ONUSIDA Informe Mundial 2012

INFORME MUNDIAL
INFORME DE ONUSIDA sOBRE La EPiDEMia MuNDiaL DE siDa | 2012
Derechos de autor 2012 Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA). Reservados todos los derechos. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte del ONUSIDA, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. El ONUSIDA no garantiza que la informacin contenida en la presente sea completa y correcta, y no se responsabiliza de los posibles daos y perjuicios que pudieran producirse como resultado de su utilizacin. Catalogacin por la Biblioteca de la OMS: Informe mundial: informe de ONUSIDA sobre la epidemia mundial de SIDA 2012. ONUSIDA / JC2417S 1.Infecciones por VIH epidemiologa. 2.Infecciones por VIH terapia. 3.Sndrome de inmunodeciencia adquirida epidemiologa. 4.Sndrome de inmunodeciencia adquirida prevencin y control. I.ONUSIDA. ISBN 978-92-9253-011-2 (Clasicacin NLM: WC 503.4)
INFORME MUNDIAL INFORME DE ONUSIDA sOBRE La EPiDEMia MuNDiaL DE siDa | 2012
NDICE
PRLOGO 4 INTRODUCCIN6 SITUACIN DE LA EPIDEMIA 8 OBJEtiVO 1 OBJEtiVO 2 OBJEtiVO 3 OBJEtiVO 4 OBJEtiVO 5 OBJEtiVO 6 OBJEtiVO 7 OBJEtiVO 8 OBJEtiVO 9 OBJEtiVO 10 Transmisin sexual 16
Usuarios de drogas inyectables 34 Eliminar la infeccin por el VIH entre nios y mantener con vida a sus madres42 Tratamiento50 Tuberculosis y VIH 58 Recursos y gasto 62 El gnero y la respuesta al VIH 70 Estigma, discriminacin y legislacin78 Eliminacin de las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia 86 Integracin90
REFERENCIAS 96 ANEXOS A1
ONUSIDA
PRLOGO
Los progresos reflejados en este informe infundirn esperanza en todo el mundo. Los pases siguen consiguiendo resultados impresionantes en la respuesta al sida, tanto salvando vidas como evitando nuevas infecciones. Incluso en un momento en que la recuperacin econmica mundial sigue siendo incierta, nuestra visin de llegar a cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas con el sida sigue ocupando un lugar prominente en la agenda internacional. Los datos aqu presentados indican que los pases estn cumpliendo sus compromisos de alcanzar las metas de la Declaracin poltica de las Naciones Unidas sobre el VIH y el sida de 2011. El ritmo de los avances se ha acelerado. Los logros que anteriormente llevaba tiempo conseguir se alcanzan ahora mucho antes. En tan solo 24 meses, el nmero de personas
2012 INFORME MUNDIAL
que ha accedido a tratamiento vital para el VIH se ha incrementado un 60%, con su correspondiente descenso en la mortalidad. Las tasas de nuevas infecciones han cado un 50% o ms en 25 pases, 13 de ellos en frica subsahariana. La mitad de los descensos en las infecciones por el VIH de los ltimos dos aos corresponden a nios, lo que alienta nuestra conviccin de que no solo es posible conseguir una generacin libre de sida, sino que es algo inminente. Sin embargo, es demasiado pronto para felicitarnos. El sida no ha terminado. Los datos de este informe, facilitados por un nmero rcord de 186 Estados miembros de las Naciones Unidas, indican que en muchos pases las personas que viven con el VIH o que se ven afectadas de alguna manera por el virus todava se enfrentan a estigma, discriminacin e injusticias. Las mujeres y las nias corren un riesgo an mayor debido a la desigualdad de gnero
y a la violencia sexual. Asimismo, todava existe una diferencia del 30% entre los recursos disponibles y los que se necesitan anualmente hasta 2015. Tenemos por delante unos 1000 das hasta que se cumpla el plazo para conseguir los objetivos relacionados con el sida en 2015. Cada uno de estos das pondr a prueba nuestro compromiso de acabar con esta epidemia. Confiamos en que todos nuestros asociados mundiales, regionales y nacionales se unan para seguir progresando en la respuesta al sida y conseguir resultados sin precedentes para las personas. Nuestras metas estn a la vista.
Michel Sidib Director ejecutivo de ONUSIDA Secretario General Adjunto de las Naciones Unidas
ONUSIDA
INTRODUCCIN
La comunidad mundial se ha embarcado en la histrica misin de establecer los cimientos del fin definitivo de la epidemia de sida. Este esfuerzo es ms que un simple ideal. Es completamente factible. Se han conseguido avances sin precedentes en la reduccin de nuevas infecciones por el VIH en adultos y nios y del nmero de personas que mueren por causas relacionadas con el sida, as como en la aplicacin de marcos polticos habilitantes que aceleran estos avances. Una nueva era de esperanza se ha abierto camino en pases y comunidades de todo el mundo que previamente estaban devastados por el sida. Sin embargo, solo renovando y manteniendo nuestros compromisos y solidaridad, y utilizando los datos y los limitados recursos disponibles de la manera ms eficiente y eficaz posible, podremos conseguir un mundo en el que el sida haya sido erradicado por completo. Reconociendo la oportunidad real de planificar el fin del sida, los pases se comprometieron en la Declaracin poltica de las Naciones Unidas sobre el VIH y el sida de 2011: intensificacin de nuestro esfuerzo para eliminar el VIH y el sida (1) a tomar las medidas necesarias para conseguir una serie de objetivos ambiciosos para 2015. Partiendo de dicha Declaracin, ONUSIDA ha articulado 10 metas especficas para 2015 a fin de dirigir las acciones colectivas: 1. Reducir la transmisin sexual un 50%. 2. Reducir la transmisin del VIH entre usuarios de drogas inyectables un 50%. 3. Eliminar las nuevas infecciones entre nios y reducir significativamente el nmero de madres que fallecen por causas relacionadas con el sida. 4. Ofrecer tratamiento antirretrovrico a 15 millones de personas. 5. Reducir un 50% el nmero de personas seropositivas que mueren como consecuencia de la tuberculosis. 6. Acabar con el dficit de recursos para el sida y conseguir una inversin anual global de entre 22.000 y 24.000 millones de USD en pases de ingresos bajos y medios. 7. Eliminar las desigualdades, los maltratos y la violencia de gnero y mejorar la capacidad de mujeres y nias para que puedan protegerse del VIH. 8. Eliminar el estigma y la discriminacin de las personas que viven con el VIH y de aquellas que se ven afectadas por el virus promoviendo leyes y polticas que garanticen la plena realizacin de todos los derechos humanos y libertades fundamentales. 9. Eliminar las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia en un territorio que afectan a las personas que viven con el VIH. 10. Eliminar los sistemas paralelos de servicios relacionados con el VIH a fin de fortalecer la integracin de la respuesta al sida en las iniciativas mundiales de salud y desarrollo.
6
Al aceptar los objetivos de la Declaracin poltica de 2011, los pases se comprometieron a supervisar e informar de los progresos y dificultades encontradas en sus respuestas nacionales al sida. Para facilitar la presentacin bienal de informes sobre los progresos nacionales, ONUSIDA colabor con los asociados con el objetivo de desarrollar una serie de indicadores centrales sobre los que los pases pueden informar. (2) En 2012, 186 pases enviaron informes completos sobre los progresos de sus respuestas nacionales al sida, es decir, el 96% de los 193 Estados miembros de las Naciones Unidas, lo que supone que el sistema de presentacin de informes sobre los progresos de la respuesta mundial al sida tiene uno de los mayores ndices de respuesta de los mecanismos internacionales de supervisin de la salud y el desarrollo, lo que es un reflejo real del alcance y profundidad del compromiso mundial con la respuesta al sida. En funcin de la informacin facilitada por los pases, este informe resume la situacin actual del esfuerzo para conseguir los objetivos establecidos en la Declaracin poltica de 2011 para el ao 2015. Adems de ofrecer una visin global de la situacin actual de cada objetivo, identifica las principales tendencias. Utilizando un sistema de puntuacin sobre los indicadores clave, el informe permite a los pases individuales contrastar sus logros con los de otros pases. Los desgloses por regiones facilitan asimismo la posibilidad de comparar los avances de diferentes partes del mundo. Este informe incluye tambin casos en los que todava no se han puesto en prctica las polticas y programas recomendados. Como parte del seguimiento mundial de la respuesta al sida, los pases han completado encuestas bastante amplias sobre sus marcos polticos en materia de sida. El Instrumento de compromisos y polticas nacionales obtiene informacin del proceso de formulacin de estrategias nacionales para el sida, la participacin de la sociedad civil y otros sectores constituyentes clave, y los enfoques polticos de la prevencin y el tratamiento del VIH. Los resultados aqu resumidos son alentadores, ya que los avances conseguidos hasta la fecha demuestran de forma concluyente la factibilidad de alcanzar los objetivos fijados en la Declaracin poltica de 2011. Sin embargo, las conclusiones tambin revelan que, para llegar a la mayora de estos objetivos para 2015, se requiere un importante esfuerzo adicional.
186
PASES PRESENTARON INFORMES
En 2012, 186 pases presentaron informes completos sobre sus respuestas nacionales al sida: un 96% de los Estados miembros de las Naciones Unidas.
Introduccin
ONUSIDA
SITUACIN DE LA EPIDEMIA
Aunque el sida sigue siendo uno de los problemas sanitarios ms graves a nivel mundial, la solidaridad internacional demostrada durante la ltima dcada en la respuesta al sida sigue generando extraordinarios avances sanitarios. Los logros histricos en la ampliacin de los programas del VIH, junto con el nacimiento de nuevas y poderosas herramientas para evitar que la gente se infecte y muera por causas relacionadas con el sida, han permitido sentar los cimientos para el fin definitivo de esta enfermedad. Sin embargo, aunque gran parte de las noticias sobre el sida son alentadoras, todava persisten grandes dificultades. Si bien el nmero de nuevas infecciones sigue descendiendo globalmente, algunas epidemias nacionales continan extendindose en diversas partes del mundo. Igualmente, aunque los descensos del nmero de nios que mueren por causas relacionadas con el sida o que se infectan por el VIH sean sustanciales, deben acelerarse para conseguir los objetivos mundiales.
LA EPIDEMIA MUNDIAL EN UN VISTAZO

A finales de 2011, 34 millones de personas [31,4 millones-35,9 millones] vivan con el VIH en todo el mundo. Se calcula que el 0,8% de los adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 49 aos son seropositivos, pero la morbilidad de la epidemia sigue variando considerablemente entre pases y regiones. frica subsahariana sigue siendo la regin ms afectada: prcticamente 1 de cada 20adultos (un 4,9%) vive con el VIH, lo que representa el 69% de las personas seropositivas de todo el mundo. Aunque la prevalencia regional de la infeccin es casi 25veces superior en frica subsahariana que en Asia, casi 5 millones de personas viven con el virus en Asia meridional, sudoriental y oriental. Despus de frica subsahariana, las regiones ms afectadas son el Caribe y Europa oriental y Asia central, donde en 2011 el 1% de los adultos viva con el VIH.
DESCENSO DE LAS NUEVAS INFECCIONES

En todo el mundo, la cifra de nuevas infecciones sigue cayendo: el nmero de personas (adultos y nios) que se infectaron por el VIH en 2011 (2,5 millones [2,2millones2,8millones]) fue un 20% menor que en 2001. Aqu las diferencias son tambin evidentes. Los mayores descensos de nuevas infecciones desde 2001 han tenido lugar en el Caribe (42%) y frica subsahariana (25%).
Tendencias globales del VIH, 19902011
NMERO gLOBaL DE PERsONas QuE ViVEN cON EL VIH, 19902011

40
Millones
0 1990 2011
NMERO gLOBaL DE NuEVas iNFEcciONEs POR EL VIH, 19902011

5
Millones
0 1990 2011
MuERtEs gLOBaLEs DE aDuLtOs Y NiOs POR causas RELaciONaDas cON EL siDa, 19902011
3
Millones
Estimacin alta Estimacin 0 1990 2011 Estimacin baja
Fuente: Estimaciones de ONUSIDA.
Situacin de la epidemia
ONUSIDA
En algunas partes del mundo, las tendencias del VIH (entre nios y adultos) son preocupantes. Desde 2001, el nmero de nuevas infecciones en Oriente Medio y frica septentrional ha aumentado ms de un 35% (de 27.000 [22.000-34.000] a 37.000 [29.00046.000]). Los datos sugieren que la incidencia de la infeccin en Europa oriental y Asia central comenz a subir a finales de la primera dcada del nuevo milenio, tras haber permanecido relativamente estable durante aos.
Nmero de nuevas infecciones por el VIH, 2001-2011, por regin

FRICA SUBSAHARIANA
3 000
EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL

Nmero de nuevas infecciones por el VIH (miles)
250
2001
2011
AMRICA LATINA
150
2001
2011
ORIENTE MEDIO Y FRICA SEPTENTRIONAL

50
0 2001 2011
0 2001 2011
ASIA 800
EL CARIBE
30
2001
2011
OCEANA
2001
2011
Estimacin alta Estimacin Estimacin baja
0 2001 2011
10
Durante la ltima dcada, muchas epidemias nacionales han cambiado exponencialmente. En 39 pases, la incidencia del VIH entre adultos se redujo ms de un 25% entre 2001 y 2011 (ver tabla). Veintitrs de los pases que presentan grandes descensos en la incidencia estn en frica subsahariana, donde el nmero de personas que se infectaron por el VIH en 2011 (1,8 millones [1,6 millones-2,0 millones] fue un 25% menor que en 2001 (2,4 millones [2,2 millones-2,5 millones]). A pesar de estos avances, en esta regin se produjeron en 2011 el 71% de las nuevas infecciones en adultos y nios de todo el mundo, lo que resalta la importancia de continuar y fortalecer las iniciativas de prevencin del VIH en la regin. Las tendencias epidemiolgicas son menos favorables en otros pases. En al menos nueve, el nmero de nuevas infecciones en 2011 super en al menos un 25% el de 2001.
Cambios en la incidencia de la infeccin por el VIH en adultos de entre 15 y 49 aos, 2001-2011, pases seleccionados
Descenso 50%
Bahamas Barbados Belice Botswana Burkina Faso Camboya Djibouti Etiopa Gabn Ghana Hait India Malawi Myanmar Namibia Nepal Papua Nueva Guinea Repblica Centroafricana Repblica Dominicana Rwanda Suriname Tailandia Togo Zambia Zimbabwe
Aumento >25%
Bangladesh Filipinas Georgia Guinea-Bissau Indonesia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Sri Lanka
Establea
Angola Belars Benin Congo Estados Unidos de Amrica Francia Gambia Lesotho Nigeria Repblica Unida de Tanzana Tayikistn Uganda
Descenso 2649%
Burundi Camern Jamaica Kenya Malasia Mal Mxico Mozambique Nger Repblica Democrtica del Congo Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Trinidad y Tabago
Pases con cambios inferiores al 25% (por encima o por debajo) en la tasa de incidencia.
Fuente: Estimaciones de ONUSIDA. Los pases que no aparecen en esta tabla no tienen datos y/o anlisis sucientes para calcular las ltimas tendencias en la incidencia entre adultos ni para evaluar la repercusin de los programas de prevencin del VIH para adultos. El anlisis, o bien se public en documentos revisados por iguales, o se realiz mediante herramientas de elaboracin de modelos recomendadas para las estimaciones nacionales sobre el VIH y el sida. Entre los criterios utilizados para incluir a pases con modelos de estimacin estn que dispusieran de, al menos, cuatro aos de datos de vigilancia de la prevalencia del VIH en el caso de pases con epidemias concentradas y tres aos en el caso de pases con epidemias generalizadas para cada subpoblacin utilizada en el clculo, que los datos de vigilancia disponibles cubrieran al menos hasta 2009 y que la tendencia en la incidencia estimada no se contradijera con otras fuentes de datos. Para algunos pases con epidemias complejas, como aquellos que tienen mltiples grupos de poblacin con diferentes conductas de riesgo as como grandes diferencias geogrcas, por ejemplo Brasil, China y la Federacin de Rusia, este tipo de evaluacin es especialmente compleja y podra no estar concluida en la ronda de estimaciones de 2012. Situacin de la epidemia
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ONUSIDA
DESCENSO DE LOS FALLECIMIENTOS POR CAUSAS RELACIONADAS CON EL SIDA

A mediados de la primera dcada del nuevo milenio, el nmero de personas que fallecan por causas relacionadas con el sida comenz a descender gracias a la ampliacin de la terapia antirretrovrica y la reduccin constante de la incidencia del VIH desde que alcanzara su punto mximo en 1997. En 2011, este descenso continu y existen pruebas de que en varios pases se est acelerando.
MILLONES DE MUERTES
1,7
En 2011, 1,7 millones [1,5 millones-1,9 millones] de personas fallecieron por causas relacionadas con el sida en todo el mundo, lo que representa un descenso del 24% de la mortalidad relacionada con el VIH respecto de 2005 (cuando se produjeron 2,3 millones [2,1 millones-2,6 millones] de muertes). En frica subsahariana, el nmero de personas que fallecieron por causas relacionadas con el sida descendi un 32% entre 2005 y 2011, si bien en 2011 se produjeron en la regin el 70% de todas las muertes relacionadas con el sida. El Caribe (48%) y Oceana (41%) fueron testigos de descensos significativos durante este mismo periodo de tiempo. Ms modestos son los datos de Amrica Latina (10%), Asia (4%) y Europa occidental y central y Amrica del Norte (1%). Sin embargo, la mortalidad relacionada con el sida aument significativamente en otras dos regiones: Europa oriental y Asia central (21%) y Oriente Medio y frica septentrional (17%). Una revisin de las experiencias nacionales ilustra claramente los cambios en las pautas de la mortalidad relacionada con el sida durante los ltimos aos (ver tabla). En 14 pases, el nmero anual de personas que fallecieron por causas relacionadas con el sida descendi al menos un 50% entre 2005 y 2011. En otros 74 pases se registraron descensos notables, aunque ms modestos, de entre el 10 y el 49% durante el mismo periodo de seis aos. La ampliacin de la terapia antirretrovrica en pases de ingresos bajos y medios ha transformado las respuestas nacionales al sida y generado amplios beneficios sanitarios. Desde 1995, la terapia antirretrovrica ha salvado 14 millones de aos-vida en estos pases, nueve millones en frica subsahariana. Como la ampliacin programtica ha continuado, los beneficios sanitarios se han acelerado y el nmero de aos-vida que la terapia antirretrovrica ha salvado en frica subsahariana se ha cuadriplicado en los ltimos cuatro aos. La experiencia en la provincia hiperendmica de KwaZulu-Natal, en Sudfrica, ilustra los beneficios macroeconmicos y en los medios de vida de los hogares que se consiguen con la ampliacin del acceso al tratamiento, a la vez que aumentan considerablemente las posibilidades de que las personas que reciben terapia consigan empleo.
En 2011, 1,7 millones de personas fallecieron en todo el mundo por causas relacionadas con el sida, un 24% menos que en su mximo de 2005.
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Cambio porcentual en el nmero de personas que fallecen por causas relacionadas con el sida, 20052011a
Sin cambios o descenso <25%

Afganistn Angola Argelia Armenia Australia Azerbaiyn Bangladesh Belars Belice Brasil Bulgaria Cabo Verde Camern Canad Colombia Costa Rica Cuba Ecuador Egipto Estados Unidos de Amrica Federacin de Rusia Filipinas Francia Gabn Gambia Georgia Guatemala Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Indonesia Irn (Repblica Islmica del) Italia Kazajstn Kirguistn Letonia Lbano Madagascar Malasia Marruecos Mauricio Mauritania Mozambique Myanmar Nepal Nicaragua Nger Nigeria Pakistn Polonia Reino Unido Repblica de Moldova Repblica Democrtica Popular Lao Rumania Senegal Serbia Sierra Leona Singapur Somalia Sri Lanka Sudn Tayikistn Togo Ucrania Uganda Uruguay Venezuela Viet Nam Yemen
Descenso del 2549%

Alemania Bahamas Benin Burkina Faso Chad Congo Djibouti El Salvador Eritrea Estado Plurinacional de Bolivia Ghana Guinea Hait Honduras Jamaica Lesotho Liberia Malawi Mal Mxico Panam Papua Nueva Guinea Repblica Centroafricana Repblica Unida de Tanzana Sudfrica Swazilandia Tailandia
Descenso 50%
Botswana Burundi Camboya Cte dIvoire Etiopa Guyana Kenya Namibia Per Repblica Dominicana Rwanda Suriname Zambia Zimbabwe
Pases en los que se produjeron 100 o ms fallecimientos relacionados con el sida en 2011.
Probabilidades de tener empleo antes y despus de recibir tratamiento antirretrovrico en Kwazulu-Natal, Sudfrica
40% Antes del tratamiento Tras el tratamiento
Probabilidades de tener empleo 0 4 3 2 1 0 1 2 3 4 Aos transcurridos desde el inicio del tratamiento
Fuente: Brnighausen T et al. The economic benets of ART: evidence from a complete population cohort in rural South Africa. 2nd International HIV Workshop on Treatment as Prevention, Vancouver, Canad, del 22 al 25 de abril de 2012. Situacin de la epidemia
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ONUSIDA
Estadsticas regionales sobre el VIH y el sida, 2001, 2005 y 2011

Adultos y nios que viven con el VIH
FRICA SUBSAHARIANA
23,5 millones [22 100 00024 800 000] 20,9 millones [19 300 00022 500 000] 300 000 [250 000360 000] 210 000 [170 000270 000] 4,0 millones [3 100 0004 600 000] 3,7 millones [3 200 0005 100 000] 830 000 [590 0001 200 000] 390 000 [280 000530 000] 53 000 [47 00060 000] 38 000 [32 00046 000] 1,4 millones [1 100 0001 700 000] 1,2 millones [970 0001 500 000] 230 000 [200 000250 000] 240 000 [200 000270 000] 1,4 millones [1 100 0001800 000] 970 000 [760 0001 200 000] 900 000 [830 0001 00 000] 640 000 [590 000710 000] 1,4 millones [1 100 0002 000 000] 1,1 millones [850 0001 300 000] 34,0 millones [31 400 00035 900 000] 29,4 millones [27 200 00032 100 000]
Nuevas infecciones por el VIH en adultos y nios

1,8 millones [1 600 0002 000 000] 2,4 millones [2 200 0002 500 000] 37 000 [29 00046 000] 27 000 [22 00034 000] 280 000 [170 000370 000] 370 000 [250 000450 000] 89 000 [44 000170 000] 75 000 [55 000100 000] 2 900 [2 2003 800] 3 700 [3 1004 300] 83 000 [51 000140 000] 93 000 [67 000120 000] 13 000 [960016 000] 22 000 [20 00025 000] 140 000 [91 000210 000] 130 000 [99 000170 000] 30 000 [21 00040 000] 29 000 [26 00034 000] 51 000 [19 000120 000] 50 000 [35 00071 000] 2,5 millones [2 200 0002 800 000] 3,2 millones [2 900 0003 400 000]
2011 2001
ORIENTE MEDIO Y FRICA SEPTENTRIONAL
2011 2001
ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL
2011 2001
ASIA ORIENTAL
2011 2001
OCEANA
2011 2001
AMRICA LATINA
2011 2001
EL CARIBE
2011 2001
EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL
2011 2001
EUROPA OCCIDENTAL Y CENTRAL
2011 2001
AMRICA DEL NORTE
2011 2001
GLOBaL
2011 2001
14
Prevalencia en adultos (1549 aos), %

4,9 [4,65,1] 5,9 [5,46,2] 0,2 [0,10,2] 0,1 [0,10,2] 0,3 [0,20,3] 0,3 [0,30,5] 0,1 [<0,10,1] <0,1 [<0,1<0,1] 0,3 [0,20,3] 0,2 [0,20,3] 0,4 [0,30,5] 0,4 [0,30,5] 1,0 [0,91,1] 1,2 [1,01,3] 1,0 [0,61,0] 0,3 [0,40,7] 0,2 [0,20,3] 0,2 [0,20,2] 0,6 [0,51,0] 0,6 [0,50,7] 0,8 [0,70,8] 0,8 [0,70,9]
Prevalencia en jvenes (1524 aos), %

Mujeres 3,1 [2,63,9] 5,1 [4,26,7] <0,1 [<0,10,1] <0,1 [<0,1<0,1] 0,1 [<0,10,1] 0,2 [0,10,3] <0,1 [<0,1<0,1] <0,1 [<0,1<0,1] 0,1 [0,10,2] 0,2 [0,10,3] 0,1 [<0,10,2] 0,1 [<0,10,2] 0,6 [0,40,7] 1,0 [0,81,2] 0,5 [0,40,7] 0,2 [<0,10,2] <0,1 [<0,1<0,1] <0,1 [<0,1<0,1] 0,2 [<0,10,4] 0,2 [0,10,3] 0,6 [0,40,6] 0,7 [0,60,9] Hombres 1,3 [1,11,7] 2,0 [1,62,7] <0,1 [<0,10,1] <0,1 [<0,10,1] 0,1 [<0,10,2] 0,2 [0,20,3] <0,1 [<0,1<0,1] <0,1 [<0,1<0,1] 0,1 [<0,10,1] 0,1 [0,10,2] 0,2 [<0,10,5] 0,3 [0,10,7] 0,3 [0,20,5] 0,5 [0,30,9] 0,7 [0,50,9] 0,3 [0,20,3] 0,1 [<0,10,1] 0,1 [<0,10,1] 0,3 [0,10,5] 0,3 [0,20,4] 0,3 [0,20,4] 0,4 [0,30,5]
Muertes relacionadas con el sida entre adultos y nios, 2005 y 2011

1,2 millones [1 100 0001 300 000] 1,8 millones [1 600 0001 900 000] 23 000 [18 00029 000] 20 000 [15 00025 000] 250 000 [190 000330 000] 290 000 [270 000310 000] 59 000 [41 00082 000] 39 000 [27 00056 000] 1 300 [<1 0001 800] 2 300 [1 7003 000] 54 000 [32 00081 000] 60 000 [36 00093 000] 10 000 [820012 000] 20 000 [16 00023 000] 92 000 [63 000120 000] 76 000 [58 000100 000] 7 000 [6 1007 500] 7 800 [7 6009 000] 21 000 [17 00028 000] 20 000 [16 00026 000] 1,7 millones [1 500 0001 900 000] 2,3 millones [2 100 0002 600 000]
2011 2005
2011 2005
2011 2005
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2011 2005
2011 2005
2011 2005
2011 2005
2011 2005
2011 2005
2011 2005
Situacin de la epidemia
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ONUSIDA
1 TRANSMISIN SEXUAL
Para conseguir que el nmero de nuevas infecciones por el VIH sea cero, se necesita reducir sustancialmente cada ao la transmisin sexual del virus, ya que esta va es responsable de una abrumadora mayora de las nuevas infecciones. Aunque hay motivos para el optimismo, como las tendencias favorables en las conductas sexuales en muchos pases y los beneficios de las nuevas estrategias de prevencin biomdica, el ritmo actual de los avances es insuficiente para alcanzar el objetivo mundial de reducir a la mitad la transmisin sexual para 2015, lo que pone de manifiesto que es urgentemente necesario intensificar nuestros esfuerzos. Para llegar a cero infecciones se necesitar una combinacin efectiva de medidas preventivas: utilizar conjuntamente estrategias conductuales, biomdicas y estructurales, tanto de forma intensiva en poblaciones especficas en el caso de epidemias concentradas, como en toda la poblacin en epidemias generalizadas (1,2).1 Algunos elementos programticos esenciales de la prevencin combinada de la transmisin sexual del VIH son los cambios de conductas, la distribucin de preservativos, la circuncisin masculina, los programas dirigidos a profesionales del sexo y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, y el acceso al tratamiento antirretrovrico.
EL CAMBIO DE CONDUCTAS EST AYUDANDO A PREVENIR LA TRANSMISIN SEXUAL EN EPIDEMIAS GENERALIZADAS

Los programas que abogan por el cambio de conductas pretenden promover comportamientos individuales ms seguros y cambios en las normas sociales a fin de generar pautas ms saludables en los hbitos sexuales. El cambio de conductas es complejo: abarca conocimientos, motivaciones y elecciones que estn influidos por las normas socioculturales, as como una evaluacin de riesgos con relacin a los beneficios inmediatos y las futuras consecuencias. Incluye asimismo tanto la toma racional de decisiones como los comportamientos impulsivos y los automatismos (3). Los programas que promueven el cambio de conductas se han evaluado en gran medida en funcin de sus resultados en la reduccin del nmero de jvenes que se inician sexualmente a una edad temprana y del nmero de parejas sexuales, as como por el aumento del uso correcto y sistemtico de preservativos entre personas sexualmente activas.
1 Esta seccin ofrece informacin disponible sobre las conductas sexuales en la poblacin general, la cobertura de la circuncisin masculina y el VIH entre profesionales del sexo y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Si no se indica lo contrario, los datos se han extrado de los informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr). Los datos sobre las poblaciones clave ms expuestas al riesgo que se incluyen en los informes de progreso de los pases normalmente se extraen de encuestas realizadas en capitales, y no son por lo tanto representativos a nivel nacional. En concreto, las encuestas que se realizan en estas grandes ciudades suelen sobreestimar la prevalencia nacional del VIH y la cobertura de los servicios.
16
01
Fig. 1.1
Conductas sexuales de riesgo: cambios en los porcentajes de hombres y mujeres de entre 15 y 24 aos de edad que mantuvieron relaciones sexuales antes de los 15 aos; hombres y mujeres de entre 15 y 49 aos de edad que tienen mltiples parejas, y aquellos con mltiples parejas que utilizaron preservativo en su ltima relacin sexual, en pases seleccionados con una prevalencia del VIH en adultos superior al 1%, para los aos seleccionados, 2000-2011a
Relaciones sexuales antes de cumplir los 15 aos en jvenes de entre 15 y 24 aos

Mujeres Benin Burkina Faso Camern Congo Cte d'Ivoire Etiopa
a
Mltiples parejas en los ltimos 12 meses en personas de entre 15 y 49 aos

Mujeres Hombres
Utilizacin del preservativo en la ltima relacin de alto riesgo en personas de entre 15 y 49 aos
Mujeres Hombres
Aos de comparacin
Hombres
2001
2006 2011 2011 2009 2011 2011 2008 2009 2005 2008 2009 2010 2006 2009 2006 2008 2010 2010 2008 2011 2007 2010
2003 2004 2005 2005 2005 2003 2005 2000
Ghana Guyana Hait Kenya Lesotho Malawi Mal Mozambique Namibia Nigeria Repblica Unida de Tanzana Rwanda Sudfrica Uganda Zambia Zimbabwe
Aumento de las conductas de riesgo, estadsticamente signicativo Aumento de las conductas de riesgo, estadsticamente no signicativo Descenso de las conductas de riesgo, estadsticamente signicativo Descenso de las conductas de riesgo, estadsticamente no signicativo
2003 2004 2000 2001 2003 2000 2003 2004 2000
2005 2000 2001 2005
No disponible o basado en menos de 50 encuestados
Los datos sobre las relaciones sexuales antes de cumplir los 15 aos en Etiopa corresponden a los aos 2000 y 2011.
Fuentes: encuestas representativas a nivel nacional realizadas en los hogares. Para medir los avances hacia estos objetivos, los pases vigilan el porcentaje de hombres y mujeres jvenes que informan de haber mantenido relaciones sexuales antes de cumplir los 15 aos, el porcentaje de hombres y mujeres que informan de haber tenido ms de una pareja durante un periodo de 12 meses y el porcentaje de hombres y mujeres que informan de haber tenido ms de una pareja sexual durante el ao previo y que tambin informan de haber utilizado preservativo durante su ltima relacin sexual. Transmisin sexual
17
ONUSIDA
La Figura 1.1 indica que las conductas sexuales entre hombres y mujeres han cambiado favorablemente en muchos pases con epidemias generalizadas. Estos cambios son evidentes en muchos pases, como Kenya, Malawi, Mozambique, Namibia, Nigeria y Zambia. En otros, como Cte dIvoire, Guyana y Rwanda, las conductas sexuales de riesgo han aumentado, lo que resalta la necesidad de intensificar el apoyo a las iniciativas que promueven el cambio de comportamientos. Una educacin sexual apropiada a cada edad puede mejorar el conocimiento y contribuir a que se adopten hbitos sexuales ms responsables. Sin embargo, incluso el conocimiento bsico sobre el VIH y su transmisin es en muchos casos muy insuficiente. En 26 de los 31 pases con epidemias generalizadas en los que se han realizado recientemente encuestas representativas a nivel nacional, menos del 50% de las jvenes tena un conocimiento correcto e integral sobre el VIH. En concreto, carecan de informacin sobre la eficacia de los preservativos a la hora de prevenir la transmisin del virus. En 21 de 25 pases con encuestas representativas a nivel nacional, los jvenes varones tenan un conocimiento integral y correcto sobre el VIH inferior al 50%. Aunque el cambio de conductas en la poblacin ha demostrado reducir la prevalencia de la infeccin por el VIH en varios pases con epidemias generalizadas (46), sigue siendo complicado establecer relaciones entre estos programas y resultados especficos. La asociacin constante entre el cambio de conductas y una menor incidencia apoya de forma plausible la repercusin general de los programas que promueven este cambio, pero se necesitan pruebas ms especficas que demuestren qu efectos tienen los distintos elementos programticos a fin de orientar de forma inteligente las inversiones (vase la seccin sobre el estado de la epidemia para consultar los cambios en el nmero de nuevas infecciones por el VIH). Tambin es complicado esclarecer qu repercusin se atribuye a elementos programticos especficos para el VIH y cul a cambios generales en un entorno propicio, como la reduccin del estigma y la educacin universal (vase la seccin 8). Estos retos hacen que sea complicado llegar a conclusiones claras sobre la cantidad de financiacin necesaria para programas que promueven el cambio de conductas. En los 26 pases con epidemias generalizadas que enviaron datos sobre su gasto en el ao ms reciente, una media del 5% del gasto destinado al VIH se asignaba a estos programas (por ejemplo, a la promocin del uso del preservativo), lo que representa un 36% del gasto total en prevencin. Algunos datos muestran aumentos absolutos en el gasto: en 17 pases con datos comparables a lo largo de varios aos2, el gasto total en programas para el cambio de conductas (incluida la promocin del uso del preservativo) ascendi de 148 millones de USD en 2008 a 190 millones de USD en 2010. Estas cifras incluyen el gasto, entre otras iniciativas, en informacin, educacin y comunicacin sobre el virus, movilizacin comunitaria, reduccin de riesgos para poblaciones vulnerables, marketing social de preservativos, prevencin de infecciones de transmisin sexual, comunicacin para el cambio de conductas, y actividades de prevencin entre jvenes. (Fig. 1.2)
Angola, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Camern, Repblica Centroafricana, Chad, Congo, Repblica Democrtica del Congo, Gabn, Ghana, Guinea-Bissau, Hait, Kenya, Lesotho, Nigeria y Togo.
18
01
Fig. 1.2
Gasto en cambios de conductas y en la promocin del uso del preservativo en 17 pases con epidemias generalizadas y datos disponibles, 2008-2010
200
190 148 161
Gasto en millones de USD
160
120
80
40
0 2008 2009 2010
Fuente: Informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr).
DISTRIBUCIN Y PROMOCIN DE LOS PRESERVATIVOS

El uso del preservativo es un elemento esencial de la prevencin combinada y una de las tecnologas disponibles ms eficientes a la hora de reducir la transmisin sexual del VIH. Aunque los niveles registrados en el uso del preservativo parecen estar aumentando en varios pases con alta prevalencia del VIH, los ltimos datos de encuestas representativas a nivel nacional muestran tendencias inversas en pases como Benin, Burkina Faso, Cte dIvoire y Uganda (Fig. 1.1). Asimismo, en varios pases de alta prevalencia el conocimiento sobre los preservativos, especialmente entre las jvenes, sigue siendo limitado. Segn los clculos del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), en frica subsahariana cada hombre de entre 15 y 49 aos solo dispuso en 2011 de nueve preservativos facilitados por donantes, mientras que en el caso de las mujeres del mismo rango de edad de la regin solo se facilit un preservativo femenino por cada 10 mujeres. Existe menos informacin sobre la adquisicin directa de preservativos en pases de ingresos bajos y medios. Una estimacin (7) sugiere que estos pases compraron directamente ms de 2.000 millones de preservativos en 2010, frente a los 13.000 millones que se calcula sern necesarios para prevenir el VIH en 2015 (8).
Transmisin sexual
19
ONUSIDA
Para ampliar el uso del preservativo es necesario contar con un suministro y una demanda adecuados. Un estudio realizado recientemente en Kenya calcul que, aunque el uso del preservativo era bajo en la poblacin de estudio, tambin lo era su demanda no cubierta, lo que destaca la importancia de impulsar su demanda en el contexto de la prevencin del VIH (9). Dicha demanda tambin puede verse afectada por otros programas de prevencin, por ejemplo cuando se percibe que el riesgo es menor debido a intervenciones como la circuncisin masculina o a la profilaxis posterior a la exposicin, o a que la pareja es menos infecciosa porque recibe terapia antirretrovrica. De la misma manera, en la era de la terapia efectiva, se puede percibir que las consecuencias de la infeccin por el VIH son menos devastadoras, lo que puede desembocar en que disminuya la necesidad de protegerse. Estos posibles efectos de compensacin del riesgo se estn escudriando cuidadosamente, pero es complicado hacer un seguimiento de sus dinmicas.
PROGRESOS LIMITADOS EN LA AMPLIACIN DE LA CIRCUNCISIN MASCULINA MDICA VOLUNTARIA

La circuncisin masculina reduce las probabilidades de que los hombres se infecten por el VIH al mantener relaciones sexuales con mujeres. Desde 2007, la OMS y ONUSIDA recomiendan la circuncisin masculina mdica voluntaria en pases que tienen altas tasas de infeccin por el VIH y bajos ndices de circuncisin. Una ampliacin rpida de esta intervencin tiene el potencial de evitar en torno a 1 de cada 5 infecciones en frica oriental y meridional hasta el ao 2025 (10). La mayora de los pases en los que se recomienda la circuncisin masculina mdica voluntaria ha respaldado la intervencin adoptando polticas de difusin y ha comenzado a formar a los trabajadores sanitarios para que puedan llevarla a cabo.
Tabla 1.1
Porcentaje de los objetivos nacionales jados para 2015 en torno a la circuncisin masculina que se han alcanzado a fecha de 2011
<5%
Malawi Mozambique Namibia Rwanda Uganda Zimbabwe
520%
Botswana Repblica Unida de Tanzana Sudfrica Zambia
>20%
Etiopa Kenya Swazilandia
Nota: Sudn del Sur y la Repblica Centroafricana son otros pases con alta prevalencia del VIH y bajos niveles de circuncisin masculina. Fuente: OMS y ONUSIDA. Progress in scaling up voluntary medical male circumcision for HIV prevention in east and southern Africa. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud (de prxima publicacin).
20
01
Los pases que han dado prioridad a la circuncisin masculina han establecido objetivos nacionales en torno al nmero de circuncisiones masculinas mdicas voluntarias que se debern realizar hasta 2015. El despliegue de esta prctica en Kenya se centra en la Provincia de Nyanza, donde en diciembre de 2011 se haban practicado ya el 54% de las 230.000 circuncisiones fijadas como objetivo. Por su parte, Etiopa y Swazilandia alcanzaron ms del 20% de su objetivo nacional. En otros pases prioritarios, los avances han sido mucho ms lentos (Tabla 1.1). En seis (Malawi, Mozambique, Namibia, Rwanda, Uganda y Zimbabwe), el nmero de hombres circuncidados no llegaba al 5% del objetivo a finales de 2011 (11). Solo dos pases prioritarios (Etiopa y Swazilandia) han integrado la circuncisin masculina en los programas de atencin peditrica. El coste unitario de la circuncisin masculina mdica voluntaria es relativamente bajo y, al contrario que la mayora de las iniciativas de prevencin y tratamiento, supone un gasto puntual y no a lo largo de toda la vida. Sin embargo, los pases han destinado relativamente pocos recursos a ampliar esta intervencin: menos del 2% del gasto total destinado al VIH se dirigi a la circuncisin masculina mdica voluntaria en 6 de los 14 pases prioritarios que disponen de datos al respecto (Botswana, Kenya, Lesotho, Namibia, Rwanda y Swazilandia). Algunos pases, como Botswana, Kenya, Namibia y Swazilandia, han aumentado recientemente los fondos destinados a esta intervencin. Debido a la reduccin del riesgo de por vida que ofrece la circuncisin masculina, es evidente que cuanto antes inviertan los programas en garantizar altos niveles de cobertura, mejor.
PREVENIR LA INFECCIN POR EL VIH EN EL TRABAJO SEXUAL

El nmero de pases que aportan datos sobre tendencias epidemiolgicas y cobertura de los servicios con relacin a los profesionales del sexo ha aumentado considerablemente de 2006 a 2012, lo que refleja un mayor reconocimiento oficial de las necesidades de esta poblacin en materia de VIH. Segn informan los pases, en aquellos con epidemias generalizadas la prevalencia del VIH es sistemticamente ms alta (una media del 23%) entre los profesionales del sexo que ejercen en la capital que entre la poblacin general (Fig. 1.4). La prevalencia media entre los profesionales del sexo de las capitales ha permanecido estable entre 2006 y 2011. Igualmente, una revisin reciente de los datos disponibles en 50 pases, que calculaba que la prevalencia global del VIH entre las mujeres profesionales del sexo se situaba en torno al 12%, concluy que estas tenan 13,5 veces ms de probabilidades de vivir con el VIH que otras mujeres (12). Prcticamente tres cuartos de los pases que han presentado informes (el 73%) indicaron que haban puesto en marcha programas de reduccin de riesgos para profesionales del sexo. En 58 pases que facilitan datos de encuestas realizadas en las capitales, la cobertura media de los servicios de prevencin del VIH para profesionales del sexo es del 56% (Tabla 1.2), solo ligeramente superior a la de 2010, mientras que 11 pases afirman llegar al menos al 80% de estos profesionales. Aunque los datos que han facilitado los pases siguen siendo limitados y, por lo tanto, es complicado realizar comparaciones sistemticas entre distintos pases, la cobertura media de los servicios de prevencin parece ser menor en aquellos que
Transmisin sexual
13,5
Las mujeres profesionales del sexo tienen 13,5 veces ms de probabilidades de vivir con el VIH que otras mujeres.
21
ONUSIDA
carecen de proteccin jurdica para los profesionales del sexo. Segn los datos de 85 pases, el 85% de los profesionales del sexo de las capitales afirma haber utilizado preservativo en su ltima relacin sexual. Aunque los programas dirigidos a los profesionales del sexo son comunes, son mucho menos frecuentes los destinados a sus clientes. Es un error grave olvidar programas que se dirijan e impliquen a estos clientes ya que conforman una poblacin extensa en muchos pases, y reducir la demanda de sexo remunerado sin proteccin es un complemento importante de los programas dirigidos a los propios profesionales. La amplia mayora de los pases (86%) abordan el trabajo sexual dentro de estrategias multisectoriales para el sida. Aunque la mayora de los informes nacionales sobre los profesionales del sexo se centran en las mujeres, cada vez son ms (el 10% en 2012) los pases que facilitan tambin informacin sobre los profesionales del sexo varones. La financiacin destinada a programas de prevencin para esta poblacin clave ha crecido significativamente en los ltimos aos. Entre los 30 pases que informaron de que haban destinado fondos a estos programas (con datos disponibles para al menos un ao en cada bienio 2006-2007, 2008-2009 2010-2011), el gasto total se multiplic por 3,7 entre 2006 y 2011. Las pautas de financiacin plantean interrogantes sobre la sostenibilidad de estos programas. La financiacin internacional ha facilitado prcticamente todos los fondos adicionales y cubri el 91% del gasto total en programas de VIH para este grupo en 2010-2011.
Fig. 1.3
Gasto en VIH para programas de prevencin destinados a profesionales del sexo y sus clientes 30 pases de ingresos bajos y medios con datos disponibles, ltimo ao disponible
35 30 25 Millones de USD 20 15 10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Gasto internacional Gasto pblico nacional
22
01
Fig. 1.4
Prevalencia de la infeccin por el VIH entre profesionales del sexo frente a la poblacin general en pases con datos disponibles, 2012
Afganistn Repblica Checa Filipinas Tnez Bulgaria Lbano Rumania Armenia Georgia Mxico Bolivia Indonesia Madagascar Tayikistn Belars Malasia Chile Viet Nam Honduras Repblica Dominicana Papua Nueva Guinea Senegal Panam Cabo Verde Suriname Guyana Burundi Estonia Guinea Sierra Leona Jamaica Guinea-Bissau Chad Nigeria Uganda Swazilandia
0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Prevalencia entre profesionales del sexo (%) segn ha informado el pas (2012)
Prevalencia entre personas de entre 15 y 49 aos de edad (2011)
Fuentes: prevalencia en la poblacin general: estimaciones de ONUSIDA para 2011; prevalencia en profesionales del sexo: informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr). Se clasica a los profesionales del sexo como que han recibido servicios de prevencin si responden armativamente a si saben dnde realizarse las pruebas del VIH y a si han recibido preservativos en los ltimos 12 meses. Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional. nicamente se muestran datos para los pases que han informado de un tamao de muestra superior a 100.
Transmisin sexual
23
ONUSIDA
Tabla 1.2
Cobertura registrada en los programas de prevencin del VIH entre profesionales del sexo en pases seleccionados, informes de los pases presentados en 2012
2549%
Azerbaiyn Benin Bolivia Brasil Chile Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Honduras Kirguistn Letonia Madagascar Marruecos Papua Nueva Guinea Repblica Democrtica del Congo Repblica Dominicana Suriname Tnez Viet Nam
5074%
Bulgaria Burkina Faso Chad Cte dIvoire Filipinas Francia Ghana Mxico Mongolia Paraguay Repblica Democrtica Popular Lao Serbia Tailandia Ucrania Uzbekistn
75100%
Angola Belars Cabo Verde China Cuba Djibouti Estonia Guinea Hait Jamaica Kazajstn Mauricio Myanmar Senegal Tayikistn Togo
<25%
Afganistn Armenia Bangladesh Grecia Guyana Indonesia Nicaragua Nigeria Pakistn
Pases que no presentaron informacin

