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El derecho a la desigualdad en salud: Chile

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El sistema de salud chileno podra catalogarse como un sistema de aseguramiento mixto regulado, integrado por fondos y prestadores de salud pblicos y privados. A modo de contexto es preciso indicar que la dictadura militar inspirada en las ideas liberales desde el punto de vista econmico, otorga relevancia a la iniciativa privada restando importancia y espacio al Estado. Es en este marco que en 1981 se crean las Isapres. El sector pblico (Sistema Nacional de Servicios de Salud) est compuesto por la Red de Servicios de Salud que se distribuyen a travs de todo el territorio nacional, los que suman 28 entidades; la Central Nacional de Abastecimiento (C enabast), el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), el Instituto de Salud Pblica (ISP) y la Superintendencia de Salud. Los beneficiarios de Fonasa (cotizantes y sus cargas) tienes acceso a dos modalidades de atencin: Modalidad Atencin Institucional (MAI) que se otorga a travs de los prestadores pblicos y Modalidad Libre Eleccin (MLE) a la que se accede preferentemente por prestadores privados previa cancelacin de un copago. Tambin las municipalidades contribuyen con la Atencin Primaria de Salud, la que se financia principalmente por un aporte va inscripcin per cpita previamente validada por Fonasa . Por su parte, el sector privado est constituido por las Instituciones de Salud Previsional (Isapre) y una gran cantidad de prestadores privados institucionales y particulares. Solo acceden a este tipo de atencin las personas con mayor capacidad de pago. Adems existen otras modalidades tales como Mutuales y FFAA. El financiamiento del sistema para el seguro pblico se construye a partir de los aportes fiscales, las cotizaciones obligatorias por ley (que corresponden al 7% de los ingresos del trabajador) y copagos; en tanto que en el sector privado son las cotizaciones obligatorias (tambin de 7%) de los usuarios que eligen mediante un contrato un plan de salud, lo que implica muchas veces el pago adicional de cotizaciones voluntarias. Los denominados gastos de bolsillo, se han ido incrementando paulatinamente tanto para los beneficiarios del sector pblico como el privado. Se destinan a cubrir gastos por concepto de compra de medicamentos, pago de exmenes y copago a las prestaciones en salud como hospitalizaciones y consultas mdicas. Se trata de un sistema mixto en que cohabitan los seguros pblicos y privados. Quienes cotizan en Fonasa contribuyen solidariamente al Fondo. Este seguro establece una categorizacin que consiste en que a mayores ingresos del cotizante, ste tendr menor cobertura financiera; por ello no es extrao que los trabajadores de mayores ingresos se sienten inducidos a adscribirse a una Isapre. En este caso se trata de un plan acordado con la entidad privada en que la prima estar determinada por los riegos. Estamos hablando, por tanto, de una cuenta individual. En palabras de C. Sapelli: Estamos frente a dos subsistemas que operan con sistemas de precios distintos: uno fija la tarifa de la prima por riesgos y otro en funcin de los ingresos. La consecuencia de ello es que en el primero estarn los ms ricos y menos siniestrosos y en el segundo se concentrarn los ms pobres y los mayores riesgos.

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De este modo el 83% de las personas mayores de 70 aos (con mayor carga de enfermedad y econmicamente pasivas) se atienden en el sistema pblico, mientras que menos del 6% de ellas se encuentran adscritas a los seguros privados. C omo resultado de este sistema y segn datos del Minsal (2010) el sector privado recauda 65% de las cotizaciones en salud para atender al 23% de la poblacin, a diferencia de lo que ocurre con el sector pblico donde ste se queda con un modesto 35% de las cotizaciones para atender las demandas del 62% de las personas. Para favorecer accesos y calidad en salud, en el mundo, los sistemas solidarios con subsidios cruzados pagados va impuestos generales han demostrado ser los mejores; en ellos las personas que presentan mayores problemas de salud son beneficiadas por quienes son de bajo riesgo; lo mismo ocurre con las personas que aportan mayores ingresos respecto de las que contribuyen ms moderadamente. De acuerdo a la mirada comparativa en el marco internacional, Chile obtuvo el lugar nmero 168 de 191 pases en lo referido al logro de la equidad de la contribucin financiera segn la OMS en 2006. (World Health Organization. The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance. Ginebra: WHO, 2000). No sorprende que C hile figure entre los pases ms desiguales; especialmente si constatamos que del gasto total en salud, el 35% proviene de las cotizaciones, el 25% se origina como Aporte Fiscal; mientras que por concepto Gastos de Bolsillo el porcentaje corresponde a un escandaloso 40% (C. CID 2011). Mientras la salud pblica se ha visto cada vez ms soportada por el gasto de las familias, en 2012 el Estado transfiri a las clnicas privadas 1.036 millones de dlares, lo que asciende prcticamente al total invertido en salud pblica durante tres aos (de 2009 a 2011) [Salud un Derecho, 2012]. Por su parte durante el ao 2011, el sistema de Isapres consigui ganancias por $68.008 millones (un incremento de un 31,6% respecto de 2010); en 2012 fue de $80.436 millones, es decir un 3,7% ms que en el ao anterior (Superintendencia de Salud). En cuanto a indicadores de salud, al compararnos con la OCDE la esperanza de vida al nacer es de casi 78 aos, siendo de 80 aos el promedio de la OC DE. El nivel de partculas atmosfricas PM10 partculas contaminantes del aire lo suficientemente pequeas como para penetrar en los pulmones y daarlos es de 53 microgramos por metro cbico, considerablemente ms alto que el promedio de la OC DE de 21 microgramos por metro cbico. Respecto a la calidad del agua, el 77 % de las personas dicen estar satisfechas con la calidad de la misma, cifra menor que el promedio de la OC DE el que corresponde al 84% (Ver reporte). Es evidente que se hace urgente generar cambios sustanciales para fortalecer la salud pblica (reforma tributaria que permita asegurar el financiamiento y la atencin segn necesidades) y limitar el lucro privado (eliminacin de tablas de riegos diferenciales), porque cuando las ganancias provienen de la vulneracin al derecho a la salud (el que por cierto no est consagrado en nuestra constitucin), perfectamente podemos concluir que estamos frente a uno de los modelos ms despiadados del orbe. Por Leyla Astorga Crdenas C andidata a C ore, Marga Marga Tw ittear Me gusta 0

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