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Pasaje Malasia 857- Cdad. Autónoma de Buenos Aires – Tel 4779-0015- foro@fibertel.com.ar- www.fundacionforo.com-

Pasaje Malasia 857- Cdad. Autónoma de Buenos Aires Tel 4779-0015- foro@fibertel.com.ar- www.fundacionforo.com-

FORO DBT

Terapia Conductual Dialéctica

-Dialectical Behavioral Therapy-

Teoría Biosocial

Boggiano Juan Pablo

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Desregulación Emocional 1. Juega un papel central
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Desregulación Emocional 1. Juega un papel central
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Desregulación Emocional 1. Juega un papel central

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Desregulación Emocional 1. Juega un papel central en

Desregulación

Emocional

Desregulación Emocional 1. Juega un papel central en el DLP . 2. Refiere a la alta

1. Juega un papel central en el DLP .

2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las

dificultades para regular las emociones en general.

en el DLP . 2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las dificultades para regular
en el DLP . 2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las dificultades para regular
en el DLP . 2. Refiere a la alta vulnerabilidad emocional y las dificultades para regular

Boggiano Juan Pablo

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Disfunción Biológica en el Sistema de Regulación
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad
Disfunción Biológica en el Sistema de
Regulación Emocional
Ambiente
Invalidante
Desregulación Emocional Generalizada

Boggiano Juan Pablo

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Vulnerabilidad Emocional Refiere a: • Una alta
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Vulnerabilidad Emocional Refiere a: • Una alta
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Vulnerabilidad Emocional Refiere a: • Una alta

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Vulnerabilidad Emocional Refiere a: • Una alta

Vulnerabilidad

Emocional

Vulnerabilidad Emocional Refiere a: • Una alta sensibilidad a los estímulos emocionales. • Una respuesta

Refiere a:

Una alta sensibilidad a los estímulos emocionales.

Una respuesta emocional de gran intensidad.

Retorno lento a la calma.

sensibilidad a los estímulos emocionales. • Una respuesta emocional de gran intensidad. • Retorno lento a
a los estímulos emocionales. • Una respuesta emocional de gran intensidad. • Retorno lento a la
a los estímulos emocionales. • Una respuesta emocional de gran intensidad. • Retorno lento a la

Boggiano Juan Pablo

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Disfunción Biológica en el Sistema de Regulación
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad
Disfunción Biológica en el Sistema de
Regulación Emocional
Ambiente
Invalidante
Desregulación Emocional Generalizada

Boggiano Juan Pablo

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Ambiente invalidante • Refiere a un contexto
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Ambiente invalidante • Refiere a un contexto
Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Ambiente invalidante • Refiere a un contexto

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Ambiente invalidante • Refiere a un contexto en

Ambiente

invalidante

Ambiente invalidante • Refiere a un contexto en el que recurrentemente se responde en forma inapropiada

Refiere a un contexto en el que recurrentemente se responde en forma inapropiada a las experiencias privadas, especialmente durante la infancia.

Esto sería el resultado de minimizar, trivializar o responder de manera extrema a la comunicación de

preferencias, pensamientos y emociones.

Donde la enseñanza de habilidades de regulación emocional es inadecuada y en cambio se producen aprendizajes disfuncionales.

la enseñanza de habilidades de regulación emocional es inadecuada y en cambio se producen aprendizajes disfuncionales.
la enseñanza de habilidades de regulación emocional es inadecuada y en cambio se producen aprendizajes disfuncionales.
la enseñanza de habilidades de regulación emocional es inadecuada y en cambio se producen aprendizajes disfuncionales.

Teoría Biosocial de la Desregulación Emocional

Teoría Biosocial de la Desregulación Emocional Intensa Respuesta Estimulación Emocional Alta Sensibilidad Calma

Intensa

Respuesta

Estimulación

Emocional

Alta Sensibilidad

Calma Lenta

Estimulación Emocional Alta Sensibilidad Calma Lenta Respuesta Emocional Imposibilidad para regular la
Estimulación Emocional Alta Sensibilidad Calma Lenta Respuesta Emocional Imposibilidad para regular la
Estimulación Emocional Alta Sensibilidad Calma Lenta Respuesta Emocional Imposibilidad para regular la
Estimulación Emocional Alta Sensibilidad Calma Lenta Respuesta Emocional Imposibilidad para regular la
Estimulación Emocional Alta Sensibilidad Calma Lenta Respuesta Emocional Imposibilidad para regular la

Respuesta

Emocional

Alta Sensibilidad Calma Lenta Respuesta Emocional Imposibilidad para regular la activación fisiológica
Alta Sensibilidad Calma Lenta Respuesta Emocional Imposibilidad para regular la activación fisiológica

Imposibilidad para regular la activación fisiológica cuando es necesario

Imposibilidad para desviar la atención del estimulo emocional

Distorsión en el procesamiento de la información

Limitaciones para organizar y coordinar actividades conducentes a metas independientes del estado de ánimo

Dificultad para Inhibir comportamientos disfuncionales dependientes del humor.

Dificultad para experimentar la emoción sin inmediatamente congelarse o producir reacciones emocionales secundarias extremas.