Albania Alemania Andorra Antigua and Barbuda Argelia Argentina Australia Austria Bahamas Bahrein Barbados Blgica Belice Bhutn Bosnia y Herzegovina Botswana Brunei Darussalam Burundi Camboya Camern Canad Chipre Colombia Comoras Congo Costa Rica Croacia Dinamarca Dominica Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Eslovenia Espaa Estados Unidos de Amrica Etiopa Federacin de Rusia Fiji Finlandia Gabn Gambia Georgia Granada Guatemala Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hungra India Irn (Repblica Islmica del) Iraq Irlanda Islandia Islas Marshall Islas Salomn Israel Italia Japn Jordania Kenya Kiribati Kuwait Lesotho Lbano Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Malasia Malawi Maldivas Mal Malta Mauritania Micronesia (Estados Federados de) Mnaco Montenegro Mozambique Namibia Nauru Nepal Nger Noruega Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Palau Panam Per Polonia Portugal Qatar Reino Unido Repblica rabe Siria Repblica centroafricana Repblica Checa Repblica de Corea Repblica de Moldova Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica Unida de Tanzana Rumania Rwanda Saint Kitts y Nevis Saint Lucia Samoa San Marino San Vicente y las Granadinas Santo Tom y Prncipe Saudi Arabia Seychelles Sierra Leona Singapur Somalia Sri Lanka Sudfrica Sudn Suecia Suiza Swazilandia Timor-Leste Tonga Trinidad y Tobago Turkmenistn Turqua Tuvalu Uganda Uruguay Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Yemen Zambia Zimbabwe
Fuente: informes de progreso presentados por los pases en 2010 y 2012 (www.unaids.org/cpr). Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional.
24
01
RESPONDER A LA EPIDEMIA MUNDIAL DEL VIH ENTRE HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES
La prevalencia del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en las capitales es sistemticamente mayor que en la poblacin general (Fig. 1.6) (13). La prevalencia de la infeccin por el VIH entre estos hombres segn las encuestas realizadas en estas ciudades es de media 13 veces superior a la de la poblacin general del pas. Diversos estudios realizados en Asia oriental sugieren que se estn dando tendencias ascendentes en la prevalencia del VIH en esta poblacin, y existen datos que indican que la prevalencia mundial de la infeccin entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres podra haber aumentado entre 2010 y 2012, si bien los datos son limitados y el uso de diversos mtodos de estudio dificulta la comparacin de resultados entre diferentes contextos y momentos (13,14).
Fig. 1.5
Gasto en VIH para programas de prevencin destinados a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres 21 pases de ingresos bajos y medios con datos disponibles, ltimo ao disponible
16 14 12 Millones de USD 10 8 6 4 2 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Gasto internacional Gasto pblico nacional
Transmisin sexual
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ONUSIDA
Fig. 1.6
Prevalencia de la infeccin por el VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres frente a la poblacin general en pases con datos disponibles, ao ms reciente
Bangladesh Repblica Checa Egipto Japn Mongolia Filipinas Repblica de Corea Tnez Argelia Azerbaiyn Bulgaria China Fiji Alemania Hungra Lbano Lituania Serbia Eslovenia Armenia Cuba Georgia Grecia Kazajstn Mxico Marruecos Pases Bajos Nicaragua Suecia Yemen Bolivia Brasil Costa Rica Indonesia Irlanda Madagascar Nepal Paraguay Tayikistn Argentina Belars Ecuador
0 5% 10% 15% 20%
26
01
Francia Malasia Per Espaa Suiza Chile Repblica de Moldova Uzbekistn Viet Nam Camboya El Salvador Honduras Myanmar Uruguay Repblica Dominicana Letonia Portugal Senegal Guatemala Panam Ucrania Mauricio Burkina Faso Tailandia Repblica Democrtica del Congo Sierra Leona Hait Angola Togo Nigeria Camern Repblica centroafricana Kenya Swazilandia
0 5% 10% 15% 20%
22% 23%
31%
37% 35%
26%
Prevalencia entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (%) segn ha informado el pas (2012)
Prevalencia total entre personas de entre 15 y 49 aos de edad (2011)
Fuentes: prevalencia entre la poblacin general: estimaciones de ONUSIDA para 2011; prevalencia entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres: informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr): las encuestas corresponden a mltiples aos entre 2005 y 2011. Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional. nicamente se muestran datos para los pases que han informado de un tamao de muestra superior a 100. Transmisin sexual
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ONUSIDA
La cobertura de la prevencin para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres sigue siendo inadecuada. Globalmente, la cobertura media, segn las encuestas realizadas en capitales, es de un 55%, y la mayora de los pases afirman haber conseguido una cobertura de al menos el 40% (Tabla 1.3). La proporcin media de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que se realizaron una prueba del VIH en los ltimos 12 meses es del 38%. En Asia meridional y sudoriental y Europa occidental y central, menos de 1 de cada 3 hombres se realiz las pruebas en los ltimos 12 meses, a pesar de que en estas regiones esta poblacin clave desempea un papel importante en las respectivas epidemias nacionales (Tabla 1.4). Uno de los motivos que explica la persistencia de la epidemia en este grupo es que los niveles de uso sistemtico del preservativo son insuficientes. Aunque una mayora de los encuestados afirm haber utilizado preservativo durante su ltima relacin sexual en 69 de los 96 pases que presentaron datos al respecto, en solo 13 de estos pases lo hizo ms del 75% (Tabla 1.5). Es necesario conseguir ms informacin sobre la magnitud de la falta de uso del preservativo en parejas estables cuyo estado serolgico coincide, pero es evidente que para frenar la epidemia deben aumentar los ndices de uso sistemtico del preservativo en esta poblacin.
38%
SE REALIZARON LAS PRUEBAS
La proporcin media de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que se realizaron las pruebas del VIH en los ltimos 12 meses es del 38%.
Cada vez son ms los pases que reconocen que los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres son una poblacin clave con relacin a la epidemia, lo que se refleja tanto en su inclusin en las estrategias nacionales de 146 pases como en un aumento de los datos de prevalencia facilitados. As, el nmero de pases que presentaron datos sobre la prevalencia del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ha aumentado de 67 en 2010 a 104 en 2012, mientras que 62 pases ms reconocen la relevancia de este indicador, si bien apuntan que no disponen de datos al respecto. Once pases, por su parte, afirmaron que ese indicador es irrelevante. El nmero de pases que incluyen en sus informes datos sobre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres ha aumentado notablemente en frica subsahariana: de 11 en 2010 a 22 en 2012. Los que incluyen a este grupo en sus estrategias nacionales del sida aportaron informacin sobre esta poblacin, mientras que solo 4 de los 15 pases que no incluyen a este grupo en sus estrategias presentaron datos sobre indicadores pertinentes en 2012. La financiacin para programas del VIH destinados a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres aument entre 2006 y 2011. En los 21 pases que presentaron datos sobre el gasto en sida para este grupo (con datos disponibles para al menos un ao en cada bienio 2006-2007, 2008-2009 y 2010-2011) el gasto total se multiplic por 3,2. Aunque los pases cada vez reconocen ms la necesidad de abordar el VIH en esta poblacin clave, el aumento de recursos destinados a programas para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres se debe principalmente a esfuerzos de donantes internacionales. En 2010-2011, la financiacin internacional cubri el 92% de todo el gasto en estos programas. De los 58 pases que aportaron datos sobre el gasto para esta poblacin, 45 dependan principalmente de fuentes externas, incluidos 19 de 21 pases de ingresos medios altos.
28
01
Tabla 1.3
Niveles registrados de cobertura de los programas de prevencin del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, ao ms reciente
75100% 2549% <25%

Azerbaiyn Bangladesh Filipinas Georgia Indonesia Nigeria Repblica de Moldova Viet Nam Brasil Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Honduras Kirguistn Letonia Marruecos Mauricio Mxico Nicaragua Portugal Repblica de Corea Repblica Democrtica del Congo Serbia Tailandia Tayikistn Tnez Uzbekistn Yemen
5074%
Alemania Armenia Belice Bulgaria Camboya Camern Chile Costa Rica Cte dIvoire Dominica Ecuador Estado Plurinacional de Bolivia Estados Unidos de Amrica Mongolia Myanmar Papua Nueva Guinea Paraguay Repblica Checa Suecia Suriname Ucrania Angola Bahamas Belars China Cuba Egipto Ghana Jamaica Kazajstn Nepal San Vicente y las Granadinas Senegal Seychelles

Afganistn Andorra Antigua and Barbuda Argelia Argentina Australia Austria Bahrein Barbados Blgica Benin Bhutn Bosnia y Herzegovina Botswana Brunei Darussalam Cabo Verde Canad Chad Chipre Comoras Congo Croacia Djibouti Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Espaa Estonia Etiopa Federacin de Rusia Fiji Finlandia Francia Gabn Gambia Granada Grecia Guatemala Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hait Hungra India Irn (Repblica Islmica del) Iraq Islandia Islas Marshall Islas Salomn Israel Japn Jordania Kenya Kiribati Kuwait Lesotho Lbano Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo Malawi Maldivas Mal Malta Mauritania Micronesia (Estados Federados de) Mnaco Montenegro Mozambique Namibia Nauru Nger Noruega Nueva Zelandia Omn Pases Bajos Pakistn Palau Per Polonia Qatar Reino Unido Repblica rabe Siria Repblica centroafricana Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica Unida de Tanzana Rwanda Saint Lucia Samoa San Marino Santo Tom y Prncipe Saudi Arabia Sierra Leona Singapur Somalia Sri Lanka Sudfrica Sudn Sudn del Sur Suiza Tonga Trinidad y Tobago Turkmenistn Turqua Tuvalu Uganda Uruguay Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Zambia Zimbabwe
Fuente: Informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr). Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional.
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Tabla 1.4
Niveles registrados de cobertura de las pruebas del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, ao ms reciente
2549% <25%
Azerbaiyn Bangladesh Bosnia y Herzegovina Brasil Burundi Cuba Filipinas Gambia Lituania Mauricio Montenegro Nigeria Repblica de Moldova Sri Lanka Tnez Albania Alemania Angola Armenia Blgica Bulgaria Camboya Canad Chile China Dominica Ecuador Espaa Estado Plurinacional de Bolivia Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Francia Georgia Hait Honduras Japn Kenya Kirguistn Letonia Luxemburgo Madagascar Malasia Marruecos Mxico Myanmar Nepal Nicaragua Reino Unido Repblica Checa Repblica de Corea Repblica Dominicana Rumania San Vicente y las Granadinas Senegal Serbia Singapur Sudfrica Sudn del Sur Suecia Suiza Tailandia Tayikistn Timor-Leste Ucrania Uruguay Uzbekistn Viet Nam Yemen
5074%
Argentina Australia Bahamas Belars Belice Camern Costa Rica Cte dIvoire Egipto Estados Unidos de Amrica Guyana Jamaica Kazajstn Mongolia Noruega Pases Bajos Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Portugal Seychelles Swazilandia Togo
75100%
Burkina Faso El Salvador Guatemala Indonesia Islas Marshall Repblica centroafricana Saint Kitts y Nevis Suriname

Afganistn Andorra Antigua and Barbuda Argelia Austria Bahrein Barbados Benin Bhutn Botswana Brunei Darussalam Cabo Verde Chad Chipre Comoras Congo Croacia Djibouti Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Etiopa Federacin de Rusia Fiji Gabn Ghana Granada Guinea Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hungra India Irn (Repblica Islmica del) Iraq Islandia Islas Salomn Israel Jordania Kiribati Kuwait Lesotho Lbano Liberia Libia Liechtenstein Malawi Maldivas Malta Mauritania Micronesia (Estados Federados de) Mnaco Mozambique Namibia Nauru Nger Nueva Zelandia Omn Pakistn Palau Qatar Repblica rabe Siria Repblica Democrtica del Congo Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica Unida de Tanzana Rwanda Saint Lucia Samoa San Marino Santo Tom y Prncipe Saudi Arabia Sierra Leona Somalia Sudn del Sur Tonga Trinidad y Tobago Turkmenistn Turqua Tuvalu Uganda Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Zambia Zimbabwe
Fuente: informes de progresos presentados por los pases en 2012 (www.unaids.org/cpr). Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional.
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01
Tabla 1.5
Niveles registrados en el uso del preservativo entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, ao ms reciente
5074% 2549%
Angola Australia Azerbaiyn Bangladesh Estados Unidos de Amrica Estonia Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Filipinas Gambia Guinea Japn Letonia Lituania Malasia Marruecos Pases Bajos Per Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Rumania Suecia Suiza Togo Tnez Uruguay Albania Alemania Argentina Armenia Belars Blgica Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Canad Chile China Costa Rica Cuba Dominica Ecuador El Salvador Espaa Estado Plurinacional de Bolivia Francia Georgia Hait Honduras Indonesia Kenya Kirguistn Mauricio Mxico Mongolia Montenegro Nicaragua Nigeria Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Portugal Reino Unido Repblica Centroafricana Repblica de Corea Repblica de Moldova Repblica Dominicana San Vicente y las Granadinas Serbia Sierra Leona Sri Lanka Sudn del Sur Suriname Tayikistn Timor-Leste Ucrania Uzbekistn Vanuatu
75100%
Bahamas Belice Cte dIvoire Guatemala Jamaica Kazajstn Myanmar Nepal Saint Kitts y Nevis Senegal Singapur Tailandia Viet Nam
<25%
Egipto Yemen

Afganistn Andorra Antigua and Barbuda Argelia Austria Bahrein Barbados Benin Bhutn Botswana Brunei Darussalam Cabo Verde Chad Chipre Comoras Congo Croacia Djibouti Emiratos rabes Unidos Eritrea Eslovaquia Etiopa Federacin de Rusia Fiji Gabn Ghana Granada Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau Hungra India Irn (Repblica Islmica del) Iraq Islandia Islas Marshall Islas Salomn Israel Jordania Kiribati Kuwait Lesotho Lbano Liberia Libia Liechtenstein Madagascar Malawi Maldivas Mal Malta Mauritania Micronesia (Estados Federados de) Mnaco Mozambique Namibia Nauru Nger Noruega Nueva Zelandia Omn Pakistn Palau Polonia Qatar Repblica rabe Siria Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica Unida de Tanzana Rwanda Saint Lucia Samoa San Marino Santo Tom y Prncipe Saudi Arabia Somalia Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tonga Trinidad y Tobago Turkmenistn Turqua Tuvalu Uganda Venezuela (Repblica Bolivariana de) Zambia Zimbabwe
Fuente: informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr). Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional.
Transmisin sexual
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ONUSIDA
AVANZANDO HACIA 2015: REDUCIR UN 50% LA TRANSMISIN SEXUAL

La combinacin completa y efectiva de las estrategias de prevencin disponibles ha demostrado de forma concluyente la capacidad de reducir rpidamente el nmero de nuevas infecciones por el VIH. Para utilizar estas opciones de prevencin combinada de la mejor manera posible, los pases necesitan prestar una atencin especial a los impulsores y a las poblaciones clave ms expuestas al riesgo dentro de sus epidemias nacionales. El cambio de conductas, las intervenciones biomdicas y los enfoques estructurales para reducir la vulnerabilidad que subyace a la infeccin por el VIH deben ponerse en marcha de forma concertada para conseguir la mxima repercusin posible. Segn indican nuevos datos de Kenya y Malawi, incluso las pequeas transferencias de efectivo pueden repercutir significativamente en las dinmicas de la transmisin sexual del VIH. En Kenya, los jvenes que haban recibido una transferencia de efectivo tenan menos probabilidades de haber mantenido relaciones sexuales y, cuando eran sexualmente activos, era menos probable que hubieran tenido ms de dos parejas sexuales en los 12 meses previos (15). En Malawi, una intervencin basada en transferencias de efectivo contribuy a que descendieran significativamente los matrimonios en edad temprana, los embarazos entre adolescentes y la actividad sexual declarada (16). La promesa de la terapia antirretrovrica como medida de prevencin de la transmisin del VIH, con pruebas bien fundamentadas con relacin a la transmisin maternoinfantil, ha pasado durante los dos ltimos aos al centro de atencin. En 2011, los investigadores anunciaron que la terapia antirretrovrica reduce las probabilidades de transmisin sexual en parejas heterosexuales serodiscordantes (17), y en 2012 la OMS public directrices para las parejas serodiscordantes en las que recomendaba que la persona que vive con el VIH reciba terapia antirretrovrica independientemente de su recuento de CD4 (18). Adems de reducir la transmisin del virus gracias a una supresin viral totalmente efectiva entre las personas seropositivas, los ensayos tambin indicaron que los medicamentos antirretrovricos pueden reducir las probabilidades de que una persona no infectada contraiga el virus. La repercusin potencial de esta estrategia en la salud pblica, al reducir la incidencia del VIH, depende en gran medida del grado en que los potenciales usuarios seronegativos de medicamentos antirretrovricos para fines profilcticos puedan observar diariamente esta terapia. En pases prioritarios de frica subsahariana se deben tomar medidas adicionales para acelerar la ampliacin de la circuncisin masculina mdica voluntaria. Si bien algunos pases informan de una demanda slida de esta prctica all donde se ofrecen estos servicios, generar esta demanda sigue siendo un reto en otros pases prioritarios. Invertir en la participacin y movilizacin comunitaria tambin es una prioridad urgente para acelerar la ampliacin. Se estn realizando grandes esfuerzos para evaluar dispositivos no quirrgicos potencialmente prometedores para la circuncisin masculina. Al evitar
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01
la necesidad de utilizar escpelos o puntos de sutura en la circuncisin, se espera que la ampliacin pueda acelerarse sustituyendo a cirujanos por enfermeros cualificados, aliviando as la escasez de profesionales y reduciendo la reticencia de los hombres a la hora de someterse a esta intervencin. En 2012 se han llevado a cabo en Rwanda y Zimbabwe ensayos de campo de PrePex (un dispositivo que permite realizar la circuncisin masculina adulta de forma no quirrgica y segura), mientras que en Kenya y Zambia el objeto de los ensayos est siendo Shang Ring (una herramienta de circuncisin con la cual los proveedores de atencin sanitaria con poca formacin pueden realizar esta prctica). Por su parte, en Botswana se est evaluando un nuevo dispositivo para nios (AccuCirc). La circuncisin masculina mdica voluntaria, quirrgica o no, es una intervencin con una importante resonancia cultural, por lo que es necesario mantener un debate cultural sobre su significado y beneficios. Si bien se han conseguido avances alentadores a la hora de estabilizar la prevalencia del VIH y promover el uso del preservativo entre profesionales del sexo, se necesitan mayores progresos para reducir a la mitad la transmisin sexual entre esta poblacin para 2015. Disponer de clculos precisos sobre el tamao y la distribucin de las poblaciones de profesionales del sexo ayudar a los pases a adoptar el enfoque conoce tu epidemia, conoce tu respuesta a la hora de planificar la prevencin. La experiencia programtica tambin ha demostrado que la revisin y, cuando sea necesario, la reforma de los marcos jurdicos y polticos para reducir el estigma y la discriminacin que sufren los profesionales del sexo pueden promover una mayor utilizacin de los servicios de prevencin. Asimismo, tambin son esenciales servicios para reducir la transmisin sexual del VIH entre poblaciones transgnero. La grave marginacin que sufren, sus limitadas opciones de empleo, el estigma y la discriminacin constantes y, en muchos casos, la violencia son factores que aumentan su vulnerabilidad ante el virus (vase la seccin 7 para informacin adicional sobre poblaciones transgnero). Para reducir a la mitad la transmisin sexual del VIH para 2015 es esencial que los programas de prevencin efectivos lleguen a una mayor proporcin de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Esta es una de las muchas reas en la que el dficit de fondos nacionales destinados a programas slidos no solo pone en peligro la sostenibilidad de estos programas, sino que indica que la falta de participacin nacional est amenazando el xito de estas iniciativas. Se debe fortalecer la monitorizacin del VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y revisar los marcos jurdicos punitivos para que las respuestas al sida sigan la lnea de las normas en materia de derechos humanos. Adems de las iniciativas centradas en las conductas relacionadas con el VIH, debe combinarse el acceso a la terapia antirretrovrica para hombres seropositivos que tienen relaciones sexuales con hombres con el uso potencial de la profilaxis previa a la exposicin, en un esfuerzo coordinado y acelerado para reducir la transmisin sexual del virus. Debe proseguir asimismo la investigacin de microbicidas rectales, ya que pueden ser una herramienta importante para esta poblacin.
Transmisin sexual
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ONUSIDA
2 USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES

El objetivo mundial de reducir en un 50% el nmero de usuarios de drogas que se infectan por el VIH para 2015 reconoce tanto la carga extraordinaria de la epidemia en esta poblacin como el hecho de que la transmisin relacionada con las drogas est contribuyendo a la propagacin del virus en muchos pases. Varios pases han puesto en marcha programas fundamentados en pruebas destinados a usuarios de drogas que han conseguido reducir drsticamente el nmero de nuevas infecciones en esta poblacin, que algunos pases prcticamente han eliminado por completo. Sin embargo, a nivel global, estamos lejos de reducir a la mitad el nmero de nuevas infecciones entre usuarios de drogas para 2015.
LOS USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES SOPORTAN UNA CARGA DESPROPORCIONADA
22
Los usuarios de drogas inyectables tienen un ndice de infeccin por el VIH 22 veces superior al de la poblacin general en 49 pases con datos disponibles.
Los usuarios de drogas inyectables son uno de los grupos de poblacin ms afectados por la infeccin por el VIH. En prcticamente todos los pases que han aportado datos en 2012, la prevalencia del virus es mayor en este grupo que en la poblacin general (Fig. 2.1). En 49 pases con datos disponibles, la prevalencia es al menos 22 veces superior entre los usuarios de drogas inyectables que en la poblacin en su conjunto, y en 11 pases la prevalencia se multiplica al menos por 50. Segn los clculos de un estudio realizado en 2007 (1), unos 16 millones de personas se inyectan drogas en todo el mundo, muchas de las cuales no han cumplido los 25 aos, y 3 millones viven con el VIH. Adems de imponer una carga extraordinaria sobre los usuarios de drogas, la transmisin relacionada con el consumo de estupefacientes tambin socava los esfuerzos mundiales que pretenden establecer los cimientos para acabar definitivamente con el sida. En Europa oriental y Asia central, una de las dos regiones donde el nmero de nuevas infecciones est aumentando, las epidemias nacionales se propagan normalmente por la transmisin relacionada con el consumo de drogas y su transmisin subsiguiente a las parejas sexuales de los usuarios de estupefacientes. Los pases de ingresos bajos y medios han realizado progresos limitados en la ralentizacin de la propagacin del virus en esta poblacin. Sin embargo, la transmisin se puede reducir sustancialmente. As lo han demostrado pases como Australia y Reino Unido, que han puesto en marcha estrategias de prevencin del VIH fundamentadas en pruebas y han reducido drsticamente el nmero de usuarios de drogas que se infectan por el VIH. Algunos pases estn cerca de eliminar por completo este tipo de transmisin.
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02
Fig. 2.1
Prevalencia de la infeccin por el VIH entre usuarios de drogas inyectables frente a la poblacin general en pases con datos disponibles, ao ms reciente
Japn Bangladesh Tnez Afganistn Filipinas Hungra Nueva Zelandia Finlandia Rumania Serbia Alemania China Bulgaria Azerbaiyn Pakistn Australia Omn Kazajstn Georgia Suecia Mxico Pases Bajos Armenia Marruecos Irn (Repblica Islmica del) Luxemburgo Canad Brasil Nepal Madagascar Tayikistn Indonesia Suiza Malasia Kirguistn Espaa Belars Uzbekistn Viet Nam Myanmar Camboya Senegal Letonia Ucrania Mauricio Tailandia Estonia Nigeria Kenya 0 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Prevalencia entre usuarios de drogas inyectables (%) segn ha informado el pas (2012)
Prevalencia entre personas de entre 15 y 49 aos de edad en la poblacin general (2011)
Fuentes: informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr) y estimaciones de ONUSIDA. Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional. nicamente se muestran datos para los pases que han informado de un tamao de muestra superior a 100. Usuarios de drogas inyectables
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ONUSIDA
LOS PROGRAMAS FUNDAMENTADOS EN PRUEBAS SE ESTN AMPLIANDO DE FORMA INADECUADA

Segn los informes de los pases, prcticamente el 80% de los usuarios de drogas inyectables que participaron en encuestas realizadas en 49 capitales tiene acceso a equipos de inyeccin esterilizados, y este acceso es similar entre hombres y mujeres. Sin embargo, segn sugieren estudios recientemente publicados (2,3) la accesibilidad a programas de intercambio de agujas y jeringas es limitada en la mayora de los pases en los que el consumo de drogas entre mujeres est muy estigmatizado y, en ellos, el acceso a servicios del VIH para estas mujeres sigue siendo bajo comparado con el de los hombres. Adems, segn los informes de los pases, la ampliacin de estos programas es inadecuada: la mayora indica que los programas ofrecen anualmente menos de 100 agujas por usuario de drogas inyectables (Tabla 2.1).1 Segn los clculos de un estudio diferente realizado en 2010 (4), se distribuyeron mensualmente dos ajugas o jeringas (rango 1-4) por usuario de drogas inyectables en todo el mundo, mientras que otro estudio (5) calcula que los usuarios de drogas inyectables solo utilizan globalmente un equipo de inyeccin esterilizado en un 5% de las ocasiones en las que se inyectan. Segn nuevos datos, las mujeres que consumen drogas inyectables pueden estar expuestas a ms riesgos que los hombres (6). En concreto, son ms vulnerables a la violencia de manos de sus parejas, la polica y sus clientes sexuales (7). Estas vulnerabilidades, combinadas con la falta de un techo (8) y trastornos mentales concomitantes (9), pueden actuar en sinergia y aumentar el riesgo de exposicin al VIH. Existen tambin pruebas evidentes de que las usuarias de drogas inyectables que viven con el VIH y se quedan embarazadas tienen muchas menos probabilidades de acceder a servicios para evitar que sus hijos se infecten por el virus que otras mujeres seropositivas. Los pases tambin se han quedado atrs en la ampliacin de otras medidas de prevencin esenciales para los usuarios de drogas inyectables (Tablas 2.2 y 2.3). El uso del preservativo, por ejemplo, es menor entre los usuarios de drogas inyectables que participaron en encuestas en las capitales que entre los profesionales del sexo o los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. En los 56 pases que aportan datos, el uso medio del preservativo entre usuarios de drogas inyectables es del 40% (30-48%), y solo tres pases registran un uso superior al 75%. Los servicios de pruebas del VIH tampoco estn consiguiendo llegar a esta poblacin. En 57 pases que facilitan datos al respecto, una media del 39% (22-60%) de los usuarios de drogas inyectables que participaron en encuestas en capitales afirm haberse sometido a una prueba del VIH en los 12 meses previos, una cifra que solo superaba el 75% en ocho pases.
1 Es complicado hacer un seguimiento del promedio de agujas distribuidas por usuario de drogas inyectables, ya que requiere un clculo fehaciente del tamao de las poblaciones nacionales de usuarios de drogas.
36
02
Tabla 2.1
Nmero de jeringas distribuidas mediante programas de intercambio de agujas y jeringas por usuario de drogas inyectables, ltimo ao disponible
Cobertura baja <100

Afganistn Albania Armenia Azerbaiyn Belars Bosnia y Herzegovina Bulgaria Chipre Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Georgia Grecia Indonesia Irn (Repblica Islmica del) Letonia Lituania Marruecos Mauricio Mxico Nepal Pakistn Polonia Repblica de Moldova Rumania Senegal Serbia Seychelles Sri Lanka Suiza Tailandia Tayikistn Tnez Ucraina
Cobertura media 100200

Camboya China Estonia Hungra Kazajstn Kirguistn Luxemburgo Malasia Myanmar Uzbekistn Viet Nam
Cobertura alta >200

Suecia Repblica Checa Nueva Zelanda Noruega Malta Madagascar Finlandia Bangladesh Australia
Pases que no presentaron informacin sobre usuarios de drogas inyectablesa

Alemania Andorra Argelia Argentina Austria Bahamas Bahrein Bermudas Brasil Brunei Darussalam Butn Canad Chile Colombia Costa Rica Cte dIvoire Croacia Dinamarca Djibouti Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Equator Eslovaquia Eslovenia Espaa Estado Plurinacional de Bolivia Estados Unidos de Amrica Federacin de Rusia Filipinas Fiyi Francia Gabn Ghana Guatemala Honduras India Iraq Irlanda Islandia Islas Salomn Israel Italia Japn Jordania Kenia Kiribati Kuwait Lbano Libia Malawi Maldivas Micronesia (Estados Federados de) Mnaco Mongolia Montenegro Nicaragua Nigeria Omn Pases Bajos Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Portugal Qatar Reino Unido Repblica de Corea Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Repblica Unida de Tanzania Repblica Unida de Tanzania, China Samoa San Marino Saudi Arabia Sierra Leona Singapur Sudfrica Sudn Suriname Swazilandia Timor-Leste Togo Tonga Turqua Uganda Uruguay Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Yemen Zambia
Mathers BM et al. HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage. Lancet, 2010, 375:10141028. Omn y Eslovenia facilitaron datos sobre el nmero de jeringas distribuidas, pero no contaban con datos sobre el nmero estimado de usuarios de drogas.
a
Usuarios de drogas inyectables
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ONUSIDA
Tabla 2.2
Cobertura registrada en las pruebas del VIH entre usuarios de drogas inyectables, ltimo ao disponible
2549%
Albania Alemania Australia Bosnia y Herzegovina Bulgaria Butn Camboya China Estados Unidos de Amrica Estonia Mauricio Mxico Myanmar Repblica rabes Unidos Repblica Checa Serbia Sudn del Sur Suecia Tailandia Tayikistn Ucrania Uzbekistn Viet Nam
<25%
Afganistn Armenia Azerbaiyn Bangladesh Brasil Filipinas Georgia Hungra Irn (Repblica Islmica del) Malta Marruecos Montenegro Nepal Nigeria Paquistn Togo Tnez
5074%
Belars Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Finlandia Kazajstn Kenia Kirguizistn Lituania Pases Bajos Paraguay Senegal Suiza
75100%
Canad Indonesia Luxemburgo Malasia Nueva Zelanda Rumania Seychelles

Andorra Argentina Armenia Austria Bahamas Bahrein Blgica Bermudas Brunei Darussalam Chile Chipre Colombia Costa Rica Cte dIvoire Croacia Dinamarca Djibouti Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eslovaquia Eslovenia Espaa Estado Plurinacional de Bolivia Federacin de Rusia Fiyi Francia Gabn Ghana Grecia Guatemala Honduras India Iraq Irlanda Islandia Islas Salomn Israel Italia Japn Jordania Kiribati Kuwait Letonia Lbano Libia Malawi Maldivas Micronesia (Estados Federados de) Mnaco Mongolia Nicaragua Noruega Omn Panam Papa Nueva Guinea Per Polonia Portugal Qatar Reino Unido Repblica de Corea Repblica de Moldova Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Repblica Unida de Tanzania Samoa San Marino Saudi Arabia Sierra Leona Singapur Sri Lanka Sudfrica Sudn Suiza Suriname Swazilandia Timor-Leste Tonga Turqua Uganda Uruguay Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Yemen Zambia
a Mathers BM et al. HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage. Lancet, 2010, 375:10141028.
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02
Tabla 2.3
Cobertura registrada en el uso del preservativo entre usuarios de drogas inyectables, ltimo ao disponible
2549%
Afganistn Albania Alemania Argelia Armenia Bangladesh Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Canad China Estonia Hungra Japn Kazajstn Kirguizistn Lbano Lituania Madagascar Malasia Marruecos Mxico Montenegro Nepal Nueva Zelanda Paraguay Senegal Serbia Sudn del Sur Suiza Tailandia Tayikistn Togo Ucrania Uzbekistn
<25%
Azerbaiyn Estados Unidos de Amrica Georgia Irn (Repblica Islmica del) Kenia Mauricio Paquistn Suecia Tnez
5074%
Belars Butn Ex Repblica Yugoslava de Macedonia Indonesia Letonia Micronesia (Estados Federados de) Nigeria Rumania Viet Nam
75100%
Camboya Myanmar Seychelles

Andorra Arabia Saudita Argentina Australia Austria Bahamas Blgica Bermudas Brunei Darussalam Chile Chipre Colombia Costa Rica Cte dIvoire Croacia Dinamarca Djibouti Ecuador Egipto El Salvador Emiratos rabes Unidos Eslovaquia Eslovenia Espaa Estado Plurinacional de Bolivia Federacin de Rusia Filipinas Finlandia Fiyi Francia Gabn Ghana Grecia Guatemala Honduras India Iraq Irlanda Islandia Islas Salomn Israel Italia Jordania Kiribati Kuwait Libia Luxemburgo Malawi Maldivas Malta Mnaco Mongolia Nicaragua Noruega Omn Pases Bajos Panam Papa Nueva Guinea Per Polonia Portugal Qatar Reino Unido Repblica rabe Siria Repblica Checa Repblica de Corea Repblica de Moldova Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Dominicana Repblica Unida de Tanzania Samoa San Marino Sierra Leona Singapur Sri Lanka Sudfrica Sudn Suriname Swazilandia Timor-Leste Tonga Turqua Uganda Uruguay Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Yemen Zambia
a Mathers BM et al. HIV prevention, treatment, and care services for people who inject drugs: a systematic review of global, regional, and national coverage. Lancet, 2010, 375:10141028.
Fuente: informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr). Los datos se presentaron en 2012, pero los pases pueden diferir en los mtodos utilizados. Las encuestas se realizan normalmente en capitales y pueden no ser representativas a nivel nacional. Usuarios de drogas inyectables
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ONUSIDA
LIDERAZGO INSUFICIENTE EN LA RESPUESTA AL SIDA PARA LOS USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES
15%
FINANCIACIN NACIONAL
En Europa oriental y Asia central, las fuentes nacionales del sector pblico cubren solo el 15% del gasto en programas de prevencin para usuarios de drogas inyectables.
Una asignacin slida de recursos nacionales es la prueba ms clara del liderazgo a la hora de abordar las necesidades de los usuarios de drogas inyectables con relacin al VIH. Aunque la financiacin para los programas de prevencin destinados a este grupo de poblacin ha aumentado (se duplic en 18 pases con datos disponibles entre 20062007 y 2010-2011) la mayor parte de este aumento se debe a esfuerzos de donantes internacionales, que aportaron el 92% de los fondos destinados al gasto total en VIH para usuarios de drogas inyectables en 2010-2011. En la mayora de los pases, las fuentes nacionales del sector pblico todava tienen que dar prioridad a la financiacin de programas para abordar las necesidades de esta poblacin con relacin al VIH. Estas tendencias son especialmente visibles en Europa oriental y Asia central, que siguen siendo clave para conseguir el objetivo de reducir a la mitad el nmero de usuarios de drogas inyectables que se infectan por el VIH para 2015. En todos los pases de la regin, los donantes externos cubrieron al menos el 60% del gasto destinado a programas de prevencin para esta poblacin. En el plano regional, el Fondo Mundial de lucha contra el sida, la tuberculosis y la malaria es responsable de los programas de prevencin para usuarios de drogas inyectables, y los recursos nacionales del sector pblico apenas cubrieron un 15% de este gasto. En lo que respecta a los servicios de prevencin para usuarios de drogas inyectables, la proporcin de pases en que la mayora de la financiacin proviene de donantes externos es alta en Europa oriental y Asia central (10 de 10) y en Asia y el Pacfico (11 de 13). En todas las regiones, solo 8 de 43 pases1 que informan del gasto para usuarios de drogas inyectables por fuente donante cubren con fondos de procedencia nacional ms del 75% del gasto en programas de prevencin para esta poblacin clave. En un momento en el que el Fondo Mundial y la comunidad internacional de donantes estn reformulando sus enfoques de financiacin (y en que muchos donantes estn tomando medidas para centrar su apoyo en los pases de recursos ms limitados) estas tendencias generan gran preocupacin respecto a la sostenibilidad de estos programas y hacen un llamamiento a una mayor participacin nacional en ellos, especialmente en pases de ingresos medios.
1 Afganistn (2011), Angola (2011), Argentina (2009), Armenia (2011), Azerbaiyn (2011), Bangladesh (2011), Belars (2011), Brasil (2009), Bulgaria (2011), Burundi (2010), Camboya (2009), Colombia (2011), Georgia (2011), Ghana (2010), Guatemala (2010), Hait (2011), India (2011), Indonesia (2010), Jamaica (2010), Kazajstn (2011), Kenya (2010), Kirguistn (2011), Repblica Democrtica Popular Lao (2011), Lituania (2011), Madagascar (2011), Malasia (2011), Mauricio (2010), Mxico (2009), Myanmar (2011), Nepal (2009), Nigeria (2010), Pakistn (2010), Filipinas (2011), Repblica de Moldova (2011), Rumania (2011), Sri Lanka (2010), Swazilandia (2009), Tayikistn (2011), Tailandia (2011), ex Repblica Yugoslava de Macedonia (2010), Ucrania (2010), Uzbekistn (2011) y Viet Nam (2010).
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02
REDUCIR A LA MITAD EL NMERO DE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES QUE SE INFECTAN POR EL VIH: AVANZANDO HACIA 2015
Segn los datos disponibles, el mundo est lejos de conseguir el objetivo fijado para los usuarios de drogas inyectables. Es urgente por lo tanto contar con un compromiso mucho ms slido para que las respuestas fundamentadas en pruebas se amplen debidamente. Muchos pases no presentan datos sobre el VIH con relacin a los usuarios de drogas inyectables, por lo que se deben tomar medidas inmediatas para mejorar la presentacin de datos agregados por sexo sobre la epidemiologa y la cobertura de los servicios del VIH para esta poblacin, con el objetivo de garantizar que se cuente con clculos nacionales fiables sobre el nmero total de usuarios de drogas inyectables. Los pases que no abordan actualmente las necesidades de estas personas en sus estrategias nacionales del sida deben tomar medidas inmediatas para rectificar esta cuestin. Los gobiernos, por su parte, deben destinar con urgencia recursos importantes a programas integrales de prevencin fundamentados en pruebas para usuarios de drogas inyectables e intensificar los esfuerzos para ampliar las pruebas del VIH, la terapia de sustitucin de opiceos, la distribucin de jeringas y el uso del preservativo.
Fig. 2.2
Gasto en VIH para usuarios de drogas inyectables 18 pases de ingresos bajos y medios con datos disponibles, ltimo ao disponible
35 30 25 Millones de USD 20 15 10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Gasto internacional Gasto pblico nacional
Usuarios de drogas inyectables
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ONUSIDA
3 ELIMINAR LAS INFECCIONES POR EL VIH ENTRE NIOS Y MANTENER CON VIDA A SUS MADRES
El mundo se ha embarcado en un esfuerzo histrico para poner fin a las nuevas infecciones por el VIH entre nios y reducir el nmero de mujeres seropositivas que fallecen por causas relacionadas con el embarazo. Las partes interesadas se han unido para desarrollar el Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en nios para el 2015 y para mantener con vida a sus madres (1). En 2011, el mundo dio un paso ms en el camino hacia el objetivo de 2015 al generar una confianza importante en la viabilidad de eliminar las nuevas infecciones entre nios.
El NMERO DE NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH ENTRE NIOS SIGUE DESCENDIENDO
409 000
En los tres aos que transcurrieron desde principios de 2009 hasta nales de 2011, la prolaxis antirretrovrica evit 409.000 nuevas infecciones en nios en pases de ingresos bajos y medios.
En 2011, 330.000 [280.000-390.000] nios se infectaron por el VIH. Esto representa un descenso del 43% respecto a 2003 (cuando se produjeron 560.000 [510.000-650.000] nuevas infecciones infantiles] y del 24% respecto a 2009 [cuando 430.000 [370.000490.000] nios contrajeron la infeccin). Ms del 90% de los nios que se infectaron por el VIH en 2011 vivan en frica subsahariana. En esta regin, el nmero de nuevas infecciones en este grupo de edad descendi un 24% entre 2009 y 2011. Tambin se han producido descensos significativos en el Caribe (32%) y Oceana (36%), y ms modestos en Asia (12%), Amrica Latina (24%) y Europa oriental y Asia central (13%). Sin embargo, estas tres regiones haban conseguido previamente reducir de forma significativa el nmero de nuevas infecciones en nios. Oriente Medio y frica septentrional es la nica regin que todava no ha observado un descenso de la infeccin en esta poblacin. En pases con epidemias generalizadas, donde se producen la mayora de las nuevas infecciones en nios, se han conseguido grandes avances durante la ltima dcada. En seis pases (Burundi, Kenya, Namibia, Sudfrica, Togo y Zambia), el nmero de nuevas infecciones en nios cay entre un 40 y un 59% entre 2009 y 2011. En otros 16, los descensos durante el mismo periodo fueron de entre el 20 y el 39%.
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03
Table 3.1
Descenso porcentual en el nmero de nios (de 0 a 14 aos) que se infectaron por el VIH en pases con epidemias generalizadas entre 2009 y 2011
2039% 119%
Benin Burkina Faso Chad Djibouti Eritrea Gabn Mozambique Nigeria Repblica Central Africana Repblica Unida de Tanzania Sudn del Sur Botswanaa Camern Cte d'Ivoire Etiopa Ghana Guinea Haiti Lesoto Liberia Malawi Papa Nueva Guinea Ruanda Sierra Leona Swazilandia Uganda Zimbabwe
4059%
Burundi Kenia Namibia Sudfrica Togo Zambia
Aumento
Angola Congo Guinea Ecuatorial Guinea-Bissau
Fuente: estimaciones de ONUSIDA.
a Nota: el ao de referencia para el Plan mundial es 2008. Algunos pases ya haban conseguido avances importantes en la reduccin del nmero de nuevas infecciones por el VIH en nios en los aos previos a 2009, en particular Botswana que, en ese ao, ya contaba con una cobertura de antirretrovricos del 92% para mujeres embarazadas. En los pases que ya cuentan con una cobertura alta es ms complicado conseguir que el nmero de nuevas infecciones entre nios siga disminuyendo.
Sin embargo, los avances no son visibles en todo el mundo, lo que resalta la importancia de actuar con mayor intensidad para conseguir el objetivo de que las nuevas infecciones entre nios para 2015 sean cero. En 11 pases, el nmero de nuevas infecciones en nios apenas se ha reducido entre un 1 y un 19% desde 2009, e incluso ha aumentado en cuatro pases: Angola, Congo, Guinea Ecuatorial y Guinea-Bissau (Tabla 3.1). Aunque el descenso del nmero de adultos que se infectan por el VIH est ayudando a reducir el riesgo de que los nios contraigan el virus, los ltimos avances en la ampliacin de los servicios de prevencin basados en la terapia antirretrovrica y la alimentacin infantil son los principales responsables de la disminucin drstica del nmero de nuevos nios infectados. De 2009 a 2011, la profilaxis antirretrovrica evit que 409.000 nios se infectaran por el VIH en pases de ingresos bajos y medios.
Eliminar las infecciones por el ViH entre nios y mantener con vida a sus madres
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ONUSIDA
UN PLAN PARA ELIMINAR LAS NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH EN NIOS

