade no distrito de Ceilndia-DF, na perspectiva dos gerentes locais. A poltica nacional de ateno pessoa idosa preconiza que o idoso tenha acesso s aes de promoo do envelhecimento ativo e saudvel (BRASIL, 2006). Por intermdio do estudo, foi possvel observar que os CSs esto se articulando e oferecendo atividades de promoo de sade, qualidade de vida e preveno de agravos para a populao idosa, entretanto, somente s aes de atividade fsica e automassagem. Segundo Borges e Moreira (2009), a atividade fsica aparece como uma ferramenta que pode oferecer um acrscimo positivo na qualidade de vida dos idosos, onde as suas capacidades fsicas so estimuladas e sua autonomia para desempenhar sem auxlio as tarefas dirias pode ser mantida por um tempo maior e com melhor qualidade. Rocha (2010) afirmou que automassagem promove o bem-estar geral, o autoconhecimento, incentiva o autocuidado atuando na promoo da sade, preveno e tratamento de doenas. O paciente aprende sobre os principais pontos da massagem nos membros, suas localizaes e funes, auxiliando nos tratamentos da hipertenso, diabetes, problemas cardacos, intestino, estmago, sade mental, problemas na coluna e outros. Essa prtica indicada para pacientes que queiram ter uma melhor qualidade de vida, portadores de doenas crnicas ou agudas. Na percepo dos gerentes, os fatores atribudos ao no atendimento das necessidades de sade dos idosos pelos CS de acordo com o que est preconizado na poltica, com vistas a integralidade, esto relacionados com a falta de Recursos Humanos. Este achado foi encontrado com frequncia de 37,5 % e tambm confirmado na anlise qualitativa. Os gerentes entrevistados nessa pesquisa identificaram a insuficincia dos programas de sade do idoso em suas unidades. Freitas et. al. (2006) corroboram com esse dado, afirmando que o SUS ainda no est preparado para atender as demandas da populao idosa que cresce cada vez mais no pas. Os programas de sade voltados sade da pessoa idosa so limitados e os recursos humanos, capacitados nessa rea, ainda escassos. Na observao da distribuio dos programas de sade com enfoque na populao idosa realizadas em CS de Ceilndia, conforme Tabela 2, nota-se que os programas citados

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so direcionados populao de forma mais ampla e os idosos esto includos, provavelmente por apresentar maior prevalncia de condies crnicas a serem trabalhadas pelos programas e se configurarem como o pblico alvo de maior impacto epidemiolgico. Porm, no h programas diferenciados e especficos para o idoso e nem para o cuidador. Um exemplo dessa observao o caso do programa voltado para o acompanhamento de diabticos e hipertensos, em que a maior parte dos usurios assistidos so idosos. A Lei 10.741 (BRASIL, 2003), que dispe sobre o Estatuto do Idoso e d outras providncias, afirma que a ateno a sade do idoso tem que ser integral por intermdio do SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos, devendo ocorrer no mbito individual e coletivo. Nessa perspectiva, os servios de sade oferecidos nas UBS de Ceilndia, segundo a viso dos gerentes, atendem em parte o que est em consonncia com a poltica. Em relao a aes voltadas para o cuidador de idosos, apenas um centro de sade descreveu prticas voltadas essa populao. Ao cuidador, muitas vezes, so atribudas tarefas que no so feitas sob uma orientao adequada. Carente destas, a qualidade de vida do cuidador sofre um impacto. Cuidar de um idoso uma tarefa intensa, visto que esta condio imposta a uma pessoa que no possui apenas essa atividade e acaba conciliando-a com outros afazeres, como o cuidado com filhos, casa, trabalho e etc. Esse cuidador precisa de um suporte profissional para que no acarrete problemas para sua sade. Torna-se relevante que se crie estratgias dentro dos servios de sade, que enxergue esse sujeito como um cone importante no processo de cuidar com qualidade do idoso incapacitado, e do cuidador que ser torna negligente com sua prpria sade. Seima e Lenardt (2011) afirmaram que o profissional de sade deve ter um olhar adequado s necessidades do idoso e cuidador, e no oferecer cuidados prescritivos somente. Com relao aos fatores influenciadores na qualidade da ateno sade oferecida ao idoso, os resultados demonstraram que os gerentes indicaram a necessidade de atuao interdisciplinar da equipe de sade junto ao idoso, contribuindo para a adeso s condutas de manuteno e promoo da sade. Em consonncia com a opinio dos gerentes, que elegem a consulta mdica e o acolhimento como itens fundamentais na ateno sade do idoso, Barqueiro e Oliveira (2000) afirmaram que o relacionamento interpessoal com paciente