Boggiano Juan Pablo

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad Deficits en la modulacion Incluye dificultades en:

Teoría Biosocial del Desorden Límite de la Personalidad

Deficits en la

modulacion

Deficits en la modulacion Incluye dificultades en: • Inhibir comportamientos disfuncionales dependientes del humor.

Incluye dificultades en:

Inhibir comportamientos disfuncionales dependientes del humor.

Organizar el comportamiento al servicio de un objetivo independiente del humor actual.

Incrementar y disminuir la activación fisiológica según las propias necesidades.

Distraerse de los estímulos evocadores de la emoción.

Experimentar la emoción sin inmediatamente distanciarse o producir reacciones emocionales

secundarias extremas.

• Experimentar la emoción sin inmediatamente distanciarse o producir reacciones emocionales secundarias extremas.
• Experimentar la emoción sin inmediatamente distanciarse o producir reacciones emocionales secundarias extremas.

Boggiano Juan Pablo

Disfunción Biológica en el Sistema de

Regulación Emocional

Ambiente
Ambiente

Invalidante

Vulnerabilidad Emocional

Inestabilidad Afectiva

Vulnerabilidad Emocional Inestabilidad Afectiva Desregulación Conductual Desregulación Interpersonal
Vulnerabilidad Emocional Inestabilidad Afectiva Desregulación Conductual Desregulación Interpersonal
Vulnerabilidad Emocional Inestabilidad Afectiva Desregulación Conductual Desregulación Interpersonal
Vulnerabilidad Emocional Inestabilidad Afectiva Desregulación Conductual Desregulación Interpersonal
Vulnerabilidad Emocional Inestabilidad Afectiva Desregulación Conductual Desregulación Interpersonal

Desregulación

Conductual

Desregulación

Interpersonal

Desregulación en la Identidad

Desregulación

Cognitiva

Boggiano Juan Pablo

Criterios DSM agrupados en cinco categorías de

conductas disfuncionales

agrupados en cinco categorías de conductas disfuncionales 1. Desregulación del Self (Inadecuado sentido de si mismo,

1.

Desregulación del Self (Inadecuado sentido de si mismo, sensación de vacío).

Desregulación Comportamental (Comportamientos

suicidas, autolesivos, impulsivos).

Desregulación Emocional (Labilidad emocional, problemas con el enojo).

Desregulación Interpersonal (Relaciones caóticas, temor al abandono).

Desregulación Cognitiva (Despersonalización,

Disociación).

2.

3.

4.

5.

(Relaciones caóticas, temor al abandono). Desregulación Cognitiva (Despersonalización, Disociación). 2. 3. 4. 5.

Conductas problemas como intento solución

Conductas problemas como intento solución • La ideación suicida, las conductas autolesivas y los intentos de

La ideación suicida, las conductas autolesivas y los

intentos de suicidio pueden ser concebidos como un intento de solución a un problema.

Las conductas problemas muchas veces son exitosas en el corto plazo en la resolución de ese problema.

En general producen alivio, lo que aumenta la probabilidad de que la conducta vuelva a producirse (refuerzo negativo).

En general producen alivio, lo que aumenta la probabilidad de que la conducta vuelva a producirse

FORO DBT

Terapia Conductual Dialéctica

-Dialectical Behavioral Therapy-

Modelos y Etapas del Tratamiento

Boggiano Juan Pablo

Modalidades de Tratamiento

Terapia Individual.

Entrenamiento en Habilidades.

Asistencia Telefónica.

Tratamiento Farmacológico.

Tratamientos Complementarios.

en Habilidades. • Asistencia Telefónica. • Tratamiento Farmacológico. • Tratamientos Complementarios.

Etapas del Tratamiento

Pretratamiento

Orientación y compromiso hacia el tratamiento. Acuerdo con objetivos.

Etapa 1

1.

Disminuir conductas que atentan contra la vida.

2.

Disminuir conductas que atentan contra el tratamiento.

3.

Disminuir conductas que interfieren con la calidad de vida

4.

Incrementar Habilidades

Etapa 2

5.

Disminuir Estrés postraumático

Etapa 3

6.

Incrementar Autorespeto.

7.

Alcanzar objetivos personales

Etapa 4

8.

Resolver sentido de incompletud.

9.

Encontrar libertad y alegría.

objetivos personales Etapa 4 8. Resolver sentido de incompletud. 9. Encontrar libertad y alegría.
objetivos personales Etapa 4 8. Resolver sentido de incompletud. 9. Encontrar libertad y alegría.