Se recomiendan cuatro acciones clave para reducir el nmero de nuevas infecciones por el VIH en nios: (1) fortalecer los servicios de prevencin primaria del VIH para garantizar que las mujeres en edad reproductiva y sus parejas eviten la infeccin, (2) tomar medidas (como ofrecer anticonceptivos y asesoramiento) para cubrir las necesidades de planificacin familiar no atendidas de las mujeres que viven con el VIH, (3) facilitar pruebas del VIH, asesoramiento y medicamentos antirretrovricos cuando sea preciso a mujeres embarazadas seropositivas para evitar que transmitan el virus a sus hijos y (4) garantizar servicios adecuados y oportunos de atencin, tratamiento y apoyo a las mujeres que viven con el VIH, a sus hijos seropositivos y a sus familias. En lo que respecta a evitar que los nios se infecten por el VIH, las tcnicas ms recientes estn evolucionando rpidamente gracias a nuevos datos sobre mtodos ms efectivos para reducir el riesgo de transmisin. Igualmente, los pases deben adaptar los sistemas y enfoques existentes a los nuevos datos disponibles. Entre las decisiones crticas que se deben adoptar estn: mantener o no con un tratamiento antirretrovrico triple de por vida a las mujeres embarazadas que viven con el VIH y que inician la terapia cuando su recuento de CD4 supera las 350 clulas por ml; incluir o no efavirenz en las posologas combinadas para mujeres embarazadas; y cul debe ser el tipo y la duracin de las prcticas de alimentacin infantil recomendadas para sacar el mximo partido a los beneficios de prevencin para el nio.
Fig. 3.1
Porcentaje de mujeres embarazadas seropositivas que reciba un tratamiento antirretrovrico efectivo para prevenir la transmisin maternoinfantil, por regin, 2010 y 2011
100
80
60 % 40 20
2010 2011 Oriente Medio y frica septentrional Asia meridional y sudoriental Asia oriental y Oceana El Caribe frica subsahariana Amrica Latina Pases de ingresos bajos y medios
No se informa de la cobertura para Europa oriental y Asia central porque no se han validado por completo los datos. Fuentes: informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr) y estimaciones de ONUSIDA.
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PROVEER SERVICIOS A LAS PERSONAS QUE LOS NECESITAN
Existen pocos datos que indiquen que los programas que pretenden evitar embarazos no deseados hayan cambiado significativamente desde el nacimiento de los programas para prevenir el VIH entre nios. Tan solo 5 de 15 pases de frica subsahariana que disponen de encuestas nacionales en los hogares mostraron que las necesidades de planificacin familiar no cubiertas haban descendido ms del 5% entre 2000 y 2011. En pases de ingresos bajos y medios, la cobertura de las posologas antirretrovricas efectivas para prevenir la transmisin maternoinfantil lleg al 57% [51-64%] en 2011. Aunque los pases de ingresos altos mantienen desde hace tiempo una cobertura prcticamente universal de los medicamentos antirretrovricos para mujeres embarazadas, solo el Caribe se ha acercado a estos altos niveles con una cobertura del 79% [6797%] (Fig. 3.1). En frica subsahariana, donde vive el 92% de las mujeres embarazadas seropositivas, el 59% de estas [53-66%] recibi terapia o profilaxis antirretrovrica. La cobertura parece ser sustancialmente menor en Asia meridional y sudoriental (18% [1323%]) y en Oriente Medio y frica septentrional (7% [69%]). Sin embargo, en pases con epidemias concentradas no se conocen adecuadamente los patrones de fertilidad entre las mujeres que pertenecen a poblaciones con conductas que aumentan el riesgo de transmitir el VIH, lo que hace ms difcil calcular la cobertura de los servicios porque es complicado estimar el nmero de mujeres embarazadas que viven con el VIH en estos contextos.
Tabla 3.2
Porcentaje de mujeres embarazadas que reciben posologas antirretrovricas (excepto dosis nicas de nevirapina) para prevenir la transmisin maternoinfantil en pases con una epidemia generalizada, 2011
5074%
Burundi Camern Cte dIvoire Kenia Lesoto Liberia Malawi Mozambique Repblica Unida de Tanzania Ruanda Sierra Leona Togo Uganda Zimbabwe
<25%
Angola Chad Congo Djibouti Eritrea Etiopa Nigeria Sudn del Sur
2549%
Benin Burkina Faso Gabn Guinea Guinea-Bissau Papa Nueva Guinea Repblica Centroafricana
75100%
Botswana Ghana Haiti Namibia Sudfrica Swazilandia Zambia
Fuentes: informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr) y estimaciones de ONUSIDA. Eliminar las infecciones por el ViH entre nios y mantener con vida a sus madres
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ONUSIDA
El porcentaje de pares de mujeres embarazadas-lactantes que reciben medicamentos antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil supera el 50% en la mayora de los pases que tienen epidemias generalizadas y datos disponibles. La cobertura excede el 75% en 8 de estos pases, y otros 13 informan de una cobertura que va del 50% al 74% (Tabla 3.2). En las poblaciones lactantes, ofrecer medicamentos antirretrovricos a las madres o a su hijo durante la lactancia es igualmente esencial para evitar la transmisin vertical (2). En los 21 pases identificados como prioritarios en el Plan mundial dentro de frica subsahariana, la proporcin de pares de mujeres seropositivas-lactantes que reciben profilaxis durante la lactancia ha aumentado desde 2009. La Figura 3.2 ilustra los ndices de transmisin en nios en diferentes subregiones de frica subsahariana. Como demuestran los resultados, algunas regiones han conseguido grandes avances: frica meridional, la subregin con mayor cobertura de servicios para prevenir la infeccin en nios dentro de frica subsahariana, ha conseguido tener el menor ndice de trasmisin tras la lactancia (17%). La subregin de frica central y occidental, por el contrario, todava tiene ndices de transmisin en torno al 30% debido a una cobertura menor de los servicios, especialmente en lo que se refiere a la profilaxis durante el periodo de lactancia.
Fig. 3.2
Tendencias en los ndices de transmisin maternoinfantil por subregin en frica subsahariana, 2000-2011
40 Porcentaje de nios expuestos al VIH infectados
frica occidental frica central frica oriental 0 2003 2011 2015 frica meridional
Fuente: estimaciones de ONUSIDA
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Para los nios que se han infectado por el VIH, las directrices internacionales recomiendan que todos aquellos que sean menores de dos aos comiencen inmediatamente el tratamiento antirretrovrico, mientras que los mayores de dos aos siguen diferentes directrices en funcin de sus niveles de CD4 (3). En 2011, solo el 28% [25-31%] de los nios de entre 0 y 14 aos elegibles para el tratamiento reciba medicamentos vitales. En funcin de la edad que tuviera el nio cuando se infect, carecer de estos medicamentos podra significar su muerte en menos de un ao (4). Garantizar el acceso de las madres que viven con el VIH al tratamiento no solo les beneficia a ellas, tambin a sus hijos, ya que segn diferentes estudios, los nios cuyas madres fallecen corren un mayor riesgo de muerte, independientemente de cual sea su estado serolgico con respecto al VIH. El porcentaje de mujeres embarazadas seropositivas elegibles que reciba tratamiento antirretrovrico para su propia salud en 2011 era del 30% [27-32%], una cifra inferior a la cobertura estimada para todos los adultos elegibles (segn las directrices de la OMS), el 54% [51-59%]. Se requiere, por tanto, una investigacin cualitativa a fin de determinar por qu razn, a pesar de tener mayores niveles de acceso a la atencin sanitaria, las mujeres embarazadas no estn comenzando, o no se est informando de que lo estn haciendo, el tratamiento antirretrovrico. Los ltimos datos sugieren que los fallecimientos de mujeres seropositivas relacionados con el embarazo descendieron de 46.000 en 2005 a unos 37.000 en 2010. Es necesario seguir trabajando para garantizar que las mujeres embarazadas que se realizan las pruebas del VIH durante la atencin prenatal tambin se sometan a pruebas para comprobar si son elegibles para recibir la terapia antirretrovrica. Ya que las mujeres embarazadas que viven con el VIH estn mucho ms expuestas al riesgo de desarrollar tuberculosis, la deteccin, prevencin y control de la infeccin por tuberculosis son componentes integrales del paquete de atencin para eliminar la transmisin maternoinfantil. El riesgo de desarrollar tuberculosis activa es 10 veces mayor entre mujeres embarazadas seropositivas que entre mujeres embarazadas seronegativas. Igualmente, la tuberculosis se asocia con un conjunto de resultados obsttricos y perinatales realmente adversos, por ejemplo, se duplica el riesgo de transmitir el VIH al feto, el riesgo de mortalidad materna se multiplica por entre 2,2 y 3,2, y el de mortalidad infantil por 3,4 (5). El tratamiento antirretrovrico reduce un 65% el riesgo de desarrollar tuberculosis independientemente de cual sea el recuento de CD4, por lo que combinar la terapia antirretrovrica precoz con la deteccin regular de la tuberculosis en cada visita a la instalacin sanitaria ayuda a garantizar que las madres elegibles reciban tratamiento preventivo con isoniazida o tratamiento precoz para la tuberculosis activa, lo que mejora las probabilidades de supervivencia tanto de la madre como del nio. Las mujeres embarazadas que viven con el VIH en contextos de crisis humanitarias estn expuestas a un riesgo mayor. Para conseguir el objetivo de que ningn nio nazca con el VIH y de mantener con vida a sus madres, los actores humanitarios deben ampliar los servicios de prevencin y asegurar que las mujeres desplazadas por la fuerza tengan acceso a servicios de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionados con el VIH.
30%
DE COBERTURA DEL TRATAMIENTO
Solo el 30% de las mujeres embarazadas elegibles reciban tratamiento antirretrovrico para su propia salud en 2011, comparado con el 54% para todos los adultos elegibles.
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ONUSIDA
LAS POLTICAS NACIONALES DEBEN FORTALECERSE

De los 22 pases prioritarios incluidos en el Plan mundial1, 21 han fijado objetivos nacionales para evitar que los nios se infecten por el VIH y han alineado sus estrategias nacionales con los elementos del Plan mundial. Sin embargo, los datos disponibles revelan deficiencias constantes en los marcos polticos y en las prcticas clnicas de muchos de estos pases. En 2011, por ejemplo, 32 pases (12 de ellos con una gran carga de infeccin por el VIH) informaron de que todava ofrecan a las mujeres embarazadas posologas subptimas de dosis nica de nevirapina para evitar la transmisin maternoinfantil. Aunque la lactancia sea la norma en la mayor parte de frica subsahariana, al igual que en muchas otras partes del mundo, solo 10 de 43 pases de esta regin han ofrecido informacin sobre el nmero de mujeres o nios lactantes que recibieron profilaxis antirretrovrica durante la lactancia. Estos resultados decepcionantes pueden explicarse en parte por la debilidad de los mecanismos de presentacin de informes, pero probablemente tambin reflejen las dificultades que se estn encontrando los pases a la hora de vincular a las mujeres lactantes con los servicios y el apoyo que necesitan tanto en las instalaciones sanitarias como en el plano comunitario. Asimismo se necesita un mayor liderazgo nacional y mundial a fin de eliminar las nuevas infecciones entre nios. Trece de los 22 pases prioritarios del Plan mundial han facilitado datos sobre las tendencias del gasto en servicios para evitar las nuevas infecciones en nios entre 2008 y 2010. Los recursos destinados a prevenir el VIH en este grupo de edad han amentado en algunos pases (Botswana, Burundi, Camern, Ghana y Kenya), pero el descenso de la financiacin (Angola, Chad y Namibia) o los patrones de gasto inconsistentes (Repblica Democrtica del Congo, India, Lesotho y Nigeria) son tambin una realidad en otros lugares, segn los datos presentados sobre el gasto en sida.
ELIMINAR LAS NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH EN NIOS Y MANTENER CON VIDA A SUS MADRES: EL CAMINO HACIA 2015
Conseguir que la cobertura de los servicios para prevenir la infeccin por el VIH en nios llegue al 57% es un gran logro. Sin embargo, para alcanzar el objetivo mundial de eliminar estas infecciones para 2015 se necesitarn no solo esfuerzos acelerados que amplen los servicios de prevencin entre esta poblacin, sino tambin tomar medidas para garantizar que todos los elementos programticos del Plan mundial se apliquen en su totalidad. En concreto, no ser posible alcanzar las metas mundiales si no se impide que las mujeres en edad reproductiva se infecten por el VIH y si las mujeres seropositivas no pueden tomar decisiones sobre su vida reproductiva. Deben utilizarse las posologas profilcticas ms efectivas y extenderse los esfuerzos de prevencin ms all del periodo prenatal para abarcar tambin el periodo de lactancia (6). Un diagnstico y un tratamiento tempranos sern clave para mejorar la supervivencia de
1 Los pases prioritarios del Plan mundial son: Angola, Botswana, Burundi, Camern, Chad, Cte dIvoire, Repblica Democrtica del Congo, Etiopa, Ghana, India, Kenya, Lesotho, Malawi, Mozambique, Namibia, Nigeria, Sudfrica, Swazilandia, Uganda, Repblica Unida de Tanzana, Zambia y Zimbabwe.
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los nios expuestos al VIH y garantizar la calidad de los programas. Los asociados deben colaborar para formar a los enfermeros y garantizar que todos los centros clnicos tengan acceso a medicamentos esenciales. Tambin es necesario intensificar los esfuerzos para ofrecer un tratamiento y una atencin de calidad y oportunos a las mujeres que viven con el VIH. Se calcula que el 70% [68-73%] de las mujeres embarazadas con recuentos de CD4 por debajo de 350 clulas por ml no est recibiendo terapia antirretrovrica, un patrn que socava la salud de la mujer as como los esfuerzos mundiales por prevenir la transmisin maternoinfantil. Cada vez se dispone de ms datos que indican que conviene continuar ofreciendo a las madres seropositivas las mismas posologas combinadas que toman como profilaxis durante el embarazo para el resto de sus vidas (Opcin B+). Este enfoque tiene el potencial de reducir los ndices de transmisin en futuros embarazos, as como las probabilidades de transmitir el virus a sus parejas sexuales, adems de mejorar la supervivencia materna y promover el uso de posologas simplificadas (7). Es esencial que se lleve a cabo con el consentimiento informado de cada mujer y respetando sus derechos. Incorporar servicios integrales de prevencin y tratamiento antirretrovrico con los servicios de salud materna, prenatal e infantil mejorar la eficiencia y la efectividad de todas las intervenciones. Al agruparlos, es ms probable que las mujeres obtengan los servicios que necesitan y que mejore su eficiencia (8). Esta integracin es especialmente importante en pases con epidemias generalizadas, ya que la atencin relacionada con el VIH es una carga importante para unos sistemas de atencin sanitaria ya de por s dbiles. Tambin se necesitan esfuerzos adicionales para minimizar los obstculos sociales y estructurales que impiden ampliar los servicios. Los programas comunitarios para asesorar a las mujeres, ofrecerles apoyo a la hora de revelar su estado serolgico, promover la participacin de hombres y nios, y reducir el estigma y la discriminacin son esenciales para fomentar el acceso a los servicios esenciales y mantener a las familias en la atencin. Asimismo, incluso en aquellos pases que han alcanzado altos niveles de cobertura en los servicios, se necesitan esfuerzos concertados para llegar a las poblaciones ms marginadas y vulnerables, como usuarias de drogas, mujeres que venden sexo, reclusas, migrantes ilegales y minoras tnicas. En los grupos marginados, que a menudo son relegados al olvido en los servicios de salud materna e infantil, los ndices de transmisin maternoinfantil del VIH son prcticamente 2,5 veces superiores a los de la poblacin general (9). Para aliviar el estigma que impide que las mujeres que viven con el VIH y las mujeres vulnerables accedan a la atencin prenatal es necesaria la implicacin de las comunidades afectadas, innovacin y compromiso. Reconociendo la oportunidad nica de eliminar las nuevas infecciones por el VIH entre nios para 2015, los asociados nacionales e internacionales tambin deben garantizar que la competencia entre las prioridades sanitarias no desplace el apoyo esencial para los servicios de prevencin del VIH.
2,5
La transmisin del VIH entre los hijos de mujeres de poblaciones marginadas es 2,5 veces superior a la de la poblacin general.
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ONUSIDA
4 TRATAMIENTO
La rpida expansin del tratamiento antirretrovrico (uno de los logros ms significativos en la historia reciente de la salud pblica) continu durante 2011, ao en el que ms personas que nunca empezaron a recibirlo. El nmero de personas seropositivas en tratamiento aument un 21% con respecto a 2010, de acuerdo con los datos de los informes de progreso presentados por los pases. Esta ampliacin de la cobertura est salvando vidas, ya que la mitad de las personas con un recuento de clulas CD4 inferior a 350/ml, donde se sita el umbral actual para iniciar el tratamiento, podra morir en dos aos si no recibe terapia antirretrovrica. Este ritmo acelerado debe mantenerse si el mundo quiere conseguir el objetivo de llevar el tratamiento a 15 millones de personas seropositivas para 2015.
TENDENCIAS PROMETEDORAS EN LA COBERTURA DEL TRATAMIENTO

A finales de 2011 se haba llevado el tratamiento a 8 millones de personas, una cifra 20 veces superior a la de 2003 (Fig. 4.1). Desde 1995, la terapia antirretrovrica ha aadido 14 millones de aos de vida en pases de ingresos bajos y medios, de los cuales 9 millones corresponden a frica subsahariana.
Fig. 4.1
Nmero de personas que reciba terapia antirretrovrica en pases de ingresos bajos y medios, por regin, 2002-2011
9 8 7 6 Millones 5 4 3 2 1 0 Finales de Finales de Finales de Finales de Finales de Finales de Finales de Finales de Finales de Finales de 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 frica septentrional y Oriente Medio Europa y Asia central Asia oriental, meridional y sudoriental Amrica Latina y el Caribe frica subsahariana
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En 2011, por primera vez, la mayora (54%) de las personas elegibles para recibir terapia antirretrovrica en pases de ingresos bajos y medios estaba en tratamiento. En Amrica Latina (68%), el Caribe (67%) y Oceana (69%) se registr la mayor cobertura. frica subsahariana, donde un 56% de las personas elegibles est recibiendo tratamiento, supera ligeramente la media mundial, pero los niveles siguen siendo bajos en Europa oriental y Asia central (25%), as como en frica septentrional y Oriente Medio (15%). El nmero de pases con una cobertura de al menos un 80% ascendi de 7 en 2009 a 10 en 2011, y el de pases con una cobertura inferior al 20% descendi de 28 en 2009 a 10 en 2011, lo que representa progresos reales al respecto. Sin embargo, el hecho de que en 10 pases menos de una de cada de cinco personas elegibles reciba tratamiento exige que se le preste atencin con urgencia. En los pases de ingresos bajos y medios, la cobertura de la terapia antirretrovrica sigue siendo superior en mujeres (68%) que en hombres (47%). La brecha en el acceso infantil al tratamiento an persiste, con una cobertura mundial mucho menor en nios (28%) que en adultos (54%). Cuarenta y dos pases ofrecen terapia antirretrovrica a menos de uno de cada cinco nios elegibles, mientras que solo en diez pases la cobertura en adultos es inferior al 20%. Sin embargo, son ms los pases que han conseguido ampliar la cobertura infantil de la terapia antirretrovrica hasta el 80% (18) que los que han alcanzado este objetivo en adultos (14). El acceso y la continuidad del tratamiento del VIH sigue siendo una cuestin importante para las poblaciones afectadas por crisis humanitarias. En 2011, el 93% de los refugiados en Asia, frica, Amrica Latina, y frica septentrional y Oriente Medio pudo obtener tratamiento antirretrovrico en un nivel similar al de la poblacin de su entorno.
28%
DE COBERTURA INFANTIL
En pases de ingresos bajos y medios, la cobertura del tratamiento del VIH es de un 68% en mujeres y un 47% en hombres, frente al 28% en nios en todo el mundo.
MEJORAR LOS RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS

Pruebas convincentes sealan que las entidades ejecutoras de los programas estn aprovechando las enseanzas extradas en los ltimos diez aos para aumentar el xito de las acciones relacionadas con el tratamiento. La delegacin de funciones y el descenso en los costes de los medicamentos permiten que ms personas puedan recibir tratamiento con los mismos recursos limitados. En Mozambique, mejorar la supervisin de los programas contribuy a reducir los costes de la terapia antirretrovrica por persona un 45% de 2009 a 2011 (1). De acuerdo con un estudio de 2012 elaborado por la Iniciativa Clinton de Acceso a la Salud, en ms de 160 dispensarios de cinco pases de frica subsahariana (2), el coste de la prestacin del tratamiento del VIH por persona ha ido descendiendo de forma constante a lo largo del tiempo.
Tratamiento
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ONUSIDA
REDUCIR MS LOS COSTES DEL TRATAMIENTO

Adems de reducir los costes por persona del tratamiento mejorando la gestin de los programas, tambin es necesario trabajar para reducir ms los costes de los medicamentos antirretrovricos. Los pases, con la ayuda de los asociados internacionales, deben tomar medidas para desarrollar una capacidad farmacutica local y aprovechar al mximo las flexibilidades que ofrece el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC). Como recomienda el Grupo consultivo de expertos de la OMS, es preciso centrarse de inmediato en la creacin de mecanismos de financiacin innovadores que estimulen la realizacin de ms investigaciones y avances sanitarios para el VIH y otros problemas de salud a los que se enfrentan los pases de ingresos bajos y medios, prestando especial atencin a la creacin de nuevas herramientas asequibles que permitan atender problemas prioritarios en materia de salud.
INVOLUCRAR A LAS COMUNIDADES EN EL ESFUERZO PARA AMPLIAR EL TRATAMIENTO

El tratamiento 2.0, un enfoque programtico para impulsar la prxima fase del tratamiento del VIH, reclama la implicacin total de las personas que viven con el VIH y las comunidades afectadas en la planificacin, ejecucin y evaluacin de programas de alta calidad para el tratamiento y la atencin basados en el respeto de los derechos. El liderazgo de las comunidades tiene la capacidad de generar una demanda de servicios de tratamiento slida y sostenible, as como de mejorar la observancia del tratamiento y otros resultados relacionados con l. Aunque una revisin reciente de informacin disponible revel que el 70% de las personas que siguen programas de tratamiento en clnicas de frica subsahariana continuaba recibiendo la terapia antirretrovrica dos aos despus de iniciarla, los ndices de continuidad en ese mismo periodo ascendan al 98% en un programa de Mozambique que utilizaba estrategias de apoyo comunitario para complementar los servicios de las clnicas. ONUSIDA est trabajando en la elaboracin de una base emprica sobre la implicacin comunitaria que permita reforzar los programas de tratamiento y atencin relacionados con el VIH. Ya se estn llevando a cabo acciones para mejorar los resultados en cada etapa del proceso de tratamiento. Las encuestas realizadas entre 2004 y 2011 en 14 pases de frica subsahariana sealan que el porcentaje de adultos que se sometieron a pruebas en los 12 meses anteriores haba aumentado de forma significativa gracias a la ampliacin de los programas de tratamiento antirretrovrico y a la inversin de los pases en diferentes estrategias en materia de pruebas, como asesoramiento y pruebas iniciadas por el proveedor, tecnologas de pruebas rpidas y campaas para realizar pruebas en los hogares (Fig. 4.2). Los planteamientos innovadores, como las campaas de prevencin de ms de una enfermedad llevadas a cabo en Kenya y Uganda, han demostrado la viabilidad y el potencial de los enfoques sobre pruebas basados en la comunidad. En los 14 pases de frica subsahariana que se estudiaron, los ndices de realizacin de pruebas suelen ser superiores en mujeres que en hombres, en parte quizs porque la disponibilidad de pruebas en los centros de atencin prenatal ha aumentado. Aunque la tendencia hacia mayores ndices poblacionales de realizacin de pruebas es alentadora, los datos disponibles no demuestran de forma concluyente que los programas estn llegando a los grupos de edad y poblacin ms expuestos al riesgo de contraer el VIH.
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Fig. 4.2
Porcentaje de hombres y mujeres de entre 15 y 49 aos que se someti a una prueba del VIH en los ltimos doce meses y conoce su resultado, 2004-2011
Hombres de entre 15 y 49 aos Mujeres de entre 15 y 49 aos
Botswana Swazilandia Lesotho Rwanda Cte dIvoire Zimbabwe Repblica Unida de Tanzana Kenya Namibia Guyana Etiopa Zambia Gambia Repblica Centroafricana Mozambique Togo Uganda Burkina Faso Congo Hait Ghana Nigeria Malawi Benin Camern Sierra Leona Repblica Democrtica del Congo Mal Liberia Guinea Chad
65%
65%
Fuente: Encuestas demogrcas y de salud (www.measuredhs.com). Tratamiento
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ONUSIDA
Fig. 4.3
ndices de retencin en la terapia antirretrovrica a los 12, 24 y 60 meses en pases seleccionados, informes de progreso de los pases presentados en 2012
100 Botswana Burundi Camboya % China Kenya Malawi Namibia 0 12 meses 24 meses 60 meses
MEJORAR LA RETENCIN DE PACIENTES EN EL TRATAMIENTO

Los datos siguen poniendo de relieve la apremiante necesidad de mejorar los ndices de retencin de las personas que reciben tratamiento y atencin relacionados con el VIH. Cerca de la mitad de todos aquellos que iniciaron la terapia antirretrovrica en un mismo centro de tratamiento de Malawi, lo haba abandonado cinco aos despus. Esta proporcin es casi del 40% en Kenya (Fig. 4.3). Obtener conclusiones fiables sobre la tendencia de los ndices de retencin es complicado porque hay pocos pases que elaboren datos nacionales consistentes que permitan realizar un seguimiento a lo largo del tiempo. Adems, informar constantemente sobre las personas que se trasladan a otros centros representa un gran obstculo.
DEPENDENCIA MUNDIAL DE LA AYUDA PARA EL TRATAMIENTO

A pesar de que se estn realizando grandes esfuerzos para incrementar la financiacin nacional, muchos pases dependen en gran medida de la ayuda internacional para prestar tratamiento, atencin y apoyo (Fig. 4.4). La financiacin externa cubri ms de la mitad del gasto en 59 pases y ms del 75% en 43 de los 102 pases de ingresos bajos y medios que informaron sobre la proporcin de inversin internacional y pblica (gubernamental) en tratamiento al menos una vez entre 2007 y 2011.
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Fig. 4.4
Proporcin del gasto en atencin y tratamiento procedente de la ayuda internacional, pases de ingresos bajos y medios, 2007-2011
75100% 5074% 2549% 024% Ausencia de informacin o de diferenciacin entre la nanciacin internacional y la pblica (gubernamental) Pases de ingresos altos
LLEVAR TRATAMIENTO DEL VIH A 15 MILLONES DE PERSONAS PARA 2015: AVANZANDO HACIA 2015
Al ritmo anual actual al que se est ampliando el tratamiento, llevar terapia antirretrovrica a 15 millones de personas para 2015 es viable. Sin embargo, alcanzar este objetivo exigir que se redoblen los esfuerzos por mejorar la eficacia y la eficiencia de los programas de tratamiento.
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Para maximizar los beneficios teraputicos y preventivos del tratamiento es necesario conseguir resultados mucho mejores en la eliminacin de las deficiencias en el proceso de tratamiento. Las personas que viven con el VIH necesitan que se les realice un diagnstico precoz en el curso de la infeccin a travs de servicios de pruebas que sean simples y de fcil acceso. Aquellas cuyo resultado sea positivo deben ser remitidas a servicios de atencin a los que puedan acceder con facilidad y recibir una evaluacin diligente, la terapia antirretrovrica debe iniciarse en el momento oportuno, y los pacientes deben permanecer en los programas de tratamiento y recibir apoyo para observar las posologas que se les han prescrito. Los sistemas de suministro de medicamentos deben ser ms fiables, los programas tienen que aprovechar mejor las oportunidades disponibles para vincular el tratamiento con otros programas (como los de asesoramiento y pruebas para parejas, iniciativas sobre la circuncisin masculina mdica voluntaria, o la terapia de sustitucin de opiceos) y las comunidades deben apoyar ms las acciones relacionadas con el tratamiento. Reducir ms el coste de la terapia antirretrovrica ser crucial, sobre todo en los regmenes de segunda y tercera lnea, cuya demanda crecer cada vez ms en los prximos aos. Las estrategias para gestionar la propiedad intelectual orientadas a favorecer el logro de los objetivos en materia de salud pblica, como utilizar en su totalidad, si es necesario, las flexibilidades que ofrecen reglamentos internacionales como el Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual que administra la Organizacin Internacional del Comercio, desempearn un papel fundamental. Los actores internacionales deben evitar las disposiciones de los acuerdos de libre comercio que pueden socavar el acceso a medicamentos y tecnologas sanitarias asequibles y capaces de salvar vidas. Es necesario redoblar los esfuerzos a fin de mejorar la cobertura del tratamiento en nios, sobre todo entre los ms jvenes y vulnerables, y garantizar que los servicios de tratamiento y pruebas del VIH lleguen antes a ms hombres en los lugares con una prevalencia alta. Los sistemas sanitarios deben atender mejor las necesidades de las poblaciones vulnerables y es necesario reforzar los mecanismos de presentacin de informes en materia de salud para supervisar la retencin en el tratamiento por sexo y edad. Y por ltimo, hay que dedicar ms esfuerzos a impulsar la prxima fase del tratamiento del VIH acelerando los estudios sobre aplicacin y tomando en cuenta las enseanzas extradas en diferentes lugares del mundo (Tabla 4.1).
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Tabla 4.1
Porcentaje de personas elegibles que reciba terapia antirretrovrica en pases de ingresos bajos y medios seleccionados a nales de 2011a
4059% 2039%
Angola Argelia Armenia Azerbaiyn Bangladesh Bhutnb Bulgaria Chad Djibouti Egipto Federacin de Rusia Indonesia Kazajstn Kirguistn Lbano Liberia Lituaniab Malasia Marruecos Mauricio Mauritania Myanmar Nepal Nger Nigeria Repblica Centroafricana Repblica de Moldova Sri Lanka Tayikistn Ucrania Burkina Faso Burundi Cabo Verde Camern Colombia Congo Cte dIvoire Eritrea Etiopa Filipinas Gabn Gambia Ghana Guatemala Guinea Guinea-Bissau Hait Honduras India Lesotho Mal Mozambique Panam Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Unida de Tanzana Santo Tom y Prncipeb Senegal Sierra Leona Suriname Togo Turqua Uganda Uruguay Viet Nam
6079%
Argentina Belice Benin Brasil Chile Ecuador El Salvador Georgia Jamaica Kenya Malawi Nicaragua Papua Nueva Guinea Paraguay Per Rumania Serbia Sudfrica Tailandia Tnez Venezuela (Repblica Bolivariana de) Zimbabwe
<20%
Afganistn Bolivia (Estado Plurinacional de) Irn (Repblica Islmica del) Letonia Madagascar Pakistn Somalia Sudn Sudn del Sur Yemen
80%
Botswana Camboya Cuba Guyana Mxico Namibia Repblica Dominicana Rwanda Swazilandia Zambia
La tabla no incluye pases con menos de 100 personas que necesitan terapia antirretrovrica. Pases con una necesidad estimada de terapia antirretrovrica inferior a 1000 personas. Los datos de estos pases deben interpretarse con cautela por el modo en que afectan los rangos de incertidumbre a las estimaciones. Fuente: Estimaciones de ONUSIDA.
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5 TUBERCULOSIS Y VIH
Se han realizado progresos importantes para alcanzar el objetivo mundial fijado para 2015 de reducir en un 50% las muertes por tuberculosis entre las personas que viven con el VIH. Desde 2004, las defunciones de personas seropositivas a causa de la tuberculosis han descendido un 25% en todo el mundo (Fig. 5.1) y un 28% en frica subsahariana, donde habita cerca del 80% de todas las personas que viven con tuberculosis y VIH. La OMS calcula que la ampliacin de las actividades de colaboracin en el mbito de ambas afecciones supuso que se evitaran en torno a 1,3 millones de muertes por causas relacionadas con el sida entre 2005 y 2011. Se calcula que en 2011, de los 8,7 millones de personas que contrajeron la tuberculosis en todo el mundo, 1,1 millones (13%) vivan con el VIH. De entre todas las personas con tuberculosis que recibieron el resultado de las pruebas del VIH en ese ao, un 23% obtuvo un diagnstico positivo (Tabla 5.1) (1). Es preciso tomar numerosas medidas crticas para seguir avanzando en los progresos recientes y alcanzar el objetivo mundial de reducir a la mitad las muertes relacionadas con la tuberculosis entre las personas seropositivas.
Fig. 5.1
Nmero estimado de muertes relacionadas con la tuberculosis en personas que viven con el VIH, 2004-2011
700 000
Estimacin de la mortalidad mundial Estimacin de la mortalidad en frica subsahariana Mortalidad mundial: estimaciones alta y baja Mortalidad en frica subsahariana: estimaciones alta y baja Objetivo mundial, 2015 0 2004 2011 2015 Objetivo en frica subsahariana, 2015
Fuente: Global tuberculosis report 2012. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2012 (www.who.int/tb/publications/global_report/en).
58
05
La terapia antirretrovrica reduce de forma significativa el riesgo de que las personas seropositivas desarrollen la tuberculosis y mueran por su causa, ya que repara sus sistemas inmunitarios, daados por el VIH. La administracin temprana del tratamiento antirretrovrico debe seguir amplindose sin descanso para prevenir la tuberculosis y mejorar los resultados de su tratamiento en las personas que viven con el VIH. De acuerdo con un metanlisis de 2011 (2), la terapia antirretrovrica reduce el riesgo de que las personas seropositivas enfermen por tuberculosis un 65%. Todos aquellos que viven con ambas infecciones deben empezar a recibir tratamiento antirretrovrico lo antes posible, independientemente de su recuento de clulas CD4.
Tabla 5.1
Pruebas y tratamiento del VIH para personas que viven con el VIH y la tuberculosis y prevencin de la tuberculosis en personas que viven con el VIH, por regin, 2011 (nmeros en miles salvo que se indique lo contrario)
Nmero estimado de personas seropositivas que desarrollaron la TB (miles) Nmero de personas con TB que conocen su estado seropositivo (miles) % de personas con TB diagnosticada que recibieron pruebas del VIH % de personas seropositivas que se realizaron pruebas de deteccin de la TB % de personas que viven con el VIH y la TB que iniciaron la terapia antirretrovrica Nmero de personas seropositivas que se realizaron un examen de deteccin de la TB
Mejor estimacin
Estimacin baja
Estimacin alta
Caribe Asia oriental Europa oriental y Asia central Amrica Latina frica septentrional y Oriente Medio Amrica del Norte Oceana Asia meridional y sudoriental frica subsahariana Europa central y occidental TOtaL
NA: No disponible.
6.2 13 20 29 7.3 1 2.2 164 874 2.7
5.4 9.2 17 26 6.4 0.9 1.4 140 800 2.4
7.2 18 22.4 32 8.3 1.2 3.2 190 951 2.9
14 248 227 528 169 870 101 272 26 636 9 056 6 432 882 810 1 005 082 25.436
71 21 60 50 19 76 33 30 69 30
20 2.1 6.8 17 4.8 8.3 8.7 7.1 46 3.5
31 36 42 70 57 NA 67 58 46 81
2 341 179 946 8 245 312 974 NA 2 182 448 468 2 798 326 928
1 100
1 000
1 200
2 468 370
40
23
48
3 441 722
Fuente: Global tuberculosis report 2012. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2012 (www.who.int/tb/publications/global_report/en). Tuberculosis y VIH
59
ONUSIDA
RECIBI TRATAMIENTO PARA EL VIH
48%
En 2011, menos de la mitad (48%) de las personas con tuberculosis e infeccin conocida por el VIH recibi terapia antirretrovrica en todo el mundo (Tabla 5.1). En frica subsahariana, solo el 46% de aquellos que viven con el VIH y padecen tuberculosis inici el tratamiento antirretrovrico. De los 41 pases ms afectados por el VIH y la tuberculosis (donde reside el 97% de la poblacin mundial estimada que vive con la coinfeccin (3)), el porcentaje de personas con tuberculosis y VIH diagnosticado que recibe terapia antirretrovrica solo supera el 75% en seis de ellos: Angola, Brasil, Camboya, Myanmar, Rwanda y Sudn (Tabla 5.2) (1). El diagnstico rpido del VIH resulta esencial para que el tratamiento sea eficaz, y a veces para que la persona sobreviva, de modo que el aumento en el nmero de pruebas del VIH practicadas a personas con tuberculosis es un dato prometedor. De 2010 a 2011, la proporcin de personas con tuberculosis que se sometieron a pruebas del VIH aument del 33% al 40%, lo que supone que en 2011 se realizaron pruebas del VIH a 2,46 millones de personas que padecan tuberculosis. Los ndices de realizacin de pruebas de 2011 fueron ms altos (hasta un 45%) en los 41 pases ms afectados por ambas infecciones, donde vive cerca del 90% de todas las personas con tuberculosis que recibieron pruebas del VIH, y estos ndices alcanzaron un 69% en la Regin africana de la OMS. En 2011, la mitad de estos 41 pases ofreci pruebas del VIH a, al menos, el 75% de los pacientes con tuberculosis, aunque en muchos pases las pruebas se estn quedando atrs. A pesar de que en Myanmar la cobertura de la terapia antirretrovrica es alta, esta se ve deteriorada por los bajos ndices que se registran en la cobertura de las pruebas del VIH para personas con tuberculosis (Tabla 5.2) (1). En 2011, 3,2 millones de personas seropositivas fueron examinadas para determinar si padecan tuberculosis, y 460.000 personas seropositivas sin tuberculosis activa recibieron terapia preventiva con isoniazida. En Sudfrica, los exmenes realizados a personas que viven con el VIH para detectar si estn infectadas por la tuberculosis casi se duplicaron, y el nmero de personas seropositivas que recibe tratamiento preventivo contra la tuberculosis se multiplic casi por tres, pasando de 146.000 en 2010 a 373.000 en 2011 (1). Aunque los logros recientes son alentadores, es necesario llevar a cabo ms iniciativas para reforzar la respuesta a estas epidemias interrelacionadas. Realizar pruebas del VIH a todos los pacientes de tuberculosis supone un punto de acceso fundamental a la atencin. Asimismo, para que los programas del VIH puedan prevenir y reducir la carga de tuberculosis entre las personas seropositivas, es necesario iniciar la terapia antirretrovrica pronto y ampliar la estrategia de las tres Ies para el VIH y la tuberculosis (intensificar la deteccin de la tuberculosis, ofrecer terapia preventiva con isoniazida, y controlar las infecciones por tuberculosis (3)). Todas aquellas personas que reciben atencin relacionada con el VIH deben someterse a anlisis para detectar la afeccin pulmonar, y las que no padecen tuberculosis activa deben recibir terapia preventiva con isoniazida. Adems, las personas seropositivas con tuberculosis activa tambin deben recibir tratamiento antirretrovrico, independientemente de su recuento de clulas CD4. Todos los centros de atencin del VIH deben asegurarse de que se aplican medidas de control de la infeccin por tuberculosis para limitar su transmisin y garantizar un entorno ms seguro a los usuarios y al personal sanitario de sus servicios. Las partes interesadas tambin deben redoblar sus esfuerzos para ampliar la notificacin de casos y el seguimiento de los progresos de las actividades de colaboracin en el mbito de la tuberculosis y el VIH, aplicando indicadores armonizados (4,5) y sistemas de seguimiento de los pacientes recomendados en todo el mundo (6).
Menos de la mitad de las personas que viven con el VIH y la tuberculosis recibi terapia antirretrovrica en2011.
60
05
Tabla 5.2
Personas con tuberculosis que iniciaron la terapia antirretrovrica y porcentaje de personas con tuberculosis diagnosticada que se realizaron pruebas del VIH en 41 pases con una carga alta de VIH y tuberculosis que disponen de datos al respecto
PORCENTAJE DE PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON VIH Y TUBERCULOSIS QUE INICIARON LA TERAPIA ANTIRRETROVRICA
2550%
Botswana Burundi China Congo Cte dIvoire Etiopa Ghana Indonesia Lesotho Mozambique Nigeria Repblica Unida de Tanzana Sierra Leona Sudfrica Ucrania Uganda Viet Nam
5175%
India Kenya Malawi Mal Namibia Swazilandia Tailandia Zambia Zimbabwe
76100%
Angola Brasil Camboya Myanmar Rwanda Sudn
<25%
Hait Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo
PORCENTAJE DE PERSONAS CON TUBERCULOSIS DIAGNOSTICADA QUE TAMBIN SE REALIZARON LAS PRUEBAS DEL VIH
76100%
Botswana Burkina Faso Camboya Camern Cte dIvoire Federacin de Rusia Ghana Kenya Lesotho Malawi Mozambique Namibia Nigeria Repblica Unida de Tanzana Rwanda Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Togo Uganda Zambia Zimbabwe
<25%
Angola China Congo Indonesia Myanmar Sudn
2550%
Chad Djibouti Etiopa India Mal Repblica Centroafricana Repblica Democrtica del Congo
5175%
Brasil Burundi Hait Tailandia Ucrania Viet Nam
Tuberculosis y VIH
61
ONUSIDA
6 RECURSOS Y GASTOS
En 2011 aparecieron indicios alentadores en la bsqueda por acabar con el dficit de recursos mundiales para el sida, ya que la inversin en la respuesta al VIH creci un 11% en comparacin con 2010. Cabe destacar que los pases de ingresos bajos y medios aumentaron su gasto en materia de VIH un 15%, lo que supuso que por primera vez la inversin nacional representara la mayor parte de todo el gasto relacionado con el virus. Sin embargo, en 2011 la inversin mundial en la respuesta al VIH fue de 16.800 millones de USD, frente al objetivo mundial de conseguir una inversin anual de entre 22.000 y 24.000 millones de USD para 2015.
HACER UN SEGUIMIENTO DEL GASTO EN MATERIA DE VIH

En 2012, 127 pases (entre ellos 112 de ingresos bajos y medios) aportaron datos sobre su inversin en materia de VIH (Tabla 6.1). Los mayores ndices de notificacin se dieron en las regiones de Asia oriental, Amrica central y del sur, y Europa oriental y Asia central, en las que ms del 80% de los pases facilitaron datos sobre sus gastos en la respuesta al VIH. La exhaustividad de los informes sobre la financiacin nacional vara de unos a otros. De los 127pases, solo 11 facilitaron datos sobre su gasto total relacionado con el VIH sin desglosarlo por categoras; 81 pases de ingresos bajos y medios informaron sobre la inversin en tratamiento antirretrovrico en 2012 (una cifra similar a la de 2010), mientras que 79 ofrecieron datos sobre sus gastos en servicios para acabar con las nuevas infecciones en nios (un aumento del 6%).
RECURSOS DISPONIBLES PARA LOS PROGRAMAS DEL VIH EN PASES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS
Los pases de ingresos bajos y medios estn liderando el aumento mundial de la inversin en materia de VIH. A pesar de que la financiacin internacional se ha estancado con la llegada del deterioro de la economa mundial, la inversin nacional ha estado aumentando de forma constante. La inversin nacional pblica y privada en el mbito del VIH en pases de ingresos bajos y medios ascendi de 3.900 millones de USD en 2005 a casi 8.600 millones de USD en 2011 (Fig. 6.1). Este incremento del desembolso nacional no solo ha proporcionado nueva financiacin esencial a los programas del VIH, sino que tambin representa un indicador claro del aumento de la implicacin de los pases en sus respuestas nacionales al sida.
62
06
Tabla 6.1
Presentacin de informes sobre el gasto relacionado con el sida en 2012
Nmero de pases
Pases que han informado

10 17 15 35 9 11 14 5 11 0 127
Pases que no han informado

2 2 4 11 4 3 6 0 31 2 65
Tasa de respuesta
Europa oriental y Asia central Amrica Central y del Sur Asia meridional y sudoriental frica subsahariana Caribe Oceana frica septentrional y Oriente Medio Asia oriental Europa central y occidental Amrica del Norte TOtaL
12 19 19 46 13 14 20 5 42 2 192
83% 89% 79% 76% 69% 79% 70% 100% 26% 0% 66%
Fig. 6.1
Fondos pblicos y privados disponibles para el VIH en pases de ingresos bajos y medios en miles de millones de dlares estadounidenses actuales, 2005-2011
10
Europa central y occidental frica subsahariana Asia meridional y sudoriental Oceana frica septentrional y Oriente Medio Amrica Latina Europa oriental y Asia central Asia oriental 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Caribe
Miles de millones de USD
Recursos y gastos
63
ONUSIDA
QUIN PAGA LA RESPUESTA AL SIDA?