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essencial na assistncia a sade. O relacionamento inadequado entre o profissional de sade e o idoso pode levar ao abandono do tratamento, alm de dificultar o acompanhamento da sade feito pela equipe multiprofissional. Alm do fator consulta mdica e acolhimento, aparece tambm o apoio familiar, que, segundo Costa e Nogueira (2000) seria importante pensar a incluso dos familiares no programa de orientao do idoso para que a adeso ao tratamento seja apoiada e que, a qualquer momento, os familiares possam ser chamados para ajudar a resolver situaesproblema. A famlia um porto seguro de refgio em momentos de vulnerabilidades e necessidades de ajuda e proteo e, neste caso, nas fragilidades apresentadas pelos idosos. No presente estudo, o profissional enfermeiro e o odontlogo aparecem como cones principais dos profissionais que lidam diretamente com a sade do idoso nos CS. Em contraponto a esse achado, Araujo (2011) constatou que a figura principal do atendimento em sade para o idoso o mdico. E vistas a esses estudos, Vianna et al., (2010) afirmaram que os pacientes idosos necessitam de atendimento de forma integral, levando-se em conta, alm de suas queixas imediatas, tambm fatos e situaes sociais, econmicos, familiares e emocionais, que no se encaixam no estrito espao/tempo da consulta mdica. Assim, com a participao de profissionais de outras reas alm da medicina, como farmacuticos, nutricionistas, psiclogos, enfermeiros, fisioterapeutas, educadores fsicos, odontlogos e assistentes sociais, e ainda com a ajuda da famlia do paciente, consegue-se prestar orientaes e esclarecimentos sobre uso de medicamentos, dieta, trabalho, lazer, exerccios, sexualidade, tabagismo e alcoolismo enfim, sobre situaes que podem interferir na preveno e/ou no tratamento das doenas prevalentes neste grupo etrio. Nas UBS em Ceilndia, segundo a percepo dos gerentes, os servios de referncia e contrarreferncia so mecanismos ainda deficitrios. A pesquisa revelou que embora exista um esforo em garantir essa articulao e comunicao entre os distintos nveis de ateno, os gerentes afirmaram que no h um trabalho em rede, apenas so referenciados os casos encaminhados s especialidades atravs das guias de consultas ou atravs do interesse do profissional via telefone. Quanto ao acesso dos idosos aos servios de sade, a maioria dos gerentes entrevistados indicou que, em caso de dificuldades do idoso de chegar aos servios, o atendimento ocorreria na prpria residncia ou atravs do deslocamento do mesmo atravs de transporte particular, atendendo, em partes, uma das dimenses do acesso diminuio de

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barreiras geogrficas, fundamento da RAS proposto na Portaria 4279 (BRASIL, 2010). O acesso unidade por transporte particular do prprio idoso pode se configurar como uma opo desse usurio ou indicar possveis falhas na organizao do transporte sanitrio para o atendimento dessa populao. Nessa perspectiva, a ampliao da ESF poderia colaborar para a amenizao dessa situao, a partir do pressuposto que o cuidado realizado no domiclio poderia ser potencializado. Segundo Witt (2009), o sistema de referncia e contrarreferncia constitui-se na articulao entre as unidades de nvel primrio, secundrio e tercirio, sendo que por referncia compreende-se o trnsito do nvel menor para o de maior densidade tecnolgica. Inversamente, a contrarreferncia compreende o trnsito do nvel de maior para o de menor complexidade. Dessa forma os servios de sade so organizados garantindo ao usurio todos os nveis de atendimento/complexidade, assegurando a universalidade, equidade e igualdade que direcionam a ateno sade. Em relao ao Conselho Municipal de Sade do Idoso e a participao da comunidade a maioria dos gerentes relataram que em suas unidades de sade no haveria o respectivo conselho, delimitando a ausncia da participao da comunidade na formulao de polticas. Segundo a Poltica Nacional da Pessoa Idosa, os Gestores teriam que fomentar participao e fortalecimento do Controle Social, estimulando a incluso nas Conferncias Municipais e Estaduais de Sade de temas relacionados ateno populao idosa, incluindo o estmulo participao de cidados e cidads idosos na formulao e no controle social das aes deliberadas nessas Conferncias, estimulando e implementando vnculo dos servios de sade com usurios, familiares e comunidade (BRASIL, 2006). Em se tratando de parcerias dos centros de sade com outras instituies que oferecem projetos e/ou aes com enfoque para os idosos, a maioria dos CS estabelecem parcerias com outras instituies, estabelecendo assim o que promulga a Poltica Nacional da Pessoa Idosa com relao a prtica da intersetorialidade. Esta pressupe o reconhecimento de parceiros e de rgos governamentais e no-governamentais que trabalham com a populao idosa. A organizao do cuidado intersetorial a essa populao evita duplicidade de aes, corrige distores e potencializa a rede de solidariedade (BRASIL, 2006). Em resposta aos pontos positivos encontrados na assistncia ao idoso nas UBS de Ceilndia, vrias estratgias foram mencionadas pelos gerentes, inclusive a participao ativa dos idosos em servios realizados nos CS e em outras organizaes em que h parceria com a