FORO DBT

Terapia Conductual Dialéctica

-Dialectical Behavioral Therapy-

Estrategias de Tratamiento en DBT

Boggiano Juan Pablo

ESTILISTICAS Irreverente Cálido Resolución de Problemas Validación Consulta al cliente Intervenciones en el
ESTILISTICAS Irreverente Cálido Resolución de Problemas Validación Consulta al cliente Intervenciones en el
ESTILISTICAS Irreverente Cálido Resolución de Problemas Validación Consulta al cliente Intervenciones en el
ESTILISTICAS Irreverente Cálido Resolución de Problemas Validación Consulta al cliente Intervenciones en el
ESTILISTICAS
Irreverente
Cálido
Resolución de
Problemas
Validación
Consulta al
cliente
Intervenciones
en el ambiente
MANEJO DE CASO
Supervisión y consulta del terapeuta

Aceptación

Cambio

Dialéctica Resolución de problemas Validación Análisis en Cadena Emocional Insight Cognitiva Análisis de
Dialéctica
Resolución de problemas
Validación
Análisis en Cadena
Emocional
Insight
Cognitiva
Análisis de Solución
Comportamental
E. Habilidades
Cheerleading
M. Contingencias
Exposición
Modificación Cognitiva
Didácticas
Orientación
Compromiso

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Terapia Conductual Dialéctica

-Dialectical Behavioral Therapy-

Estrategias Centrales en DBT

Validación

Boggiano Juan Pablo

Dialéctica Resolución de problemas Validación Análisis en Cadena Emocional Insight Cognitiva Análisis de
Dialéctica
Resolución de problemas
Validación
Análisis en Cadena
Emocional
Insight
Cognitiva
Análisis de Solución
Comportamental
E. Habilidades
Cheerleading
M. Contingencias
Exposición
Modificación Cognitiva
Didácticas
Orientación
Compromiso

Invalidación

!!Activación!!

Sentimiento de estar fuera de control

Invalidación de

constructo del self

fuera de control Invalidación de constructo del self Alta Activación + Sensación de estar fuera de
Alta Activación + Sensación de estar fuera de control
Alta Activación
+
Sensación de estar fuera de control

Falla en el procesamiento de nueva información

+

Intensos esfuerzos por ganar control

Fallas en el procesamiento de nueva información
Fallas en el procesamiento
de
nueva información
Fallas en el procesamiento de nueva información
Fallas en el procesamiento de nueva información
Intensos esfuerzos para ganar control
Intensos esfuerzos para
ganar control
Intensos esfuerzos para ganar control
En clientes DBT Importancia del problema Dificultad de la tarea Dolor emocional Sensación de perdida

En clientes DBT Importancia del problema

Dificultad de la tarea

Dolor emocional Sensación de perdida de control

Autoregulación

Sabiduría de las metas a largo plazo Perspectiva según ubicación

Validación Definida como

“La acción de validar o dar por valido… Fortalecer, reforzar,

confirmar, establecer o ratificar como valido”

Sinónimos

Confirmar Dar por autentico Corroborar Justificar Verificar

El ABC de determinar la validez de una conducta

A

Validar por los

antecedentes

la validez de una conducta A Validar por los antecedentes B Conducta Ej. Hechos empíricos, eventos

B

Conducta

Ej. Hechos empíricos, eventos previos, contexto actual, acuerdos consensuales

C

Validar por las

consecuencias

previos, contexto actual, acuerdos consensuales C Validar por las consecuencias Ej. Objetivos últimos, metas, fines.

Ej. Objetivos últimos, metas, fines.

Funciones de la validación

Fortalecer el progreso clínico.

Como aceptación para balancear el cambio.

Fortalecer la autovalidación.

Como Feedback.

Para fortalecer la relación terapéutica.

Niveles de la validación

1.

Prestar atención: Observar y escuchar sin juzgar.

2.

Reflejo preciso.

3.

Expresar las emociones, pensamientos, o patrones de

conducta, no verbalizados.

4.

Validación en términos de la historia de aprendizaje o disfunción biológica.

5.

Validación en términos del contexto actual o el

funcionamiento normal.

6.

Ser genuino de manera radical.

Nivel I

Requiere escuchar y observar que es lo que el paciente esta diciendo, sintiendo y haciendo.

Lo esencial en este nivel es el interés del

terapeuta por el cliente.

paciente esta diciendo, sintiendo y haciendo. • Lo esencial en este nivel es el interés del
Nivel II • La validación de este nivel requiere un reflejo preciso de las emociones,

Nivel II

Nivel II • La validación de este nivel requiere un reflejo preciso de las emociones, pensamientos

La validación de este nivel requiere un reflejo preciso de las emociones, pensamientos y comportamientos del cliente por parte del terapeuta.

nivel requiere un reflejo preciso de las emociones, pensamientos y comportamientos del cliente por parte del

Nivel III

En el nivel III el terapeuta comunica que

comprende aspectos de la experiencia del cliente y

responde a eventos que no han sido directamente comunicados por el cliente.

A este nivel el terapeuta “lee” el comportamiento del cliente e imagina las emociones, pensamientos.

Puede hacer una relación entre un evento

precipitante y un comportamiento.

e imagina las emociones, pensamientos. • Puede hacer una relación entre un evento precipitante y un
e imagina las emociones, pensamientos. • Puede hacer una relación entre un evento precipitante y un
e imagina las emociones, pensamientos. • Puede hacer una relación entre un evento precipitante y un

Nivel IV

Nivel IV • Al nivel IV el comportamiento es validado al nivel de sus causas. •

Al nivel IV el comportamiento es validado al nivel

de sus causas.