Aunque la inversin nacional est adquiriendo mayor importancia, las contribuciones de los donantes siguen desempeando un papel crucial en la financiacin de la respuesta al sida, sobre todo en pases de ingresos bajos y medios (Fig. 6.2). Muchos de ellos han ido participando cada vez ms en la financiacin de sus propias respuestas nacionales. Sudfrica, por ejemplo, ha multiplicado por cinco su gasto en VIH entre 2006 y 2009, y Botswana, por su parte, lo ha multiplicado por ms del doble entre 2006 y 2011. Sin embargo, muchos pases de ingresos medios altos siguen sin asumir por completo la responsabilidad de financiar su respuesta al sida. La mitad sigue accediendo a que los donantes externos financien el 50% o ms de sus programas del VIH destinados a las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin. El presupuesto nacional de Zambia en materia de salud para 2012 es un 45% superior al de 2011, aunque el gasto total en este mbito sigue siendo inferior al 15% del presupuesto nacional que se acord destinar a la salud en la Declaracin de Abuja (1). Algunos pases de ingresos bajos tambin estn tomando medidas importantes para ampliar su inversin nacional en materia de VIH. Kenya duplic su gasto nacional en la respuesta al virus entre 2008 y 2010, al igual que Togo entre 2007 y 2010, y Rwanda entre 2006 y 2009. Aunque la inversin nacional en programas del VIH ha aumentado, muchos pases siguen dependiendo en gran medida de la ayuda exterior. En total, las fuentes internacionales facilitaron el 36% de los 9.400 millones de USD que se destinaron a responder al VIH en 107 pases de ingresos bajos y medios que facilitaron datos al respecto entre 2006 y 2011. En 82 de ellos ms del 25% de los fondos que se invirtieron en responder al virus proceda de fuentes internacionales. Entre ellos, 61 pases recibieron del exterior ms de la mitad de sus fondos para el VIH, y 38 el 75% o ms. De los 33 pases de frica subsahariana que cuentan con datos sobre la financiacin internacional entre 2009 y 2011, 26 recibieron ms de la mitad de los fondos que destinaron a responder al virus de fuentes internacionales, y de ellos 19 recibieron el 75% o ms (Tabla 6.2).
64
06
Fig. 6.2
Recursos disponibles para el VIH en pases de ingresos bajos y medios en miles de millones de dlares estadounidenses, 2007-2011
42%
43%
44%
2007
2008
2009
58%
11.500 millones de USD
57%
56%
50%
51%
2010
2011
50%
49%
Fondos nacionales (pblicos y privados) Fondos internacionales
Recursos y gastos
65
ONUSIDA
Table 6.2
Porcentaje de nanciacin para responder al VIH procedente de fuentes internacionales, pases de ingresos bajos y medios que han informado al respecto, ao ms recientea
75%
Afganistn 2011 Bangladesh 2011 Bolivia (Estado Plurinacional de) 2011 Burkina Faso 2010 Burundi 2010 Cabo Verde 2011 Camboya 2009 Cte dIvoire 2009 Djibouti 2011 Fiji 2011 Ghana 2010 Guinea 2011 Guinea-Bissau 2010 Hait 2011 Islas Salomn 2011 Kenya 2010 Kiribati 2011 Liberia 2011 Malawi 2011 Mal 2010 Micronesia (Estados Federados de) 2011 Myanmar 2011 Nepal 2009 Nger 2011 Papua Nueva Guinea 2010 Repblica Centroafricana 2011 Repblica Democrtica del Congo 2010 Repblica Democrtica Popular Lao 2011 Rwanda 2009 Santo Tom y Prncipe 2011 Sierra Leona 2009 Sudn 2009 Tayikistn 2011 Tnez 2011 Tuvalu 2011 Vanuatu 2011 Viet Nam 2010 Zimbabwe 2011
<25% 5074%
Armenia 2011 Belars 2011 Belice 2010 Benin 2010 Camern 2010 Chad 2011 Congo 2010 Georgia 2011 Indonesia 2010 Jamaica 2010 Kirguistn 2011 Madagascar 2011 Mongolia 2011 Nicaragua 2010 Nigeria 2010 Palau 2011 Paquistn 2010 Repblica de Moldova 2011 San Vicente y las Granadinas 2011 Suriname 2011 Swazilandia 2009 Togo 2010 Yemen 2011
2549%
Angola 2011 Antigua y Barbuda 2011 Azerbaiyn 2011 Bulgaria 2011 Ex Repblica Yugoslava de Macedonia 2010 Filipinas 2011 Gabn 2011 Granada 2011 Guatemala 2010 Honduras 2010 Islas Marshall 2011 Jordania 2011 Lbano 2011 Marruecos 2011 Mauricio 2010 Namibia 2010 Per 2010 Samoa 2011 Sri Lanka 2010 Ucrania 2010 Uzbekistn 2011
Argelia 2011 Argentina 2009 Botswana 2011 Brasil 2010 Chile 2010 China 2011 Colombia 2011 Costa Rica 2010 Cuba 2011 Ecuador 2010 El Salvador 2010 Irn (Repblica Islmica del) 2009 Kazajstn 2011 Letonia 2011 Lituania 2011 Malasia 2011 Mxico 2009 Panam 2010 Repblica rabe Siria 2011 Repblica Popular Democrtica de Corea 2011 Rumania 2011 Seychelles 2011 Sudfrica 2009 Tailandia 2011 Venezuela (Repblica Bolivariana de) 2011
a Esta tabla solo enumera los pases que informaron sobre contribuciones internacionales entre 2009-2011. Estas cifras no incluyen fondos privados para el VIH, pues pocos pases disponen de datos al respecto.
66
06
A pesar de que el aumento de la inversin nacional ha contribuido a reducir el dficit de recursos para el sida, el apoyo slido y fiable de los donantes seguir siendo crucial para lograr los objetivos relacionados con esta afeccin, sobre todo en los pases de ingresos bajos, que probablemente seguirn dependiendo de los donantes a corto plazo. Para los pases de ingresos bajos con una prevalencia alta de la infeccin por el VIH, la financiacin internacional es decisiva, ya que probablemente tengan una capacidad limitada para acabar por completo con las deficiencias que pudiesen aparecer a causa de futuros recortes en la asistencia internacional. Entre estos pases se encuentran la Repblica Centroafricana, Kenya, Malawi, Mozambique, Uganda y Zimbabwe.
MAXIMIZAR EL USO ESTRATGICO DE LOS RECURSOS LIMITADOS

El enfoque de inversin1 pretende fomentar que los limitados recursos disponibles para responder al sida se utilicen de la forma ms estratgica posible repartiendo la inversin entre seis actividades programticas elementales2, componentes dinamizadores esenciales para que las respuestas tengan xito e iniciativas que fomenten la creacin de sinergias con otros sectores del desarrollo ms amplios. Los datos de inversin de 100 pases que han facilitado informacin detallada sobre sus gastos en actividades programticas elementales centradas en los individuos muestran que es necesario dedicar ms esfuerzos a financiar servicios para evitar que los nios contraigan el virus y programas de prevencin destinados a las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin, a fin de conseguir que la inversin en materia de VIH sea ms eficaz de aqu a 2015 (Fig. 6.3). Sin duda, es necesario aumentar la inversin en todas las reas para 2015, especialmente en los programas de prevencin, que no reciben fondos suficientes. As, el gasto destinado a programas para evitar que los nios contraigan la infeccin por el VIH debe ser 2,9 veces superior, el de los programas de circuncisin masculina mdica voluntaria debe triplicarse y el de los programas para las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin debe multiplicarse por cuatro. Durante 2012, ONUSIDA ha estado colaborando con al menos 49 pases para evaluar las prioridades de la inversin nacional con el fin de aplicar programas relacionados con el VIH ms eficaces y eficientes. Maximizar la incidencia y la rentabilidad de los limitados recursos disponibles destinndolos a los lugares ms afectados por la epidemia y a las poblaciones que ms los necesitan es una estrategia importante para mejorar su optimizacin. El patrn de gasto vara entre regiones y pases en funcin del tipo de epidemia. En algunos lugares, para invertir de forma ms estratgica es necesario dedicar una mayor parte del gasto en prevencin a la poblacin general.
En 2012, ONUSIDA present una nueva herramienta de inversin para llevar a cabo una respuesta al sida ms estratgica y eficaz. Se aconseja a los pases que adapten este enfoque a sus circunstancias nacionales (2). 2 Las actividades programticas elementales que contempla la herramienta de inversin incluyen programas para las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin; acabar con las nuevas infecciones en nios; programas para el cambio de conductas; distribuir y fomentar el uso del preservativo; tratamiento, atencin y apoyo para las personas seropositivas; y la circuncisin masculina mdica voluntaria en pases con una prevalencia alta del VIH e ndices de circuncisin bajos.
1
Recursos y gastos
67
ONUSIDA
Fig. 6.3
Gasto proporcional en actividades programticas elementales centradas en los individuos en 100 pases de ingresos bajos y medios: situacin actual frente a la proyeccin para 2015 de acuerdo con la herramienta de inversin
GASTO ACTUAL
RECURSOS NECESARIOS EN 2015
<1% 3% 4%
1% 4%
9% 10%
Circuncisin masculina mdica voluntaria
16% 89%
Cambio de conductas y fomento del preservativo Prevencin de la transmisin maternoinfantil Poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin
64%
Tratamiento, atencin y apoyo
Fuentes: Informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr) y Schwartlnder B et al. Towards an improved investment approach for an effective response to HIV/AIDS. Lancet, 2011, 377:20312041.
En otros pases, es necesario centrarse en las poblaciones clave, a las que pertenece la mayor parte de las personas que contraen la infeccin. Marruecos se ha servido de informacin estratgica para optimizar la asignacin de los recursos. Compar la distribucin de las personas que se haban infectado por el VIH en funcin del modo de transmisin con sus patrones de gasto recientes para orientar su prximo plan de prevencin (Fig. 6.4). El anlisis de los modos de transmisin revel que los principales factores impulsores de la epidemia del VIH en Marruecos son el sexo remunerado sin proteccin, las relaciones sexuales entre hombres y el intercambio de equipo de inyeccin contaminado. La comparacin de los patrones de gasto mostr que la inversin en prevencin del VIH de 2008 no concordaba con la distribucin de las personas que haban contrado la infeccin, lo que llev a que se revisaran las necesidades de recursos previstas para prximas intervenciones en materia de prevencin. Ahora el plan estratgico nacional de Marruecos para 2012-2016 contempla dedicar el 63% de los recursos para responder al sida a programas de prevencin destinados a las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin, en comparacin con cerca del 25% destinado en 2008 de acuerdo con la evaluacin del gasto de ese ao.
68
06
Fig. 6.4
Reasignacin de recursos a programas para las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin por el VIH en Marruecos
80
Porcentaje (%)
Gasto en prevencin del VIH (2008) Personas que contrajeron la infeccin por el VIH (2009) 0 Poblacin general y accesible Mujeres profesionales del sexo, clientes y parejas Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres Usuarios de drogas Poblaciones clave ms expuestas (sin especicar) Gasto propuesto, Plan estratgico nacional para 2012-2016
Fuente: HIV modes of transmission in Morocco. Rabat, Marruecos. Ministerio de Salud de Marruecos, Programa Nacional de ITS/VIH, 2010.
CUBRIR EL DFICIT DE RECURSOS: AVANZANDO HACIA 2015

Si el mundo quiere alcanzar el objetivo de movilizar entre 22.000 y 24.000 millones de USD al ao para responder al sida, habr que seguir varias vas. Los pases deben asegurarse de que el gasto en materia de VIH se destina a inversiones eficaces y emprender acciones para ampliar ms su gasto nacional, entre ellas el desarrollo de fuentes de financiacin de la repuesta al sida innovadoras y sostenibles. Asimismo, deben redoblar sus esfuerzos por mejorar la eficacia del gasto aumentando la productividad, reduciendo ms los costes de los medicamentos antirretrovricos, integrando servicios y mejorando su prestacin de servicios. El crecimiento econmico de los pases de ingresos bajos y medios puede contribuir a ampliar el margen fiscal para las inversiones en materia de VIH. Adems, hay que dedicar ms esfuerzos a formar a las economas emergentes como donantes internacionales de la respuesta al sida. En el mbito de la responsabilidad compartida y la solidaridad mundial, los actuales donantes internacionales deben seguir contribuyendo a cubrir el dficit de recursos de las naciones que lo necesitan. Los pases solo podrn alcanzar su objetivo de 2015 si aplican el enfoque de inversin y trabajan en un marco de responsabilidad compartida.
Recursos y gastos
69
ONUSIDA
7 EL GNERO Y LA RESPUESTA AL VIH

En la Declaracin poltica sobre el VIH y el sida de 2011, los pases se comprometieron a eliminar las desigualdades, la violencia y los abusos basados en el gnero, y a ampliar la capacidad de mujeres y nias para protegerse del VIH, pero la falta de recursos para iniciativas que aborden las dimensiones de gnero de la epidemia y la persistencia de la violencia de gnero siguen socavando los esfuerzos por acelerar los progresos para lograr este objetivo. Sin embargo, las experiencias desarrolladas en diferentes lugares sirven de inspiracin y orientacin, y demuestran que el propsito de acabar con las desigualdades entre ambos sexos, combatir la violencia de gnero, y conectar a mujeres y nias con los servicios que necesitan es posible.
LAS DESIGUALDADES DE GNERO ALIMENTAN LA EPIDEMIA DEL VIH

El VIH sigue afectando profundamente a mujeres y nias en todas las regiones. Por ejemplo, en frica subsahariana, la regin ms gravemente afectada por el virus, las mujeres representan el 58% de las personas que viven con el VIH y la atencin corre en gran medida a su cargo. Cuanto menor es el poder socioeconmico y poltico de la mujer, como las desigualdades en el acceso a la educacin y el empleo, y la violencia o el miedo a sufrirla, mayor es su vulnerabilidad fisiolgica al VIH. Debido a los desequilibrios en el poder socioeconmico entre hombres y mujeres y las consecuentes limitaciones en el acceso a los servicios, muchas mujeres y nias no tienen apenas capacidad para negociar las prcticas sexuales, insistir en el uso del preservativo o tomar medidas para protegerse a s mismas del VIH. Las normas de gnero tambin aumentan la vulnerabilidad de los hombres al virus al incitarles a adoptar comportamientos de alto riesgo y desalentarles a la hora de buscar servicios de salud sexual o de reconocer su falta de conocimientos sobre el VIH (1). Adems, el estigma y la discriminacin que sufren las personas transgnero las hace especialmente vulnerables al virus y les dificulta el acceso a servicios relacionados con el VIH y medios de subsistencia seguros.
GARANTIZAR EL ACCESO EQUITATIVO A LOS SERVICIOS

Aunque la creciente disponibilidad de servicios de prevencin y pruebas del VIH en los centros de atencin prenatal ofrece a las mujeres un punto de acceso a los servicios relacionados con el virus, en general sigue siendo insuficiente para las mujeres embarazadas seropositivas y sus parejas masculinas. Mientras que el 57% de las mujeres embarazadas
70
07
que viven con el VIH en pases de ingresos bajos y medios recibi tratamiento preventivo con antirretrovricos en 2011, solo el 30% de las mujeres embarazadas que necesitan terapia antirretrovrica para mejorar su propia salud la obtiene. Las evaluaciones participativas (2) que dirigi ONUSIDA sobre las barreras relacionadas con el gnero que socavan el acceso a servicios para evitar que los nios contraigan la infeccin por el VIH pusieron de relieve las repercusiones negativas de las desigualdades de gnero. Las mujeres que participaron en el estudio citaron su falta de poder para tomar decisiones y de acceso a recursos, el miedo a sufrir violencia y ser abandonas, y las posiciones culturales con respecto al sexo, el embarazo y el VIH como barreras significativas para acceder a los servicios. Fuera del mbito de la maternidad, las mujeres y las nias afrontan obstculos similares en el acceso a servicios de pruebas y prevencin del VIH. A lo largo de su vida, las mujeres se enfrentan a normas de gnero perjudiciales que aumentan su vulnerabilidad al virus. De hecho, a menudo se les culpa por contraerlo y se enfrentan a estigma y discriminacin por ser consideradas inmorales (3). Asimismo, las normas de gnero sobre masculinidad desalientan a los hombres a la hora de buscar ayuda y admitir que estn enfermos (4). Habitualmente, los hombres se realizan pruebas del VIH en menor medida que las mujeres, su recuento de clulas CD4 al acceder a la terapia antirretrovrica suele ser inferior y tienden a cumplir peor el tratamiento; por ello, los ndices de defuncin son ms altos entre ellos (5). El acceso desproporcionadamente insuficiente de los hombres a la terapia antirretrovrica se ha documentado en frica meridional (6) y en numerosos pases, entre ellos Kenya (7), Malawi (8), Sudfrica (9) y Zambia (10).
ABORDAR LAS DESIGUALDADES DE GNERO A TRAVS DE POLTICAS SOBRE EL VIH

En la actualidad, casi todos los pases incluyen en sus estrategias nacionales de respuesta al sida iniciativas centradas en la mujer (Fig. 7.1). Sin embargo, los informes de los pases sealan que existen diferentes interpretaciones sobre lo que significa incluir a la mujer en las respuestas nacionales al sida, lo que sugiere que posiblemente los enfoques actuales solo se basan en los derechos de forma parcial e inadecuada, y no se centran como es debido en conseguir que mujeres y nias se impliquen de forma significativa. Muchos menos pases incluyen en sus presupuestos actividades relacionadas con el VIH destinadas a mujeres y nias. En 2011 (Fig. 7.2), tan solo un tercio de los pases haba ampliado el alcance de los programas sobre preservativos femeninos a escala nacional, y una porcin similar integr los servicios relacionados con el VIH con los de salud sexual y reproductiva. Tan solo cerca de uno de cada diez pases implica de forma eficaz a hombres y nios en la respuesta al sida a nivel nacional. Aunque la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer es el mecanismo mundial clave de rendicin de cuentas sobre los derechos de la mujer, son pocos los pases que cuentan con la participacin de mujeres seropositivas en la elaboracin de los informes nacionales.
10%
DE HOMBRES Y NIOS
Tan solo el 10% de los pases involucra de forma ecaz a hombres y nios en sus respuestas nacionales al sida.
El gnero y la respuesta al VIH
71
ONUSIDA
Fig. 7.1
Porcentaje de pases prioritarios de ONUSIDA que informaron de que incluyen y presupuestan acciones destinadas a las mujeres en sus estrategias multisectoriales relacionadas con el VIH, 2006-2012
100
80
60 %
40
20
Estrategia Presupuesto 2006a 2008 Ao 2010 2012
No se dispone de datos sobre los presupuestos para 2006.
Fuentes: Datos del ICPN 20062012 (www.unaids.org/ncpi) de 21 pases que han informado sistemticamente en las cuatro convocatorias de noticacin en 2006-2012.
Fig. 7.2
Marcadores seleccionados de las tarjetas de puntuacin de ONUSIDA sobre el gnero en las respuestas en 2011: porcentaje de 94 pases en diferentes niveles de progreso
Incorporacin del VIH de acuerdo con la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer Distribucin de preservativos femeninos Incorporacin de la salud sexual y reproductiva y la respuesta al VIH Participacin de hombres y nios
No
Evaluacin sobre el gnero en la respuesta nacional al VIH
En progreso S 0% 100%
Fuente: Scorecard on gender equality in national HIV responses: documenting country achievement and the engagement of partners under the UNAIDS Agenda for Women, Girls, Gender Equality and HIV. Ginebra, ONUSIDA, 2011.
72
07
Fig. 7.3
Conocimientos sobre preservativos y su uso documentado en la ltima relacin sexual entre hombres y mujeres jvenes con ms de una pareja sexual en los ltimos 12 meses pases seleccionados de frica subsahariana, ltimos datos disponibles
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% Repblica Unida de Tanzana Mozambique Madagascar Zimbabwe Camern Congo Ghana Malawi Rwanda Uganda
Hombres (1524 aos): conocen los benecios del uso del preservativo Hombres (1524 aos): utilizaron preservativo en su ltima relacin sexual Mujeres (1524 aos): conocen los benecios del uso del preservativo Mujeres (1524 aos): utilizaron preservativo en su ltima relacin sexual
Fuente: Encuestas demogrcas y de salud (www.measuredhs.com).
No aplicar polticas adecuadas que contemplen las necesidades y los derechos de las mujeres y las nias socava los esfuerzos realizados para frenar la propagacin del VIH. Por ejemplo, en muchos pases suele ser menos probable que las mujeres jvenes conozcan los beneficios de proteccin de los preservativos o que los utilicen en sus relaciones sexuales en comparacin con los varones jvenes (Fig. 7.3).
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ONUSIDA
El abuso sexual, fsico y emocional que sufren las mujeres es una de las manifestaciones ms brutales de las desigualdades de gnero. La violencia de gnero es un fenmeno mundial cuya incidencia nacional en el entorno de la pareja en los ltimos 12 meses va del 5% al 69% entre mujeres de diferentes pases que han sido objeto de estudio (Fig. 7.4). En Swazilandia (11) y la Repblica Unida de Tanzana (12) cerca de una de cada tres mujeres y nias de entre 13 y 24aos declar haber sufrido al menos un incidente de violencia sexual antes de los 18 aos. Adems de vulnerar los derechos humanos de la mujer, la violencia de gnero es a la vez causa y efecto de la transmisin del VIH. El miedo a ser vctimas de actos violentos socava la capacidad de las mujeres y las nias para negociar relaciones sexuales ms seguras. Asimismo,
Fig. 7.4
Prevalencia de la violencia en la pareja en los ltimos 12 meses en pases que facilitaron datos al respecto y pases sin datos que informaron sobre si era un indicador relevante o no
5069% 4049.9% 3039.9% 2029.9% 1019.9% 59.9%
Tema relevante, indicador relevante, datos comparables no disponibles Tema relevante, indicador relevante, datos no disponibles Tema relevante, indicador no relevante Tema no relevante para la respuesta al sida Faltan datos
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sufrir agresiones est relacionado con un aumento de los comportamientos sexuales de riesgo en el futuro (13). De acuerdo con encuestas realizadas a travs del ndice de estigma en personas que viven con el VIH, las mujeres seropositivas suelen sufrir ms agresiones verbales y violencia fsica que los hombres seropositivos, se avergenzan ms de s mismas y tienen ms pensamientos suicidas (Fig. 7.5).
Fig. 7.5
Porcentaje de hombres y mujeres seropositivos que sufren violencia fsica y verbal, pases que cuentan con datos divididos por sexo
VIOLENCIA VERBAL
Hombres Mujeres
Rwanda Zambia Myanmar Estonia Camern Nigeria Etiopa Jamaica Mxico El Salvador Nepal Guatemala
60%
60%
VIOLENCIA FSICA
Hombres Mujeres
Zambia Nigeria Estonia Rwanda Mxico Camern Myanmar Etiopa Jamaica El Salvador Guatemala Nepal
60% 60%
Fuentes: encuestas llevadas a cabo utilizando el ndice de estigma en personas que viven con el VIH, que se publicarn en www.stigmaindex.org. El gnero y la respuesta al VIH
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ONUSIDA
ATENDER LAS NECESIDADES RELACIONADAS CON EL VIH DELAS PERSONAS TRANSGNERO
POLTICAS PARA LAS PERSONAS TRANSGNERO
43%
Las cerca de 15 millones de personas transgnero de todo el mundo (14) se enfrentan a un riesgo desproporcionado de contraer la infeccin por el VIH, con una prevalencia que llega a alcanzar el 68% (14, 15) y una exposicin considerable a sufrir violencia de gnero. Afrontan altos ndices de estigma y discriminacin por expresar un gnero que no se corresponde con su sexo de nacimiento. Adems, tienen un acceso insuficiente a informacin, servicios y oportunidades econmicas, lo que acenta an ms su vulnerabilidad. Por ello, las personas transgnero a menudo dependen del trabajo sexual como su nica fuente de ingresos y supervivencia y hasta un 44% participa en este (16, 17). Aunque cada vez hay una mayor conciencia de la gravedad con que la epidemia afecta a estas personas y las comunidades transgnero se estn organizando cada vez ms para defender sus derechos, la respuesta al sida sigue prestando una atencin muy insuficiente a esta poblacin. Los programas de prevencin apenas atienden sus vulnerabilidades especficas, de modo que las personas transgnero siguen siendo bastante invisibles en la respuesta al sida. En 2012, solo el 43% de los pases informaron de que sus estrategias nacionales para responder al sida atendan las necesidades de las personas transgnero, y el 40% seal que el gobierno ofreca menos del 25% de los programas y servicios destinados a esta comunidad (18,19).
Tan solo el 43% de los pases indica que sus estrategias nacionales para responder al sida atienden las necesidades de las personas transgnero.
TOMAR COMO REFERENCIA LOS XITOS PROBADOS: ELCAMINO A SEGUIR

Aunque los obstculos que imponen las desigualdades de gnero son duros y a menudo desalentadores, la aplicacin de iniciativas bien diseadas que tengan por objeto modificar las normas de gnero perjudiciales pueden influir sobre estos impedimentos que genera sociedad. As, en Malawi, donde la prevalencia del VIH en mujeres de entre 15 y 24 aos es ms del doble que en hombres de estas mismas edades, la Coalicin de mujeres que viven con el VIH/sida ha utilizado un enfoque emprico para hacer frente a las normas de gnero imperantes a travs de una estrategia de comunicacin eficaz. Como resultado, el uso del preservativo entre los participantes aument y la violencia de gnero disminuy, al igual que el nmero de hombres con mltiples parejas sexuales simultneas. La mayor implicacin de la comunidad tambin contribuy a aliviar el estigma y la discriminacin relacionados con el virus, como refleja el incremento en el nmero de personas que estn revelando su estado serolgico con respecto al VIH y el crecimiento de la participacin en los grupos de apoyo (20).
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07
Tomando como referencia estos xitos, los pases deben capacitar a todas las mujeres y nias, incluidas las mujeres que viven con el VIH, como lderes que favorezcan cambios culturales esenciales que permitan alcanzar la igualdad de gnero y el acceso a servicios de calidad. Contar con la financiacin adecuada para abordar las dimensiones de gnero de la epidemia es un elemento fundamental de la respuesta. Los pases deben conseguir que hombres y nios participen en el fomento de normas de gnero saludables y en la adaptacin de los programas relacionados con el VIH para garantizar que lleguen a todas las personas que los necesitan, incluidos los grupos marginados, como las personas transgnero. Adems, hay que redoblar los esfuerzos dedicados a combatir la violencia de gnero, lo que mejora el acceso de las mujeres a servicios integrados del VIH y de salud sexual y reproductiva. Otra pieza el fundamental en una respuesta al VIH eficaz, y en el desarrollo sostenible en general, es la capacitacin econmica de la mujer, con medidas como garantizar que disfruten de un ejercicio pleno de sus derechos de propiedad y de herencia, u otras estrategias prometedoras como las transferencias de efectivo condicionadas para fomentar la asistencia a la escuela y el acceso a informacin y apoyo escolar.
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ONUSIDA
8 ESTIGMA, DISCRIMINACIN Y LEGISLACIN

Aunque se han conseguido grandes resultados en la lucha contra el estigma, la discriminacin y los enfoques punitivos desde el inicio de la infeccin por el VIH, todava queda mucho por hacer para alcanzar la visin de cero discriminacin para 2015. Acabar con el estigma y la discriminacin exigir que se apliquen polticas y leyes que garanticen el pleno ejercicio de todos los derechos humanos en el contexto del VIH, as como respuestas programticas que capaciten a las personas seropositivas y contribuyan a forjar normas sociales de tolerancia, solidaridad y no discriminacin. El miedo, la ignorancia y la discriminacin con respecto al VIH siguen suponiendo importantes costes humanos, tambin en sus peores formas: el tratamiento abusivo y la violencia. Las actitudes y creencias negativas de las comunidades tambin pueden contribuir a incrementar el autoestigma interiorizado, como la culpa, la vergenza y la marginacin que sienten las personas seropositivas. De acuerdo con datos recogidos a travs del ndice de estigma en personas que viven con el VIH1, ms de la mitad (52%) de las personas seropositivas de Zambia seal haber sufrido abusos verbales a causa de su estado serolgico con respecto al VIH (Tabla 8.1), y una de cada cinco en Nigeria y Etiopa indic haber pensado en el suicidio. La persistencia del estigma y la discriminacin tambin socavan los esfuerzos que se estn realizando para prestar servicios esenciales de prevencin y tratamiento del VIH. En Nigeria, ms de una de cada cinco personas seropositivas (21%) afirman que se les han negado servicios sanitarios a causa de su infeccin por el VIH. De acuerdo con un estudio que la Organizacin Internacional del Trabajo y la Red mundial de personas que viven con el VIH llevaron a cabo en nueve pases, el porcentaje de personas seropositivas que afirmaron haber sufrido actitudes discriminatorias por parte de empleadores y compaeros de trabajo oscilaba entre el 8% en Estonia y el 54% en Malasia (1). Las poblaciones que son objeto de gran marginacin y/o penalizacin, como los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas transgnero, los usuarios de drogas o los profesionales del sexo, se enfrentan a ndices de estigma y discriminacin an mayores, incluidos los relacionados con el virus (Fig. 8.1). En julio de 2012, la Comisin mundial sobre el VIH y la legislacin, un rgano independiente dirigido por el PNUD compuesto por dirigentes de todo el mundo en materia de salud, asuntos sociales, jurdicos y polticos, detall que existe una estrecha relacin entre la situacin de penalizacin, niveles altos de estigma (a causa del VIH y otras razones) y la falta de capacidad para acceder a servicios relacionados con el VIH y continuar acudiendo a ellos regularmente.
1 El ndice de estigma en personas que viven con el VIH es una herramienta cualitativa elaborada por y para personas que viven con el VIH. Hasta la fecha, ms de 40 pases han facilitado datos de acuerdo con el ndice, a travs de encuestas llevadas a cabo entre 2008 y 2011. Vase www.stigmaindex.org. Los mtodos de muestras difieren entre pases, por lo que debe prestarse atencin al comparar resultados de diferentes pases.
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Tabla 8.1
Resultados de las encuestas realizadas utilizando el ndice de estigma en personas que viven con el VIH, pases seleccionados, 2008-2011
% que experimenta estigma en la familia y la comunidad

Excluidos de actos familiares Hablan de l/ella
% que experimenta violencia
% que experimenta estigma y discriminacin en el lugar de trabajo

Denegacin de una oportunidad de empleo Prdida de empleo o de ingresos
% que experimenta estigma interiorizado
% de acceso a la atencin sanitaria
Insultos verbales
Agresiones fsicas
Se siente avergonzado
Tiene pensamientos suicidas
Denegacin de servicios sanitarios, incluida la atencin dental
Denegacin de servicios de salud sexual y reproductiva
Argentina Camern El Salvador Estonia Etiopa Guatemala Jamaica Kenya Mxico Myanmar Nepal Nigeria Rwanda Ucrania Zambia
12 13 10 7 26 4 10 30 10 15 6 34 22 7 28
57 51 48 63 69 19 55 79 67 45 36 54 42 59 75
34 35 31 39 32 10 30 56 34 18 12 35 53 42 52
18 12 7 24 11 3 8 31 18 10 3 28 20 15 24
13 7 8 24 3 5 15 8 37 .
21 23 19 29 42 18 17 41 23 12 29 65 37
28 35 42 46 42 42 36 81 49 63 22 37 37
14 5 17 10 20 14 16 18 25 15 20 14 8 14
16 13 8 8 7 6 6 14 10 7 21 8 8
5 5 4 2 6 6 2 20 2 8 13 8 10
Fuentes: encuestas llevadas a cabo utilizando el ndice de estigma en personas que viven con el VIH que se publicarn en www.stigmaindex.org.
Estigma, discriminacin y legislacin
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ONUSIDA
Fig. 8.1
Nivel de estigma y discriminacin que experimentan las personas transgnero que viven con el VIH en Mxico
Excluidos de actos familiares
10
50
21 % 10 %
Agresiones fsicas
39 % 18 %
94 % 67 %
Hablan de l/ella
72 % 34 %
Personas transgnero que viven con el VIH Insultos verbales Todas las personas que viven con el VIH
Fuente: datos recogidos utilizando el ndice de estigma en personas que viven con el VIH en Mxico en 2011.
LAS LEYES PUEDEN PROTEGER A LAS PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH
En 2012, el 61% de los pases seal que contaba con leyes contra la discriminacin para proteger a las personas que viven con el VIH (Fig. 8.2) (3), lo que quiere decir que en la cuarta dcada de la epidemia, casi 4 de cada 10 pases de todo el mundo todava carecen de disposiciones legales especficas que eviten o hagan frente a la discriminacin relacionada con el VIH.
80
08
Fig. 8.2
Pases que han noticado poseer leyes y disposiciones que contemplan salvaguardias para las personas que viven con el VIH, 2012, fuentes no gubernamentales
S No Datos no disponibles
Fuente: Informes de pas sobre el ICPN presentados en 2012, fuentes no gubernamentales (www.unaids.org/ncpi).
Pero incluso cuando esas leyes existen, muchas veces proporcionan poca proteccin real. Por ejemplo, aunque Ucrania cuenta con una ley en vigor contra la discriminacin relacionada con el VIH, no se han aprobado disposiciones para aplicarla y someter a penas a sus infractores. De acuerdo con las encuestas llevadas a cabo en ms de 40 pases a travs del ndice de estigma en las personas que viven con el VIH, pocas personas de las que han sufrido discriminacin relacionada con el VIH saben dnde o cmo reclamar reparacin jurdica.
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ONUSIDA
No obstante, se han realizado progresos en la ampliacin del acceso de las personas seropositivas a la justicia. La proporcin de pases que manifiestan contar con servicios jurdicos relacionados con el virus ha ascendido de un 45% en 2008 a un 55% en 2012, y los que sealan haber formado a jueces y magistrados en materia de VIH y discriminacin han pasado del 46% al 57%. En 2012, el 59% de los pases seal que haba establecido mecanismos para atender los casos de discriminacin relacionada con el VIH, aunque generalmente su cobertura es baja (3).
LEYES QUE PENALIZAN A LAS PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH Y A LAS POBLACIONES CLAVE MS EXPUESTAS AL RIESGO DE INFECCIN
Se han realizado pocos progresos en lo que respecta a la reforma de leyes que discriminan a las personas que viven con el VIH y a otras poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin. En 2012, fuentes no gubernamentales del 70% de los pases que presentaron informes, y gobiernos nacionales del 60% sealaron la existencia en su territorio de leyes, disposiciones o polticas que imponen obstculos a la hora de prestar servicios de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo relacionados con el VIH de forma eficaz a poblaciones clave y grupos vulnerables (Fig. 8.3). Aunque estas cifras son un motivo de preocupacin, tambin resultan prometedoras en otro sentido, ya que reconocer su existencia supone un primer paso crucial hacia su reforma.
Fig. 8.3
Porcentaje de pases que han noticado poseer leyes, disposiciones o polticas que ponen trabas a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el apoyo relacionados con el VIH para las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin y grupos vulnerables, 82 pases que han informado sistemticamente entre 2006-2012
100
80
60 % 40
20
Informes no gubernamentales Informes gubernamentales 2006a 2008a 2010 2012
A los gobiernos no se les plante esta pregunta en 2006 y 2008, y por lo tanto no hay datos al respecto.
Fuente: Informes de pas sobre el ICPN presentados en 2012 (www.unaids.org/ncpi).
82
Hasta 2012, cerca de 60 pases han aprobado leyes que penalizan expresamente la transmisin del VIH, con ms de 600 condenas en 24 pases (2,4). De acuerdo con la revisin mundial de 2012, ms del 40% de los Estados miembros de las Naciones Unidas (78 de 193) penalizan las relaciones entre personas del mismo sexo. Algunas jurisdicciones permiten aplicar la pena de muerte a las condenas practicadas en base a dichas leyes (5). Asimismo, una revisin de 2011 (6) revel que las polticas punitivas relacionadas con el uso de drogas, incluida la penalizacin de las personas drogodependientes, la detencin obligatoria por consumo de estupefacientes o la prohibicin de aplicar programas de intercambio de agujas y jeringas y otras medias de reduccin del dao, socavan los esfuerzos por prestar servicios relacionados con el VIH capaces de salvar vidas a los usuarios de drogas. La mayora de los pases dispone de leyes que consideran ilegal algn aspecto del trabajo sexual y a menudo se recurre a ellas para justificar el acoso, la extorsin y la violencia que sufren los profesionales del sexo por parte de la polica y sus clientes, lo que les pone en mayor riesgo de contraer el VIH (7). Por el contrario, algunos pases han reformado su legislacin para despenalizar a las poblaciones clave ms expuestas a la infeccin. Por ejemplo, Portugal elimin en el ao 2000 la penalizacin del uso y la posesin de drogas, y Nueva Zelandia aprob en 2003 la Ley de reforma sobre la prostitucin que despenalizaba el trabajo sexual. En otros lugares, se han adoptado acuerdos pragmticos con la polica para garantizar que la aplicacin de la ley no supone un obstculo a la prevencin y el tratamiento del VIH. Estos programas se han puesto en prctica en Australia, India, Indonesia, Papua Nueva Guinea y Tailandia, entre otros pases (8). La Comisin mundial sobre el VIH y la legislacin formul recomendaciones fundamentadas en pruebas que urge poner en marcha y que instan a los gobiernos a revisar sus marcos jurdicos y, si corresponde, revocar o reformar las leyes para que amparen una respuesta al sida basada en los derechos humanos. La Comisin mundial recomend que los pases prohibieran la discriminacin relacionada con el VIH; se abstuvieran de penalizar expresamente la exposicin al VIH, su transmisin o la no revelacin del estado serolgico con respecto al virus; protegieran a las mujeres y los nios en el contexto del VIH; se sirviesen de la legislacin para garantizar el acceso al tratamiento; y que tomaran medidas para eliminar las leyes y polticas punitivas o discriminatorias con las poblaciones clave ms expuestas al riesgo de infeccin y los grupos vulnerables, incluidos los usuarios de drogas, los profesionales del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, las personas transgnero, los reclusos y los migrantes (2). El estigma suele afectar a los refugiados de forma particular. A menudo se les acusa errneamente de incrementar los riesgos relacionados con el VIH para las comunidades locales, aunque en realidad los refugiados suelen migrar de reas con una prevalencia del VIH inferior (9), y la experiencia demuestra que el acceso a informacin, bienes y servicios en los campos de refugiados mejora los conocimientos y actitudes con respecto a mantener relaciones sexuales ms seguras (10). En algunas ocasiones, los solicitantes de asilo deben someterse a pruebas obligatorias de deteccin del VIH para que se les conceda la condicin de refugiado, lo que no es sino una muestra ms de estigma y discriminacin.
60
08
PASES PENALIZAN
En 2012, cerca de 60 pases tenan leyes en vigor que penalizaban la transmisin del VIH.
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ONUSIDA
LAS ACCIONES PROGRAMTICAS HACEN FRENTE AL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIN

Es necesario aplicar iniciativas programticas concretas para acelerar los progresos que lleven a eliminar el estigma y la discriminacin. En 2012, el 81% de los pases sealaron haber puesto en marcha programas para reducirlos como parte de su respuesta nacional al sida (3).
62%
En la dcima convocatoria de subvenciones del Fondo Mundial, el 62% inclua actividades para hacer frente al estigma y proteger los derechos humanos, en comparacin con el 13% en la octava convocatoria.
Existen algunos indicios de que estas acciones estn dando resultados. En Lesotho, donde los casos de estigma y discriminacin relacionados con el VIH han descendido, ms del 80% de la poblacin seal en 2009 que estara dispuesta a prestar atencin a una persona seropositiva, que aceptara a profesores que viven con el VIH en las aulas o que comprara frutas y verduras frescas a un vendedor seropositivo, un aumento radical en comparacin con el 50-55% que respondi afirmativamente a las mismas preguntas en 2006 (3). Hait ha informado de que una campaa para reducir el estigma basada en la comunidad estuvo relacionada con un incremento significativo en el nmero de personas que accedan a pruebas de deteccin del VIH y la tuberculosis (3). En los Estados Unidos, la Ley de proteccin del paciente y cuidado asequible de la salud tambin prohbe a las aseguradoras privadas ejercer prcticas que discriminen a las personas que viven con el VIH (3). Las personas seropositivas estn abriendo camino en la lucha contra el estigma y la discriminacin relacionados con el VIH en muchos lugares del mundo. En un caso que llevaron ante la justicia tres mujeres seropositivas que fueron esterilizadas sin dar su consentimiento informado, el Tribunal Superior de Namibia emiti una resolucin en julio de 2012 por la cual se exige a los mdicos obtener consentimiento informado antes de practicar dicho procedimiento (3). En Vanuatu, una mujer que vive con el VIH viaj por todo el pas para desafiar las percepciones estigmatizantes de comunidades, grupos eclesisticos y otros actores (3). Aunque los programas han dado buenos resultados a la hora de hacer frente al estigma y la discriminacin, an queda mucho por hacer. El porcentaje de subvenciones del Fondo Mundial que incluyen actividades para abordar el estigma y proteger los derechos humanos aument del 13% en la octava convocatoria al 62% en la dcima, aunque estas actividades no suelen integrarse en los planes de trabajo, los presupuestos o los marcos de desempeo de las subvenciones (11). Sin embargo, la revisin que el Fondo Mundial llev a cabo en julio de 2012 (12) puso de manifiesto que solo se han logrado dbiles progresos en la mejora del rea de derechos humanos en lo que respecta a los resultados en la lucha contra las enfermedades.
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08
AVANZANDO HACIA 2015
La persistencia del estigma, la discriminacin y las leyes punitivas pone de relieve la necesidad de ampliar mucho ms las acciones para cimentar las respuestas al sida en el respeto de los derechos humanos. Los pases deben adoptar medidas para entender y abordar mejor los factores que intervienen en la vulnerabilidad con respecto al VIH e impiden el acceso a los servicios; tomar medidas para evaluar y reducir el estigma y la discriminacin; iniciar reformas jurdicas y adoptar decisiones pragmticas para hacer cumplir las leyes de proteccin y mejorar el acceso a la justicia; y trabajar para garantizar un espacio seguro y digno que permita a las personas que viven con el VIH dirigir la labor de lucha contra el estigma y la discriminacin. El marco poltico de salud, dignidad y prevencin positivas ofrece a este enfoque una estructura que sita la voz, el liderazgo y la salud de las personas seropositivas en el centro de las respuestas eficaces al VIH (13).
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ONUSIDA
9 ELIMINACIN DE LAS RESTRICCIONES A LA ENTRADA, LA ESTANCIA Y LA RESIDENCIA

Existen indicios alentadores que sealan que los gobiernos se estn replanteando sus restricciones discriminatorias y desfasadas a la entrada, la estancia y la residencia relacionadas con el VIH, aunque algunos pases deben acelerar sus progresos al respecto para alcanzar el objetivo de eliminarlas para 2015. La mayora de estas restricciones se impusieron en los primeros aos de la epidemia, cuando no se saba mucho sobre la prevencin del VIH y no exista un tratamiento eficaz. En 2012, los gobiernos son cada vez ms conscientes de que estas restricciones no tienen sentido en un mundo en el que el virus es una realidad en todos los pases, las personas seropositivas tienen vidas largas y productivas, y la igualdad en la libertad de circulacin no solo es un derecho humano, sino que resulta fundamental en un mundo globalizado. Cabe destacar el descenso en el nmero de pases, territorios y zonas que aplican restricciones para viajar relacionadas con el VIH: ha pasado de 96 en el ao 2000 a 45 en 2012 (Fig. 9.1).
Fig. 9.1
Nmero de pases con restricciones a la entrada, la estancia y la residencia de personas que viven con el VIH, 2000-2012 y objetivo para 2015
96
74
53 45
Objetivo para 2015: cero pases con restricciones a la entrada, la estancia y la residencia
2000 2008 2010 2012 2015
Fuentes: para 2000: Weissner P, Haerry D. Entry and residency restrictions for people living with HIV. Equipo internacional de trabajo sobre las restricciones para viajar relacionadas con el VIH, primera reunin, 24-25 de febrero de 2008, Ginebra, Suiza; para 2008, 2010 y 2012: base de datos de ONUSIDA sobre las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia.
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Desde 2010, Armenia, China, Fiji, Namibia, la Repblica de Corea, la Repblica de Moldova, Ucrania y los Estados Unidos de Amrica han revocado estas restricciones, poniendo sus legislaciones nacionales en conformidad con las normas internacionales recomendadas. Los pases que las han eliminado no han sealado efectos negativos al respecto, ni en trminos de costes ni para la salud pblica (1). La naturaleza y el rigor de las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia son variables. Cinco pases (Brunei Darussalam, Omn, Sudn, los Emiratos rabes Unidos y Yemen) mantienen una prohibicin general a la entrada de personas que viven con el VIH. Otros cinco (Egipto, Iraq, Qatar, Singapur y las Islas Turcas y Caicos) exigen a las personas que solicitan estancias cortas (10-90 das) que demuestren su estado seronegativo con respecto al VIH. La legislacin de 20 pases contempla la deportacin de personas si se descubre que viven con el VIH (Fig. 9.2). En los lugares en los que siguen existiendo estas restricciones suelen ser frecuentes asimismo otras formas de discriminacin y estigma relacionadas con el virus, que tambin afectan a los ciudadanos de estos pases que viven con el VIH. Las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia perjudican seriamente a las personas seropositivas y sus familias. Sus efectos son mucho ms graves para los trabajadores migrantes, que cada vez desempean un papel ms importante en la economa mundial y el desarrollo. Entre 2005 y 2010, el nmero de migrantes internacionales creci de 191 millones a 214 millones (2). La experiencia de los Estados del Golfo, un destino prioritario para millones de trabajadores migrantes, refleja claramente las consecuencias negativas de las restricciones para viajar relacionadas con el VIH sobre ellos. Los seis miembros del Consejo de Cooperacin del Golfo (Bahrein, Kuwait, Omn, Qatar, Arabia Saudita y los Emiratos rabes Unidos) realizan pruebas de deteccin del virus obligatorias a las personas que pretenden acudir a los pases del Golfo a trabajar, y exigen pruebas peridicas para renovar los visados. Aquellas personas que contraen el virus mientras estn trabajando en el Golfo a menudo son puestas en cuarentena, deportadas sumariamente, privadas de una atencin sanitaria adecuada y condenadas al ostracismo tras su vuelta a sus pases de origen. Los efectos de este trato discriminatorio incluyen traumas mentales, estrs y prdida de ingresos y oportunidades. Los resultados seropositivos de los migrantes se comparten con todas aquellas personas autorizadas por los centros mdicos del Consejo de Cooperacin del Golfo, clasificando a estos trabajadores como no aptos de forma permanente para entrar en cualquier pas del Consejo en el futuro, lo que limita an ms sus oportunidades (3). Con el tiempo, las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia no solo se han convertido en una prctica discriminatoria carente de fundamentos cientficos, sino que tambin han resultado contraproducentes para las empresas. Las restricciones para viajar relacionadas con el VIH no solo son malas para las personas, tambin para los negocios, afirma Chip Bergh, presidente de Levi Strauss & Co., un destacado fabricante de prendas de vestir a nivel internacional. En el entorno competitivo actual, en el que los viajes de negocios por todo el mundo son fundamentales, necesitamos poder enviar nuestro talento y nuestras aptitudes all donde se necesiten.
Eliminacin de las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia
20
PASES DEPORTAN
20 pases tienen leyes en vigor que contemplan la deportacin de personas si se descubre que viven con el VIH.
87
ONUSIDA
AVANZANDO HACIA 2015