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UBS e a prioridade nos atendimentos. Dando destaque Lei n 10.741, Art. 3 que dispe da garantia de atendimento ao idoso no atendimento preferencial e imediato nos rgos pblicos e privados prestadores de servios a populao, percebe-se que esse ponto foi citado de maneira pontual no discursos dos gerentes. Nos pontos crticos, o principal cone apontado pelos gerentes foi a falta de equipe prpria e especializada para cuidar e atender os idosos. Essa questo pode ser discutida em vrios momentos durante a aplicao do questionrio e a anlise dos dados. O Art. 15 do estatuto do idoso concerne a ateno integral sade do idoso com direito a profissionais especializados nas reas de geriatria e gerontologia. Alm disso, a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa concerne ateno integral de forma estruturada nos moldes de uma linha de cuidado, baseado nos seus direitos, necessidades e preferncias, assim como facilitando o seu acesso em todos os nveis de ateno, provindos de condies essenciais como infraestrutura fsica adequada, insumos e pessoal qualificado, alm do desenvolvimento dos profissionais da ateno bsica e das equipes do Sade da Famlia, incluindo a ateno domiciliar e ambulatorial, com abordagens multiprofissional (BRASIL, 2006).

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7. CONSIDERAES FINAIS

Os servios de sade oferecem aes de promoo de sade para a populao, mas precisam ser criadas prticas de atividades fsicas alm das existentes, tais como, esportes, danas, exerccios ou atividades de estimulo convivncia social, no importando a modalidade, pois todas trazem, de alguma forma, benefcios sade. Essas prticas precisam ser criadas com foco na sade do idoso. Quanto aos programas de sade percebe-se que a viso do gerente, em sua maioria, ainda est voltada para a prtica curativa e no a preventiva e nem a voltada promoo da sade. Os programas de sade esto todos ligados ao modelo de ateno biomdico, com exceo da ginstica e automassagem. Os servios de sade precisam trabalhar e fortalecer aspectos influenciadores na qualidade do servio prestado a esse idoso, alm apoiar e oferecer condies de cuidado para os idosos considerados frgeis e seu cuidador. Os servios de referncia e contrarreferncia ainda so desafios a serem superados, pois precisam ser construdos e implantados na Ceilndia e em todo o DF, segundo os preceitos da Portaria 4279/2010. Essa organizao em redes tende a beneficiar o fluxo assistencial do usurio. Nos servios de referncia o usurio saberia onde procurar cada servio que o SUS oferece nas UBS, na contrarreferncia o acompanhamento do paciente poderia ser feito de forma continua sem prejudicar a assistncia sade, principalmente a assistncia ao idoso que pode ter a sade fragilizada, respeitando os cursos inerentes cada linha de cuidado. Em relao a intersetorialidade, percebe-se que a adeso dos CS ainda incipiente. Podemos observar que apenas dois CS trabalham com enfoque na preveno de quedas, como prev a poltica. Esse trabalho feito por meio das oficinas oferecidas pela escola de Avs. Como soluo imediata, os gerentes dos CS deveriam ampliar esse servio na rede de sade estabelecendo articulao permanente com outras instituies que trabalham com esse enfoque. Os resultados apontaram que as prticas de cuidado ao idoso ofertadas nas UBS, na perspectiva dos gerentes de Ceilndia, ainda so poucas em relao demanda crescente de idosos. competncia do profissional de Sade Coletiva, juntamente com esses gerentes das