La validación esta basada en que todo

comportamiento es causados por eventos ocurridos

en el tiempo.

Incluso aunque no toda la información este presente para conocer todas las causas, los sentimientos del

cliente, sus pensamientos y acciones tienen perfecto

sentido en el contexto de la actual experiencia del cliente, su psicología y su experiencia de vida.

Nivel V

El terapeuta comunica que el comportamiento es

justificable, razonable, que guarda sentido y /o que

es eficaz en términos de los eventos.

El terapeuta busca reflejar la sabiduría o validez de

la respuesta del cliente y comunica que la respuesta

es entendible.

El terapeuta encuentra las en el ambiente del

cliente que sostienen el comportamiento.

El terapeuta busca en la respuesta del cliente su ajuste inherente a la situación.

que sostienen el comportamiento. • El terapeuta busca en la respuesta del cliente su ajuste inherente

Nivel VI

La tarea es reconocer que la persona en tanto tal, viendo y respondiendo a las fortalezas y

capacidades del cliente mientras se mantiene una

firme empatia y entendimiento de las dificultades y necesidades.

El terapeuta cree en el individuo y en sus

capacidades para cambiar y moverse hacia sus objetivos en la vida.

El terapeuta ve mas que el rol, que el “cliente” o el

“desorden”. Es lo contrario que ver al cliente de manera condescendiente o como alguien demasiado

frágil.

FORO DBT

Terapia Conductual Dialéctica

-Dialectical Behavioral Therapy-

Estrategias Centrales en DBT

Resolución de Problemas

Boggiano Juan Pablo

Dialéctica Resolución de problemas Validación Análisis en Cadena Emocional Insight Cognitiva Análisis de
Dialéctica
Resolución de problemas
Validación
Análisis en Cadena
Emocional
Insight
Cognitiva
Análisis de Solución
Comportamental
E. Habilidades
Cheerleading
M. Contingencias
Exposición
Modificación Cognitiva
Didácticas
Orientación
Compromiso

Entender los problemas:

Análisis en Cadena

Definir los problemas como conductas (con el

foco puesto en las emociones).

Conducir un análisis en cadena.

¿Qué es una conducta?

Cualquier cosa que una persona hace, observable o

no observable, incluyendo pensar, sentir y actuar.

Conducta: R (Respuesta)

Defina el problema como

Un exceso conductual

(Una conducta no deseada)

O

Un déficit conductual

(falta de una conducta deseada)

O

Falla en el control de estímulos

(La conducta ocurre en situaciones equivocadas o no

ocurre en las situaciones correctas)

Describa el problema de manera

especifica

Con el foco en las emociones

Topografía (Forma).

Frecuencia.

Intensidad.

Duración

Análisis de una cadena de eventos momento a

momento a través del tiempo

Vulnerabilidades

momento a momento a través del tiempo Vulnerabilidades Eslabones Eventos precipitantes Conducta Problema

Eslabones

Eventos precipitantes
Eventos
precipitantes

Conducta

Problema

momento a momento a través del tiempo Vulnerabilidades Eslabones Eventos precipitantes Conducta Problema Consecuencias

Consecuencias

Determine qué variables controlan

(influyen) en la conducta

Conducta Respondiente

Condicionamiento Clásico Aprendida pero bajo el control de los estímulos

(ej. Condicionado a los eventos precedentes)

Conducta Operante

Condicionamiento instrumental

Aprendida pero bajo el control de las consecuencias

Condicionamiento Clásico

Condicionamiento Clásico (respondiente)

Es una conducta aprendida que esta bajo el control

de los estímulos (antecedentes).

Ejemplos de problemas E-E

Un estimulo neutral (ej. Callejón) es asociado con un estimulo aversivo

(ej. Violación):

es asociado con un estimulo aversivo (ej. Violación): La persona evita los callejones. • Un estimulo

La persona evita los callejones.

Un estimulo positivo (ej. Halago) es asociado con un estimulo aversivo

(ej. Abandono:

Halago) es asociado con un estimulo aversivo (ej. Abandono: La persona evita el halago. • Un

La persona evita el halago.

Un estimulo aversivo (ej. Internación) es asociado con un estimulo

positivo (cuidado):

• Un estimulo aversivo (ej. Internación) es asociado con un estimulo positivo (cuidado): La persona busca

La persona busca internarse

Cambiar las asociaciones en el cerebro

Cambiar: E-E Cambiar “Significado” o Valencia (+/-) del estimulo precipitante

Cambia la probabilidad de la respuesta automática Que se mantiene por refuerzo clásico

Condicionamiento Instrumental

El condicionamiento instrumental (operante)

Conducta aprendida que esta bajo control de las

consecuencias

Ejemplos de problemas E-R

Una respuesta adaptativa (ej. Trabajar) es asociada con una

consecuencia aversiva (estimulo aversivo, ej. Abandono) La persona evita trabajar.