Ser necesario acelerar los progresos para conseguir eliminar todas las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia para 2015. Las coaliciones nacionales o los grupos de trabajo pueden ayudar a formar a los responsables de tomar decisiones y sentar las bases para que los pases emprendan acciones encaminadas a eliminarlas. Los funcionarios gubernamentales, en especial los que pertenecen a los ministerios de Salud, deben desempear una labor primordial para demostrar que estas restricciones no protegen la salud pblica y resultan ilgicas en el mundo actual. Los ministerios de Trabajo tambin tienen que intervenir para asegurarse de que no se sigan ejerciendo prcticas discriminatorias contra los trabajadores migrantes. A medida que el mundo empresarial es cada vez ms consciente de los daos que pueden causar estas restricciones a los negocios internacionales, el sector privado se ha convertido en una voz potencialmente poderosa para conseguir eliminarlas. En lugar de estas restricciones, se debera facilitar suficiente informacin sobre el virus y servicios de tratamiento y prevencin del VIH a todas aquellas personas que entren o salgan de los pases, tanto ciudadanos nacionales como extranjeros.
88
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Fig. 9.2
Pases con restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia en 2012
132
pases, territorios y zonas no tienen ninguna restriccin relacionada con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia:
Chile China Colombia Congo Costa Rica Cte dIvoire Croacia Dinamarca Djibouti Dominica Ecuador El Salvador Eslovenia Espaa Estonia Etiopa Fiji Filipinas Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Granada Grecia Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Hait Hong Kong (Regin Administrativa Especial de China) Hungra India Indonesia Irn (Repblica Islmica del) Irlanda Islandia Italia Jamaica Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Kosovoa La ex Repblica Yugoslava de Macedonia Lesotho Letonia Liberia Libia Liechtenstein Los Estados Unidos de Amrica Luxemburgo Madagascar Malawi Maldivas Mal Malta Marruecos Mauritania Mxico Micronesia (Estados Federados de) Mnaco Montenegro Mozambique Myanmar Namibia Nepal Nigeria Noruega Pases Bajos Pakistn Panam Per Polonia Portugal Reino Unido Repblica Centroafricana Repblica Checa Repblica de Corea Repblica de Moldova Repblica Democrtica del Congo Repblica Democrtica Popular Lao Repblica Unida de Tanzana Rumania Rwanda Saint Kitts y Nevis San Marino Santa Luca Santa Sede Senegal Serbia Sierra Leona Somalia Sri Lanka Sudfrica Suecia Suiza Swazilandia Tailandia Togo Trinidad y Tabago Tnez Turqua Ucrania Uganda Uruguay Vanuatu Venezuela (Repblica Bolivariana de) Viet Nam Zambia Zimbabwe
Albania Antigua y Barbuda Argentina Armenia Austria Azerbaiyn Bangladesh Barbados Blgica Benin Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Canad Chad
a
De acuerdo con la resolucin 1244 del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas (1999).
45
pases, territorios y zonas imponen algn tipo de restriccin a la entrada, la estancia y la residencia de las personas que viven con el VIH en base a su estado serolgico:
Andorra Arabia Saudita Aruba Australia Bahrein Belars Belice Brunei Darussalam China, Provincia Chipre Comoras Cuba De Taiwn Egipto Emiratos rabes Unidos Eslovaquia Federacin de Rusia Iraq Islas Marshall Islas Salomn Islas Turcas y Caicos Israel Jordania Kuwait Lbano Lituania Malasia Mauricio Mongolia Nicaragua Nueva Zelandia Omn Papua Nueva Guinea Paraguay Qatar Repblica rabe Siria Repblica Democrtica Popular de Corea Repblica Dominicana Samoa Singapur Sudn Tayikistn Tonga Turkmenistn Uzbekistn Yemen
WELCOME
20
pases deportan a las personas seropositivas si se descubre su estado serolgico con respecto al VIH:
Arabia Saudita Bahrein Brunei Darussalam China, Provincia de Taiwn Egipto Emiratos rabes Unidos Federacin de Rusia Iraq Jordania Kuwait Malasia Mongolia Omn Qatar Repblica rabe Siria Repblica Democrtica Popular de Corea Singapur Sudn Uzbekistn Yemen
5
pases exigen demostrar un estado seronegativo con respecto al VIH para conceder estancias incluso para periodos cortos (de 10 a 90 das):
Egypt Iraq Qatar Singapur Turks and Caicos Islands
5
pases prohben totalmente la entrada y la estancia a las personas que viven con el VIH:
Brunei Darussalam Emiratos rabes Unidos Omn Sudn Yemen
Fuente: base de datos de ONUSIDA sobre las restricciones relacionadas con el VIH a la entrada, la estancia y la residencia.
Eliminacin de las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia
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ONUSIDA
10 INTEGRACIN
Con el objetivo de sacar al sida del aislamiento, la Declaracin Poltica sobre el VIH y el sida: intensificacin de nuestro esfuerzo para eliminar el VIH y el sida (1) insta a eliminar los sistemas paralelos de servicios relacionados con el VIH, afianzar sistemas de salud ms amplios e incorporar la respuesta al sida en las acciones mundiales en materia de salud y desarrollo. Asimismo, un enfoque ms integrado reforzar el alcance y la repercusin de la respuesta al sida, aprovechar los resultados relacionados con la respuesta al VIH para generar mayores avances en materia de salud y desarrollo, y mejorar la sostenibilidad a largo plazo de la respuesta al sida. El movimiento del sida se caracteriza porque su liderazgo surge de los grupos marginados y por negarse a aceptar que los medicamentos de vanguardia estn reservados a los pases de ingresos altos, por ello se encuentra al frente de las acciones en materia de salud y desarrollo encaminadas a disear un mundo nuevo (2). A medida que se ha ido expandiendo el alcance de los programas para responder al sida, tambin lo han hecho las posibilidades de integrar el VIH en acciones ms amplias en materia de salud, lo que ha dado lugar a sistemas que estn resultando ser ms que la suma de sus partes. El nmero de centros de salud con servicios integrados de deteccin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis y el VIH ha aumentado rpidamente desde 2005, con progresos al respecto especialmente destacables en frica subsahariana, la regin ms afectada por el VIH, la tuberculosis y la coinfeccin por ambas (3). De acuerdo con un reciente programa de evaluacin de 16 clnicas comunitarias y un hospital de distrito de una zona rural de Swazilandia, la integracin de los mecanismos de deteccin de casos de tuberculosis en los sistemas de prestacin de atencin rutinaria del VIH es eficaz y viable desde el punto de vista operativo (4). En 2012, Sudfrica present una estrategia integrada de cinco aos para hacer frente al VIH, la tuberculosis e infecciones de transmisin sexual. Los servicios para evitar que los nios contraigan la infeccin por el VIH se han incorporado a los de salud materna e infantil en los 22 pases prioritarios del Plan mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en nios para 2015 y mantener con vida a sus madres. Una revisin de 10 estudios de diferentes pases revel que integrar el asesoramiento y las pruebas del VIH iniciadas por el proveedor en los centros de atencin prenatal aument los niveles de pruebas entre un 10 y un 66%, con un acceso a las mismas de al menos el 85% en ocho estudios (5). Sin embargo, estos progresos corren peligro en lugares que no disponen de suficientes centros de salud que presten atencin prenatal o con sistemas deficientes de gestin de la previsin, la adquisicin y la cadena de suministro de productos.
90
10
Los servicios relacionados con el VIH tambin se estn integrando en los de salud sexual y reproductiva en pases de toda frica subsahariana. Por ejemplo, Tanzana, Malawi, Botswana, Burkina Faso y Zimbabwe hace poco llevaron a cabo una evaluacin rpida para fundamentar sus estrategias y determinar las prioridades de sus planes nacionales para ampliar e impulsar la integracin. Kenya est valorando una estrategia nacional que, a partir de 2002, empez a incorporar los servicios de asesoramiento y pruebas del VIH en los de planificacin familiar. La falta de indicadores normalizados ha impedido que se midiera la eficacia y las repercusiones de estas conexiones, lo que ha dado lugar a que un grupo de expertos compuesto por representantes de gobiernos nacionales, donantes, organismos de las Naciones Unidas y la sociedad civil trabaje para identificar un conjunto de indicadores pertinentes. A medida que se est ampliando el acceso a la terapia antirretrovrica y la supervivencia de las personas seropositivas est mejorando, los programas de tratamiento y atencin relacionados con el VIH cada vez se orientan ms a tratar enfermedades crnicas. En Etiopa (6), las enseanzas extradas de la respuesta al sida se estn aplicando en el tratamiento clnico de la diabetes; dos dispensarios de Mdicos Sin Fronteras en Camboya (6) han combinado los servicios de atencin del VIH, la diabetes y la hipertensin; la organizacin FHI360 ha incorporado servicios para enfermedades no transmisibles en los programas existentes para el VIH en Kenya (6); y Sudfrica (6) ha emprendido una campaa de pruebas integradas centrada en el VIH, la hipertensin y la diabetes (7). La Reunin de alto nivel de las Naciones Unidas sobre enfermedades no transmisibles celebrada en septiembre de 2011 renov los esfuerzos mundiales por cambiar el curso de estos desafos. A partir de esta cumbre, ONUSIDA y la OMS acordaron impulsar su colaboracin en la integracin de los programas relacionados con el VIH con los de enfermedades no transmisibles. Las posibilidades de multiplicar los resultados beneficiosos a travs de enfoques conjuntos con iniciativas de respuesta al sida estn presentes en todo el abanico de programas de desarrollo social y econmico. Una reciente revisin realizada por el Banco Mundial revel que ms de 120 programas de transferencia de efectivo aplicados en frica subsahariana (8) demostraron que algunas formas de inversin en proteccin social que hacen frente a las vulnerabilidades econmicas y sociales de los ms necesitados estn llegando a hogares con hurfanos, nios vulnerables e ndices altos de dependencia, lo que ofrece a las familias ms vulnerables y afectadas por el VIH oportunidades para aprovechar los recursos y mitigar los efectos de la epidemia. Cerca del 10% de la poblacin mundial vive con alguna discapacidad (9). Aunque se dispone de pocos datos sobre la prevalencia de la infeccin por el VIH entre estas personas, estudios sobre poblaciones con deficiencias auditivas indican que existe una prevalencia igual o superior a la del resto de la comunidad (10). En 2012, el 41% de los pases sealaron que su estrategia multisectorial para responder al sida inclua acciones integradas para atender a personas con discapacidad (7, 11).
71
PASES INTEGRAN ACCIONES PARA ATENDER A LOS DISCAPACITADOS
En 2012, 71 pases sealaron que sus estrategias multisectoriales de respuesta al sida integran acciones para atender a las personas con discapacidad.
Integracin
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ONUSIDA
Teniendo en cuenta que el VIH afecta de forma particular a las poblaciones marginadas, y a menudo penalizadas, es necesario que se incorporen ms acciones en los programas de justicia penal y de aplicacin de la ley. Las sesiones de formacin para la polica que se imparten una sola vez, se estn remplazando por un enfoque integrado en el que el VIH se convierte en una pieza permanente de los planes de estudio y la formacin en el empleo de los servicios uniformados de numerosos pases. Por ejemplo, la reduccin de daos empez a formar parte de la instruccin de la Polica Real de Malasia en 2009, y la formacin en materia de VIH se ha incorporado en todos los niveles de la polica de Nepal. La organizacin tailandesa de profesionales del sexo SWING se asoci con la Academia Nacional de Cadetes de Polica de Tailandia en un esfuerzo por acabar con un patrn de violencia y abusos persistentes al que se sentan sometidos profesionales del sexo varones por parte de agentes de polica. Cuatro aos de un programa de formacin anual han creado un grupo de policas cadetes al que los profesionales del sexo y SWING todava pueden acudir. Asimismo, se han observado cambios positivos en la actitud de los agentes de polica y existen nuevas vas de desagravio en caso de acoso (12).
AVANZANDO HACIA 2015: SACANDO AL SIDA DEL AISLAMIENTO

Maximizar las sinergias e integrar las respuestas al VIH en acciones ms amplias en materia de salud y desarrollo es crucial para que la respuesta sea eficaz y sostenible. El gran nmero de posibilidades programticas que existen para la integracin ahora exige una base emprica ms sistemtica que refina los conocimientos actuales sobre dnde, cundo y cmo se deben aplicar los programas de forma ptima y las circunstancias en las que se pueden desarrollar sinergias positivas entre ellos. Deben elaborarse indicadores para los enfoques integrados (e incorporarse sistemas de supervisin ya existentes en diferentes plataformas sectoriales) que permitan que la notificacin peridica siga los progresos realizados en la integracin.
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10 Cuadro 10.1. Mejorar la integracin y aumentar la participacin de los hombres en los servicios de salud materna, infantil y neonatal
En la actualidad se sabe que la implicacin de los hombres en la salud de sus familias, ya sea como padres o parejas sexuales, tiene efectos beneficiosos (13-15). La prestacin de servicios de manera conjunta a la pareja, en lugar de por separado, est relacionada con el cambio de conductas para proteger al miembro seronegativo de la pareja y puede reducir de forma significativa el riesgo de transmisin del VIH (15). Por tanto, muchos pases estn probando varias estrategias para ampliar las posibilidades de implicar a los hombres en la prestacin de servicios (16, 17). Se estn llevando a cabo acciones para integrar los servicios destinados a los hombres en los de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil en numerosos lugares. Algunos ejemplos de iniciativas innovadoras y prometedoras son el aumento del nmero de profesionales sanitarios varones que ofrecen servicios relacionados con el VIH, la prestacin de servicios destinados a los hombres en paralelo con los de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil, y la atencin para parejas. Estudios llevados a cabo en Rwanda y Zambia (18,19) han demostrado que la implicacin de los hombres est relacionada con una reduccin de dos tercios en el nmero de nuevas infecciones por el VIH. Cuando se ofrece asesoramiento a las parejas, hay que tener en cuenta las necesidades de las mujeres que pueden verse disuadidas por el requisito de tener que asistir a estos servicios con sus maridos o parejas. Asimismo, los programas deben ser conscientes de que algunas mujeres embarazas no tienen pareja. En un esfuerzo por mejorar los servicios relacionados con el VIH destinados a los hombres a la vez que se amplan los dedicados a prevenir la transmisin maternoinfantil del virus, Rwanda ha elaborado un paquete de apoyo familiar. Este paquete de servicios integrados se ajusta a las estrategias nacionales para evitar que los nios contraigan la infeccin por el VIH y adems hace hincapi en la participacin de los hombres y anima a los miembros masculinos de las parejas a tomar parte en el asesoramiento y las pruebas del VIH. Las acciones de esta campaa incluyen: el fomento como estrategia nacional de servicios de asesoramiento y pruebas del VIH para parejas; la movilizacin de las comunidades junto con las autoridades locales y los profesionales comunitarios de atencin de la salud; el desarrollo de las capacidades del personal de atencin sanitaria sobre asesoramiento y pruebas del VIH para parejas; la organizacin de sesiones de asesoramiento y pruebas del VIH los fines de semana para las parejas que no pueden acudir entre semana; y la introduccin de cartas de invitacin para los miembros masculinos de las parejas.
El enfoque del paquete familiar ha generado un aumento espectacular en el acceso a pruebas en pareja. Se ha pasado de una media nacional del 33% de los miembros varones de las parejas sometidos a pruebas en 2005 a un 78% en 2008. El nmero de parejas que se ha realizado pruebas a travs del programa de prevencin de la transmisin maternoinfantil ha pasado de 58.700 en 2005 a 229.200 en 2008. Dentro del programa, la cobertura de las pruebas aument del 10% de todas las mujeres embarazadas previstas en 2002 al 50% en 2005 y al 75% en 2008. La prevalencia del VIH entre las mujeres embarazadas y sus parejas masculinas tambin descendi, del 9,1% en 2003 al 3,0% en 2008 en mujeres embarazadas, y del 10,2% en 2003 al 3,1% en 2008 entre sus parejas masculinas (20). Un estudio de 456 mujeres embarazadas que viven con el VIH y 140 parejas en Kenya (21) revel que el riesgo de que los bebs contrajeran el VIH o fallecieran se reduca un 45% cuando las mujeres acudan a recibir atencin prenatal con sus parejas masculinas, respecto a cuando acudan solas.
Integracin
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ONUSIDA
Cuadro 10.2. La asociacin Pink Ribbon Red Ribbon

Pink Ribbon Red Ribbon es una asociacin innovadora publicoprivada que trabaja en pro de la salud mundial y aprovecha las enseanzas y experiencias adquiridas en la respuesta al sida para combatir el cncer cervical y el de mama en pases de frica subsahariana y Amrica Latina. El Instituto George W. Bush, ONUSIDA, el Plan de emergencia del presidente de los Estados Unidos para el alivio del sida y la Fundacin Susan G. Komen for the Cure dirigen Pink Ribbon Red Ribbon, que est trabajando para ampliar la disponibilidad de pruebas y tratamiento vitales para el cncer cervical, sobre todo entre las mujeres seropositivas de mayor riesgo, y para fomentar la educacin sobre el cncer de mama. Pink Ribbon Red Ribbon se sirve de la ampliacin de los servicios de tratamiento y la prevencin relacionados con el VIH como plataforma para ofrecer a las mujeres servicios adicionales capaces de salvar vidas, entre ellos la prevencin del virus del papiloma humano, y pruebas y tratamiento para el cncer cervical. La coinfeccin por el virus del papiloma humano es frecuente entre las personas que viven con el VIH, en parte porque ambos virus comparten un conjunto de factores de riesgo y ambos se transmiten por va sexual. Las infecciones por cepas de alto riesgo del virus del papiloma humano, si no se detectan ni se tratan, constituyen la causa principal del cncer cervical en mujeres y el cncer de pene y de ano en hombres. La prevalencia del virus del papiloma humano suele ser superior en personas que viven con el VIH (22). Presentada en septiembre de 2011, Pink Ribbon Red Ribbon ya est realizando progresos significativos. Esta asociacin emplea el poder de convocatoria y el liderazgo de ONUSIDA para garantizar un compromiso de alto nivel con el logro de sus objetivos en los pases en los que ejecuta sus proyectos. As, las delegaciones nacionales de ONUSIDA han colaborado estrechamente con los gobiernos de Botswana y Zambia en la elaboracin de estrategias para integrar las pruebas del cncer cervical en los servicios relacionados con el VIH. Los esfuerzos por proporcionar estrategias de comunicacin y promocin de alto nivel para conseguir vincular las respuestas al VIH con el cncer cervical y el de mama han generado llamamientos a incluir la prevencin del cncer cervical en el prximo Plan estratgico nacional de Rwanda sobre el VIH y el sida (2013-2017) y en el Plan operativo nacional de Botswana para 2012-2016. Como parte de las acciones centradas en movilizar a las mujeres seropositivas para que participen en la planificacin y la revisin de programas, el equipo conjunto de las Naciones Unidas de Rwanda est llevando a cabo actividades de sensibilizacin para incluir a organizaciones de la sociedad civil, especialmente de mujeres, en los planes nacionales sobre el VIH y el cncer cervical.
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ONUSIDA
REFERENCIAS
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ONUSIDA
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100
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101
ONUSIDA
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10. Integracin 1. Declaracin poltica sobre el VIH y el SIDA: intensificacin de nuestro esfuerzo para eliminar el VIH y el SIDA, Ginebra, ONUSIDA, 2011 (http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/ documents/document/2011/06/20110610_un_a-res-65-277_es.pdf, consultado el 1 de noviembre de 2012). 2. A strategic revolution in HIV and global health. Lancet, 2011, 377:2055. 3. Howard AA, El-Sadr WM. Integration of tuberculosis and HIV services in sub-Saharan Africa: lessons learned. Clinical and Infectious Diseases, 2010, 50:S3. 4. Elden S et al. Integrated intensified case finding of tuberculosis into HIV care: an evaluation from rural Swazilandia. BMC Health Services Research, 2011, 11:118. 5. Hensen B et al. Universal voluntary HIV testing in antenatal care settings: a review of the contribution of provider-initiated testing & counseling. Tropical Medicine and Health, 2012, 17:5970. 6. Chronic care of HIV and noncommunicable diseases: how to leverage the HIV experience. Ginebra, ONUSIDA, 2011 (http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/ unaidspublication/2011/20110526_JC2145_Chronic_care_of_HIV.pdf, consultado el 1 de noviembre de 2012). 7. Informes de progreso presentados por los pases en 2012 [base de datos en lnea]. Ginebra, ONUSIDA, 2012 (http:// www.unaids.org/cpr, consultado el 1 de noviembre de 2012). 8. Garcia M, Moore CMT. The cash dividend: the rise of cash transfer programmes in sub-Saharan Africa. Washington, DC, Banco Muncial, 2012 (https://openknowledge.worldbank.org/ handle/10986/2246, consultado el 1 de noviembre de 2012).
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103
ANEXOS
NDICE
EPIDeMIOLOGA Situacin de la epidemia OBJETIVO 1 OBJETIVO 2 OBJETIVO 3 Transmisin sexual Usuarios de drogas inyectables Eliminar la infeccin por el VIH entre nios y mantener con vida a sus madres
A4 A28 A46 A52 A60 A78 A82 A92 A98 A100
OBJETIVO 4 Tratamiento OBJETIVO 5 OBJETIVO 6 OBJETIVO 7 OBJETIVO 9 Tuberculosis y VIH Recursos y gasto El gnero y la respuesta al VIH Eliminacin de las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia
OBJETIVO 10 Integracin
ONUSIDA
AneXOS
SUPERVISAR LOS PROGRESOS DE LAS REPUESTAS NACIONALES AL VIH
En junio de 2011, los Estados miembros de las Naciones Unidas adoptaron por unanimidad la Declaracin poltica sobre el VIH y el sida de 2011 y sus nuevos objetivos para 2015 durante la Reunin de alto nivel sobre el sida. La nueva declaracin se basa en la dcada de progresos que comenz con el Periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2001 y la declaracin de compromiso por la cual se fijaron los objetivos para 2010. Con el fin de detener y reducir la propagacin del VIH y el sida para 2015, la declaracin ha evolucionado en diez metas especficas que ayudarn a los pases a evaluar el alcance de sus avances y a priorizar sus intervenciones en funcin de sus epidemias. ONUSIDA y sus sectores constituyentes revisaron el conjunto previo de indicadores mundiales en torno al sida y propusieron una serie de indicadores revisados, que posteriormente se ajustaron a los objetivos de la Declaracin poltica de 2011. En octubre de 2011, se publicaron estos indicadores en las Directrices del informe mundial de avances en la lucha contra el sida. Las descripciones completas de estos indicadores tambin estn disponibles en el Registro de indicadores.
ndices de presentacin de informes por regin

Ao de presentacin de informes (Estados miembros de las Naciones Unidas que presentaron informes/nmero total de Estados miembros de las Naciones Unidas) 2004 (102/191) 100 2006 (143/192) 2008 (153/192) 2010 (182/192) 2012 (186/193)
80
60 % 40
20
0 El Caribe Amrica Latina Europa frica Asia Asia (13) (21) oriental y subsahariana meridional y oriental (5) Asia central (45) sudoriental (19) (12) Fuente: Informes de progreso de los pases presentados en 2012. Oceana (14) Europa occidental y central (42) Amrica frica Global del Norte septentrional y (2) Orienta Medio (20)
(total number of UN Member States in the region)
A2
Los pases han creado sus propios sistemas para supervisar la respuesta al sida y hay datos evidentes de que estas inversiones han comenzado a generar beneficios. Tanto el nmero de los pases que han presentado informes sobre el sida como la calidad de dichos informes y de los datos presentados han aumentado exponencialmente. Los ndices de respuesta han subido de 102 (53%) Estados miembros en 2004, a un nmero rcord de 186 (96%) en 2012 (vase el grfico para consultar los ndices de respuesta regionales y las tendencias a lo largo del tiempo). Adems de los esfuerzos para desarrollar la capacidad nacional y mundial, uno de los factores que ha contribuido a este xito en la respuesta ha sido la posibilidad de presentar los informes en lnea, que ha permitido a los pases facilitar datos segn les resultara conveniente y compartirlos previamente con sus sectores constituyentes de forma consultiva. En muchos pases la sencillez de la consulta ha mejorado la transparencia del proceso, facilitado una mayor participacin de la sociedad civil y reducido la necesidad de informes paralelos. La presentacin de informes en lnea tambin ha permitido ampliar la colaboracin entre organismos globales, incluir indicadores alternativos o adicionales, y armonizar los procesos de presentacin de informes que solan realizarse por separado (acceso universal, Declaracin de Dubln). Los Estados miembros han valorado positivamente esta cuestin. En una encuesta realizada tras la presentacin de dichos informes, el 74% de los pases que participaron en ella coincidieron en la utilidad de esta nueva va. Para promover el uso de los datos, ONUSIDA los ha puesto a disposicin del pblico mediante AIDSinfo. La base de datos contiene los ltimos datos y estimaciones epidemiolgicas sobre el VIH y el sida facilitados por los pases y permite hacer un seguimiento de los progresos en torno a los objetivos fijados. Las tablas, mapas y grficos ayudan a los pases a evaluar sus datos y a informar con facilidad sobre cmo estn contribuyendo en la consecucin de los objetivos mundiales. Los anexos de datos que se presentan en este informe reflejan los datos de AIDSinfo en el momento de publicacin del informe. Los Informes de progreso presentados por los pases y los Informes del instrumento de compromisos y polticas nacionales contienen ms informacin sobre los avances que han realizado los pases en la respuesta al sida.
Todos los datos han sido notificados por los Estados miembros, excepto cuando se indique lo contrario. Se recomienda realizar comparaciones entre diferentes momentos y pases para los indicadores epidemiolgicos, los indicadores sobre la cobertura del tratamiento antirretrovrico y los programas de PTMI, y para los indicadores derivados de encuestas representativas. Para otros tipos de datos, las comparaciones deben llevarse a cabo con cuidado debido a la posibilidad de que haya variaciones en las metodologas y la representacin de datos utilizadas en diferentes pases y aos.
Annexes | A3
ONUSIDA
PREVALENCIA ESTIMADA DEL VIH ADULTOS (ENTRE 15 Y 49 AOS DE EDAD)

2001
Estimacin Estimacin baja Estimacin alta Estimacin
2011
Estimacin baja Estimacin alta
EL CARIBE Bahamas Barbados Cuba Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago ASIA ORIENTAL China Japn Repblica de Corea Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per 0,30 2,30 0,50 0,40 0,50 0,50 0,20 0,40 0,40 0,50 1,90 0,20 <0,1 1,40 0,10 0,50 0,30 1,40 0,30 0,40 0,30 0,30 0,20 0,10 0,20 0,20 1,30 1,40 0,20 <0,1 0,90 <0,1 0,40 0,40 3,70 0,70 0,40 0,80 0,80 0,20 0,90 0,70 1,40 2,70 2,40 0,20 0,20 2,30 0,30 0,70 0,40 2,30 0,30 0,30 0,50 0,50 0,30 0,40 0,60 0,80 1,10 0,20 0,20 0,80 0,30 0,40 0,30 2,00 0,10 0,30 0,30 0,30 0,20 0,20 0,30 0,20 0,80 0,50 0,20 0,10 0,50 0,10 0,20 0,50 2,60 0,50 0,40 0,70 0,80 0,30 1,10 1,60 3,50 1,50 0,90 0,30 0,50 1,30 0,80 1,10 0,20 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,40 0,20 0,80 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,30 0,50 <0,1 0,60 0,70 0,10 0,20 0,10 0,10 <0,1 0,50 0,80 0,40 1,10 0,20 0,10 0,40 0,20 0,20 0,40 0,50 0,30 0,80 0,10 0,10 0,30 0,10 0,20 0,30 0,40 0,80 0,20 0,60 0,40 0,10 0,60 0,30 0,20 0,60 0,60 1,40 0,40 1,00 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,10 3,50 0,80 <0,1 1,00 2,60 2,40 1,30 3,30 0,60 <0,1 0,90 2,20 1,90 1,20 3,60 1,00 <0,1 1,20 3,00 3,00 1,40 2,80 0,90 0,20 0,70 1,80 1,80 1,50 2,60 0,70 0,20 0,60 1,50 1,40 1,40 3,00 1,10 0,20 0,80 2,10 2,30 1,60
Fuente: ONUSIDA | Para ms informacin, visite http://aidsinfo.unaids.org
A4
2001
2011
Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Lbano Marruecos Somalia Sudn Tnez Yemen OCEANA Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya Lesotho
2,70 0,60 0,40
1,80 0,30 0,20
3,90 2,00 1,00
1,00 0,60 0,50
0,70 0,20 0,30
1,50 2,00 1,30
2,70 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 0,80 0,50 <0,1 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,80 1,70 1,70 27,00 2,10 3,50 5,10 1,00 8,10 3,70 <0,1 3,80 6,20 2,50 1,10 3,60 5,20 0,80 2,20 1,50 1,40 8,50 23,40
<0,1 2,20 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 0,60 0,40 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 0,60 1,20 1,40 25,70 1,80 3,10 4,70 0,70 7,10 3,00 <0,1 3,30 5,60 1,90 0,70 3,30 3,60 0,40 1,90 1,10 1,00 8,20 22,40
<0,1 3,20 <0,1 0,10 0,10 <0,1 1,20 0,70 <0,1 0,20 0,20 <0,1 <0,1 1,10 2,60 2,00 28,40 2,60 4,10 5,60 1,40 8,90 4,60 <0,1 4,40 6,70 3,00 2,00 3,90 7,40 1,80 2,50 2,10 1,80 8,80 24,50
1,40 <0,1 0,20 0,10 0,20 0,70 0,40 <0,1 0,20 0,20 0,10 0,10 0,70 2,10 1,20 23,40 1,10 1,30 4,60 1,00 4,60 3,10 0,10 3,30 3,00 4,70 0,60 1,40 5,00 1,50 1,50 1,40 2,50 6,20 23,30
0,10 1,10 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,40 0,30 <0,1 0,10 0,10 <0,1 0,10 0,60 1,50 1,10 22,30 1,00 1,20 4,30 0,70 3,20 2,70 <0,1 2,90 2,70 4,30 0,30 1,30 3,60 0,70 1,30 1,10 2,10 5,90 22,50
0,10 2,00 <0,1 0,20 0,10 0,20 1,00 0,50 <0,1 0,20 0,20 0,10 0,10 0,80 3,20 1,40 24,60 1,50 1,60 5,00 1,40 5,00 4,20 0,10 3,70 3,40 6,80 1,50 1,60 7,50 2,90 1,70 1,80 3,00 6,30 24,30
Anexo: Epidemiologa Situacin de la epidemia | A5
ONUSIDA
PREVALENCIA ESTIMADA DEL VIH ADULTOS (ENTRE 15 Y 49 AOS DE EDAD)

2001
2011
Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam
2,50 0,30 13,80 1,60 0,60 0,90 9,70 15,50 0,80 3,70 4,10 0,90 0,50 0,90 15,90 22,20 7,20 4,10 6,90 14,40 25,00 <0,1 <0,1 <0,1 1,20 <0,1 0,10 0,40 <0,1 0,80 0,40 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 1,70 0,30
1,70 0,20 12,80 1,30 0,40 0,60 8,70 12,40 0,80 3,00 3,60 0,70 0,40 0,60 15,10 20,80 6,80 3,10 6,20 13,50 23,80 <0,1 <0,1 <0,1 0,90 <0,1 <0,1 0,20 <0,1 0,70 0,20 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 1,70 0,20
3,30 0,60 14,70 2,00 1,20 1,30 11,00 18,90 1,00 4,10 4,70 1,20 0,60 1,30 16,80 23,50 7,70 5,10 7,20 15,40 26,00 <0,1 <0,1 <0,1 1,60 <0,1 0,30 0,50 <0,1 0,90 0,70 <0,1 <0,1 0,10 0,60 1,70 0,30
1,00 0,30 10,00 1,10 1,10 1,00 11,30 13,40 0,80 3,70 2,90 1,00 0,70 1,60 17,30 3,10 26,00 5,80 3,40 7,20 12,50 14,90 <0,1 <0,1 0,30 0,60 0,30 0,30 0,40 <0,1 0,60 0,30 0,10 <0,1 0,10 <0,1 1,20 0,50
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1,40 0,40 10,60 1,50 2,00 1,40 12,70 16,40 0,90 4,00 3,50 1,40 0,90 2,20 18,10 4,20 27,20 6,20 4,30 7,70 13,80 15,70 0,10 <0,1 0,60 0,90 0,40 0,40 0,40 <0,1 0,80 0,70 0,30 <0,1 0,10 0,10 1,20 0,60
A6
2001
2011
EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Austria Blgica Bulgaria Canad Croacia Repblica Checa Dinamarca Estonia Finlandia Francia Alemania Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Pases Bajos Noruega Polonia Portugal Rumania Serbia Eslovaquia Eslovenia Espaa Suecia Suiza Turqua Reino Unido Estados Unidos de Amrica 0,10 0,20 <0,1 0,30 <0,1 <0,1 0,10 0,60 <0,1 0,40 0,10 0,10 <0,1 0,20 0,20 0,20 0,40 0,40 <0,1 0,30 <0,1 0,20 0,10 0,10 0,60 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 0,50 0,20 0,30 <0,1 0,20 0,60 <0,1 0,10 <0,1 0,20 <0,1 <0,1 0,10 0,50 <0,1 0,30 <0,1 0,10 <0,1 0,20 0,20 0,10 0,30 0,30 <0,1 0,20 <0,1 0,20 0,10 <0,1 0,40 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,40 0,10 0,30 <0,1 0,10 0,50 0,20 0,20 <0,1 0,30 <0,1 <0,1 0,10 0,80 <0,1 0,40 0,10 0,20 <0,1 0,30 0,30 0,20 0,60 0,50 <0,1 0,30 0,10 0,30 0,20 0,10 0,80 0,20 0,10 <0,1 <0,1 0,50 0,20 0,40 <0,1 0,20 0,80 0,40 0,30 0,10 0,30 <0,1 <0,1 0,20 1,30 0,10 0,40 0,10 0,20 0,10 0,30 0,30 0,20 0,40 0,70 0,10 0,30 0,10 0,20 0,10 0,10 0,70 0,10 0,10 <0,1 0,10 0,40 0,20 0,40 <0,1 0,30 0,60 0,30 0,30 0,10 0,30 <0,1 <0,1 0,20 1,10 0,10 0,30 0,10 0,10 <0,1 0,20 0,20 0,10 0,30 0,50 0,10 0,20 0,10 0,20 0,10 0,10 0,60 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 0,40 0,10 0,30 <0,1 0,20 0,50 0,50 0,40 0,10 0,40 0,10 <0,1 0,20 1,60 0,10 0,50 0,20 0,20 0,10 0,30 0,40 0,20 0,50 1,00 0,10 0,40 0,10 0,40 0,20 0,20 1,00 0,10 0,10 <0,1 0,10 0,50 0,20 0,50 <0,1 0,30 1,00
ONUSIDA
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH
2001
2011
EL CARIBE Bahamas Barbados Cuba Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago ASIA ORIENTAL China Japn Repblica de Corea Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay 66 000 3 400 26 000 450 000 42 000 130 000 5 000 32 000 12 000 28 000 8 900 64 000 140 000 2 200 25 000 4 400 51 000 2 000 18 000 400 000 28 000 83 000 3 800 8 700 6 300 7 900 6 100 50 000 130 000 1200 17 000 2 800 82 000 5 400 39 000 510 000 70 000 190 000 5 900 74 000 22 000 78 000 12 000 86 000 160 000 8 600 41 000 8 400 95 000 4 600 17 000 490 000 51 000 150 000 8 800 35 000 24 000 65 000 6 200 33 000 180 000 7 600 18 000 13 000 79 000 4 000 8 800 430 000 34 000 90 000 7 200 19 000 12 000 19 000 5 600 25 000 160 000 3 300 12 000 5 700 120 000 5 300 30 000 570 000 73 000 240 000 10 000 84 000 59 000 280 000 7 000 45 000 200 000 19 000 29 000 32 000 3 500 3 000 4 900 1100 9 200 < 1000 11 000 5 400 250 000 1500 1700 2 200 <500 7 100 <500 9 400 510 000 1 300 190 000 12 000 5 300 10 000 2 800 12 000 1 300 14 000 790 000 14 000 330 000 3 600 6 700 20 000 4 900 19 000 12 000 15 000 11 000 230 000 2 100 5 000 15 000 2 300 17 000 8 700 12 000 730 000 7 600 180 000 7 000 8 800 30 000 7 800 23 000 19 000 17 000 1 300 000 15 000 310 000 6 200 7 200 <100 5 000 5 400 <100 7 700 8 800 <100 780 000 7 900 15 000 < 1000 620 000 6 100 12 000 < 1000 940 000 10 000 19 000 < 1000 6 500 1200 3 600 52 000 130 000 36 000 11 000 6 100 < 1000 3 000 43 000 110 000 29 000 9 900 6 900 1500 4 700 59 000 150 000 46 000 12 000 6 500 1400 14 000 44 000 120 000 30 000 13 000 6 000 1100 12 000 37 000 96 000 24 000 12 000 7 000 1700 16 000 50 000 130 000 39 000 15 000
A8
2001
2011
Per Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Lbano Marruecos Somalia Sudn Tnez Yemen OCEANA Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau
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ONUSIDA
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH
2001
2011
Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam
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2001
2011
EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Austria Blgica Bulgaria Canad Croacia Repblica Checa Dinamarca Estonia Finlandia Francia Alemania Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Pases Bajos Noruega Polonia Portugal Rumania Serbia Eslovaquia Eslovenia Espaa Suecia Suiza Turqua Reino Unido Estados Unidos de Amrica 5 500 9 300 1700 48 000 < 1000 1400 3 500 4 700 1700 120 000 44 000 8 500 3 400 <500 4 800 5 500 130 000 4 900 < 1000 < 1000 <500 19 000 3 200 24 000 34 000 16 000 3 100 <200 <500 120 000 6 900 14 000 1 800 46 000 1 000 000 4 000 7 100 1 300 40 000 < 1000 1200 3 000 3 800 1500 100 000 40 000 7 400 2 600 <500 3 700 4 200 100 000 3 700 < 1000 <500 <200 15 000 2 500 18 000 26 000 12 000 <500 <200 <200 110 000 5 400 11 000 1400 37 000 790 000 7 300 12 000 2 300 57 000 < 1000 1 600 4 000 5 700 2 000 140 000 49 000 9 500 4 400 <500 6 300 7 400 170 000 6 500 1100 < 1000 <500 25 000 4 400 32 000 45 000 20 000 4 300 <500 <500 140 000 10 000 18 000 2 400 57 000 1 300 000 18 000 20 000 3 900 71 000 1200 2 100 6 100 9 900 2 900 160 000 73 000 11 000 4 100 < 1000 7 800 8 500 150 000 9 100 1500 < 1000 <500 25 000 4 500 35 000 48 000 16 000 3 500 <500 < 1000 150 000 9 100 20 000 5 500 94 000 1 300 000 13 000 16 000 2 700 63 000 < 1000 1 800 5 300 8 200 2 500 130 000 66 000 9 500 3 100 <500 6 300 6 600 120 000 6 500 1100 < 1000 <500 20 000 3 500 28 000 37 000 13 000 2 400 <500 <500 130 000 7 100 16 000 4 000 74 000 1 000 000 24 000 26 000 5 700 89 000 1500 2 300 7 200 12 000 3 500 200 000 82 000 13 000 5 200 < 1000 9 700 11 000 200 000 13 000 2 100 1100 <500 36 000 6 200 46 000 62 000 20 000 5 100 < 1000 < 1000 160 000 13 000 27 000 7 600 120 000 2 000 000
ONUSIDA
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH (MS DE 15 AOS)

2001
2011
EL CARIBE Bahamas Barbados Cuba Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago ASIA ORIENTAL China Japn Repblica de Corea Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay 65 000 3 200 22 000 430 000 42 000 130 000 4 900 29 000 11 000 27 000 8 400 57 000 140 000 1 900 24 000 4 200 50 000 2 000 15 000 380 000 28 000 81 000 3 800 9 300 6 300 8 600 5 800 43 000 130 000 1000 16 000 2 700 81 000 5 100 32 000 490 000 69 000 190 000 5 800 63 000 21 000 74 000 12 000 76 000 160 000 6 300 40 000 7 900 92 000 4 400 16 000 470 000 50 000 150 000 8 700 33 000 24 000 62 000 5 900 29 000 180 000 7 000 17 000 12 000 75 000 3 800 8 200 410 000 34 000 89 000 7 100 16 000 12 000 18 000 4 500 22 000 160 000 3 100 11 000 5 500 110 000 5 000 29 000 550 000 73 000 230 000 10 000 81 000 58 000 270 000 8 100 40 000 200 000 18 000 28 000 31 000 5 200 250 000 3 500 3 000 4 900 1100 9 100 < 1000 11 000 1500 1700 2 000 <500 7 100 <500 9 300 500 000 1 600 190 000 12 000 5 300 10 000 2 800 12 000 1200 14 000 780 000 13 000 330 000 9 900 230 000 3 600 6 700 20 000 4 900 19 000 12 000 14 000 2 100 5 000 15 000 2 200 17 000 8 400 12 000 720 000 6 200 180 000 7 000 8 800 30 000 7 900 23 000 19 000 17 000 1 300 000 16 000 300 000 6 200 7 200 <100 5 000 5 400 <100 7 700 8 800 <100 771 000 7 900 15 000 < 1000 610 000 6 100 12 000 < 1000 930 000 10 000 19 000 < 1000 6 400 1200 3 500 49 000 110 000 35 000 11 000 6 000 < 1000 2 900 41 000 96 000 29 000 9 700 6 800 1500 4 600 56 000 130 000 44 000 12 000 6 200 1400 14 000 41 000 100 000 29 000 13 000 5 800 1100 12 000 35 000 84 000 23 000 12 000 6 800 1700 16 000 47 000 120 000 38 000 14 000
A12
2001
2011
Per Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Lbano Marruecos Somalia Sudn Tnez Yemen OCEANA Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau
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4 800 9 000 4 000 48 000 < 1000 7 900 21 000 52 000 <500 6 700 11 000 <100 1 300 16 000 80 000 44 000 240 000 110 000 96 000 370 000 1500 130 000 120 000 <100 54 000 440 000 5 200 13 000 1 000 000 22 000 2 300 190 000 45 000 6 300
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ONUSIDA
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH (MS DE 15 AOS)

2001
2011
Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam
1 400 000 230 000 35 000 20 000 740 000 93 000 9 100 6 500 770 000 150 000 39 000 2 300 000 190 000 < 1000 22 000 20 000 4 200 000 120 000 1 200 000 110 000 780 000 690 000 1 600 000 2 000 2 100 <100 77 000 11 000 3 100 57 000 <100 220 000 42 000 12 000 2 400 2 600 1 900 620 000 110 000
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A14
2001
2011
EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Austria Blgica Bulgaria Canad Croacia Repblica Checa Dinamarca Estonia Finlandia Francia Alemania Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Pases Bajos Noruega Polonia Portugal Rumania Serbia Eslovaquia Eslovenia Espaa Suecia Suiza Turqua Reino Unido Estados Unidos de Amrica 5 500 9 300 1700 48 000 < 1000 1400 3 500 4 700 1700 120 000 44 000 8 500 3 300 <500 4 800 5 500 130 000 4 900 < 1000 < 1000 <500 19 000 3 200 24 000 34 000 15 000 2 900 <200 <500 120 000 6 900 14 000 1 800 46 000 1 000 000 3 900 7 100 1200 40 000 < 1000 1200 3 000 3 800 1500 100 000 40 000 7 400 2 600 <500 3 600 4 100 99 000 3 700 < 1000 <500 <200 15 000 2 500 18 000 26 000 12 000 <500 <200 <200 110 000 5 400 11 000 1 300 37 000 790 000 7 300 12 000 2 200 57 000 < 1000 1 600 4 000 5 700 2 000 140 000 49 000 9 500 4 300 <500 6 300 7 400 170 000 6 500 1100 < 1000 <500 25 000 4 400 32 000 45 000 20 000 4 100 <500 <500 140 000 10 000 17 000 2 400 57 000 1 300 000 17 000 20 000 3 800 71 000 1200 2 100 6 100 9 800 2 900 160 000 73 000 11 000 4 100 < 1000 7 800 8 500 150 000 9 100 1400 < 1000 <500 25 000 4 500 35 000 48 000 16 000 3 500 <500 < 1000 150 000 9 100 20 000 5 400 94 000 1 300 000 13 000 16 000 2 600 63 000 < 1000 1 800 5 300 8 200 2 500 130 000 66 000 9 500 3 100 <500 6 200 6 600 120 000 6 400 1100 < 1000 <500 20 000 3 500 28 000 37 000 13 000 2 300 <500 <500 130 000 7 100 16 000 3 900 74 000 1 000 000 24 000 26 000 5 600 89 000 1500 2 300 7 200 12 000 3 500 200 000 82 000 13 000 5 200 < 1000 9 700 11 000 200 000 13 000 2 000 1100 <500 36 000 6 200 46 000 62 000 19 000 5 000 < 1000 < 1000 160 000 13 000 27 000 7 500 120 000 2 000 000
ONUSIDA
ESTIMACIN DE NUEVAS INFECCIONES pOR EL VIH (TODAS LAS EDADES)