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unidades de sade, fomentar estratgias no tocante sade do idoso, com vistas ao principio da integralidade em sade. Espera-se que outras pesquisas sejam realizadas nesta temtica, visando apresentar solues que priorizem a criao de polticas pblicas voltadas para a populao idosa em Ceilndia/DF e que respondam aos questionamentos que essa pesquisa no conseguiu responder, tais como: quem so os idosos que fazem parte desse programa de prticas integrativas? So pessoas que j vem de outros programas dentro da UBS ou usurios da comunidade? A poltica de prticas integrativas no prev que essas prticas em sade sejam direcionadas somente para pessoas idosas, mas sim para a populao em geral, porque os gerentes das UBS correlacionam tanto essas prticas com os idosos?

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8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ANDRADE, J. T. de; COSTA, L. F.A. da. Medicina complementar no SUS: prticas integrativas sob a luz da Antropologia mdica. So Paulo, v.19, n.3, 2010. ARAUJO, V.R. et. al. Envelhecimento saudvel: utilizao da terapia comunitria como prtica de cuidado. In: SENABS, 2009, Recife. Anais eletrnicos. Recife: Associao Brasileira de Enfermagem, 2009. Disponvel em: http:www.abeneventos.com.br/SENABS/cd_anais/trabalhos.htm. Acesso em: 09 Out. 2010. ASSIS, M. de; HARTZ. Z. M. A. H; Valla, V. V. Programas de promoo da sade do idoso: uma reviso da literatura cientfica no perodo de 1990 a 2002 . Cinc. sade coletiva, vol.9, n.3, p. 557-581, 2004. ASSIS, M. de. Promoo da sade e envelhecimento: orientaes para o desenvolvimento de aes educativas com idosos. Srie Livros Eletrnicos, 146 p. Rio de Janeiro, 2002. BAQUEIRO, M. B.; OLIVEIRA, C.. O ensino de geriatria e gerontologia na Escola de Enfermagem da Universidade Federal da Bahia. Revista Nursing, n. 22, ano 3, p. 17-20, 2000. BRATMAN, S. Guia prtico da Medicina Alternativa. Uma avaliao realista dos mtodos de cura. Rio de Janeiro, Campus, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Sistema nico de Sade (SUS) princpios e conquistas. Braslia, 2000. _____. Portaria n . 2528, de 19 de Outubro de 2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. _____. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS . Braslia, 2006. _____. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Ateno Primria e Promoo da Sade Braslia, 2007. _____. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e Estratgicas. Ateno sade da pessoa idosa e envelhecimento. Braslia, 2010. _____. Portaria n . 4279, de 30 de Dezembro de 2010. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. _____. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia, 2012. BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, Ltda, 2011. 279 p.

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9. ANEXOS ANEXO 1 PARECER DO COMIT DE TICA

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ANEXO 2

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE

Universidade de Braslia Faculdade de Ceilndia Curso de Sade Coletiva

Ttulo do projeto de pesquisa: Analise das Prticas de Cuidado ao Idoso em Servios de Ateno Primria Sade - Ceilandia/DF. Orientador: Profa Dra Mariana Sodario Cruz Estudante responsvel: Giuvanna de Sousa Silva

O (a) Senhor (a) est sendo convidado (o) a participar da pesquisa: Analise das Prticas de Cuidado ao Idoso em Servios de Ateno Primria Sade - Ceilandia/DF. Trata-se de um projeto de trabalho de concluso de curso, conduzido por mim, Giuvanna de Sousa Silva, estudante do curso Sade Coletiva, da Faculdade de Ceilndia da Universidade de Braslia. O objetivo Mapear e compreender as prticas de cuidado ao idoso realizadas no mbito da Ateno Primria em Sade no distrito de Ceilndia-DF, na perspectiva dos gestores locais. O (a) senhor (a) receber todos os esclarecimentos necessrios antes e no decorrer da pesquisa e lhe asseguramos que seu nome no aparecer, sendo mantido o mais rigoroso sigilo atravs da omisso total de quaisquer informaes que permitam identific-lo (a). A sua participao ser atravs de um questionrio que voc dever responder no seu local de trabalho na data combinada com tempo estimado de cerca de 30 minutos. No existe obrigatoriamente, um tempo pr-determinado para responder ao questionrio, sendo respeitado o tempo de cada um para respond-lo. Informamos que a Senhor (a) pode se recusar a responder qualquer uma das questes que lhe tragam constrangimento, podendo desistir de participar da pesquisa a qualquer momento sem nenhum prejuzo para o (a) senhor (a).