(estimulo aversivo, ej. Abandono) La persona evita trabajar. • Una respuesta maladaptativa (ej. Cortarse) pierde su

Una respuesta maladaptativa (ej. Cortarse) pierde su asociación con

consecuencias aversivas (estimulo aversivo, ej. Desaprobación):

aversivas (estimulo aversivo, ej. Desaprobación): La persona deja de suprimir el autodaño • Una respuesta

La persona deja de suprimir el autodaño

Una respuesta maladaptativa (ej. Abusar de drogas) es asociada con

consecuencias positivas (estímulos positivos: alivio del malestar).

es asociada con consecuencias positivas (estímulos positivos: alivio del malestar). La persona abusa de las drogas

La persona abusa de las drogas

Paradigma conductual básico (ABC)

Antecedentes o

claves

Paradigma conductual básico (ABC) A ntecedentes o claves Conducta ( B ehavior) C onsecuencias The ABC`s

Conducta (Behavior)

Consecuencias

Paradigma conductual básico (ABC) A ntecedentes o claves Conducta ( B ehavior) C onsecuencias The ABC`s

The ABC`s of Behaviorism

Paradigma conductual básico de DBT

Paradigma conductual básico de DBT A ntecedentes o claves Desregulación Emocional Conducta ( B ehavior) C

Antecedentes o claves

Paradigma conductual básico de DBT A ntecedentes o claves Desregulación Emocional Conducta ( B ehavior) C

Desregulación Emocional

Conducta (Behavior)

Paradigma conductual básico de DBT A ntecedentes o claves Desregulación Emocional Conducta ( B ehavior) C

Consecuencias

Paradigma conductual básico de DBT

Antecedentes: Tomo la medicación temprano ese

día. Sola en el cuarto, rumiando sobre la critica que le

había hecho su compañera de cuarto esa mañana.

que le había hecho su compañera de cuarto esa mañana. Vergüenza (Desregulación Emocional) Sobredosis (Conducta

Vergüenza

(Desregulación Emocional)

Sobredosis

(Conducta Problema)

Duerme, deja de

rumiar, reduce su vergüenza

(Consecuencias)

(Desregulación Emocional) Sobredosis (Conducta Problema) Duerme, deja de rumiar, reduce su vergüenza (Consecuencias)
(Desregulación Emocional) Sobredosis (Conducta Problema) Duerme, deja de rumiar, reduce su vergüenza (Consecuencias)

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Terapia Conductual Dialéctica

-Dialectical Behavioral Therapy-

Estrategias Centrales en DBT

Resolución de Problemas

Boggiano Juan Pablo

Dialéctica Resolución de problemas Validación Análisis en Cadena Emocional Insight Cognitiva Análisis de
Dialéctica
Resolución de problemas
Validación
Análisis en Cadena
Emocional
Insight
Cognitiva
Análisis de Solución
Comportamental
E. Habilidades
Cheerleading
M. Contingencias
Exposición
Modificación Cognitiva
Didácticas
Orientación
Compromiso

Estrategias

de Cambio

Estrategias de Cambio Tolerancia al malestar Regulación Emocional E. Habilidades Habilidades interpersonales M.

Tolerancia al malestar

Regulación Emocional

E. Habilidades

Habilidades interpersonales

M. Contingencias

Camino del medio

Exposición

Mindfulness

Modificación Cognitiva

Entrenamiento en Habilidades

1.

Mente plena

2.

Efectividad Interpersonal

3.

Regulación de las emociones

4.

Tolerancia al malestar

La lógica de este orden se puede pensar en un

• La lógica de este orden se puede pensar en un sentido dialéctico: como un continuo

sentido dialéctico: como un continuo desde la Aceptación total al Cambio Total.

Entrenamiento en Habilidades

Problema (Que disminuir)

Habilidad (Que aumentar)

Confusión sobre uno mismo (No saber que se siente,

Mindfulness

que nos perturba o nos lleva a la disociación)

Impulsividad (Actuar sin pensarlo del todo)

Tolerancia al malestar

Inestabilidad Emocional (Cambios de humor rápidos e intensos sobre los que se tiene poco control o estados emocionales negativos estables)

Regulación emocional

Problemas interpersonales (Dificultades para mantener las relaciones, obtener lo que uno quiere, hacerse respetar, o esfuerzos frenéticos para evitar el abandono).

Habilidades interpersonales

Dilemas de los adolescentes y sus familias (Pensamientos, emociones y acciones polarizadas, ej. Pensamiento todo o nada)

Camino del medio

Manejo de contingencias

Castigo de comportamientos más adaptativos.

Refuerzos de comportamientos maladaptativos.

Uso de la relación terapeuta como refuerzo, y

leve aversivo.

maladaptativos. • Uso de la relación terapeuta como refuerzo, y leve aversivo. • Limites Personales del

Limites Personales del terapeuta.