2001
2011
EL CARIBE Bahamas Barbados Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn AMRICA LATINA Belice Mxico Suriname ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Djibouti OCEANA Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Repblica Centroafricana Congo Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Bissau Kenya Lesotho Malawi Mal 20 000 5 300 27 000 13 000 6 900 57 000 15 000 7 200 130 000 4 900 1200 28 000 1 800 140 000 26 000 100 000 12 000 14 000 4 400 26 000 11 000 5 700 51 000 13 000 6 300 110 000 3 400 < 1000 24 000 1400 130 000 24 000 94 000 9 200 30 000 6 400 30 000 17 000 9 600 65 000 17 000 8 100 140 000 7 100 2 500 34 000 2 300 150 000 29 000 110 000 15 000 23 000 4 900 9 000 7 100 3 000 43 000 8 200 7 900 24 000 3 000 1 300 13 000 2 900 100 000 26 000 46 000 8 600 14 000 3 600 7 100 5 700 1 900 36 000 2 000 6 700 18 000 1 600 < 1000 9 400 2 200 97 000 24 000 40 000 5 000 37 000 6 400 12 000 10 000 4 200 50 000 10 000 9 100 34 000 5 200 3 600 18 000 3 800 110 000 28 000 56 000 14 000 2 900 2 300 3 500 1700 1100 2 600 1 300 < 1000 1700 < 1000 <500 1200 <500 12 000 <500 <500 11 000 <500 < 1000 15 000 < 1000 <500 9 900 <100 <200 7 000 <100 <500 15 000 <200 2 100 <500 1 600 <500 1100 1000 < 1000 <100 1 300 <200 < 1000 <500 5 400 <500 2 200 <500 1500 1 600 1 900 < 1000 2 700 3 000 1 900 1500 < 1000 <100 2 400 2 100 1400 <200 11 000 1 600 3 400 4 300 2 400 4 300 < 1000 <200 4 900 12 000 2 900 1200 < 1000 <100 3 900 10 000 2 100 1100 < 1000 <200 6 000 14 000 4 000 1400 <500 <100 1500 6 400 2 000 < 1000 <500 <100 < 1000 4 000 1 300 < 1000 <500 <100 2 300 8 700 3 000 < 1000
A16
2001
2011
Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Bangladesh Camboya Indonesia Malasia Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Filipinas Sri Lanka Tailandia EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Francia Estados Unidos de Amrica
140 000 23 000 6 200 310 000 19 000 4 500 610 000 19 000 140 000 17 000 99 000 110 000 140 000 <500 6 200 5 600 8 000 28 000 10 000 < 1000 <500 20 000
120 000 18 000 5 400 270 000 16 000 3 600 560 000 18 000 130 000 13 000 89 000 97 000 130 000 <200 4 100 <100 6 200 23 000 6 500 <500 <500 18 000
160 000 28 000 7 300 360 000 24 000 5 500 660 000 21 000 150 000 21 000 110 000 110 000 160 000 < 1000 10 000 14 000 11 000 34 000 19 000 < 1000 < 1000 29 000
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150 000 15 000 7 600 400 000 19 000 10 000 420 000 16 000 170 000 14 000 170 000 69 000 90 000 4 300 4 000 110 000 9 100 11 000 3 300 9 600 < 1000 14 000
5 300 48 000
3 800 32 000
7 100 69 000
6 100 49 000
3 000 17 000
9 500 110 000
ONUSIDA
ESTIMACIN DE NUEVAS INFECCIONES pOR EL VIH (TODAS LAS EDADES)

2001
2011
EL CARIBE Barbados Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Tayikistn AMRICA LATINA Belice Mxico Suriname ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Djibouti OCEANA Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Repblica Centroafricana Congo Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Bissau Kenya Lesotho Malawi Mal Mozambique 16 000 3 500 23 000 8 600 2 500 48 000 11 000 5 400 87 000 4 400 1100 23 000 1500 97 000 19 000 77 000 9 600 110 000 11 000 2 700 21 000 7 200 1100 42 000 9 100 4 700 75 000 3 100 <500 19 000 1200 90 000 18 000 70 000 6 300 99 000 24 000 4 800 26 000 12 000 5 000 55 000 13 000 6 200 100 000 6 400 2 200 28 000 2 000 110 000 22 000 86 000 13 000 130 000 18 000 3 900 8 500 4 900 1 900 36 000 6 300 6 200 11 000 2 700 1100 10 000 2 300 91 000 22 000 31 000 7 300 100 000 10 000 2 700 6 600 3 800 < 1000 29 000 1100 5 300 6 000 1400 <500 7 000 1700 86 000 20 000 26 000 3 900 80 000 29 000 5 200 11 000 7 100 2 700 43 000 7 900 7 300 19 000 4 700 3 200 15 000 3 100 100 000 24 000 39 000 12 000 120 000 2 400 1 900 2 900 1400 < 1000 2 300 1000 < 1000 1400 < 1000 <500 < 1000 <500 12 000 <500 <500 10 000 <200 < 1000 15 000 < 1000 <500 9 700 <100 <200 6 800 <100 <500 15 000 <200 2 100 <500 1 600 <500 1100 < 1000 < 1000 <100 1 300 <200 < 1000 <500 5 400 <500 2 200 <500 1400 1700 1 900 < 1000 2 600 2 900 1 900 1400 < 1000 <100 2 300 2 000 1400 <200 11 000 1 600 3 300 4 200 2 300 4 200 <200 4 300 9 300 2 700 1200 <100 3 300 7 800 1 900 1100 <200 5 400 11 000 3 800 1 300 <100 1400 5 400 2 000 < 1000 <100 < 1000 3 400 1 300 < 1000 <100 2 300 7 500 2 900 < 1000
A18
2001
2011
Namibia Nger Nigeria Rwanda Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Bangladesh Camboya Indonesia Malasia Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Filipinas Sri Lanka Tailandia EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Francia Estados Unidos de Amrica
20 000 4 900 240 000 13 000 4 100 530 000 16 000 97 000 14 000 71 000 75 000 99 000 <500 4 700 5 500 7 800 27 000 9 900 < 1000 <500 19 000
16 000 4 100 210 000 10 000 3 100 490 000 15 000 90 000 11 000 63 000 68 000 90 000 <200 2 600 <100 6 100 22 000 6 100 <500 <500 16 000
24 000 5 800 290 000 18 000 5 100 590 000 18 000 110 000 18 000 80 000 83 000 120 000 < 1000 8 200 13 000 10 000 33 000 18 000 < 1000 < 1000 27 000
8 000 4 900 270 000 8 400 3 300 350 000 12 000 120 000 8 200 120 000 42 000 60 000 1 300 < 1000 53 000 6 300 7 900 1100 5 400 < 1000 9 300
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14 000 6 300 330 000 16 000 9 100 400 000 14 000 140 000 12 000 150 000 57 000 75 000 4 300 3 100 100 000 9 000 10 000 2 700 9 600 < 1000 14 000
5 300 48 000
3 800 32 000
7 000 69 000
6 100 49 000
3 000 17 000
9 400 110 000
ONUSIDA
PORCENTAJE DE JVENES DE ENTRE 15 Y 24 AOS DE EDAD QUE VIVEN CON EL VIH, 2011
Mujeres
Varones
EL CARIBE Bahamas Barbados Cuba Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago ASIA ORIENTAL Japn Repblica de Corea Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per 0,20 1,00 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,20 0,10 0,30 0,50 0,30 <0,1 0,20 0,10 0,20 0,10 0,10 0,60 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,20 0,10 <0,1 0,10 0,10 0,10 <0,1 0,30 1,60 <0,1 0,20 0,10 0,30 0,20 0,30 1,20 3,00 0,40 0,20 0,10 0,70 0,30 0,50 0,50 0,20 1,00 0,20 0,10 0,30 0,40 0,10 0,20 0,30 0,40 0,20 0,10 0,10 0,40 0,20 0,20 0,10 0,50 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 <0,1 0,20 0,10 0,10 0,40 3,00 0,50 0,30 0,80 1,20 0,10 1,00 1,40 2,80 0,30 0,70 0,30 0,20 1,10 0,90 1,20 0,10 <0,1 0,20 0,10 0,10 0,30 0,10 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 0,20 0,10 0,10 <0,1 0,10 0,30 <0,1 0,40 0,20 0,10 0,40 0,20 0,40 0,30 0,20 0,10 <0,1 0,40 0,20 <0,1 0,30 0,10 0,10 0,10 0,10 <0,1 0,20 0,10 <0,1 0,20 0,10 0,20 0,10 <0,1 0,40 <0,1 0,80 0,40 <0,1 0,50 0,10 0,40 0,30 0,10 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 0,50 0,20 <0,1 0,40 1,10 0,60 1,00 0,40 0,10 <0,1 0,20 0,70 0,30 0,70 0,60 0,40 <0,1 0,60 1,50 1,00 1,30 0,30 0,30 0,10 0,10 0,40 0,90 0,60 0,30 0,20 <0,1 0,10 0,30 0,40 0,50 0,40 0,60 0,20 0,40 0,60 2,50 0,80
A20
Mujeres
Varones
Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Lbano Marruecos Somalia Sudn Tnez Yemen OCEANA Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya
0,20 0,20 0,10
0,10 0,10 <0,1
0,50 0,60 0,40
0,20 0,40 0,40
0,10 0,10 0,10
0,50 1,50 1,40
0,30 <0,1 <0,1 0,10 0,10 0,40 0,20 <0,1 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,40 1,60 0,80 9,00 0,60 0,60 2,90 1,10 2,60 2,10 <0,1 2,50 1,40 4,10 0,30 0,40 3,00 1,20 0,90 0,90 2,00 3,50
<0,1 0,20 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 0,20 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,30 1,00 0,50 7,10 0,50 0,40 2,30 0,60 0,90 1,50 <0,1 2,00 1,10 2,90 0,10 0,30 1,70 0,50 0,60 0,60 1,40 2,90
0,10 0,50 <0,1 <0,1 0,20 0,20 0,70 0,30 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,10 0,60 2,80 1,10 11,00 0,90 0,80 3,90 1,80 3,50 3,20 0,10 3,30 1,90 7,40 1,20 0,60 5,10 3,10 1,20 1,30 2,70 4,50
0,10 <0,1 <0,1 0,10 0,10 0,30 0,20 <0,1 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,20 0,60 0,30 4,10 0,30 0,30 1,20 0,10 1,20 0,90 0,10 1,20 0,60 1,60 0,10 0,20 1,20 0,40 0,40 0,40 0,90 1,60
<0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,20 0,40 0,20 3,10 0,20 0,20 0,90 0,10 0,50 0,60 <0,1 0,90 0,50 1,10 0,10 0,10 0,70 0,10 0,30 0,30 0,70 1,30
0,20 0,20 0,10 0,10 0,20 0,30 0,80 0,30 <0,1 0,20 0,10 0,10 0,10 0,30 1,10 0,50 6,00 0,40 0,40 1,70 0,10 1,50 1,40 0,20 1,60 0,90 3,00 0,40 0,30 2,20 1,50 0,50 0,60 1,20 2,10
ONUSIDA
PORCENTAJE DE JVENES DE ENTRE 15 Y 24 AOS DE EDAD QUE VIVEN CON EL VIH, 2011
Mujeres
Varones
Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam
15,40 0,30 0,10 4,90 0,30 0,40 0,40 8,20 6,50 0,50 2,90 1,70 0,30 0,50 1,30 11,90 15,30 4,00 2,10 5,30 7,00 7,60 <0,1 <0,1 0,20 0,10 0,20 0,20 <0,1 <0,1 0,30 0,10 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 0,20 0,20
12,70 0,10 <0,1 4,00 0,10 0,10 0,20 6,40 4,30 0,30 2,30 1,30 0,10 0,30 0,80 9,70 12,20 3,20 1,50 4,30 5,50 6,20 <0,1 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 0,10
20,30 0,70 0,10 6,50 0,40 0,90 0,70 10,90 9,40 0,70 3,90 2,70 0,50 0,60 2,40 15,50 20,50 5,30 3,10 7,00 9,30 9,50 <0,1 <0,1 0,40 0,40 0,40 0,30 <0,1 <0,1 0,40 0,20 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 0,20 0,30
6,40 0,10 0,20 2,10 0,10 0,20 0,60 2,80 2,70 0,20 1,10 0,80 0,40 0,30 0,50 5,30 6,30 1,80 0,90 2,40 3,10 3,60 <0,1 <0,1 0,30 0,10 0,20 0,10 0,10 <0,1 0,20 0,10 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 0,30 0,30
5,00 <0,1 0,10 1,60 0,10 <0,1 0,20 2,00 1,70 0,10 0,90 0,60 0,10 0,20 0,30 4,10 4,80 1,40 0,70 1,90 2,40 2,80 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,10 0,10 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,20 0,20
8,80 0,30 0,60 3,00 0,30 0,50 1,80 3,80 4,20 0,70 1,60 1,20 0,70 0,40 0,90 7,40 8,80 2,40 1,30 3,20 4,30 4,90 <0,1 <0,1 0,70 0,20 0,80 0,40 0,10 <0,1 0,80 0,40 0,40 0,10 0,10 0,10 0,80 0,50
A22
Mujeres
Varones
EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Austria Blgica Bulgaria Canad Croacia Repblica Checa Dinamarca Estonia Finlandia Francia Alemania Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Pases Bajos Noruega Polonia Portugal Rumania Serbia Eslovaquia Eslovenia Espaa Suecia Suiza Turqua Reino Unido Estados Unidos de Amrica 0,20 0,20 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,10 0,20 <0,1 0,10 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,10 <0,1 0,10 0,10 <0,1 0,10 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 0,20 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,20 0,10 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 0,10 0,40 0,30 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,10 0,30 <0,1 0,20 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,20 0,10 0,20 0,20 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,40 0,10 <0,1 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,20 <0,1 0,20 0,40 0,30 0,20 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,10 0,20 <0,1 0,20 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,10 0,20 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,10 0,10 0,30 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 0,20 <0,1 0,20 <0,1 0,10 0,30 0,20 0,10 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 0,10 0,20 <0,1 0,10 0,10 0,10 <0,1 0,10 0,10 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 <0,1 <0,1 <0,1 0,10 <0,1 0,10 <0,1 0,10 0,10 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 <0,1 0,20 0,30 0,10 0,20 0,10 0,10 0,20 0,20 0,20 0,10 0,20 0,30 <0,1 0,20 0,10 0,20 0,10 0,10 0,50 0,10 0,20 <0,1 0,10 0,30 0,10 0,30 <0,1 0,20 0,50
ONUSIDA
ESTIMACIN DE MUERTES RELACIONADAS CON EL SIDA

2001
2011
EL CARIBE Bahamas Barbados Cuba Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago ASIA ORIENTAL Japn Repblica de Corea Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania AMRICA LATINA Belice Bolivia Brasil Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Per Suriname Uruguay Venezuela <500 2 200 11 000 9 300 <200 2 200 < 1000 1700 < 1000 7 000 7 800 <200 2 100 6 800 < 1000 <500 3 800 <100 1 300 5 200 6 000 <100 <500 <500 <200 <500 5 300 6 300 <100 1 300 3 800 < 1000 <100 1500 < 1000 3 600 17 000 13 000 <200 6 800 1 800 6 400 < 1000 9 100 10 000 1100 3 400 12 000 1100 1 800 9 700 <500 1 600 15 000 9 700 <500 2 000 <500 2 500 <500 2 800 4 900 <500 1200 3 000 <500 < 1000 2 900 <200 < 1000 12 000 5 600 <500 < 1000 <200 <500 <200 1 900 3 400 <100 <500 < 1000 <200 <100 < 1000 <500 2 500 20 000 15 000 < 1000 6 900 1500 13 000 <500 4 100 7 100 < 1000 3 900 8 500 < 1000 3 300 9 600 <200 <200 <100 <100 <500 <100 < 1000 <500 9 000 <100 <100 <100 <100 <500 <100 < 1000 14 000 <100 6 500 < 1000 <500 <500 <500 < 1000 <100 1200 31 000 < 1000 18 000 <500 <500 1100 <200 1200 <500 1000 < 1000 22 000 <200 <500 < 1000 <100 < 1000 <500 < 1000 38 000 <500 16 000 < 1000 < 1000 1 600 <500 1700 < 1000 1 300 78 000 < 1000 30 000 <200 <100 <100 <200 <100 <100 <500 <200 <100 <200 <500 <100 <100 <500 <100 <200 1000 <100 < 1000 <100 <500 4 000 12 000 3 100 < 1000 < 1000 <100 <200 2 800 9 400 2 100 < 1000 < 1000 <200 <500 5 000 14 000 4 300 < 1000 <500 <100 <200 1700 5 800 1 600 < 1000 <500 <100 <200 1200 4 400 1000 < 1000 <500 <100 <500 2 300 7 100 2 500 < 1000
A24
2001
2011
ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Lbano Marruecos Somalia Sudn Tnez Yemen OCEANA Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar 8 200 6 400 18 000 15 000 13 000 28 000 <500 16 000 13 000 <100 6 900 50 000 <500 1500 100 000 2 100 <500 18 000 5 100 < 1000 130 000 15 000 2 500 1500 5 400 3 200 16 000 12 000 11 000 24 000 <200 11 000 9 800 <100 5 800 42 000 <500 < 1000 89 000 1 300 <200 15 000 2 800 <500 120 000 14 000 1400 1000 13 000 9 000 20 000 18 000 16 000 33 000 <500 19 000 19 000 <100 8 300 60 000 < 1000 3 800 110 000 3 000 < 1000 22 000 10 000 < 1000 140 000 17 000 4 100 4 300 12 000 2 800 4 200 6 800 5 800 34 000 <200 10 000 12 000 <100 4 600 23 000 < 1000 1400 54 000 2 500 < 1000 15 000 4 000 < 1000 62 000 14 000 2 300 2 600 7 200 2 100 3 400 5 500 5 000 30 000 <100 7 500 9 900 <100 3 900 20 000 < 1000 < 1000 46 000 1400 <200 12 000 2 800 < 1000 55 000 13 000 1 800 2 000 19 000 3 400 5 600 9 800 6 900 39 000 <500 13 000 15 000 <100 5 500 26 000 1200 3 500 63 000 4 300 1 600 19 000 5 400 1 300 69 000 16 000 2 900 4 000 <200 <100 <100 1 600 <200 <100 <100 < 1000 <200 <100 <100 2 500 <200 <100 <100 1100 <200 <100 <100 < 1000 <500 <100 <100 1700 1000 <500 3 200 <100 < 1000 2 800 6 000 <100 <500 <200 < 1000 <200 2 400 <100 <500 1700 4 000 <100 <500 <500 1400 < 1000 4 100 <200 < 1000 4 500 8 400 <100 < 1000 < 1000 < 1000 8 300 <200 1 600 3 100 5 600 <100 1 600 < 1000 < 1000 <500 7 300 <100 < 1000 2 100 4 500 <100 1 300 1500 1100 1 800 9 500 <500 2 500 4 300 6 900 <100 2 000
ONUSIDA
ESTIMACIN DE MUERTES RELACIONADAS CON EL SIDA

2001
2011
Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam
63 000 9 700 < 1000 <500 46 000 8 600 3 200 150 000 21 000 <100 1400 < 1000 210 000 6 700 130 000 8 100 100 000 72 000 150 000 <200 <200 <100 7 300 <200 <200 4 900 <100 10 000 1400 <500 <200 <200 <200 62 000 2 100
57 000 6 700 <500 <200 40 000 6 700 2 600 110 000 18 000 <100 < 1000 <500 190 000 6 000 120 000 6 100 92 000 66 000 140 000 <100 <100 <100 4 900 <100 <100 2 700 <100 8 200 < 1000 <500 <100 <100 <100 54 000 1 600
71 000 14 000 1 600 <500 54 000 11 000 3 800 190 000 25 000 <100 2 000 1700 240 000 7 700 140 000 10 000 110 000 79 000 170 000 <500 <500 <100 10 000 2 600 <500 6 700 <100 13 000 4 000 < 1000 <200 <500 13 000 74 000 2 700
44 000 6 600 1500 < 1000 74 000 5 200 4 000 210 000 6 400 <100 1 600 2 600 270 000 11 000 6 800 84 000 8 900 62 000 31 000 58 000 <500 <500 <100 1400 15 000 <500 5 900 <100 16 000 4 600 4 800 <500 <200 <500 23 000 11 000
38 000 4 500 < 1000 <500 62 000 3 800 3 300 190 000 4 600 <100 < 1000 2 100 240 000 7 500 6 100 75 000 6 100 55 000 27 000 53 000 <500 <200 <100 < 1000 8 000 <500 4 200 <100 13 000 3 000 2 900 <500 <100 <200 20 000 8 500
50 000 9 100 2 500 < 1000 89 000 8 200 4 800 240 000 8 000 <100 2 400 3 300 300 000 16 000 7 800 94 000 12 000 72 000 37 000 65 000 < 1000 1400 <100 5 000 23 000 < 1000 7 800 <100 18 000 9 400 8 500 < 1000 <200 2 300 28 000 15 000
A26
2001
2011
EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Austria Blgica Bulgaria Canad Croacia Repblica Checa Dinamarca Estonia Finlandia Francia Alemania Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Pases Bajos Noruega Polonia Portugal Rumania Serbia Eslovaquia Eslovenia Espaa Suecia Suiza Turqua Reino Unido Estados Unidos de Amrica <100 <100 <100 <500 <100 <100 <100 <100 <100 1 800 < 1000 <200 <500 <100 <100 <100 < 1000 <200 <100 <100 <100 <200 <100 <200 <500 <200 <500 <100 <100 2 100 <100 <200 <100 <500 20 000 <100 <100 <100 <200 <100 <100 <100 <100 <100 1500 < 1000 <200 <200 <100 <100 <100 < 1000 <100 <100 <100 <100 <200 <100 <100 <200 <200 <100 <100 <100 1 800 <100 <200 <100 <500 15 000 <100 <100 <200 <500 <100 <100 <100 <200 <100 2 100 < 1000 <500 <500 <100 <100 <100 < 1000 <500 <100 <100 <100 <500 <100 <200 <500 <500 <500 <100 <100 2 300 <100 <500 <100 <500 26 000 <100 <100 <500 <500 <100 <100 <100 <500 <100 1 300 <500 <200 <100 <100 <100 <100 < 1000 < 1000 <100 <100 <100 <200 <100 <200 <500 <500 <200 <100 <100 < 1000 <100 <100 <100 <500 20 000 <100 <100 <200 <500 <100 <100 <100 <500 <100 1000 <500 <200 <100 <100 <100 <100 < 1000 <500 <100 <100 <100 <200 <100 <200 <200 <500 <100 <100 <100 < 1000 <100 <100 <100 <500 16 000 <200 <200 <500 <500 <100 <100 <100 < 1000 <100 1 600 <500 <500 <200 <100 <100 <100 < 1000 < 1000 <200 <100 <100 <200 <100 <500 <500 < 1000 <200 <100 <100 < 1000 <100 <200 <100 < 1000 28 000
ONUSIDA
PRUEBAS DEL VIH, MLTIpLES pAREJAS SEXUALES Y USO DELpRESERVATIVO

Porcentaje de adultos de entre 15 y 49 aos que armaron haber tenido ms de una pareja sexual en los 12meses previos Mujer 15-49 Varn 15-49 Porcentaje de adultos de entre 15 y 49 aos que tuvieron ms de una pareja sexual en los 12meses previos y armaron haber utilizado preservativo en su ltima relacin sexual Mujer 15-49 Varn 15-49
Poblacin que se realiz una prueba del VIH y recibi los resultados en los ltimos 12meses Ao, fuente (*) Mujer 15-49 Varn 15-49
EL CARIBE Repblica Dominicana Hait EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Albania Armenia Repblica de Moldova Ucrania AMRICA LATINA Bolivia Colombia Guyana ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Camboya India Repblica Federal Democrtica de Nepal Filipinas Viet Nam FRICA SUBSAhARIANA Benin Burkina Faso Burundi Camern Chad Congo Repblica Democrtica del Congo Cte d'Ivoire Etiopa Ghana Guinea Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi 2006 DHS 2010 DHS 2010 DHS 2004 DHS 2004 DHS 2009 AIS 2007 DHS 2005 AIS 2011 DHS 2008 DHS 2005 DHS 2008-09 DHS 2009 DHS 2007 DHS 2008-09 DHS 2010 DHS 7 11 19 5 1 9 4 4 20 7 1 29 42 2 4 5 8 12 7 2 7 4 3 21 4 3 23 24 2 4 31 1 1 0 1 7 3 4 0 1 2 1 6 6 2 1 21 17 3 17 28 17 24 4 11 25 9 22 18 16 9 21 62 14 7 29 9 41 47 18 20 32 39 14 8 27 18 27 14 20 28 16 38 16 26 24 37 52 22 7 25 2010 DHS 2005-06 DHS 2011 DHS 2008 DHS 2005 AIS 8 1 3 1 2 6 1 8 3 0 0 0 2 1 4 12 40 23 27 2008 DHS 2010 DHS 2009 DHS 9 27 2 22 4 1 12 10 34 48 35 65 2008-09 DHS 2010 DHS 2005 DHS 2007 DHS 0 2 12 12 1 1 10 7 0 0 1 2 5 15 11 13 27 48 37 72 72 46 2007 DHS 2005-06 DHS 21 8 19 5 3 1 24 23 35 21 45 34
(*) Datos de la ltima encuesta disponible. Fuente: ICF International, 2012. MEASURE DHS STATcompiler http://www.statcompiler.com noviembre de 2012.
A28
Poblacin que se realiz una prueba del VIH y recibi los resultados en los ltimos 12meses Ao, fuente (*) Mujer 15-49 Varn 15-49
Porcentaje de adultos de entre 15 y 49 aos que armaron haber tenido ms de una pareja sexual en los 12meses previos Mujer 15-49 Varn 15-49
Porcentaje de adultos de entre 15 y 49 aos que tuvieron ms de una pareja sexual en los 12meses previos y armaron haber utilizado preservativo en su ltima relacin sexual Mujer 15-49 Varn 15-49
Mal Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Swazilandia Tanzana Uganda Zambia Zimbabwe
2006 DHS 2009 AIS 2006-07 DHS 2006 DHS 2008 DHS 2010 DHS 2008-09 DHS 2010-11 DHS 2008 DHS 2006-07 DHS 2010 DHS 2011 AIS 2007 DHS 2010-11 DHS
3 17 29 1 7 39 31 14 4 22 30 19 34
3 9 18 2 7 38 23 9 3 9 25 12 21
1 3 2 1 1 1 1 1 4 2 4 3 1 1
15 20 11 12 10 4 17 8 16 14 21 19 14 11
8 24 66 8 23 29 22 7 55 27 16 33 48
12 22 74 7 33 28 33 21 15 56 24 15 28 33
Anexo: Objetivo 1 Transmisin sexual | A29
ONUSIDA
PORCENTAJE DE pROFESIONALES DEL SEXO QUE hAN RECIBIDO pROGRAMAS DEpREVENCIN DEL VIH
2009
Afganistn Albania Angola Argentina Armenia Azerbaiyn Bangladesh Belars Belice Benin Bhutn Bolivia Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Chad Chile China Comoras Cte d'Ivoire Cuba Repblica Democrtica del Congo Djibouti Repblica Dominicana Ecuador El Salvador Eritrea Estonia Francia Gabn Georgia Alemania Ghana Grecia Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana 1% 23% 90% 6% 10% 86% 56% 59% 37% 77 % 17% 74% 74% 97% 26% 89% 44% 35% 67 % 48% 14% 93% 89%
2011
6% 79% 22% 33% 12% 86% 50% 47% 47% 73% 67 % 82% 54% 43% 81% 58% 95% 43% 96% 44% 77 % 60% 56% 14% 90% 21%
A30
2009
Hait Honduras India Indonesia Irn Jamaica Kazajstn Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lituania Madagascar Malawi Malasia Mauricio Mxico Micronesia (Estados Federados de) Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Nicaragua Nger Nigeria Pakistn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Filipinas Rumania Federacin de Rusia Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Sierra Leona Sudn Suriname Swazilandia 33% 31% 29% 88% 61% 70% 74% 12% 60% 15% 74% 44% 49% 76% 49% 10% 76% 31% 55% 33% 22% 30% 2% 100%
2011
81% 33% 18 % 87% 88% 45% 55% 49% 40% 78% 60% 74% 42% 76% 21% 18 % 9% 36% 61% 63% 84% 60% 36% Suecia Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Tnez Turqua Ucrania Uzbekistn Viet Nam Zambia
2009
43% 51% 82% 38% 58% 71% 47%
2011
76% 57% 41% 84% 28% 61% 64% 47%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE pROFESIONALES DEL SEXO QUE AFIRMAN hABER UTILIZADO pRESERVATIVO CON SULTIMO CLIENTE
2009
Afganistn Albania Argelia Angola Argentina Armenia Azerbaiyn Bangladesh Barbados Belars Belice Benin Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Chad Chile China Colombia Comoras Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Democrtica del Congo Djibouti Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Guinea Ecuatorial Eritrea Estonia Etiopa Gabn 58% 81% 99% 75% 63% 70% 25% 87% 76% 93% 99% 82% 99% 73% 38% 85% 59% 89% 97% 98% 56% 62% 94% 81% 21% 27% 45% 94% 98% 76%
2011
1% 77 % 44% 74% 99% 93% 53% 85% 67 % 80% 96% 88% 90% 89% 98% 91% 73% 55% 38% 73% 88% 34% 93% 70% 24% 71% 81% 14% 71% 98%
A32
2009
Georgia Alemania Ghana Grecia Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Honduras India Indonesia Irn Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Liberia Lituania Madagascar Malawi Malasia Mal Mauritania Mauricio Mxico Micronesia (Estados Federados de) Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nicaragua Nger 99% 64% 5% 96% 65% 93% 61% 90% 80% 83% 68% 55% 97% 65% 51% 96% 94% 94% 92% 61% 99% 88% 62% 91% 90% 72% 54% 96% 74% 85%
2011
92% 5% 77 % 93% 94% 90% 79% 58% 91% 40% 96% 88% 92% 85% 96% 61% 98% 88% 88% 65% 90% 84% 50% 96% 96% 94% Nigeria Pakistn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Portugal Repblica de Corea Rumania Federacin de Rusia Rwanda Senegal Serbia Sierra Leona Singapur Sri Lanka Sudn Suriname Swazilandia Suecia Tayikistn Tanzana Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Tnez Turqua Uganda Ucrania Uruguay Uzbekistn Vanuatu Viet Nam Zambia Zimbabwe
2009
98% 38% 76% 50% 65% 98% 71% 87% 97% 91% 99% 89% 45% 87% 87% 19% 84% 92% 78% 88% 52% 88% 76% 81% 67 % 78%
2011
89% 35% 94% 80% 95% 65% 95% 80% 89% 80% 94% 87% 71% 99% 89% 75% 95% 89% 36% 91% 55% 82% 92% 76% 84% 39% 87% 68%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE pROFESIONALES DEL SEXO QUE SE REALIZARON UNA pRUEBA DEL VIH EN LOS LTIMOS 12 MESES Y CONOCEN SUS RESULTADOS
2009
Afganistn Albania Argelia Angola Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bangladesh Barbados Belars Belice Benin Bolivia Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Chad Chile China Colombia Comoras Repblica del Congo Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Democrtica del Congo Djibouti Repblica Dominicana Ecuador El Salvador Eritrea Estonia Etiopa Francia Gabn 4% 35% 62% 82% 6% 4% 73% 85% 87% 45% 14% 58% 100% 65% 68% 38% 37% 100% 49% 51% 35% 36% 85% 67 % 93% 52% 97% 64%
2011
4% 36% 58% 35% 70% 16% 60% 12% 10% 76% 66% 87% 72% 14% 18 % 60% 83% 65% 64% 27% 38% 85% 38% 51% 31% 36% 100% 67 % 67 % 68%
A34
2009
Georgia Alemania Ghana Grecia Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Honduras India Indonesia Irn Jamaica Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lituania Madagascar Malawi Malasia Maldivas Mal Mauritania Mauricio Mxico Micronesia (Estados Federados de) Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nicaragua Nger Nigeria 28% 66% 93% 43% 88% 71% 76% 32% 33% 20% 73% 81% 42% 14% 53% 20% 14% 91% 69% 23% 52% 83% 51% 71% 91% 45% 38%
2011
67 % 66% 53% 94% 84% 65% 76% 79% 67 % 76% 77 % 35% 22% 50% 64% 33% 60% 90% 40% 25% 52% 25% 71% 82% 37% 77 % 42% Pakistn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Portugal Rumania Federacin de Rusia Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Sierra Leona Singapur Espaa Sri Lanka Sudn Suriname Swazilandia Suecia Tayikistn Tanzana Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Tnez Turqua Uganda Ucrania Uruguay Uzbekistn Vanuatu Viet Nam Zambia Zimbabwe
2009
14% 55% 56% 100% 20% 19% 29% 39% 31% 70% 45% 48% 100% 67 % 43% 7% 64% 78% 42% 36% 47% 58% 14% 59% 26% 35% 12% 35%
2011
8% 97% 46% 74% 17% 70% 87% 69% 59% 9% 100% 44% 95% 47% 50% 38% 66% 58% 13% 35% 59% 26% 39% 44% 59%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE pROFESIONALES DEL SEXO QUE VIVEN CON EL VIH

2009
Afganistn Albania Argelia Angola Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bangladesh Belars Blgica Belice Benin Bolivia Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Chad Chile China Comoras Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Djibouti Repblica Dominicana Ecuador El Salvador Eritrea Estonia Gabn Georgia Alemania Ghana 0% 5% 0% 2% 0% 6% 0% 25% 0% 0% 5% 1% 9% 40% 15% 36% 20% 1% 1% 0% 36% 0% 20% 5% 8% 8% 23% 2%
2011
0% 0% 7% 7% 5% 1% 0% 1% 0% 1% 1% 27% 1% 0% 5% 0% 16% 27% 36% 6% 20% 0% 0% 29% 1% 0% 22% 15% 5% 6% 6% 2% 11%
A36
2009
Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Honduras India Indonesia Irn Jamaica Japn Kazajstn Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lituania Madagascar Malawi Malasia Maldivas Mal Mauritania Mauricio Mxico Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Nueva Zelandia Nicaragua Nger Nigeria Pakistn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Portugal 33% 40% 17% 5% 2% 5% 10% 5% 1% 2% 1% 0% 0% 11% 0% 35% 8% 2% 6% 1% 2% 18 % 36% 33% 2% 6% 2% 0%
2011
33% 39% 17% 8% 3% 9% 5% 1% 4% 1% 22% 0% 7% 0% 0% 8% 32% 1% 0% 1% 2% 9% 2% 36% 24% 2% 2% 18 % 2% 0% 9% Rumania Federacin de Rusia Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Serbia Sierra Leona Singapur Espaa Sri Lanka Sudn Suriname Swazilandia Suecia Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Tnez Turqua Uganda Ucrania Uruguay Uzbekistn Viet Nam Zambia Zimbabwe
2009
1% 5% 4% 20% 2% 0% 3% 0% 1% 0% 3% 3% 0% 29% 0% 0% 13% 19% 2% 3%
2011
1% 51% 18 % 1% 8% 2% 0% 7% 70% 4% 0% 2% 13% 1% 35% 9% 19% 2% 3% 50%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE hOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON hOMBRES QUE RECIBIERON pROGRAMAS DE pREVENCIN DEL VIH
2009
Albania Andorra Argentina Armenia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Belars Belice Bolivia Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Chile China Costa Rica Cte d'Ivoire Cuba Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Dominica Ecuador Egipto El Salvador Estonia Georgia Alemania Ghana Grecia Guatemala Guyana Honduras Hungra India Indonesia Jamaica Kazajstn Kirguistn 22% 71% 8% 85% 51% 37% 38% 57% 75% 64% 100% 92% 65% 58% 56% 66% 74% 75% 31% 55% 18 % 44% 68%
2011
77 % 62% 24% 79% 9% 77 % 67 % 51% 39% 55% 70% 59% 57% 77 % 73% 69% 92% 65% 33% 61% 56% 75% 21% 69% 96% 31% 23% 87% 80% 42%
A38
2009
Letonia Lbano Lituania Malasia Mauricio Mxico Repblica de Moldova Mongolia Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Nicaragua Nigeria Noruega Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Portugal Repblica de Corea Rumania Federacin de Rusia Santa Luca San Vicente y las Granadinas Senegal Serbia Seychelles Eslovenia Sudn del Sur Suriname Swazilandia Suecia Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Tnez Turqua 43% 38% 77 % 69% 77 % 60% 56% 89% 10% 29% 100% 85% 14% 85% 54% 46% 53%
2011
43% 44% 41% 26% 66% 49% 69% 77 % 29% 18 % 67 % 56% 23% 38% 44% 91% 85% 37% 100% 6% 55% 59% 41% 49% 46% 39% Ucrania Estados Unidos de Amrica Uzbekistn Viet Nam Yemen
2009
63% 42% 24%
2011
53% 59% 45% 24% 40%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE hOMBRES QUE AFIRMAN hABER UTILIZADO pRESERVATIVO LA LTIMA VEZ QUE MANTUVIERON RELACIONES SEXUALES ANALES CON OTRO hOMBRE
2009
Albania Andorra Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Belars Blgica Belice Bolivia Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Canad Repblica Centroafricana Chile China Colombia Repblica del Congo Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Dinamarca Dominica Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Estonia Fiji Finlandia Francia Gambia 47% 57% 69% 31% 61% 69% 56% 48% 70% 52% 86% 43% 62% 56% 73% 65% 42% 52% 30% 73% 66% 13% 55% 47%
2011
67 % 25% 60% 66% 39% 29% 88% 26% 63% 54% 80% 69% 64% 60% 64% 58% 66% 66% 57% 61% 65% 56% 74% 56% 91% 59% 41% 29% 63% 66% 60% 20% 59% 42% 56% 46%
A40
2009
Georgia Alemania Ghana Grecia Guatemala Guinea Guyana Hait Honduras Hungra India Indonesia Irn Jamaica Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lituania Malasia Mal Mauricio Mxico Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nicaragua Nigeria Noruega Pakistn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas 62% 59% 11% 78% 84% 73% 47% 25% 58% 57% 38% 73% 65% 76% 50% 47% 21% 54% 64% 78% 82% 75% 36% 53% 53% 86% 51% 63% 32%
2011
67 % 51% 80% 39% 73% 71% 60% 77 % 49% 76% 55% 70% 40% 42% 38% 51% 73% 56% 70% 50% 50% 82% 75% 42% 51% 51% 65% 63% 74% 50% 36% Polonia Portugal Repblica de Corea Rumania Federacin de Rusia Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Senegal Serbia Sierra Leona Singapur Eslovenia Sudfrica Espaa Sri Lanka Suriname Suecia Suiza Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Trinidad y Tabago Tnez Turqua Tuvalu Ucrania Reino Unido Estados Unidos de Amrica Uruguay Uzbekistn Vanuatu Viet Nam Yemen
2009
43% 43% 56% 50% 63% 76% 67 % 17% 43% 35% 66% 61% 89% 51% 80% 56% 38% 72% 40% 64% 63% 47% 87% 63% 66%
2011
72% 65% 42% 82% 73% 76% 64% 60% 79% 59% 61% 53% 42% 41% 68% 85% 49% 66% 47% 29% 71% 55% 50% 46% 57% 71% 76% 20%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE hOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON hOMBRES QUE SE REALIZARON LAS pRUEBAS DEL VIH EN LOS LTIMOS 12 MESES Y CONOCEN LOS RESULTADOS
2009
Albania Andorra Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Belars Blgica Belice Bolivia Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Canad Repblica Centroafricana Chile China Colombia Repblica del Congo Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Checa Dinamarca Dominica Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Estonia Finlandia Francia Gambia Georgia Alemania 45% 85% 61% 13% 50% 3% 80% 86% 35% 26% 19% 42% 100% 58% 34% 25% 45% 61% 57% 32% 43% 55% 33% 85% 27% 24% 23%
2011
48% 30% 62% 48% 72% 25% 55% 9% 75% 47% 75% 35% 19% 19% 47% 100% 23% 34% 56% 35% 86% 25% 50% 65% 61% 23% 30% 36% 33% 25% 57% 99% 33% 47% 20% 26% 34%
A42
2009
Ghana Grecia Guatemala Guyana Hait Honduras Hungra India Indonesia Irn Jamaica Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Maldivas Mal Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nicaragua Nigeria Noruega Panam Papua Nueva Guinea Paraguay 78% 64% 87% 71% 29% 100% 17% 34% 11% 53% 32% 60% 14% 26% 30% 41% 10% 50% 78% 48% 42% 30% 56% 76% 67 % 100%
2011
98% 72% 49% 29% 92% 69% 25% 61% 36% 42% 26% 20% 30% 50% 30% 22% 100% 18 % 43% 12% 66% 15% 31% 48% 42% 58% 33% 25% 60% 52% 56% 57% Per Filipinas Polonia Portugal Repblica de Corea Rumania Federacin de Rusia Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Senegal Serbia Seychelles Singapur Eslovenia Sudfrica Espaa Sri Lanka Suriname Swazilandia Suecia Suiza Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Tnez Turqua Ucrania Reino Unido Estados Unidos de Amrica Uruguay Uzbekistn Viet Nam Yemen
2009
6% 7% 27% 75% 61% 47% 100% 34% 31% 43% 33% 27% 87% 14% 59% 39% 31% 21% 56% 26% 53% 18 % 43% 31% 26% 44% 19%
2011
61% 5% 68% 28% 42% 95% 32% 36% 33% 56% 40% 27% 44% 14% 97% 54% 31% 36% 40% 29% 29% 33% 55% 15% 38% 37% 62% 29% 31% 30% 28%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE hOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON hOMBRES Y VIVEN CON EL VIH
2009
Albania Argelia Andorra Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Belars Blgica Belice Benin Bolivia Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Canad Repblica Centroafricana Chile China Colombia Repblica del Congo Costa Rica Cte d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Dinamarca Dominica Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Estonia Fiji Finlandia 12% 1% 26% 0% 3% 6% 12% 1% 13% 3% 5% 15% 20% 5% 13% 25% 1% 3% 12% 11% 6% 10% 2%
2011
1% 4% 8% 16% 2% 11% 2% 14% 0% 1% 10% 5% 12% 2% 11% 1% 1% 1% 2% 37% 15% 35% 20% 6% 11% 50% 7% 5% 31% 27% 6% 11% 4% 11% 1% 5%
A44
2009
Francia Georgia Alemania Ghana Grecia Guatemala Guyana Hait Honduras Hungra India Indonesia Irn Irlanda Italia Jamaica Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lituania Madagascar Malasia Maldivas Mal Mauritania Mauricio Mxico Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nueva Zelandia Nicaragua Nigeria Panam 4% 8% 19% 7% 3% 7% 5% 32% 4% 0% 6% 4% 1% 0% 4% 0% 10% 2% 29% 4% 4% 14%
2011
18 % 7% 12% 13% 8% 19% 18 % 7% 4% 8% 10% 10% 38% 4% 1% 18 % 1% 8% 1% 2% 15% 1% 20% 8% 10% 17% 2% 11% 5% 5% 8% 4% 15% 7% 17% 23% Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Polonia Portugal Repblica de Corea Rumania Federacin de Rusia Saint Kitts y Nevis San Vicente y las Granadinas Senegal Serbia Seychelles Sierra Leona Singapur Eslovenia Sudfrica Espaa Sri Lanka Suriname Swazilandia Suecia Suiza Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Trinidad y Tabago Tnez Turqua Ucrania Reino Unido Uruguay Uzbekistn Viet Nam Yemen
2009
4% 10% 10% 1% 4% 8% 22% 6% 3% 2% 13% 10% 1% 8% 14% 3% 5% 9% 8% 9% 7% 17%
2011
13% 12% 2% 5% 10% 3% 5% 1% 30% 22% 4% 15% 8% 3% 8% 10% 13% 1% 17% 6% 11% 2% 20% 1% 1% 20% 10% 6% 4% 9% 1% 17% 6%
ONUSIDA
NMERO DE JERINGAS DISTRIBUIDAS pOR USUARIO DE DROGAS INYECTABLES pOR AO A TRAVS DE pROGRAMAS DE INTERCAMBIO DE AGUJAS Y JERINGAS
2011
Afganistn Albania Armenia Australia Azerbaiyn Bangladesh Belars Bosnia y Herzegovina Bulgaria Camboya China Chipre Repblica Checa Estonia Finlandia Georgia Grecia Hungra India Indonesia Irn Kazajstn Kirguistn Letonia Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Malta Mauricio Mxico Repblica de Moldova Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Nueva Zelandia Noruega Pakistn Polonia Rumania Senegal 80 90 28 203 49 264 48 26 34 120 180 <1 202 153 202 22 7 114 387 7 30 154 151 19 32 124 543 116 302 31 7 58 13 118 71 277 254 42 78 49 10
A46
2011
Serbia Seychelles Sri Lanka Suecia Suiza Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Tnez Ucrania Uzbekistn Viet Nam 69 0 0 214 88 88 10 23 15 75 173 140
Anexo: Objetivo 2 Usuarios de drogas inyectables | A47
ONUSIDA
PORCENTAJE DE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES QUE AFIRMAN hABER UTILIZADO pRESERVATIVO EN SU LTIMA RELACIN SEXUAL
2009
Afganistn Albania Argelia Armenia Australia Azerbaiyn Bangladesh Belars Benin Bhutn Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Camboya Canad China Croacia Estonia Georgia Alemania Hungra India Indonesia Irn Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Letonia Lbano Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Mauricio Mxico Micronesia (Estados Federados de) Repblica de Moldova Montenegro Marruecos Myanmar 35% 27% 15% 43% 59% 30% 30% 70% 38% 39% 36% 50% 66% 78% 16% 36% 33% 46% 53% 43% 49% 28% 31% 28% 36% 13% 78%
2011
35% 46% 28% 44% 8% 45% 53% 54% 32% 41% 40% 81% 30% 40% 36% 22% 31% 29% 52% 15% 36% 47% 25% 49% 56% 40% 29% 41% 28% 25% 40% 58% 42% 31% 78% Repblica Federal Democrtica de Nepal Nueva Zelandia Nigeria Pakistn Paraguay Filipinas Portugal Rumania Federacin de Rusia Senegal Serbia Seychelles Espaa Suecia Suiza Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Togo Tnez Ucrania Reino Unido Estados Unidos de Amrica Uzbekistn Viet Nam
2009
51% 66% 31% 22% 22% 38% 17% 45% 29% 55% 7% 50% 28% 42% 51% 35% 48% 44% 26% 52%
2011
47% 34% 52% 23% 45% 15% 56% 36% 32% 88% 8% 48% 40% 46% 54% 37% 19% 48% 25% 43% 52%
A48
PORCENTAJE DE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES QUE AFIRMAN hABER UTILIZADO UN EQUIpO DE INYECCIN ESTERILIZADO LA LTIMA VEZ QUE SE INYECTARON ESTUpEFACIENTES
2009
Afganistn Albania Argelia Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bangladesh Belars Blgica Benin Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Camboya Canad China Cte d'Ivoire Estonia Georgia Alemania Hungra India Indonesia Irn Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Letonia Lituania Luxemburgo Madagascar Malasia Maldivas Mauricio Mxico Repblica de Moldova Montenegro Marruecos Myanmar 94% 82% 91% 80% 62% 32% 87% 53% 31% 87% 54% 86% 72% 48% 74% 87% 88% 74% 63% 82% 98% 71% 83% 72% 72% 40% 99% 24% 7% 81%
2011
94% 75% 47% 89% 46% 36% 89% 79% 54% 86% 62% 97% 66% 0% 94% 48% 91% 87% 92% 58% 61% 52% 72% 77 % 79% 83% 89% 40% 95% 67 % 81% Repblica Federal Democrtica de Nepal Nueva Zelandia Nigeria Pakistn Paraguay Filipinas Portugal Rumania Federacin de Rusia Senegal Serbia Espaa Suecia Suiza Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Tnez Ucrania Reino Unido Uzbekistn Viet Nam
2009
99% 89% 77 % 71% 85% 69% 85% 83% 80% 81% 58% 94% 63% 63% 73% 78% 87% 81% 82% 95%
2011
95% 62% 71% 66% 92% 25% 16% 87% 77 % 65% 69% 78% 92% 88% 96% 80% 95%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES QUE SE hAN REALIZADO UNA pRUEBA DEL VIH EN LOS LTIMOS 12 MESES Y CONOCEN LOS RESULTADOS
2009
Afganistn Albania Armenia Australia Azerbaiyn Bangladesh Belars Blgica Benin Bhutn Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Camboya Canad China Repblica Checa Estonia Finlandia Georgia Alemania Hungra India Indonesia Irn Kazajstn Kenya Kirguistn Letonia Lituania Luxemburgo ex Repblica Yugoslava de Macedonia Malasia Maldivas Malta Mauricio Mxico Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal 22% 17% 5% 4% 57% 36% 25% 31% 13% 48% 35% 47% 37% 34% 47% 63% 6% 100% 21% 44% 23% 56% 40% 63% 73% 65% 44% 33% 17% 75% 32% 13% 27% 22%
2011
22% 41% 16% 48% 4% 5% 54% 28% 26% 15% 48% 35% 86% 44% 44% 39% 63% 6% 50% 22% 91% 25% 65% 60% 54% 64% 82% 97% 100% 11% 26% 35% 20% 11% 27% 21% Pases Bajos Nueva Zelandia Nigeria Pakistn Paraguay Filipinas Portugal Repblica de Moldova Rumania Federacin de Rusia Santa Luca Senegal Serbia Seychelles Espaa Suecia Suiza Repblica rabe Siria Tayikistn Tailandia Togo Tnez Ucrania Reino Unido Estados Unidos de Amrica Uzbekistn Viet Nam
2009
23% 12% 1% 36% 48% 19% 26% 17% 32% 76% 82% 60% 36% 62% 21% 26% 70% 34% 18 %
2011
74% 80% 19% 9% 63% 5% 100% 71% 33% 89% 38% 54% 27% 46% 41% 0% 19% 36% 47% 29% 29%
A50
PORCENTAJE DE USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES QUE VIVEN CON EL VIH
2009
Afganistn Albania Argelia Argentina Armenia Australia Austria Azerbaiyn Bangladesh Belars Blgica Benin Bosnia y Herzegovina Brasil Bulgaria Camboya Canad Cabo Verde China Cte d'Ivoire Croacia Chipre Repblica Checa Estonia Finlandia Georgia Alemania Guatemala Hungra India Indonesia Irn Italia Japn Kazajstn Kenya Kirguistn Letonia Lbano Lituania Luxemburgo Madagascar 7% 0% 12% 2% 4% 10% 2% 14% 9% 4% 0% 6% 7% 24% 13% 9% 22% 0% 0% 63% 1% 2% 2% 0% 9% 52% 14% 3% 14% 23% 0% 8% 2%
2011
7% 1% 7% 11% 1% 10% 1% 17% 6% <1% 6% 7% 24% 6% 20% 6% 0% <1% 52% 1% 4% 4% 0% 36% 14% 11% <1% 4% 18 % 15% 11% 0% 4% 2% 7% Malasia Maldivas Mauricio Mxico Repblica de Moldova Montenegro Marruecos Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nueva Zelandia Nigeria Omn Pakistn Filipinas Portugal Rumania Federacin de Rusia Santa Luca Senegal Serbia Seychelles Espaa Suecia Suiza Repblica rabe Siria Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Togo Tnez Ucrania Reino Unido Uzbekistn Viet Nam
2009
22% 0% 47% 5% 16% 0% 2% 36% 21% 0% 6% 21% 0% 14% 1% 16% 6% 5% 20% 11% 18 % 39% 1% 3% 23% 2% 11% 18 %
2011
9% 52% 7% <1% 11% 22% 6% 10% <1% 4% 1% 27% 14% 1% 9% 2% 11% 16% 5% 7% <1% 16% 22% 0% 0% 3% 22% 1% 8% 13%
ONUSIDA
PORCENTAJE DE hIJOS DE MADRES SEROpOSITIVAS A LOS QUE SE REALIZ UNA pRUEBA VIROLGICA DEL VIH EN SUS DOS pRIMEROS MESES DE VIDA
2011
Argelia Angola Antigua y Barbuda Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bahamas Barbados Belars Belice Benin Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile China Colombia Comoras Costa Rica Cte d'Ivoire Cuba Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Djibouti Dominica Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Guinea Ecuatorial Etiopa Fiji Gabn 69% 8% 100% 70% 57% 100% 88% 77 % 85% 80% 100% 33% 46% 35% 100% 100% 29% 61% 56% 100% 7% 13% 99% 22% 48% 100% 100% 4% 100% 100% 2% 18 % 100% 59% 90% 100% 95% 24% 11% 94% 28%
A52
2011
Georgia Ghana Granada Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Honduras Jamaica Japn Kazajstn Kenya Kiribati Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lesotho Liberia Madagascar Malasia Mal Malta Islas Marshall Repblica de Moldova Mongolia Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Repblica Federal Democrtica de Nepal Nueva Zelandia Nicaragua Nigeria Omn Pakistn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas 96% 18 % 0% 10% 12% 2% 45% 67 % 71% 87% 100% 97% 39% 0% 3% 9% 100% 72% 21% 2% 100% 49% 100% 0% 83% 50% 13% 41% 5% 88% 2% 100% 72% 4% 83% 20% 60% 22% 27% 10% 5% Polonia Portugal Qatar Rumania Santa Luca San Vicente y las Granadinas Santo Tom y Prncipe Arabia Saudita Senegal Serbia Seychelles Singapur Eslovaquia Somalia Sudfrica Espaa Sri Lanka Swazilandia Tanzana Tailandia Togo Tonga Trinidad y Tabago Tnez Tuvalu Uganda Ucrania Reino Unido Uruguay Uzbekistn Venezuela Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
2011
100% 91% 100% 70% 60% 83% 0% 109% 8% 100% 100% 100% 100% 0% 50% 99% 0% 69% 29% 73% 14% 0% 40% 8% 0% 32% 55% 99% 100% 46% 65% 26% 14% 55% 29%
Anexo: Objetivo 3 Eliminar la infeccin por el VIH entre nios y mantener con vida a sus madres
| A53
ONUSIDA
NUEVAS INFECCIONES pOR EL VIH EN NIOS