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Os resultados da pesquisa sero divulgados na Instituio Universidade de Braslia/ Faculdade Ceilndia podendo ser publicados posteriormente. Os dados e materiais utilizados na pesquisa ficaro sobre a guarda do pesquisador. Se o (a) Senhor (a) tiver qualquer dvida em relao pesquisa, ou desejar entrar em contato com a pesquisadora utilize o e-mail:giu.unb@hotmail.com ou ligue para (61) 91517901. Poder tambm entrar em contato com o orientador da pesquisa pelo telefone (61) 83436402 ou com o Comit de tica em Pesquisa da FEPECS (telefone: 33254955 ou e-mail: cepsesdf@saude.df.gov.br). Sua assinatura abaixo significa que voc leu este consentimento, esclareceu suas dvidas e concordou em participar nos termos indicados. Este documento foi elaborado em duas vias, uma ficar com o pesquisador responsvel e a outra com o sujeito da pesquisa. Agradecemos por seu interesse e disponibilidade em participar da pesquisa.

______________________________________________ Nome / assinatura:

____________________________________________ Pesquisador Responsvel Nome e assinatura:

Braslia, ___ de __________de 2012.

(1 Via sujeito da pesquisa) (2 Via pesquisador)

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ANEXO 3

QUESTIONRIO

Analise das Prticas de Cuidado ao Idoso em Servios de Ateno Primria Sade Ceilandia/DF

1. Qual a sua idade? _____________. 2. Sexo: ( ) feminino ( ) Masculino 3. Qual a sua formao profissional? ( ) Profissionalizante ( ) Tcnico ( ) Superior ( ) Ps-graduao Qual:_________________________________________ 4. H quanto tempo se formou? ( ) Neste ano ( ) Entre 1 e 3 anos ( ) Mais de 3 anos 5. Tem alguma ps-graduao em sade do idoso? ( ) Sim ( ) No 6. H quanto tempo voc trabalha com a sade do idoso? ( ) < 6 meses ( ) Entre 6 meses e 1 ano ( ) Entre 1 e 3 anos () > 3 anos 7. Quais prticas relacionadas sade do idoso so realizadas por este servio? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Quais programas so realizados com enfoque sade do idoso nessa unidade?

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___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. H projetos voltados para essa populao em andamento? Se sim, quais? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10. Quais profissionais trabalham diretamente com a sade do idoso nessa unidade? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11. Existe alguma ao voltada para o cuidador de idosos nessa unidade? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12.Como ocorre o atendimento ao idoso com dificuldade de acesso as unidades? ( ) Atendimento em domicilio ( ) Deslocamento com transporte particular ( ) Deslocamento at a unidade na ambulncia. Outros ( )

13. Como funciona a referencia e a contra-referencia dos servios de sade? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

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___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 14. Quais as variveis que interferem na qualidade de ateno a sade do idoso? ( ) Renda ( ) Base familiar ( ) Acolhimento dos servios ( ) Presena do mdico na equipe de sade ( ) Outras. Qual:__________________ 15. Como voc avalia os programas oferecidos pelo SUS, no tocante a sade do idoso? ( ) Ruim ( ) Regular ( )Bom ( ) muito bom Por que? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16. E em sua unidade? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17. Voc acredita que as prticas realizadas nessa unidade atendem ao preconizado pela Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa? Se sim, quais aspectos? Se no, quais as aes/estratgias poderiam viabiliz-la? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 18. Voc avalia que o servio de sade, como um todo, oferece respostas s necessidades de sade dos idosos?

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( ) Sim ( ) No Em caso negativo, que aes deveriam ser desenvolvidas? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Em caso positivo, quais os determinantes para esse sucesso? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19. Existe atuao do Conselho Municipal de Sade Do idoso nessa Unidade? Como se d a participao popular? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20. H parcerias com outras instituies para realizao de prticas voltadas ao idoso? Quais so essas prticas e quais instituies? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 21. Sintetizando, podemos dizer que os pontos positivos e os negativos nesse servio, em relao Sade do idoso, so: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Obrigada pela sua colaborao!