Exposición

Aunque la mayoría de las terapias de exposición seleccionan el miedo como la emoción primaria (Ej. Tratando fobias especificas, pánico o estrés postraumático). DBT amplia la lista de emociones blanco para incluir la vergüenza, la culpa, el enojo, la tristeza, y otras emociones que son experimentadas como aversivas y que interfieren con la vida del cliente o con el tratamiento a través la evitación de las mismas. En particular, la vergüenza parece jugar un rol central en los comportamientos suicidas de las mujeres con DBT (Brown & Linehan, 1996).

vergüenza parece jugar un rol central en los comportamientos suicidas de las mujeres con DBT (Brown

Modificación cognitiva

Una distinción importante entre DBT y la terapia cognitiva es el

énfasis que DBT coloca en el pensamiento funcional y efectivo más

que en el pensamiento racional o con basamento empírico (Linehan, 1993). Si un adolescente piensa “Nadie quiere tener una cita conmigo” puede haber algo de verdad en lo que dice, pero el pensamiento pude llevar a comportamientos disfuncionales que lo hagan auto cumplirse,

como tener atracones o asumir posturas y comportamientos vergonzosos. La modificación cognitiva puede ayudar al cliente a cambiar ese pensamiento por “No he tenidos citas, y muchas cosas que hago contribuyen con eso. Comenzare a trabajar sobre alguna de esas

cosas”

“No he tenidos citas, y muchas cosas que hago contribuyen con eso. Comenzare a trabajar sobre

FORO DBT

Terapia Conductual Dialéctica

-Dialectical Behavioral Therapy-

Dilemas Dialecticos

Boggiano Juan Pablo

Dilemas Dialécticos

Los patrones de comportamiento que resultan de la

desregulación emocional se caracterizan por la

vacilación entre posiciones polarizadas.

Cada

un

patrón

representa

la

transacción

entre

individuo vulnerable y su ambiente invalidante.

polarizadas. • Cada un patrón representa la transacción entre individuo vulnerable y su ambiente invalidante.
polarizadas. • Cada un patrón representa la transacción entre individuo vulnerable y su ambiente invalidante.
polarizadas. • Cada un patrón representa la transacción entre individuo vulnerable y su ambiente invalidante.
Crisis Vulnerabilidad Pasividad Implacables Emocional Activa Biológico Social Competencia Auto- Duelo Aparente
Crisis
Vulnerabilidad
Pasividad
Implacables
Emocional
Activa
Biológico
Social
Competencia
Auto-
Duelo
Aparente
Invalidación
Inhibido

Objetivos Secundarios

Objetivos Secundarios • DBT tiene un conjunto de objetivos secundarios. Estos objetivos del tratamiento suponen

DBT tiene un conjunto de objetivos secundarios.

Estos objetivos del tratamiento suponen encontrar una sintesis en el estilo de comportamientos extremos del paciente.

En el extremo de cada polaridad tenemos dos objetivos terapéuticos, uno que apunta a disminuir un comportamiento desadaptativo y el otro que apunta a

que apunta a disminuir un comportamiento desadaptativo y el otro que apunta a aumentar un comportamientos

aumentar un comportamientos mas adaptativo.

que apunta a disminuir un comportamiento desadaptativo y el otro que apunta a aumentar un comportamientos
Crisis Vulnerabilidad Pasividad Implacables Emocional Activa Biológico Social Competencia Auto- Duelo Aparente
Crisis
Vulnerabilidad
Pasividad
Implacables
Emocional
Activa
Biológico
Social
Competencia
Auto-
Duelo
Aparente
Invalidación
Inhibido

Vulnerabilidad emocional

Vulnerabilidad emocional • Es el polo de la experiencia de la desregulación emocional. • Los individuos

Es el polo de la experiencia de la desregulación emocional.

Los individuos con vulnerabilidad emocional están muchas veces intensamente activados lo que genera no solo inestabilidad conductual sino descontrol sobre las cogniciones,

la activación fisiológica, la expresión facial, el lenguaje

corporal, y la comunicación.

expresión facial, el lenguaje corporal, y la comunicación. • Y aun mas, la vulnerabilidad emocional viene

Y aun mas, la vulnerabilidad emocional viene acompañada de la experiencia de estar fuera de control, que surge de la falta de

influencia sobre el estimulo evocativo combinado con la falta

de habilidad para modular las reacciones asociadas a este estimulo.

Vulnerabilidad emocional

Quemadura de tercer grado.

Vulnerabilidad emocional • Quemadura de tercer grado. • En este extremo los pacientes pueden caer en

En este extremo los pacientes pueden caer en tal

desesperación que el suicidio parezca la única

alternativa.

Por otro lado el paciente puede enojarse tanto que el

suicidio parezca una forma razonable de castigar a los

otros por no entender su dolor o por no poder ayudarlos.

Auto-invalidación

Los individuos con TLP tienden a invalidar su propia experiencia afectiva, a mirar a los otros para tener una descripción ajustada de la realidad y a sobre-simplificar la dificultad de la resolución de problemas de la vida cotidiana.

La invalidación de la experiencia afectiva lleva a intentos por inhibir la experiencia emocional y su expresión.

La falta de confianza en las propias percepciones de la realidad dificulta del desarrollo de un sentido de identidad o de confianza en uno mismo.

La sobre-simplificación de las dificultades de la resolución de

los problemas de la vida inevitablemente lleva a desprecio de uno mismo cuando se falla en el intento de alcanzar esas metas.

Auto-invalidación

Auto-invalidación • En este extremo de la polaridad los clientes pueden intentar suicidarse para castigarse a

En este extremo de la polaridad los clientes pueden

intentar suicidarse para castigarse a ellos mismos, creyendo que merecen morir.