2009
2011
EL CARIBE Hait ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Djibouti OCEANA Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Repblica Centroafricana Congo Etiopa Gabn Ghana Guinea Bissau Kenya Lesotho Malawi Mozambique Namibia Nigeria Rwanda Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe 5300 1100 < 1000 2500 2000 8900 2300 1600 19000 <500 3900 < 1000 23000 4700 21000 28000 1900 71000 2400 < 1000 57000 2000 27000 2700 27000 21000 21000 3500 < 1000 < 1000 2100 1600 7400 1600 1400 16000 <500 3100 <500 20000 4100 18000 23000 1300 60000 1800 < 1000 48000 1700 23000 2000 24000 18000 19000 8400 1400 < 1000 3500 2400 11000 2600 1900 23000 < 1000 4800 < 1000 27000 5400 25000 35000 2700 83000 3000 1000 67000 2400 32000 3600 32000 25000 25000 5300 1000 < 1000 2200 1200 6800 1800 1700 13000 <500 2700 < 1000 13000 3800 16000 27000 < 1000 69000 1800 < 1000 29000 2700 1300 22000 1400 21000 9500 15000 3400 < 1000 <500 1800 < 1000 5400 1000 1400 10000 <200 2000 <500 10000 3100 13000 22000 <500 57000 1300 <500 26000 1800 1000 18000 < 1000 17000 7700 12000 8700 1300 < 1000 3100 1600 8500 2200 2000 16000 < 1000 3600 < 1000 17000 4500 20000 34000 1500 82000 2700 1000 39000 3800 1600 27000 2900 26000 14000 17000 <500 <500 < 1000 <500 <200 <500 <200 <200 <200 <200 <100 <200 1300 < 1000 1600 < 1000 < 1000 1200
A54
| A55
ONUSIDA
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MATERNOINFANTIL DEL VIH EN pASES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS, 2011
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta Nmero estimado de mujeres embarazadas seropositivas que necesitan antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta Nmero de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Total
EL CARIBE Cuba Dominica Repblica Dominicana Granada Hait Jamaica Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas ASIA ORIENTAL China Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Turkmenistn Ucrania AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico 37 45 >95 63 49 22 13 36 8 4 >95 29 34 75 83 >95 >95 >95 78 21 >95 73 >95 >95 65 69 < 1000 <100 <100 5500 <100 < 1000 <500 <100 <500 <100 <500 < 1000 1900 <200 <100 10000 <500 2400 1900 < 1000 8600 <200 < 1000 1600 708 65 168 6528 123 531 25 684 55 362 154 231 547 15 41 39 78 15 48 >95 15 >95 75 >95 >95 >95 34 76 >95 48 >95 <100 <100 <100 <100 <200 <500 <200 4500 <200 < 1000 <200 <100 <100 <100 <500 <500 <500 9100 < 1000 2100 15 23 181 27 247 70 123 8928 76 0 3592 10 16 <100 <100 2500 <100 77 >95 62 64 43 >95 >95 >95 91 4700 <100 < 1000 3700 <500 <100 1700 5700 < 1000 120 3 1074 7 3650 284 3 4 14
A56
A
Nmero de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Total
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta
Nmero estimado de mujeres embarazadas seropositivas que necesitan antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta
Nicaragua Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Iraq Jordania Lbano Libia Marruecos Somalia Sudn Repblica rabe Siria Tnez Yemen OCEANA Micronesia (Estados Federados de) Fiji Kiribati Islas Marshall Nauru Palau Papua Nueva Guinea Samoa Islas Salomn Tonga Tuvalu Vanuatu FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana
8 41 13 17 88 20 10
57 >95 87 >95 >95 >95 67
<200 <100 <200 <500 <100 <100 <500
1300 <500 < 1000 3100 <200 <500 2800
104 144 122 539 112 74 285
14 21 16 30 94
30 10 3 15 0 13 2 2 56 1 0 17 10 24 83
75 20 14 25 0 30 6 4 82 2 0 26 24 36 >95
<500 1000 16000 3800 14000
<200 <500 <100 <500 <100 <500 1300 2100 <100 < 1000 <100 < 1000 11000 3100 12000
<500 <500 <500 < 1000 <100 < 1000 3400 3500 <100 1300 <100 1300 25000 4600 15000
128 47 7 74 0 1 0 0 124 79 76 0 9 17 2 0 1 0 0 0 223 0 0 0 0 1 2584 1115 12738
| A57
ONUSIDA
PREVENCIN DE LA TRANSMISIN MATERNOINFANTIL DEL VIH EN pASES DE INGRESOS BAJOS Y MEDIOS, 2011
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta Nmero estimado de mujeres embarazadas seropositivas que necesitan antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta Nmero de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Total
Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Repblica Democrtica del Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana
46 52 53 48 11 6 68 0 24 48 75 40 32 67 62 59 53 51 85 18 56 74 >95 6 >95 74
34 43 45 31 41 8 0 5 56 0 20 32 47 61 31 27 59 55 42 8 46 20 1 49 43 69 27 15 45 53 24 54 >95 5 86 65
54 62 62 72 74 14 0 7 81 0 28 73 >95 90 55 40 75 70 77 16 61 42 4 >95 61 >95 42 21 66 >95 39 >95 >95 10 >95 85
6800 5200 29000 6000 14000 3900 16000 1200 43000 1700 11000 4700 1500 87000 16000 1400 63000 98000 9300 230000 11000 3100 240000 7800 11000 96000
5700 4300 25000 <100 3900 11000 <100 3300 13000 < 1000 36000 1200 <500 8900 3500 1200 77000 14000 1100 < 1000 55000 3600 < 1000 <100 83000 7100 3700 190000 9000 <100 2200 2400 210000 5100 9 600 84000
9100 6200 34000 <500 7100 20000 <100 4600 19000 2900 51000 2600 2000 13000 6300 1800 98000 18000 1900 1400 74000 7600 1900 <200 120000 11000 5800 270000 13000 <100 3600 4400 270000 11000 12000 110000
3098 2670 15190 63 2874 1611 0 233 2098 10875 0 10103 839 922 8057 1921 490 57644 10105 809 106 33557 1523 25 67 50554 7868 1571 40517 5960 21 850 6 2338 260073 507 10 641 71041
A58
A
Nmero de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Total
Porcentaje estimado de mujeres embarazadas seropositivas que recibieron antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta
Nmero estimado de mujeres embarazadas seropositivas que necesitan antirretrovricos para prevenir la transmisin maternoinfantil Estimacin Estimacin baja Estimacin alta
Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Sri Lanka Tailandia Timor-Leste Viet Nam EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Albania Bosnia y Herzegovina Bulgaria Letonia Lituania ex Repblica Yugoslava de Macedonia Montenegro Rumania Serbia Turqua
61 45 86 54
47 39 74 48
79 52 >95 62
6900 97000 83000 66 000
5300 85000 73000 58 000
8900 110000 96000 75 000
4 173 43889 71429 35 948
2 18 13 30 8 11 77 0 60 7 1 4 6 73 23
9 75 38 86 23 26 >95 0 >95 29 5 8 14 >95 42
<100 <100 <100 1100 3500 <200 <500 <100 2300 <500 1300 <200 <100 3600 2900
<500 <100 <100 3100 10000 <500 <500 <100 5 000 1400 4800 <500 <200 6200 5400
7 15 5 930 813 49 353 0 3 003 103 57 13 7 4 587 5 1 231
12 45 56 >95 11 0
35 >95 >95 >95 33 0
<100 <100 <100 <100 <100 <100
<100 <200 <100 <200 <100 <200
1 0 9 48 9 0 0 160 4 0
| A59
ONUSIDA
PORCENTAJE DE ADULTOS Y NIOS SEROpOSITIVOS QUE SIGUEN EL TRATAMIENTO 12 MESES DESpUS DE QUE INICIARAN LA TERApIA ANTIRRETROVRICA
Afganistn Argelia Angola Antigua y Barbuda Armenia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burundi Camboya Camern Cabo Verde Rep. Centroafricana Chad Chile China Repblica del Congo Cte d'Ivoire Croacia Cuba Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Djibouti Dominica Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Guinea Ecuatorial Etiopa Fiji Gambia Georgia Fuente: ONUSIDA | Para ms informacin, visite http://aidsinfo.unaids.org
2011
96% 75% 69% 86% 81% 79% 71% 84% 95% 81% 88% 89% 93% 89% 60% 100% 95% 93% 100% 92% 91% 93% 62% 97% 77 % 69% 94% 87% 69% 41% 96% 93% 93% 75% 96% 88% 82% 95% 94% 83% 75% 73% 75% 82% 79%
A60
A
2011
Alemania Ghana Granada Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Honduras Indonesia Irn Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lesotho Liberia Lituania Madagascar Malawi Malasia Maldivas Malta Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nueva Zelandia Nicaragua Nger 86% 71% 52% 87% 77 % 62% 80% 78% 84% 68% 82% 76% 96% 100% 64% 75% 88% 88% 42% 87% 75% 62% 97% 95% 80% 92% 67 % 95% 100% 86% 87% 88% 81% 83% 75% 91% 74% 87% 82% 82% 89% 98% 71% 72% Nigeria Omn Palau Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Qatar Repblica de Corea Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Singapur Eslovaquia Islas Salomn Somalia Sudn del Sur Sri Lanka Sudn Suriname Swazilandia Suecia Tayikistn Tanzana Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Trinidad y Tabago Tnez Uganda Ucrania Reino Unido Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela Viet Nam Zimbabwe
2011
73% 74% 78% 81% 88% 92% 100% 92% 93% 100% 77 % 70% 96% 74% 81% 83% 97% 93% 100% 84% 63% 78% 62% 66% 87% 97% 73% 71% 83% 88% 83% 87% 83% 96% 70% 82% 89% 65% 85% 100% 95% 82% 86%
Anexo: Objetivo 4 Tratamiento | A61
ONUSIDA
ESTIMACIN DE pERSONAS QUE RECIBEN Y NECESITAN TRATAMIENTO ANTIRRETROVRICO, Y COBERTURA, 2009 Y 2011
2009
2011
Nmero estimado de personas que necesitan terapia antirretrovrica segn las directrices de la OMS de 2010
EL CARIBE Cuba Dominica Repblica Dominicana Granada Hait Jamaica Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas ASIA ORIENTAL China Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania Uzbekistn AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua 53 000 1900 8 800 290 000 22000 65 000 15000 7 500 19000 3900 22000 76 000 1900 47 000 1600 5 900 270000 17000 40 000 9 800 5500 12000 2900 17000 70 000 1000 61 000 2200 13000 320 000 31 000 97000 28000 12000 38 000 5300 29000 85000 4 000 59 000 2200 8 200 300 000 24000 67000 16000 9 600 24000 4 200 20000 86 000 2600 51000 2000 5300 280 000 19000 41 000 13000 6 600 14000 3300 16000 80 000 1600 66 000 2500 13000 330 000 31 000 100 000 28000 16000 61 000 5300 26000 96000 5500 <100 1500 2200 1000 5 600 1200 5200 3000 120000 <100 < 1000 1500 <500 4700 < 1000 4300 220 000 1800 92 000 <100 3100 3000 1900 7 300 2100 6200 340 000 5200 150 000 <200 1500 2500 1500 6800 2200 5700 3600 120000 <200 < 1000 1800 < 1000 5 900 1600 4800 250 000 2300 95 000 <200 2800 3300 2500 8500 3700 6800 390 000 5800 160 000 5 000 23000 54 000 15000 4 200 20000 47 000 12000 6000 26000 61 000 18000 6800 25000 60000 15000 5700 22000 52 000 13000 8 000 28000 67000 19000
A62
A
2009
2011
2009
2011
Cobertura estimada del tratamiento antirretrovrico segn las directrices de la OMS de 2010
Nmero registrado de personas que siguen la terapia antirretrovrica Total Total
>95 60 48 50 15 12 11 28 63 18 19 19 11 13 81 45 13 64 59 25 68 36 >95 55 72 32 80 57
84 54 43 40 13 6 8 20 34 14 11 16 22 6 10 70 38 8 58 42 17 60 20 70 27 53 25 72 26
>95 69 56 60 17 20 16 37 >95 22 29 23 27 18 17 92 52 19 69 76 40 80 57 >95 88 >95 41 87 >95
>95 80 58 60 27 22 28 40 76 27 23 29 22 22 79 62 15 71 66 46 73 68 72 56 82 41 84 65
87 72 52 48 23 12 22 29 44 21 14 24 22 13 17 69 55 10 65 50 30 65 40 43 22 65 32 75 31
>95 90 67 71 31 34 38 54 >95 31 33 35 27 33 28 91 69 24 77 83 74 85 90 >95 >95 >95 51 90 >95
5 034 38 13 785 54 26 007 7 244 124 162 65 481 10 179 238 1 776 655 1 035 231 984 75 900 322 15 871 1 753 42 815 855 1115 185 982 12 762 16 302 3 064 5 538 10 362 2 832 7 075 60 911 1 063
7 018 39 20 247 73 34 935 9 167 50 170 184 126 448 38 330 707 3 223 1 122 1 830 510 1 666 85 716 769 26 720 3 832 46 000 1 358 1 261 215 676 15617 30 612 3 663 11 201 6 923 13 585 3 432 8 355 71 849 1 686
ONUSIDA
2009
2011
Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Jordania Lbano Marruecos Somalia Sudn Repblica rabe Siria Tnez Yemen OCEANA Islas Cook Micronesia (Estados Federados de) Fiji Kiribati Islas Marshall Nauru Niue Palau Papua Nueva Guinea Samoa Islas Salomn Tonga Tuvalu Vanuatu FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi
11000 3100 32000 2600 6 400 44 000
7 500 2000 22000 1800 4100 25000
17000 5 900 51000 3900 14000 95 000
11000 4300 36000 2400 6 500 51000
8 200 2900 24000 1800 4 200 30 000
16000 8 100 65 000 3500 14000 110000
4 900 3600 34000 1000 8700 14000 26000 3600 6900 <100 12000 76 000 29000 160 000 60000 50 000
4100 4100 2000 30 000 < 1000 6200 10000 21000 1600 5400 <100 9 600 56 000 25000 150 000 54 000 45 000
7100 5 900 8500 38 000 1600 12000 20000 32000 11000 8600 <100 14000 110000 32000 170 000 75 000 56 000
4 900 3600 37 000 1200 11000 15000 28000 3800 8 100 <100 14000 93 000 33 000 190000 64 000 49 000
5200 4 000 2200 33 000 < 1000 7700 11000 23000 1600 6 600 <100 12000 69000 29000 180 000 57000 45 000
8900 6 100 8 100 42 000 1700 15000 21000 33 000 12000 9 700 <200 16000 130 000 37 000 190000 79 000 56 000
A64
A
2009
2011
2009
2011
42 66 46 38 39 74
27 35 29 25 18 34
59 >95 66 54 61 >95
49 69 60 53 41 79
32 36 33 36 19 38
63 >95 90 72 63 >95
4 463 2 073 14 780 973 2 510 32 302
5 156 2 952 21 509 1 276 2 658 40 384
28 19 10 4 35 31 4 8 70 4 93 58 27 53 90 44 35
22 16 4 4 23 22 3 6 61 3 78 47 19 47 86 35 31
37 22 18 5 54 43 6 9 81 5 >95 71 37 60 94 49 39
39 27 21 7 36 37 7 9 67 8 87 68 36 61 >95 57 54
30 22 9 7 25 27 5 7 61 6 71 58 26 54 92 46 47
51 33 34 8 52 52 11 11 76 9 >95 79 49 68 >95 63 58
1 526 913 359 1 486 63 354 2 647 578 1 996 99 412 274 5 52 4 3 6 751 8 1 2 20 640 15 401 145 190 26 448 17 661
2 680 1 328 760 2 752 108 425 4 047 1 139 2500 130 483 625 0 74 6 7 0 0 2 9 435 12 8 0 0 3 33 515 19 930 178 684 36 248 26 402
ONUSIDA
2009
2011
Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Repblica Democrtica del Congo Cte d'Ivoire Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe
230000 1400 63000 82000 <100 33 000 200 000 12000 490 000 21000 4300 110000 35000 6800 660 000 120000 16000 11000 420 000 49 000 6 600 3500 490 000 91 000 24000 1 200 000 100 000 <500 18000 16000 2 300 000 74000 620 000 64 000 490 000 350 000 590 000
210000 1000 55000 71000 <100 29000 180 000 7600 440 000 15000 2200 94 000 29000 5 000 620 000 120000 13000 8500 390 000 40 000 4400 2400 440 000 76 000 21000 1 100 000 90 000 <500 15000 14000 2 200 000 70 000 580 000 50 000 450 000 310 000 550 000
260 000 1800 67000 96000 <200 37 000 210000 22000 530 000 28000 8 200 120000 42 000 8500 710 000 130 000 19000 19000 460 000 59 000 10000 5 000 570 000 110000 28000 1 400 000 110000 < 1000 22000 19000 2 500 000 79 000 670 000 79 000 530 000 370 000 630 000
260 000 1600 64 000 96000 <200 38 000 200 000 13000 470 000 23000 5300 120000 40 000 9100 750 000 150 000 15000 13000 480 000 55000 8 300 3600 600 000 110000 28000 1 400 000 120000 <500 23000 20000 2 600 000 57000 88 000 700 000 69000 580 000 510 000 620 000
240000 1200 55000 84000 <100 34000 180 000 8600 430 000 18000 3100 100 000 34000 7400 700 000 140 000 13000 9 600 450 000 45 000 5500 2500 530 000 96000 24000 1 300 000 110000 <500 19000 17000 2 400 000 39000 84000 650 000 55000 540 000 480 000 590 000
280 000 2100 69000 110000 <200 42 000 220 000 24000 510 000 31 000 10000 130 000 47 000 11000 790 000 150 000 18000 19000 520 000 66 000 13000 4 900 680 000 120000 32000 1 600 000 130 000 < 1000 27000 23000 2 700 000 79 000 93 000 760 000 86 000 630 000 540 000 660 000
A66
A
2009
2011
2009
2011
33 44 23 39 15 24 37 43 36 48 21 28 43 41 51 50 19 2 47 43 21 19 34 78 27 25 77 39 68 22 42 64 32 26 41 81 37
30 33 22 34 11 21 34 23 33 36 11 24 36 33 48 47 15 1 44 36 14 13 30 66 23 22 70 30 56 19 40 60 30 21 38 77 35
36 59 26 45 19 27 40 65 40 65 42 32 53 55 54 53 23 3 51 52 32 27 39 93 31 28 86 51 82 26 45 68 34 33 44 90 39
41 46 22 34 19 44 41 49 56 53 54 47 58 56 72 58 38 3 67 53 21 37 46 >95 34 30 82 52 56 41 66 6 83 40 42 54 82 77
38 34 21 29 14 40 37 26 52 40 29 41 49 47 68 54 32 2 62 44 14 27 40 85 30 28 75 39 47 35 62 4 78 37 34 50 76 72
44 60 26 39 26 49 45 72 62 69 92 54 69 69 76 61 45 4 72 65 32 53 51 >95 39 34 90 68 67 49 70 9 87 43 53 58 87 81
76 228 611 14 474 32 288 12 7 998 34 967 72 011 4 955 176 632 9 976 921 30 265 14 999 2 764 336 980 61 736 2 970 214 198 846 21 100 1 401 652 170 198 70 498 6 445 302 973 76 726 169 12 249 139 3 660 971 556 1 829 47 241 199 413 16 710 200 413 283 863 218 589
105 653 719 14 405 32 832 19 16 861 53 554 82 721 6 245 265 174 12 280 2 891 54 589 23 135 5 104 538 983 83 626 5 839 383 322 209 29 237 1 738 1 349 273 561 104 531 9 420 432 285 96 123 252 12 762 181 8 115 1 702 060 3 442 72 402 277 070 29 045 313 117 415 685 476 321
ONUSIDA
2009
2011
ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya India Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Sri Lanka Tailandia Timor-Leste Viet Nam EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Albania Bosnia y Herzegovina Bulgaria Letonia Lituania ex Repblica Yugoslava de Macedonia Montenegro Rumania Serbia Turqua 1300 2600 < 1000 9 800 1300 1500 < 1000 2100 <500 8500 < 1000 1200 1600 3400 < 1000 11000 1700 1900 1500 3000 < 1000 10000 1500 2000 1200 2400 <500 9100 1200 1600 1900 3900 < 1000 11000 1900 2500 1400 1600 <200 41 000 64 000 2800 34000 <100 120000 26000 16000 2600 1200 300 000 85000 < 1000 1100 <100 35000 42 000 1800 27000 <100 110000 19000 11000 1700 < 1000 280 000 72 000 3000 3 200 <500 54 000 94 000 4500 43000 <100 140 000 47 000 25000 3300 13000 320 000 100 000 1700 2200 <500 46 000 100 000 3800 38 000 <100 120000 26000 25000 3900 1500 320 000 110000 < 1000 1800 <200 39000 68 000 2800 32000 <100 110000 19000 17000 3000 1200 300 000 90 000 4300 3900 <500 60000 140 000 5 600 45 000 <100 140 000 50 000 44 000 4800 8700 340 000 130 000
A68
A
2009
2011
2009
2011
1 22 19 91 24 48 29 22 17 14 8 29 17 72 44
1 11 14 69 16 30 23 18 15 7 5 22 2 67 37
3 32 45 >95 37 75 37 26 20 19 12 44 21 76 53
6 31 24 >95 24 53 37 22 32 24 10 51 21 71 58
3 17 17 78 17 36 31 17 28 13 6 41 4 66 48
11 38 33 >95 36 71 43 26 37 34 15 66 26 75 68
19 353 37 315 330 300 15 442 1 345 9 962 3 21 138 3 550 1 320 750 207 216 118 31 37 995
111 681 64 46 473 543 000 24 410 1 988 14 002 3 40 128 6 483 2 491 1 992 311 225 272 60 60 924
26 17 29 74 60 67
20 13 22 65 46 52
33 21 36 86 >95 86
25 18 25 74 65 50
20 14 20 66 51 39
33 23 32 83 86 63
114 38 327 439 145 24 31 7 244 790 1000
161 63 383 560 45 58 7 536 987
ONUSIDA
ESTIMACIN DE NIOS QUE RECIBEN Y NECESITAN TERApIA ANTIRRETROVRICA, Y COBERTURA, 2009 Y 2011
2009 2011
Nmero estimado de nios que necesitan terapia antirretrovrica Estimacin Estimacin baja Estimacin alta Estimacin Estimacin baja Estimacin alta
EL CARIBE Cuba Dominica Repblica Dominicana Granada Hait Jamaica Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas ASIA ORIENTAL China Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania Uzbekistn AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua 6 700 5500 8 000 7800 6300 9300
A70
A
2009 2011 2009 2011
Cobertura estimada de la terapia antirretrovrica entre nios Estimacin Estimacin baja Estimacin alta Estimacin Estimacin baja Estimacin alta
Nmero registrado de nios de entre 0 y 14 aos que reciben terapia antirretrovrica Total Total
19
13
41
25
21
31
20 1 782 3 1 098 436 3 3 1 594
15 0 1 010 3 1 969 462 1 3 4 2 322 0
7 3 95 28 191 101 34 1 998 9 1 720 225 2000 80 50 7 939 186 61 407 300 768 165 719 1 594 56
11 15 139 35 247 170 52 56 2 268 1 794 1 286 88 61 5 215 199 61 576 390 935 201 736 1 630 64
ONUSIDA
2009 2011
Panam Paraguay Per Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Iraq Jordania Lbano Marruecos Omn Somalia Sudn Repblica rabe Siria Tnez Yemen OCEANA Islas Cook Micronesia (Estados Federados de) Fiji Kiribati Islas Marshall Niue Palau Papua Nueva Guinea Samoa Islas Salomn Vanuatu FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern
< 1000 1600 15000 4600 9 400 12000 10000 29000
<500 1200 11000 3800 8900 9 600 8700 25000
< 1000 2100 22000 5700 9 900 15000 12000 34000
< 1000 2000 21000 5700 11000 13000 11000 35000
< 1000 1500 15000 4700 10000 10000 9 400 30 000
< 1000 2500 30 000 6900 12000 16000 13000 41 000
A72
A
2009 2011 2009 2011
256 130 517 80 160 784
250 167 495 82 82 962
4 26 13 41 90 17 11 11
2 17 8 28 76 11 8 8
8 49 25 77 >95 35 19 20
6 31 11 23 88 14 17 13
5 24 8 19 84 11 15 11
8 40 16 28 93 17 20 15
97 24 27 54 2 9 145 26 9 8 12 9 1 427 1 1 548 1 135 8 490 1 354 1 596 3 114
200 41 32 97 0 2 4 205 48 263 1 19 38 0 0 2 1 0 0 0 608 3 0 2 2 314 1300 7 939 1 776 1 548 4 440
ONUSIDA
2009 2011
Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Repblica Democrtica del Congo Cte d'Ivoire Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe
9 700 16000 5 900 30 000 2000 90 000 1500 15000 5500 1300 150 000 19000 2500 80 000 80 000 11000 210000 13000 1900 220 000 9100 110000 9000 93 000 89 000 100 000
9500 13000 5 000 26000 1300 77000 1000 12000 4100 < 1000 130 000 17000 1900 70 000 66 000 9100 170 000 11000 1500 200 000 8 200 97000 6900 82000 78 000 92 000
10000 19000 7 000 35000 3800 100 000 2200 18000 7 000 1600 170 000 21000 3100 92 000 96000 13000 240000 15000 2400 250 000 10000 130 000 12000 110000 99 000 110000
11000 20000 7 500 35000 2600 82000 1900 18000 6800 1800 160 000 24000 2900 99 000 120000 13000 280 000 17000 2500 260 000 10000 11000 130 000 11000 120000 98000 120000
11000 17000 6 400 30 000 1700 70 000 1200 15000 5200 1500 140 000 21000 2300 87000 98000 11000 240000 14000 2000 230000 6 500 9 900 110000 8 100 100 000 86 000 110000
11000 25000 8 800 40 000 4800 95 000 2800 22000 8700 2300 180 000 27000 3600 120000 140 000 16000 320 000 19000 3400 300 000 14000 12000 150 000 14000 130 000 110000 130 000
A74
A
2009 2011 2009 2011
9 6 12 15 3 21 17 12 15 10 32 23 9 29 14 89 10 60 14 54 70 17 20 18 36 30
6 4 8 10 2 14 14 11 8 10 7 22 17 6 21 10 65 7 40 9 41 53 11 12 12 26 23
20 12 24 30 7 45 38 34 24 32 21 59 39 19 51 26 >95 19 >95 25 94 >95 34 58 33 65 50
7 8 14 15 20 19 22 14 11 14 31 25 20 29 20 76 13 46 21 58 1 60 14 16 21 31 34
7 6 12 13 11 17 15 12 9 11 27 22 16 25 16 63 11 39 16 51 1 53 12 12 19 27 30
7 9 16 17 31 23 33 17 14 18 36 28 25 33 24 91 16 55 27 65 2 66 16 21 25 35 38
37 724 774 1 488 4 053 4 349 27 324 9 992 275 309 1 617 674 118 28 370 3 038 266 5 17 364 1 266 42 8 188 258 18 092 6 679 5 794 9 237 86 270 4 772 12 822 1 028 13 413 21 120 21 521
58 825 1 531 1 1 051 6 238 5 190 517 16000 414 161 2 480 745 260 48 546 6 095 570 13 28 722 1 732 76 11 23 053 10 284 496 36 716 7 597 8 599 5 533 151 860 138 6 567 18 298 1 676 24 735 30 187 40 140
ONUSIDA
2009 2011
ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya India Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Sri Lanka Tailandia Timor-Leste Viet Nam EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Albania Bosnia y Herzegovina Bulgaria Croacia Hungra Letonia Lituania ex Repblica Yugoslava de Macedonia Montenegro Polonia Rumania Serbia Turqua
A76
A
2009 2011 2009 2011
6 1 3 638 356 95 501 1 535 178 57 11 11 8 076 3 1 987
4 37 3 4 439 22 896 759 133 487 0 2 995 432 105 19 18 6 510 3 2 668
15 1 3 3 6 26 2 1 1 137 192 11 9
14 1 6 25 2 0 1 189 9 0
ONUSIDA
PORCENTAJE ESTIMADO DE CASOS INCIDENTES DE TUBERCULOSIS EN pERSONAS SEROpOSITIVAS QUE RECIBIERON TRATAMIENTO pARA AMBAS INFECCIONES
2011
Albania Angola Antigua y Barbuda Armenia Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Belars Belice Benin Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad China Costa Rica Cte d'Ivoire Cuba Chipre Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Djibouti Repblica Dominicana El Salvador Guinea Ecuatorial Finlandia Gabn Georgia Granada Guatemala Guinea Guyana Hait 14% 100% 100% 60% 59% 9% 14% 26% 57% 3% 100% 20% 67 % 60% 48% 33% 51% 69% 8% 35% 36% 100% 33% 90% 33% 100% 4% 11% 148% 83% 7% 100% 25% 113 % 17% 12% 20% 65% 1%
A78
2011
Honduras Hungra Indonesia Irn Jamaica Japn Kazajstn Kenya Kiribati Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lesotho Liberia Madagascar Malawi Malasia Mal Malta Islas Marshall Mauritania Mxico Repblica de Moldova Mongolia Marruecos Mozambique Namibia Nueva Zelandia Nicaragua Nger Nigeria Omn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Repblica de Corea Rwanda San Vicente y las Granadinas Santo Tom y Prncipe Senegal 37% 100% 4% 19% 22% 75% 65% 100% 23% 49% 53% 40% 2% 3% 79% 18 % 6% 100% 100% 2% 48% 51% 6% 54% 10% 36% 100% 48% 14% 16% 100% 94% 25% 131 % 42% 14% 100% 168 % 75% 72% Serbia Seychelles Sierra Leona Singapur Eslovaquia Somalia Sudfrica Sudn del Sur Espaa Sri Lanka Sudn Suriname Swazilandia Suecia Tayikistn Tanzana Tailandia Togo Trinidad y Tabago Tnez Uganda Ucrania Reino Unido Uruguay Uzbekistn Venezuela Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
2011
71% 100% 33% 91% 100% 2% 65% 2% 100% 16% 1% 56% 10% 100% 18 % 26% 30% 47% 61% 25% 55% 36% 95% 33% 24% 48% 30% 19% 23%
Anexo: Objetivo 5 Tuberculosis y VIH | A79
ONUSIDA
PACIENTES DE TUBERCULOSIS SEROpOSITIVOS QUE SIGUEN LA TERApIA ANTIRRETROVRICA

2010
Afganistn Albania Andorra Angola Antigua y Barbuda Argentina Armenia Australia Austria Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belice Benin Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad China Colombia Comoras Repblica del Congo Costa Rica Cte d'Ivoire Cuba Chipre Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica Democrtica del Congo Dinamarca Djibouti Dominica 2 0 0 700 5 7 12 0 4 2 29 340 113 0 1 720 8 575 1 2 503 509 944 4 235 534 297 2 036 433 0 22 0 1 118 35 0 489 27 1 Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Guinea Ecuatorial Estonia Etiopa Fiji Gabn Gambia Georgia Alemania Ghana Granada Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Honduras Hungra Islandia India Indonesia Irn Iraq Israel Jamaica Jordania Kazajstn Kenya Kiribati Kuwait Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lesotho Liberia Libia Madagascar Malawi Malasia Maldivas
2010
21 427 7 113 69 16 3 823 3 348 103 27 487 0 255 614 124 185 180 1 0 23 641 325 72 0 30 0 25 19 331 0 3 68 54 7 2 273 0 14 5 718 352 0
A80
A
2010
Mal Malta Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Micronesia (Estados Federados de) Repblica de Moldova Mongolia Montenegro Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Nauru Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nicaragua Nger Nigeria Territorio palestino ocupado Omn Pakistn Palau Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Portugal Qatar Repblica de Corea Rumania Federacin de Rusia Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca San Vicente y las Granadinas Samoa Santo Tom y Prncipe Arabia Saudita Senegal 217 0 55 6 424 0 97 2 1 17 6 250 899 2 294 0 0 40 0 5 902 0 4 12 0 201 96 10 0 303 0 214 7 225 1 587 0 0 3 0 7 289 Serbia Seychelles Sierra Leona Eslovaquia Eslovenia Islas Salomn Somalia Sudfrica Sudn del Sur Sri Lanka Sudn Suriname Swazilandia Repblica rabe Siria Tayikistn Tanzana Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Timor-Leste Togo Tonga Trinidad y Tabago Tnez Turqua Turkmenistn Tuvalu Uganda Ucrania Emiratos rabes Unidos Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
2010
12 1 190 1 0 61 69 959 7 247 22 2 726 0 54 7 572 4 796 0 312 0 20 7 9 0 4 782 2 269 4 35 157 0 156 1 497 0 12 646 14 223
Anexo: Objetivo 5 Tuberculosis y VIH | A81
ONUSIDA
GASTO NACIONAL EN VIH (pOR FUENTE DE FINANCIACIN)

2009
Afganistn Argelia Angola Antigua y Barbuda Argentina Armenia Azerbaiyn Bangladesh Belars Belice Benin Bolivia Botswana Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile China Colombia Congo Costa Rica Cte dIvoire Cuba Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica Democrtica del Congo Djibouti Dominica Ecuador El Salvador Fiji Gabn Georgia Ghana 132 200 2 537 184 16 044 315 286 371 607 1 833 430 229 451 023 653 545 481 5 695 293 15 156 369 1 900 945 1 703 403 1 923 386 2 241 257 2 063 160 110 436 733 87 782 780 4 444 208 9 477 423 56 999 895 816 000
2010
Pblica
2011
8 069 200 21 462 786 326 796 2 079 270 8 563 409 746 225 9 668 805 2 276 663 295 267 593 6 668 195 522 275 1 887 321 3 825 752 529 376 006 102 514 729 60 633 504 1 070 420
2009
282 525 115 500 4 100 000 57 836 521 059 78 157 141 22 260 13 562 885 5 885 055 15 565 137 731 907 5 261 002 34 171 525 915 97 609 230
2010
Bilaterales
2011
1 456 111 535 488 9 014 036 246 310 3 190 243 4 749 156 582 75 823 559 420 561 1 943 543 13 690 093
2009
3 220 281 1 472 553 857 880 2 077 285 4 474 748
2010
Bancos de desarrollo
2011
3 728 220 126 898 1 690 130 695 754
200 000 5 326 676 15 877 187 300 777 1 961 038 6 857 540 1 202 508 13 246 041 1 134 649 6 937 649 264 009 913 745 830 717 4 252 150 11 593 206 1 775 383 14 395 254 499 368 1 873 217 703 141 119 224 642 497 309 402 86 962 224 8 104 228 24 765 744 58 593 535 1 009 600
90 499 288 339 4 057 292 820 914 2 869 608 234 102 529 130 119 433 88 981 938 19 713 18 070 254 6 075 357 8 679 422 747 766 1 537 148 57 283 14 787 060 381 566 311 345
1 523 129 1 613 734 25 109 9 042 388 807 570
162 272 274 162 3 857 125 3 372 270 6 051 970
2 759 539 627 309 223 664 24 270 868 37 297 450 419 594 6 166 691 4 362 929 8 087 144
596 705 223 664 467 602 6 423 890 4 562 010
7 630 713 833 480 241 442 555 346 11 685 411
24 298 279 1 059 733 29 658 2 101 422 149 660 489 931 1 070 223 7 835 285
123 916 164 857 920 533 2 125 481
22 154 322 187 061
26 737 388 28 249 43 333
643 284
A82
2009
1 087 983 8 285 337 5 215 054 882 026 4 746 955 13 141 980 8 605 500 19 023 377 2 285 032 2 016 340 4 105 659 9 240 931 11 631 474
2010
Fondo Mundial
2011
1 645 560 263 478 37 290 3 227 460 5 416 440 12 389 199 9 778 974 4 799 828 6 382 691 2 853 473 6 189 238 3 917 486 27 664 861 9 321 423
2009
435 563 55 500 3 920 587 671 049 613 437 1 796 277 2 968 684 293 858 4 868 194 3 185 897 7 547 437 6 073 868 1 991 867 275 061 220 541 531 830 3 854 000 52 500
2010
Multilaterales
2011
1 172 183 312 046 894 705 6 866 188 352 152 855 202 846 266 925 499 221 2 689 349 95 000 94 703 7 063 516 3 185 094 2 935 759 332 684 75 000
2009
2 073 250 1 550 455 9 012 985 334 701 292 666 2 571 000 7 273 624 9 858 889 110 195 336 280 291 851 4 404 619 89 457
2010
402 2 051 653 72 194 591 500 348 682 58 522 603 420 3 929 033 10 264 133 1 699 227 44 937 432 584 2 713 322 11 539 968 185 032 240 603 1 440 835 25 418 125 487 802 1 529 141
2011
4 421 1 715 635 85 353 423 000 428 488 145 031 1 519 416 11 733 337 124 985 112 671 770 991 15 706 811
Otras fuentes (multilaterales e internacionales)
1 774 255 8 199 031 233 300 2 885 885 616 197 10 461 394 5 946 198 2 368 720 5 494 807 14 559 973 19 840 902 17 134 894 1 711 088 3 979 986 1 053 196 40 436 517 6 354 280 8 261 407
849 942 180 060 3 879 748 6 866 126 671 171 014 232 797 238 119 280 346 3 228 966 2 040 884 7 468 124 81 000 7 574 732 2 260 516 3 562 002 149 724 8 055 827 6 652 445 411 244 5 675 752 275 591 337 139 338 411 5 000
34 910 098 371 646 1 874 376 4 460 231 24 680 506
30 107 409 1 358 827 26 364 7 451 451 72 512 1 288 011 5 300 330 27 525 703
1 975 708 206 829 915 788 5 146 960
12 952 358 643 536 427 711 326 033 1 147 421
16 480 566 1 971 916 1 336 249 273 174 339 790 578 116 212 468 3 384 797
1 597 164 653 830 1 124 598 401 494
7 399 533 22 366 373 447 3 030 977
4 814 175 1 583 268 1 629 385 1 072 100 249 945 9 269 696
762 094 847 976
Anexo: Objetivo 6 Recursos y gasto | A83
ONUSIDA