Alternativamente el suicidio puede ser el resultado de expectativas perfeccionistas inalcanzables asociadas a la invalidación de las verdaderas dificultades para alcanzar los objetivos.

perfeccionistas inalcanzables asociadas a la invalidación de las verdaderas dificultades para alcanzar los objetivos.

Vulnerabilidad emocional y Auto-invalidación

El primer dilema para el paciente tiene que ver con quien debe

ser culpado. ¿Es ella malvada, la causa de todos sus

problemas? ¿O es la gente en su entorno o a su destino a quien hay que culpar?

El segundo dilema relacionado es quien tiene razón. ¿Es

realmente el paciente vulnerable e incapaz de controlar su

propio comportamientos y reacciones, como siente ella que es?

¿O es ella mala, capaz de controlar sus reacciones pero sin voluntad para hacerlo, como su ambiente le dice?

Lo que el paciente TLP parece no poder hacer es mantener

estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo tiempo, o

sintetizarlas.

TLP parece no poder hacer es mantener estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo
TLP parece no poder hacer es mantener estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo
TLP parece no poder hacer es mantener estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo
TLP parece no poder hacer es mantener estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo
TLP parece no poder hacer es mantener estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo
TLP parece no poder hacer es mantener estas dos posiciones contrarias en la mente al mismo

Vulnerabilidad emocional y Auto-invalidación

En uno de los extremos los individuos con DLP

adoptan ellas mismas la actitud invalidante del

ambiente, generalmente de manera extrema, sobre- simplificando la dificultad de alcanzar metas

comportamentales y emocionales.

El inevitable fracaso en alcanzar estas metas

excesivas las lleva a encontrarse con la vergüenza, la

autocrítica despiadada y el autocastigo, incluyendo

los intentos de suicidio.

lleva a encontrarse con la vergüenza, la autocrítica despiadada y el autocastigo, incluyendo los intentos de
lleva a encontrarse con la vergüenza, la autocrítica despiadada y el autocastigo, incluyendo los intentos de
lleva a encontrarse con la vergüenza, la autocrítica despiadada y el autocastigo, incluyendo los intentos de
lleva a encontrarse con la vergüenza, la autocrítica despiadada y el autocastigo, incluyendo los intentos de
lleva a encontrarse con la vergüenza, la autocrítica despiadada y el autocastigo, incluyendo los intentos de
lleva a encontrarse con la vergüenza, la autocrítica despiadada y el autocastigo, incluyendo los intentos de

Vulnerabilidad emocional y Auto-invalidación

En el otro extremo la paciente es conciente de su

propia falta de control conductual y emocional. Las

expectativas son consecuentemente bajadas por el individuo, pero no por el ambiente.

El reconocimiento de la discrepancia entre la propia

capacidad para el control emocional y conductual y

las excesivas demandas y critica por parte del

ambiente, pueden llevar al enojo y a intentos de

probar a los otros que se encuentran errados

¿Qué mejor manera que algún comportamiento suicida u otro comportamiento extremo?

otros que se encuentran errados • ¿Qué mejor manera que algún comportamiento suicida u otro comportamiento
otros que se encuentran errados • ¿Qué mejor manera que algún comportamiento suicida u otro comportamiento
otros que se encuentran errados • ¿Qué mejor manera que algún comportamiento suicida u otro comportamiento
otros que se encuentran errados • ¿Qué mejor manera que algún comportamiento suicida u otro comportamiento
otros que se encuentran errados • ¿Qué mejor manera que algún comportamiento suicida u otro comportamiento
otros que se encuentran errados • ¿Qué mejor manera que algún comportamiento suicida u otro comportamiento

Tarea del terapeuta

Para lidiar con este patrón el terapeuta debe ser dialéctico.

Debe evitar coligarse con la auto-invalidación evitando el excesivo énfasis o la falta de timing en la

resolución de problemas y el pedido de cambio.

Y al mismo tiempo debe evitar aliarse con la

vulnerabilidad emocional evitando el excesivo énfasis

o la falta de timing en la validación.

La tarea del terapeuta es encontrar un balance entre aceptación y cambio.

Crisis Vulnerabilidad Pasividad Implacables Emocional Activa Biológico Social Competencia Auto- Duelo Aparente
Crisis
Vulnerabilidad
Pasividad
Implacables
Emocional
Activa
Biológico
Social
Competencia
Auto-
Duelo
Aparente
Invalidación
Inhibido
Pasividad Activa • Describe un estilo de afrontamiento caracterizado por un acercamiento a

Pasividad Activa

Pasividad Activa • Describe un estilo de afrontamiento caracterizado por un acercamiento a
Pasividad Activa • Describe un estilo de afrontamiento caracterizado por un acercamiento a

Describe

un

estilo

de

afrontamiento

caracterizado por

un

acercamiento

a

los

problemas pasivo y desesperanzado, mientras

para

resolver los problemas.

Este estilo desesperanzado pero demandante

puede alienar a los cuidadores y en ultima

instancia producir rechazo e invalidación.

activamente

elicita

ayuda

de

los

demás

alienar a los cuidadores y en ultima instancia producir rechazo e invalidación. activamente elicita ayuda de
alienar a los cuidadores y en ultima instancia producir rechazo e invalidación. activamente elicita ayuda de

Pasividad Activa

La cuestión sobre cuando los problemas son sin embargo resolubles es,

por supuesto, a menudo tema de desacuerdo entre el terapeuta y el

paciente.

El terapeuta puede creer que los problemas se resolverían si el paciente se involucrara activamente en encontrar una solución, en contraste, el

paciente generalmente se ve a si mismo sin esperanzas sin importar que

es lo que haga.

Las creencias de auto-eficacia del paciente discrepan con las creencias

del terapeuta sobre la habilidad inherente del paciente para resolver sus

problemas.

En cambio, el estilo de regulación pasivo, incluyendo la distracción y la evitación de los problemas, pueden ser también sostenidas por el terapeuta si este concibe los problemas como irresolubles.

de los problemas, pueden ser también sostenidas por el terapeuta si este concibe los problemas como
Competencia aparente • Se refiere a la tendencia de los otros a percibir equivocadamente las

Competencia aparente

Se refiere a la tendencia de los otros a percibir equivocadamente las características de los pacientes borderline como más competentes, efectivos y en control de lo que realmente están.

Este distorsión se debe a dos problemas:

(1) La

sincronizada con la expresión no verbal de calma (2) La competencia en un contexto no se generaliza a otros contextos.

esta

expresión

verbal

de

necesidad

no

Pasividad Activa vs Competencia Aparente

Este patrón involucra el cambio entre los extremos de la

desesperanza por un lado y la evaluación incorrecta de la

competencia por el otro.

Para lidiar con este patrón el terapeuta deberá reconocer

y reforzar las áreas de competencias reales del paciente y

no la desesperanza.

En el otro extremo necesita evitar desarrollar

expectativas poco realistas sobre las competencias del

paciente y descuidar expresiones leves de estrés.

desarrollar expectativas poco realistas sobre las competencias del paciente y descuidar expresiones leves de estrés.
Crisis Vulnerabilidad Pasividad Implacables Emocional Activa Biológico Social Competencia Auto- Duelo Aparente
Crisis
Vulnerabilidad
Pasividad
Implacables
Emocional
Activa
Biológico
Social
Competencia
Auto-
Duelo
Aparente
Invalidación
Inhibido

Crisis Implacables

Crisis Implacables • “Crisis of de week syndrome” . • Describe un patrón de respuesta en

• “Crisis of de week syndrome”.

Describe un patrón de respuesta en el que un disparador

inicial genera un dolor emocional intenso del que el paciente escapa a través de acciones impulsivas a causa

de su falta de habilidad para tolerar el malestar o

disminuir el dolor. La combinación de las consecuencias de los

comportamientos impulsivos, la vulnerabilidad

emocional y la falta de relaciones interpersonales crea las condiciones para nuevos eventos aversivos.

la vulnerabilidad emocional y la falta de relaciones interpersonales crea las condiciones para nuevos eventos aversivos.

Crisis Implacables

La naturaleza implacable de las crisis impide la

recuperación total de un evento estresante, atrapando al

paciente en un circulo vicioso en el que se vuelve más vulnerable a la desregulación emocional.

estresante, atrapando al paciente en un circulo vicioso en el que se vuelve más vulnerable a

Crisis Implacables

La experiencia de verse sobrepasado (overwhelming) es usualmente una clave para entender la tendencia repetitiva de los pacientes borderline (a veces casi determinación) a cometer conductas parasuicidas, amenazas suicidas, o involucrarse en otras conductas impulsivas y

comportamientos disfuncionales.

conductas parasuicidas, amenazas suicidas, o involucrarse en otras conductas impulsivas y comportamientos disfuncionales.

Duelo Inhibido

En contraste con la tendencia a moverse rápidamente de

una crisis a otra los pacientes borderline tienden a evitar

el completo procesamiento de las perdidas o traumas.

El Duelo inhibido se refiere a la evitación involuntaria

y automática de “claves” que recuerden a la perdida o al

trauma, en la que el individuo interrumpe las etapas normales del duelo, y nunca se habitua a la tristeza

asociada a la perdida, asi como al enojo, verguenza y

otras emociones.

del duelo, y nunca se habitua a la tristeza asociada a la perdida, asi como al

Crisis Implacables vs Duelo inhibido

Involucran en un extremo las crisis implacables que

ocurren en la vida del paciente y en el otro la inhibición

del afecto relacionadas con esas crisis.

El paciente fracasa en elicitar suficiente soporte social y

generalmente sobrelleva las crisis a través de conductas

impulsivas diseñadas para menguar el dolor emocional.

social y generalmente sobrelleva las crisis a través de conductas impulsivas diseñadas para menguar el dolor
social y generalmente sobrelleva las crisis a través de conductas impulsivas diseñadas para menguar el dolor
social y generalmente sobrelleva las crisis a través de conductas impulsivas diseñadas para menguar el dolor