2009
Granada Guatemala Guinea Guinea Bissau Hait Honduras India Indonesia Irn (Repblica Islmica del) Jamaica Jordania Kazajstn Kenya Kiribati Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Liberia Lituania Madagascar Malawi Malasia Mal Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Micronesia (Estados Federados de) Mongolia Marruecos Myanmar Namibia Repblica Federal Democrtica de Nepal Nicaragua Nger Nigeria Pakistn 26 325 377 398 818 1 608 233 14 785 269 21 318 844 36 209 832 3 437 894 107 771 988 1 501 495 6 786 301 3 200 000 5 281 569 122 186 86 917 332 203 890 5 823 291 1 835 283 120 839 011 265 416 92 356 97 790 519 5 767 308
2010
Pblica
2011
182 713 638 185 1 608 233 1 000 000 30 346 857 1 441 565 827 689 7 192 416 1 570 000 190 000 3 601 011 6 030 408 36 668 151 120 246 3 720 945 1 169 128 6 728 697 3 944 294 82 936
2009
2 479 385 2 407 466 100 648 174 3 817 306 14 894 922 1 041 885 536 946 976 1 200 000 5 850 155 130 463 250 941 43 667 87 505 762 12 657 519 1 943 700 272 915 916 3 429 074
2010
Bilaterales
2011
6 361 3 008 420 112 522 203 319 578 1 841 772 539 765 2 229 932 25 021 290 594 50 836 2 660 802
2009
29 574 881 78 120 188 728 2 223 060 2 458 354 2 197 946 2 462 620 370 354
2010
2011
551 780 231 690 2 689
5 521 28 765 245 317 576 611 774 1 608 233 16 025 455 27 779 280 3 848 958 1 000 000 134 682 271 1 407 901 827 689 5 996 109 1 570 000 83 100 4 473 518 31 383 249 6 440 769 200 027 698 855 4 894 627 950 996 6 357 832 2 596 875 168 791 097 9 682 304 69 420 125 139 587 4 768 321
49 936 3 413 212 2 937 281 3 959 113 112 413 248 5 065 130 13 173 742 360 894 554 075 845 319 578 1 206 336 1 968 850 3 882 437 72 449 105 559 265 491 46 215 93 028 647 2 554 713 2 475 111 284 908 865 2 312 562
63 778 192 000 1 517 507 163 594 7 906 760 11 892 1 505 746 284 301
A84
2009
6 528 435 792 154 18 056 398 7 668 106 19 208 072 9 986 758 5 345 199 4 999 241 9 451 472 3 655 77 180 5 392 539 26 141 080 6 402 853 3 437 444 35 087 474 435 890
2010
Fondo Mundial
2011
11 355 4 611 586 8 607 148 433 831 5 151 157 83 959 2 152 922 7 562 540 22 804 922 4 147 480 2 232 176 83 557 86 810 4 190 951 5 824 701
2009
3 128 050 2 582 965 16 292 267 1 181 044 4 674 854 4 551 488 433 556 1 600 000 323 503 995 376 803 282 142 793 850 994 8 332 120 652 766 1 179 132 6 581 611 3 148 777
2010
Multilaterales
2011
34 666 1 355 255 49 276 067 338 007 905 000 934 476 25 228 7 588 885 1 422 281 307 629 742 118 5 987 007
2009
2 314 853 6 938 806 640 556 246 417 20 800 000 630 000 17 888 4 124 590 445 281 215 012 1 342 176 32 428 850 1 230 114 170 987 877 807
2010
22 028 2 177 406 4 925 974 1 296 149 472 073 22 034 292 5 694 400 000 1 052 247 25 990 66 330 2 669 735 291 753 71 645 1 359 102 37 904 167 226 491 1 561 547 202 378 1 181 821
2011
51 709 5 163 845 1 050 997 174 929 350 000 345 968 70 621 68 390 45 725 96 066 1 405 370 42 349 184 1 097 893
14 839 5 661 421 1 463 210 21 587 726 8 010 680 23 588 860 9 680 362 723 768 15 266 186 424 106 5 836 715 4 357 227 25 511 143 1 485 034 14 802 895 118 457 1 675 382 115 772 4 811 881 9 324 333 9 155 592 9 493 223 65 899 650 388 442
1 178 1 569 879 1 780 330 687 951 13 250 596 1 344 386 4 412 998 258 577 1 753 560 972 646 146 569 2 763 451 1 417 801 561 880 470 510 291 226 68 898 881 906 7 860 111 2 113 283 581 263 18 410 698 3 996 848
ONUSIDA

2009
Palau Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Repblica de Moldova Rumania Rwanda San Vicente y las Granadinas Samoa Santo Tom y Prncipe Seychelles Sierra Leona Islas Salomn Sri Lanka Sudn del Norte Suriname Swazilandia Repblica rabe Siria Tayikistn Tailandia ex Repblica Yugoslava de Macedonia Togo Tonga Tnez Tuvalu Ucrania Uzbekistn Vanuatu Venezuela Viet Nam Yemen Zimbabwe 9 860 880 24 899 402 1 870 624 5 544 671 80 101 093 16 635 507 13 406 1 518 746 400 362 2 085 088 2 073 696 2 213 565 29 912 310 195 119 743 2 298 179 3 245 307 38 052 604 83 078 900 17 176 061 8 883 551
2010
Pblica
2011
394 323 2 507 935 4 126 663 5 125 529 102 458 472 1 267 636 172 845 112 650 2 003 196 151 749 2 249 605 620 000 2 269 834 267 932 276 117 400 20 180 19 235 245 36 482 80 352 294 467 395 28 061 185
2009
30 167 475 3 688 911 759 365 106 203 77 854 492 30 600 3 088 779 188 420 971 9056 15 401 864 1 942 389 2 465 846 1 611 592 70 785 001 26 342 985
2010
Bilaterales
2011
624 340 236 752 733 063 439 782 1 253 125 2 751 455 8 103 688 165 236 1 397 372 77 692 280
2009
2 708 840 72 670 26 701 84 549 14 763 773 259 044
2010
2011
4 577 421 718 655 118 046 120 790
394 323 15 702 066 12 077 392 2 677 348 15 445 506 3 372 467 4 617 721 91 512 275 2 508 745 161 694 7 803 2 297 113 150 032 2 277 906 1 939 620 1 718 968 200 251 009 2 366 290 8 878 290 110 040 12 000 38 054 198 17 586 625 36 510 109 037 329 21 431 087 442 233 20 833 554
28 199 728 2 857 575 2 575 018 597 420 182 941 1 332 973 393 993 2 547 077 2 564 546 7 071 757 1 605 831 3 384 197 78 893 898 503 84 013 483 49 772 291
2 607 197 2 268 1 771 480 43 656 24 104 54 915 4 000 1 173 717 8 001 304 30 000
Sudfrica 1 930 462 155
A86
2009
4 718 066 16 022 244 6 687 850 3 760 803 3 324 074 63 649 284 131 292 8 357 853 22 239 662 421 802 10 907 580 1 541 834 18 503 024 10 735 812 1 966 542 5 488 906 22 079 767 5 829 561 8 545 029
2010
Fondo Mundial
2011
4 115 637 1 955 077 7 161 464 82 558 102 625 294 122 1 009 894 8 815 922 35 359 954 2 615 149 121 916 6 045 177 328 393 351 385 26 233 338
2009
1 881 653 1 103 254 1 223 488 1 277 549 460 900 1 917 394 251 662 63 538 1 783 802 2 857 022 622 525 2 182 723 199 973 3 996 246 1 308 590 373 635 1 347 355 1 253 446 345 384 1 640 997 7 452 677
2010
Multilaterales
2011
739 922 1 171 076 979 690 716 706 29 583 273 686 53 040 17 435 67 700 189 850 743 891 1 488 538 468 000 28 769 133 327 461 636 27 240 021
2009
656 632 8 736 388 19 936 789 171 369 873 13 256 962 37 508 51 217 648 000 51 612 969 1 090 393 185 569 4 936 578 114 901 2 119 594 1 613 814 1 142 572 18 952 442
2010
946 413 2 216 561 119 242 214 054 145 980 5 137 34 585 15 811 215 690 949 938 586 650 1 304 782 171 120 3 463 112 1 876 599 201 764 510 411 2 212 967 844 990 30 302 187
2011
239 221 121 650 141 112 382 997 34 434 2 430 82 365 13 174 299 462 12 385 720 935 1 357 422 10 000 35 000 357 488 92 474 333 504 44 865 531
4 572 622 3 588 531 7 278 840 3 278 792 5 302 443 1 417 679 116 050 82 661 260 248 267 539 1 485 037 9 825 871 26 021 888 1 723 215 6 937 675 2 928 100 43 641 26 858 256 50 000 177 211 6 650 517 66 042 408
2 495 709 318 962 403 751 1 007 266 403 777 660 616 33 512 95 536 259 461 17 581 44 612 818 769 73 872 537 086 1 473 326 462 347 1 506 109 1 758 678 173 000 38 888 626 411 1 343 508 923 775 17 972 300
ONUSIDA
GASTO NACIONAL EN VIH A pARTIR DE FUENTES INTERNACIONALES

2009
Afganistn Albania Argelia Angola Antigua y Barbuda Argentina Armenia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile China Colombia Congo Repblica Democrtica del Congo Costa Rica Croacia Cuba Repblica Checa Cte dIvoire Djibouti Dominica Repblica Dominicana Ecuador 5 026 352 171 000 18 379 174 131 501 728 886 1 668 431 1 916 604 486 442 26 938 054 0 5 308 642 0 1 372 281 15 771 349 7 900 006 3 284 302 89 848 432 3 303 385 5 355 739 35 616 612 24 950 074 51 994 840 63 401 168 1 091 793 9 201 002 10 463 370 309 232 84 760 648 220 541 7 532 540 85 047 024 189 793 11 720 931 2 340 369 119 583 528 2 006 625 146 921 0
2011
8 002 074 851 954 12 014 753 290 466 3 501 166 5 992 296 17 900 906 0 10 195 678 6 975 048 90 246 248 6 477 691 3 073 161 13 785 987 10 512 867 59 997 524 332 684 9 321 423 3 696 788 0 Egipto El Salvador Guinea Ecuatorial Eritrea Estonia Micronesia (Estados Federados de) Fiji Gabn Gambia Georgia Ghana Granada Guatemala Guinea Guinea Bissau Hait Honduras Hungra India Indonesia Irn Italia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Kiribati Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica de Corea Kuwait Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lesotho Liberia Lituania Luxemburgo ex Repblica Yugoslava de Macedonia
2009
1 878 564 12 444 472 685 926 2 058 089 2 543 529 5 715 058 40 544 316 0 14 480 297 12 722 272 5 017 686 134 996 832 13 385 132 0 116 907 888 38 966 576 4 551 488 11 708 616 0 1 854 000 6 511 406 563 092 160 52 500 0 0 10 652 301 5 882 668 341 391 1 250 000 0 0 2 455 079
2011
473 470 1 787 610 3 604 203 8 521 911 104 090 14 139 106 170 405 424 0 0 0 433 831 6 540 161 258 888 75 000 0 4 279 280 10 916 446 95 849 850 000 30 933 572 68 390
A88
2009
Madagascar Malawi Malasia Mal Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Mongolia Montenegro Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Nauru Repblica Federal Democrtica de Nepal Nicaragua Nger Nigeria Omn Pakistn Palau Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Polonia Portugal Repblica de Moldova Rumania Federacin de Rusia Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca Samoa Santo Tom y Prncipe Arabia Saudita Senegal Seychelles Sierra Leona 71 804 800 447 059 22 879 948 3 655 0 1 379 026 3 506 193 830 121 7 629 376 32 428 850 121 978 960 44 850 19 713 138 9 988 336 317 218 624 190 537 8 261 902 67 449 40 132 668 3 696 709 29 550 796 8 763 309 0 0 5 933 726 4 154 847 156 678 128 128 526 173 332 447 163 57 493 229 903 13 878 434
2011
7 845 418 77 390 000 2 539 805 108 578 0 2 562 338 6 389 275 42 349 184 15 573 092 175 040 650 636 3 872 142 12 647 0 8 519 018 5 677 124 16 000 134 637 768 219 66 215 Singapur Islas Salomn Somalia Sudfrica Espaa Sri Lanka San Vicente y las Granadinas Sudn Suriname Swazilandia Suecia Suiza Repblica rabe Siria Tayikistn Tanzana Tailandia Timor-Leste Togo Tonga Trinidad y Tabago Tnez Turqua Tuvalu Uganda Ucrania Emiratos rabes Unidos Reino Unido Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
2009
0 467 005 5 981 774 265 130 624 0 2 134 720 2 408 008 1 741 807 42 837 712 0 0 175 793 6 328 162 13 986 791 1 782 014 11 421 701 205 316 2 117 705 32 000 26 558 618 29 973 0 7 703 423 1 042 180 345 384 94 161 904 4 829 843 61 552 176
2011
0 756 680 14 594 897 1 568 710 2 343 104 189 850 13 032 202 46 430 392 0 2 625 149 156 916 7 035 901 1 847 008 133 327 1 146 525 176 031 168
ONUSIDA
GASTO NACIONAL TOTAL EN VIH
2009
Afganistn Albania Argelia Angola Antigua y Barbuda Argentina Armenia Australia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile China Colombia Comoras Congo Repblica Democrtica del Congo Costa Rica Croacia Cuba Repblica Checa Cte dIvoire Djibouti Dominica Repblica Dominicana 5 158 552 2 708 185 34 423 488 390 760 287 100 480 2 301 071 6 061 651 4 888 516 26 938 054 5 539 683 16 660 383 146 014 576 2 024 335 28 789 376 9 733 435 3 584 302 319 299 456 656 848 896 11 051 032 50 772 980 26 851 020 53 698 244 65 324 552 1 110 770 11 442 259 12 526 530 110 745 968 353 535 360 88 003 320 11 976 747 85 209 296 10 367 188 68 720 824 69 311 120 129 060 952 2 006 625 177 655
2011
8 002 074 8 921 155 33 477 540 617 262 5 580 436 14 555 704 18 647 130 5 874 278 19 864 484 9 251 710 385 513 824 13 145 886 3 595 435 15 673 308 14 338 620 589 373 504 102 847 416 69 954 928 4 293 493 223 664 Ecuador Egipto El Salvador Guinea Ecuatorial Eritrea Estonia Micronesia (Estados Federados de) Fiji Gabn Gambia Georgia Ghana Grecia Granada Guatemala Guinea Guinea Bissau Hait Honduras Hungra India Indonesia Irn Italia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Kiribati Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica de Corea Kuwait Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lesotho Liberia Lituania Luxemburgo
2009
0 2 797 300 13 661 214 685 926 2 332 252 6 400 654 9 087 328 46 596 284 194 493 40 805 672 13 121 090 5 255 637 136 605 072 28 170 402 3 496 377 140 001 568 60 285 420 40 761 320 15 146 511 73 196 544 3 099 000 22 778 078 670 864 192 868 500 13 178 000 4 578 055 12 153 796 5 997 398 7 127 693 4 450 000 0 0
2011
473 470 2 255 212 10 028 093 13 083 921 286 803 14 777 291 172 013 648 0 508 145 472 67 907 856 1 433 832 36 887 020 258 888 1 145 420 11 171 000 5 720 845 11 744 135 7 288 265 2 420 000 31 123 572 3 669 401
A90
2009
ex Repblica Yugoslava de Macedonia Madagascar Malawi Malasia Mal Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Mongolia Montenegro Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Nauru Repblica Federal Democrtica de Nepal Nicaragua Nger Nigeria Omn Pakistn Palau Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Polonia Portugal Repblica de Moldova Rumania Federacin de Rusia Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca Samoa Santo Tom y Prncipe Arabia Saudita Senegal Seychelles Sierra Leona 4 753 257 71 804 800 27 700 294 28 161 516 125 841 86 917 333 582 912 4 663 529 830 121 13 452 667 34 264 132 242 817 968 97 112 19 978 554 10 080 692 415 009 120 811 771 14 029 210 67 449 49 993 548 11 417 737 54 450 200 10 633 933 48 104 392 10 081 614 11 478 397 84 255 936 173 313 632 1 210 091 792 332 460 569 19 389 142 1 748 649 14 278 796
2011
13 875 825 77 390 000 39 207 956 228 824 3 720 945 3 731 466 13 117 972 46 293 476 15 656 028 4 703 923 1 044 959 7 998 805 74 338 328 201 374 448 13 644 548 108 135 600 93 349 307 482 880 869 2 069 411 Singapur Islas Salomn Somalia Sudfrica Espaa Sri Lanka San Vicente y las Granadinas Sudn Suriname Swazilandia Suecia Suiza Repblica rabe Siria Tayikistn Tanzana Tailandia Timor-Leste Togo Tonga Trinidad y Tabago Tnez Turqua Tuvalu Uganda Ucrania Emiratos rabes Unidos Reino Unido Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
2009
14 361 842 575 216 5 981 774 2 195 592 704 947 070 400 4 219 808 2 629 219 3 955 373 72 750 024 0 14 843 029 1 976 645 7 478 840 209 106 528 1 803 014 14 667 008 279 391 13 532 974 38 369 64 611 224 17 583 652 80 303 032 15 939 901 1 114 768 83 424 288 111 337 968 4 955 843 70 435 728
2011
23 091 270 908 429 1 078 922 368 2 836 345 4 592 708 809 850 15 302 037 314 362 656 0 2 742 549 177 096 26 271 146 1 883 490 80 485 624 1 613 920 204 092 352
ONUSIDA
CONOCIMIENTO ENTRE LOS JVENES SOBRE LA pREVENCIN DEL VIH

Conocimiento integral y correcto sobre el sida entre jvenes de 15 a 24 aos de edad (2 formas de prevenir el sida y rechazo de 3 ideas errneas) (%) Ao, fuente (*) Mujeres Varones
El CariBe Repblica Dominicana Hait EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Albania Armenia Azerbaiyn Ucrania AMRICA LATINA Bolivia Colombia Guyana Honduras Nicaragua ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Camboya India Repblica Federal Democrtica de Nepal Filipinas Timor-Leste Viet Nam ORIENTE MEDIO Y FRICA SEPTENTRIONAL Egipto Jordania Marruecos FRICA SUBSAhARIANA Benin Burkina Faso Burundi Camern Chad Congo Repblica Democrtica del Congo Cte d'Ivoire Etiopa Ghana Guinea Kenya Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Swazilandia Tanzana Uganda Zambia Zimbabwe
2007 DHS 2005-06 DHS 2008-09 DHS 2005 DHS 2006 DHS 2007 DHS 2008 DHS 2010 DHS 2009 DHS 2005-06 DHS 2001 DHS 2010 DHS 2005-06 DHS 2011 DHS 2008 DHS 2009-10 DHS 2005 AIS 2005 DHS 2007 DHS 2003-04 DHS 2006 DHS 2010 DHS 2010 DHS 2004 DHS 2004 DHS 2009 AIS 2007 DHS 2005 AIS 2011 DHS 2008 DHS 2005 DHS 2008-09 DHS 2009 DHS 2007 DHS 2008-09 DHS 2010 DHS 2006 DHS 2009 AIS 2006-07 DHS 2006 DHS 2008 DHS 2010 DHS 2008-09 DHS 2010-11 DHS 2008 DHS 2006-07 DHS 2010 DHS 2006 DHS 2007 DHS 2010-11 DHS
40,8 33,9 35,9 22,6 4,8 44,8 22,4 24,1 54,1 29,7 22,2 44,4 19,9 25,8 20,7 12,2 42,3 4,4 12,5 11,7 15,9 31,1 44,5 27,4 7,5 8,3 15,1 18 23,9 28,3 16,9 46,6 38,6 20,5 22,5 41,8 17,9 36,7 59,4 13,4 22,2 52 42,6 29,4 17,2 52,1 48,2 31,9 34 51,9
33,7 40,1 22 15,1 5,3 42,8 27,7 46,6 43,7 36,1 33,9 19,7 50,3 34,8 35,7 46,5 34,5 19,3 21,9 20,7 27,6 34,2 34,2 22,8 55,3 28,7 27,2 26 44,7 22,2 35,1 52,9 15,9 32,6 46,1 43,4 30,7 27,6 52,3 42,7 38,2 36,9 47
(*) Datos de la ltima encuesta disponible. Fuente: ICF International, 2012. MEASURE DHS STATcompiler http://www.statcompiler.com noviembre de 2012.
A92
A
PROpORCIN DE MUJERES DE ENTRE 15 Y 49 AOS QUE hAN ESTADO O ESTN CASADAS O CON pAREJA Y QUE SUFRIERON VIOLENCIA FSICA O SEXUAL pOR pARTE DE SU COMpAERO NTIMO EN LOS LTIMOS 12 MESES
2011
Angola Antigua y Barbuda Azerbaiyn Bangladesh Bolivia Camboya Repblica Centroafricana Chad Repblica Checa Repblica Democrtica del Congo Repblica Dominicana El Salvador Ghana Guatemala Guinea Guinea Bissau Hait Honduras Jamaica Kenya Liberia Madagascar Malawi Islas Marshall Mxico Repblica de Moldova Mongolia Marruecos Repblica Federal Democrtica de Nepal Nicaragua Nigeria Panam Per Rwanda Santo Tom y Prncipe Sierra Leona Swazilandia 29% 69% 14% 53% 24% 10% 40% 30% 11% 64% 12% 8% 5% 28% 37% 40% 20% 15% 10% 41% 29% 9% 31% 25% 17% 13% 10% 15% 28% 22% 18 % 15% 14% 44% 32% 10% 8% Timor-Leste Togo Tnez Repblica Unida de Tanzana Vanuatu Zimbabwe
2011
29% 22% 16% 35% 60% 22%
Anexo: Objetivo 7 El gnero y la respuesta al VIH | A93
ONUSIDA
NMERO DE MUJERES ADULTAS INFECTADAS pOR EL VIH

2001
2011
EL CARIBE Bahamas Barbados Cuba Repblica Dominicana Hait Jamaica Trinidad y Tabago ASIA ORIENTAL Japn Repblica de Corea Mongolia EUROpA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL Armenia Azerbaiyn Belars Georgia Kazajstn Kirguistn Repblica de Moldova Federacin de Rusia Tayikistn Ucrania AMRICA LATINA Argentina Belice Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Guyana Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per 22 000 1200 5 700 180 000 3 800 22 000 2 400 9 100 3 000 7 200 3 400 25 000 25 000 1500 7 900 1 300 18 000 17 000 < 1000 3 100 150 000 2 300 15 000 1 900 2 200 1700 2 000 2 300 19 000 21 000 < 1000 5 000 < 1000 13 000 28 000 2 000 10 000 200 000 7 800 31 000 2 900 22 000 5 800 21 000 4 700 33 000 26 000 4 800 13 000 2 500 26 000 35 000 1 800 1200 200 000 4 800 29 000 4 300 8 200 9 800 26 000 2 600 10 000 32 000 5 200 4 400 4 100 20 000 28 000 1500 < 1000 170 000 3 200 19 000 3 500 5 300 4 400 7 100 2 000 8 100 27 000 2 300 3 000 1 900 9 900 44 000 2 100 1 900 230 000 7 200 43 000 5 100 18 000 26 000 120 000 3 600 14 000 35 000 13 000 6 800 10 000 53 000 < 1000 <500 1700 <500 2 500 <500 3 600 1 300 96 000 <500 <500 < 1000 <100 1 900 <500 2 900 110 000 <500 72 000 2 400 < 1000 3 800 1000 3 300 < 1000 4 900 170 000 3 500 130 000 < 1000 1000 6 400 1200 7 900 4 200 5 500 3 500 94 000 < 1000 < 1000 4 600 < 1000 7 000 3 000 4 600 190 000 2 200 71 000 2 000 1400 9 300 2 000 9 700 6 700 6 600 350 000 5 800 120 000 1 800 2 000 <100 1500 1500 <100 2 300 2 500 <100 2 400 4 200 <500 1 800 3 200 <500 3 100 5 400 < 1000 3 100 <500 1 300 26 000 66 000 13 000 5 600 2 800 <500 1100 22 000 56 000 11 000 5 000 3 300 <500 1 800 30 000 76 000 17 000 6 200 3 000 <500 2 900 24 000 61 000 10 000 6 800 2 800 <500 2 500 20 000 50 000 8 200 6 100 3 300 <500 3 400 28 000 71 000 13 000 7 500
A94
2001
2011
Suriname Uruguay Venezuela ORIENTE MEDIO Y FRICA SEpTENTRIONAL Argelia Djibouti Egipto Irn Lbano Marruecos Somalia Sudn Tnez Yemen OCEANA Australia Fiji Nueva Zelandia Papua Nueva Guinea FRICA SUBSAhARIANA Angola Benin Botswana Burkina Faso Burundi Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Comoras Congo Cte d'Ivoire Guinea Ecuatorial Eritrea Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Kenya
3 900 4 000 20 000
2 600 1 900 8 700
5 900 12 000 49 000
1700 3 800 25 000
1200 2 100 14 000
2 600 9 300 54 000
5 900 < 1000 7 800 < 1000 6 300 15 000 9 000 <500 3 200 3 900 <100 <500 10 000 67 000 31 000 140 000 71 000 66 000 230 000 2 100 84 000 84 000 <100 34 000 270 000 4 000 12 000 700000 19 000 3 200 120 000 35 000 5 000 790 000
1400 4 800 <500 6 700 <500 4 500 10 000 6 800 <200 2 100 3 200 <100 <500 7 200 48 000 26 000 130 000 61 000 58 000 210 000 1500 72 000 69 000 <100 30 000 250 000 3 000 7 600 630 000 13 000 1400 110 000 25 000 3 600 750 000
2 600 7 100 1 300 9 100 1 300 8 500 22 000 11 000 <500 4 600 4 800 <100 < 1000 14 000 100 000 37 000 150 000 88 000 77 000 260 000 2 900 92 000 100 000 <100 40 000 300 000 5 000 24 000 770 000 26 000 6 700 140 000 49 000 6 700 840 000
4 600 1500 13 000 1 300 15 000 15 000 22 000 <500 9 000 6 800 <200 < 1000 12 000 120 000 33 000 160 000 56 000 38 000 280 000 2 700 62 000 100 000 <100 40 000 170 000 10 000 12 000 390 000 24 000 7 700 110 000 41 000 12 000 800 000
3 800 3 400 < 1000 11 000 < 1000 10 000 9 700 18 000 <500 7 700 5 300 <100 < 1000 10 000 83 000 29 000 150 000 50 000 33 000 260 000 1 900 44 000 87 000 <100 36 000 150 000 8 900 6 600 350 000 18 000 4 000 95 000 33 000 10 000 760 000
8 100 6 300 2 900 16 000 1 900 22 000 22 000 28 000 <500 11 000 8 500 <200 1100 14 000 180 000 38 000 170 000 72 000 44 000 300 000 3 800 67 000 140 000 <200 44 000 200 000 15 000 27 000 430 000 35 000 15 000 130 000 52 000 15 000 840 000
ONUSIDA
NMERO DE MUJERES ADULTAS INFECTADAS pOR EL VIH

2001
2011
Lesotho Liberia Madagascar Malawi Mal Mauritania Mauricio Mozambique Namibia Nger Nigeria Rwanda Santo Tom y Prncipe Senegal Sierra Leona Sudfrica Sudn del Sur Swazilandia Tanzana Togo Uganda Zambia Zimbabwe ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL Afganistn Bangladesh Bhutn Camboya Indonesia Repblica Democrtica Popular Lao Malasia Maldivas Myanmar Repblica Federal Democrtica de Nepal Pakistn Filipinas Singapur Sri Lanka Tailandia Viet Nam
140 000 21 000 9 400 430 000 55 000 5 300 1 900 470 000 90 000 22 000 1 300 000 110 000 <500 14 000 12 000 2 300 000 69 000 700000 62 000 440 000 400 000 880 000 < 1000 <500 <100 40 000 3 300 1200 5 800 <100 58 000 7 800 2 500 < 1000 < 1000 <500 200 000 12 000
130 000 14 000 6 700 400 000 45 000 3 200 1200 420 000 72 000 20 000 1 100 000 92 000 <500 11 000 8 500 2 200 000 64 000 650 000 48 000 400 000 370 000 840 000 <500 <500 <100 30 000 <100 <500 3 900 <100 51 000 5 000 1 800 <200 < 1000 <500 180 000 10 000
150 000 28 000 23 000 470 000 68 000 10 000 2 800 540 000 110 000 25 000 1 500 000 120 000 < 1000 18 000 18 000 2 500 000 75 000 760 000 77 000 470 000 440 000 940 000 1100 < 1000 <100 56 000 9 900 3 000 8 300 <100 65 000 14 000 3 900 < 1000 1000 20 000 230 000 15 000
170 000 12 000 9 500 430 000 55 000 13 000 2 200 750 000 100 000 33 000 1 700 000 110 000 <500 28 000 27 000 2 900 000 77 000 100 000 760 000 73 000 670 000 460 000 600 000 1 300 < 1000 <500 31 000 110 000 4 700 8 400 <100 77 000 10 000 28 000 3 500 1000 1400 200 000 48 000
160 000 10 000 7 400 410 000 42 000 7 100 1500 670 000 83 000 29 000 1 500 000 94 000 <500 23 000 21 000 2 700 000 52 000 96 000 700000 57 000 640 000 430 000 570 000 < 1000 <500 <500 24 000 70 000 3 600 7 400 <100 64 000 6 500 17 000 2 800 < 1000 1100 170 000 37 000
170 000 16 000 13 000 470 000 71 000 22 000 3 100 850 000 120 000 36 000 1 900 000 130 000 <500 34 000 38 000 3 000 000 100 000 110 000 830 000 92 000 730 000 510 000 640 000 3 900 1 300 < 1000 49 000 170 000 6 500 9 400 <100 87 000 22 000 58 000 4 200 1 300 3 400 220 000 66 000
A96
2001
2011
EUROpA OCCIDENTAL Y CENTRAL Y AMRICA DEL NORTE Austria Blgica Bulgaria Canad Croacia Repblica Checa Dinamarca Estonia Finlandia Francia Alemania Grecia Hungra Islandia Irlanda Israel Italia Letonia Lituania Luxemburgo Malta Pases Bajos Noruega Polonia Portugal Rumania Serbia Eslovaquia Eslovenia Espaa Suecia Suiza Turqua Reino Unido Estados Unidos de Amrica 1 600 2 500 <500 8 900 <500 <500 < 1000 1400 < 1000 34 000 6 700 2 500 1000 <100 1400 1700 42 000 1400 <500 <200 <100 5 500 < 1000 6 500 10 000 4 500 < 1000 <100 <100 29 000 2 100 4 100 < 1000 14 000 200 000 1200 1 900 <500 7 400 <200 <500 < 1000 1100 <500 29 000 6 000 2 200 < 1000 <100 1100 1200 32 000 1100 <200 <200 <100 4 300 < 1000 5 000 7 800 3 500 <100 <100 <100 25 000 1 600 3 200 <500 11 000 150 000 2 200 3 300 < 1000 10 000 <500 <500 1100 1700 < 1000 40 000 7 500 2 800 1 300 <200 1 900 2 200 55 000 1 900 <500 <500 <100 7 300 1 300 8 800 14 000 5 800 < 1000 <100 <100 33 000 2 900 5 300 < 1000 18 000 260 000 5 200 5 700 1100 13 000 <500 < 1000 1 600 3 100 < 1000 46 000 11 000 3 300 1 300 <200 2 400 2 600 49 000 2 800 <500 <500 <100 7 500 1 300 9 900 14 000 4 700 < 1000 <200 <200 35 000 2 700 6 200 1 600 29 000 300 000 3 900 4 500 < 1000 12 000 <500 < 1000 1400 2 500 < 1000 37 000 10 000 2 800 < 1000 <200 1 900 2 000 38 000 1 900 <500 <500 <100 5 900 1000 7 700 11 000 3 900 < 1000 <100 <200 31 000 2 200 4 700 1200 23 000 210 000 7 200 7 300 1 600 16 000 <500 < 1000 1 900 3 800 1000 56 000 13 000 3 900 1 600 <200 3 000 3 500 65 000 3 900 < 1000 <500 <200 11 000 1 800 13 000 19 000 5 800 1100 <200 <500 39 000 4 000 8 100 2 200 36 000 470 000
ONUSIDA
RESTRICCIONES A LA ENTRADA, LA ESTANCIA O LA RESIDENCIA RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON EL VIH

2009
Albania Andorra Antigua y Barbuda Argentina Armenia Australia Austria Azerbaiyn Bahrein Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Canad Repblica Centroafricana Chad Chile China Colombia Comoras Congo Repblica Democrtica del Congo Costa Rica Croacia Cuba Chipre Repblica Checa Cte dIvoire Dinamarca Djibouti Dominica Repblica Dominicana No S No No S S No No S No No S No S No No No No S No No No No No No No No No No No S No No No No S S No No No No No S
2011
No S No No No S No No S No No S No S No No No No S No No No No No No No No No No No S No No No No S S No No No No No S Ecuador Egipto El Salvador Estonia Etiopa Micronesia (Estados Federados de) Fiji Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Ghana Grecia Granada Guatemala Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Hungra Islandia India Indonesia Irn Iraq Irlanda Israel Italia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica de Corea Kuwait Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lesotho
2009
No S No No No No S No No No No No No No No No No No No No No No No No No S No S No No No S No No S S S No No No S No
2011
No S No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No No S No S No No No S No No S No S No No No S No
A98
2009
Liberia Libia Liechtenstein Lituania Luxemburgo ex Repblica Yugoslava de Macedonia Madagascar Malawi Malasia Maldivas Mal Malta Islas Marshall Mauritania Mauricio Mxico Mnaco Mongolia Montenegro Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nueva Zelandia Nicaragua Nigeria Noruega Omn Pakistn Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Polonia Portugal Qatar Repblica de Moldova Rumania Federacin de Rusia Rwanda No No No S No No No No S No No No S No S No No S No No No No No No No S S No No S No No S S No No No No S S No S No
2011
No No No S No No No No S No No No S No S No No S No No No No No No No S S No No S No No S S No No No No S No No S No Saint Kitts y Nevis Santa Luca Samoa San Marino Arabia Saudita Senegal Serbia Sierra Leona Singapur Eslovaquia Eslovenia Islas Salomn Somalia Sudfrica Espaa Sri Lanka Sudn Swazilandia Suecia Suiza Repblica rabe Siria Tayikistn Tanzana Tailandia Togo Tonga Trinidad y Tabago Tnez Turqua Turkmenistn Uganda Ucrania Emiratos rabes Unidos Reino Unido Estados Unidos de Amrica Uruguay Uzbekistn Vanuatu Venezuela Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
2009
No No S No S No No No S S No S No No No No S No No No S S No No No S No No No S No No S No No No S No No No S No No
2011
No No S No S No No No S S No S No No No No S No No No S S No No No S No No No S No No S No No No S No No No S No No
Anexo: Objetivo 9 Eliminacin de las restricciones a la entrada, la estancia y la residencia
| A99
ONUSIDA
EL pAS INFORMA DE QUE hA DESARROLLADO UNA ESTRATEGIA NACIONAL MULTISECTORIAL pARA RESpONDER AL VIH
2011
Afganistn Albania Argelia Angola Antigua y Barbuda Argentina Australia Azerbaiyn Bahamas Bahrein Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Canad Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile China Colombia Comoras Congo Repblica Democrtica del Congo Costa Rica Croacia Cuba Chipre Repblica Checa Cte dIvoire S S S S S S S S S S S S S No S S S S S S S No S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S Djibouti Dominica Repblica Dominicana Ecuador Egipto El Salvador Eritrea Estonia Etiopa Micronesia (Estados Federados de) Fiji Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Alemania Ghana Grecia Granada Guatemala Guinea Bissau Guyana Hait Honduras Islandia India Indonesia Irn Italia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Repblica Popular Democrtica de Corea Repblica de Corea Kuwait Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano
2011
S S S S S S S S S No S No S S S S S S S S S S S S S No S S S S S S S S S No S S S S S S
A100
2011
Lesotho Liberia Lituania Luxemburgo ex Repblica Yugoslava de Macedonia Madagascar Malawi Malasia Mal Malta Islas Marshall Mauritania Mxico Mongolia Montenegro Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nueva Zelandia Nicaragua Nger Nigeria Noruega Omn Pakistn Palau Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Polonia Portugal Qatar Repblica de Moldova Rumania Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca Samoa S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S No S S S S S S S S S S S S S S No S S S S S S Santo Tom y Prncipe Arabia Saudita Senegal Serbia Seychelles Sierra Leona Singapur Eslovaquia Eslovenia Islas Salomn Somalia Sudfrica Sudn del Sur Espaa Sri Lanka San Vicente y las Granadinas Sudn Suriname Swazilandia Suecia Suiza Repblica rabe Siria Tayikistn Tanzana Tailandia Timor-Leste Togo Trinidad y Tabago Tnez Tuvalu Uganda Ucrania Emiratos rabes Unidos Reino Unido Estados Unidos de Amrica Uruguay Vanuatu Venezuela Viet Nam Yemen Zambia Zimbabwe
2011
S S S S S S S S S No S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Anexo: Objetivo 10 Integracin | A101
ONUSIDA
EL pAS INFORMA DE QUE hA DESARROLLADO UN pLAN pARA FORTALECER LOS SISTEMAS SANITARIOS
2011
Afganistn Albania Argelia Angola Antigua y Barbuda Argentina Australia Azerbaiyn Bahamas Bangladesh Barbados Belars Blgica Belice Benin Bhutn Bolivia Bosnia y Herzegovina Botswana Brasil Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Chile China Colombia Congo Costa Rica Croacia Cuba Chipre Cte dIvoire Djibouti Dominica Repblica Dominicana Ecuador S S S S S No No S S S No S S S S S S S S S S S S No S S S S S S S S S No No S S S S S S S Egipto El Salvador Eritrea Estonia Etiopa Micronesia (Estados Federados de) Fiji Finlandia Francia Gabn Gambia Georgia Alemania Ghana Granada Guatemala Guinea Bissau Guyana Hait Honduras Islandia India Indonesia Irn Italia Jamaica Japn Jordania Kazajstn Kenya Repblica de Corea Kuwait Kirguistn Repblica Democrtica Popular Lao Letonia Lbano Lesotho Liberia Lituania Luxemburgo ex Repblica Yugoslava de Macedonia
2011
S S S S S S S S No S S S No S S S S S S S No S S S S S S S S S S No S S S S S S S S S
A102
2011
Madagascar Malawi Malasia Mal Malta Islas Marshall Mauritania Mxico Mongolia Montenegro Marruecos Mozambique Myanmar Namibia Repblica Federal Democrtica de Nepal Pases Bajos Nueva Zelandia Nicaragua Nger Nigeria Omn Pakistn Palau Panam Papua Nueva Guinea Paraguay Per Filipinas Polonia Portugal Qatar Repblica de Moldova Rumania Rwanda Saint Kitts y Nevis Santa Luca Samoa Santo Tom y Prncipe Arabia Saudita Senegal Serbia Seychelles S S S S No S S S S No S S S S S No No S S S S S S S No S S S No S S S No S No S S No S S S No Sierra Leona Singapur Eslovaquia Eslovenia Islas Salomn Somalia Sudfrica Sudn del Sur Espaa Sri Lanka San Vicente y las Granadinas Sudn Suriname Swazilandia Suiza Repblica rabe Siria Tayikistn Tanzana Tailandia Timor-Leste Togo Trinidad y Tabago Tnez Tuvalu Uganda Ucrania Emiratos rabes Unidos Reino Unido Estados Unidos de Amrica Uruguay Vanuatu Venezuela Viet Nam Zambia Zimbabwe
2011
S No No No S S S S S S S S S S No S S S S S S S S S S S S No S S S S S S S
ONUSIDA
ESCOLARIZACIN ACTUAL DE NIOS ENTRE 10 Y 14 AOS

Hurfanos
2009 2011
No hurfanos
2009 2011
Argelia Angola Argentina Bahamas Bangladesh Belice Benin Bolivia Bosnia y Herzegovina Burkina Faso Burundi Camboya Camern Cabo Verde Repblica Centroafricana Chad Colombia Congo Repblica Democrtica del Congo Costa Rica Croacia Cuba Cte dIvoire Repblica Dominicana Etiopa Gabn Gambia Ghana Guinea Guinea Bissau Guyana Hait Honduras India Indonesia Irn Japn Kenya Lesotho Madagascar Malawi
75 100 62 6 56 76 79 65 54 82 63 100 36 69 53 81 67 77 59 87 75 100 64 89
71 62 61 70 70 67 63 95 100 95 81 91 78 77 25 87 75 94 93 60 91
87 100 94 49 92 86 67 46 93 81 100 52 97 59 96 88 89 55 93 92 100 61 91
90 94 71 81 79 57 93 85 93 100 98 96 94 72 89 84 93 92 98 95 81 93
A104
Hurfanos
2009 2011
No hurfanos
2009 2011
Mal Mauritania Mongolia Mozambique Namibia Nicaragua Nger Nigeria Omn Papua Nueva Guinea Per Repblica de Moldova Rwanda Santa Elena Santa Luca Santo Tom y Prncipe Senegal Seychelles Sierra Leona Somalia Sudfrica Espaa Sudn Suriname Swazilandia Tanzana Tailandia Timor-Leste Togo Turqua Uganda Uruguay Vanuatu Zambia Zimbabwe
42 51 79 95 25 84 75 50 75 100 47 98 99 54 90 60 96 92 81
54 100 66 94 25 84 100 89 88 100 90 100 47 25 98 78 86 97 32 66 77 100 74 88
48 71 87 94 38 72 87 97 91 72 76 99 67 93 96 96 82 88
62 98 79 95 37 72 94 96 100 94 100 76 29 99 82 97 99 62 87 89 83 95
20 Avenue Appia 1211 Ginebra 27 Suiza +41 22 791 3666 distribution@unaids.org unaids.org

ONUSIDA Informe Mundial 2012

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INFORME MUNDIAL

INFORME DE ONUSIDA sOBRE La EPiDEMia MuNDiaL DE siDa | 2012

INFORME MUNDIAL INFORME DE ONUSIDA sOBRE La EPiDEMia MuNDiaL DE siDa | 2012

REFERENCIAS 96 ANEXOS A1

2012 INFORME MUNDIAL

2012 INFORME MUNDIAL

PASES PRESENTARON INFORMES

LA EPIDEMIA MUNDIAL EN UN VISTAZO

DESCENSO DE LAS NUEVAS INFECCIONES

2012 INFORME MUNDIAL

Tendencias globales del VIH, 19902011

NMERO gLOBaL DE PERsONas QuE ViVEN cON EL VIH, 19902011

NMERO gLOBaL DE NuEVas iNFEcciONEs POR EL VIH, 19902011

Estimacin alta Estimacin 0 1990 2011 Estimacin baja

Fuente: Estimaciones de ONUSIDA.

Nmero de nuevas infecciones por el VIH, 2001-2011, por regin

EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL

Nmero de nuevas infecciones por el VIH (miles)

ORIENTE MEDIO Y FRICA SEPTENTRIONAL

Estimacin alta Estimacin Estimacin baja

Fuente: Estimaciones de ONUSIDA.

2012 INFORME MUNDIAL

DESCENSO DE LOS FALLECIMIENTOS POR CAUSAS RELACIONADAS CON EL SIDA

2012 INFORME MUNDIAL

Sin cambios o descenso <25%

Descenso del 2549%

Fuente: Estimaciones de ONUSIDA.

Probabilidades de tener empleo 0 4 3 2 1 0 1 2 3 4 Aos transcurridos desde el inicio del tratamiento

Estadsticas regionales sobre el VIH y el sida, 2001, 2005 y 2011

Nuevas infecciones por el VIH en adultos y nios

ORIENTE MEDIO Y FRICA SEPTENTRIONAL

ASIA MERIDIONAL Y SUDORIENTAL

EUROPA ORIENTAL Y ASIA CENTRAL

EUROPA OCCIDENTAL Y CENTRAL

AMRICA DEL NORTE

Fuente: Estimaciones de ONUSIDA.

2012 INFORME MUNDIAL

Prevalencia en adultos (1549 aos), %

Prevalencia en jvenes (1524 aos), %

Muertes relacionadas con el sida entre adultos y nios, 2005 y 2011

EL CAMBIO DE CONDUCTAS EST AYUDANDO A PREVENIR LA TRANSMISIN SEXUAL EN EPIDEMIAS GENERALIZADAS

2012 INFORME MUNDIAL

Relaciones sexuales antes de cumplir los 15 aos en jvenes de entre 15 y 24 aos

Mltiples parejas en los ltimos 12 meses en personas de entre 15 y 49 aos

2003 2004 2005 2005 2005 2003 2005 2000

2003 2004 2000 2001 2003 2000 2003 2004 2000

2005 2000 2001 2005

No disponible o basado en menos de 50 encuestados

2012 INFORME MUNDIAL

190 148 161

Gasto en millones de USD

0 2008 2009 2010

Fuente: Informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr).

DISTRIBUCIN Y PROMOCIN DE LOS PRESERVATIVOS

PROGRESOS LIMITADOS EN LA AMPLIACIN DE LA CIRCUNCISIN MASCULINA MDICA VOLUNTARIA

2012 INFORME MUNDIAL

PREVENIR LA INFECCIN POR EL VIH EN EL TRABAJO SEXUAL

35 30 25 Millones de USD 20 15 10 5 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Gasto internacional Gasto pblico nacional

Fuente: Informes de progreso de los pases presentados en 2012 (www.unaids.org/cpr).

2012 INFORME MUNDIAL

Prevalencia entre personas de entre 15 y 49 aos de edad (2011)

Pases que no presentaron informacin

2012 INFORME MUNDIAL

REFERENCIAS 96 ANEXOS A1